Signos vitales

SIGNOS VITALES Respiración Pulso Reflejo Pupilar Temperatura Presión Arterial

SIGNOS VITALES Se denominan signos vitales, a las señales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones básicas del organismo.

RESPIRACIÓN La inspiración y la espiración Durante la inspiración se introduce el oxigeno a los pulmones proveniente de la atmósfera y en la espiración se elimina bióxido de carbono. En la respiración además de los órganos del aparato respiratorio, intervienen la contracción de los músculos del tórax y los movimientos de las costillas Cifras normales de la respiración Hay factores que hacen variar el número de respiraciones, entre ellas: El ejercicio; la actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria. · El sexo; en la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombre La edad; a medida que se desarrolla, la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir.

Cifras normales Niños de meses 30 a 40 respiraciones por minuto Niños hasta seis años 26 a 30 respiraciones por minuto Adultos 16 a 20 respiraciones por minuto Ancianos menos de 16 respiraciones por minuto

Procedimiento para tomar la frecuencia respiratoria Para controlar la respiración, debes contar los movimientos respiratorios, tomando la inspiración y la espiración como una sola respiración. Al inicia el control de la respiración observa el tórax y el abdomen, de preferencia después de haber tomado el pulso, para que el paciente no se de cuenta y evitar así que cambie el ritmo de la respiración. Cuenta las respiraciones por minuto utilizando un reloj con segundero.

FRECUENCIA CARDIACA es el número de latidos del corazón o pulsaciones por unidad de tiempo. Su medida se realiza en unas condiciones determinadas (reposo o actividad) y se expresa en latidos por minutos . La medida del pulso se puede efectuar en distintos puntos, siendo los más habituales la muñeca, en el cuello (sobre la arteria carótida) o en el pecho.

FACTORES CONDICIONANTES Edad : La frecuencia cardíaca en reposo es más alta en el recién nacido (130-150 lpm), descendiendo progresivamente con la edad (90-110 lpm en niños), pero se incrementa a partir de los 15 años con el envejecimiento (80-110 lpm). Sexo : Por término medio las mujeres tienen más pulsaciones (75 lpm) que los hombres (70 lpm), si bien la FC de las mujeres es menor que la de los hombres a partir de los 65 años. Ritmo circadiano : La FC de cualquier individuo sano no es constante a lo largo del día , sino que es máxima entre el mediodía y las primeras horas de la tarde, y disminuye progresivamente entre la medianoche y el amanecer Durante una situación de ayuno se produce un incremento de la FC entre las 12 y 36 horas siguientes, estabilizándose este incremento de la FC hasta las 72 horas de ayuno . La FC también se modifica a los 30 minutos de ingerir una comida, si bien depende de la cantidad de energía ingerida (una comida de 389 kcal incrementa la FC en 6 lpm, mientras que ingerir 478 kcal la aumenta en 10 lpm ) y del tipo de comida realizada (una comida sólida incrementa la FC en 6 lpm, mientras que una líquida que aporte la misma cantidad de energía sólo la incrementa en 4 lpm )

Posición corporal : En posición sedente se tienen una FC más baja que en posición de bipedestación. La diferencia entre las pulsaciones en función de la posición corporal depende de la edad (la diferencia de pulsaciones es menor en ancianos [7] ) y del acondicionamiento físico. Por ello, es una forma rápida de verificar el estado de salud de un individuo: cuanto mayor sea la diferencia, menor es su acondicionamiento físico. Actividad física : Tanto la intensidad como la duración de una actividad física condicionan la FC. Esta FC incluso se puede modificar por adaptación a la actividad física. Condiciones ambientales : La FC se incrementa conforme aumenta la temperatura y la humedad relativa del entorno. [8] También aumenta con la altitud: cuanto mayor sea la altitud, y debido a la menor proporción de oxígeno atmosférico, mayor es la FC.

