Semio II Aparato Locomotor.pptx
Descargar como PPTX, PDF0 recomendaciones55 vistas
Este documento describe la semiología del dolor osteomuscular, incluyendo preguntas sobre el horario, circunstancias de aparición, duración, características e intensidad del dolor, así como manifestaciones asociadas y respuesta al tratamiento. También cubre el examen físico de articulaciones como hombros, codos, muñecas, manos, columna vertebral, caderas y rodillas en busca de signos como derrame, deformidad, rigidez, ruidos y bloqueo articular.
Semio II Aparato Locomotor.pptx
- 1. • Dr. Fabian Ortega M. • Medico Especialista en Medicina Critica y Terapia Intensiva
- 2. Semiología del dolor osteomuscular: Cuando se presenta: (horario del dolor/posición/movimiento) Como empezó: duración - agudo/subagudo En que circunstancias apareció Como es: agudo-urente/sordo mal localizado Cual es su intensidad: escala visual analógica Manifestaciones asociadas Cual es la respuesta al tratamiento Si se acompaña de respuesta inflamatoria local Cual es el grado de capacidad funcional Donde se presenta
- 3. Semiología del dolor osteomuscular: Cuando se presenta: (horario del dolor/posición/movimiento) En que circunstancias apareció Como empezó: duración - agudo/subagudo
- 4. Semiología del dolor osteomuscular: Cuando se presenta: (horario del dolor/posición/movimiento) Cual es su intensidad: escala visual analógica Como es: agudo-urente/sordo mal localizado En que circunstancias apareció Como empezó: duración - agudo/subagudo Manifestaciones asociadas
- 5. Compromiso de la piel y faneras
- 9. Orientación etiológica ante el compromiso articular
- 10. Semiología del dolor osteomuscular: Cuando se presenta: (horario del dolor/posición/movimiento) Cual es el grado de capacidad funcional Donde se presenta Si se acompaña de respuesta inflamatoria local Cual es la respuesta al tratamiento Manifestaciones asociadas Cual es su intensidad: escala visual analógica Como es: agudo-urente/sordo mal localizado En que circunstancias apareció Como empezó: duración - agudo/subagudo
- 12. Antecedentes personales Procesos infecciosos tuberculosis osteoarticular • Artritis • osteomielitis o • espondilitis sépticas Antecedente de una afección pleuropulmonar Hay un antecedente próximo de infección dérmica, herida, infección nefrourológica Artritis gonocócica Antecedente frecuente esta la uretritis, faringitis o rectitis
- 13. Artritis Post infecciosas Infección local → periodo de latencia asintomático → artritis (generalmente, oligo o poliartritis) INFECCIÓN (ANTECEDENTES) ARTRITIS REACTIVAS O POST INFECCIOSAS Infección estreptocócica amigdalar o rinofaríngea Fiebre reumática Enteritis o adenitis mesentérica por Yersinia Artritis por Yersinia Uretritis o enteritis por salmonela Síndrome de Reiter Parotiditis, rubeola, varicela, hepatitis Artritis en enfermedades víricas durante o después de ellas.
