Sireva ii 2009
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Este documento resume el trabajo del Sistema Regional de Vigilancia Epidemiológica de Neumococo (SIREVA) en América Latina y el Caribe durante los últimos 17 años. SIREVA comenzó en 1993 con la vigilancia de Streptococcus pneumoniae en 6 países y ha crecido para incluir la vigilancia de Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis en 20 países. El sistema ha establecido un protocolo común y un estricto control de calidad para monitorear los serotipos y resistencia a antibióticos de estos patógenos.
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PREFACIO
SIREVA, 17 años de experiencias en Latinoamérica y el Caribe
SIREVA-Vigía
Hace 13 años, en el primer artículo en que se mencionó y describió SIREVA, los doctores
José Luis Di Fabio, Akira Homma y Ciro de Quadros expresaron lo siguiente [1]:
“No obstante la importancia de Streptococcus pneumoniae como agente de enfermedad
invasora en el mundo, muy pocos estudios se han realizado en la región que demuestren esa
importancia. Para responder a esa necesidad la Organización Panamericana de la Salud (OPS), a
través del programa especial de vacunas e inmunizaciones (VI) y el Sistema Regional de
Vacunas (SIREVA), con una importante financiación de la Canadian International Development
Agency (CIDA), dio inicio al estudio de vigilancia epidemiológica de S. pneumoniae en la región
Los objetivos de la vigilancia eran:
• Determinar la prevalencia relativa de los tipos capsulares de S. pneumoniae, agente de
enfermedad invasora, particularmente neumonías, en niños menores de 5 años.
• Establecer y fortalecer las capacidades epidemiológicas y de laboratorio a nivel regional,
para llevar a cabo la vigilancia de los tipos y subtipos capsulares y los patrones de
resistencia de los neumococos en Latinoamérica.
• Crear un banco de aislamientos y de muestras con los cuales se pudieran caracterizar los
subtipos de S. pneumoniae y evaluar las pruebas diagnósticas.
Para alcanzar esos objetivos, en 1993 se inició una red multicéntrica en seis países de la
región: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay. Los países fueron seleccionados
con base en criterios epidemiológicos, alta prevalencia, distribución geográfica, tamaño de la
población y posibilidades operativas. El National Centre for Streptococcus (NCS) en Alberta,
Canadá, y el Centers for Disease Control en Ottawa, Canadá, suministraron el apoyo de
laboratorio y epidemiológico, respectivamente. Se estableció un protocolo común, el cual fue
refinado en los lugares para responder a las situaciones particulares de cada país. La selección de
los hospitales se basó en la población pediátrica atendida y el deseo manifiesto de los clínicos y
del personal de laboratorio de participar en el proyecto” [1].
Así, la vigilancia establecida fue pasiva y voluntaria. Un comentario sobre la vigilancia en
salud pública y sus modalidades:
La vigilancia en salud pública tiene como base la población y la prevención. Consiste en la
recolección sistemática y el análisis e interpretación de la información sobre una enfermedad,
con el fin de controlarla. No tiene sentido hacer estas actividades si no se convierten en
información para la acción.
La vigilancia pasiva no requiere personal dedicado de tiempo completo, por ende, los
casos detectados y la información tanto clínica como de laboratorio son limitados; no se realiza
auditoría, pero tiene un bajo costo. La vigilancia activa requiere investigadores idóneos y
personal dedicado a realizarla, por ende, el número de casos encontrados es mayor, hay
información clínica y de laboratorio muy completa, pero tiene un alto costo.](https://image.slidesharecdn.com/sirevaii2009-150405004319-conversion-gate01/85/Sireva-ii-2009-6-320.jpg)
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Langmuir AD. The Surveillance of Communicable Diseases of National Importance.
N Engl J Med 1963; 268:182-92.
Foege WH, Hogan RC, Newton LH. Surveillance projects for selected diseases.
Int J Epidemiol. 1976;5:29-37.
Diecisiete años después, el cumplimiento de estos objetivos superó las expectativas
iniciales. Prueba de ello son las numerosas publicaciones que atestiguan el trabajo adelantado en
la región; las primeras publicaciones reflejan el trabajo de los seis países con los que se inició el
proyecto [2-5]. Este trabajo contó siempre con la característica de un protocolo común y un
exigente sistema de control de calidad [6,7]. Varios comentarios a este sistema se encuentran en
la literatura:
“We are aware of no attempts to employ standardized surveillance and laboratory
methods in multicountry analyses, with the notable exception of several recent Latin
American studies that were part of an effort coordinated by the Pan American
Health Organization’s SIREVA project.”
Hausdorff W, Bryant J, Paradiso PR, Siber G.
Clin Infect Dis. 2000;30:100-21.
El trabajo de vigilancia fue complementado con el empleo de pruebas moleculares para el
estudio de los aislamientos en una muy productiva colaboración con el Laboratorio de
Microbiología del doctor Alexander Tomasz en Rockefeller University en Nueva York [8-10].
Sistema de redes de vigilancia de los agentes bacterianos responsables de neumonía y meningitis,
SIREVA II
Éste fue el nombre que, a partir del 2004, se estableció para tomar en cuenta la inclusión en
el proyecto de otros dos patógenos: Haemophilus influenzae en 1997 y Neisseria meningitidis en
el 2000, al igual que ampliar la participación a los 20 países Latinoamericanos y del Caribe.
El trabajo realizado, en esta segunda etapa, también ha sido publicado [11-13] y el hecho
de resaltar es la continuidad. Ninguna red de los países Latinoamericanos y del Caribe puede dar
fe de esta característica tan extraordinaria en nuestro medio. Una gran innovación fue considerar
la publicación de los datos de todos los países en documentos anuales, con el objetivo de hacer
disponibles los datos para el público y, por supuesto, para que los países pudieran comparar sus
datos y hacer esfuerzos para cumplir con la vigilancia. La información está disponible e impresa
en discos compactos y en la página web de la OPS [14-17].
Uno de los objetivos del proyecto era vigilar, también, la sensibilidad a los antibióticos de
elección para el tratamiento de las infecciones invasoras, a saber, betalactámicos, macrólidos,
cloranfenicol, trimetoprim-sulfametozaxol y glucopéptidos. El proyecto ha mantenido esta
vigilancia durante 17 años, por lo que se puede considerar como el primer esfuerzo internacional
para la vigilancia continua por el laboratorio de los serotipos y la sensibilidad antimicrobiana de
S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis en los países en desarrollo. Esto sigue haciendo
de SIREVA un modelo cooperativo para la región en este campo.
La vigilancia de la resistencia se ha complementado con los datos moleculares que han
determinado los clones resistentes que circulan en la región. Se destaca el clon España9V
ST156,](https://image.slidesharecdn.com/sirevaii2009-150405004319-conversion-gate01/85/Sireva-ii-2009-7-320.jpg)
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con su variante de serotipo 14, el cual es el clon más exitoso globalmente, al igual que en la
región donde predomina la variante de serotipo 14 [8,10,12,18]. También, debemos mencionar la
amplia circulación del clon Colombia5
ST289 [19,20] y la restringida del clon Colombia23F
ST
338 [10,18].
Los cambios en la interpretación de los parámetros de resistencia a la penicilina basados
en la concentración inhibitoria mínima (CIM) en g/ml, en los aislamientos de casos diferentes a
la meningitis, también se han tenido en cuenta en la región [21,22]. Estos criterios se
establecieron con base en datos clínicos, microbiológicos, farmacocinéticos y farmacodinámicos.
Y, por consiguiente, la información de los datos regionales se presenta, desde el 2008, como
aislamientos de casos de meningitis y de no meningitis [17] y, probablemente, en el futuro se
expresará como CIM.
“I believe SIREVA is one of the most important achievements in Latin
America, in terms of real data permitting assessment of invasive diseases in
children. This program is probably one of the best globally and attests to a great
collaborative effort and capacity of the Latin American investigators. This can serve
as a role model for the rest of the world.”
Ron Dagan, comunicación personal
Vacunas conjugadas
La experiencia con la vacuna conjugada contra H. influenza de serotipo b en la región ha
sido muy bien documentada por la OPS [23]. Los datos del SIREVA relativos a la vigilancia de
H. influenzae causante de enfermedad invasora, reflejan claramente los diferentes tiempos de
introducción de la vacuna en los países, al demostrar los diferentes años en que se ha presentado
la reducción de los aislamientos de H. influenza de serotipo b. Además, han permitido conocer el
incremento de la enfermedad invasora ocasionada por H. influenzae no tipificable y por H.
influenzae de serotipo a [11,14-17].
Actualmente, disponemos de tres vacunas conjugadas contra S. pneumoniae [24-28]: la
vacuna heptavalente (serotipos 4, 6A, 9V, 14, 18C, 19F y 23F) disponible desde el año 2000,
diseñada con los serotipos causantes de enfermedad invasora en los niños norteamericanos; la
decavalente (adiciona a la heptavalente los serotipos 1, 5 y 7F) disponible desde 2010, y la
tridecavalente (adiciona a la decavalente los serotipos 3, 6A, y 19A) disponible desde 2010 [24-
28].
El impacto de la vacunación con la vacuna heptavalente es contundente al reducir
significativamente la enfermedad invasora por los serotipos incluidos en la vacuna, a la vez que
el estado de portador por esos mismos serotipos y con el valor agregado de la inmunidad de
rebaño [29,30]. Sin embargo, se debe tener en cuenta, como lo demuestran muy claramente los
datos de los países Latinoamericanos y del Caribe, que los serotipos 1 y 5, agentes importantes
de enfermedad invasora en toda la región (7,5% y 7,0%) [11,15-17], no están incluidos en esa
formulación. Consideramos, que los datos del SIREVA fueron una de las razones que motivaron
las nuevas formulaciones disponibles en la actualidad.](https://image.slidesharecdn.com/sirevaii2009-150405004319-conversion-gate01/85/Sireva-ii-2009-8-320.jpg)
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“Difference in serotype by region and age
More than 60,000 isolates were identified from 169 studies conducted in 70
countries. There was a substantial number of isolates in the analysis from each
region, with the greatest number coming from Latin America and the Caribbean.
The serotype distribution was heavily influenced by the serotype distributions of
Africa and Asia where pneumococcal disease incidence and mortality is the
highest.”
The Fourth Regional Pneumococcal Symposium, Johannesburg,
South Africa, March 2009.
También, está muy bien documentado en Estados Unidos y en Europa el surgimiento de
nuevos serotipos agentes de enfermedad invasora y colonizadores en la población vacunada; éste
es el fenómeno considerado como reemplazo. Esta situación se había previsto y la posible
explicación es que, al ejercerse una presión inmunológica sobre los serotipos incluidos en la
vacuna, eliminándolos, otros serotipos con buena capacidad para colonizar empezaron a ocupar
ese nicho y se convirtieron en agentes importantes de la enfermedad invasora. De los serotipos
de reemplazo, el 19A es el más destacado [31-35]. Vale la pena mencionar que este fenómeno de
reemplazo, si bien importante, no ha llevado al incremento de la enfermedad invasora a los
niveles descritos en la era anterior a la vacuna [29,30].
Los aislamientos del serotipo 19A tienen también resistencia a los betalactámicos y
multirresistencia, definida como la resistencia a tres o más familias de antibióticos. Los estudios
moleculares han señalado varias posibilidades, un clon que se ha expandido y, lo que es más
preocupante, un clon que ha surgido como resultado del switching fenotípico entre serotipos
[32].
En los países Latinoamericanos y del Caribe, en general, el serotipo 19A ocupa el noveno
lugar, con importantes excepciones como Venezuela y México, donde ocupa el tercer y el quinto
lugar, respectivamente, en menores de 5 años [14-17]. Algunos de estos aislamientos son
resistentes a los betalactámicos y multirresistentes. En el momento, no hay estudios moleculares
sobre este serotipo en los países Latinoamericanos y del Caribe. El único dato reportado, en un
artículo sobre el incremento de la resistencia a la eritromicina en Colombia, de 19 aislamientos
de serotipo 19A estudiados con electroforesis de campo pulsado, dos se relacionaron con el clon
Colombia23F
ST338, uno con el clon España23F
ST81 y seis no eran clonales [36].
Vigilancia del estado de portador nasofaríngeo
La vigilancia del estado de portador nasofaríngeo ha sido empleada, con mucho éxito,
para medir el impacto de las vacunas conjugadas [37-40]. Los datos de la literatura deben llamar
la atención para implementar este tipo de estudios en la región. Es claro que este tipo de
vigilancia se puede realizar con mayor facilidad que la vigilancia de la enfermedad invasora. Los
datos generados tendrían un impacto muy grande en la salud pública, al suministrar datos sólidos
sobre la eliminación en la nasofaringe de los serotipos de las vacunas, con su impacto en la
inmunidad de rebaño y en el fenómeno de reemplazo. Estos datos apoyarían, así, las decisiones
sobre nuevas vacunas.
Existe un protocolo implementado por consenso por la Organización Mundial de la Salud
(OMS), basado en la toma, el procesamiento y la conservación de las muestras, acompañado de
las técnicas fenotípicas ya estandarizadas en la región: identificación, determinación de los tipos](https://image.slidesharecdn.com/sirevaii2009-150405004319-conversion-gate01/85/Sireva-ii-2009-9-320.jpg)
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capsulares y determinación de la sensibilidad antimicrobiana [41]. Además de este protocolo, se
puede considerar el empleo de las pruebas de PCR múltiple, para la determinación del tipo
capsular a partir de las muestras nasofaríngeas, estandarizadas en algunos países de la región
[42] y en los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Atlanta [43]. Estas técnicas
se constituyen en una herramienta de tamización confiable y disponible para los laboratorios de
referencia que tienen la infraestructura para realizarlas.
Hoy en día, cuando las tres vacunas conjugadas disponibles en el mercado tienen licencia
en los países Latinoamericanos y del Caribe y en muchos de ellos han sido incorporadas en los
programas nacionales de inmunización (PAI), están dadas todas las condiciones para iniciar la
vigilancia de portadores con el empleo de muestras nasofaríngeas, con los beneficios
previamente enunciados.
Comentarios finales
Recordemos que el serotipo 6C, uno de los nuevos serotipos descritos como agente de
enfermedad invasora en niños, fue estudiado en uno de los laboratorios del SIREVA de la región,
el laboratorio subregional del Instituto Adolfo Lutz de São Paulo, Brasil, coordinado por María
Cristina Brandileone [44].
Un comentario sobre la vigilancia de N. meningitidis. En los países donde la enfermedad
meningocócica es un problema de salud pública, la vigilancia ha permitido determinar la
evolución de los serotipos circulantes. El más claro ejemplo se dio en Colombia con el
incremento del serotipo Y [45]. Posteriormente, se realizó un estudio cooperativo sobre este
serotipo con el Instituto Carlos III, centro de referencia del programa SIREVA [46].
El SIREVA, 17 años después, ha cumplido con los objetivos para los que fue creado y ha
superado con creces las expectativas de los países que han aceptado la responsabilidad de la
vigilancia.
Los datos del SIREVA han sido también integrados, a partir del 2000, en los informes
anuales de la Red de monitoreo/vigilancia de la resistencia a los antibióticos, programa
coordinado por la OPS.
Los problemas a través de los años han sido numerosos, pero los hemos resuelto en
mayor o menor escala. Es claro que para seguir aceptando la responsabilidad, todos los países
debemos reforzar la vigilancia, especialmente los de Centroamérica. No es tarea fácil, ya que se
trata de una vigilancia pasiva voluntaria, poco reconocida por las autoridades de salud en algunos
países, al igual que por algunos de los profesionales que deberían ser los protagonistas. Pero la
misión y la visión –tan de moda en estos tiempos– del SIREVA, han sido el realizar una
actividad con la definición de la vigilancia en salud pública: “la recolección sistemática y el
análisis e interpretación de la información sobre una enfermedad con el fin de controlarla”, en
este caso, la enfermedad invasora ocasionada por S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis
en los niños de la región.
Esta actividad ha tenido sentido, ya que se ha convertido en información para la acción.
Si la vacuna heptavalente para S. pneumoniae se basó en los serotipos que causaban enfermedad
invasora en Norteamérica, la incorporación de los serotipos 1 y 5 en las otras dos vacunas
conjugadas disponibles se hizo, sin lugar a dudas, por los sólidos datos del SIREVA.
La OPS con su programa SIREVA, ejemplo de apoyo regional, ha logrado una gran](https://image.slidesharecdn.com/sirevaii2009-150405004319-conversion-gate01/85/Sireva-ii-2009-10-320.jpg)
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SIREVA, 17 anos de experiências na América Latina e Caribe
SIREVA-Vigía
Faz 13 anos, desde que o primeiro artigo no qual foi mencionado e descrito o projeto
SIREVA, os doutores José Luis Di Fabio, Akira Homma e Ciro de Quadros expressaram o
seguinte [1]:
“Considerando a importância do Streptococcus pneumoniae como agente de doença
invasiva no mundo, poucos estudos tem sido realizados na região Latino-Americana”.
Para atender a esta necessidade, a Organização Pan-americana da Saúde (OPS), através do
Programa Especial de Vacinas e Imunizações (VI) e do Sistema Regional de Vacinas (SIREVA),
com financiamento importante da Canadian International Development Agency (CIDA), iniciou
o estudo de vigilância epidemiológica de S. pneumoniae na região.
Os objetivos da vigilância eram:
• Estabelecer a prevalência relativa dos tipos capsulares de S. pneumoniae, agente causador de
doença invasiva, especialmente pneumonia, em crianças menores de 5 anos.
• Estabelecer e fortalecer as capacidades epidemiológicas e laboratoriais em âmbito regional,
para efetuar a vigilância dos sorotipos capsulares e os padrões de resistência dos
pneumococos na América Latina.
• Criar um banco de cepas e amostras biológicas com as quais se pudessem caracterizar os
sorotipos de S. pneumoniae e avaliar os testes diagnósticos.
Para alcançar os objetivos, em 1993 se iniciou uma rede multicêntrica em seis países da
região: Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, México e Uruguai. Os países foram selecionados
com base a critérios epidemiológicos, distribuição geográfica, tamanho da população e da
capacidade operativa. O National Centre for Streptococcus (NCS) em Alberta, Canadá, e o
Centers for Disease Control em Ottawa, Canadá, deram apoio aos laboratórios nacionais de
Saúde Pública dos países e ao componente epidemiológico, respectivamente. Estabeleceu-se um
protocolo comum, que foi refinado a nível local para responder a situação particular de cada país.
A seleção dos hospitais se fez em base à população pediátrica e na disponibilidade do pessoal
clínico e laboratorial em participar no projeto SIREVA [1]. Assim, estabeleceu-se uma vigilância
passiva e voluntária.
Faz-se aqui um comentário sobre vigilância em saúde pública e suas modalidades: a
vigilância em saúde pública é baseada na população e na prevenção de doenças. Esta vigilância
inclui a coleta sistemática, análise e interpretação da informação sobre uma doença com o fim de
controlá-la. Não faz sentido executar estas atividades se não se transformar a informação em
ação.
A vigilância passiva não precisa de pessoal dedicado em tempo integral, portanto os casos
detectados e a informação clínica e laboratorial gerada têm poder limitado. Em contrapartida, a
vigilância ativa requer pesquisadores com disponibilidade integral, portanto o número de casos
detectados é maior, a informação clínica e laboratorial obtida é mais completa, porém o custo é](https://image.slidesharecdn.com/sirevaii2009-150405004319-conversion-gate01/85/Sireva-ii-2009-12-320.jpg)
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mais elevado.
Langmuir AD. The Surveillance of Communicable Diseases of National Importance.
N Engl J Med 1963; 268:182-92.
Foege WH, Hogan RC, Newton LH. Surveillance projects for selected diseases.
Int J Epidemiol. 1976;5:29-37.
Dezessete anos após a introdução do SIREVA na região, o cumprimento dos objetivos
propostos foi melhor do que o esperado. Prova disso são as inúmeras publicações que atestam o
trabalho feito na região. As primeiras publicações mostram o trabalho dos seis países com os
quais se iniciou o projeto [2-5], utilizando um protocolo comum e rigoroso, com um sistema de
controle de qualidade eficiente [6,7]. Há diversos comentários desse sistema na literatura:
“We are aware of no attempts to employ standardized surveillance and laboratory
methods in multicountry analyses, with the notable exception of several recent Latin
American studies that were part of an effort coordinated by the Pan American
Health Organization’s SIREVA project.”
Hausdorff W, Bryant J, Paradiso PR, Siber G.
Clin Infect Dis. 2000;30:100-21.
O trabalho laboratorial de sorotipagem e da investigação da resistência antimicrobiana foi
complementado com a utilização de técnicas moleculares para identificação das linhagens
genéticas ou clones prevalentes na região em colaboração muito produtiva entre a rede SIREVA
e o Laboratório de Microbiologia do Dr. Alexander Tomasz da Rockefeller University em Nova
York [8-10].
Sistema de redes de vigilância dos agentes bacterianos responsáveis de pneumonia e meningite,
SIREVA II
O nome SIREVA foi modificado para SIREVA II (Sistema de redes de vigilância dos
agentes bacterianos responsáveis de pneumonia e meningite) desde o ano 2004, pois foi incluída
a vigilância de mais dois patógenos: Haemophilus influenzae em 1997 e Neisseria meningitidis
em 2000 em uma rede ampliada e constituida de 20 países da América Latina e Caribe.
O trabalho realizado nesta segunda fase também foi publicado [11-13], destacando-se a
continuidade da vigilância. Um mérito foi realizar a publicação anual dos dados de todos os
países, com o objetivo de disponibilizá-los ao público e, consequentemente, permitir aos países
comparar seus dados e fazer esforços para melhoria da vigilância. As informações estão
disponíveis na página Web da OPAS [14-17].
O projeto SIREVA tem se mantido nestes 17 anos, sendo considerado o primeiro esforço
internacional de vigilância ampla e continua dos sorotipos/grupos e sensibilidade aos
antimicrobianos de S. pneumoniae, H. influenzae e N. meningitidis em países em
desenvolvimento. Esta característica faz do SIREVA um modelo cooperativo para a região e para
outras regiões do mundo.
A vigilância da resistência tem sido completada com os dados moleculares que tem
determinado os clones resistentes que circulam na região. É preciso destacar que o clone
España9V
ST156, com a sua variante do sorotipo 14, é o clone com maior expansão mundial, do
mesmo modo na região [8, 10, 12, 18]. Também é preciso mencionar a restrita circulação do](https://image.slidesharecdn.com/sirevaii2009-150405004319-conversion-gate01/85/Sireva-ii-2009-13-320.jpg)
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clone Colombia5
ST289 [19,20] e do clone Colombia23F
ST 338 [10,18].
As mudanças ocorridas em 2008 (CLSI) nos pontos de corte da concentração inibitória
mínima (CIM) em g/ml e na interpretação dos parâmetros de resistência à penicilina dos
isolados obtidos de casos clínicos diferentes de meningite, também foram consideradas na
vigilância SIREVA [21,22]. Portanto, a informação dos dados regionais desde o ano 2008
mostra-se como isolamentos de meningite e de outros diagnósticos clínicos definidos como não-
meningite [17].
“I believe SIREVA is one of the most important achievements in Latin
America, in terms of real data permitting assessment of invasive diseases in
children. This program is probably one of the best globally and attests to a great
collaborative effort and capacity of the Latin American investigators. This can serve
as a role model for the rest of the world.”
Ron Dagan, comunicação pessoal
Vacinas conjugadas
A experiência com a vacina conjugada contra H. influenzae do sorotipo b na região tem
sido muito bem documentada pela OPAS [23]. Os dados do SIREVA em relação à vigilância do
H. influenzae causadores de doença invasiva refletem claramente as diferentes datas da
introdução da vacina nos países, demonstrando as diferenças temporais na redução dos
isolamentos de H. influenza do sorotipo b. Alem disso, tem permitido quantificar o incremento
de doença invasiva causada pelo H. influenzae não tipificavel e pelo H. influenzae de sorotipo a
[11,14-17].
Atualmente existem três vacinas conjugadas contra S. pneumoniae [24-28]: a vacina
heptavalente (sorotipos 4, 6A, 9V, 14, 18C, 19F e 23F) que está disponível desde o ano 2000; a
vacina 10-valente (acrescentando na heptavalente os sorotipos 1, 5 e 7F) disponível desde o
2010; a 13-valente (acrescentando na 10-valente os sorotipos 3, 6A e 19A) disponível desde o
2010 [24-28].
O impacto da vacina heptavalente foi muito significante em reduzir a doença invasiva
pneumocócica causada pelos sorotipos incluídos na vacina, ressaltando-se a diminuição do
estado de portador dos sorotipos vacinais induzindo o efeito indireto da vacinação, ou seja, a
imunidade de rebanho [29,30]. Contudo é preciso considerar, como mostram os dados dos países
da América Latina e Caribe, que os sorotipos 1 e 5, são causa importante de doença na região
(7,5% e 7,0%, respectivamente) [11,15-17]. Estes dois sorotipos não estão incluídos na
formulação da vacina heptavalente, portanto, acreditamos que os dados de SIREVA contribuíram
para o desenvolvimento das novas formulações vacinais, atualmente disponíveis.
“Difference in serotype by region and age
More than 60,000 isolates were identified from 169 studies conducted in 70
countries. There was a substantial number of isolates in the analysis from each
region, with the greatest number coming from Latin America and the Caribbean.](https://image.slidesharecdn.com/sirevaii2009-150405004319-conversion-gate01/85/Sireva-ii-2009-14-320.jpg)
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The serotype distribution was heavily influenced by the serotype distributions of
Africa and Asia where pneumococcal disease incidence and mortality is the
highest.”
The Fourth Regional Pneumococcal Symposium, Johannesburg,
South Africa, March 2009.
Em publicações realizadas nos Estados Unidos e na Europa, o aumento na frequência de
certos sorotipos após a introdução da vacina conjugada pneumocócica está muito bem
documentado. Este aumento de sorotipos não incluídos na vacina como agentes de doença
invasiva e como colonizador da nasofaringe na população vacinada é conhecido como
substituição de sorotipos. A explicação para este fenômeno seria a pressão imunológica exercida
pela vacina sobre as cepas pertencentes aos sorotipos vacinais, possibilitando a ocupação do
nicho da nasofaringe por sorotipos não vacinais, tornando-os causa potencial importante de
doença invasiva.
Entre os sorotipos não vacinais caracterizados com um importante aumento em sua
frequencia após vacinação está o 19A [31-35]. Ressalta-se, entretanto, que apesar do fenômeno
de substituição ter ocorrido, este não resultou em um aumento de doença invasiva similar aos
níveis anteriores ao período pré-vacina [29,30].
Os isolados do sorotipo 19A estão associados à resistência aos beta-lactâmicos e a
multiresistência, definida como a resistência a três ou mais famílias de antibióticos. Os estudos
moleculares têm tentado explicar o fenômeno de substituição do sorotipo 19A, pelos quais se
identificou um clone que expandiu ou, mais preocupante, um clone que emergiu como resultado
do switching fenotípico entre sorotipos [32].
Em geral, nos países da América Latina e o Caribe, o sorotipo 19A tem sua frequência
entre a sétima e a nona posição; na Venezuela e México este sorotipo ocupa a terceira e quinta
posição respectivamente, em menores de 5 anos [14-17]. Alguns destes isolados são resistentes
aos beta-lactâmicos e multi-resistentes. Na região, estudos de caracterização molecular das cepas
pertencentes ao sorotipo 19A estão em andamento. O dado reportado sob o aumento da
resistência à eritromicina na Colômbia mostrou a presença de dois clones, a citar, o clone
Colombia23F
ST338 e o clone España23F
ST81 [36].
Vigilância do estado de portador nasofaríngeo
A vigilância do estado de portador nasofaríngeo tem sido utilizada com muito sucesso
para avaliar o impacto das vacinas conjugadas [37-40]. Os dados da literatura incentivam estes
estudos na região, mesmo porque este tipo de vigilância pode ser realizado com maior facilidade
que a vigilância da doença invasiva. Os dados gerados por estudos portadores geraram impacto
grande na saúde publica, já que forneceram dados sólidos sobre a eliminação dos sorotipos
vacinais da nasofaringe, dados do impacto na imunidade de rebanho e do fenômeno de
substituição.
Um protocolo padronizado para estudos de portadores foi implementado por consenso
pela Organização Mundial da Saúde (OMS), incluindo desde a coleta, processamento e
armazenamento de amostras, acompanhado pela utilização de técnicas fenotípicas, isto é, a](https://image.slidesharecdn.com/sirevaii2009-150405004319-conversion-gate01/85/Sireva-ii-2009-15-320.jpg)
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identificação, determinação do sorotipo e a determinação da sensibilidade aos antibioticos [41].
Além deste protocolo, pode-se ter em consideração uso dos testes de PCR multiplex para
determinação do sorotipo a partir de amostras da nasofaringe. Estes protocolos foram
padronizados e estão sendo utilizados em alguns países da região [42] e nos Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) da Atlanta [43]. A técnica molecular é uma ferramenta de
unificação confiável e disponível para os laboratórios de referencia que tem suficiente infra-
estrutura para executá-la.
Atualmente, alguns paises da região já introduziram a vacina conjugada pneumocócica e
meningocócica em seus programas nacionais de imunização, sendo que em outros estas vacinas
estão com grandes possibilidades de serem introduzidas.
Comentários finais
Recordemos que o sorotipo 6C um dos novos sorotipos descritos como agente de doença
invasiva em crianças foi estudado em um dos laboratórios de SIREVA da região, o laboratório
sub-regional do Instituto Adolfo Lutz de São Paulo, Brasil, coordenado pela Dra. María Cristina
de Cunto Brandileone [44].
Um comentário a parte devemos fazer sobre a vigilância de N. meningitidis. Nos países
onde a doença meningocócica é um grande problema de saúde publica, a vigilância tem
determinado a evolução dos sorogrupos circulantes. O exemplo mais evidente aconteceu na
Colômbia com o incremento do sorogrupo Y [45,46].
Os dados do SIREVA tem sido também integrados a outras redes de vigilância regionais
desde o ano 2000 a citar os informes anuais da rede de monitorimento/ vigilância da resistência a
antibióticos coordenada pela OPS.
Os problemas encontrados ao longo dos anos têm sido muitos, porém estes tem sido
solucionados em maior ou menor grau. Evidentemente que, para seguir com uma vigilância tão
ampla como a do SIREVA, todos os países devem intensificar seus esforços, especialmente
aqueles paises da América Central. A realização do SIREVA não é fácil, já que se trata de uma
vigilância passiva e voluntária, pouco reconhecida pelas autoridades de saúde de alguns países,
os quais deveriam ser seus protagonistas. A missão do SIREVA tem sido cumprida há muito
tempo, isto é, a informação gerada tem sido transformada em ação. A vacina heptavalente para S.
pneumoniae foi baseada nos sorotipos causadores de doença invasiva na América do Norte e
Europa, sendo que a incorporação dos sorotipos 1 e 5 nas outras vacinas conjugadas disponíveis
deve ter levado em consideração os dados da SIREVA e dados de outros paises.
A OPAS e o projeto SIREVA, exemplo de apoio regional, tem conseguido uma grande
integração entre os países da região. O apoio permanente, técnico e científico, envolve um
compromisso mútuo entre a OPAS e os diversos países no sentido de alcançarem os objetivos
traçados. Cabe a OPAs supervisioná-los.](https://image.slidesharecdn.com/sirevaii2009-150405004319-conversion-gate01/85/Sireva-ii-2009-16-320.jpg)
![18
SIREVA, 17 years of experience in Latin-America and the Caribbean Region
SIREVA-Vigía
Thirteen years ago, doctors Jose Luis di Fabio, Akira Homma and Ciro de Quadros quoted
the following on the first article where SIREVA was mentioned and described [1]:
“Despite the importance of Streptococcus pneumoniae as a cause of invasive disease in the
world, there are very few studies in the region that demonstrate its importance. To respond to this
necessity, the Pan-American Health Organization (PAHO), through the Vaccines and
Immunizations (VI) special program and the regional vaccines system (SIREVA), and with
financing from the Canadian International Development Agency (CIDA), started the
epidemiological surveillance of S. pneumoniae in the region.
The main goals of this surveillance were:
• To determine the prevalence of S. pneumoniae´s capsular types, which is a causative agent
of invasive disease, especially pneumonia in children under the age of 5.
• To establish and strengthen the epidemiological and laboratorial capabilities at a regional
level to carry out surveillance on the capsular types and subtypes and antibiotic resistance
pattern of pneumococci in Latin-America.
• To create a collection of isolates and samples that is representative of S. pneumoniae
subtypes, and can be used to evaluate diagnostic tests.
In order to reach these goals, a multicentre network was started in 1993 in six countries
within the region: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, México and Uruguay. Countries were
selected on the basis of epidemiological criteria, high prevalence, geographical distribution,
population size and operational capabilities. The National Centre for Streptococcus (NCS) in
Alberta, Canada, and the Centers for Disease Control in Ottawa, Canada, provided the
laboratorial and epidemiological support, respectively. A common protocol was established and
was adapted locally to respond to particular situations in each country. Hospitals were selected
on the basis of the pediatric population that attended, and the predisposition of clinical and
laboratory personnel to participate in the project” [1].
This way, a passive and voluntary surveillance was established. A comment on health
surveillance and its modalities:
Public health surveillance is based on the population and prevention. Consists of the
systematic collection, analysis and interpretation of information regarding a disease, and aims to
control it. It does not make sense to do this unless the information is used for taking action.
Passive surveillance does not require full time personnel, instead, the number of cases and
the information collected, both epidemiological and laboratory-based, are limited; there is no
audit but costs are low. Active surveillance requires specialized researchers and dedicated
personnel, but the number of cases detected is higher, clinical and laboratory information is
comprehensive, but the costs are high.
Langmuir AD. The Surveillance of Communicable Diseases of National Importance.
N Engl J Med 1963; 268:182-92.
Foege WH, Hogan RC, Newton LH. Surveillance projects for selected diseases.
Int J Epidemiol. 1976;5:29-37.](https://image.slidesharecdn.com/sirevaii2009-150405004319-conversion-gate01/85/Sireva-ii-2009-18-320.jpg)
![19
Seventeen years after, the achievement of these goals has exceeded the initial expectations.
This is shown by the numerous publications that reflect the work in the region; the first
publications present the work carried out in the six countries that started with the project [2-5].
This work always relied on a common protocol and a strict quality control system [6, 7]. A
number of comments regarding this system can be found in the literature:
“We are aware of no attempts to employ standardized surveillance and laboratory
methods in multi-country analyses, with the notable exception of several recent Latin
American studies that were part of an effort coordinated by the Pan American
Health Organization’s SIREVA project.”
Hausdorff W, Bryant J, Paradiso PR, Siber G.
Clin Infect Dis. 2000;30:100-21.
Surveillance work was complemented with the use of molecular tests to investigate isolates
in a very productive collaboration with Dr. Alexander Tomasz in the Microbiology Laboratory at
the Rockefeller University, Nueva York [8-10].