PULSO En medicina , el pulso de una persona es la pulsación de sus arterias como consecuencia de los latidos del corazón . Puede sentirse en el cuello , las muñecas y otras partes del cuerpo. Las ondas de presión se mueven a lo largo de los vasos sanguíneos, que son flexibles, pero no están provocadas por el movimiento de avance de la sangre . Cuando el corazón se contrae, la sangre es expulsada a la aorta y ésta se expande. En este punto es cuando la onda de distensión ( onda de pulso ) es más pronunciada, pero se mueve relativamente lenta (3 a 6 m/s). A medida que viaja hacia los vasos sanguíneos periféricos, disminuye gradualmente y se hace más rápida. En las grandes ramas arteriales, su velocidad es de 7 a 10 m/s; en las arterias pequeñas, de 15 a 35 m/s. El pulso de presión se transmite 15 o más veces más rápidamente que el flujo sanguíneo .

El pulso se palpa manualmente con los dedos indice y cordial, no se puede tomar con el dedo pulgar ya que este tiene pulso propio. Cuando se palpa la arteria carótida , la femoral o la braquial puede usarse el pulgar. Sin embargo, este dedo tiene su propio pulso, que puede interferir con la detección del pulso del paciente en otros puntos del cuerpo, donde deben usarse dos o tres dedos. Los dedos o el pulgar deben situarse cerca de una arteria y presionarse suavemente contra una estructura interna firme, normalmente un hueso , para poder sentir el pulso.

PUNTOS DE PULSO COMUNES Pulso ulnar , situado en el lado de la muñeca más cercano al meñique ( arteria ulnar ). Pulso carótido , situado en el cuello ( arteria carótida ). La carótida debe palparse suavemente, ya que estimular sus barorreceptores con una palpación vigorosa puede provocar bradicardia severa o incluso detener el corazón en algunas personas sensibles. Además, las dos arterias carótidas de una persona no deben palparse simultáneamente, para evitar el riesgo de síncope o isquemia cerebral. Pulso braquial , situado entre el bíceps y el tríceps, en el lado medial de la cavidad del codo, usado frecuentemente en lugar del pulso carótido en infantes ( arteria braquial ). Pulso femoral , situado en el muslo ( arteria femoral ). Pulso poplíteo , situado bajo la rodilla en la fosa poplítea . El paciente flexiona la rodilla aproximadamente 120° y el médico la sujeta con ambas manos para localizar la arteria poplítea en el hueco bajo la rodilla. Pulso dorsal del pie , situado en el empeine del pie ( arteria dorsal del pie ). Pulso tibial posterior , situado detrás del tobillo bajo el maléolo medial ( arteria tibial posterior ). Pulso temporal , situado sobre la sien directamente frente a la oreja ( arteria temporal ).

LA PRESIÓN SANGUÍNEA O TENSIÓN SANGUÍNEA es la fuerza de presión ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de los vasos sanguíneos , y constituye una de los principales signos vitales . La presión de la sangre disminuye a medida que la sangre se mueve a través de arterias , arteriolas , vasos capilares , y venas ; el término presión sanguínea generalmente se refiere a la presión arterial , es decir, la presión en las arterias más grandes, las arterias que forman los vasos sanguíneos que toman la sangre que sale desde el corazón . La presión arterial es comúnmente medida por medio de un esfigmomanómetro , que usa la altura de una columna de mercurio para reflejar la presión de circulación (ver Medición no invasiva más abajo). Los valores de la presión sanguínea son mostrados en kilopascales (kPa) o en milímetros del mercurio (mmHg), a pesar de que muchos dispositivos de presión vascular modernos ya no usan mercurio .

La presión arterial sistólica es definida como la presión máxima en las arterias, que ocurre cerca del principio del ciclo cardíaco ; la presión arterial diastólica es la presión más baja (en la fase de descanso???/inactiva??? del ciclo cardíaco). La presión media a través del ciclo cardíaco es indica como presión sanguínea media ; la presión de pulso refleja la diferencia entre las presiones máxima y mínima medidas.

