Sesion desprescripcion
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Este documento argumenta que la desmedicalización de la población a través de la desprescripción de medicamentos es urgentemente necesaria. Explica que la desprescripción no es un ejercicio de austeridad sino de inteligencia clínica. Detalla los criterios de Beers y STOPP/START para identificar medicamentos inapropiados y estrategias para desprescribir de manera segura, monitoreando los resultados y mejorando la adecuación de la prescripción. El objetivo final es reducir la polimedicación y sus efectos adversos sobre la salud
Sesion desprescripcion
- 1. Desmedicalizar a la población: una necesidad urgente Blanca Folch Marín Médico de Familia - C.S. Algemesí
- 3. “La selección de un medicamento no es un ejercicio de austeridad, sino de ‘inteligencia’ clínica.” Joan-Ramón Laporte
- 4. “La desprescripción de un medicamento no es un ejercicio de austeridad, sino de ‘inteligencia’ clínica.”
- 5. ¿QUÉ ES LA DESPRESCRIPCIÓN? Indicación Prescripción Dispensación Efectos Desprescripción Diagnóstico
- 6. DESPRESCRIBIR: revisar, acordar, monitorizar Continuar el tratamiento Ajustar la dosis Suspender el tratamiento
- 7. ¿POR QUÉ DESPRESCRIBIR? Gavilán, Villafaina. Polimedicación y salud: estrategias para la adecuación terapéutica (2011) www.polimedicado.com
- 8. Estudio APEAS. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008. Polimedicación y efectos adversos
- 9. Polimedicación y efectos adversos
- 10. Polimedicación y mortalidad Jyrkkä et al. Polypharmacy status as an indicator of mortality in an elderly population. Drugs Aging.2009;26:1039-48
- 11. Objetivo de la desprescipción = Polimedicación Adecuación terapéutica Cuantitativa Cualitativa Mejor perfil de prescripción
- 13. Requisitos para desprescribir (I) • Tener presente que más no es mejor. • Luchar contra la inercia terapéutica. • Entender todo encuentro clínico como una oportunidad para valorar la adecuación de las prescripciones. • Tener un conocimiento acerca de los medicamentos, de los pacientes y de su contexto. • GPC menos rígidas e intervencionistas. 13
- 14. Requisitos para desprescribir (II) • Reconocer la necesidad de desprescribir cuando los medicamentos son más perjudiciales que beneficiosos. • Fomentar la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales en el proceso de prescripción-dispensación. • Potenciar una relación médico-paciente terapéutica. • Desmedicalizar la vida cotidiana. 14
- 15. ¿CÓMO DESPRESCRIBIR? ¿Cómo identificar los fármacos inapropiados y retirarlos? ¿Cómo medir la adecuación terapéutica? 15
- 16. Gallagher P, O’Mahony D. Inappropriate prescribing in older people. Rev Clin Gerontol. 2008;18:65-76. ESTRATEGIAS Y HERRAMIENTAS Beers Criteria STOPP/START Medication Appropiateness Index (MAI) IMPLÍCITAS “tipo poda” •Basados en juicios clínicos •Más tiempo •Información más válida EXPLÍCITAS “tipo tala selectiva” •Centrados en el fármaco •Más fácil y fiable •Menos flexible y válido ESTRATEGIAS
- 17. Criterios Beers
- 18. Delgado Silveira E. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:273-9 Criterios STOPP/START Screening Tool of Older Person’s potentially inappropriate Prescriptions Screening Tool to Alert doctors to the Right indicatedc Treatment
- 21. Guías
- 23. Habilidades para desprescribir (I) • Ningún fármaco es “para toda la vida”. • Priorizar objetivos terapéuticos. • Adaptar el ritmo a las posibilidades reales. • Favorecer las decisiones compartidas. • Desarrollar habilidades en entrevista clínica. 23
- 24. Habilidades para desprescribir (II) • Utilizar herramientas para mejorar la prescripción: STOPP/START, MAI. • Comenzar con los fármacos inapropiados. • Considerar como posible efecto adverso cualquier nuevo síntoma. • Reducir las dosis progresivamente y suspender fármaco tras fármaco. • Monitorizar la respuesta. 24
- 25. Viabilidad de la desprescripción • Se retiraron 2,8 por paciente. • 10% fueron reintroducidos Mortalidad (21% vs 45%) Derivaciones (11,8% vs 30%)
- 26. “Es un arte de no poca importancia saber administrar bien los medicamentos; pero es un arte mucho mayor y de más dificultosa adquisición saber cuando suspender o siquiera omitirlos.” Philippe Pinel. Un tratado sobre la locura. 1806
- 27. 27 “1 medicamento, está bien 2 medicamentos, es posible 3 medicamentos, vigilar al paciente 4 medicamentos, vigilar al médico 5 medicamentos, hospitalizar al médico.” Georges Peters Farmacólogo clínico (1920-2006) Gracias por la atención