Network surveillance system for the causative agents of pneumonia and meningitis, SIREVA II
This was the name that was given to the network in 2004, to take into account the
incorporation of two new pathogens to the project: Haemophilus influenzae in 1997 and
Neisseria meningitidis in 2000, and to extend participation to all 20 Latin American and
Caribbean countries. Work carried out in this second phase has also been published [11-13] and
its continuity is noteworthy. No other network in the Latin American and Caribbean countries
possesses this characteristic. Publishing the data from all countries in annual documents in order
to make them available to everybody and for the countries to compare and attempt to accomplish
the surveillance goals was a big challenge. Information is available on Compact Disc and on the
PAHO webpage [14-17].
One of the aims of the project was also to keep watch on antibiotic sensibility to those
drugs selected for the treatment of invasive diseases, which are beta-lactams, macrolides,
chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole and glycopeptides. The project has maintained
this surveillance for 17 years; hence it can be considered the first international effort at
continuous laboratory-based surveillance of serotypes and antimicrobial susceptibility of S.
pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis in developing countries. This makes SIREVA a
model of technical cooperation in this field within the region.
Surveillance of antibiotic resistance has been complemented with molecular data that have
determined what resistant clones are circulating in the region. The serotype 14 variant of the
strain España9V
ST156, which is the most successful clone globally as well as in the region, is
worth mentioning. The clone Colombia5
ST289 [19,20] is also predominant, but on the contrary,
circulation of the clone Colombia23F
ST 338 is rare [10,18].
Changes in the interpretative parameters to measure susceptibility to penicillin based on
the Minimum inhibitory Concentration (MIC) g/ml separately for meningitis and non-
meningitis infections have been taken into account in the region [21,22]. These criteria were](https://image.slidesharecdn.com/sirevaii2009-150405004319-conversion-gate01/85/Sireva-ii-2009-19-320.jpg)
![20
established on the basis of clinical, microbiological, pharmacokinetic and pharmacodynamic
data. As a consequence, information regarding regional data is presented separately for
meningitis and non-meningitis cases since 2008 [17] and it is likely to be expressed as MIC in
the future.
“I believe SIREVA is one of the most important achievements in Latin
America, in terms of real data permitting assessment of invasive diseases in
children. This program is probably one of the best globally and attests to a great
collaborative effort and capacity of the Latin American investigators. This can serve
as a role model for the rest of the world.”
Ron Dagan, comunicación personal
Conjugate vaccines
The experience with the H. influenzae type b conjugate vaccine in the region has been
very well documented by PAHO [23]. Data from SIREVA regarding surveillance of H.
influenzae causing invasive disease clearly show the different timings on the introduction of the
vaccine among countries, which can be seen on the different years in which the reduction on the
number of H. influenzae type b isolates has been reported. Additionally, they have allowed
countries to detect an increase on the number of cases of invasive disease caused by non-
typeable H. influenzae and by H. influenzae type a [11,14-17].
Currently, there are three conjugate vaccines available against S. pneumoniae [24-28]:
The seven-valent vaccine (serotypes 4, 6A, 9V, 14, 18C, 19F y 23F) is available since 2000 and
was designed against serotypes causing disease among children in the United States; the ten-
valent (adding serotypes 1, 5 and 7F to the heptavalent) is available since 2010, and the thirteen-
valent (adding serotypes 3, 6A, and 19A to the thirteen-valent) is also available since 2010 [24-
28].
The impact of vaccination with the seven-valent has resulted in significantly reducing
invasive disease caused by those serotypes included in the vaccine, and also in having the same
effect on the carrier state and therefore with the added value of herd immunity [29,30]. However,
it must be taken into account that serotypes 1 and 5 are not included in this vaccine despite being
an important cause of disease in the region (7,5% y 7,0% respectively), as shown by data from
Latin-American and Caribbean countries [11,15-17]. We consider that data generated by
SIREVA was essential for the inclusion of these serotypes in the new vaccine formulations.
“Difference in serotype by region and age
More than 60,000 isolates were identified from 169 studies conducted in 70
countries. There was a substantial number of isolates in the analysis from each
region, with the greatest number coming from Latin America and the Caribbean.
The serotype distribution was heavily influenced by the serotype distributions of
Africa and Asia where pneumococcal disease incidence and mortality is the
highest.”
The Fourth Regional Pneumococcal Symposium, Johannesburg,](https://image.slidesharecdn.com/sirevaii2009-150405004319-conversion-gate01/85/Sireva-ii-2009-20-320.jpg)
![21
South Africa, March 2009.
The emergence of new serotypes among both invasive disease patients and asymptomatic
carriers has been documented in the United States and Europe; this phenomenon is known as
replacement. This was predicted, and a possible explanation is that the immunological pressure
on the serotypes included in the vaccine promoted the emergence and spread of other serotypes,
which have now become an important cause of invasive disease. Among these replacement
serotypes, 19A is the most important. [31-35]. It is noteworthy that this phenomenon has not led
to an increase of invasive disease to levels described prior to the introduction of the vaccine
[29,30].
Serotype 19A isolates are resistant to beta-lactams and multi-resistant, defined as
resistance to three or more antibiotic families. Molecular studies have pointed to different
possibilities: a single expanding clone and, more worryingly, a clone that emerged as a result of
capsule switching [32].
In Latin-American and Caribbean countries in general, serotype 19A occupies the ninth
position, with the exception of Venezuela and Mexico where it is the third and fifth cause of
disease among children under 5, respectively [14-17]. Some of these isolates are resistant to beta-
lactams and multi-resistant. At the moment, there are no molecular studies regarding this
serotype in Latin-American and Caribbean countries: the only data available are those reporting
increased resistance to erythromycin in Colombia, where 19 isolates belonging to serotype 19A
were investigated by Pulse Field Gel Electrophoresis and found that two of them were related to
the Colombia23F
ST338 clone, one to the España23F
ST81 clone and six were non-clonal [36].
Asymptomatic carrier state surveillance
Surveillance of the carrier state has been successfully used to measure the impact of
conjugate vaccines [37-40]. All data in the literature point to the importance of implementing
these types of studies in the region. It is clear that this type of surveillance can be carried out
more easily than invasive disease surveillance. These data would have a big impact in public
health as they would provide conclusive data regarding the elimination of vaccine serotypes from
the naso-pharynx and the consequent impact by herd immunity, and on the replacement
phenomenon. These data would provide support regarding the implementation and use of new
vaccines.
There is a protocol implemented by the World Health Organization (WHO) that describes
sampling, processing and conservation of samples as well as phenotypic characterization
techniques, most of which have already been standardized in the region: identification,
determination of capsule types and antibiotic susceptibility testing [41]. Additionally, the use of
multiplex PCR techniques to determine the capsule type of naso-pharyngeal isolates can also be
considered [42]. These techniques have been standardized in some countries in the region and in
the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) of Atlanta [43] and constitute a reliable
standardizing tool among reference laboratories that have infrastructure to carry them out.
Nowadays, with three conjugate vaccines licensed and available in the Latin-American
and Caribbean market, and with most of the countries having had them incorporated them into
their national immunizations program (PAI), conditions are set to start surveillance of
asymptomatic carriage using naso-pharyngeal sampling.](https://image.slidesharecdn.com/sirevaii2009-150405004319-conversion-gate01/85/Sireva-ii-2009-21-320.jpg)
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Final remarks
We should remember that serotype 6C, a new serotype described as a cause of disease
among children, was investigated in one of the laboratories belonging to the SIREVA network:
the Instituto Adolfo Lutz in São Paulo, Brazil, which is coordinated by Dr. María Cristina
Brandileone [44].
Just a small remark on the surveillance of N. meningitides: In those countries where
meningococcal disease constitutes a public health problem, surveillance has allowed scientists to
determine the evolution of circulating serogroups. A clear example can be found in Colombia,
with the increase of serogroup Y [45]. Subsequently, a collaborative study with the Instituto
Carlos III, the international reference centre for the SIREVA program was carried out [46].
SIREVA, 17 years after, has achieved the goals it was created for, and surpassed all
expectations in those countries that accepted responsibility for the surveillance.
Since 2000, data from SIREVA has been incorporated to the annual reports from the
Antimicrobial Resistance surveillance network, coordinated by PAHO.
Numerous problems have been encountered over the years, but have been resolved to a
certain degree. It is clear that to continue to accept responsibility, all countries need to strengthen
surveillance, especially those in Central America. It is not an easy task, as this is a voluntary and
passive surveillance, which is not well regarded by the health authorities in some countries, and
by some of the health professionals who should, indeed, be the ones involved. But the mission
and vision-very trendy these days- of SIREVA have been to carry out an activity (with the
definition of public health surveillance “the systematic collection, analysis and interpretation of
data regarding a disease with the aim of controlling it”) in this particular case, invasive disease
caused by S. pneumoniae, H. influenzae and N. meningitidis in children in the region.
This activity has made sense since the information has been generated for taking action.
If the seven-valent vaccine against S. pneumoniae was based in those serotypes causing disease
in North-America, the incorporation of serotypes 1 and 5 on the other two conjugate vaccines is
without a doubt the result of the data provided by SIREVA.
PAHO and the SIREVA network, an example of regional support, have achieved the
integration among countries in the region. The permanent technical and scientific support
received should mean a compromise on the countries’ part to carry on with the acquired
responsibilities, and for PAHO the task of supervising this compromise.
The region has its own data that allowed, and will continue to allow, determining what
serotypes cause invasive disease in our children and, with this data, we will be able to measure
the impact of interventions.](https://image.slidesharecdn.com/sirevaii2009-150405004319-conversion-gate01/85/Sireva-ii-2009-22-320.jpg)
Sireva ii 2009
- 1. 1 Vigilancia Sanitaria, Prevención y Control de Enfermedades (HSD) Regulaciones Sanitarias Internacionales, Alerta y Respuesta y Enfermedades Epidémicas (HSD/IR) Informe Regional de SIREVA II, 2009: Datos por país y por grupos de edad sobre las características de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis, en procesos invasores. Washington D.C., 2010
- 2. 2 Regulaciones Sanitarias Internacionales, Alerta y Respuesta y Enfermedades epidémicas (HSD/IR) Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente Organización Panamericana de la Salud. Informe Regional de SIREVA II, 2009: datos por país y por grupos de edad sobre las características de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis en procesos invasores. Washington, D.C.: OPS, © 2010 Coordinación: Jean-Marc Gabastou, HSD/IR/LAB, OPS/OMS gabastoj@trt.paho.org Redacción/Adaptación: Clara Inés Agudelo, Asesora Temporal, OPS Prefacio Elizabeth Castañeda, Asesora Temporal, OPS Revisión/Colaboración: Maria Cristina Brandileone, Instituto Adolfo Lutz, São Paulo, Brasil María Elena Realpe, Instituto Nacional de Salud, Bogotá, Colombia Lucia de Oliveira, FCH/IM, OPS/OMS Ana Paula Silva de Lemos, Instituto Adolfo Lutz, São Paulo, Brasil Traducción Ana Belén Ibarz Pavón Diseño gráfico: naranhaus® diseño
- 3. 3 La Organización Panamericana de la Salud dará consideración favorable a las solicitudes de autorización para reproducir o traducir, íntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones, siempre que no sea con fines de lucro. Las solicitudes y las peticiones de información deberán dirigirse a la Unidad de Medicamentos Esenciales, Vacunas y Tecnologías en Salud de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, 525, Twenty-third Street, N.W. Washington, DC 20037, EUA, que tendrá sumo gusto en proporcionar la información más reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedición, y reimpresiones ya disponibles. © Organización Panamericana de la Salud, 2010 Las publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud están acogidas a la protección prevista por las disposiciones sobre reproducción de originales del Protocolo 2 de la Convención Universal sobre Derecho de Autor: Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respeto del trazado de sus fronteras o límites. La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Panamericana de la Salud lo apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayúscula. La realización de esta publicación ha sido posible gracias al apoyo financiero de la Canadian International Development Agency.
- 4. 4 AGRADECIMIENTOS La preparación y publicación de este trabajo ha sido posible gracias a la contribución técnica y logística de la Unidad de Inmunización del Área de Salud Familiar y Comunitaria (FCH/IM) de la OPS/OMS, tanto en la sede como en las Representaciones de la OPS/OMS en los países. Los agradecimientos se extienden a los Coordinadores de Laboratorio de SIREVA II (2008), siguientes: País Nombre del Coordinador Institución correo electrónico Argentina Mabel Regueira Alejandra Corso Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas-ANLIS Doctor Carlos G. Malbrán mregueira@anlis.gov.ar acorso@anlis.gov.ar Bolivia Patricia Rozales Rojas Instituto Nacional de Laboratorios de Salud (INLASA) patricia.rosales@gmail.com Brasil Maria Cristina de Cunto Brandileone Ana Paula Silva de Lemos Instituto Adolfo Lutz (IAL) de São Paulo brandi@ial.sp.gov.br apaula@ial.sp.gov.br Chile Aurora Maldonado Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) amaldonado@ispch.cl Colombia María Elena Realpe Carolina Duarte Instituto Nacional de Salud (INS) mrealpe@ins.gov.co cduartenia@gmail.com Costa Rica Grettel Chanto Chacon Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, INCIENSA gchanto@inciensa.sa.cr Cuba Gilda Toraño Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí (IPK) gilda@ipk.sld.cu Ecuador Carmen Pesantes Almeida Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical, Leopoldo Izquieta Pérez (INH-MT) carmen.pesantes@gmail.com El Salvador Zandra Jiménez de Fuentes María José Lula Boza Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social zjimenez@mspas.gov.sv mjlunaboza@yahoo.es Honduras Roxana Elizabeth Castillo Laboratorio Central , Doctor Alejandro Lara roxcastillo29@yahoo.com Guatemala Jorge Matheu Mercy Cabrera (2009) Laboratorio Nacional de Salud, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social jorgematheu@yahoo.com mercylucia@yahoo.es México Mónica Viveros Terrazas Gabriela Echánis-Avilés Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca (INSP) monicavite@yahoo.com igechaniz@insp.mx Nicaragua Lic. María Javiera Mejia Sandino Lic. Armengol Ortiz Gómez Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia (CNDR) bacteriologia@minsa.gob.ni armeng27@yahoo.com Panamá Markela de Quinzada Raquel de Bolaños Laboratorio Central de Referencia en Salud Pública (LCRSP). Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud markelaq@hotmail.com raqueldeb@hotmail.com Paraguay Gustavo A. Chamorro Cortesi Laboratorio Central de Salud Pública (LCSP) chamorroga@hotmail.com cortesi@rieder.net.py Perú Sara Morales Instituto Nacional de Salud (INS) smorales@ins.gob.pe saramoralesdsg@yahoo.es Republica Dominicana Jacqueline Sánchez Hospital Infantil, Doctor Robert Reid Cabral infectologia@codetel.net.do microdei10@hotmail.com Trinidad y Tobago Priya Bhagwandin Michele Nurse-Lucas Caribbean Epidemiology Center (CAREC) bhagwapr@carec.paho.org nurselmi@carec.paho.org Uruguay Teresa Camou Servicio Nacional de Laboratorios, Ministerio de Salud Pública dilasa@chasque.apc.org Venezuela Enza Spadola Instituto Nacional de Higiene (INH), Rafael Rangel enzaspadola@yahoo.com OPS/OMS Clara Inés Agudelo Elizabeth Castañeda Asesora Temporal Asesora Temporal cia1949@gmail.com ecastaneda21@gmail.com
- 5. 5 TABLA DE CONTENIDO PREFACIO 6 ARGENTINA 27 BOLIVIA 47 BRASIL 59 CAREC 80 CHILE 87 COLOMBIA 106 COSTA RICA 124 CUBA 136 ECUADOR 149 EL SALVADOR 163 GUATEMALA 177 HONDURAS 186 MEXICO 192 NICARAGUA 205 PANAMA 215 PARAGUAY 230 PERU 245 REPUBLICA DOMINICANA 258 URUGUAY 271 VENEZUELA 290
- 6. 6 PREFACIO SIREVA, 17 años de experiencias en Latinoamérica y el Caribe SIREVA-Vigía Hace 13 años, en el primer artículo en que se mencionó y describió SIREVA, los doctores José Luis Di Fabio, Akira Homma y Ciro de Quadros expresaron lo siguiente [1]: “No obstante la importancia de Streptococcus pneumoniae como agente de enfermedad invasora en el mundo, muy pocos estudios se han realizado en la región que demuestren esa importancia. Para responder a esa necesidad la Organización Panamericana de la Salud (OPS), a través del programa especial de vacunas e inmunizaciones (VI) y el Sistema Regional de Vacunas (SIREVA), con una importante financiación de la Canadian International Development Agency (CIDA), dio inicio al estudio de vigilancia epidemiológica de S. pneumoniae en la región Los objetivos de la vigilancia eran: • Determinar la prevalencia relativa de los tipos capsulares de S. pneumoniae, agente de enfermedad invasora, particularmente neumonías, en niños menores de 5 años. • Establecer y fortalecer las capacidades epidemiológicas y de laboratorio a nivel regional, para llevar a cabo la vigilancia de los tipos y subtipos capsulares y los patrones de resistencia de los neumococos en Latinoamérica. • Crear un banco de aislamientos y de muestras con los cuales se pudieran caracterizar los subtipos de S. pneumoniae y evaluar las pruebas diagnósticas. Para alcanzar esos objetivos, en 1993 se inició una red multicéntrica en seis países de la región: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay. Los países fueron seleccionados con base en criterios epidemiológicos, alta prevalencia, distribución geográfica, tamaño de la población y posibilidades operativas. El National Centre for Streptococcus (NCS) en Alberta, Canadá, y el Centers for Disease Control en Ottawa, Canadá, suministraron el apoyo de laboratorio y epidemiológico, respectivamente. Se estableció un protocolo común, el cual fue refinado en los lugares para responder a las situaciones particulares de cada país. La selección de los hospitales se basó en la población pediátrica atendida y el deseo manifiesto de los clínicos y del personal de laboratorio de participar en el proyecto” [1]. Así, la vigilancia establecida fue pasiva y voluntaria. Un comentario sobre la vigilancia en salud pública y sus modalidades: La vigilancia en salud pública tiene como base la población y la prevención. Consiste en la recolección sistemática y el análisis e interpretación de la información sobre una enfermedad, con el fin de controlarla. No tiene sentido hacer estas actividades si no se convierten en información para la acción. La vigilancia pasiva no requiere personal dedicado de tiempo completo, por ende, los casos detectados y la información tanto clínica como de laboratorio son limitados; no se realiza auditoría, pero tiene un bajo costo. La vigilancia activa requiere investigadores idóneos y personal dedicado a realizarla, por ende, el número de casos encontrados es mayor, hay información clínica y de laboratorio muy completa, pero tiene un alto costo.
- 7. 7 Langmuir AD. The Surveillance of Communicable Diseases of National Importance. N Engl J Med 1963; 268:182-92. Foege WH, Hogan RC, Newton LH. Surveillance projects for selected diseases. Int J Epidemiol. 1976;5:29-37. Diecisiete años después, el cumplimiento de estos objetivos superó las expectativas iniciales. Prueba de ello son las numerosas publicaciones que atestiguan el trabajo adelantado en la región; las primeras publicaciones reflejan el trabajo de los seis países con los que se inició el proyecto [2-5]. Este trabajo contó siempre con la característica de un protocolo común y un exigente sistema de control de calidad [6,7]. Varios comentarios a este sistema se encuentran en la literatura: “We are aware of no attempts to employ standardized surveillance and laboratory methods in multicountry analyses, with the notable exception of several recent Latin American studies that were part of an effort coordinated by the Pan American Health Organization’s SIREVA project.” Hausdorff W, Bryant J, Paradiso PR, Siber G. Clin Infect Dis. 2000;30:100-21. El trabajo de vigilancia fue complementado con el empleo de pruebas moleculares para el estudio de los aislamientos en una muy productiva colaboración con el Laboratorio de Microbiología del doctor Alexander Tomasz en Rockefeller University en Nueva York [8-10]. Sistema de redes de vigilancia de los agentes bacterianos responsables de neumonía y meningitis, SIREVA II Éste fue el nombre que, a partir del 2004, se estableció para tomar en cuenta la inclusión en el proyecto de otros dos patógenos: Haemophilus influenzae en 1997 y Neisseria meningitidis en el 2000, al igual que ampliar la participación a los 20 países Latinoamericanos y del Caribe. El trabajo realizado, en esta segunda etapa, también ha sido publicado [11-13] y el hecho de resaltar es la continuidad. Ninguna red de los países Latinoamericanos y del Caribe puede dar fe de esta característica tan extraordinaria en nuestro medio. Una gran innovación fue considerar la publicación de los datos de todos los países en documentos anuales, con el objetivo de hacer disponibles los datos para el público y, por supuesto, para que los países pudieran comparar sus datos y hacer esfuerzos para cumplir con la vigilancia. La información está disponible e impresa en discos compactos y en la página web de la OPS [14-17]. Uno de los objetivos del proyecto era vigilar, también, la sensibilidad a los antibióticos de elección para el tratamiento de las infecciones invasoras, a saber, betalactámicos, macrólidos, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametozaxol y glucopéptidos. El proyecto ha mantenido esta vigilancia durante 17 años, por lo que se puede considerar como el primer esfuerzo internacional para la vigilancia continua por el laboratorio de los serotipos y la sensibilidad antimicrobiana de S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis en los países en desarrollo. Esto sigue haciendo de SIREVA un modelo cooperativo para la región en este campo. La vigilancia de la resistencia se ha complementado con los datos moleculares que han determinado los clones resistentes que circulan en la región. Se destaca el clon España9V ST156,
- 8. 8 con su variante de serotipo 14, el cual es el clon más exitoso globalmente, al igual que en la región donde predomina la variante de serotipo 14 [8,10,12,18]. También, debemos mencionar la amplia circulación del clon Colombia5 ST289 [19,20] y la restringida del clon Colombia23F ST 338 [10,18]. Los cambios en la interpretación de los parámetros de resistencia a la penicilina basados en la concentración inhibitoria mínima (CIM) en g/ml, en los aislamientos de casos diferentes a la meningitis, también se han tenido en cuenta en la región [21,22]. Estos criterios se establecieron con base en datos clínicos, microbiológicos, farmacocinéticos y farmacodinámicos. Y, por consiguiente, la información de los datos regionales se presenta, desde el 2008, como aislamientos de casos de meningitis y de no meningitis [17] y, probablemente, en el futuro se expresará como CIM. “I believe SIREVA is one of the most important achievements in Latin America, in terms of real data permitting assessment of invasive diseases in children. This program is probably one of the best globally and attests to a great collaborative effort and capacity of the Latin American investigators. This can serve as a role model for the rest of the world.” Ron Dagan, comunicación personal Vacunas conjugadas La experiencia con la vacuna conjugada contra H. influenza de serotipo b en la región ha sido muy bien documentada por la OPS [23]. Los datos del SIREVA relativos a la vigilancia de H. influenzae causante de enfermedad invasora, reflejan claramente los diferentes tiempos de introducción de la vacuna en los países, al demostrar los diferentes años en que se ha presentado la reducción de los aislamientos de H. influenza de serotipo b. Además, han permitido conocer el incremento de la enfermedad invasora ocasionada por H. influenzae no tipificable y por H. influenzae de serotipo a [11,14-17]. Actualmente, disponemos de tres vacunas conjugadas contra S. pneumoniae [24-28]: la vacuna heptavalente (serotipos 4, 6A, 9V, 14, 18C, 19F y 23F) disponible desde el año 2000, diseñada con los serotipos causantes de enfermedad invasora en los niños norteamericanos; la decavalente (adiciona a la heptavalente los serotipos 1, 5 y 7F) disponible desde 2010, y la tridecavalente (adiciona a la decavalente los serotipos 3, 6A, y 19A) disponible desde 2010 [24- 28]. El impacto de la vacunación con la vacuna heptavalente es contundente al reducir significativamente la enfermedad invasora por los serotipos incluidos en la vacuna, a la vez que el estado de portador por esos mismos serotipos y con el valor agregado de la inmunidad de rebaño [29,30]. Sin embargo, se debe tener en cuenta, como lo demuestran muy claramente los datos de los países Latinoamericanos y del Caribe, que los serotipos 1 y 5, agentes importantes de enfermedad invasora en toda la región (7,5% y 7,0%) [11,15-17], no están incluidos en esa formulación. Consideramos, que los datos del SIREVA fueron una de las razones que motivaron las nuevas formulaciones disponibles en la actualidad.
- 9. 9 “Difference in serotype by region and age More than 60,000 isolates were identified from 169 studies conducted in 70 countries. There was a substantial number of isolates in the analysis from each region, with the greatest number coming from Latin America and the Caribbean. The serotype distribution was heavily influenced by the serotype distributions of Africa and Asia where pneumococcal disease incidence and mortality is the highest.” The Fourth Regional Pneumococcal Symposium, Johannesburg, South Africa, March 2009. También, está muy bien documentado en Estados Unidos y en Europa el surgimiento de nuevos serotipos agentes de enfermedad invasora y colonizadores en la población vacunada; éste es el fenómeno considerado como reemplazo. Esta situación se había previsto y la posible explicación es que, al ejercerse una presión inmunológica sobre los serotipos incluidos en la vacuna, eliminándolos, otros serotipos con buena capacidad para colonizar empezaron a ocupar ese nicho y se convirtieron en agentes importantes de la enfermedad invasora. De los serotipos de reemplazo, el 19A es el más destacado [31-35]. Vale la pena mencionar que este fenómeno de reemplazo, si bien importante, no ha llevado al incremento de la enfermedad invasora a los niveles descritos en la era anterior a la vacuna [29,30]. Los aislamientos del serotipo 19A tienen también resistencia a los betalactámicos y multirresistencia, definida como la resistencia a tres o más familias de antibióticos. Los estudios moleculares han señalado varias posibilidades, un clon que se ha expandido y, lo que es más preocupante, un clon que ha surgido como resultado del switching fenotípico entre serotipos [32]. En los países Latinoamericanos y del Caribe, en general, el serotipo 19A ocupa el noveno lugar, con importantes excepciones como Venezuela y México, donde ocupa el tercer y el quinto lugar, respectivamente, en menores de 5 años [14-17]. Algunos de estos aislamientos son resistentes a los betalactámicos y multirresistentes. En el momento, no hay estudios moleculares sobre este serotipo en los países Latinoamericanos y del Caribe. El único dato reportado, en un artículo sobre el incremento de la resistencia a la eritromicina en Colombia, de 19 aislamientos de serotipo 19A estudiados con electroforesis de campo pulsado, dos se relacionaron con el clon Colombia23F ST338, uno con el clon España23F ST81 y seis no eran clonales [36]. Vigilancia del estado de portador nasofaríngeo La vigilancia del estado de portador nasofaríngeo ha sido empleada, con mucho éxito, para medir el impacto de las vacunas conjugadas [37-40]. Los datos de la literatura deben llamar la atención para implementar este tipo de estudios en la región. Es claro que este tipo de vigilancia se puede realizar con mayor facilidad que la vigilancia de la enfermedad invasora. Los datos generados tendrían un impacto muy grande en la salud pública, al suministrar datos sólidos sobre la eliminación en la nasofaringe de los serotipos de las vacunas, con su impacto en la inmunidad de rebaño y en el fenómeno de reemplazo. Estos datos apoyarían, así, las decisiones sobre nuevas vacunas. Existe un protocolo implementado por consenso por la Organización Mundial de la Salud (OMS), basado en la toma, el procesamiento y la conservación de las muestras, acompañado de las técnicas fenotípicas ya estandarizadas en la región: identificación, determinación de los tipos
- 10. 10 capsulares y determinación de la sensibilidad antimicrobiana [41]. Además de este protocolo, se puede considerar el empleo de las pruebas de PCR múltiple, para la determinación del tipo capsular a partir de las muestras nasofaríngeas, estandarizadas en algunos países de la región [42] y en los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Atlanta [43]. Estas técnicas se constituyen en una herramienta de tamización confiable y disponible para los laboratorios de referencia que tienen la infraestructura para realizarlas. Hoy en día, cuando las tres vacunas conjugadas disponibles en el mercado tienen licencia en los países Latinoamericanos y del Caribe y en muchos de ellos han sido incorporadas en los programas nacionales de inmunización (PAI), están dadas todas las condiciones para iniciar la vigilancia de portadores con el empleo de muestras nasofaríngeas, con los beneficios previamente enunciados. Comentarios finales Recordemos que el serotipo 6C, uno de los nuevos serotipos descritos como agente de enfermedad invasora en niños, fue estudiado en uno de los laboratorios del SIREVA de la región, el laboratorio subregional del Instituto Adolfo Lutz de São Paulo, Brasil, coordinado por María Cristina Brandileone [44]. Un comentario sobre la vigilancia de N. meningitidis. En los países donde la enfermedad meningocócica es un problema de salud pública, la vigilancia ha permitido determinar la evolución de los serotipos circulantes. El más claro ejemplo se dio en Colombia con el incremento del serotipo Y [45]. Posteriormente, se realizó un estudio cooperativo sobre este serotipo con el Instituto Carlos III, centro de referencia del programa SIREVA [46]. El SIREVA, 17 años después, ha cumplido con los objetivos para los que fue creado y ha superado con creces las expectativas de los países que han aceptado la responsabilidad de la vigilancia. Los datos del SIREVA han sido también integrados, a partir del 2000, en los informes anuales de la Red de monitoreo/vigilancia de la resistencia a los antibióticos, programa coordinado por la OPS. Los problemas a través de los años han sido numerosos, pero los hemos resuelto en mayor o menor escala. Es claro que para seguir aceptando la responsabilidad, todos los países debemos reforzar la vigilancia, especialmente los de Centroamérica. No es tarea fácil, ya que se trata de una vigilancia pasiva voluntaria, poco reconocida por las autoridades de salud en algunos países, al igual que por algunos de los profesionales que deberían ser los protagonistas. Pero la misión y la visión –tan de moda en estos tiempos– del SIREVA, han sido el realizar una actividad con la definición de la vigilancia en salud pública: “la recolección sistemática y el análisis e interpretación de la información sobre una enfermedad con el fin de controlarla”, en este caso, la enfermedad invasora ocasionada por S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis en los niños de la región. Esta actividad ha tenido sentido, ya que se ha convertido en información para la acción. Si la vacuna heptavalente para S. pneumoniae se basó en los serotipos que causaban enfermedad invasora en Norteamérica, la incorporación de los serotipos 1 y 5 en las otras dos vacunas conjugadas disponibles se hizo, sin lugar a dudas, por los sólidos datos del SIREVA. La OPS con su programa SIREVA, ejemplo de apoyo regional, ha logrado una gran
- 11. 11 integración entre los países de la región, este apoyo permanente técnico y científico que hemos recibido, se constituye para los países en un compromiso de cumplir con las responsabilidades adquiridas y para la OPS la tarea de supervisar este cumplimiento. La región tiene datos propios que permitieron y permitirán conocer los serotipos más importantes que ocasionan enfermedad invasora en nuestros niños y, con este dato de base, podremos medir el impacto de las intervenciones. Temas para recordar • SIREVA es el primer programa internacional de vigilancia del S. pneumoniae basada en el laboratorio • Fortalecer la vigilancia en todos los países con la participación de los clínicos y de los epidemiólogos • Mantener los programas de control de calidad, base de la confiabilidad de los datos • Continuar con los estudios de vigilancia molecular • Proponer y adelantar estudios de vigilancia de S. pneumoniae colonizador de la nasofaringe • Publicar los datos • Realizar estudios de carga de la enfermedad • Y, finalmente, fortalecer la vigilancia… Elizabeth Castañeda, Ph.D. Investigadora emérita, Instituto Nacional de Salud, Bogotá, D.C., Colombia Ex coordinadora, proyecto SIREVA en Colombia
- 12. 12 SIREVA, 17 anos de experiências na América Latina e Caribe SIREVA-Vigía Faz 13 anos, desde que o primeiro artigo no qual foi mencionado e descrito o projeto SIREVA, os doutores José Luis Di Fabio, Akira Homma e Ciro de Quadros expressaram o seguinte [1]: “Considerando a importância do Streptococcus pneumoniae como agente de doença invasiva no mundo, poucos estudos tem sido realizados na região Latino-Americana”. Para atender a esta necessidade, a Organização Pan-americana da Saúde (OPS), através do Programa Especial de Vacinas e Imunizações (VI) e do Sistema Regional de Vacinas (SIREVA), com financiamento importante da Canadian International Development Agency (CIDA), iniciou o estudo de vigilância epidemiológica de S. pneumoniae na região. Os objetivos da vigilância eram: • Estabelecer a prevalência relativa dos tipos capsulares de S. pneumoniae, agente causador de doença invasiva, especialmente pneumonia, em crianças menores de 5 anos. • Estabelecer e fortalecer as capacidades epidemiológicas e laboratoriais em âmbito regional, para efetuar a vigilância dos sorotipos capsulares e os padrões de resistência dos pneumococos na América Latina. • Criar um banco de cepas e amostras biológicas com as quais se pudessem caracterizar os sorotipos de S. pneumoniae e avaliar os testes diagnósticos. Para alcançar os objetivos, em 1993 se iniciou uma rede multicêntrica em seis países da região: Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, México e Uruguai. Os países foram selecionados com base a critérios epidemiológicos, distribuição geográfica, tamanho da população e da capacidade operativa. O National Centre for Streptococcus (NCS) em Alberta, Canadá, e o Centers for Disease Control em Ottawa, Canadá, deram apoio aos laboratórios nacionais de Saúde Pública dos países e ao componente epidemiológico, respectivamente. Estabeleceu-se um protocolo comum, que foi refinado a nível local para responder a situação particular de cada país. A seleção dos hospitais se fez em base à população pediátrica e na disponibilidade do pessoal clínico e laboratorial em participar no projeto SIREVA [1]. Assim, estabeleceu-se uma vigilância passiva e voluntária. Faz-se aqui um comentário sobre vigilância em saúde pública e suas modalidades: a vigilância em saúde pública é baseada na população e na prevenção de doenças. Esta vigilância inclui a coleta sistemática, análise e interpretação da informação sobre uma doença com o fim de controlá-la. Não faz sentido executar estas atividades se não se transformar a informação em ação. A vigilância passiva não precisa de pessoal dedicado em tempo integral, portanto os casos detectados e a informação clínica e laboratorial gerada têm poder limitado. Em contrapartida, a vigilância ativa requer pesquisadores com disponibilidade integral, portanto o número de casos detectados é maior, a informação clínica e laboratorial obtida é mais completa, porém o custo é
- 13. 13 mais elevado. Langmuir AD. The Surveillance of Communicable Diseases of National Importance. N Engl J Med 1963; 268:182-92. Foege WH, Hogan RC, Newton LH. Surveillance projects for selected diseases. Int J Epidemiol. 1976;5:29-37. Dezessete anos após a introdução do SIREVA na região, o cumprimento dos objetivos propostos foi melhor do que o esperado. Prova disso são as inúmeras publicações que atestam o trabalho feito na região. As primeiras publicações mostram o trabalho dos seis países com os quais se iniciou o projeto [2-5], utilizando um protocolo comum e rigoroso, com um sistema de controle de qualidade eficiente [6,7]. Há diversos comentários desse sistema na literatura: “We are aware of no attempts to employ standardized surveillance and laboratory methods in multicountry analyses, with the notable exception of several recent Latin American studies that were part of an effort coordinated by the Pan American Health Organization’s SIREVA project.” Hausdorff W, Bryant J, Paradiso PR, Siber G. Clin Infect Dis. 2000;30:100-21. O trabalho laboratorial de sorotipagem e da investigação da resistência antimicrobiana foi complementado com a utilização de técnicas moleculares para identificação das linhagens genéticas ou clones prevalentes na região em colaboração muito produtiva entre a rede SIREVA e o Laboratório de Microbiologia do Dr. Alexander Tomasz da Rockefeller University em Nova York [8-10]. Sistema de redes de vigilância dos agentes bacterianos responsáveis de pneumonia e meningite, SIREVA II O nome SIREVA foi modificado para SIREVA II (Sistema de redes de vigilância dos agentes bacterianos responsáveis de pneumonia e meningite) desde o ano 2004, pois foi incluída a vigilância de mais dois patógenos: Haemophilus influenzae em 1997 e Neisseria meningitidis em 2000 em uma rede ampliada e constituida de 20 países da América Latina e Caribe. O trabalho realizado nesta segunda fase também foi publicado [11-13], destacando-se a continuidade da vigilância. Um mérito foi realizar a publicação anual dos dados de todos os países, com o objetivo de disponibilizá-los ao público e, consequentemente, permitir aos países comparar seus dados e fazer esforços para melhoria da vigilância. As informações estão disponíveis na página Web da OPAS [14-17]. O projeto SIREVA tem se mantido nestes 17 anos, sendo considerado o primeiro esforço internacional de vigilância ampla e continua dos sorotipos/grupos e sensibilidade aos antimicrobianos de S. pneumoniae, H. influenzae e N. meningitidis em países em desenvolvimento. Esta característica faz do SIREVA um modelo cooperativo para a região e para outras regiões do mundo. A vigilância da resistência tem sido completada com os dados moleculares que tem determinado os clones resistentes que circulam na região. É preciso destacar que o clone España9V ST156, com a sua variante do sorotipo 14, é o clone com maior expansão mundial, do mesmo modo na região [8, 10, 12, 18]. Também é preciso mencionar a restrita circulação do
- 14. 14 clone Colombia5 ST289 [19,20] e do clone Colombia23F ST 338 [10,18]. As mudanças ocorridas em 2008 (CLSI) nos pontos de corte da concentração inibitória mínima (CIM) em g/ml e na interpretação dos parâmetros de resistência à penicilina dos isolados obtidos de casos clínicos diferentes de meningite, também foram consideradas na vigilância SIREVA [21,22]. Portanto, a informação dos dados regionais desde o ano 2008 mostra-se como isolamentos de meningite e de outros diagnósticos clínicos definidos como não- meningite [17]. “I believe SIREVA is one of the most important achievements in Latin America, in terms of real data permitting assessment of invasive diseases in children. This program is probably one of the best globally and attests to a great collaborative effort and capacity of the Latin American investigators. This can serve as a role model for the rest of the world.” Ron Dagan, comunicação pessoal Vacinas conjugadas A experiência com a vacina conjugada contra H. influenzae do sorotipo b na região tem sido muito bem documentada pela OPAS [23]. Os dados do SIREVA em relação à vigilância do H. influenzae causadores de doença invasiva refletem claramente as diferentes datas da introdução da vacina nos países, demonstrando as diferenças temporais na redução dos isolamentos de H. influenza do sorotipo b. Alem disso, tem permitido quantificar o incremento de doença invasiva causada pelo H. influenzae não tipificavel e pelo H. influenzae de sorotipo a [11,14-17]. Atualmente existem três vacinas conjugadas contra S. pneumoniae [24-28]: a vacina heptavalente (sorotipos 4, 6A, 9V, 14, 18C, 19F e 23F) que está disponível desde o ano 2000; a vacina 10-valente (acrescentando na heptavalente os sorotipos 1, 5 e 7F) disponível desde o 2010; a 13-valente (acrescentando na 10-valente os sorotipos 3, 6A e 19A) disponível desde o 2010 [24-28]. O impacto da vacina heptavalente foi muito significante em reduzir a doença invasiva pneumocócica causada pelos sorotipos incluídos na vacina, ressaltando-se a diminuição do estado de portador dos sorotipos vacinais induzindo o efeito indireto da vacinação, ou seja, a imunidade de rebanho [29,30]. Contudo é preciso considerar, como mostram os dados dos países da América Latina e Caribe, que os sorotipos 1 e 5, são causa importante de doença na região (7,5% e 7,0%, respectivamente) [11,15-17]. Estes dois sorotipos não estão incluídos na formulação da vacina heptavalente, portanto, acreditamos que os dados de SIREVA contribuíram para o desenvolvimento das novas formulações vacinais, atualmente disponíveis. “Difference in serotype by region and age More than 60,000 isolates were identified from 169 studies conducted in 70 countries. There was a substantial number of isolates in the analysis from each region, with the greatest number coming from Latin America and the Caribbean.