Los valores típicos para un ser humano adulto, sano, en descanso, son aproximadamente 120 mmHg (16 kPa) para la sístólica y 80 mmHg (11 kPa) para la diastólica (escrito como 120 / 80 mmHg, y expresado oralmente como "ciento veinte sobre ochenta"). Estas medidas tienen grandes variaciones de un individuo a otro. Estas medidas de presión sanguínea no son estáticas, experimentan variaciones naturales entre un latido del corazón a otro y a través del día (en un ritmo circadiano ); también cambian en respuesta al stress , factores alimenticios, medicamentos , o enfermedades . La hipertensión se refiere a la presión sanguínea que es anormalmente alta, al contrario de la hipotensión , cuando la presión es anormalmente baja. Junto con la temperatura del cuerpo, la presión sanguínea es el parámetro fisiológico más comúnmente medido.

VALORES NORMALES Los rangos normales de la presión arterial en humanos adultos son: Sistólica entre 90 y 140 mmHg (12 a 18 kPa) Diastólica entre 60 y 90 mmHg (7 a 12 kPa)

PRESIÓN El corazón está bombeando constantemente sangre hacia el interior de la aorta, la presión en el interior de la aorta es extremadamente alta; alcanzando en promedio 100mm de Hg. Además, como el bombeo del corazón es pulsátil, la presión arterial fluctúa entre la presión sistólica, de 120mm de Hg. y la presión diastólica, de 80mm de Hg. A medida que la sangre fluye a través del sistema circulatorio, la presión disminuye progresivamente hasta casi 0mm de Hg, para elevarse nuevamente, al final de la vena cava, en la aurícula derecha. La presión sanguínea se refiere a la fuerza ejercida por la sangre contra una unidad de área correspondiente a las paredes del vaso.

Patofisiología La diagnosis de anormalidades en la presión sanguínea puede requerir mediciones sucesivas. Puesto que la presión arterial varía en el día, las mediciones deben ser tomadas al mismo tiempo del día para asegurarse que las lecturas sean comparables. Las horas convenientes son: Inmediatamente después de despertar, mientras el cuerpo todavía está descansando/inactivo, (antes de lavarse/vestirse y antes de tomar el desayuno o una bebida) Inmediatamente después de finalizar el trabajo A veces es difícil cumplir estos requisitos en el consultorio médico; también, algunos pacientes se ponen nerviosos cuando su presión arterial es tomada en el consultorio, causando lecturas incrementadas (este fenómeno es llamado hipertensión de bata blanca ). Tomar niveles de presión sanguínea en el hogar o el trabajo con un dispositivo casero de medición de presión sanguínea puede ayudar a determinar el verdadero rango de las lecturas de la presión arterial de una persona y evitar lecturas falsas por el efecto de la hipertensión de bata blanca. Los exámenes a largo plazo pueden ser hechos con un dispositivo ambulativo para medir la presión sanguínea que toma lecturas regulares de la presión arterial cada media hora en el curso de un día y una noche.

Aparte del efecto de la bata blanca, las lecturas de la presión arterial fuera de una instalación clínica generalmente son levemente más bajas en la mayoría de la gente. Los estudios que observaban los riesgos de la hipertensión y las ventajas de bajar la presión arterial en pacientes afectados estaban basados en lecturas en un ambiente clínico. La presión arterial que excede los valores normales es llamada hipertensión arterial . En sí misma es solamente un problema agudo Pero debido a sus efectos indirectos a largo plazo (y también como indicador de otros problemas) es una preocupación seria para los médicos que la diagnostican. Todos los niveles de presión arterial ponen stress mecánico en las paredes arteriales. Presiones más altas aumentan la carga de trabajo del corazón y la progresión del crecimiento malsano de tejido ( ateroma ) que se desarrolla dentro de las paredes de las arterias. Cuanto más alta es la presión, se presenta más stress y tiende a progresar más el ateroma, y el músculo de corazón tiende a engrosar, agrandar y llegar a ser más débil en el tiempo.