- 15. Artritis asociado a profesiones MANO DEL JUGADOR DE TENIS: EPICONDILITIS MANO DEL JUGADOR DE GOLF: EPITROCLEITIS
- 17. Antecedentes mórbidos familiares La gota Frecuente en familiares de gotosos Artritis reumatoidea Población general Artropatía psoriásica La presencia de una psoriasis en un familiar de un artrítico
- 19. MONO, OLIGO Y POLIARTICULAR. DOLOR
- 20. El dolor nos puede orientar hacia un diagnóstico de acuerdo a su inicio y cronología Artritis por depósito de cristales o también llamado gota La infección articular el dolor evoluciona de 1 a 2 días La fiebre reumática y la artritis gonocócica presentan artralgias oscilantes Dolor
- 21. LA RIGIDEZ Degenerativo (mecánico) pocos minutos, después del reposo Las causas inflamatorias traumáticas (+frecuentes) duran > 1 hora y no ceden con el reposo, por lo general son secundarias a la parálisis flácida
- 22. ERITEMA Y CALOR En procesos infecciosos traumáticos : (depósito de cristales) poco frecuente en artritis reumatoide o el LES
- 23. TUMEFACCION Causas degenerativas con frecuencia existe derrame sinovial y/o sinovitis leve Causas inflamatorias es mas frecuente el derrame sinovial y/o sinovitis franca
- 24. DEFORMIDADES
- 25. EVALUAR LA DEBILIDAD Debilidad proximal sugiere una miopatía primaria (inmunitario/ inflamatoria o no inflamatoria) DEBILIDAD PROXIMAL
- 26. DEBILIDAD DISTAL Origen neurológico: • La neuropatía periférica de la deficiencia de tiamina o vitamina b12 • Los trastornos hereditaria como la neuropatía sensitiva y motora de la enfermedad de charcot-marie-tooth • Una debilidad intermitente que empeora durante la actividad nos puede sugerir una miastenia grave
- 27. Examen Físico
- 28. Examen del hombro Movimientos •Abducción: Elevación activa de brazos con rango normal de 180º •Aducción : 50º •Flexión: 180º •Extensión: 50º •Rotación interna : 90º •Rotación externa: 90º
- 29. Miembros superiores: Inspección •Asimetría. •Deformidades. •Atrofia. •Edema. •Desarrollo muscular y esquelético. •Color de la piel. •Manos uñas, pelos, temblor. •La mano es la parte más lesionada
- 30. Miembro Superior: Palpación •Pulso: radial, cubital, humeral, axilar •Valorar movimientos de las articulaciones •Reflejos, tríceps, radial •Valorar temperatura y humedad de las manos. •Valoración de la fuerza de la mano.
- 31. Signo de hunter ruptura del tendón largo del bíceps
- 32. SIGNOS DE HOMBRO Y BRAZOS La escápula alada (alteraciòn en la inervación del serrato anterior y del romboides) Actitud de Dessault (patología aguda traumática o no)
- 33. SIGNOS DE HOMBRO Y BRAZOS El signo de yocum • Colocamos el en brazo en aducción y la mano colocada sobre el hombro contralateral y se indica al paciente que levante el codo contra la resistencia de la mano del explorador • Sindrome subacromial o artrosis acromioclavicular
- 34. SIGNOS DE HOMBRO Y BRAZOS
- 35. Examen del Codo MANO DEL JUGADOR DE TENIS: EPICONDILITIS MANO DEL JUGADOR DE GOLF: EPITROCLEITIS
- 36. Examen de la muñeca Inspección y palpación: la presencia de derrame se observa como un abultamiento en la cara dorsal de la muñeca, que es fluctuante y sensible. Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo son: •Signo de Tinel: sensación de parestesias tras el estimulo en la cara ventral de la muñeca con el martillo percutor en la distribución del nervio mediano •Signo de Phallen: se flexiona la muñeca a 90 grados por 60 segundos en busca de parestesias
- 37. SIGNOS DE MANO Y MUÑECA El dedo en resorte o dedo en gatillo lo ocasionan los nódulos de los tendones flexores que se pone de manifiesto haciendo flexionar y estirar varias veces el dedo afecto
- 38. Examen de las manos NODULOS DE HEBERDEN son formaciones nodulares redondeadas situadas alrededor de las articulaciones interfalángicas distales y son típicos de la artrosis NÓDULOS DE BOUCHARD van a ser igualmente formaciones redondeadas pero éstas están situadas en las articulaciones interfalángicas proximales y ban a ser típicos de la artritis reumatoide Deformaciones clásicas de Artrosis:
- 39. Examen de las manos Deformaciones clásicas de artritis reumatoide: •Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de MCP •Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD. •Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFP.