- 15. 15 The serotype distribution was heavily influenced by the serotype distributions of Africa and Asia where pneumococcal disease incidence and mortality is the highest.” The Fourth Regional Pneumococcal Symposium, Johannesburg, South Africa, March 2009. Em publicações realizadas nos Estados Unidos e na Europa, o aumento na frequência de certos sorotipos após a introdução da vacina conjugada pneumocócica está muito bem documentado. Este aumento de sorotipos não incluídos na vacina como agentes de doença invasiva e como colonizador da nasofaringe na população vacinada é conhecido como substituição de sorotipos. A explicação para este fenômeno seria a pressão imunológica exercida pela vacina sobre as cepas pertencentes aos sorotipos vacinais, possibilitando a ocupação do nicho da nasofaringe por sorotipos não vacinais, tornando-os causa potencial importante de doença invasiva. Entre os sorotipos não vacinais caracterizados com um importante aumento em sua frequencia após vacinação está o 19A [31-35]. Ressalta-se, entretanto, que apesar do fenômeno de substituição ter ocorrido, este não resultou em um aumento de doença invasiva similar aos níveis anteriores ao período pré-vacina [29,30]. Os isolados do sorotipo 19A estão associados à resistência aos beta-lactâmicos e a multiresistência, definida como a resistência a três ou mais famílias de antibióticos. Os estudos moleculares têm tentado explicar o fenômeno de substituição do sorotipo 19A, pelos quais se identificou um clone que expandiu ou, mais preocupante, um clone que emergiu como resultado do switching fenotípico entre sorotipos [32]. Em geral, nos países da América Latina e o Caribe, o sorotipo 19A tem sua frequência entre a sétima e a nona posição; na Venezuela e México este sorotipo ocupa a terceira e quinta posição respectivamente, em menores de 5 anos [14-17]. Alguns destes isolados são resistentes aos beta-lactâmicos e multi-resistentes. Na região, estudos de caracterização molecular das cepas pertencentes ao sorotipo 19A estão em andamento. O dado reportado sob o aumento da resistência à eritromicina na Colômbia mostrou a presença de dois clones, a citar, o clone Colombia23F ST338 e o clone España23F ST81 [36]. Vigilância do estado de portador nasofaríngeo A vigilância do estado de portador nasofaríngeo tem sido utilizada com muito sucesso para avaliar o impacto das vacinas conjugadas [37-40]. Os dados da literatura incentivam estes estudos na região, mesmo porque este tipo de vigilância pode ser realizado com maior facilidade que a vigilância da doença invasiva. Os dados gerados por estudos portadores geraram impacto grande na saúde publica, já que forneceram dados sólidos sobre a eliminação dos sorotipos vacinais da nasofaringe, dados do impacto na imunidade de rebanho e do fenômeno de substituição. Um protocolo padronizado para estudos de portadores foi implementado por consenso pela Organização Mundial da Saúde (OMS), incluindo desde a coleta, processamento e armazenamento de amostras, acompanhado pela utilização de técnicas fenotípicas, isto é, a
- 16. 16 identificação, determinação do sorotipo e a determinação da sensibilidade aos antibioticos [41]. Além deste protocolo, pode-se ter em consideração uso dos testes de PCR multiplex para determinação do sorotipo a partir de amostras da nasofaringe. Estes protocolos foram padronizados e estão sendo utilizados em alguns países da região [42] e nos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) da Atlanta [43]. A técnica molecular é uma ferramenta de unificação confiável e disponível para os laboratórios de referencia que tem suficiente infra- estrutura para executá-la. Atualmente, alguns paises da região já introduziram a vacina conjugada pneumocócica e meningocócica em seus programas nacionais de imunização, sendo que em outros estas vacinas estão com grandes possibilidades de serem introduzidas. Comentários finais Recordemos que o sorotipo 6C um dos novos sorotipos descritos como agente de doença invasiva em crianças foi estudado em um dos laboratórios de SIREVA da região, o laboratório sub-regional do Instituto Adolfo Lutz de São Paulo, Brasil, coordenado pela Dra. María Cristina de Cunto Brandileone [44]. Um comentário a parte devemos fazer sobre a vigilância de N. meningitidis. Nos países onde a doença meningocócica é um grande problema de saúde publica, a vigilância tem determinado a evolução dos sorogrupos circulantes. O exemplo mais evidente aconteceu na Colômbia com o incremento do sorogrupo Y [45,46]. Os dados do SIREVA tem sido também integrados a outras redes de vigilância regionais desde o ano 2000 a citar os informes anuais da rede de monitorimento/ vigilância da resistência a antibióticos coordenada pela OPS. Os problemas encontrados ao longo dos anos têm sido muitos, porém estes tem sido solucionados em maior ou menor grau. Evidentemente que, para seguir com uma vigilância tão ampla como a do SIREVA, todos os países devem intensificar seus esforços, especialmente aqueles paises da América Central. A realização do SIREVA não é fácil, já que se trata de uma vigilância passiva e voluntária, pouco reconhecida pelas autoridades de saúde de alguns países, os quais deveriam ser seus protagonistas. A missão do SIREVA tem sido cumprida há muito tempo, isto é, a informação gerada tem sido transformada em ação. A vacina heptavalente para S. pneumoniae foi baseada nos sorotipos causadores de doença invasiva na América do Norte e Europa, sendo que a incorporação dos sorotipos 1 e 5 nas outras vacinas conjugadas disponíveis deve ter levado em consideração os dados da SIREVA e dados de outros paises. A OPAS e o projeto SIREVA, exemplo de apoio regional, tem conseguido uma grande integração entre os países da região. O apoio permanente, técnico e científico, envolve um compromisso mútuo entre a OPAS e os diversos países no sentido de alcançarem os objetivos traçados. Cabe a OPAs supervisioná-los.
- 17. 17 Temas a serem lembrados • SIREVA é o primeiro programa internacional de vigilância prospectivo baseado em laboratório • Necessidade de integração da vigilância em todos os países com a participação de clínicos e epidemiologistas • Manutenção dos programas de controle de qualidade, base da confiabilidade dos dados • Continuação dos estudos de vigilância molecular • Propor e adiantar estudos de vigilância de S. pneumoniae em portadores • Publicação dos dados • Realização de estudos de carga de doença • E, finalmente, fortalecer a vigilância… Elizabeth Castañeda, Ph.D. Investigadora emérita, Instituto Nacional de Salud, Bogotá, D.C., Colombia Ex coordinadora, proyecto SIREVA en Colombia
- 18. 18 SIREVA, 17 years of experience in Latin-America and the Caribbean Region SIREVA-Vigía Thirteen years ago, doctors Jose Luis di Fabio, Akira Homma and Ciro de Quadros quoted the following on the first article where SIREVA was mentioned and described [1]: “Despite the importance of Streptococcus pneumoniae as a cause of invasive disease in the world, there are very few studies in the region that demonstrate its importance. To respond to this necessity, the Pan-American Health Organization (PAHO), through the Vaccines and Immunizations (VI) special program and the regional vaccines system (SIREVA), and with financing from the Canadian International Development Agency (CIDA), started the epidemiological surveillance of S. pneumoniae in the region. The main goals of this surveillance were: • To determine the prevalence of S. pneumoniae´s capsular types, which is a causative agent of invasive disease, especially pneumonia in children under the age of 5. • To establish and strengthen the epidemiological and laboratorial capabilities at a regional level to carry out surveillance on the capsular types and subtypes and antibiotic resistance pattern of pneumococci in Latin-America. • To create a collection of isolates and samples that is representative of S. pneumoniae subtypes, and can be used to evaluate diagnostic tests. In order to reach these goals, a multicentre network was started in 1993 in six countries within the region: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, México and Uruguay. Countries were selected on the basis of epidemiological criteria, high prevalence, geographical distribution, population size and operational capabilities. The National Centre for Streptococcus (NCS) in Alberta, Canada, and the Centers for Disease Control in Ottawa, Canada, provided the laboratorial and epidemiological support, respectively. A common protocol was established and was adapted locally to respond to particular situations in each country. Hospitals were selected on the basis of the pediatric population that attended, and the predisposition of clinical and laboratory personnel to participate in the project” [1]. This way, a passive and voluntary surveillance was established. A comment on health surveillance and its modalities: Public health surveillance is based on the population and prevention. Consists of the systematic collection, analysis and interpretation of information regarding a disease, and aims to control it. It does not make sense to do this unless the information is used for taking action. Passive surveillance does not require full time personnel, instead, the number of cases and the information collected, both epidemiological and laboratory-based, are limited; there is no audit but costs are low. Active surveillance requires specialized researchers and dedicated personnel, but the number of cases detected is higher, clinical and laboratory information is comprehensive, but the costs are high. Langmuir AD. The Surveillance of Communicable Diseases of National Importance. N Engl J Med 1963; 268:182-92. Foege WH, Hogan RC, Newton LH. Surveillance projects for selected diseases. Int J Epidemiol. 1976;5:29-37.
- 19. 19 Seventeen years after, the achievement of these goals has exceeded the initial expectations. This is shown by the numerous publications that reflect the work in the region; the first publications present the work carried out in the six countries that started with the project [2-5]. This work always relied on a common protocol and a strict quality control system [6, 7]. A number of comments regarding this system can be found in the literature: “We are aware of no attempts to employ standardized surveillance and laboratory methods in multi-country analyses, with the notable exception of several recent Latin American studies that were part of an effort coordinated by the Pan American Health Organization’s SIREVA project.” Hausdorff W, Bryant J, Paradiso PR, Siber G. Clin Infect Dis. 2000;30:100-21. Surveillance work was complemented with the use of molecular tests to investigate isolates in a very productive collaboration with Dr. Alexander Tomasz in the Microbiology Laboratory at the Rockefeller University, Nueva York [8-10]. Network surveillance system for the causative agents of pneumonia and meningitis, SIREVA II This was the name that was given to the network in 2004, to take into account the incorporation of two new pathogens to the project: Haemophilus influenzae in 1997 and Neisseria meningitidis in 2000, and to extend participation to all 20 Latin American and Caribbean countries. Work carried out in this second phase has also been published [11-13] and its continuity is noteworthy. No other network in the Latin American and Caribbean countries possesses this characteristic. Publishing the data from all countries in annual documents in order to make them available to everybody and for the countries to compare and attempt to accomplish the surveillance goals was a big challenge. Information is available on Compact Disc and on the PAHO webpage [14-17]. One of the aims of the project was also to keep watch on antibiotic sensibility to those drugs selected for the treatment of invasive diseases, which are beta-lactams, macrolides, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole and glycopeptides. The project has maintained this surveillance for 17 years; hence it can be considered the first international effort at continuous laboratory-based surveillance of serotypes and antimicrobial susceptibility of S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis in developing countries. This makes SIREVA a model of technical cooperation in this field within the region. Surveillance of antibiotic resistance has been complemented with molecular data that have determined what resistant clones are circulating in the region. The serotype 14 variant of the strain España9V ST156, which is the most successful clone globally as well as in the region, is worth mentioning. The clone Colombia5 ST289 [19,20] is also predominant, but on the contrary, circulation of the clone Colombia23F ST 338 is rare [10,18]. Changes in the interpretative parameters to measure susceptibility to penicillin based on the Minimum inhibitory Concentration (MIC) g/ml separately for meningitis and non- meningitis infections have been taken into account in the region [21,22]. These criteria were
- 20. 20 established on the basis of clinical, microbiological, pharmacokinetic and pharmacodynamic data. As a consequence, information regarding regional data is presented separately for meningitis and non-meningitis cases since 2008 [17] and it is likely to be expressed as MIC in the future. “I believe SIREVA is one of the most important achievements in Latin America, in terms of real data permitting assessment of invasive diseases in children. This program is probably one of the best globally and attests to a great collaborative effort and capacity of the Latin American investigators. This can serve as a role model for the rest of the world.” Ron Dagan, comunicación personal Conjugate vaccines The experience with the H. influenzae type b conjugate vaccine in the region has been very well documented by PAHO [23]. Data from SIREVA regarding surveillance of H. influenzae causing invasive disease clearly show the different timings on the introduction of the vaccine among countries, which can be seen on the different years in which the reduction on the number of H. influenzae type b isolates has been reported. Additionally, they have allowed countries to detect an increase on the number of cases of invasive disease caused by non- typeable H. influenzae and by H. influenzae type a [11,14-17]. Currently, there are three conjugate vaccines available against S. pneumoniae [24-28]: The seven-valent vaccine (serotypes 4, 6A, 9V, 14, 18C, 19F y 23F) is available since 2000 and was designed against serotypes causing disease among children in the United States; the ten- valent (adding serotypes 1, 5 and 7F to the heptavalent) is available since 2010, and the thirteen- valent (adding serotypes 3, 6A, and 19A to the thirteen-valent) is also available since 2010 [24- 28]. The impact of vaccination with the seven-valent has resulted in significantly reducing invasive disease caused by those serotypes included in the vaccine, and also in having the same effect on the carrier state and therefore with the added value of herd immunity [29,30]. However, it must be taken into account that serotypes 1 and 5 are not included in this vaccine despite being an important cause of disease in the region (7,5% y 7,0% respectively), as shown by data from Latin-American and Caribbean countries [11,15-17]. We consider that data generated by SIREVA was essential for the inclusion of these serotypes in the new vaccine formulations. “Difference in serotype by region and age More than 60,000 isolates were identified from 169 studies conducted in 70 countries. There was a substantial number of isolates in the analysis from each region, with the greatest number coming from Latin America and the Caribbean. The serotype distribution was heavily influenced by the serotype distributions of Africa and Asia where pneumococcal disease incidence and mortality is the highest.” The Fourth Regional Pneumococcal Symposium, Johannesburg,
- 21. 21 South Africa, March 2009. The emergence of new serotypes among both invasive disease patients and asymptomatic carriers has been documented in the United States and Europe; this phenomenon is known as replacement. This was predicted, and a possible explanation is that the immunological pressure on the serotypes included in the vaccine promoted the emergence and spread of other serotypes, which have now become an important cause of invasive disease. Among these replacement serotypes, 19A is the most important. [31-35]. It is noteworthy that this phenomenon has not led to an increase of invasive disease to levels described prior to the introduction of the vaccine [29,30]. Serotype 19A isolates are resistant to beta-lactams and multi-resistant, defined as resistance to three or more antibiotic families. Molecular studies have pointed to different possibilities: a single expanding clone and, more worryingly, a clone that emerged as a result of capsule switching [32]. In Latin-American and Caribbean countries in general, serotype 19A occupies the ninth position, with the exception of Venezuela and Mexico where it is the third and fifth cause of disease among children under 5, respectively [14-17]. Some of these isolates are resistant to beta- lactams and multi-resistant. At the moment, there are no molecular studies regarding this serotype in Latin-American and Caribbean countries: the only data available are those reporting increased resistance to erythromycin in Colombia, where 19 isolates belonging to serotype 19A were investigated by Pulse Field Gel Electrophoresis and found that two of them were related to the Colombia23F ST338 clone, one to the España23F ST81 clone and six were non-clonal [36]. Asymptomatic carrier state surveillance Surveillance of the carrier state has been successfully used to measure the impact of conjugate vaccines [37-40]. All data in the literature point to the importance of implementing these types of studies in the region. It is clear that this type of surveillance can be carried out more easily than invasive disease surveillance. These data would have a big impact in public health as they would provide conclusive data regarding the elimination of vaccine serotypes from the naso-pharynx and the consequent impact by herd immunity, and on the replacement phenomenon. These data would provide support regarding the implementation and use of new vaccines. There is a protocol implemented by the World Health Organization (WHO) that describes sampling, processing and conservation of samples as well as phenotypic characterization techniques, most of which have already been standardized in the region: identification, determination of capsule types and antibiotic susceptibility testing [41]. Additionally, the use of multiplex PCR techniques to determine the capsule type of naso-pharyngeal isolates can also be considered [42]. These techniques have been standardized in some countries in the region and in the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) of Atlanta [43] and constitute a reliable standardizing tool among reference laboratories that have infrastructure to carry them out. Nowadays, with three conjugate vaccines licensed and available in the Latin-American and Caribbean market, and with most of the countries having had them incorporated them into their national immunizations program (PAI), conditions are set to start surveillance of asymptomatic carriage using naso-pharyngeal sampling.
- 22. 22 Final remarks We should remember that serotype 6C, a new serotype described as a cause of disease among children, was investigated in one of the laboratories belonging to the SIREVA network: the Instituto Adolfo Lutz in São Paulo, Brazil, which is coordinated by Dr. María Cristina Brandileone [44]. Just a small remark on the surveillance of N. meningitides: In those countries where meningococcal disease constitutes a public health problem, surveillance has allowed scientists to determine the evolution of circulating serogroups. A clear example can be found in Colombia, with the increase of serogroup Y [45]. Subsequently, a collaborative study with the Instituto Carlos III, the international reference centre for the SIREVA program was carried out [46]. SIREVA, 17 years after, has achieved the goals it was created for, and surpassed all expectations in those countries that accepted responsibility for the surveillance. Since 2000, data from SIREVA has been incorporated to the annual reports from the Antimicrobial Resistance surveillance network, coordinated by PAHO. Numerous problems have been encountered over the years, but have been resolved to a certain degree. It is clear that to continue to accept responsibility, all countries need to strengthen surveillance, especially those in Central America. It is not an easy task, as this is a voluntary and passive surveillance, which is not well regarded by the health authorities in some countries, and by some of the health professionals who should, indeed, be the ones involved. But the mission and vision-very trendy these days- of SIREVA have been to carry out an activity (with the definition of public health surveillance “the systematic collection, analysis and interpretation of data regarding a disease with the aim of controlling it”) in this particular case, invasive disease caused by S. pneumoniae, H. influenzae and N. meningitidis in children in the region. This activity has made sense since the information has been generated for taking action. If the seven-valent vaccine against S. pneumoniae was based in those serotypes causing disease in North-America, the incorporation of serotypes 1 and 5 on the other two conjugate vaccines is without a doubt the result of the data provided by SIREVA. PAHO and the SIREVA network, an example of regional support, have achieved the integration among countries in the region. The permanent technical and scientific support received should mean a compromise on the countries’ part to carry on with the acquired responsibilities, and for PAHO the task of supervising this compromise. The region has its own data that allowed, and will continue to allow, determining what serotypes cause invasive disease in our children and, with this data, we will be able to measure the impact of interventions.
- 23. 23 To remember • SIREVA is the first international S. pneumoniae prospective laboratory-based surveillance program • Strengthening surveillance in all countries with the collaboration of clinical personnel and epidemiologist • Maintaining quality control programs, which guarantee the reliability of data • Continuing to carry out molecular surveillance studies • Promoting and advancing pneumococcal carriage studies • Publishing data • Conducting studies on disease burden • And finally, strengthening surveillance … Elizabeth Castañeda, Ph.D. Investigadora emérita, Instituto Nacional de Salud, Bogotá, D.C., Colombia Ex coordinadora, proyecto SIREVA en Colombia
- 24. 24 Referencias 1. Di Fabio JL, Homma A, de Quadros C. Pan American Health Organization epidemiological surveillance network for Streptococcus pneumoniae. Microb Drug Resist. 1997; 3:131-3. 2. Kertesz DA, Di Fabio JL, de Cunto Brandileone MC, Castañeda E, Echániz-Aviles G, Heitmann I, Homma A, Hortal M, Lovgren M, Ruvinsky RO, Talbot JA, Weekes J, Spika JS. Invasive Streptococcus pneumoniae infection in Latin American children: results of the Pan American Health Organization Surveillance Study. Clin Infect Dis. 1998;26:1355- 61. 3. Di Fabio JL, Hortal M, Ruvinsky R, Rossi A, Agudelo CI, Castañeda E, Brandileone C, Camou T, Palacio R, Echaniz G. Evolution of Streptococcus pneumoniae serotypes and penicillin susceptibility in Latin America, Sireva-Vigía Group, 1993 to 1999. Ped Infect Dis J. 2001;20:959-67. 4. Hortal M, Ruvinsky R, Rossi A, Agudelo CI, Castañeda E, Brandileone C, Camou T, Palacio R, Echaniz G, Di Fabio JL. Impacto de Streptococcus pneumoniae en las neumonías del niño latinoamericano. Grupo SIREVA-Vigía1. Rev Panam Salud Pública. 2000;8:185-95. 5. Hortal M, Lovgren M, de la Hoz F, Agudelo CI, Brandileone MC, Camou T, Casagrande S, Castañeda E, Corso A, Echaniz G, Hormazabal JC, Pace J, Palacio R, Perez-Giffoni G, Ruvinsky R, Di Fabio JL, and the PAHO SIREVA-Vigía Study Groups. Antibiotic resistance in Streptococcus pneumoniae in six Latin American countries: biological and therapeutic implications. Microb Drug Resist. 2001;7:391-401. 6. Programa de Vigilancia de los Serotipos y Resistencia Antimicrobiana de Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Manual de procedimentos. Fecha de consulta: 10 de septiembre de 2010. Disponible en: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=1077&Itemid=1273&limit=1&limitstart=2&l ang=es. 7. Lovgren M, Talbot JA, Brandileone MC, Casagrande ST, Agudelo CI, Castañeda E, Regueira M, Corso A, Heitmann I, Maldonado A, Echániz-Avilés G, Soto-Noguerón A, Hortal M, Camou T, Gabastou JM, Di Fabio JL, SIREVA Study Group. Evolution of an international external quality assurance model to support investigation of Streptococcus pneumoniae, developed for the SIREVA Project in Latin America, from 1993 to 2005. J Clin Microbiol. 2007;45:3184- 90. 8. Tomasz A, Corso A, Severina EP, Echániz-Aviles G, Brandileone MC, Camou T, Castañeda E, Figueroa O, Rossi A, Di Fabio JL. Molecular epidemiologic characterization of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae invasive pediatric isolates recovered in six Latin-American countries: an overview. Microb Drug Resist. 1998;4:195-207. 9. Zemlicková H, Crisóstomo MI, Brandileone MC, Camou T, Castañeda E, Corso A, Echániz-Aviles G, Pásztor M, Tomasz A. Serotypes and clonal types of penicillin-susceptible Streptococcus pneumoniae causing invasive disease in children in five Latin American countries. Microb Drug Resist. 2005;11:195-204. 10. Pneumococcal Molecular Epidemiology Network (PMEN). Fecha de consulta: 10 de septiembre de 2010. Disponible en: http://www.sph.emory.edu/PMEN/. 11. Gabastou JM, Agudelo CI, Brandileone MC, Castañeda E, de Lemos AP, Di Fabio JL. Caracterización de aislamientos invasivos de S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis en América Latina y el Caribe: SIREVA II, 2000-2005. Rev Panam Salud Pública. 2008;24:1-15. 12. Castañeda E, Agudelo CI, Regueira M, Corso A, Brandileone MC, Brandão AP, Maldonado A, Hormazabal JC, Martínez IT, Llanes R, Sánchez J, Feris JM, Echaniz-Aviles G, Carnalla-Barajas MN, Terrazas MG, Monroy IH, Chamorro G, Weiler N, Camou T, Gabarrot GG, Spadola E, Payares D, Gabastou JM, Di Fabio JL, de la Hoz F, SIREVA II Group. Laboratory-based surveillance of Streptococcus pneumoniae invasive disease in children in 10 Latin American countries: a SIREVA II project, 2000-2005. Pediatr Infect Dis J. 2009;28:e265-70. 13. Agudelo CI, Castañeda E, Corso A, Regueira M, Brandileone MC, Brandão AP, Maldonado A, Hormazabal JC, Tamargo I, Echániz-Aviles G, Soto A, Viveros MG, Hernández I, Chamorro G, Weiler N, Sánchez J, Feris JM, Camou T, García G, Spadola E, Payares D, Gabastou JM, Di Fabio JL, Grupo Sireva II. Resistencia a antibióticos no betalactámicos de aislamientos invasores de Streptococcus pneumoniae en niños latinoamericanos. SIREVA II, 2000-2005. Rev Panam Salud Pública. 2009;25:305-13. 14. Grupo de Trabajo de SIREVA II. Informe Regional de SIREVA II: Organización Panamericana de la Salud. Informe Regional de SIREVA II, 2000-2005: datos por país y por grupo de edad sobre las características de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis en procesos invasivos, 2000-2005. (Serie Documentos técnicos. Tecnologías esenciales de salud. THS/EV-2007/002). Washington: OPS; 2007. Fecha de consulta: 10 de septiembre de 2010. Disponible en: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=1077&Itemid=1273&limit=1&limitstart=2&l ang=es. 15. Grupo de Trabajo de SIREVA II. Informe Regional de SIREVA II: Organización Panamericana de la Salud. Informe Regional de SIREVA II, 2006: datos por país y por grupo de edad sobre las características de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis en procesos invasivos, 2006. (Serie Documentos técnicos. Tecnologías esenciales de salud. THS/EV-2008/001). Washington: OPS; 2008. Fecha de consulta: 10 de septiembre de 2010. Disponible en: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=1077&Itemid=1273&limit=1&limitstart=2&l ang=es. 16. Grupo de Trabajo de SIREVA II. Informe Regional de SIREVA II: Organización Panamericana de la Salud. Informe
- 25. 25 Regional de SIREVA II, 2007: datos por país y por grupo de edad sobre las características de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis en procesos invasivos, 2007. (Serie Documentos técnicos. Tecnologías esenciales de salud. THS/EV-2008/003). Washington: OPS; 2008 Fecha de. consulta: 10 de septiembre de 2010. Disponible en: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=1077&Itemid=1273&limit=1&limitstart=2&l ang=es. 17. Grupo de Trabajo de SIREVA II. Informe Regional de SIREVA II: Organización Panamericana de la Salud. Informe Regional de SIREVA II, 2008: datos por país y por grupo de edad sobre las características de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis en procesos invasivos, 2008. (Serie Documentos técnicos. Tecnologías esenciales de salud. THS/EV-2008/003). Washington: OPS; 2009. Fecha de consulta: 10 de septiembre de 2010. Disponible en: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=1077&Itemid=1273&limit=1&limitstart=2&l ang=es. 18. Multi Locus Sequence Typing. Fecha de consulta: 10 de septiembre de 2010. Disponible en: http://spneumoniae.mlst.net. 19. Gamboa L, Camou T, Hortal M, Castañeda E, SIREVA-vigía working group. Dissemination of Streptococcus pneumoniae clone Colombia 5 -19 in Latin America. J Clin Microbiol. 2002;40:3942-50. 20. Firacative C, Moreno J, Rosales P, Maldonado A, Sánchez J, Pesantes C, López S, Quinzada M, Chamorro G, Morales S, Spadola E, Gabastou JM, Castañeda E. Circulation of Streptococcus pneumoniae clone Colombia 5 ST289 in nine Latin American countries. Rev Panam Salud Pública. 2009;25:337-43. 21. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. 16th Informational Supplement Document M100-S16. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2006. 22. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. Twentieth informational supplement CLSI document M100-S20; 30. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2010. 23. Danovaro-Holliday MC, García S, de Quadros C, Tambini G, Andrus JK. Progress in vaccination against Haemophilus influenzae type b in the Americas. PLoS Med. 2008;5:e87. 24. World Health Organization. Pneumococcal conjugate vaccine for child-hood immunization: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2007;12:93-104. Disponible en: http://www.who.int/wer/2007/wer8212.pdf. 25. Progress in Introduction of Pneumococcal Conjugate Vaccine Worldwide, 2000-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57:148-51. 26. Dinleyici EC, Yargic ZA. Pneumococcal conjugated vaccine: PHiD-CV. Expert Rev Anti Infect Ther. 2009;7:1063- 74. 27. Dinleyici EC, Yargic ZA. Current knowledge regarding the investigational 13-valent pneumococcal conjugate vaccine. Expert Rev Vaccines. 2009;8:977-86. 28. Licensure of a 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) and recommendations for use among children Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59:258- 61. 29. Hsu HE, Shutt KA, Moore MR, Beall BW, Bennett NM, Craig AS, Farley MM, Jorgensen JH, Lexau CA, Petit S, Reingold A, Schaffner W, Thomas A, Whitney CG, Harrison LH. Effect of pneumococcal conjugate vaccine on pneumococcal meningitis. N Engl J Med. 2009;360:244-56. 30. Pilishvili T, Lexau C, Farley MM, Hadler J, Harrison LH, Bennett NM, Reingold A, Thomas A, Schaffner W, Craig AS, Smith PJ, Beall BW, Whitney CG, Moore MR, Active Bacterial Core Surveillance/Emerging Infections Program Network. Sustained reductions in invasive pneumococcal disease in the era of conjugate vaccine. J Infect Dis. 2010;201:32-41. 31. Jacobs MR, Good CE, Bajaksouzian S, Windau AR. Emergence of Streptococcus pneumoniae serotypes 19A, 6C, and 22F and serogroup 15 in Cleveland, Ohio, in relation to introduction of the protein-conjugated pneumococcal vaccine. Clin Infect Dis. 2008;47:1388-95. 32. Moore MR, Gertz RE Jr, Woodbury RL, Barkocy-Gallagher GA, Schaffner W, Lexau C, Gershman K, Reingold A, Farley M, Harrison LH, Hadler JL, Bennett NM, Thomas AR, McGee L, Pilishvili T, Brueggemann AB, Whitney CG, Jorgensen JH, Beall B. Population snapshot of emergent Streptococcus pneumoniae serotype 19A in the United States, 2005. J Infect Dis. 2008;197:1016-27. 33. Kaplan SL, Barson WJ, Lin PL, Stovall SH, Bradley JS, Tan TQ, Hoffman JA, Givner LB, Mason EO Jr. Serotype 19A Is the most common serotype causing invasive pneumococcal infections in children. Pediatrics. 2010;125:429-36. 34. Reinert R, Jacobs MR, Kaplan SL. Pneumococcal disease caused by serotype 19A: review of the literature and implications for future vaccine development. Vaccine. 2010;28:4249-59. 35. Techasaensiri C, Messina AF, Katz K, Ahmad N, Huang R, McCracken GH Jr. Epidemiology and evolution of invasive pneumococcal disease caused by multidrug resistant serotypes of 19A in the 8 years after implementation of pneumococcal conjugate vaccine immunization in Dallas, Texas. Pediatr Infect Dis J. 2010;29:294-300. 36. Hidalgo M, Santos C, Duarte C, Castañeda E, Agudelo CI. Incremento de la resistencia a eritromicina de Streptococcus pneumoniae Colombia, 1994-2008. Biomédica. 2011;31: aceptado para publicación. 37. Finkelstein JA, Huang SS, Daniel J, Rifas-Shiman SL, Kleinman K, Goldmann D, Pelton SI, DeMaria A, Platt R. Antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae in the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine era: predictors of carriage in a multicommunity sample. Pediatrics. 2003;112:862-9.