Presión arterial baja La presión sanguínea que es demasiado baja se conoce como hipotensión . La semejanza en la pronunciación con la hipertensión puede causar la confusión. La presión sanguínea baja puede ser un signo de enfermedad severa y requiere la atención médica urgente. Cuando la presión arterial y el flujo de sangre disminuyen más allá de cierto punto, la perfusión del cerebro disminuye críticamente (es decir, la fuente de sangre no es suficiente), causando mareos, vértigos, debilidad y el desfallecimiento. Sin embargo, gente que funciona bien mientras mantienen presiones arteriales bajas, tienen índices más bajos de eventos de enfermedad cardiovascular, que gente con presiones arteriales normales. [ cita requerida

Medición La presión arterial puede ser medida no invasiva o invasivamente (penetrando la piel y midiendo dentro de los vasos sanguíneos). La segunda, generalmente está restringida a las instalaciones de un hospital.

Medición no invasiva La mediciones no invasivas por auscultación (del latín escuchar ) y oscilométrica, son más simples y más rápidas que las mediciones invasivas, requieren menos experticia para estar preparado, virtualmente no tienen complicaciones, y son menos desagradables y dolorosas para el paciente. Sin embargo, las mediciones no invasivas pueden tener una exactitud algo más baja y pequeñas diferencias sistemáticas en los resultados numéricos. Los métodos de medición no invasivos son más comúnmente usados para exámenes y monitoreos rutinarios.

Métodos de palpación Un valor sistólico mínimo puede ser estimado aproximadamente por palpación, sin ningún equipo, un método usado más frecuentemente en situaciones de emergencia . La palpación de un pulso radial indica una presión sanguínea mínima de 80 mmHg (11 kPa), un pulso femoral indica por lo menos 70 mmHg (9.3 kPa), y un pulso en la arteria carótida un mínimo de 60 mmHg (8.0 kPa). Sin embargo, un estudio indicó que este método no era lo suficientemente exacto y con frecuencia sobrestimaba la presión sanguínea sistólica del paciente. [5] Un valor más exacto de la presión sanguínea sistólica puede ser obtenido con un Esfigmomanómetro y palpando para cuando retorna un pulso radial. [6] Debido a que una presión diastólica no puede ser obtenida con este método, las presiones arteriales obtenidas por la palpación se anotan como "<systolic

Métodos de auscultación El método auscultorio usa un estetoscopio y un esfigmomanómetro. Esto abarca un brazalete inflable ( Riva-Rocci ) que se coloca alrededor de la parte superior del brazo izquierdo(puede ser tomada en el derecho pero seria erroneo pues la medicion obtenida no seria exacta debido al recorido propio de las arterias), arriba del codo, a aproximadamente la misma altura vertical que el corazón, que va conectado a un manómetro de mercurio o aneroide . El manómetro de mercurio , que se considera el estándar de oro para la medición de la presión sanguínea, mide la altura de una columna del mercurio, dando un resultado absoluto sin la necesidad de calibración, y por lo tanto no sujeto a los errores y a la deriva?? de la calibración que afectan a otros métodos. El uso de los manómetros de mercurio es a menudo requerido en pruebas clínicas y para la medición clínica de la hipertensión en pacientes de riesgo elevado, como las mujeres embarazadas. Un brazalete del tamaño apropiado es ajustado e inflado manualmente al apretar repetidamente un bulbo de goma hasta que la arteria es ocluida totalmente. Escuchando con el estetoscopio la arteria braquial en el codo , el examinador libera lentamente la presión en el brazalete. Cuando la sangre apenas comienza a fluir en la arteria, el flujo turbulento crea un "silbido" o palpitación (primer sonido Korotkoff ). La presión en la cual este sonido se oye primero es la presión sanguínea sistólica. La presión del brazalete sigue liberándose hasta que no se puede oír ningún sonido (quinto sonido Korotkoff) en la presión sanguínea diastólica. A veces, la presión es palpada (sentida a mano) para conseguir una estimación antes de la auscultación.