- 40. Examen de las manos Otras alteraciones que se pueden observar son: Contractura de Dupuytren: retracción de la fascia palmar que produce una flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular. (diabéticos, cirróticas) Tofos: (artritis por cristales)
- 43. SIGNO DE LA COLUMNA VERTEBRAL El signo de Rust • Se observa en paciente con inestabilidad atlanto-axoidea (subluxación ) • Ej: mal de Pott, esguince cervical grave, artritis reumatoide y S. Down
- 44. DERRAME ARTICULAR Se produce por una acumulación de líquido en la articulación, puede ser líquido sinovial o sangre, y provocando la inflamación de la articulación y, en muchos casos, dolor agudo. Es un signo común en muchas enfermedades articulares, tanto inflamatorias como degenerativas o mecánicas. El derrame articular puede producirse en cualquier tipo de articulación. Artrosis Meniscopatia Traumatismos Lesión de ligamentos Condromalacia Infección Enfermedades autoinmunes ARTROCENTESIS SIGNO DE PELOTEO ROTULIANO
- 45. DEFORMACION ARTICULAR ARTRITIS REMATOIDEA LA GOTA Es todo engrosamiento o alteración en la forma normal de las articulaciones del cuerpo. Usualmente inicia con dolores e inflamación, y puede llegar a la deformación en caso de no ser tratada a tiempo. Son causadas por diversas enfermedades de tipo inflamatorios, dentro de las cuales las más comunes son por artritis reumatoidea y la gota •Traumatismos •Trastornos degenerativos, inflamatorios •Contractura muscular •Idiopática •Parálisis flácida o espástica •Factores externos (uso de calzado inadecuado) Causas deformación articular
- 46. DEFORMACION CONGENITA Pie Equino Varo Luxación Congénita Cadera DEFORMACION ADQUIRIDA Genu Valgo Genu Varo
- 47. Rigidez Extraarticular Rigidez Intraarticular RIGIDEZ ARTICULAR TIPOS La rigidez de las articulaciones es la disminución de sus movimientos que puede darse en diverso grado y para diverso rango del movimiento. Extra-articular debido a contractura por quemaduras miositis osificante infecciosa tras la contractura de los tejidos periarticulares, contractura congenita ej contractura del cuádriceps artrogriposis Intra-articular debido a la artritis séptica, artritis tuberculosa, infracturas articulares
- 48. RUIDOS ARTICULARES CHASQUIDOS CRUJIDOS ROCES Son ruidos en tono más bajo que el chasquido son menos bruscos, en general son múltiples y su frecuencia es incontable Son ruidos muy débiles, prolongados a modo de crepitación perceptibles por el tacto y debido a roces entre dos superficies. Son ruidos de tono alto y duración breve. No son dolorosos, ni van acompañados de la alteración de la función articular. La duración , la calidad y la intensidad de los ruidos articulares ayuda a definir el tipo y la severidad de la afectación articular
- 49. BLOQUEO ARTICULAR En un bloqueo articular, las superficies articulares parece que se adhieran unas a otras en las articulaciones interapofisarias, a lo que hay que sumar una pérdida de la elasticidad extraarticular que se produce a nivel de los ligamentos, la cápsula y el tejido conectivo del revestimiento. Ocurre en roturas meniscales amplias que presentan un fragmento móvil que ocasionalmente queda atrapado entre las superficies articulares Podemos dividir las limitaciones de la movilidad en 2 grupos TRANSITORIAS Bloqueo: Detención brusca y pasajera del movimiento, que puede ser a su vez completa o incompleta en función de si se limitan todos los movimientos o no. Típica de cuerpos libres intraarticulares y roturas meniscales. Contractura: Fijación de una articulación en una determinada posición como consecuencia de un espasmo muscular reflejo. Es transitorio, con fin antiálgico. Puede conllevar rigidez si persiste. PERMANENTES Rigidez: limitación permanente de los movimientos de una articulación. Suele ser secuela de un proceso extraarticular. Pueden ser de 2 tipos: congénitas o adquiridas Anquilosis: perdida completa y permanente de la movilidad. Suele ser secuela de un proceso intraarticular: adhesiones fibrocartilaginosas
- 50. Miembro Inferior: Inspección •Color. •Ulceras. •Pigmentación. •Epidermofitosis. •Dilatación varicosa. •Fóvea. •Dilatación tortuosa. •Pie de atletas. •Ulceras de borde.