- 26. 26 38. Pelton SI, Huot H, Finkelstein JA, Bishop CJ, Hsu KK, Kellenberg J, Huang SS, Goldstein R, Hanage WP. Emergence of 19A as virulent and multidrug resistant Pneumococcus in Massachusetts following universal immunization of infants with pneumococcal conjugate vaccine. Pediatr Infect Dis J. 2007;26:468-72. 39. Huang SS, Hinrichsen VL, Stevenson AE, Rifas-Shiman SL, Kleinman K, Pelton SI, Lipsitch M, Hanage WP, Lee GM, Finkelstein JA. Continued impact of pneumococcal conjugate vaccine on carriage in young children. Pediatrics. 2009;124:e1-11. 40. van Gils EJM, Veenhoven RH, Hak E, Rodenburg GD, Keijzers WCM, Bogaert D, Trzcinski K, Bruin JP, van Alphen L, van der Ende A, Sanders EAM. Pneumococcal conjugate vaccination and nasopharyngeal acquisition of pneumococcal serotype 19A strains. JAMA. 2010;304:1099-1106. 41. O’Brien K, Nohynek H, the WHO Pneumococcal Vaccine Trials Carriage Working Group. Report from a WHO Working Group: standard method for detecting upper respiratory carriage of Streptococcus pneumoniae. Pediatr Infect Dis J. 2003;22:133-40. 42. Moreno J, Hernández E, Sanabria O, Castañeda E. Detection and serotyping of Streptococcus pneumoniae from nasopharyngeal samples by PCR-based multiplex assay. J Clin Microbiol. 2005;43:6152-4. 43. Carvalho MdG, Pimenta FC, Jackson D, Roundtree A, Ahmad Y, Millar EV, O’Brien KL, Whitney CG, Cohen AL, Beall BW. Revisiting pneumococcal carriage by use of broth enrichment and PCR techniques for enhanced detection of carriage and serotypes. J Clin Microbiol. 2010;48:1611-8. 44. Park IH, Pritchard DG, Cartee R, Brandao A, Brandileone MC, Nahm MH. Discovery of a new capsular serotype (6C) within serogroup 6 of Streptococcus pneumoniae. J Clin Microbiol. 2007;45:1225-33. 45. Agudelo CI, Sanabria OM, Ovalle MV. Serogroup Y meningococcal disease, Colombia. Emerg Infect Dis. 2008;14:990-1. 46. Abad R, Agudelo CI, Brandileone MC, Chanto G, Gabastou JM, Hormazabal JC, O’Gorla MC, Maldonado A, Moreno J, Muros-Le Rouzic E, Lersch R, Regueira M, Salcedo C, Sorhouet C, Vázquez JA. Molecular characterization of invasive serogroup Y Neisseria meningitidis strains isolated in the Latin America region. J Infect. 2009;59:104-14.
- 27. 27 Argentina Misiones Corrientes Entre Ríos Provincia de Buenos Aires La Pampa Santa Cruz Chubut Neuquén Mendoza Chaco Jujuy Salta Tucumán Córdoba Santa Fe Rio Negro Catamarca Ciudad de Buenos Aires Coordinador: Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas-ANLIS, Doctor Carlos G. Malbrán, Buenos Aires, Argentina Responsables: Mabel Regueira Alejandra Corso Grupo de Trabajo: Sofía Fossati Paula Gagetti Marisa Rodriguez Adriana Efron Cecilia Sorhouet Maria Moscoloni
- 28. 28 Entidades participantes y Responsables de la vigilancia Profesionales responsables Entidades participantes Provincia de Buenos Aires S. Vaylet Interzonal de Agudos Dr. José Penna G. Peluffo-A. Fernandez Lausi Nacional Dr Alejandro Posadas M. Machain Zonal Gral de Agudos Dr. Abraham Piñeyro Blanca Gatti-Cecilia Vescina de Niños Sor María Ludovica M. Vallejo Privado de Comunidad D. Gómez Instituto Nacional de Epidemiología Dr. Juan H Jara M. Sparo Municipal Ramón Santamarina A. Melo Zonal de Agudos Virgen del Carmen L. Meccia-M. Rodriguez de Niños de San Justo C.Barracchia Municipal Dr. Pedro Orellana V. Vilches Universitario Austral A.Togneri Interzonal General de Agudos Evita Ciudad de Buenos Aires M J Rial General de Niños Dr Pedro de Elizalde H. Lopardo -C. Hernández Pediatría SAMIC Prof Dr Juan P.Garrahan S. Kaufman General de Agudos Juan A. Fernández G. Greco Hospital Italiano M. Turco-A. Procopio General de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez D. Ballester General de Agudos Dr. Parmenio Piñero Catamarca V. David Interzonal San Juan Bautista M. Carrizo Interzonal de Niños Eva Perón Córdoba L. González Infantil Municipal L. Carvajal de Niños Santísima Trinidad A. Littvik Hospital Rawson Corrientes C. Monzón Pediátrico Juan Pablo II Chaco A. Maria Zaloff Dakof Pediátrico Dr. Avelino Castelán Chubut J. Fernández Regional C. Rivadavia M. Flores Zonal Trelew Adolfo Margara Entre Ríos R. Fernández Materno Infantil San Roque N. Yoya Delicia C. Masvernat Profesionales responsables Entidades participantes Jujuy María Rosa Pizarro Laboratorio Central de Salud Pública La Pampa G. Almada Hospital Dr. Lucio Molas Mendoza Laura Balbi de Aguirre Pediátrico Dr. Humberto Notti Misiones S. Grenon-M Von Specht-M. Salvi Provincial de Pediatría Neuquén C. Pérez Provincial Dr. E. Castro Rendón
- 29. 29 Río Negro N. Blázquez Zonal Bariloche Dr Ramón Carrillo C. Carranza Zonal Cipolletti Salta M. Rabich Materno Infantil Santa Cruz V. Krause Regional Rio Gallegos Santa Fe C. Mayoral-M R Baroni-S Virgolini de Niños Dr. Orlando Alassia A. Nepote- D. Jordán Laboratorio Central de Salud Pública A. Badano de Niños Dr. Víctor J Vilela Tucumán A. V. de Trejo Pediátrico del Niño Jesús N. Cudmani de Clínicas Dr. Nicolás Avellaneda
- 30. 30 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Argentina, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 48 51,1 46 48,9 0 0,0 94 31,8 12 - 23 meses 27 50,9 26 49,1 0 0,0 53 17,9 24 - 59 meses 46 54,1 39 45,9 0 0,0 85 28,7 ≥5 a 14 años 27 62,8 16 37,2 0 0,0 43 14,5 15 a 59 años 6 66,7 3 33,3 0 0,0 9 3,0 ≥60 años 6 85,7 1 14,3 0 0,0 7 2,4 Sin dato** 0 40,0 2 40,0 1 20,0 5 1,7 Total 162 54,4 133 45,2 1 0,3 294 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis* Otras** Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 33 35,1 30 31,9 8 8,5 23 24,5 94 31,8 12 - 23 meses 29 54,7 9 17,0 7 13,2 8 15,1 53 17,9 24 - 59 meses 51 60,0 11 12,9 6 7,1 17 20,0 85 28,7 ≥5 a 14 años 25 58,1 5 11,6 4 9,3 9 20,9 43 14,5 15 a 59 años 4 44,4 2 22,2 0 0,0 3 33,3 9 3,0 ≥60 años 3 42,9 2 28,6 2 28,6 0 0,0 7 2,4 Sin dato*** 1 20,0 1 20,0 0 0,0 3 60,0 5 1,7 Total 146 49,3 60 20,3 27 9,1 63 21,3 296 100,0 * Sepsis y bacteriemias juntas. **otras enfermedades invasoras. ***sin dato de edad
- 31. 31 Argentina, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 58 61,7 27 28,7 5 5,3 4 4,3 94 31,8 12 - 23 meses 41 77,4 7 13,2 5 9,4 0 0,0 53 17,9 24 - 59 meses 58 68,2 10 11,8 16 18,8 1 1,2 85 28,7 ≥5 a 14 años 31 72,1 4 9,3 7 16,3 1 2,3 43 14,5 15 a 59 años 7 77,8 2 22,2 0 0,0 0 0,0 9 3,0 ≥60 años 5 71,4 2 28,6 0 0,0 0 0,0 7 2,4 Sin dato** 2 40,0 1 20,0 0 0,0 2 40,0 5 1,7 Total 202 68,2 53 17,9 33 11,1 8 2,7 296 100,0 *otros líquidos corporales estériles, **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 7 6 26 11 2 0 0 52 17,6 3 5 3 2 3 1 1 0 15 5,1 4 0 0 0 0 1 1 0 2 0,7 5 12 3 8 2 0 2 0 27 9,1 6A 0 4 1 1 0 0 0 6 2,0 6C 2 0 0 0 0 0 0 2 0,7 6B 2 3 6 0 0 0 1 12 4,1 7F 5 1 3 4 0 0 0 13 4,4 9V 7 1 1 2 0 1 0 12 4,1 14 20 16 21 4 1 0 1 63 21,3 18C 2 0 4 3 0 0 1 10 3,4 19A 5 4 1 2 1 0 0 13 4,4 19F 5 0 2 2 0 0 0 9 3,0 23F 3 0 3 0 0 0 0 6 2,0 otros** 19 12 7 9 3 2 2 54 18,2 Total 94 53 85 43 9 7 5 296 100,0 *sin dato de edad. **otros serotipos
- 32. 32 Argentina, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por grupo de edad y enfermedad Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles Resistente Grupos de edad n n % n % <12 meses 28 23 82,1 5 17,9 12 - 23 meses 9 6 66,7 3 33,3 24 - 59 meses 11 6 54,5 5 45,5 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 Total 51 38 74,5 13 25,5 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009 Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 62 62 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 40 40 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 70 69 98,6 1 1,4 0 0,0 ≥5 a 14 años 19 19 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 193 192 99,5 1 0,5 0 0,0 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 * CIM: concentración inhibitoria mínima – sin dato de edad Faltan 12 aislamientos de los menores de 5 años.
- 33. 33 Argentina, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 6. Susceptibilidad a penicilina por serotipo, grupo de enfermedad y grupo de edad Grupo de menores a 5 años Faltan 12 aislamientos de los menores de 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 5 83,3 1 16,7 6 31 100,0 0 0,0 0 0,0 31 3 0 0,0 0 0,0 0 9 100,0 0 0,0 0 0,0 9 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 5 100,0 0 0,0 5 17 100,0 0 0,0 0 0,0 17 6A 0 0,0 2 100,0 2 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 6C 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 6B 1 100,0 0 0,0 1 10 100,0 0 0,0 0 0,0 10 7F 3 100,0 0 0,0 3 6 100,0 0 0,0 0 0,0 6 9V 1 100,0 0 0,0 1 7 100,0 0 0,0 0 0,0 7 14 1 14,3 6 85,7 7 49 98,0 1 2,0 0 0,0 50 18C 3 75,0 1 25,0 4 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 19A 1 33,3 2 66,7 3 7 100,0 0 0,0 0 0,0 7 19F 1 100,0 0 0,0 1 5 100,0 0 0,0 0 0,0 5 23F 0 0,0 0 0,0 0 5 100,0 0 0,0 0 0,0 5 otros* 14 93,3 1 6,7 15 19 100,0 0 0,0 0 0,0 19 Total 35 72,9 13 27,1 48 171 99,4 1 0,6 0 0,0 172 *otros serotipos. Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009 Grupo de ≥ 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 8 100,0 0 0,0 0 0,0 8 3 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6A 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6B 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 7F 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 18C 2 100,0 0 0,0 2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 19F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 23F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 otros* 1 100,0 0 0,0 1 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 Total 3 100,0 0 0,0 3 19 100,0 0 0,0 0 0,0 19 *otros serotipos. Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 34. 34 Argentina, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 28 27 96,4 1 3,6 0 0,0 12 - 23 meses 9 7 77,8 1 11,1 1 11,1 24 - 59 meses 11 10 90,9 1 9,1 0 0,0 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 51 47 92,2 3 5,9 1 2,0 Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermedia = 1,0 g/ml. Resistente ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 62 62 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 40 40 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 70 70 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 19 19 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 191 191 100,0 0 0,0 0 0,0 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermedia = 2,0 g/ml. Resistente ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima
- 35. 35 Argentina, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 90 63 70,0 0 0,0 27 30,0 12 - 23 meses 49 32 65,3 0 0,0 17 34,7 24 - 59 meses 81 62 76,5 1 1,2 18 22,2 ≥5 a 14 años 22 20 90,9 0 0,0 2 9,1 Total 242 177 73,1 1 0,4 64 26,4 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 90 42 46,7 23 25,6 25 27,8 12 - 23 meses 49 29 59,2 7 14,3 13 26,5 24 - 59 meses 81 35 43,2 21 25,9 25 30,9 ≥5 a 14 años 22 14 63,6 4 18,2 4 18,2 Total 242 120 49,6 55 22,7 67 27,7 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles IntermediaGrupos de edad n n % n % <12 meses 90 90 100,0 0 0,0 12 - 23 meses 49 49 100,0 0 0,0 24 - 59 meses 81 81 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 22 21 95,5 1 4,5 Total 242 241 99,6 1 0,4 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina.
- 36. 36 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Argentina, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 18 51,4 17 48,6 0 0,0 35 60,3 12 - 23 meses 2 33,3 4 66,7 0 0,0 6 10,3 24 - 59 meses 4 50,0 4 50 0 0,0 8 13,8 ≥5 a 14 años 2 40,0 3 60 0 0,0 5 8,6 >14 años 0 0,0 2 100 0 0,0 2 3,5 Sin dato de edad** 0 0,0 2 100 0 0,0 2 3,5 Total 26 44,8 32 55,2 0 0,0 58 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Bacteriemia* Otras** Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 16 45,7 8 22,9 7 20,0 4 11,4 35 60,3 12 - 23 meses 2 33,3 2 33,3 2 33,3 0 0,0 6 10,3 24 - 59 meses 3 37,5 1 12,5 2 25,0 2 25,0 8 13,8 ≥5 a 14 años 0 0,0 1 20,0 3 60,0 1 20,0 5 8,6 >14 años 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 3,5 Sin dato de edad 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 2 3,5 Total 22 37,9 14 24,1 14 24,1 8 13,9 58 100,0 * Sepsis y bacteriemias juntas.**otras enfermedades invasoras Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 23 65,7 8 22,9 2 5,7 2 5,7 35 60,3 12 - 23 meses 4 66,7 2 33,3 0 0,0 0 0,0 6 10,3 24 - 59 meses 6 75,0 1 12,5 0 0,0 1 12,5 8 13,8 ≥5 a 14 años 3 60,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0 5 8,6 >14 años 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 3,4 Sin dato de edad** 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 2 3,4 Total 37 63,8 15 25,9 2 3,4 4 6,9 58 100,0 * otros líquidos corporales estériles **sin dato de edad
- 37. 37 Argentina, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 3 0 0 3 8,6 b 1 4 0 0 5 14,3 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 1 0 0 0 1 2,9 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 14 1 7 4 26 74,2 Total 16 8 7 4 35 100,0 Grupo de 12 a 23 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 1 1 0 2 33,3 b 0 0 0 0 0 0 c 0 0 0 0 0 0 d 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 f 0 1 0 0 1 16,7 NST** 2 0 1 0 3 50,0 Total 2 2 2 0 6 100,0 Grupo de 24 a 59 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 1 0 0 1 12,5 b 1 0 0 0 1 12,5 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 2 0 2 2 6 75,0 Total 3 1 2 2 8 100,0 *otras enfermedad invasora, ** NST= no serotipificable
- 38. 38 Argentina, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de ≥ 5 a 14 años Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 0 0 0 0 0,0 b 0 0 0 0 0 0,0 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 0 1 3 1 5 100,0 Total 0 1 3 1 5 100,0 Grupo de mayores de 14 años Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 1 0 0 1 14,3 b 0 0 0 0 0 0 c 0 0 0 0 0 0 d 0 0 0 0 0 0 e 0 0 0 0 0 0 f 0 0 0 0 0 0 NST** 1 1 3 1 6 85,7 Total 1 2 3 1 7 100,0 *otras enfermedad invasora, ** NST= no serotipificable Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo Grupo de menores de 12 meses Producción de beta lactamasa Negativa Positiva Total Serotipo n % n % n a 3 100,0 0 0,0 3 b 4 80,0 1 20,0 5 c 0 0,0 0 0,0 0 d 0 0,0 0 0,0 0 e 1 100,0 0 0,0 1 f 0 0,0 0 0,0 0 NST* 19 79,2 5 20,8 24 Total 27 81,8 6 18,2 33 * NST= no serotipificable Dos aislamientos sin dato
- 39. 39 Argentina, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de 12 a 23 meses Producción de beta lactamasa Negativa Positiva Total Serotipo n % n % n a 2 100,0 0 0,0 2 b 0 0,0 0 0,0 0 c 0 0,0 0 0,0 0 d 0 0,0 0 0,0 0 e 0 0,0 0 0,0 0 f 0 0,0 1 100,0 1 NST* 2 100,0 0 0,0 2 Total 4 80,0 1 20,0 5 Un aislamiento sin dato Grupo de 24 a 59 meses Producción de beta lactamasa Negativa Positiva Total Serotipo n % n % n a 1 100,0 0 0,0 1 b 0 0,0 1 100,0 1 c 0 0,0 0 0,0 0 d 0 0,0 0 0,0 0 e 0 0,0 0 0,0 0 f 0 0,0 0 0,0 0 NST* 5 100,0 0 0,0 5 Total 6 85,7 1 14,3 7 Dos aislamientos sin dato Grupo de ≥ 5 a 14 años Producción de beta lactamasa Negativa Positiva Total Serotipo n % n % n a 0 0,0 0 0,0 0 b 0 0,0 0 0,0 0 c 0 0,0 0 0,0 0 d 0 0,0 0 0,0 0 e 0 0,0 0 0,0 0 f 0 0,0 0 0,0 0 NST* 4 80,0 1 20,0 5 Total 4 80,0 1 20,0 5 * NST= no serotipificable
- 40. 40 Argentina, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de ≥ 5 a 14 años Producción de beta lactamasa Negativa Positiva Total Serotipo n % n % n a 0 0,0 0 0,0 0 b 0 0,0 0 0,0 0 c 0 0,0 0 0,0 0 d 0 0,0 0 0,0 0 e 0 0,0 0 0,0 0 f 0 0,0 0 0,0 0 NST* 2 100,0 0 0,0 2 Total 2 100,0 0 0,0 2 * NST= no serotipificable Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Ampicilina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 33 26 78,8 1 3,0 6 18,2 12 - 23 meses 5 4 80,0 0 0,0 1 20,0 24 - 59 meses 7 6 85,7 0 0,0 1 14,3 ≥5 a 14 años 5 4 80,0 0 0,0 1 20,0 >14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 52 42 80,8 1 1,9 9 17,3 SXT** (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 33 23 69,7 0 0,0 10 30,3 12 - 23 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 5 3 60,0 0 0,0 2 40,0 >14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 52 40 76,9 0 0,0 12 23,1 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima. **SXT: trimetoprim sulfametozaxol
- 41. 41 Argentina, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 33 32 97,0 0 0,0 1 3,0 12 - 23 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 52 51 98,1 0 0,0 1 1,9 Ceftriaxona (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 33 33 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 52 52 100,0 0 0,0 0 0,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima. **SXT: trimetoprim sulfametozaxol 4 aislamientos sin datos de susceptibilidad
- 42. 42 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, Argentina, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 25 56,8 18 40,9 1 2,3 44 32,4 12 - 23 meses 11 61,1 7 38,9 0 0,0 18 13,2 24 - 59 meses 8 47,1 9 52,9 0 0,0 17 12,5 ≥5 a 14 años 13 54,2 10 41,7 1 2,3 24 17,7 15 a 20 años 4 50,0 4 50,0 0 0,0 8 5,9 >20 años 9 42,9 12 57,1 0 0,0 21 15,4 Sin dato** 3 75,0 1 25,0 0 0,0 4 2,9 Total 73 53,7 61 44,9 2 4,4 136 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 18 40,9 11 25,0 9 20,5 6 13,6 44 32,4 12 - 23 meses 8 44,4 1 5,6 7 38,9 2 11,1 18 13,2 24 - 59 meses 11 64,7 1 5,9 5 29,4 0 0,0 17 12,5 ≥5 a 14 años 8 33,3 4 16,7 12 50,0 0 0,0 24 17,7 15 a 20 años 3 37,5 2 25,0 3 37,5 0 0,0 8 5,9 >20 años 9 42,9 3 14,3 7 33,3 2 9,5 21 15,4 Sin dato** 4 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 4 2,9 Total 61 44,8 22 16,2 43 31,6 10 7,4 136 100,0 *otras enfermedades invasoras, **sin dato de edad
- 43. 43 Argentina, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Otros * Total*** Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 15 35,7 25 59,5 2 4,8 42 31,8 12 - 23 meses 9 50,0 9 50,0 0 0,0 18 13,6 24 - 59 meses 4 23,5 13 76,5 0 0,0 17 12,9 ≥5 a 14 años 12 52,2 11 47,8 0 0,0 23 17,4 15 a 20 años 5 71,4 2 28,6 0 0,0 7 5,3 >20 años 10 47,6 11 52,4 0 0,0 21 15,9 Sin dato** 0 0,0 4 100,0 0 0,0 4 3,0 Total 55 41,7 75 56,8 2 1,5 132 100,0 *otros líquidos corporales estériles, **sin dato de edad, ***4 aislamientos sin dato de fuente Tabla 4. Distribución de los serogrupos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 8 6 5 1 20 45,5 C 0 0 0 0 0 0,0 W135 8 5 3 5 21 47,7 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 2 0 1 0 3 6,8 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 18 11 9 6 44 100,0 Grupo de 12 a 23 meses Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 6 0 5 0 11 61,1 C 0 0 0 0 0 0,0 W135 2 1 2 2 7 38,9 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 8 1 7 2 18 100,0 *otras enfermedades invasoras, **NG= no agrupable
- 44. 44 Argentina, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Grupo de 24 a 59 meses Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 10 1 3 0 14 82,4 C 0 0 1 0 1 5,9 W135 1 0 1 0 2 11,8 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 11 1 5 0 17 100,0 Grupo de ≥ 5 a 14 años Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 8 2 1 0 11 45,8 C 0 0 3 0 3 12,5 W135 0 2 7 0 9 37,5 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 1 0 1 4,2 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 8 4 12 0 24 100,0 Grupo de 15 a 20 años Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 2 0 0 0 2 25,0 C 0 0 0 0 0 0,0 W135 1 2 2 0 5 62,5 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 1 0 1 12,5 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 3 2 3 0 8 100,0 *otras enfermedades invasoras, **NG= no agrupable
- 45. 45 Argentina, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Grupo de mayores de 20 años Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 4 0 1 0 5 23,8 C 0 0 0 0 0 0,0 W135 3 3 5 2 13 61,9 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 2 0 1 0 3 14,3 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 9 3 7 2 21 100,0 *otras enfermedades invasoras, **NG= no agrupable Tabla 5. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Penicilina (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 40 25 62,5 15 37,5 0 0,0 12 - 23 meses 12 7 58,3 5 41,7 0 0,0 24 - 59 meses 14 5 35,7 9 64,3 0 0,0 ≥5 a 14 años 24 12 50,0 12 50,0 0 0,0 15 a 20 años 8 4 50,0 4 50,0 0 0,0 >20 años 20 17 85,0 3 15,0 0 0,0 Sin dato** 4 1 25,0 3 75,0 0 0,0 Total 122 71 58,2 51 41,8 0 0,0 Rifampicina (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 40 40 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 12 12 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 14 14 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 24 23 95,8 0 0,0 1 4,2 15 a 20 años 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 20 20 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 122 121 99,2 0 0,0 1 0,8 * CIM: concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA, **sin dato de edad
- 46. 46 Argentina, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Cloranfenicol (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 40 40 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 12 12 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 14 14 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 24 24 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 20 20 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 122 122 100,0 0 0,0 0 0,0 Ciprofloxacina (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 40 40 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 12 12 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 14 14 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 24 24 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 20 20 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 122 122 100,0 0 0,0 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA, **sin dato de edad
- 47. 47 Bolivia Coordinador: Instituto Nacional de Laboratorios de Salud (INLASA), La Paz, Bolivia Responsables: Patricia Rosales Rojas Deysi Valdez Taboada Giovanni García Rada
- 48. 48 Entidades participantes y responsables de la vigilancia Nivel nacional Profesionales responsables Nombre de la institución Dr. Rene Lenis Jefa Nacional de Epidemiologia – MS y D Dr. Jimmy Frías Jefe Nacional de PAI – MS y D - 2009 Dra. Virginia Tintaya Vigilancia PAI – MS y D Dr. Rafael Gutiérrez Director INLASA Dr. Percy Halkyer Consultor Nacional PAI OPS/OMS Dra. Desireé Pastor Consultora Internacional PAI OPS/OMS Nivel local Departamentos y profesionales responsables Nombre de la institución 1. La Paz Dr. Erick Machicao Consultor PAI OPS/OMS Dr. Gerardo Velasco Jefe PAI – SEDES La Paz Tec. Ramiro Bustillos Vigilancia PAI – La Paz Lic. Rosmery Azurduy Responsable PAI – El Alto Tec. Reyna Huaygua Vigilancia PAI – El Alto Dra. Máxima Velarde Dra. Elsa Pomacagua Dr. Jaime Rada Dr. José Fernández Hospital Boliviano Holandés – El Alto Dra. Olga Soliz Dra. Ivonne Molina Dra. Carola Cornejo Dr. Javier Burgoa Hospital Materno Infantil Dra. Loretta Durán Dr. Víctor Hugo Velasco Dr. Ricardo Arteaga Dr. Alberto Durán Hospital del Niño Ovidio Aliaga 2. Cochabamba Lic. Gaby Quiroga Responsable PAI - Cochabamba Dr. Carlos Terán Dra. Patricia Medrano Dr. Leovigildo Alvarez Dra. Rosario Cosme Hospital Pediátrico Albina Patiño 3. Santa Cruz Dr. Fernando Gil Dr. Dorian Jiménez Lic. Nancy Titichoca Lic. Patricia Menacho Epidemiólogo PAI – Santa Cruz Supervisora PAI - Santa Cruz Supervisora PAI – Santa Cruz Supervisora PAI – Santa Cruz Dra. María del Carmen Calderón Dra. Norma Vázquez Hospital del Niño Mario Ortiz Suárez
- 49. 49 Departamentos y profesionales responsables Nombre de la institución Dr. Fernando Ortiz Dra. Blanca Machuca Dra. Zulma García Lic. Erika Cabrera Dra. María Elena Arauz Dra. Isabel Jordán Dra. Lidia Alvarez Hospital Obrero Nº 3 – Caja Nacional de Salud 4. Chuquisaca Lic. Wilma Rodriguez Responsable PAI - Chuquisaca Lic. Eulalia Vedia Vigilancia PAI - Chuquisaca Dra. Silvia Hurtado Dra. Rosario Navía Dra. Ma. Esther Mostacedo Dra. Jaquelín Chávez Hospital Santa Bárbara Dra. Carolina Torrez Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés
- 50. 50 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Bolivia, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 17 85,0 3 15,0 0 0,0 20 52,6 12 - 23 meses 2 66,7 1 33,3 0 0,0 3 7,9 24 - 59 meses 3 42,9 4 57,1 0 0,0 7 18,4 ≥5 a 14 años 4 80,0 0 0,0 1 20,0 5 13,2 15 a 59 años 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 5,3 ≥60 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 2,6 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 28 73,7 9 23,7 1 2,6 38 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otras* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % n % <12 meses 8 40,0 9 45,0 2 10,0 0 0,0 1 5,0 20 52,6 12 - 23 meses 1 33,3 2 66,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 7,9 24 - 59 meses 4 57,1 1 14,3 0 0,0 1 14,3 1 14,3 7 18,4 ≥5 a 14 años 1 20,0 3 60,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0 5 13,2 15 a 59 años 0 0,0 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 2 5,3 ≥60 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 2,6 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 14 36,8 17 44,7 2 5,3 2 5,3 3 7,9 38 100,0 * otras enfermedades invasoras, **sin dato de edad
- 51. 51 Bolivia, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 12 60,0 7 35,0 0 0,0 1 5,0 20 52,6 12 - 23 meses 2 66,7 1 33,3 0 0,0 0 0,0 3 7,9 24 - 59 meses 4 57,1 0 0,0 2 28,6 1 14,3 7 18,4 ≥5 a 14 años 2 40,0 3 60,0 0 0,0 0 0,0 5 13,2 15 a 59 años 0 0,0 1 50,0 0 0,0 1 50,0 2 5,3 ≥60 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 2,6 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 20 52,6 13 34,2 2 5,3 3 7,9 38 100,0 *otros líquidos corporales estériles, **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 2 0 0 2 0 0 0 4 11,8 3 0 0 0 0 1 0 0 1 2,9 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 5 0 0 1 0 0 1 0 2 5,9 6A/6C 1 0 0 0 0 0 0 1 2,9 6B 5 0 0 0 0 0 0 5 14,7 7F 1 0 0 0 0 0 0 1 2,9 9V 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 14 2 0 3 1 0 0 0 6 17,7 18C 0 0 0 0 1 0 0 1 2,9 19A 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 19F 0 0 1 0 0 0 0 1 2,9 23F 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 otros** 7 2 1 2 0 0 0 12 35,4 Total*** 18 2 6 5 2 1 0 34 100,0 *sin dato de edad, **otros serotipos (4 aislamientos sin factores). ***4 aislamientos sin serotipificar
- 52. 52 Bolivia, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por grupo de edad y enfermedad Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles Resistente Grupos de edad n n % n % <12 meses 9 4 44,4 5 55,6 12 - 23 meses 2 0 0,0 2 100,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 15 a 59 años 1 0 0,0 1 100,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 Total** 16 8 50,0 8 50,0 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009 **1 aislamiento sin dato de sensibilidad Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 9 8 88,9 0 0,0 1 11,1 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 6 4 66,7 1 16,7 1 16,7 ≥5 a 14 años 2 1 50,0 0 0,0 1 50,0 15 a 59 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total** 19 15 78,9 1 5,3 3 15,8 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima **2 aislamientos sin datos de sensibilidad
- 53. 53 Bolivia, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 6. Susceptibilidad a penicilina por serotipo, grupo de enfermedad y grupo de edad Grupo de menores a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 2 100,0 0 0,0 2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 3 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6A/6C 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6B 0 0,0 1 100,0 1 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 7F 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 1 100,0 1 2 50,0 1 25,0 1 25,0 4 18C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 1 100,0 1 23F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 Otros* 1 20,0 4 80,0 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 5 Total 4 40,0 6 60,0 10 13 81,3 1 6,3 2 12,5 16 Un aislamiento de meningitis resistente a penicilina sin información de serotipo Un aislamiento de meningitis sin información de serotipo y susceptibilidad a penicilina Dos aislamientos de no meningitis sin información de serotipo y susceptibilidad a penicilina Grupo de mayores o iguales a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 2 100,0 0 0,0 2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 3 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6B 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 7F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 1 100,0 1 18C 0 0,0 1 100,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 23F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 Otros* 1 100,0 0 0,0 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 Total 4 50,0 1 50,0 5 2 66,7 0 0,0 1 33,3 3 *otros serotipos. Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 54. 54 Bolivia, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 9 8 88,9 1 11,1 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 16 15 93,8 1 6,2 0 0,0 1 aislamiento sin dato de susceptibilidad a ceftriaxona Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 9 8 88,9 1 11,1 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 19 18 94,7 1 5,3 0 0,0 *CIM: concentración inhibitoria mínima. 2 aislamientos sin dato de susceptibilidad a ceftriaxona Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 18 17 94,4 0 0,0 1 5,6 12 - 23 meses 3 2 66,7 0 0,0 1 33,3 24 - 59 meses 6 5 83,3 0 0,0 1 16,7 ≥5 a 14 años 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 35 32 91,4 0 0,0 3 8,6 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima
- 55. 55 Bolivia, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 18 10 55,6 0 0,0 8 44,4 12 - 23 meses 3 1 33,3 0 0,0 2 66,7 24 - 59 meses 6 3 50,0 0 0,0 3 50,0 ≥5 a 14 años 5 4 80,0 0 0,0 1 20,0 15 a 59 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 35 21 60,0 0 0,0 14 40,0 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Grupo de edad en años n n % n % <12 meses 18 18 100,0 0 0,0 12 - 23 meses 3 2 66,7 1 33,3 24 - 59 meses 6 6 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 5 5 100,0 0 0,0 15 a 59 años 2 2 100,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 Total 35 34 97,1 1 2,9 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol 3 aislamientos sin susceptibilidad antimicrobiana Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina
- 56. 56 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Bolivia, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Total Masculino FemeninoGrupos de edad n % n % n % <12 meses 1 100,0 0 0,0 1 50,0 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 1 50,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 2 100,0 0 0,0 2 100,0 Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis y bacteriemia Otras* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 100,0 *otras enfermedades invasoras Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 0 0,0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 100,0 * otros líquidos corporales estériles
- 57. 57 Bolivia, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Un aislamiento de H. influenzae sin serotipificar de meningitis Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de H. influenzae de meningitis serotipo b Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo Grupo de menores de 12 meses Un aislamiento de H. influenzae sin serotipificar sin dato de beta lactamasa Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de H. influenzae de meningitis serotipo b, beta lactamasa negativa Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Un aislamiento de H. influenzae sin serotipificar sin dato de susceptibilidad antimicrobiana Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de H. influenzae de meningitis serotipo b, sensible a ampicilina, cloranfenicol, trimetoprim sulfametozaxol, ceftriaxona y rifampicina
- 58. 58 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, Bolivia, 2009 Durante el año 2009 no hubo aislamientos de Neisseria meningitidis
- 59. 59 Brasil Norte Nordeste Sudeste Centro-Oeste Sul Instituto AdolfoLutz IAL Coordenador do SIREVA: Núcleo de Meningites, Pneumonias e Infecções Pneumocócicas (NMPI) Centro de Bacteriologia Instituto Adolfo Lutz (IAL) São Paulo, Brasil Responsáveis: Ana Paula Silva de Lemos Angela Pires Brandão* Maria Cecília Outeiro Gorla Rosemeire Cobo Zanella Samanta Cristine Grassi Almeida Maria Cristina de Cunto Brandileone (Diretor NMPI) *Fiocruz, Rio de Janeiro, e IAL, São Paulo
- 60. 60 Instituições participantes e responsáveis pela vigilância Participantes do Ministério da Saúde e coordenadores Participantes Instituição Marta Lopes Salomão Diretora Geral do Instituto Adolfo Lutz, CCD, SES, São Paulo Joana D'Arc Parente dos Reis Responsável na CGLAB por Meningites e Infecções Pneumocócicas Márcia Lopes Carvalho COVER, Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS) Ministério da Saúde, Brasília Camile de Moraes Responsável no COVER por Meningites Telma Carvalhanas CVE, CCD, Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo (SES) Rogério da Silva Lima Organização Panamericana de Saúde, Brasília
- 61. 61 Participantes dos Laboratórios de Saúde Pública dos Estados no ano 2009 (com mais de 10 isolamentos) Estados e profissionais responsáveis Instituição Amazonas (AM) Ana Lucia Stone LACEN Amapá Aldo Aparecido Proietti Júnior LACEN Bahia (BA) Rita De Cassia Villasboas Silva LACEN Ceará (CE) Maria do Carmo Alves Maciel LACEN Distrito Federal (DF) Athaíza Cesar Vieira LACEN Espírito Santo (ES) Maria da Penha A. Herkenhoff de Souza LACEN Goiás (GO) Robmary Matias de Almeida LACEN Mato Grosso do Sul (MS) Silvia Asato LACEN Minas Gerais (MG) Marluce Aparecida Assunção Oliveira LACEN Paraná (PR) Denise Bonatto Berto LACEN Pernambuco (PE) Nadjla Ferreira Sousa LACEN Rio de Janeiro (RN) Cristina Rebelo LACEN Rio Grande do Sul (RS) Maria de Fatima Tostes de Abreu. LACEN Santa Catarina (SC) Rita de Cássia Bertoncini LACEN Sergipe (SE) Luciano Renovato Jacob LACEN São Paulo (SP) Conceição Martins da Costa Lincoln Spinazola do Prado Maria Helena Costa Cavalcante Maria Luiza Leopoldo e Silva Guerra Maria Vaneide de Paiva Marisa Lima Marta Galhardo Sérgio Bokermann Vera Regina Petrocini Instituto Adolfo Lutz, LACEN
- 62. 62 Principais Instituições Participantes de Cidades Brasileiras (com mais de 10 isolamentos) Cidades e profissionais responsáveis Instituição Campinas, SP Ângela Von Nowakonski Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina, Universidade Estadual de Campinas, UNICAMP. Eneida G. Lemes Marques Instituto Adolfo Lutz Regional Campinas Goiânia, GO Ana Lucia S. S. Andrade Departamento de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Goiás Marilia, SP Salete Porto Instituto Adolfo Lutz Regional Marilia Salvador, BA Cristiana M. C. Nascimento Carvalho Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina Federal da Bahia Uberlândia, MG Orlando Cesar Mantese Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Uberlândia. Ribeirão Preto, SP Marta I. C. Medeiros Instituto Adolfo Lutz Regional Ribeirão Preto Rio Claro, SP Rosana Bellan O e Silva Instituto Adolfo Lutz Regional Rio Claro Santos, SP Antonio Luiz Arreaza Instituto Adolfo Lutz Regional Santos São José do Rio Preto, SP Ivete A Z Castanheira de Almeida Instituto Adolfo Lutz Regional São José do Rio Preto São José dos Campos, SP Marco Aurélio Mendonça Novaes Laboratório Central da Prefeitura Municipal de São José dos Campos São Paulo, SP Fábio Valdetaro Casa de Saúde Santa Marcelina Sonia Fortes Hospital Infantil Darcy Vargas Natalino Tadeu Anjula Hospital Geral do Grajaú Lílian Ferri Passadori Stella Maria Guida Angelica Jean Balabakis Silvia Regina dos Santos Cristiane Mika Fujii Hospital Universitário da Universidade de São Paulo Francisco Tavares Hospital Estadual de Vila Alpina Andrea Santos Pereira Hospital Municipal Moyses Deutsch Eitan N. Berezin Stanley Nigro Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Antonia Maria de Oliveira Machado Eliete Aguiar de Miranda Frigatto Universidade Federal de São Paulo Flávia Rossi Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Izilda M. Siqueira Silva Hospital Mandaqui Lucia Abreu Hospital Geral de Pedreira Jailton Canudo Hospital São Luiz Gonzaga Sorocaba, SP Ângela M. Girardi Dias Instituto Adolfo Lutz Regional Sorocaba Taubaté, SP Águida Maria Instituto Adolfo Lutz Regional Taubaté
- 63. 63 Caracterização de isolados de Streptococcus pneumoniae, Brasil, 2009 Tabela 1. Número de isolamentos invasivos por grupo etário e por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupo etário n % n % n % n % <12 meses 25 71,4 10 28,6 0 0,0 35 4,7 12 - 23 meses 40 51,3 38 48,7 0 0,0 78 10,6 24 - 59 meses 52 61,2 33 38,8 0 0,0 85 11,5 ≥5 a 14 anos 79 60,3 52 39,7 0 0,0 131 17,8 15 a 59 anos 189 65,6 99 34,4 0 0,0 288 39,1 ≥60 anos 49 59,8 33 40,2 0 0,0 82 11,1 Sin dato** 23 60,5 15 39,5 0 0,0 38 5,2 Total 457 62,0 280 38,0 0 0,0 737 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabela 2. Número de isolamentos invasivos por grupo etário e por diagnóstico clínico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otras* Total Grupo etário n % n % n % n % n % n % <12 meses 4 11,4 31 88,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 35 4,7 12 - 23 meses 30 38,5 40 51,3 1 1,3 7 9,0 0 0,0 78 10,6 24 - 59 meses 13 15,3 58 68,2 1 1,2 10 11,8 3 3,5 85 11,5 ≥5 a 14 anos 18 13,7 105 80,2 1 0,8 7 5,3 0 0,0 131 17,8 15 a 59 anos 37 12,8 222 77,1 6 2,1 22 7,6 1 0,3 288 39,1 ≥60 anos 12 14,6 61 74,4 2 2,4 5 6,1 2 2,4 82 11,1 Sin dato** 6 15,8 29 76,3 0 0,0 3 7,9 0 0,0 38 5,2 Total 120 16,3 546 74,1 11 1,5 54 7,3 6 0,8 737 100,0 * otras enfermedades invasoras. **sin dato de edad
- 64. 64 Brasil, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabela 3. Número de isolamentos invasivos por grupo etário e por material clínico de isolamento Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupo etário n % n % n % n % n % <12 meses 11 31,4 23 65,7 1 2,9 0 0,0 35 4,7 12 - 23 meses 45 57,7 29 37,2 4 5,1 0 0,0 78 10,6 24 - 59 meses 27 31,8 49 57,6 7 8,2 2 2,4 85 11,5 ≥5 a 14 anos 55 42,0 75 57,3 1 0,8 0 0,0 131 17,8 15 a 59 anos 102 35,4 178 61,8 7 2,4 1 0,3 288 39,1 ≥60 anos 34 41,5 46 56,1 1 1,2 1 1,2 82 11,1 Sin dato** 14 36,8 21 55,3 3 7,9 0 0,0 38 5,2 Total 288 39,1 421 57,1 24 3,3 4 0,5 737 100,0 *otros líquidos corporales estériles. **sin dato de edad Tabela 4. Distribuição dos sorotipos mais freqüentes por grupo etário Edad en meses Edad en anos <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Sorotipo n n % 1 1 0 2 1 7 0 0 11 1,5 3 0 1 4 3 20 9 3 40 5,5 4 1 1 2 2 7 4 0 17 2,3 5 1 0 3 2 4 0 0 10 1,4 6A/6C 1 7 4 7 11 3 2 35 4,8 6B 7 12 2 14 16 4 0 55 7,6 7F 4 1 1 1 12 3 1 23 3,2 9V 1 2 2 3 8 1 1 18 2,5 14 5 39 34 35 26 7 5 151 20,8 18C 1 2 5 9 10 1 1 29 4,0 19A 3 1 2 3 8 3 3 23 3,2 19F 2 2 9 8 15 7 3 46 6,3 23F 3 0 4 11 29 2 6 55 7,6 otros** 5 10 9 28 113 36 12 213 29,3 Total 35 78 83 127 286 80 37 726 100,0 *sin dato de edad. **otros serotipos 11 isolamentos sem sorotipificar
- 65. 65 Brasil, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabela 5. Porcentagem de susceptibilidade à penicilina por diagnóstico clínico e grupo etário Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles ResistenteGrupo etário n n % n % <12 meses 31 16 51,6 15 48,4 12 - 23 meses 40 20 50,0 20 50,0 24 - 59 meses 58 33 56,9 25 43,1 ≥5 a 14 anos 105 60 57,1 45 42,9 15 a 59 anos 222 169 76,1 53 23,9 ≥60 anos 61 49 80,3 12 19,7 Sin dato** 29 16 55,2 13 44,8 Total 546 363 66,5 183 33,5 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009 Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo etário n n % n % n % <12 meses 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 38 28 73,7 10 26,3 0 0,0 24 - 59 meses 27 24 88,9 3 11,1 0 0,0 ≥5 a 14 anos 26 24 92,3 2 7,7 0 0,0 15 a 59 anos 66 59 89,4 7 10,6 0 0,0 ≥60 anos 21 19 90,5 2 9,5 0 0,0 Sin dato** 9 7 77,8 2 22,2 0 0,0 Total 191 165 86,4 26 13,6 0 0,0 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 * CIM: concentración inhibitoria mínima – sin dato de edad ** Sin dato
- 66. 66 Brasil, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabela 6. Porcentagem de susceptibilidade à penicilina por sorotipo, diagnóstico clínico e grupo etário Grupo de menores a 5 anos Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Sorotipo n % n % n n % n % n % n 1 2 100,0 0 0,0 2 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 3 4 100,0 0 0,0 4 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 4 4 100,0 0 0,0 4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 2 100,0 0 0,0 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 6A/6C 7 87,5 1 12,5 8 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 6B 7 41,2 10 58,8 17 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 7F 5 100,0 0 0,0 5 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 9V 0 0,0 2 100,0 2 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 14 1 2,6 37 97,4 38 28 70,0 12 30,0 0 0,0 40 18C 7 100,0 0 0,0 7 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 19A 3 75,0 1 25,0 4 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 19F 4 50,0 4 50,0 8 4 80,0 1 20,0 0 0,0 5 23F 1 16,7 5 83,3 6 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 otros* 21 100,0 0 0,0 21 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 Total 68 53,1 60 46,9 128 55 80,9 13 19,1 0 0,0 68 Grupo de mayores o iguales a 5 anos Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Sorotipo n % n % n n % n % n % n 1 1 100,0 0 0,0 1 7 100,0 0 0,0 0 0,0 7 3 23 100,0 0 0,0 23 9 100,0 0 0,0 0 0,0 9 4 11 100,0 0 0,0 11 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 5 0 0,0 0 0,0 0 6 100,0 0 0,0 0 0,0 6 6A/6C 15 78,9 4 21,1 19 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 6B 13 48,1 14 51,9 27 4 57,1 3 42,9 0 0,0 7 7F 14 100,0 0 0,0 14 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 9V 2 25,0 6 75,0 8 3 75,0 1 25,0 0 0,0 4 14 9 20,9 34 79,1 43 18 72,0 7 28,0 0 0,0 25 18C 17 100,0 0 0,0 17 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 19A 3 23,1 10 76,9 13 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 19F 18 75,0 6 25,0 24 6 100,0 0 0,0 0 0,0 6 23F 6 17,6 28 82,4 34 8 100,0 0 0,0 0 0,0 8 otros* 144 97,3 4 2,7 148 29 100,0 0 0,0 0 0,0 29 Total 276 72,3 106 27,7 382 100 90,1 11 9,9 0 0,0 111 *otros serotipos Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 67. 67 Brasil, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabela 7. Porcentagem de susceptibilidade a outros antimicrobianos por grupo etário Ceftriaxona meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo etário n n % n % n % <12 meses 31 28 90,3 2 6,5 1 3,2 12 - 23 meses 40 33 82,5 3 7,5 4 10,0 24 - 59 meses 58 46 79,3 7 12,1 5 8,6 ≥5 a 14 anos 105 87 82,9 11 10,5 7 6,6 15 a 59 anos 222 212 95,5 6 2,7 4 1,8 ≥60 anos 61 57 93,5 3 4,9 1 1,6 Total 517 463 89,7 32 6,2 22 4,3 Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermedia = 1,0 g/ml. Resistente ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo etário n n % n % n % <12 meses 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 38 34 89,5 4 10,5 0 0,0 24 - 59 meses 27 25 92,6 2 7,4 0 0,0 ≥5 a 14 anos 26 26 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 anos 66 62 93,9 4 6,1 0 0,0 ≥60 anos 21 19 90,5 2 9,5 0 0,0 Total 182 170 93,4 12 6,6 0 0,0 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermedia = 2,0 g/ml. Resistente ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo etário (anos) n n % n % n % <12 meses 35 32 91,4 0 0,0 3 8,6 12 - 23 meses 78 69 88,5 0 0,0 9 11,5 24 - 59 meses 85 75 88,2 0 0,0 10 11,8 ≥5 a 14 anos 131 120 91,6 0 0,0 11 8,4 15 a 59 anos 288 270 93,7 0 0,0 18 6,3 ≥60 anos 82 77 93,9 0 0,0 5 6,1 Total 699 643 92,0 0 0,0 56 8,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima
- 68. 68 Brasil, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo etário n n % n % n % <12 meses 35 13 37,1 3 8,6 19 54,3 12 - 23 meses 78 14 17,9 1 1,3 63 80,8 24 - 59 meses 85 25 29,4 4 4,7 56 65,9 ≥5 a 14 anos 131 37 28,2 10 7,6 84 64,2 15 a 59 anos 288 142 49,3 19 6,6 127 44,1 ≥60 anos 82 48 58,6 2 2,4 32 39,0 Total 699 279 39,9 39 5,6 381 54,5 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles ResistenteGrupo etário n n % n % <12 meses 35 35 100,0 0 0,0 12 - 23 meses 78 78 100,0 0 0,0 24 - 59 meses 85 83 97,6 2 2,4 ≥5 a 14 anos 131 131 100,0 0 0,0 15 a 59 anos 288 287 99,7 1 0,3 ≥60 anos 82 81 98,8 1 1,2 Total 699 695 99,4 4 0,6 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Todos os isolamentos de S. pneumoniae fórum sensibles a vancomicina
- 69. 69 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Brasil, 2009 Tabela 1. Número de isolamentos invasivos por grupo etário y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupo etário n % n % n % n % <12 meses 10 45,5 10 45,5 2 9,0 22 25,6 12 - 23 meses 4 36,4 7 63,6 0 0,0 11 12,8 24 - 59 meses 13 76,5 4 23,5 0 0,0 17 19,8 ≥5 a 14 anos 8 72,7 3 27,3 0 0,0 11 12,8 >14 anos 16 69,6 7 30,4 0 0,0 23 26,7 Sin dato de edad** 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 2,3 Total 52 60,5 32 37,2 2 2,3 86 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabela 2. Número de isolamentos invasivos por grupo etário e por diagnóstico clínico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Grupo etário n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 13 59,1 9 40,9 0 0,0 22 25,6 12 - 23 meses 3 27,3 5 45,4 3 27,3 0 0,0 11 12,8 24 - 59 meses 5 29,4 8 47,1 4 23,5 0 0,0 17 19,8 ≥5 a 14 anos 0 0,0 9 81,8 2 18,2 0 0,0 11 12,8 >14 anos 1 4,4 13 56,5 9 39,1 0 0,0 23 26,7 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 2 100,0 0 0,0 2 2,3 Total 9 10,5 48 55,8 29 33,7 0 0,0 86 100,0 *otras enfermedades invasoras. **sin dato de edad
- 70. 70 Brasil, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabela 3. Número de isolamentos invasivos por grupo etário e por material clínico de isolamento Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupo etário n % n % n % n % n % <12 meses 9 40,9 13 59,1 0 0,0 0 0,0 22 25,6 12 - 23 meses 3 27,3 5 45,5 2 18,2 1 9,1 11 12,8 24 - 59 meses 6 35,3 7 41,2 3 17,6 1 5,9 17 19,8 ≥5 a 14 anos 3 27,3 8 72,7 0 0,0 0 0,0 11 12,8 >14 anos 9 39,1 13 56,5 0 0,0 1 4,4 23 26,7 Sin dato de edad** 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 2,3 Total 32 37,2 46 53,5 5 5,8 3 3,5 86 100,0 *otros líquidos corporales estériles. **SD= sin dato de edad Tabela 4. Distribuição dos sorotipos mais freqüentes por grupo etário e por diagnóstico clínico Grupo de menores de 12 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Sorotipo n n % a 0 5 3 0 8 36,4 b 0 7 0 0 7 31,8 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 1 0 1 4,5 NST** 0 1 5 0 6 27,3 Total 0 13 9 0 22 100,0 Grupo de menores de 12 a 23 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Sorotipo n n % a 0 4 0 0 4 36,4 b 0 1 1 0 2 18,2 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 3 0 2 0 5 45,4 Total 3 5 3 0 11 100,0 *otras enfermedad invasora. ** NST= no serotipificable
- 71. 71 Brasil, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de menores de 24 a 59 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Sorotipo n n % a 2 0 1 0 3 17,7 b 2 5 2 0 9 52,9 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 1 0 1 5,9 NST** 1 3 0 0 4 23,5 Total 5 8 4 0 17 100,0 Grupo de ≥5 a 14 anos Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Sorotipo n n % a 0 2 0 0 2 18,2 b 0 7 1 0 8 72,7 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 0 0 1 0 1 9,1 Total 0 9 2 0 11 100,0 Grupo de mayores de 14 anos Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Sorotipo n n % a 0 0 2 0 2 8,7 b 0 1 3 0 4 17,4 c 0 1 0 0 1 4,3 d 0 1 0 0 1 4,3 e 0 2 0 0 2 8,7 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 1 8 4 0 13 56,6 Total 1 13 9 0 23 100,0 *otras enfermedad invasora. ** NST= no serotipificable
- 72. 72 Brasil, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabela 5. Porcentagem de isolamentos com quanto à produção de beta-lactamase por grupo etário e por sorotipo Grupo de menores de 12 meses Beta-lactamase Negativa PositivaSorotipo n n % n % a 9 8 88,9 1 11,1 b 7 4 57,1 3 42,9 c 0 0 0,0 0 0,0 d 0 0 0,0 0 0,0 e 0 0 0,0 0 0,0 f 1 1 100,0 0 0,0 NST* 5 5 100,0 0 0,0 Total 22 18 81,8 4 18,2 Grupo de menores de 12 a 23 meses Beta-lactamase Negativa PositivaSorotipo n n % n % a 3 3 100,0 0 0,0 b 2 2 100,0 0 0,0 c 0 0 0,0 0 0,0 d 0 0 0,0 0 0,0 e 0 0 0,0 0 0,0 f 0 0 0,0 0 0,0 NST* 5 5 100,0 0 0,0 Total 10 10 100,0 0 0,0 1 cepa identificada por PCR Grupo de menores de 14 a 59 meses Beta-lactamase Negativa PositivaSorotipo n n % n % a 3 3 100,0 0 0,0 b 9 5 55,6 4 44,4 c 0 0 0,0 0 0,0 d 0 0 0,0 0 0,0 e 0 0 0,0 0 0,0 f 1 1 100,0 0 0,0 NST* 4 3 75,0 1 25,0 Total 17 12 70,6 5 29,4 *NST = no serotipificable
- 73. 73 Brasil, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de 5 a 14 anos Beta-lactamase Negativa PositivaSorotipo n n % n % a 2 2 100,0 0 0,0 b 8 7 87,5 1 12,5 c 0 0 0,0 0 0,0 d 0 0 0,0 0 0,0 e 0 0 0,0 0 0,0 f 0 0 0,0 0 0,0 NST* 1 1 100,0 0 0,0 Total 11 10 90,9 1 9,1 Grupo de maiores de 14 anos Beta-lactamase Negativa PositivaSorotipo n n % n % a 2 2 100,0 0 0,0 b 4 1 25,0 3 75,0 c 1 1 100,0 0 0,0 d 1 1 100,0 0 0,0 e 0 0 0,0 0 0,0 f 2 1 50,0 1 50,0 NST* 12 9 75,0 3 25,0 Total 22 15 68,2 7 31,8 *NST = no serotipificable 1 cepa identificada por PCR Tabela 6. Porcentagem de susceptibilidade a antimicrobianos por diagnóstico clínico e grupo etário Ampicilina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo etário n n % n % n % <12 meses 22 17 77,3 0 0,0 5 22,7 12 - 23 meses 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 17 12 70,6 1 5,9 4 23,5 ≥5 a 14 anos 11 10 90,9 0 0,0 1 9,1 >14 anos 22 15 68,2 1 4,5 6 27,3 Total 82 64 78,1 2 2,4 16 19,5 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima.
- 74. 74 Brasil, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo etário n n % n % n % <12 meses 22 19 86,4 0 0,0 3 13,6 12 - 23 meses 10 9 90,0 0 0,0 1 10,0 24 - 59 meses 17 14 82,4 0 0,0 3 17,6 ≥5 a 14 anos 11 9 81,8 0 0,0 2 18,2 >14 anos 22 15 68,2 0 0,0 7 31,8 Total 82 66 80,5 0 0,0 16 19,5 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles ResistenteGrupo etário n n % n % <12 meses 22 21 95,5 1 4,5 12 - 23 meses 10 10 100,0 0 0,0 24 - 59 meses 17 16 94,1 1 5,9 ≥5 a 14 anos 11 10 90,9 1 9,1 >14 anos 22 19 86,4 3 13,6 Total 82 76 92,7 6 7,3 Ceftriaxona (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo etário n n % n % n % <12 meses 22 22 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 17 17 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 anos 11 11 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 anos 22 22 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 82 82 100,0 0 0,0 0 0,0 Rifampicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo etário n n % n % n % <12 meses 22 22 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 17 17 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 anos 11 11 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 anos 22 22 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 82 82 100,0 0 0,0 0 0,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima. SXT: trimetoprim sulfametozaxol
- 75. 75 Caracterização de isolados de Neisseria meningitidis, Brasil, 2009 Tabela 1. Número de isolamentos invasivos por grupo etário e por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupo etário n % n % n % n % <12 meses 36 49,3 32 43,8 5 6,9 73 11,6 12 - 23 meses 23 46,0 27 54,0 0 0,0 50 7,9 24 - 59 meses 49 52,7 44 47,3 0 0,0 93 14,7 ≥5 a 14 años 83 54,6 69 45,4 0 0,0 152 24,1 15 a 20 años 33 55,9 26 44,1 0 0,0 59 9,3 >20 años 88 56,8 67 43,2 0 0,0 155 24,5 Sin dato** 29 58,0 21 42,0 0 0,0 50 7,9 Total 341 54,0 286 45,2 5 0,8 632 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabela 2. Número de isolamentos invasivos por grupo etário e por diagnóstico clínico. Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Grupo etário n % n % n % n % n % <12 meses 64 87,7 4 5,5 5 6,8 0 0,0 73 11,6 12 - 23 meses 40 80,0 0 0,0 10 20,0 0 0,0 50 7,9 24 - 59 meses 85 91,4 3 3,2 5 5,4 0 0,0 93 14,7 ≥5 a 14 años 134 88,2 2 1,3 16 10,5 0 0,0 152 24,1 15 a 20 años 51 86,4 1 1,7 7 11,9 0 0,0 59 9,3 >20 años 136 87,7 2 1,3 17 11,0 0 0,0 155 24,5 Sin dato** 39 78,0 1 2,0 10 20,0 0 0,0 50 7,9 Total 549 86,9 13 2,0 70 11,1 0 0,0 632 100,0 *otras enfermedades invasoras. **sin dato de edad
- 76. 76 Brasil, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Tabela 3. Número de isolamentos invasivos por grupos etários e por material clínico de isolamento Fuente Hemocultivo LCR Otros * TotalGrupo de edad en anos n % n % n % n % <12 meses 25 34,2 48 65,8 0 0,0 73 11,6 12 - 23 meses 12 24,0 38 76,0 0 0,0 50 7,9 24 - 59 meses 26 28,0 67 72,0 0 0,0 93 14,7 ≥5 a 14 años 49 32,2 103 67,8 0 0,0 152 24,1 15 a 20 años 17 28,8 42 71,2 0 0,0 59 9,3 >20 años 53 34,2 102 65,8 0 0,0 155 24,5 Sin dato** 17 34,0 33 66,0 0 0,0 50 7,9 Total 199 31,5 433 68,5 0 0,0 632 100,0 *otras enfermedades invasoras. **sin dato de edad Tabela 4. Distribuição de sorogrupos mais freqüentes por grupo etário e por diagnóstico Grupo de menores de 12 meses Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 16 2 1 0 19 26,0 C 41 2 2 0 45 61,7 W135 5 0 1 0 6 8,2 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 2 0 1 0 3 4,1 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 64 4 5 0 73 100,0 Grupo de menores de 12 a 23 meses Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 11 0 3 0 14 28,0 C 24 0 7 0 31 62,0 W135 2 0 0 0 2 4,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 3 0 0 0 3 6,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 40 0 10 0 50 100,0 *otras enfermedades invasoras. **NG= no agrupable
- 77. 77 Brasil, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Grupo de menores de 24 a 59 meses Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo N n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 23 0 1 0 24 25,8 C 60 3 3 0 66 71,0 W135 2 0 0 0 2 2,1 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 1 0 1 1,1 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 85 3 5 0 93 100,0 Grupo ≥5 a 14 anos Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 23 1 0 0 24 15,8 C 104 1 13 0 118 77,6 W135 3 0 3 0 6 4,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 4 0 0 0 4 2,6 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 134 2 16 0 152 100,0 Grupo 15 a 20 anos Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 13 0 1 0 14 23,7 C 35 0 5 0 40 67,8 W135 2 1 0 0 3 5,1 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 1 0 1 0 2 3,4 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 51 1 7 0 59 100,0 *otras enfermedades invasoras. **NG= no agrupable
- 78. 78 Brasil, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Grupo >20 anos Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 24 0 1 0 25 16,1 C 98 1 14 0 113 72,9 W135 10 1 1 0 12 7,7 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 3 0 1 0 4 2,6 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 1 0 0 0 1 0,7 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 136 2 17 0 155 100,0 *otras enfermedades invasoras. **NG= no agrupable Tabela 5. Porcentagem de susceptibilidade a antimicrobianos por grupo etário Penicilina (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo etário n n % N % n % < 12 meses 44 35 79,5 9 20,5 0 0,0 12 - 23 meses 32 27 84,4 5 15,6 0 0,0 24 - 59 meses 69 62 89,9 7 10,1 0 0,0 ≥ 5 a 14 años 109 93 85,3 16 14,7 0 0,0 15 a 20 años 39 32 82,1 7 17,9 0 0,0 >20 años 107 85 79,4 22 20,6 0 0,0 Sin dato** 40 34 85,0 6 15,0 0 0,0 Total 440 368 83,6 72 16,4 0 0,0 Rifampicina (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo etário n n % n % n % <12 meses 44 44 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 32 32 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 71 71 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 109 109 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 37 37 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 107 107 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 40 40 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 440 440 100,0 0 0,0 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. **sin dato de edad. Critérios MENSURA
- 79. 79 Brasil, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Cloranfenicol (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo etário) n n % n % n % <12 meses 44 44 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 32 32 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 71 71 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 109 109 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 37 36 97,3 0 0,0 1 2,7 >20 años 107 107 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 40 40 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 440 439 99,8 0 0,0 1 0,2 Ciprofloxacina (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo etário (anos) n n % n % N % <12 meses 44 44 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 32 32 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 71 71 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 109 109 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 37 37 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 107 107 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 40 40 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 440 440 100,0 0 0,0 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. **sin dato de edad. Critérios MENSURA Nota: de los 632 aislamientos recibidos se seleccionaron al azar 440 para realizar las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana
- 80. 80 Caribbean Epidemiology Center (CAREC) Coordinador: Caribbean Epidemiology Center (CAREC) Responsables: Beryl Irons Michele Nurse-Lucas (until June 2010) Priya Bhagwandin (July 2010 – Present) The Caribbean Epidemiology Centre, (CAREC) is administered on behalf of 21 Member Countries by the Pan American Health Organization (PAHO), the World Health Organization's Regional Office for the Americas. CAREC enjoys an international reputation for its work in support of Public Health in the Caribbean. CAREC provides laboratory reference and epidemiology services to 21 Member Countries: Anguilla ,Antigua & Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Belize, Bermuda, British Virgin Islands, Cayman Islands, Dominica, Grenada, Guyana, Jamaica, Montserrat, Netherlands Antilles, St. Kitts & Nevis, St. Lucia, St. Vincent & the Grenadines, Suriname, Turks & Caicos, Trinidad & Tobago.