Medición invasiva La presión sanguínea arterial (BP) es más precisamente medida invasivamente a través de una línea arterial . La medición invasiva de la presión arterial con cánulas intravasculares implica la medición directa de la presión arterial colocando una aguja de cánula en una arteria (usualmente las arterias radial , femoral , dorsal del pie o braquial ). Esto es hecho en un hospital generalmente por un anestesiólogo o un cirujano. La cánula se debe conectar con un sistema lleno de fluido estéril, que está conectado con un transductor de presión electrónico. La ventaja de este sistema es que la presión está constantemente supervisada latido por latido, y puede ser exhibida una forma de onda (un gráfico de presión versus tiempo). Esta técnica invasiva es regularmente empleada en la medicina humana y veterinaria de cuidados intensivos , anestesiología , y para propósitos de investigación.

La canulación para el monitoreo invasivo de la presión vascular está frecuentemente asociada a complicaciones como trombosis , infecciones , y hemorragia . Los pacientes con monitoreo arterial invasivo requieren una supervisión muy cercana, pues hay un peligro de hemorragia severa si la línea llega a desconectarse. Es generalmente reservada para los pacientes donde son anticipadas variaciones rápidas en la presión arterial. Los monitores invasivos de presión vascular son sistemas de monitoreo de presión diseñados para adquirir la información de la presión para la exhibición en una pantalla y el procesamiento. Hay una variedad de monitores invasivos de presión vascular para trauma, cuidado intensivo, y usos en la sala de operaciones. Éstos incluyen los de presión simple, presión dual, y el de multiparámetro (es decir presión/temperatura). Los monitores pueden ser usados para la medida y el seguimiento de presiones arteriales, vena central???, arteria pulmonar, auricula?? izquierda, auricula?? derecha, arteria femoral, vena umbilical, arteria umbilical, y la intracraneal.

TEMPERATURA La termorregulación es la capacidad del cuerpo para regular su temperatura. Los animales homeotermos tienen capacidad para regular su propia temperatura. La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su sexo , su actividad reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, de acuerdo con la Asociación Médica Americana ( American Medical Association ), puede oscilar entre 36,5 y 37,2°C. En el caso de los humanos , el control de la temperatura es increíble, ya que este no pasa más allá de los 0,6 ºC, aún sometidos a temperaturas altas (60 ºC) o relativamente bajas (12 ºC). Todo lo relacionado con la temperatura animal ha sido medido cada vez con más precisión desde 1592 con la creación del primer termómetro .

Mecanismos internos de pérdida de calor Sudoración Cuando el cuerpo se calienta de manera excesiva, se envía información al área preóptica , ubicada en el cerebro, por delante del hipotálamo . Éste desencadena la producción de sudor. El humano puede perder hasta 1,5 litros de sudor por hora. Transpiración insensible Cada persona, en promedio, pierde 800 ml de agua diariamente. Ésta proviene de las células e impregna la ropa, que adquiere el olor característico. Vasodilatación Cuando la temperatura corporal aumenta, los vasos periféricos se dilatan y la sangre fluye en mayor cantidad cerca de la piel para enfriarse. Por eso, luego de un ejercicio la piel se enrojece, ya que está más irrigada.

Mecanismos internos de ganancia de calor Vasoconstricción En el hipotálamo posterior existen centros nerviosos simpático encargados de enviar señales que causan una disminución del diámetro de los vasos sanguíneos cutáneos; ésta es la razón por la cual la gente palidece con el frío. Piloerección La estimulación del sistema nervioso simpático provoca la contracción de los músculos erectores, ubicados en la base de los foliculos pilosos, lo que ocasiona que se levanten. Esto cierra los poros y evita la perdida de calor. también crea una capa densa de aire pegada al cuerpo. lo que evita la perdidad de calor por convección Termogénesis química En el organismo, la estimulación del Sistema nervioso simpático puede incrementar la producción de adrenalina y noradrenalina , ocasionando un aumento de metabolismo celular y, por ende, del calor producido. Espasmos musculares O tiritones. En el hipotálamo se encuentra el "termostato" del organismo; son estructuras nerviosas, encargadas de controlar y regular la temperatura corporal. En el posterior se produce la tiritación. Fiebre Los animales superiores han desarrollado mecanismos fisiológicos que les permiten tener una temperatura corporal constante. Sin embargo, el equilibrio calórico de un organismo se puede perder con gran facilidad y ocasionar alteraciones como la fiebre La fiebre es una alteración del " termostato " corporal, ubicado en el hipotálamo, que conduce a un aumento de la temperatura corporal sobre el valor normal Éstos pueden ser causados por: - Enfermedades Infecciosas Bacterinas - Lesiones Cerebrales - Golpes de Calor