- 51. Miembro Inferior: Palpación •Temperatura: valorar y comparar. •Pulsaciones: femoral, poplíteo, tibial posterior, pedio. •Movimientos: extremidades. •Reflejos: plantar, rotuliano, tendón de Aquiles.
- 52. Examen de Cadera Movimientos. Rangos normales de movimiento: • Flexión: hasta 90º con la rodilla extendida y 120º con la rodilla flexionada. Rango disminuye con la edad • Abducción: hasta 45º, antes que comience a bascular la pelvis • Aducción: hasta 40º • Rotación interna: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota hasta 30º (pie hacia lateral) • Rotación externa: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota hasta 60 (pie hacia medial)
- 54. Examen de rodilla • Inspección: aumento de volumen de las rodillas y asimetría. • Atrofia del cuádriceps • Las piernas arqueadas (genu varo) • Palpación: buscar derrame articular y puntos dolorosos (tendinitis y bursitis) • Signos para sospechar presencia de derrame articular: • Signo del témpano: con ambos dedos índices comprimir la rótula hacia la articulación femorotibial y sentir si hay rebote, como si la rótula estuviera "flotando" • Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de un lado de la rodilla, y se observa abombamiento contralateral.
- 55. Examen de rodilla • Movimientos • Paciente en decúbito supino, Evaluar rangos de movimiento normales: •Flexión: 135° •Extensión: normal 0°. •Hiperextensión hasta —10° •Al evaluar rangos de movimientos, buscar presencia de crujidos articulares (que pueden ser audibles o palparse), y serían manifestación de una artrosis. Evaluar estabilidad de la rodilla: •Signo del bostezo: indica daño de alguno de los ligamentos colaterales. Se busca poniendo una mano apoyada en un lado la rodilla y la otra mano sobre el lado contrario del tobillo, de modo de poder ejercer fuerzas que tiendan a angular la rodilla; luego se cambia la posición de las manos para ejercer las fuerzas en la dirección opuesta. •Signo del cajón: indica ruptura de ligamentos cruzados. La pierna debe estar angulada en 90º y el pie apoyado sobre la camilla; tomar la pierna por debajo de la rodilla con las dos manos y ejercer fuerzas hacia adelante y hacia atrás viendo si la rodilla está estable o se produce un desplazamiento anormal.
- 56. Signo del Cajon Signo del bostezo
- 57. Examen de pie y tobillo Inspección: evaluar presencia de: •Pie plano: arco longitudinal caído se ve mejor con el paciente de pie. •Pie cavo: exageración del arco longitudinal. •Hallux valgus (o juanete): angulación entre el primer metatarsiano y el ortejo mayor, el cual se desvía en dirección del resto de los dedos y puede quedar cabalgando sobre el segundo ortejo •Dedos en martillo: hiperextensión de la articulación metatarsofalángica con una flexión de la interfalángica proximal. Es frecuente que en el sitio de roce con el zapato, en el dorso del nudillo, se forme una callosidad. •Callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en arco anterior. Palpación de puntos dolorosos. Movimientos: Paciente acostado en decúbito supino, evaluar rangos de movilidad normal: •Flexión: 15° •Extensión: 55° •Inversión subtalar: 35° •Eversión subtalar: 20°
- 61. El síndrome CREST, también llamado esclerosis sistémica limitada, es una enfermedad del tejido conectivo en que hay problemas en la piel, los vasos sanguíneos, los músculos esqueléticos, y los órganos internos. Los síntomas del síndrome de CREST se asocian con la forma generalizada de la enfermedad de la esclerosis sistémica SINDROME DE CREST OTRO SINDROME CON COMPLICACIONES SISTEMICAS ES EL SINDROME DE HIPERMOVILIDAD El síndrome de hipermovilidad articular es un desorden hereditario con patrón autosómico dominante; se caracteriza por hiperlaxitud articular y dolores musculoesqueléticos. El síndrome de hipermovilidad articular presenta además síntomas gastrointestinales, trastornos de sueño, fibromialgia, trastornos sicológicos, cefalea migrañosa, oftálmicos, autonómicos, entre otros.
- 62. GRACIA S