- 81. 81 Institutions and Person in charge Responsible person at National Level Professional name Institution Dr. Elizabeth Ferdinand Barbados Dr. Krishna Kumar Sundaraneedi Trinidad & Tobago Dr. Beni N. Balkaran Trinidad & Tobago Microbiologist in charge at Institutional Level Professional name Institution Barbados Dr. Delores Lewis Queen Elizabeth Hospital Trinidad & Tobago Dr. William Swanston Eric Williams Medical Science Complex
- 82. 82 Isolates Streptococcus pneumoniae, CAREC, 2009 Table 1. Number of invasive isolates by age groups and by sex Sex Masculine Feminine Unknown Total Age groups n % n % n % n % <12 months 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 months 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6,7 24 - 59 months 2 66,7 1 33,3 0 0,0 3 20,0 ≥5 a 14 years 1 33,3 2 66,7 0 0,0 3 20,0 15 a 59 years 6 85,7 1 14,3 0 0,0 7 46,7 ≥60 years 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Age unknown ** 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6,7 Total 11 73,3 4 26,7 0 0,0 15 100,0 Table 2. Number of invasive isolates by age groups and by disease Disease Pneumonia Meningitis Sepsis Bacteraemia Other* Total Age groups n % n % n % n % n % n % <12 months 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 months 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 6,7 24 - 59 months 2 66,7 0 0,0 1 33,3 0 0,0 0 0,0 3 20,0 ≥5 a 14 years 2 66,7 0 0,0 1 33,3 0 0,0 0 0,0 3 20,0 15 a 59 years 1 14,3 1 14,3 4 57,1 0 0,0 1 14,3 7 46,7 ≥60 years 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Age unknown ** 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 6,7 Total 7 46,7 1 6,7 6 40,0 0 0,0 1 6,7 15 100,0 *other invasive disease
- 83. 83 CAREC, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Table 3. Number of invasive isolates by age groups and by source Source Blood cultures CSF Pleural fluid Others* TotalAge groups (years) n % n % n % n % n % <12 months 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 months 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 6,7 24 - 59 months 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 20,0 ≥5 a 14 years 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 20,0 15 a 59 years 6 85,7 0 0,0 0 0,0 1 14,3 7 46,7 ≥60 years 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Age unknown ** 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 6,7 Total 14 93,3 0 0,0 0 0,0 1 6,7 15 100,0 *others sterile.fluids Table 4. Serotype distribution by age groups Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 6A/6C 0 0 0 0 1 0 1 2 13,3 6B 0 0 2 0 0 0 0 2 13,3 7F 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 9V 0 0 0 0 1 0 0 1 6,7 14 0 1 1 3 0 0 0 5 33,3 18C 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 19A 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 19F 0 0 0 0 4 0 0 4 26,7 23F 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 otros** 0 0 0 0 1 0 0 1 6,7 Total 0 1 3 3 7 0 1 15 100,0 *no data age. **others serotypes
- 84. 84 CAREC, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Table 5. Percentage susceptibility to penicillin by age groups and diagnosis Penicillin meningitis (MIC*) Sensitive ResistantAge group n n % n % <12 months 0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 months 0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 months 0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 years 0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 years 1 1 100,0 0 0,0 ≥60 years 0 0 0,0 0 0,0 Age unknown ** 0 0 0,0 0 0,0 Total 1 1 100,0 0 0,0 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermediate = 4,0 g/ml. Resistant ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 Penicillin non meningitis (MIC*) Sensitive Intermediate ResistantAge group n n % n % n % <12 months 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 months 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 months 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 years 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 years 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 years 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Age unknown ** 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 14 14 100,0 0 0,0 0 0,0 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermediate = 4,0 g/ml. Resistant ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 *MIC: Minima inhibitory concentration
- 85. 85 CAREC, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Table 6. Percentage susceptibility to penicillin by age groups, serotype and diagnosis Group < 5 years old Two isolates to Streptococcus pneumoniae serotype 6B and two isolates serotype 14 sensibles to penicillin, from no meningitis Group ≥ 5 years old Susceptibility to penicillin Meningitis No meningitis Sensible Resistant Total Sensible Intermediate Resistant Total Serotype n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 3 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 6B 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 7F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 14 0 0,0 0 0,0 0 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 18C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19F 1 100,0 0 0,0 1 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 23F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 others* 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 Total 1 100,0 0 0,0 1 10 100,0 0 0,0 0 0,0 10 *others serotypes Meningitis: sensitive ≤ 0.06 g/ml. Resistant≥ 0.12 g/ml. Non- meningitis: sensitive ≤ 2.0 g/ml. Intermediate = 4.0 g/ml Resistant ≥ 8.0 g/ml. (CLSI guidelines 2009) Table 7. Susceptibility to different antibiotics by age groups One isolate to Streptococcus pneumoniae from meningitis, sensible to ceftriaxona (age group: 15 to <60 years) Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermediate = 1,0 g/ml. Resistant ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 Ceftriaxone non- meningitis (MIC*) Sensitive Intermediate ResistantAge group n n % n % n % <12 months 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 months 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 months 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 years 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 years 6 5 83,3 1 16,7 0 0,0 ≥60 years 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 13 12 92,3 1 7,7 0 0,0 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermediate = 2,0 g/ml. Resistant ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *MIC: Minima inhibitory concentration
- 86. 86 CAREC, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Erythromycin (KB or MIC*) Sensitive Intermediate Resistant Age group (years) n n % n % n % <12 months 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 months 1 0 0,0 0 0,0 1 100,0 24 - 59 months 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 years 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 years 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 years 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 14 13 92,9 0 0,0 1 7,1 SXT (KB or MIC*) Sensitive Intermediate Resistant Age group (years) n n % n % n % <12 months 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 months 1 0 0,0 1 100,0 0 0,0 24 - 59 months 3 1 33,3 1 33,3 1 33,3 ≥5 a 14 years 3 1 33,3 0 0,0 2 66,7 15 a 59 years 7 5 71,4 1 14,3 1 14,3 ≥60 years 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 14 7 50,0 3 21,4 4 28,6 Chloramphenicol (KB or MIC*) Sensitive Intermediate Age group (years) n n % n % <12 months 0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 months 1 0 0,0 1 100,0 24 - 59 months 3 3 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 years 3 3 100,0 0 0,0 15 a 59 years 7 7 100,0 0 0,0 ≥60 years 0 0 0,0 0 0,0 Total 14 13 92,9 1 7,1 *KB: Kirby-Bauer. MIC: Minima inhibitory concentration SXT: trimetoprim-sulfametozaxol All isolates of S. pneumoniae were sensitives to vancomycin
- 87. 87 Chile Coordinador: Instituto de Salud Pública, Santiago de Chile, Chile Responsables: Aurora Maldonado Juan Carlos Hormazábal Mabel Seoane Bianca Rojas Julio García
- 88. 88 Entidades participantes en la vigilancia Servicios de salud Entidad Red de Laboratorios de los 28 Servicios de Salud del país: Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaíso-San Antonio Viña del Mar- Quillota Aconcagua Metropolitano Norte Metropolitano Occidente Metropolitano Central Metropolitano Oriente Metropolitano Sur Metropolitano Sur-Oriente O`Higgins Maule Ñuble Concepción Arauco Talcahuano Bío-Bío Araucanía Sur Araucanía Norte Valdivia Osorno Llanchipal Aysén Magallanes Hospitales públicos y privados
- 89. 89 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Chile, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 74 59,2 51 40,8 0 0,0 125 13,3 12 - 23 meses 56 51,9 52 48,1 0 0,0 108 11,5 24 - 59 meses 51 58,0 37 42,0 0 0,0 88 9,4 ≥5 a 14 años 61 67,0 30 33,0 0 0,0 91 9,7 15 a 59 años 173 63,6 99 36,4 0 0,0 272 29,0 ≥60 años 110 57,6 81 42,4 0 0,0 191 20,3 Sin dato** 31 48,4 33 51,6 0 0,0 64 6,8 Total 556 59,2 383 40,8 0 0,0 939 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otras* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % n % <12 meses 22 17,6 20 16,0 7 5,6 73 58,4 3 2,4 125 13,3 12 - 23 meses 29 26,9 14 13,0 3 2,8 61 56,4 1 0,9 108 11,5 24 - 59 meses 33 37,5 9 10,2 2 2,3 41 46,6 3 3,4 88 9,4 ≥5 a 14 años 36 39,6 7 7,7 5 5,5 41 45,1 2 2,1 91 9,7 15 a 59 años 79 29,0 43 15,8 17 6,3 119 43,8 14 5,1 272 29,0 ≥60 años 59 30,9 14 7,3 11 5,8 102 53,4 5 2,6 191 20,3 Sin dato** 19 29,7 5 7,8 3 4,7 36 56,3 1 1,5 64 6,8 Total 277 29,5 112 11,9 48 5,1 473 50,4 29 3,1 939 100,0 *otras enfermedades invasoras. **sin dato de edad
- 90. 90 Chile, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 106 84,8 17 13,6 1 0,8 1 0,8 125 13,3 12 - 23 meses 93 86,1 11 10,2 3 2,8 1 0,9 108 11,5 24 - 59 meses 73 83,0 5 5,7 8 9,1 2 2,2 88 9,4 ≥5 a 14 años 77 84,6 6 6,6 6 6,6 2 2,2 91 9,7 15 a 59 años 217 79,8 39 14,3 4 1,5 12 4,4 272 29,0 ≥60 años 167 87,4 11 5,8 7 3,7 6 3,1 191 20,3 Sin dato** 54 84,4 4 6,3 5 7,8 1 1,6 64 6,8 Total 787 83,8 93 9,9 34 3,6 25 2,7 939 100,0 *otros líquidos corporales estériles. **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 9 11 14 57 44 10 5 150 16,0 3 5 3 0 0 14 16 2 40 4,3 4 1 1 0 0 7 9 1 19 2,0 5 4 3 2 3 11 2 1 26 2,8 6A/6C 8 9 6 1 7 9 6 46 4,9 6B 10 10 2 0 5 8 5 40 4,3 7F 6 1 6 8 36 15 4 76 8,1 9V 1 2 2 1 6 6 2 20 2,1 14 43 41 26 6 37 17 14 184 19,6 18C 5 3 7 2 3 7 2 29 3,1 19A 6 2 9 2 10 12 5 46 4,9 19F 5 6 2 1 9 9 1 33 3,5 23F 5 6 3 4 11 5 4 38 4,0 otros** 17 10 9 6 72 66 12 192 20,4 Total 125 108 88 91 272 191 64 939 100,0 *sin dato de edad. **otros serotipos
- 91. 91 Chile, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Porcentaje de susceptibilidad a penicilina por grupos de edad y por diagnóstico Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles Resistente Grupo de edad en años n n % n % <12 meses 20 9 45,0 11 55,0 12 - 23 meses 14 9 64,3 5 35,7 24 - 59 meses 9 8 88,9 1 11,1 ≥5 a 14 años 7 4 57,1 3 42,9 15 a 59 años 43 32 72,7 12 27,3 ≥60 años 14 10 66,7 5 33,3 Sin dato** 5 5 100,0 0 0,0 Total 112 77 67,3 37 32,7 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009 Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 105 102 97,1 3 2,9 0 0,0 12 - 23 meses 94 90 95,7 4 4,3 0 0,0 24 - 59 meses 79 78 98,7 1 1,3 0 0,0 ≥5 a 14 años 84 81 96,4 2 2,4 1 1,2 15 a 59 años 229 219 95,6 9 3,9 1 0,4 ≥60 años 177 174 98,3 3 1,7 0 0,0 Sin dato** 59 57 96,7 2 3,3 0 0,0 Total 827 801 96,9 24 2,9 2 0,2 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima. **sin dato de edad
- 92. 92 Chile, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 6. Susceptibilidad a penicilina por serotipo, grupo de enfermedad y grupo de edad Grupo <5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 5 100,0 0 0,0 5 29 100,0 0 0,0 0 0,0 29 3 1 100,0 0 0,0 1 7 100,0 0 0,0 0 0,0 7 4 1 100,0 0 0,0 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 5 0 0,0 0 0,0 0 9 100,0 0 0,0 0 0,0 9 6A/6C 0 0,0 1 100,0 1 22 100,0 0 0,0 0 0,0 22 6B 0 0,0 3 100,0 3 19 100,0 0 0,0 0 0,0 19 7F 1 100,0 0 0,0 1 12 100,0 0 0,0 0 0,0 12 9V 0 0,0 0 0,0 0 5 100,0 0 0,0 0 0,0 5 14 12 57,1 9 42,9 21 87 97,8 2 2,2 0 0,0 89 18C 4 100,0 0 0,0 4 11 100,0 0 0,0 0 0,0 11 19A 0 0,0 1 100,0 1 14 87,5 2 12,5 0 0,0 16 19F 2 66,7 1 33,3 3 8 80,0 2 20,0 0 0,0 10 23F 0 0,0 1 100,0 1 11 84,6 2 15,4 0 0,0 13 otros* 0 0,0 1 100,0 1 35 100,0 0 0,0 0 0,0 35 Total 26 60,5 17 39,5 43 270 97,1 8 2,9 0 0,0 278 Grupo ≥5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 3 100,0 0 0,0 3 108 100,0 0 0,0 0 0,0 108 3 4 100,0 0 0,0 4 26 100,0 0 0,0 0 0,0 26 4 3 100,0 0 0,0 3 13 100,0 0 0,0 0 0,0 13 5 1 100,0 0 0,0 1 15 100,0 0 0,0 0 0,0 15 6A/6C 0 0,0 2 100,0 2 15 100,0 0 0,0 0 0,0 15 6B 0 0,0 1 100,0 1 12 100,0 0 0,0 0 0,0 12 7F 6 100,0 0 0,0 6 53 100,0 0 0,0 0 0,0 53 9V 0 0,0 1 100,0 1 12 100,0 0 0,0 0 0,0 12 14 2 50,0 2 50,0 4 51 91,1 5 8,9 0 0,0 56 18C 2 100,0 0 0,0 2 10 100,0 0 0,0 0 0,0 10 19A 0 0,0 1 100,0 1 22 95,7 1 4,3 0 0,0 23 19F 1 20,0 4 80,0 5 7 50,0 6 42,9 1 7,1 14 23F 4 44,4 5 55,6 9 9 81,8 1 9,1 1 9,1 11 otros* 18 81,8 4 18,2 23 121 99,2 1 0,8 0 0,0 122 Total 44 68,7 20 31,3 64 474 96,7 14 2,9 2 0,4 490 *otros serotipos Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 93. 93 Chile, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n N % n % n % <12 meses 20 12 60,0 6 30,0 2 10,0 12 - 23 meses 14 14 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 9 9 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 7 4 57,1 3 42,9 0 0,0 15 a 59 años 43 39 90,7 4 9,3 0 0,0 ≥60 años 14 14 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 112 97 86,6 13 11,6 2 1,8 Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermedia = 1,0 g/ml. Resistente ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 105 102 97,1 3 2,9 0 0,0 12 - 23 meses 94 92 97,9 2 2,1 0 0,0 24 - 59 meses 79 79 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 84 83 98,8 0 0,0 1 1,2 15 a 59 años 229 225 98,3 4 1,7 0 0,0 ≥60 años 177 176 99,4 1 0,6 0 0,0 Sin dato** 59 57 96,6 2 3,4 0 0,0 Total 827 814 98,4 12 1,5 1 0,1 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermedia = 2,0 g/ml. Resistente ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima. **sin dato de edad Tabla 7. Porcentaje de susceptibilidad a antibióticos no beta lactámicos por grupos de edad Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 125 70 56,0 2 1,6 53 42,4 12 - 23 meses 108 54 50,0 2 1,9 52 48,1 24 - 59 meses 88 50 56,8 3 3,4 35 39,8 ≥5 a 14 años 91 83 91,2 0 0,0 8 8,8 15 a 59 años 272 224 82,4 2 0,7 46 16,9 ≥60 años 191 152 79,6 1 0,5 38 19,9 Sin dato** 64 38 59,4 0 0,0 26 40,6 Total 939 671 71,5 10 1,1 258 27,5 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima
- 94. 94 Chile, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 125 40 32,0 25 20,0 60 48,0 12 - 23 meses 108 26 24,1 17 15,7 65 60,2 24 - 59 meses 88 39 44,3 16 18,2 33 37,5 ≥5 a 14 años 91 36 39,6 32 35,2 23 25,3 15 a 59 años 272 110 40,4 65 23,9 97 35,7 ≥60 años 191 97 50,8 33 17,3 61 31,9 Sin dato** 64 23 35,9 15 23,4 26 40,6 Total 939 371 39,5 203 21,6 365 38,9 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Resistente Grupo de edad en años n n % n % <12 meses 125 120 96,0 5 4,0 12 - 23 meses 108 105 97,2 3 2,8 24 - 59 meses 88 85 96,6 3 3,4 ≥5 a 14 años 91 88 96,7 3 3,3 15 a 59 años 272 265 97,4 7 2,6 ≥60 años 191 187 97,9 4 2,1 Sin dato** 64 62 96,9 2 3,1 Total 939 912 97,1 27 2,9 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina.
- 95. 95 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Chile, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 16 64,0 7 28,0 2 8,0 25 32,1 12 - 23 meses 11 61,1 6 33,3 1 5,6 18 23,1 24 - 59 meses 8 88,9 1 11,1 0 0,0 9 11,5 ≥5 a 14 años 2 66,7 1 33,3 0 0,0 3 3,8 >14 años 8 47,1 9 52,9 0 0,0 17 21,8 Sin dato de edad** 4 66,7 2 33,3 0 0,0 6 7,7 Total 49 62,8 26 33,4 3 3,8 78 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 6 24,0 1 4,0 18 72,0 0 0,0 25 32,1 12 - 23 meses 2 11,1 2 11,1 14 77,8 0 0,0 18 23,1 24 - 59 meses 3 33,3 1 11,1 4 44,4 1 11,1 9 11,5 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 3 100,0 0 0,0 3 3,8 >14 años 0 0,0 2 11,8 15 88,2 0 0,0 17 21,8 Sin dato ** 0 0,0 0 0,0 6 100,0 0 0,0 6 7,7 Total 11 14,1 6 7,7 60 76,9 1 1,3 78 100,0 *otras enfermedades invasoras ** sin dato de edad Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros * TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 23 92,0 1 4,0 1 4,0 0 0,0 25 32,1 12 - 23 meses 15 83,3 2 11,1 1 5,6 0 0,0 18 23,1 24 - 59 meses 6 66,7 1 11,1 2 22,2 0 0,0 9 11,5 ≥5 a 14 años 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 3,8 >14 años 15 88,2 2 11,8 0 0,0 0 0,0 17 21,8 Sin dato ** 6 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 6 7,7 Total 68 87,2 6 7,7 4 5,1 0 0,0 78 100,0 * otros líquidos corporales estériles
- 96. 96 Chile, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 2 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 1 0 2 0 3 12,0 b 0 0 1 0 1 4,0 c 0 0 1 0 1 4,0 d 0 0 1 0 1 4,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 5 1 13 0 19 76,0 Total 6 1 18 0 25 100,0 Grupo de menores de 12 a 23 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 1 3 0 4 22,2 b 0 0 2 0 2 11,1 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 1 0 1 5,6 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 1 0 1 5,6 NST** 2 1 7 0 10 55,6 Total 2 2 14 0 18 100,0 Grupo de menores de 24 a 59 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 0 1 0 1 11,1 b 1 0 1 1 3 33,3 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 2 1 2 0 5 55,6 Total 3 1 4 1 9 100 *otra enfermedad invasora. ** NST= no serotipioficable
- 97. 97 Chile, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de ≥ 5 a 14 años Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 0 0 0 0 0,0 b 0 0 1 0 1 33,3 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 1 0 1 33,3 NST** 0 0 1 0 1 33,3 Total 0 0 3 0 3 100,0 Grupo de mayores de 14 años Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 0 1 0 1 5,9 b 0 1 0 0 1 5,9 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 0 1 14 0 15 88,2 Total 0 2 15 0 17 100,0 *otra enfermedad invasora. ** NST= no serotipioficable Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo Grupo de menores de 2 años Beta lactamasa Negativa Positiva Total Serotipo n % n % n a 2 66,7 1 33,3 3 b 0 0,0 1 100,0 1 c 1 100,0 0 0,0 1 d 1 100,0 0 0,0 1 e 0 0,0 0 0,0 0 f 0 0,0 0 0,0 0 NST* 13 68,4 6 31,6 19 Total 17 68,0 8 32,0 25 *NST = no serotipificable
- 98. 98 Chile, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de 12 a 23 meses Beta lactamasa Negativa Positiva Total Serotipo n % n % n a 4 100,0 0 0,0 4 b 1 50,0 1 50,0 2 c 0 0,0 0 0,0 0 d 0 0,0 1 100,0 1 e 0 0,0 0 0,0 0 f 1 100,0 0 0,0 1 NST* 8 80,0 2 20,0 10 Total 14 77,8 4 22,2 18 Grupo de 24 a 59 meses Beta lactamasa Negativa Positiva Total Serotipo n % n % n a 0 0,0 1 100,0 1 b 2 66,7 1 33,3 3 c 0 0,0 0 0,0 0 d 0 0,0 0 0,0 0 e 0 0,0 0 0,0 0 f 0 0,0 0 0,0 0 NST* 4 80,0 1 20,0 5 Total 6 66,7 3 33,3 9 Grupo de ≥5 a 14 años Beta lactamasa Negativa Positiva Total Serotipo n % n % n a 0 0,0 0 0,0 0 b 0 0,0 1 100,0 1 c 0 0,0 0 0,0 0 d 0 0,0 0 0,0 0 e 0 0,0 0 0,0 0 f 0 0,0 1 100,0 1 NST* 1 100,0 0 0,0 1 Total 1 33,3 2 66,7 3 *NST = no serotipificable
- 99. 99 Chile, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de mayores de 14 años Beta lactamasa Negativa Positiva Total Serotipo n % n % n a 1 100,0 0 0,0 1 b 1 100,0 0 0,0 1 c 0 0,0 0 0,0 0 d 0 0,0 0 0,0 0 e 0 0,0 0 0,0 0 f 0 0,0 0 0,0 0 NST* 13 86,7 2 13,3 15 Total 15 88,2 2 11,8 17 *NST = no serotipificable Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Ampicilina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 25 17 68,0 0 0,0 8 32,0 12 - 23 meses 18 14 77,7 1 5,6 3 16,7 24 - 59 meses 9 6 66,7 0 0,0 3 33,3 ≥5 a 14 años 3 1 33,3 1 33,3 1 33,3 >14 años 17 15 88,2 0 0,0 2 11,8 Sin dato ** 6 3 50,0 1 16,7 2 33,3 Total 78 56 71,8 3 3,8 19 24,4 SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 25 19 76,0 0 0,0 6 24,0 12 - 23 meses 18 15 83,3 0 0,0 3 16,7 24 - 59 meses 9 5 55,6 0 0,0 4 44,4 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 17 14 82,4 0 0,0 3 17,6 Sin dato ** 6 3 50,0 0 0,0 3 50,0 Total 78 59 75,6 0 0,0 19 24,4 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima, ** sin dato de edad SXT: trimetoprim sulfametozaxol
- 100. 100 Chile, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 25 23 92,0 0 0,0 2 8,0 12 - 23 meses 18 17 94,4 0 0,0 1 5,6 24 - 59 meses 9 8 88,9 0 0,0 1 11,1 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 17 17 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato ** 6 5 83,3 0 0,0 1 16,7 Total 78 73 93,6 0 0,0 5 6,4 Ceftriaxona (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 25 25 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 18 18 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 9 9 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 17 17 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato ** 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 78 78 100,0 0 0,0 0 0,0 Rifampicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 25 25 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 18 18 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 9 9 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 17 17 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato ** 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 78 78 100,0 0 0,0 0 0,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima, ** sin dato de edad SXT: trimetoprim sulfametozaxol
- 101. 101 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, Chile, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 5 62,5 3 100,0 0 0,0 8 13,1 12 - 23 meses 4 40,0 6 60,0 0 0,0 10 16,4 24 - 59 meses 3 42,9 4 57,1 0 0,0 7 11,5 ≥5 a 14 años 2 22,2 7 77,8 0 0,0 9 14,8 15 a 20 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 1,6 >20 años 12 48,0 13 52,0 0 0,0 25 41,0 Sin dato** 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 1,6 Total 27 44,3 34 55,7 0 0,0 61 100,0 ** sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Sin dato Total Grupos de edad n % n % n % n % n % n % < 12 meses 2 25,0 0 0,0 2 25,0 0 0,0 4 50,0 8 13,1 12 - 23 meses 4 40,0 2 20,0 0 0,0 0 0,0 4 40,0 10 16,4 24 - 59 meses 0 0,0 6 85,7 1 14,3 0 0,0 0 0,0 7 11,5 ≥ 5 a 14 años 5 55,6 2 22,2 0 0,0 0 0,0 2 22,2 9 14,8 15 a 20 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 1,6 >20 años 15 60,0 3 12,0 5 20,0 1 4,0 1 4,0 25 41,0 Sin dato** 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 1,6 Total 27 44,3 14 23,0 8 13,1 1 1,6 11 18,0 61 100,0 *otras enfermedades invasoras, ** sin dato de edad
- 102. 102 Chile, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Otros * TotalGrupo de edad en años n % n % n % n % < 12 meses 6 75,0 2 25,0 0 0,0 8 13,1 12 - 23 meses 6 60,0 4 40,0 0 0,0 10 16,4 24 - 59 meses 1 14,3 6 85,7 0 0,0 7 11,5 ≥ 5 a 14 años 4 44,4 5 55,6 0 0,0 9 14,8 15 a 20 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 1,6 >20 años 9 36,0 15 60,0 1 4,0 25 41,0 Sin dato** 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 1,6 Total 27 44,3 33 54,1 1 1,6 61 100,0 *otros líquidos corporales estériles, ** sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serogrupos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 2 0 6 0 8 100,0 C 0 0 0 0 0 0,0 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 2 0 6 0 8 100,0 Grupo de 12 a 23 meses Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 0 4 6 0 10 100,0 C 0 0 0 0 0 0,0 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 0 4 6 0 10 100,0 *otras enfermedades invasoras. **NG= no agrupable
- 103. 103 Chile, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Grupo de 24 a 59 meses Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 5 1 0 0 6 85,7 C 1 0 0 0 1 14,3 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 6 1 0 0 7 100,0 Grupo de ≥ 5 a 14 años Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 5 2 0 0 7 77,8 C 1 0 0 0 1 11,1 W135 1 0 0 0 1 11,1 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 7 2 0 0 9 100,0 *otras enfermedades invasoras. **NG= no agrupable Grupo de 15 a 20 años Un aislamiento de N. meningitidis serogrupo B de meningitis
- 104. 104 Chile, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Grupo de >20 años Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 7 2 2 0 11 44,0 C 5 1 3 1 10 40,0 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 3 1 0 0 4 16,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 15 4 5 1 25 100,0 *otras enfermedades invasoras. **NG= no agrupable Sin dato de edad Un aislamiento de N. meningitidis serogrupo B de meningitis Tabla 5. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Penicilina (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % < 12 meses 8 2 25,0 6 75,0 0 0,0 12 - 23 meses 10 4 40,0 6 60,0 0 0,0 24 - 59 meses 7 1 14,3 6 85,7 0 0,0 ≥ 5 a 14 años 9 4 44,4 5 55,6 0 0,0 15 a 20 años 1 0 0,0 1 100,0 0 0,0 >20 años 25 10 40,0 15 60,0 0 0,0 Sin dato** 1 0 0,0 1 100,0 0 0,0 Total 61 21 34,4 40 65,6 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA, ** sin dato de edad
- 105. 105 Chile, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Rifampicina (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % < 12 meses 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥ 5 a 14 años 9 9 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 25 25 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 61 61 100,0 0 0,0 0 0,0 Cloranfenicol (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % < 12 meses 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥ 5 a 14 años 9 9 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 25 25 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 61 61 100,0 0 0,0 0 0,0 Ciprofloxacina (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % < 12 meses 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥ 5 a 14 años 9 9 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 25 25 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 61 61 100,0 0 0,0 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA, ** sin dato de edad
- 106. 106 Colombia Coordinador: Grupo de Microbiología del Instituto Nacional de Salud, Colombia Responsables: Olga Marina Sanabria Carolina Duarte Maria Elena Realpe D Jaime Moreno Meta Vichada Caqueta Amazonas Guainia Vaupes Choco Antioquia Guaviare Nariño Casanare Cauca Huila Arauca Tolima Putumayo LaGuajira Magdalena San Andres Norte de Santander Cordoba Bolivar Atlantico Santander Cundinamarca Cesar Sucre CaldasRisaralda Qu ndio Boyaca Valle del Cauca Bogota Meta Vichada Caqueta Amazonas Guainia Vaupes Choco Antioquia Guaviare Nariño Casanare Cauca Huila Arauca Tolima Putumayo LaGuajira Magdalena San Andres Norte de Santander Cordoba Bolivar Atlantico Santander Cundinamarca Cesar Sucre CaldasRisaralda Qu ndio Boyaca Valle del Cauca Bogota
- 107. 107 Departamentos, entidades participantes y responsables de la vigilancia Entidad y profesionales responsables Hospital participantes por departamento 1. Amazonas LSP Luz Mila Murcia Kelly Francy Algecira Hospital San Rafael Clínica Leticia 2. Antioquia CIMA Hospital de Yarumal Clínica CES Hospital General Clínica Congregación Mariana Hospital La María Clínica María Hospital La Merced Clínica Medellín Hospital Pablo Tobón Uribe Clínica Soma Hospital Rafael Uribe C. SaludCoop Hospital de Cartago Clínica Leon XIII, ISS Hospital San Vicente de Paúl Instituto de Medicina Tropical Laboratorio de Metrosalud Laboratorio Dinámica Laboratorio Gonzalo Aristizabal LSP María Eugenia Gómez Hilda Álvarez 3. Arauca LSP Alix Robinson Hospital de Saravena Hospital San Vicente 4. Atlántico LSP Marlen Guerra Hospital Pediátrico Clínica Porvenir Clínica del Norte 5. Bogotá Clínica El Bosque Hospital de La Misericordia Clínica Colsubsidio Hospital San Ignacio Clínica Fundadores Hospital San Blás Clínica del Niño Hospital San José Clínica Reina Sofía Hospital Santa Clara Hospital Universitario Meredi Hospital Simón Bolívar Fundación Santa Fe de Bogotá Hospital El Tunal Hospital San Rafael Hospital de La Victoria LSP Elkin Osorio María Cristina Arboleda Luz Janeth Maldonado Hospital de Kennedy Laboratorio Echavarria Hospital Meissen Fundación Cardio Infantil 6. Boyacá Hospital de Sogamoso Hospital de DuitamaLSP Mabel Idaliana Medina Clínica SaludCoop 7. Caldas Hospital Infantil Clínica ISSLSP Alberto de la Ossa Cecilia López 8. Casanaré LSP, Lida Constanza Ríos Hospital de Yopal Hospital de Trinidad 9. Cesar
- 108. 108 Entidad y profesionales responsables Hospital participantes por departamento LSP, Maria Teresa Arenas Cielo Armenta Hospital Rosario Pumarejo Clínica Santa Isabel Laboratorio Nancy Flórez 10. Cundinamarca Hospital de Girardot Clínica San SebastiánLSP Olga Lucia Chavarro Esperanza Silva 11. Huila Hospital de PitalitoLSP Gloria María Rivera 12. Meta LSP Marina S. González Hospital Departamental 13. Nariño Hospital Infantil (Los Ángeles) Hospital de El CharcoLSP Liliana Patiño Hospital de Tumaco 14. Norte de Santander LSP Dilmar Villamizar Laguada Hospital Universitario Erasmo Meoz Hospital Emiro Cañizares 15. Risaralda Hospital San JorgeLSP Gloria Cecilia Ramirez 16. Santander Hospital Universitario de Santander Clínica Materno InfantilLSP Leonor Chacon Vianney Portilla Laboratorio Higuera Escalante 17. Tolima Hospital Federico Lleras Clínica Reina SofíaLSP Constanza Sabogal 18. Valle del Cauca Hospital Universitario del Valle Hospital San José Clínica Club Noel Hospital Joaquín Paz Barrero Clínica Valle de Lilí Hospital Mario Correa Centro de Salud Siloe Hospital San Vicente de Paul Centro de Salud Terrón Colorado LSP de Cali Clínica Rafael Uribe Uribe Laboratorio Ángel, Palmira Clínica Médicos de Ibanaco Clínica Confenalco Clínica Versalles LSP Maria Beatriz Olaya
- 109. 109 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Colombia, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 30 61,2 16 32,7 3 6,1 49 17,8 12 - 23 meses 7 43,8 9 56,2 0 0,0 16 5,8 24 - 59 meses 25 67,6 12 32,4 0 0,0 37 13,4 ≥5 a 14 años 26 63,4 15 36,6 0 0,0 41 14,9 15 a 59 años 51 64,6 28 35,4 0 0,0 79 28,6 ≥60 años 20 47,6 22 52,4 0 0,0 42 15,2 Sin dato** 6 50,0 6 50,0 0 0,0 12 4,3 Total 165 59,8 108 39,1 3 1,1 276 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otras* TotalGrupo de edad en años n % n % n % n % n % n % <12 meses 15 30,6 13 26,5 18 36,7 0 0,0 3 6,1 49 17,8 12 - 23 meses 7 43,8 3 18,8 3 18,8 0 0,0 3 18,8 16 5,8 24 - 59 meses 13 35,1 5 13,5 15 40,5 0 0,0 4 10,8 37 13,4 ≥5 a 14 años 7 17,1 11 26,8 18 43,9 0 0,0 5 12,2 41 14,9 15 a 59 años 23 29,1 26 32,9 26 32,9 0 0,0 4 5,1 79 28,6 ≥60 años 14 33,3 4 9,5 22 52,4 0 0,0 2 4,8 42 15,2 Sin dato** 1 8,3 3 25,0 7 58,3 0 0,0 1 8,3 12 4,3 Total 80 29,0 65 23,6 109 39,5 0 0,0 22 8,0 276 100,0 * otras enfermedades invasoras. **sin dato de edad
- 110. 110 Colombia, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 38 77,6 11 22,4 0 0,0 0 0,0 49 17,8 12 - 23 meses 13 81,3 3 18,8 0 0,0 0 0,0 16 5,8 24 - 59 meses 30 81,1 4 10,8 3 8,1 0 0,0 37 13,4 ≥5 a 14 años 25 61,0 13 31,7 3 7,3 0 0,0 41 14,9 15 a 59 años 52 65,8 24 30,4 1 1,3 2 2,5 79 28,6 ≥60 años 34 81,0 4 9,5 4 9,5 0 0,0 42 15,2 Sin dato** 9 75,0 3 25,0 0 0,0 0 0,0 12 4,3 Total 201 72,8 62 22,5 11 4,0 2 0,7 276 100,0 *otros líquidos corporales estériles. **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años < 12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥ 60 SD* Total Serotipo n n % 1 2 0 1 13 10 1 0 27 9,8 3 4 1 1 2 4 8 0 20 7,2 4 1 2 0 0 3 0 1 7 2,5 5 0 0 1 0 1 0 0 2 0,7 6A/6C 3 0 1 4 4 3 1 16 5,8 6B 7 1 2 4 3 2 2 21 7,6 7F 1 0 2 0 4 1 0 8 2,9 9V 2 0 0 1 2 0 0 5 1,8 14 13 10 19 4 14 5 2 67 24,3 18C 3 1 1 2 3 0 1 11 4,0 19A 2 0 3 2 1 3 0 11 4,0 19F 3 1 0 0 4 1 1 10 3,6 23F 1 0 4 2 2 4 0 13 4,7 otros** 7 0 2 7 24 14 4 58 21,0 Total 49 16 37 41 79 42 12 276 100,0 *sin dato de edad. **otros serotipos
- 111. 111 Colombia, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por grupo de edad y enfermedad Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles ResistenteGrupos de edad n n % n % <12 meses 13 13 100,0 0 0,0 12 - 23 meses 3 2 66,7 1 33,3 24 - 59 meses 5 2 40,0 3 60,0 ≥5 a 14 años 11 8 72,7 3 27,3 15 a 59 años 26 17 65,4 9 34,6 ≥60 años 4 3 75,0 1 25,0 Sin dato** 3 3 100,0 0 0,0 Total 65 48 73,8 17 26,2 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009 Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 36 22 61,1 14 38,9 0 0,0 12 - 23 meses 13 10 76,9 3 23,1 0 0,0 24 - 59 meses 32 20 62,5 12 37,5 0 0,0 ≥5 a 14 años 30 29 96,7 1 3,3 0 0,0 15 a 59 años 53 47 88,7 6 11,3 0 0,0 ≥60 años 38 36 94,7 2 5,3 0 0,0 Sin dato** 9 8 88,9 1 11,1 0 0,0 Total 211 172 81,5 39 18,5 0 0,0 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima
- 112. 112 Colombia, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 6. Susceptibilidad a penicilina por serotipo, grupo de enfermedad y grupo de edad Grupo de menores a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 1 100,0 0 0,0 1 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 3 1 100,0 0 0,0 1 5 100,0 0 0,0 0 0,0 5 4 1 100,0 0 0,0 1 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 5 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6A/6C 2 100,0 0 0,0 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 6B 4 80,0 1 20,0 5 4 80,0 1 20,0 0 0,0 5 7F 0 0,0 0 0,0 0 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 2 100,0 0 0,0 2 14 0 0,0 3 100,0 3 15 38,5 24 61,5 0 0,0 39 18C 3 100,0 0 0,0 3 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 19A 1 100,0 0 0,0 1 2 50,0 2 50,0 0 0,0 4 19F 1 100,0 0 0,0 1 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 23F 1 100,0 0 0,0 1 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 otros* 2 100,0 0 0,0 2 7 100,0 0 0,0 0 0,0 7 Total 17 81,0 4 19,0 21 52 64,2 29 35,8 0 0,0 81 Grupo de mayores o iguales a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 1 100,0 0 0,0 1 23 100,0 0 0,0 0 0,0 23 3 0 0,0 0 0,0 0 14 100,0 0 0,0 0 0,0 14 4 0 0,0 0 0,0 0 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 5 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6A/6C 1 20,0 4 80,0 5 6 100,0 0 0,0 0 0,0 6 6B 3 75,0 1 25,0 4 5 100,0 0 0,0 0 0,0 5 7F 1 100,0 0 0,0 1 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 9V 2 100,0 0 0,0 2 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 14 0 0,0 7 100,0 7 8 50,0 8 50,0 0 0,0 16 18C 0 0,0 1 100,0 1 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 19A 0 0,0 0 0,0 0 6 100,0 0 0,0 0 0,0 6 19F 2 100,0 0 0,0 2 2 66,7 1 33,3 0 0,0 3 23F 0 0,0 0 0,0 0 8 100,0 0 0,0 0 0,0 8 otros* 18 100,0 0 0,0 18 27 100,0 0 0,0 0 0,0 27 Total 28 68,3 13 31,7 41 112 92,6 9 7,4 0 0,0 121 *otros serotipos Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 113. 113 Colombia, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 13 13 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 5 4 80,0 1 20,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 11 10 90,9 1 9,1 0 0,0 15 a 59 años 26 21 80,8 2 7,7 3 11,5 ≥60 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 62 55 88,7 4 6,5 3 4,8 Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermedia = 1,0 g/ml. Resistente ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 36 23 63,9 13 36,1 0 0,0 12 - 23 meses 13 12 92,3 1 7,7 0 0,0 24 - 59 meses 32 21 65,6 10 31,3 1 3,1 ≥5 a 14 años 30 30 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 53 49 92,4 3 5,7 1 1,9 ≥60 años 38 36 94,7 2 5,3 0 0,0 Total 202 171 84,6 29 14,4 2 1,0 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermedia = 2,0 g/ml. Resistente ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 49 45 91,8 0 0,0 4 8,2 12 - 23 meses 16 16 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 37 34 91,9 0 0,0 3 8,1 ≥5 a 14 años 41 39 95,1 0 0,0 2 4,9 15 a 59 años 79 73 92,4 0 0,0 6 7,6 ≥60 años 42 38 90,5 1 2,4 3 7,1 Total 264 245 92,8 1 0,4 18 6,8 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima
- 114. 114 Colombia, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 49 24 49,0 2 4,1 23 46,9 12 - 23 meses 16 6 37,5 1 6,3 9 56,3 24 - 59 meses 37 10 27,0 4 10,8 23 62,2 ≥5 a 14 años 41 29 70,7 4 9,8 8 19,5 15 a 59 años 79 55 69,6 7 8,9 17 21,5 ≥60 años 42 27 64,3 5 11,9 10 23,8 Total 264 151 57,2 23 8,7 90 34,1 Cloranfenicol (KB o CIM)* Sensibles ResistenteGrupos de edad n n % n % <12 meses 49 46 93,9 3 6,1 12 - 23 meses 16 15 93,8 1 6,3 24 - 59 meses 37 34 91,9 3 8,1 ≥5 a 14 años 41 40 97,6 1 2,4 15 a 59 años 79 76 96,2 3 3,8 ≥60 años 42 38 90,5 4 9,5 Total 264 249 94,3 15 5,7 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina
- 115. 115 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Colombia, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Total Masculino Femenino Sin dato*Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 3 60,0 1 20,0 1 20,0 5 31,3 12 - 23 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6,3 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 6,3 >14 años 4 50,0 4 50,0 0 0,0 8 50,0 Sin dato** 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6,3 Total 9 56,3 6 37,5 1 6,3 16 100,0 *sin dato de sexo, **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 2 40,0 2 40,0 1 20,0 0 0,0 5 31,3 12 - 23 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6,3 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 75,0 1 25,0 0 0,0 0 0,0 1 6,3 >14 años 3 0,0 1 20,0 2 40,0 2 40,0 8 50,0 Sin dato** 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 6,3 Total 6 37,5 5 31,3 3 18,8 2 12,5 16 100,0 *otras enfermedades invasoras, **sin dato de edad
- 116. 116 Colombia, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Total Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros *Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 3 60,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0 5 31,3 12 - 23 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6,3 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6,3 >14 años 5 62,5 1 12,5 0 0,0 2 25,0 8 50,0 Sin dato ** 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 6,3 Total 9 56,3 5 31,3 0 0,0 2 12,5 16 100,0 *otros líquidos corporales estériles. ***sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 0 0 0 0 0,0 b 1 2 0 0 3 60,0 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 1 0 1 0 2 40,0 Total 2 2 1 0 5 100,0 *otras enfermedad invasora. ** NST= no serotipificable Grupo de 12 a 23 meses Un aislamiento de H. influenzae, no serotipificable, de meningitis Grupo de ≥5 a 14 años Un aislamiento de H. influenzae, serotipo a, de meningitis
- 117. 117 Colombia, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de mayores de 14 años Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 1 0 0 1 12,5 b 0 0 0 0 0 0,0 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 3 0 2 2 7 87,5 Total 3 1 2 2 8 100,0 *otras enfermedad invasora. ** NST= no serotipificable Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo Grupo de menores de 12 meses Beta-lactamasa Negativa PositivaSerotipo n n % n % a 0 0 0,0 0 0,0 b 3 3 100,0 0 0,0 c 0 0 0,0 0 0,0 d 0 0 0,0 0 0,0 e 0 0 0,0 0 0,0 f 0 0 0,0 0 0,0 NST* 2 2 100,0 0 0,0 Total 5 5 100,0 0 0,0 *NST = no serotipificable Grupo de 12 a 23 meses Un aislamiento de H. influenzae, no serotipificable, beta lactamasa negativa Grupo de ≥ 5 a 14 años Un aislamiento de H. influenzae, serotipo a, beta lactamasa negativa
- 118. 118 Colombia, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de mayores de 14 anos Beta-lactamasa Negativa PositivaSerotipo n n % n % a 1 1 100,0 0 0,0 b 0 0 0,0 0 0,0 c 0 0 0,0 0 0,0 d 0 0 0,0 0 0,0 e 0 0 0,0 0 0,0 f 0 0 0,0 0 0,0 NST* 7 7 100,0 0 0,0 Total 8 8 100,0 0 0,0 *NST = no serotipificable Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Ampicilina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 5 4 80,0 1 20,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 15 14 93,3 1 6,7 0 0,0 SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 8 7 87,5 0 0,0 1 12,5 Total 15 14 93,3 0 0,0 1 6,7 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima.