Reacciones en el ser humano a las diferentes temperaturas corporales 36 °C - Temperatura normal del cuerpo, ésta puede oscilar entre 36-37,5 ºC 38 °C - Se produce un ligero sudor con sensación desagradable y un mareo leve. 39 °C - ( Pirexia ) - Existe abundante sudor acompañado de rubor, con taquicardias y disnea . Puede surgir agotamiento. Los epilépticos y los niños pueden sufrir convulsiones llegados a este punto. 40 °C - Mareos, vértigos, deshidratación, debilidad, náuseas, vómitos, cefalea y sudor profundo. 41 °C - ( Urgencia ) - Todo lo anterior más acentuado, también puede existir confusión, alucinaciones, delirios y somnolencia . 42 °C - Además de lo anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede llegar al coma , con hiper o hipotensión y una gran taquicardia. 43 °C - Normalmente aquí se sucede la muerte o deja como secuelas diversos daños cerebrales, se acompaña de continuas convulsiones y shock. Puede existir el paro cardiorrespiratorio . 44 °C o superior - La muerte es casi segura, no obstante, existen personas que han llegado a soportar 46 °C.

FRÍO 35 °C - Se llama hipotermia cuando es inferior a 35 °C - Hay temblor intenso, entumecimiento y coloración azulada/gris de la piel. 34 °C - Temblor severo, pérdida de capacidad de movimiento en los dedos, cianosis y confusión. Puede haber cambios en el comportamiento. 33 °C - Confusión moderada, adormecimiento, arreflexia , progresiva pérdida de temblor, bradicardia , disnea . El sujeto no reacciona a ciertos estímulos. 32 °C - (Urgencia) Alucinaciones, delirio, gran confusión, muy adormilado pudiendo llegar incluso al coma. El temblor desaparece, el sujeto incluso puede creer que su temperatura es normal. Hay arreflexia, o los reflejos son muy débiles. 31 °C - Existe coma, es muy raro que esté consciente. Ausencia de reflejos, bradicardia severa. Hay posibilidad de que surjan graves problemas de corazón. 28 °C - Alteraciones graves de corazón, pueden acompañarse de apnea e incluso de aparentar o incluso estar muerto. 26-24 °C o inferior - Aquí la muerte normalmente ocurre por alteraciones cardiorrespiratorias, no obstante, algunos pacientes han sobrevivido a bajas temperaturas aparentando estar muertos a temperaturas inferiores a 14 °C.

REFLEJO PUPILAR Normalmente las pupilas se contraen al estímulo de la luz. Si ambas pupilas están más grandes de lo normal (dilatadas), la lesión o enfermedad puede indicar shock, hemorragia severa, agotamiento por calor, o drogas tales como cocaína o anfetaminas. Si ambas pupilas están más pequeñas de lo normal (contraídas), la causa puede ser una insolación o el uso de drogas tales como narcóticos. Si las pupilas no son de igual tamaño, sospecha de una herida en la cabeza o una parálisis.

Manera de tomar el reflejo pupilar Si tienes una lámpara pequeña, alumbra con el haz de luz el ojo y observa como la pupila se contrae. Si no cuentas con una lamparita, abre rápidamente el párpado superior y observa la misma reacción. Si no hay contracción de una o de ninguna de las dos pupilas, pudiera haber daño neurológico serio.

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