- 119. 119 Colombia, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥ a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 15 15 100,0 0 0,0 0 0,0 Ceftriaxona (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 15 15 100,0 0 0,0 0 0,0 Rifampicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 15 15 100,0 0 0,0 0 0,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima. SXT: trimetoprim sulfametozaxol
- 120. 120 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, Colombia, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 4 57,1 3 0,0 0 0,0 7 29,1 12 - 23 meses 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 8,3 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 4,2 ≥5 a 14 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 4,2 15 a 20 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 4,2 >20 años 2 22,2 7 77,8 0 0,0 9 37,5 Sin dato** 2 66,7 1 33,3 0 0,0 3 12,5 Total 11 45,8 13 54,2 0 0,0 24 100,0 *sin dato de sexo, ** sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* TotalGrupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 6 85,7 0 0,0 1 14,3 0 0,0 7 29,1 12 - 23 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 8,3 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 4,2 ≥5 a 14 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 4,2 15 a 20 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 4,2 >20 años 6 66,7 0 0,0 2 22,2 1 11,1 9 37,5 Sin dato** 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 12,5 Total 20 83,3 0 0,0 3 12,5 1 4,2 24 100,0 *otras enfermedades invasoras, ** sin dato de edad
- 121. 121 Colombia, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Otros * TotalGrupo de edad en años n % n % n % n % <12 meses 2 28,6 5 71,4 0 0,0 7 29,1 12 - 23 meses 0 0,0 2 100,0 0 0,0 2 8,3 24 - 59 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 4,2 ≥5 a 14 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 4,2 15 a 20 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 4,2 >20 años 4 44,4 5 55,6 0 0,0 9 37,5 Sin dato** 0 0,0 3 100,0 0 0,0 3 12,5 Total 6 25,0 18 75,0 0 0,0 24 100,0 *otros líquidos corporales estériles, ** sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serogrupos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 3 1 0 0 4 57,1 C 2 0 0 0 2 28,6 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 1 0 0 0 1 14,3 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 6 1 0 0 7 100,0 *otras enfermedades invasoras. **NG= no agrupable Grupo de 12 a 23 meses Dos aislamientos de N. meningitidis, de meningitis serogrupos B y C Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de N. meningitidis, de meningitis serogrupo Y Grupo de ≥ 5 a 14 años Un aislamiento de N. meningitidis, de meningitis serogrupo C Grupo de 15 a 20 años Un aislamiento de N. meningitidis, de meningitis serogrupo B
- 122. 122 Colombia, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Grupo de mayores de 20 años Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 1 0 1 0 2 22,2 C 2 0 0 0 2 22,2 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 3 0 1 1 5 55,6 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 6 0 2 1 9 100,0 *otras enfermedades invasoras, **NG= no agrupable Tabla 5. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Penicilina (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 7 5 71,4 2 28,6 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 9 6 66,7 3 33,3 0 0,0 Total 21 16 76,2 5 23,8 0 0,0 Rifampicina (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 9 9 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 21 21 100,0 0 0,0 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA
- 123. 123 Colombia, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Cloranfenicol (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 9 9 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 21 21 100,0 0 0,0 0 0,0 Ciprofloxacina (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 9 9 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 21 21 100,0 0 0,0 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA
- 124. 124 Costa Rica Coordinador: Centro Nacional de Referencia en Bacteriología - INCIENSA, San José de Costa Rica, Costa Rica Responsables: Grettel Chanto Chacón Antonieta Jiménez Pearson
- 125. 125 Entidades participantes y responsables de la vigilancia Profesionales responsables Hospitales participantes 1. San José de Costa Rica Marco Luis Herrera, Eddy Hernández H. Nacional de Niños Teresita Somogyi, Julia Freer H. México Edith Barrantes H. San Juan de Dios Arturo Abdelnour Instituto de Atención Pediátrica Edgar Calderón H. Escalante Pradilla 2. Heredia Jeannette Rodríguez, Tatiana Barrantes H. San Vicente de Paúl 3. Cartago Warren Madrigal H. Max Peralta 4. Alajuela Flor Sandí, Adriana Morera H. San Rafael Alajuela Hernán Barrantes H. San Francisco de Asís Ana María Serrano H. Carlos Luis Valverde Vega Laura Blanco H. San Carlos 5. Puntarenas Ernesto Amuy H. Monseñor Sanabria 6. Limón Elluany Smith, Sonia Grant H. Tony Facio
- 126. 126 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Costa Rica, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 6,4 12 - 23 meses 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 3,2 24 - 59 meses 4 44,4 5 55,6 0 0,0 9 14,3 ≥5 a 14 años 5 71,4 2 28,6 0 0,0 7 11,1 15 a 59 años 16 72,7 6 27,3 0 0,0 22 34,9 ≥60 años 5 41,7 7 58,3 0 0,0 12 19,0 Sin dato** 5 71,4 2 28,6 0 0,0 7 11,1 Total 40 63,5 23 36,5 0 0,0 63 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Otras* Total Grupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 2 50,0 1 25,0 1 25,0 4 6,4 12 - 23 meses 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 2 3,2 24 - 59 meses 7 77,8 0 0,0 0 0,0 2 22,2 9 14,3 ≥5 a 14 años 0 0,0 2 28,6 1 14,3 4 57,1 7 11,1 15 a 59 años 7 31,8 10 45,5 3 13,6 2 9,1 22 34,9 ≥60 años 2 16,7 1 8,3 0 0,0 9 75,0 12 19,0 Sin dato** 0 0,0 3 42,9 0 0,0 4 57,1 7 11,1 Total 17 27,0 18 28,6 5 7,9 23 36,5 63 100,0 *otras enfermedades invasoras. **sin dato de edad 11 aislamientos de enfermedad invasora desconocida
- 127. 127 Costa Rica, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 3 75,0 1 25,0 0 0,0 0 0,0 4 6,4 12 - 23 meses 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 2 3,2 24 - 59 meses 4 44,4 0 0,0 4 44,4 1 11,1 9 14,3 ≥5 a 14 años 4 57,1 2 28,6 0 0,0 1 14,3 7 11,1 15 a 59 años 12 54,5 10 45,5 0 0,0 0 0,0 22 34,9 ≥60 años 11 91,7 1 8,3 0 0,0 0 0,0 12 19,0 Sin dato** 5 71,4 2 28,6 0 0,0 0 0,0 7 11,1 Total 40 63,5 16 25,4 4 6,3 3 4,8 63 100,0 *otros líquidos corporales estériles. **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 3 0 0 2 0 1 0 0 3 4,8 4 0 0 0 0 1 0 1 2 3,2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 6A/6C 0 0 0 2 1 3 0 6 9,5 6B 1 0 0 0 1 1 0 3 4,8 7F 0 0 0 0 3 1 0 4 6,3 9V 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 14 0 1 4 4 2 4 0 15 23,8 18C 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 19A 1 0 0 0 2 0 0 3 4,8 19F 1 0 2 0 0 1 0 4 6,3 23F 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 otros** 1 1 1 1 11 2 6 23 36,5 Total 4 2 9 7 22 12 7 63 100,0 *sin dato de edad. **otros serotipos
- 128. 128 Costa Rica, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por grupo de edad y enfermedad Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles ResistenteGrupo de edad n n % n % <12 meses 2 1 50,0 1 50,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 15 a 59 años 10 8 80,0 2 20,0 ≥60 años 1 0 0,0 1 100,0 Sin dato** 3 3 100,0 0 0,0 Total 18 14 77,8 4 22,2 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009 Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 9 8 88,9 1 11,1 0 0,0 ≥5 a 14 años 5 3 60,0 2 40,0 0 0,0 15 a 59 años 12 11 91,7 1 8,3 0 0,0 ≥60 años 11 10 90,9 1 9,1 0 0,0 Sin dato** 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 45 40 88,9 5 11,1 0 0,0 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 * CIM: concentración inhibitoria mínima – sin dato de edad
- 129. 129 Costa Rica, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 6. Susceptibilidad a penicilina por serotipo, grupo de enfermedad y grupo de edad Grupo de menores a 5 años Susceptibilidad a penicilina <5 años Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 3 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6B 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 7F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 0 0,0 0 4 80,0 1 20,0 0 0,0 5 18C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 0 0,0 1 100,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19F 0 0,0 0 0,0 0 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 23F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 otros* 0 0,0 0 0,0 0 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 Total 1 50,0 1 50,0 2 12 92,3 1 7,7 0 0,0 13 Grupo de mayores o iguales a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 3 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 2 100,0 0 0,0 2 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 6B 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 7F 0 0,0 0 0,0 0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 2 100,0 2 3 50,0 3 50,0 0 0,0 6 18C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 19F 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 23F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 otros* 5 83,3 1 16,7 6 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 Total 10 76,9 3 23,1 13 18 85,7 3 14,3 0 0,0 21 *otros serotipos. Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009 7 aislamientos con diagnóstico desconocido: uno aislamiento 6B sensible a penicilina, uno serotipo 14 con sensibilidad intermedia y cinco de otros serotipos sensibles a penicilina
- 130. 130 Costa Rica, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 2 1 50,0 0 0,0 1 50,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 10 9 90,0 1 10,0 0 0,0 ≥60 años 1 0 0,0 0 0,0 1 100,0 Sin dato** 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 18 15 83,3 1 5,6 2 11,1 Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermedia = 1,0 g/ml. Resistente ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 9 6 66,7 3 33,3 0 0,0 ≥5 a 14 años 5 2 40,0 3 60,0 0 0,0 15 a 59 años 10 9 90,0 1 10,0 0 0,0 ≥60 años 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 34 27 79,4 7 20,6 0 0,0 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermedia = 2,0 g/ml. Resistente ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima 11 aislamientos de enfermedad invasora desconocida Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 4 2 50,0 0 0,0 2 50,0 12 - 23 meses 2 0 0,0 0 0,0 2 100,0 24 - 59 meses 9 6 66,7 0 0,0 3 33,3 ≥5 a 14 años 7 5 71,4 0 0,0 2 28,6 15 a 59 años 22 17 77,3 0 0,0 5 22,7 ≥60 años 12 8 66,7 0 0,0 4 33,3 Sin dato** 7 4 57,1 0 0,0 3 42,9 Total 63 42 66,7 0 0,0 21 33,3 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima
- 131. 131 Costa Rica, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 4 1 25,0 1 25,0 2 50,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 9 3 33,3 0 0,0 6 66,7 ≥5 a 14 años 7 3 42,9 0 0,0 4 57,1 15 a 59 años 22 18 81,8 0 0,0 4 18,2 ≥60 años 12 7 58,3 0 0,0 5 41,7 Sin dato** 7 6 85,7 0 0,0 1 14,3 Total 63 40 63,5 1 1,6 22 34,9 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Grupo de edad en años n n % n % <12 meses 4 4 100,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 24 - 59 meses 9 8 88,9 1 11,1 ≥5 a 14 años 7 7 100,0 0 0,0 15 a 59 años 22 21 95,5 1 4,5 ≥60 años 12 12 100,0 0 0,0 Sin dato** 7 7 100,0 0 0,0 Total 63 61 96,8 2 3,2 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina.
- 132. 132 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Costa Rica, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 50,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Bacteriemia* Otras** Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 50,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 0 0,0 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 100,0 * Sepsis y bacteriemias juntas.**otras enfermedades invasoras Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 1 50,0 1 50,0 0 0,0 0 0,0 2 100,0 * otros líquidos corporales estériles **sin dato de edad
- 133. 133 Costa Rica, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y grupos de edad Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de H. influenzae no serotipificable de sepsis Grupo de ≥ 5 a 14 años Un aislamiento de H. influenzae no serotipificable de meningitis Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de H. influenzae no serotipificable de sepsis, beta lactamasa negativa Grupo de ≥ 5 a 14 años Un aislamiento de H. influenzae no serotipificable de meningitis, beta lactamasa negativa Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de H. influenzae sensible a ampicilina, trimetoprim sulfametozaxol, cefotaxima, rifampicina y cloranfenicol Grupo de ≥ 5 a 14 años Un aislamiento de de H. influenzae sensible a ampicilina, trimetoprim sulfametozaxol, cefotaxima, rifampicina y cloranfenicol
- 134. 134 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, Costa Rica, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 33,3 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 33,3 Sin dato** 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 33,3 Total 1 33,3 2 66,7 0 0,0 3 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 33,3 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 33,3 Sin dato** 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 33,3 Total 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 100,0 *otras enfermedades invasoras, **sin dato de edad
- 135. 135 Costa Rica, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Otros * Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 33,3 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 33,3 Sin dato** 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 33,3 Total 0 0,0 3 100,0 0 0,0 3 100,0 *otros líquidos corporales estériles, **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serogrupos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Un aislamiento de N. meningitidis serogrupo B de meningitis Grupo de mayores de 20 años Un aislamiento de N. meningitidis serogrupo B de meningitis Sin dato de edad Un aislamiento de N. meningitidis serogrupo B de meningitis Tabla 5. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Por concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA Grupo de menores de 12 meses Un aislamiento de N. meningitidis, sensible a penicilina y ciprofloxacina Grupo de mayores de 20 años Un aislamiento de N. meningitidis, sensible a penicilina y ciprofloxacina Sin dato de edad Un aislamiento de N. meningitidis, con sensibilidad intermedia a penicilina y sensible a ciprofloxacina
- 136. 136 Cuba Coordinador: LNR-IPK: Laboratorio Nacional de Referencia. de Medicina Tropical “Pedro Kourí”(IPK), Cuba Coordinador: Instituto de Medicina Tropical, Pedro Kourí, Ciudad de La Habana, Cuba Responsables: Rafael Llanes Caballero Gilda Toraño Peraza Entidades participantes: Centro Provincial de Higiene y Epidemiología (CPHE) de Cienfuegos, Villa Clara, Pinar del Río, Ciego de Avila, Matanzas, Camaguey, Las Tunas, Holguín, Gramma y Santiago de Cuba Hospitales Pediátricos “Juan Manuel Márquez” y “William Soler”, Ciudad de La Habana
- 137. 137 Entidades participantes y responsables de la vigilancia Profesionales responsables Nombre de la institución Onelkis Feliciano Sarmiento Lisania Pias Solis Miriam Abreu Capote Oderay Gutiérrez González Eduardo A. Valdés Ramos Ana María Cordero Azcuy Ernesto Montoro Cardoso Márlén Varcárcel Sánchez Instituto de Medicina Tropical, Pedro Kourí Ministerio de Salud Pública
- 138. 138 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Cuba, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 3 60,0 2 40,0 0 0,0 5 8,6 12 - 23 meses 6 75,0 2 25,0 0 0,0 8 13,8 24 - 59 meses 0 0,0 3 100,0 0 0,0 3 5,2 ≥5 a 14 años 2 50,0 2 50,0 0 0,0 4 6,9 15 a 59 años 8 47,1 9 52,9 0 0,0 17 29,3 ≥60 años 6 54,5 5 45,5 0 0,0 11 19,0 Sin dato** 7 70,0 3 30,0 0 0,0 10 17,2 Total 32 55,2 26 44,8 0 0,0 58 100,0 * sin dato de edad de sexo. ** sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis* Otras** Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0 5 8,6 12 - 23 meses 3 37,5 5 62,5 0 0,0 0 0,0 8 13,8 24 - 59 meses 2 66,7 1 33,3 0 0,0 0 0,0 3 5,2 ≥5 a 14 años 2 50,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0 4 6,9 15 a 59 años 0 0,0 17 100,0 0 0,0 0 0,0 17 29,3 ≥60 años 0 0,0 11 100,0 0 0,0 0 0,0 11 19,0 Sin dato*** 4 40,0 6 60,0 0 0,0 0 0,0 10 17,2 Total 11 19,0 47 81,0 0 0,0 0 0,0 58 100,0 * Sepsis y bacteriemias juntas. **otras enfermedades invasoras. ***sin dato de edad
- 139. 139 Cuba, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 5 100,0 0 0,0 0 0,0 5 8,6 12 - 23 meses 3 37,5 4 50,0 1 12,5 0 0,0 8 13,8 24 - 59 meses 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 5,2 ≥5 a 14 años 2 50,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0 4 6,9 15 a 59 años 1 5,9 16 94,1 0 0,0 0 0,0 17 29,3 ≥60 años 0 0,0 11 100,0 0 0,0 0 0,0 11 19,0 Sin dato** 2 20,0 6 60,0 2 20,0 0 0,0 10 17,2 Total 11 19,0 44 75,9 3 5,2 0 0,0 58 100,0 *otros líquidos corporales estériles, **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 3 0 1 0 0 0 0 1 2 3,4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 5 0 0 0 0 1 0 0 1 1,7 6A 1 1 0 0 2 0 0 4 6,9 6B 2 3 0 1 3 0 1 10 17,2 7F 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 9V 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 14 0 0 1 2 2 1 1 7 12,1 18C 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 19A 0 1 1 0 0 0 0 2 3,4 19F 0 1 0 0 0 1 0 2 3,4 23F 0 1 1 0 2 3 2 9 15,5 otros** 2 0 0 1 7 6 5 21 36,2 Total 5 8 3 4 17 11 10 58 100,0 *sin dato de edad, **otros serotipos
- 140. 140 Cuba, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por grupo de edad y enfermedad Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles Resistente Grupos de edad n n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 12 - 23 meses 5 2 80,0 1 20,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 1 50,0 1 50,0 15 a 59 años 17 15 76,5 2 23,5 ≥60 años 11 9 63,6 2 36,4 Sin dato** 6 4 66,7 2 33,3 Total 47 39 83,0 8 17,0 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009 Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 1 50,0 1 50,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 1 50,0 1 50,0 0 0,0 15 a 59 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 11 9 81,8 2 18,2 0 0,0 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima
- 141. 141 Cuba, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a penicilina por serotipo, diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 3 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 1 50,0 1 50,0 2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6B 5 100,0 0 0,0 5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 7F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 0 0,0 0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 18C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 19F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 23F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 otros* 2 100,0 0 0,0 2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 Total 10 90,9 1 9,1 11 4 80,0 1 20,0 0 0,0 5 Grupo de mayores o iguales a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 3 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 2 100,0 0 0,0 2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6B 1 33,3 2 66,7 3 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 7F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 2 100,0 0 0,0 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 18C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19F 0 0,0 1 100,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 23F 3 100,0 0 0,0 3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 otros* 16 88,9 2 11,1 18 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 Total 25 83,3 5 16,7 30 2 66,7 1 33,3 0 0,0 3 *otros serotipos Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 142. 142 Cuba, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 17 17 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 11 10 90,9 0 0,0 1 9,1 Total 41 40 97,6 0 0,0 1 2,4 Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermedia = 1,0 g/ml. Resistente ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad n n % n % n % <12 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermedia = 2,0 g/ml. Resistente ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 8 3 37,5 0 0,0 5 62,5 24 - 59 meses 3 2 66,7 0 0,0 1 33,3 ≥5 a 14 años 4 2 50,0 0 0,0 2 50,0 15 a 59 años 17 16 94,1 0 0,0 1 5,9 ≥60 años 11 9 81,8 0 0,0 2 18,2 Total 48 37 77,1 0 0,0 11 22,4 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima
- 143. 143 Cuba, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 8 2 25,0 2 25,0 4 50,0 24 - 59 meses 3 2 66,7 0 0,0 1 33,3 ≥5 a 14 años 4 1 25,0 1 25,0 2 50,0 15 a 59 años 17 13 76,5 3 17,6 1 5,9 ≥60 años 11 9 81,8 1 9,1 1 9,1 Total 48 32 66,7 7 14,6 9 18,8 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles ResistenteGrupo de edad n n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 12 - 23 meses 8 7 87,5 0 0,0 24 - 59 meses 3 3 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 4 4 100,0 0 0,0 15 a 59 años 17 17 100,0 0 0,0 ≥60 años 11 11 100,0 0 0,0 Total 48 48 98,0 0 0,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina.
- 144. 144 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Cuba, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 50,0 24 - 59 meses 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 50,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 3 75,0 1 25,0 0 0,0 4 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Bacteriemia* Otras** Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0 2 50,0 24 - 59 meses 0 0,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0 2 50,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 0 0,0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 100,0 * Sepsis y bacteriemias juntas.**otras enfermedades invasoras Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0 2 50,0 24 - 59 meses 0 0,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0 2 50,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 0 0,0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 100,0 * otros líquidos corporales estériles **sin dato de edad
- 145. 145 Cuba, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de 12 a 23 meses Dos aislamientos de H. influenzae serotipo b de meningitis Grupo de 24 a 59 meses Dos aislamientos de H. influenzae serotipo b de meningitis Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo Grupo de 12 a 23 meses Dos aislamientos de H. influenzae serotipo b de meningitis, beta lactamasa negativa Grupo de 24 a 59 meses Dos aislamientos de H. influenzae serotipo b de meningitis, beta lactamasa negativa Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Grupo de 12 a 23 meses Dos aislamientos de H. influenzae, sensibles a ampicilina, ceftriaxona y rifampicina, trimetoprim- sulfametozaxol y cloranfenicol Grupo de 24 a 59 meses Dos aislamientos de H. influenzae, sensibles a ampicilina, ceftriaxona y rifampicina, trimetoprim- sulfametozaxol y cloranfenicol
- 146. 146 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, Cuba, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 33,3 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 33,3 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 16,7 >20 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 16,7 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 4 66,7 2 33,3 0 0,0 6 100,0 Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* TotalGrupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 33,3 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 50,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 33,3 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 16,7 >20 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 16,7 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 4 66,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 6 100,0 *otras enfermedades invasoras
- 147. 147 Cuba, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Otros * Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 2 100,0 0 0,0 2 33,3 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 1 50,0 0 0,0 2 33,3 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 16,7 >20 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 16,7 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 0 0,0 4 66,7 0 0,0 6 100,0 *otros líquidos corporales estériles Tabla 4. Distribución de los serogrupos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Dos aislamientos de N. meningitidis, serogrupo B de meningitis Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de N. meningitidis, serogrupo B de meningitis Grupo de ≥5 a 14 años Dos aislamientos de N. meningitidis, serogrupo B de meningitis Grupo de mayores de 20 años Un aislamiento de N. meningitidis, serogrupo B de meningitis
- 148. 148 Cuba, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Tabla 5. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Penicilina (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 1 50,0 1 50,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 1 0 0,0 1 100,0 0 0,0 Total 6 4 66,7 2 33,3 0 0,0 Rifampicina (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 1 50,0 1 50,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 1 0 0,0 1 100,0 0 0,0 Total 6 4 66,7 2 33,3 0 0,0 Ceftriaxona (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 1 50,0 1 50,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 1 0 0,0 1 100,0 0 0,0 Total 6 4 66,7 2 33,3 0 0,0 Ciprofloxacina (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 1 50,0 1 50,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 1 0 0,0 1 100,0 0 0,0 Total 6 4 66,7 2 33,3 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA
- 149. 149 Ecuador Entidad: Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical, “Leopoldo Izquieta Pérez”, Laboratorio de Referencia Nacional. Guayaquil, Ecuador Coordinador: Dra. Carmen Pesantes Grupo de trabajo: Dra. Yolanda Narváez Dra. María del Carmen González Lcdo. Javier Sánchez Q.F. Nelly Navarrete Dra. Anita Jurado
- 150. 150 Entidades participantes y responsables de la vigilancia Profesionales responsables Entidades participantes Nivel nacional Dra. María del Carmen Grijalva Dra. Fátima Franco Ministerio de Salud Pública – PAI (Programa Ampliado de Inmunizaciones) Responsable Nacional: Dra. Nancy Vásconez Guayaquil Dra. María Serrano Lcdo. Jhon Mite Hospital del Niño “Francisco de Icaza Bustamante” Director: Dra. Patricia Parrales Dr. Juan Ramón Guzmán Dr. William Vega Hospital “Roberto Gilbert Elizalde” Director: Dr. Enrique Valenzuela Quito Dra. Ximena Villalba Hospital Baca Ortiz Directora: Dra. Alexandra Rosero Cuenca Dra. Sandra Sempertegui Dr. Juan Diego Gallegos Hospital Vicente Corral Moscoso Directora: Dr. Danilo Encalada Manabí Dr. Reemberto Cevallos Lcdo. Robert Ormaza Hospital Rafael Rodríguez Zambrano Director: Dr. Rolando Gavilánez
- 151. 151 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Ecuador, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 10 43,5 11 47,8 2 8,7 23 40,4 12-23 meses 3 60,0 2 40,0 0 0,0 5 8,8 24-59 meses 5 35,7 9 64,3 0 0,0 14 24,6 ≥5 a 14 años 4 66,7 2 33,3 0 0,0 6 10,5 15 a < 60 años 4 50,0 4 50,0 0 0,0 8 14,0 ≥60 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 1,8 Sin dato 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 26 45,6 29 50,9 2 3,5 57 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otra* TotalGrupo de edad n % n % n % n % n % n % <12 meses 17 73,9 6 26,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 23 40,4 12-23 meses 4 80,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 5 8,8 24-59 meses 12 85,7 2 14,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 14 24,6 ≥5 a 14 años 5 83,3 1 16,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 6 10,5 15 a < 60 años 5 62,5 3 37,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 8 14,0 ≥60 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 1,8 Sin dato 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 44 77,2 13 22,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 57 100,0 * Sepsis y bacteriemias juntas. **otras enfermedades invasoras. ***sin dato de edad
- 152. 152 Ecuador, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* TotalGrupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 14 60,9 6 26,1 3 13,0 0 0,0 23 40,4 12-23 meses 1 20,0 3 60,0 1 20,0 0 0,0 5 8,8 24-59 meses 5 35,7 2 14,3 6 42,9 1 7,1 14 24,6 ≥5 a 14 años 5 83,3 1 16,7 0 0,0 0 0,0 6 10,5 15 a < 60 años 4 50,0 3 37,5 0 0,0 1 12,5 8 14,0 ≥60 años 0 0,0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 1,8 Sin dato 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 29 50,9 15 26,3 11 19,3 2 3,5 57 100,0 *otros líquidos corporales estériles, **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 1 0 0 1 0 0 0 2 17,6 3 2 0 2 1 0 0 0 5 5,1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0,7 5 0 0 1 0 0 0 0 1 9,1 6A/6C 2 0 0 1 0 0 0 3 2,0 6B 3 0 0 0 0 0 0 3 4,1 7F 1 0 0 0 0 0 0 1 4,4 9V 3 0 1 0 0 0 0 4 4,1 14 6 3 6 3 0 0 0 18 21,3 18C 0 0 0 0 0 0 0 0 3,4 19A 1 0 1 0 0 0 0 2 4,4 19F 1 1 1 0 0 0 0 3 3,0 23F 2 1 1 0 0 0 0 4 2,0 otros** 1 0 1 0 8 1 0 11 18,2 Total 23 5 14 6 8 1 0 57 100,0 *sin dato de edad. **otros serotipos
- 153. 153 Ecuador, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por grupo de edad y enfermedad Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles ResistenteGrupos de edad n n % n % <12 meses 6 2 33,3 4 66,7 12 - 23 meses 1 0 0,0 1 100,0 24 - 59 meses 2 1 50,0 1 50,0 ≥5 a 14 años 1 0 0,0 1 100,0 15 a 59 años 3 3 100,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 Total 13 6 46,2 7 53,8 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009 Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 17 15 88,2 2 11,8 0 0,0 12 - 23 meses 4 2 50,0 2 50,0 0 0,0 24 - 59 meses 12 9 75,0 2 16,7 1 8,3 ≥5 a 14 años 5 4 80,0 1 20,0 0 0,0 15 a 59 años 5 2 40,0 2 40,0 1 20,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 44 33 75,0 9 20,5 2 4,5 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima
- 154. 154 Ecuador, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a penicilina por serotipo, diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 3 1 100,0 0 0,0 1 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6A/6C 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 6B 0 0,0 2 100,0 2 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 7F 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 9V 1 100,0 0 0,0 1 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 14 0 0,0 2 100,0 2 7 53,8 5 38,5 1 7,7 13 18C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 19F 0 0,0 1 100,0 1 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 23F 0 0,0 0 0,0 0 2 66,7 1 33,3 0 0,0 3 otros* 1 50,0 1 50,0 2 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 Total 3 33,3 6 66,7 9 26 78,8 6 18,2 1 3,0 33 Grupo de mayores o iguales a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 3 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6B 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 7F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 1 100,0 1 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 18C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 23F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 otros* 3 100,0 0 0,0 3 3 33,3 2 33,3 1 33,3 6 Total 3 75,0 1 25,0 4 7 54,5 3 27,3 1 18,2 11 *otros serotipos Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 155. 155 Ecuador, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 6 5 83,3 0 0,0 1 16,7 12-23 meses 1 0 0,0 0 0,0 1 100,0 24-59 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 0 0,0 0 0,0 1 100,0 15 a < 60 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 13 10 76,9 0 0,0 3 23,1 Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermedia = 1,0 g/ml. Resistente ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 17 15 88,2 2 11,8 0 0,0 12-23 meses 4 2 50,0 1 25,0 1 25,0 24-59 meses 12 10 83,3 1 8,3 1 8,3 ≥5 a 14 años 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a < 60 años 5 4 80,0 1 20,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 44 37 84,1 5 11,4 2 4,5 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermedia = 2,0 g/ml. Resistente ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima Eritromicina (KB o CIM) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 23 19 82,6 0 0,0 4 17,4 12-23 meses 5 2 40,0 0 0,0 3 60,0 24-59 meses 14 9 64,3 0 0,0 5 35,7 ≥5 a 14 años 6 5 83,3 0 0,0 1 16,7 15 a < 60 años 8 7 87,5 0 0,0 1 12,5 ≥60 años 1 0 0,0 0 0,0 1 100,0 Total 57 42 73,7 0 0,0 15 26,3 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima
- 156. 156 Ecuador, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae SXT (KB o CIM) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 23 5 21,7 3 13,0 15 65,2 12-23 meses 5 0 0,0 0 0,0 5 100,0 24-59 meses 14 6 42,9 2 14,3 6 42,9 ≥5 a 14 años 6 1 16,7 0 0,0 5 83,3 15 a <60 años 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 57 21 36,8 5 8,8 31 54,4 Cloranfenicol (KB o CIM) Sensibles ResistenteGrupo de edad n n % n % <12 meses 23 22 95,7 1 4,3 12-23 meses 5 5 100,0 0 0,0 24-59 meses 14 12 85,7 2 14,3 ≥5 a 14 años 6 6 100,0 0 0,0 15 a <60 años 8 8 100,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 Total 57 54 94,7 3 5,3 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina.
- 157. 157 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Ecuador, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Total Masculino FemeninoGrupos de edad n % n % n % <12 meses 3 60,0 2 40,0 5 35,7 12 - 23 meses 0 0,0 4 100,0 4 28,6 24 - 59 meses 2 66,7 1 33,3 3 21,4 ≥5 a 14 años 2 100,0 0 0,0 2 14,3 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 7 50,0 7 50,0 14 100 Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 4 80,0 0 0,0 0 0,0 1 20,0 5 35,7 12 - 23 meses 4 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 4 28,6 24 - 59 meses 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 21,4 ≥5 a 14 años 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 14,3 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 13 92,9 0 0,0 0 0,0 1 7,1 14 100,0 *otras enfermedades invasoras Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 3 60,0 0 0,0 0 0,0 2 40,0 5 35,7 12 - 23 meses 3 75,0 0 0,0 1 25,0 0 0,0 4 28,6 24 - 59 meses 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 21,4 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 100,0 2 14,3 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 9 64,3 0 0,0 1 7,1 4 28,6 14 100,0 * otros líquidos corporales estériles
- 158. 158 Ecuador, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 0 0 0 0 0,0 b 2 0 0 0 2 40,0 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 2 0 0 1 3 60,0 Total 4 0 0 1 5 100,0 Grupo de menores de 12 a 23 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 1 0 0 0 1 25,0 b 2 0 0 0 2 50,0 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 1 0 0 0 1 25,0 Total 4 0 0 0 4 100,0 Grupo de menores de 24 a 59 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 0 0 0 0 0,0 b 3 0 0 0 3 100,0 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 0 0 0 0 0 0,0 Total 3 0 0 0 3 100,0 *otras enfermedad invasora, ** NST= no serotipificable
- 159. 159 Ecuador, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de ≥ 5 a 14 años Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 0 0 0 0 0,0 b 1 0 0 0 1 50,0 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 1 0 0 0 1 50,0 Total 2 0 0 0 2 100,0 *otras enfermedad invasora, ** NST= no serotipificable Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo Grupo de menores de 12 meses Beta-lactamasa Negativa PositivaSerotipo n n % n % a 0 0 0,0 0 0,0 b 2 2 100,0 0 0,0 c 0 0 0,0 0 0,0 d 0 0 0,0 0 0,0 e 0 0 0,0 0 0,0 f 0 0 0,0 0 0,0 NST* 3 2 66,7 1 33,3 Total 5 4 80,0 1 20,0 Grupo de menores de 12 a 23 meses Beta-lactamasa Negativa PositivaSerotipo n n % n % a 1 1 100,0 0 0,0 b 2 1 50,0 1 50,0 c 0 0 0,0 0 0,0 d 0 0 0,0 0 0,0 e 0 0 0,0 0 0,0 f 0 0 0,0 0 0,0 NST* 0 0 0,0 1 0,0 Total 4 2 50,0 2 50,0 *NST = no serotipificable
- 160. 160 Ecuador, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de menores de 24 a 59 meses 3 aislamientos de H. influenzae serotipo b, de neumonía, beta lactamasa negativa Grupo de ≥ 5 a 14 años 1 aislamiento de H. influenzae serotipo b y uno NST, de neumonía, beta lactamasa negativa Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Ampicilina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 5 4 80,0 0 0,0 1 20,0 12 - 23 meses 4 2 50,0 0 0,0 2 50,0 24 - 59 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 14 11 78,6 0 0,0 3 21,4 SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 5 3 60,0 0 0,0 2 40,0 12 - 23 meses 4 1 25,0 1 25,0 2 50,0 24 - 59 meses 3 2 66,7 0 0,0 1 33,3 ≥5 a 14 años 2 1 50,0 0 0,0 1 50,0 Total 14 7 50,0 1 7,1 6 42,9 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 4 3 75,0 0 0,0 1 25,0 24 - 59 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 14 13 92,9 0 0,0 1 7,1 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima. SXT: trimetoprim sulfametozaxol
- 161. 161 Ecuador, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Ceftriaxona (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 14 14 100,0 0 0,0 0 0,0 Rifampicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad (años) n n % n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 14 14 100,0 0 0,0 0 0,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima. SXT: trimetoprim sulfametozaxol
- 162. 162 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, Ecuador, 2009 Durante el año 2009, no se aisló Neisseria meningitidis
- 163. 163 El Salvador Coordinador: Laboratorio Central, Doctor Max Bloch Responsable: Zandra de Fuentes Grupo de Trabajo sección Bacteriología Referencial: Maria José Luna Boza Roberto de Jesús Cardoza Participantes y responsables de la Vigilancia Dilcia de Valencia Felicita Torres Guadalupe Imber de Rubio Evelia Hernández Rosa de Guevara
- 164. 164 Entidades participantes y responsables de la vigilancia Departamentos y profesionales responsables Entidad San Salvador Dilcia de Valencia Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom Felicita Torres Hospital Nacional Zacamil Rosa de Guevara, Hospital Nacional de Soyapango San Miguel Guadalupe Imber de Rubio Hospital Nacional San Juan de Dios, San Miguel Santa Ana Evelia Hernández Hospital Nacional San Juan de Dios, Santa Ana
- 165. 165 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, El Salvador, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* TotalGrupos de edad n % n % n % n % <12 meses 10 76,9 3 23,1 0 0,0 13 38,2 12 - 23 meses 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 11,8 24 - 59 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 5,9 ≥5 a 14 años 4 57,1 3 42,9 0 0,0 7 20,6 15 a 59 años 3 60,0 2 40,0 0 0,0 5 14,7 ≥60 años 2 66,7 1 33,3 0 0,0 3 8,8 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 25 73,5 9 26,5 0 0,0 34 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otras* TotalGrupo de edad n % n % n % n % n % n % <12 meses 5 38,5 6 46,2 0 0,0 2 15,4 0 0,0 13 38,2 12 - 23 meses 0 0,0 3 75,0 0 0,0 1 25,0 0 0,0 4 11,8 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 100,0 0 0,0 2 5,9 ≥5 a 14 años 0 0,0 5 71,4 0 0,0 2 28,6 0 0,0 7 20,6 15 a 59 años 0 0,0 3 60,0 0 0,0 2 40,0 0 0,0 5 14,7 ≥60 años 2 66,7 0 0,0 0 0,0 1 33,3 0 0,0 3 8,8 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 7 20,6 17 50,0 0 0,0 10 29,4 0 0,0 34 100,0 * otras enfermedades invasoras. **sin dato de edad
- 166. 166 El Salvador, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 2 15,4 6 46,2 5 38,5 0 0,0 13 38,2 12 - 23 meses 1 25,0 3 75,0 0 0,0 0 0,0 4 11,8 24 - 59 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 5,9 ≥5 a 14 años 2 28,6 5 71,4 0 0,0 0 0,0 7 20,6 15 a 59 años 2 40,0 3 60,0 0 0,0 0 0,0 5 14,7 ≥60 años 1 33,3 0 0,0 2 66,7 0 0,0 3 8,8 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 10 29,4 17 50,0 7 20,6 0 0,0 34 100,0 *otros líquidos corporales estériles. **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 3 1 1 0 0 0 0 0 2 10,5 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 6A 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 6B 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 7F 1 0 0 0 0 0 0 1 5,3 9V 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 14 1 1 1 1 0 0 0 4 21,1 18C 1 1 0 0 0 0 0 2 10,5 19A 2 1 1 3 0 0 0 7 36,8 19F 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 23F 2 0 0 0 0 0 0 2 10,5 otros** 1 0 0 0 0 0 0 1 5,3 Total 9 4 2 4 0 0 0 19 100,0 *sin dato de edad. **otros serotipos Quince aislamientos por serotipificar
- 167. 167 El Salvador, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por grupo de edad y enfermedad Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles Resistente Grupos de edad n n % n % <12 meses 6 4 66,7 2 33,3 12 - 23 meses 3 2 66,7 1 33,3 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 5 5 100,0 0 0,0 15 a 59 años 3 3 100,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 Total 17 14 82,4 3 17,6 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009 Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 7 3 42,9 0 0,0 4 57,1 12 - 23 meses 1 1 33,3 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 1 50,0 0 0,0 1 50,0 ≥5 a 14 años 2 1 50,0 0 0,0 1 50,0 15 a 59 años 2 1 50,0 0 0,0 1 50,0 ≥60 años 3 2 66,7 0 0,0 1 33,3 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 17 9 52,9 0 0,0 8 47,1 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 * CIM: concentración inhibitoria mínima **sin dato de edad
- 168. 168 El Salvador, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 6. Susceptibilidad a penicilina por serotipo, grupo de enfermedad y grupo de edad Grupo de menores a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles SDP* Total Sensibles SDP* Total Serotipo n % n % n n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 3 2 100,0 0 0,0 2 0 0,0 0 0,0 0 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 0 100,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 6B 0 100,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 7F 1 50,0 0 50,0 1 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 100,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 100,0 0 0,0 0 1 33,3 2 66,7 3 18 0 100,0 0 0,0 0 1 50,0 1 50,0 2 19 0 0,0 2 0,0 2 1 50,0 1 50,0 2 23F 0 0,0 0 100,0 0 0 0,0 2 100,0 2 otros** 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 Total 4 66,6 2 33,3 6 3 33,3 6 66,6 9 Grupo de mayores o iguales a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles SDP* Total Sensibles SDP* Total Serotipo n % n % n n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 3 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 6B 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 7F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 1 100,0 0 18 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 19 1 50,0 1 50,0 2 1 100,0 0 0,0 1 23F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 otros** 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 Total 1 50,0 1 50,0 2 1 50,0 1 50,0 2 *susceptibilidad disminuida a la penicilina (prueba tamiz de oxacilina). **sin factores. ***otros serotipos Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 169. 169 El Salvador, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 17 17 100,0 0 0,0 0 0,0 Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermedia = 1,0 g/ml. Resistente ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 17 17 100,0 0 0,0 0 0,0 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermedia = 2,0 g/ml. Resistente ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 13 8 61,5 0 0,0 5 38,5 12 - 23 meses 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 0 0,0 0 0,0 2 100,0 ≥5 a 14 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 4 3 75,0 0 0,0 1 25,0 ≥60 años 3 1 33,3 0 0,0 2 66,7 Total 30 20 66,7 0 0,0 10 33,3 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima
- 170. 170 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles IntermediaGrupo de edad n n % n % <12 meses 13 10 76,9 3 23,1 12 - 23 meses 4 4 100,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 2 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 4 4 100,0 0 0,0 15 a 59 años 4 4 100,0 0 0,0 ≥60 años 3 2 66,7 1 33,3 Total 30 26 86,7 4 13,3 SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 13 5 38,5 0 0,0 8 61,5 12 - 23 meses 4 2 50,0 0 0,0 2 50,0 24 - 59 meses 2 0 0,0 0 0,0 2 100,0 ≥5 a 14 años 4 2 50,0 0 0,0 2 50,0 15 a 59 años 4 2 50,0 0 0,0 2 50,0 ≥60 años 2 2 66,7 0 0,0 1 33,3 Total 30 13 43,3 0 0,0 17 56,7 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina.
- 171. 171 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, El Salvador, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Total Grupos de edad n % n % n % <12 meses 2 100,0 0 0,0 2 40,0 12 - 23 meses 1 100,0 0 0,0 1 20,0 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 1 20,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 1 100,0 1 20,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad* 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 4 80,0 1 20,0 5 100,0 * sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 40,0 12 - 23 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 20,0 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 20,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 20,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 2 40,0 2 40,0 1 20,0 0 0,0 5 100,0 *otras enfermedades invasoras, ** sin dato de edad
- 172. 172 El Salvador, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros * Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 1 50,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 2 40,0 12 - 23 meses 1 100,0 0 100,0 0 0,0 0 0,0 1 20,0 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 20,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 20,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 3 60,0 2 40,0 0 0,0 0 0,0 5 100,0 * otros líquidos corporales estériles, ** sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Dos aislamientos de H. influenzae, uno de meningitis erotipo c y uno de sepsis serotipo b Grupo de menores de 12 a 23 meses Un aislamiento de H. influenzae, de neumonía serotipo f Grupo de menores de 24 a 59 meses Un aislamiento de H. influenzae, de neumonía serotipo f Grupo de ≥5 a 14 años Un aislamiento de H. influenzae, de meningitis serotipo b Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo Grupo de menores de 12 meses Dos aislamientos de H. influenzae, uno de meningitis serotipo c y uno de sepsis serotipo b, beta lactamasa negativa Grupo de menores de 12 a 23 meses Un aislamiento de H. influenzae, de neumonía serotipo f, beta lactamasa negativa
- 173. 173 El Salvador, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de menores de 24 a 59 meses Un aislamiento de H. influenzae, de neumonía serotipo f, beta lactamasa negativa Grupo de ≥5 a 14 años Un aislamiento de H. influenzae, de meningitis serotipo b, beta lactamasa negativa Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Ampicilina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima. SXT: trimetoprim sulfametozaxol
- 174. 174 El Salvador, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Rifampicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 Cefriaxona (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima
- 175. 175 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, El Salvador, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 33,3 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 50,0 >20 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 16,7 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 5 83,3 1 16,7 0 0,0 6 100,0 Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 33,3 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 50,0 >20 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 16,7 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 6 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 6 100,0 *otras enfermedades invasoras, ** sin dato de edad
- 176. 176 El Salvador, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Otros * Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 2 100,0 0 0,0 2 33,3 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 0 0,0 3 100,0 0 0,0 3 50,0 >20 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 16,7 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 0 0,0 6 100,0 0 0,0 6 100,0 *otros líquidos corporales estériles Tabla 4. Distribución de los serogrupos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Dos aislamientos de N. meningitidis, serogrupo C de meningitis Grupo de 15 a 20 años Tres aislamientos de N. meningitidis, serogrupo C de meningitis Grupo de mayor a 20 años Un aislamiento de N. meningitidis, serogrupo C de meningitis Tabla 5. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad No hay datos de susceptibilidad antimicrobiana
- 177. 177 Guatemala Coordinador: Unidad de Diagnóstico Laboratorio Nacional de Salud Responsables Dr. Ricardo Mena Licda. Tamara Velásquez Dra. Betty Gordillo Dr. Vinício Pérez Dr. Castañeda Licda. Lorena Perez Dr. Guillermo Villatoro Licda. Remei Gordillo Licda. Mercy Cabrera
- 178. 178 Entidades participantes y responsables de la vigilancia Provincias y profesionales responsables Entidad Ciudad de Guatemala Tamara Velásquez Hospital General San Juan de Dios Fabio Recinos Hospital General de Enfermedad Común –IGSS- Ricardo Meléndez Hospital Roosevelt Remei Gordillo Hospital Roosevelt Provincias y profesionales responsables Entidad Ciudad de Guatemala Dr. Ricardo Mena Hospital General San Juan de Dios Licda. Tamara Velásquez Hospital General San Juan de Dios Dra. Betty Gordillo Centro Nacional de Epidemiología Dr. Vincio Pérez Centro Nacional de Epidemiología Dr. Castañeda Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGGS) Licda. Lorena Pérez Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGGS) Dr. Guillermo Villatoro Hospital Roosevelt Licda. Remei Gordillo Hospital Roosevelt Licda. Mercy Cabrera Laboratorio Nacional de Salud
- 179. 179 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Guatemala, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 6 60,0 2 20,0 2 20,0 10 41,7 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 1 100,0 1 4,2 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 4,2 ≥5 a 14 años 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 16,7 15 a 59 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 3 37,5 4 50,0 1 12,5 8 33,2 Total 14 58,3 4 16,7 4 16,7 24 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otras* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % n % <12 meses 1 10,0 5 50,0 1 10,0 0 0,0 3 30,0 10 41,7 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 4,2 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 4,2 ≥5 a 14 años 0 0,0 1 25,0 3 75,0 0 0,0 0 0,0 4 16,7 15 a 59 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 2 25,0 1 12,5 5 62,5 0 0,0 0 0,0 8 33,2 Total 4 16,7 7 29,2 10 41,7 0 0,0 3 12,4 24 100,0 * otras enfermedades invasoras, **sin dato de edad
- 180. 180 Guatemala SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 5 50,0 4 40,0 0 0,0 1 10,0 10 41,7 12 - 23 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 4,2 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 4,2 ≥5 a 14 años 3 75,0 1 25,0 0 0,0 0 0,0 4 16,7 15 a 59 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 4 44,4 1 11,1 1 11,1 3 33,3 9 37,5 Total 14 58,3 6 25,0 1 4,2 3 12,5 24 100,0 *otros líquidos corporales estériles, **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 6A/6C 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 6B 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 7F 1 0 1 0 0 0 1 3 12,5 9V 3 1 0 1 0 0 1 6 25,0 14 1 0 0 1 0 0 4 6 25,0 18C 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 19A 3 0 0 1 0 0 1 5 20,8 19F 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 23F 1 0 0 1 0 0 0 2 8,3 otros** 1 0 0 0 0 0 1 2 8,3 Total 10 1 1 4 0 0 8 24 100,0 *sin dato de edad, **otros serotipos
- 181. 181 Guatemala SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por grupo de edad y enfermedad Penicilina meningitis (KB*) Sensibles SDP* Grupos de edad n n % n % <12 meses 5 4 80,0 1 20,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 15 a 59 años 0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 1 1 100,0 0 0,0 Total 7 6 85,7 1 14,3 Penicilina no meningitis (KB*) Sensibles SDP Grupos de edad n n % n % <12 meses 5 4 80,0 1 20,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 0 0,0 1 100,0 ≥5 a 14 años 4 3 75,0 1 25,0 15 a 59 años 0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 6 4 66,7 2 33,3 Total 17 12 70,6 5 29,4 *Susceptibilidad disminuida a la penicilina. Kirby Bauer con discos de oxacilina Tabla 6. Susceptibilidad a penicilina por serotipo, grupo de enfermedad y grupo de edad No se determinó la concentración inhibitoria mínima a penicilina ni a ceftriaxona
- 182. 182 Guatemala SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Eritromicina (KB*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 10 8 80,0 0 0,0 2 20,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 16 14 87,5 0 0,0 2 12,5 SXT (KB*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 10 6 60,0 0 0,0 4 40,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 4 0 0,0 0 0,0 4 100,0 15 a 59 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 16 8 50,0 0 0,0 8 50,0 Cloranfenicol (KB*) Sensibles Resistente Grupos de edad n n % n % <12 meses 10 9 90,0 1 10,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 4 4 100,0 0 0,0 15 a 59 años 0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 Total 16 15 93,8 1 6,3 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Nota: no se determinó la concentración inhibitoria mínima a ceftriaxona Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina.
- 183. 183 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Guatemala, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato TotalGrupo de edad en años n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 25,0 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 50,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 1 0,0 1 25,0 Total 2 50,0 1 25,0 1 25,0 4 100,0 Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 33,3 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 66,7 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 2 66,7 1 33,3 0 0,0 0 0,0 3 100,0 *otras enfermedades invasoras Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 33,3 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 0,0 2 66,7 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 0 0,0 1 33,3 0 0,0 2 66,7 3 100,0 * otros líquidos corporales estériles
- 184. 184 Guatemala SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Un aislamiento de H. influenzae serotipo a, de meningitis Grupo de ≥5 a 14 años Dos aislamientos de H. influenzae serotipos a y f, de neumonía. Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo Grupo de menores de 12 meses Un aislamiento de H. influenzae serotipo a, de meningitis, beta lactamasa negativa Grupo de ≥5 a 14 años Dos aislamientos de H. influenzae serotipos a y f, de neumonía, beta lactamasa negativas Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Un aislamiento de H. influenzae sensible cloranfenicol, SXT, ceftriaxona y rifampicina y resistente a ampicilina Grupo de ≥5 a 14 años Dos aislamientos de H. influenzae sensibles a ampicilina, cloranfenicol, SXT, ceftriaxona y rifampicina
- 185. 185 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, Guatemala, 2009 Durante el año 2009, no hubo aislamientos de Neisseria meningitidis
- 186. 186 Honduras Coordinador: Laboratorio Nacional de Vigilancia, Doctor Alejandro Lara, Tegucigalpa, D. C. Honduras Responsables: Roxana Elizabeth Castillo María Luisa Matute GUATEMALA EL SALVADOR NICARAGUACholuteca Tegucigalpa San Pedro GUATEMALA EL SALVADOR NICARAGUA GUATEMALA EL SALVADOR NICARAGUACholuteca Tegucigalpa San Pedro
- 187. 187 Entidades participantes y responsables de la vigilancia Profesionales responsables Entidad participantes 1. Nacional María del Carmen Morales Jefe Laboratorio Nacional de Microbiología Ida Berenice Molina Jefe Programa Ampliado de Inmunización Tomás Guevara Director Nacional de Vigilancia 2. Tegucigalpa Juana Tabora Jefe Laboratorio de Bacteriología Hospital Escuela
- 188. 188 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Honduras, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 11,1 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 1 50,0 1 100,0 0 25,0 2 44,4 ≥60 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 1 0,0 3 75,0 2 25,0 6 44,4 Total 3 33,3 4 44,4 2 22,2 9 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otras* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 1 33,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 11,1 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 0 0,0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 4 44,4 ≥60 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 2 50,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 4 44,4 Total 2 22,2 7 77,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 9 100,0 *otras enfermedades invasoras, **sin dato de edad Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 1 33,3 0 0,0 0 0,0 1 11,1 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 0 0,0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 44,4 ≥60 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 2 50,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0 4 44,4 Total 2 22,2 7 77,8 0 0,0 0 0,0 9 100,0 *otros líquidos corporales estériles, **sin dato de edad
- 189. 189 Honduras, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Grupo de menores de12 meses Un aislamiento de S. pneumoniae, sin serotipificar Grupo de menores de15 a 60 años Cuatro aislamientos de S. pneumoniae, uno serotipo 1 y otro 7* y dos sin serotipificar Sin dato de edad Cuatro aislamientos, de S. pneumoniae, uno serotipo 6A/6C, uno 9* y dos sin serotipificar Tabla 5. Porcentaje de susceptibilidad a penicilina por serotipo, diagnóstico y por grupos de edad No hay datos de susceptibilidad Tabla 6. Susceptibilidad a penicilina por serotipo, grupo de enfermedad y grupo de edad No hay datos de susceptibilidad Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Un aislamiento de S. pneumoniae, sensible a eritromicina y cloranfenicol Grupo de menores de 15 a <60 años Dos aislamientos de S. pneumoniae, sensibles a cloranfenicol y SXT Dos aislamientos de S. pneumoniae, sensibles a cloranfenicol y sin dato de SXT
- 190. 190 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Honduras, 2009 Dos aislamientos 1. Edad: grupo de 12 a 23 meses Sexo: masculino Diagnóstico: meningitis Fuente: LCR Serotipo: b Beta lactamasa: negativa Sensible a: ampicilina, SXT, cloranfenicol y rifampicina 2. Edad: 3meses Sexo: femenino Diagnóstico: Neumonía (diagnóstico de egreso) Fuente: HNF Serotipo: b Beta lactamasa: negativa Sensible a: SXT Resistente a: cloranfenicol, tetraciclina, Ampicilina Intermedio a: Rifampicina
- 191. 191 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, Honduras, 2009 Dos aislamientos 1. Edad: grupo de ≥5 a 14 años Sexo: masculin Diagnóstico: sepsis Fuente: hemocultivo Serogrupo: B 2. Edad: grupo de >20 años Sexo: masculino Diagnóstico: meningitis Fuente: LCR Serogrupo: W/Y135
- 192. 192 México Entidades coordinadoras Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE), Ciudad de México, México Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), Centro de Investigaciones Sobre Enfermedades Infecciosas Departamento de Evaluación de Vacunas, Cuernavaca, México Responsables Celia M. Alpuche Aranda Hugo López-Gatell Ramírez Carmen Guzmán Bracho Irma Hernández Monroy Mónica Guadalupe Viveros Terrazas Patricia Gabino Noriega Irma Gabriela Echániz Aviles María Noemí Carnalla Barajas Araceli Soto Noguerón María Elena Velázquez Meza Margarita Hernández Salgado
- 193. 193 Entidades participantes y responsables de la vigilancia Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) Estados y nombre del profesional Entidad Aguascalientes Maricela Garzón Chapa Laboratorio Estatal Salud Pública Chihuahua Juan Carlos Astorga Burciaga Laboratorio Estatal Salud Pública Colima Ramón Rodríguez Alcaraz Laboratorio Estatal Salud Pública Nuevo León Edgar Ivan Galindo Galindo Laboratorio Estatal Salud Pública Puebla Laura Contreras Mioni Laboratorio Estatal Salud Pública San Luís Potosí Luis Octavio Porras Núñez Laboratorio Estatal Salud Pública Michoacán Faustino Chávez Martínez Hospital Infantil de Morelia Baja California Sur Karla Lucero Savín Laboratorio Estatal Salud Pública México D.F Guillermo Salomón Santibáñez Hugo Caballero Novara María del Rocío Lima Carcaño Carlos Dixon Olvera de la Rosa José Ángel Alberto Lozano Gracia Instituto Nacional de Pediatría Hospital Pediátrico La Villa Hospital Pediátrico Iztacalco Hospital Pediátrico Moctezuma Hospital General de Atizapán de Zaragoza
- 194. 194 Entidades participantes y responsables de la vigilancia Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca, México Estados y profesionales responsable Entidad Distrito Federal José Luís Arredondo García Patricia Arzate Barbosa Instituto Nacional de Pediatría Rosario Vázquez Larios Eduardo Rivera Martínez Instituto Nacional de Cardiología, “Doctor Ignacio Chávez” José Sifuentes Osornio Ana Lilia Rolón Instituto Nacional de la Ciencias Médicas y Nutrición, “Doctor Salvador Zubirán” Patricia Cornejo Juárez Instituto Nacional de Cancerología Fortino Solórzano Santos Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional, Siglo XXI, IMSS Morelos Domingo Sánchez Francia Hospital del Niño Morelense, Cuernavaca Puebla Ma. del Socorro Gutiérrez Rodríguez Reyna Edith Corte Rojas Hospital para el Niño Poblano San Luis Potosí Andrés Flores Santos Hospital Central, “Doctor Ignacio Morones Prieto” Baja California Sur Ana María Ramírez Laboratorio de Diagnóstico Microbiológico, La Paz Durango Juan Carlos Tinoco Hospital General de Durango Aguascalientes Francisco Márquez Díaz Lucila Martínez Medina Hospital de Especialidades Miguel Hidalgo de Aguascalientes Monterrey Jacobo Ayala Aguilar Hospital San José Jalisco Rayo Morfin Otero Hospital Civil, Fray Antonio Alcalde de Guadalajara Hidalgo Rosalía Jarillo Hospital DIF Hidalgo Guanajuato Socorro Azarell Anzures Gutiérrez Mariana Gil Veloz Hospital General Regional de León Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío Chiapas José Manuel Feliciano Guzmán Hospital de Especialidades Pediátricas, Tuxtla Gutiérrez Ismelda López Ovilla Hospital General de Tuxtla Gutiérrez
- 195. 195 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, México, InDRE y INSP, 2009 Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por institución Institución INSP InDRE Total Grupo de edad en años n % n % n % <12 meses 40 93,0 3 7,0 43 21,5 12 - 23 meses 25 92,6 2 7,4 27 13,5 24 - 59 meses 32 91,4 3 8,6 35 17,5 ≥5 a 14 años 35 94,6 2 5,4 37 18,5 15 a 59 años 37 94,9 2 5,1 39 19,5 ≥60 años 19 100,0 0 0,0 19 9,5 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 188 94,0 12 6,0 200 100,0 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 27 62,8 16 37,2 0 0,0 43 21,5 12 - 23 meses 17 63,0 10 37,0 0 0,0 27 13,5 24 - 59 meses 23 65,7 12 34,3 0 0,0 35 17,5 ≥5 a 14 años 27 73,0 10 27,0 0 0,0 37 18,5 15 a 59 años 19 48,7 20 51,3 0 0,0 39 19,5 ≥60 años 12 63,2 7 36,8 0 0,0 19 9,5 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 125 62,5 75 37,5 0 0,0 200 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad
- 196. 196 México, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otras* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % n % <12 meses 16 37,2 9 20,9 1 2,3 6 14,0 11 25,6 43 21,5 12 - 23 meses 17 63,0 2 7,4 0 0,0 2 7,4 6 22,2 27 13,5 24 - 59 meses 18 51,4 0 0,0 0 0,0 8 22,9 9 25,7 35 17,5 ≥5 a 14 años 15 40,5 6 16,2 1 2,7 6 16,2 9 24,4 37 18,5 15 a 59 años 17 43,6 6 15,4 1 2,6 10 25,6 5 12,8 39 19,5 ≥60 años 11 57,9 0 0,0 1 5,3 7 36,8 0 0,0 19 9,5 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 94 47,0 23 11,5 4 2,0 39 19,5 40 20,0 200 100,0 * otras enfermedades invasoras. **sin dato de edad Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 10 23,3 10 23,3 9 20,9 14 32,5 43 21,5 12 - 23 meses 6 22,2 2 7,4 12 44,5 7 25,9 27 13,5 24 - 59 meses 11 31,4 0 0,0 10 28,6 14 40,0 35 17,5 ≥5 a 14 años 7 18,9 6 16,2 8 21,6 16 43,3 37 18,5 15 a 59 años 13 33,3 6 15,4 3 7,7 17 43,6 39 19,5 ≥60 años 8 42,1 0 0,0 2 10,5 9 47,4 19 9,5 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 55 27,5 24 12,0 44 22,0 77 38,5 200 100,0 *otros líquidos corporales estériles. **sin dato de edad
- 197. 197 México, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0,5 3 2 0 2 1 8 5 0 18 9,0 4 0 0 0 0 1 1 0 2 1,0 5 2 0 1 0 2 0 0 5 2,5 6A 4 1 3 4 2 1 0 15 7,5 6C 1 0 0 1 0 0 0 2 1,0 6B 4 1 3 4 2 0 0 14 7,0 7F 0 0 1 1 0 0 0 2 1,0 9V 1 1 2 2 0 1 0 7 3,5 14 4 4 0 3 0 0 0 11 5,5 18C 1 0 2 0 1 0 0 4 2,0 19A 4 6 3 2 4 1 0 20 10,0 19F 8 6 9 2 5 2 0 32 16,0 23F 3 3 3 1 0 3 0 13 6,5 otros** 9 5 6 15 14 5 0 54 27,0 Total 43 27 35 37 39 19 0 200 100,0 *sin dato de edad. **otros serotipos Los aislamientos serotipo 6C, son del Instituto Nacional de Salud Pública Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por grupo de edad y enfermedad Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles Resistente Grupos de edad n n % n % <12 meses 9 4 44,4 5 55,6 12 - 23 meses 2 0 0,0 2 100,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 6 1 16,7 5 83,3 15 a 59 años 6 5 83,3 1 16,7 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 Total 23 10 43,5 13 56,5 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009
- 198. 198 México, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 34 28 82,4 3 8,8 3 8,8 12 - 23 meses 25 16 64,0 8 32,0 1 4,0 24 - 59 meses 35 25 71,4 6 17,1 4 11,4 ≥5 a 14 años 31 24 77,4 6 19,4 1 3,2 15 a 59 años 33 30 90,9 3 9,1 0 0,0 ≥60 años 19 15 78,9 4 21,1 0 0,0 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 177 138 78,0 30 16,9 9 5,1 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 * CIM: concentración inhibitoria mínima – sin dato de edad Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a penicilina por serotipo, diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 3 0 0,0 0 0,0 0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 1 100,0 0 0,0 1 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 6A 0 0,0 1 100,0 1 7 100,0 0 0,0 0 0,0 7 6C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 6B 0 0,0 2 100,0 2 6 100,0 0 0,0 0 0,0 6 7F 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 9V 0 0,0 0 0,0 0 3 75,0 1 25,0 0 0,0 4 14 0 0,0 2 100,0 2 4 66,7 2 33,3 0 0,0 6 18C 0 0,0 0 0,0 0 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 19A 0 0,0 0 0,0 0 8 61,5 3 23,1 2 15,4 13 19F 1 33,3 2 66,7 3 9 45,0 5 25,0 6 30,0 20 23F 1 50,0 1 50,0 2 5 71,4 1 14,3 1 14,3 7 otros* 0 0,0 0 0,0 0 15 75,0 5 25,0 0 0,0 20 Total 3 27,3 8 72,7 11 67 71,3 18 19,1 9 9,6 94 *otros serotipos Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 199. 199 México, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Grupo de mayores o iguales a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 1 0,0 0 0,0 0 0,0 1 3 2 100,0 0 0,0 2 12 100,0 0 0,0 0 0,0 12 4 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 5 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 6A 1 33,3 2 66,7 3 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 6C 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6B 0 0,0 1 100,0 1 4 80,0 1 20,0 0 0,0 5 7F 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 9V 0 0,0 0 0,0 0 2 66,7 1 33,3 0 0,0 3 14 0 0,0 1 100,0 1 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 18C 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 19A 0 0,0 0 0,0 0 5 71,4 2 28,6 0 0,0 7 19F 0 0,0 0 0,0 0 7 77,8 2 22,2 0 0,0 9 23F 0 0,0 0 0,0 0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 otros* 3 60,0 2 40,0 5 23 79,3 5 17,2 1 3,4 29 Total 6 50,0 6 50,0 12 70 84,3 12 14,5 1 1,2 83 *otros serotipos Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 200. 200 México, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 9 9 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 6 5 83,3 0 0,0 1 16,7 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 23 22 95,7 0 0,0 1 4,3 Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermedia = 1,0 g/ml. Resistente ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 34 29 85,3 1 2,9 4 11,8 12 - 23 meses 25 16 64,0 7 28,0 2 8,0 24 - 59 meses 35 23 65,7 9 25,7 3 8,6 ≥5 a 14 años 31 26 83,9 4 12,9 1 3,2 15 a 59 años 33 27 81,8 5 15,2 1 3,0 ≥60 años 19 15 78,9 3 15,8 1 5,3 Total 177 136 76,8 29 16,4 12 6,8 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermedia = 2,0 g/ml. Resistente ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 43 25 58,1 1 2,3 17 39,5 12 - 23 meses 27 11 40,7 0 0,0 16 59,3 24 - 59 meses 35 15 42,9 1 2,9 19 54,3 ≥5 a 14 años 37 26 70,3 1 2,7 10 27,0 15 a 59 años 39 26 66,7 0 0,0 13 33,3 ≥60 años 19 14 73,7 0 0,0 5 26,3 Total 200 117 58,5 3 1,5 80 40,0
- 201. 201 México, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 43 7 16,3 5 11,6 31 72,1 12 - 23 meses 27 0 0,0 4 14,8 23 85,2 24 - 59 meses 35 6 17,1 3 8,6 26 74,3 ≥5 a 14 años 37 10 27,0 4 10,8 23 62,2 15 a 59 años 39 13 33,3 4 10,3 22 56,4 ≥60 años 19 6 31,6 5 26,3 8 42,1 Total 200 42 21,0 25 12,5 133 66,5 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Resistente Grupos de edad n n % n % <12 meses 43 40 93,0 3 7,0 12 - 23 meses 27 26 96,3 1 3,7 24 - 59 meses 35 34 97,1 1 2,9 ≥5 a 14 años 37 35 94,6 2 5,4 15 a 59 años 39 38 97,4 1 2,6 ≥60 años 19 18 94,7 1 5,3 Total 200 191 95,5 9 4,5 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina.
- 202. 202 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, México, InDRE, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Total Masculino FemeninoGrupo de edad n % n % n % <12 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 50,0 1 50,0 2 66,7 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 1 33,3 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 2 66,7 1 33,3 3 100,0 Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Grupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 0 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0,0 1 0,0 0 0,0 1 50,0 2 66,7 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0 1 33,3 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 0 0,0 1 33,3 0 0,0 2 66,7 3 100,0 *otras enfermedades invasoras Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros * Total Grupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 0 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0,0 1 0,0 0 0,0 1 50,0 2 66,7 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0 1 33,3 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 0 0,0 1 33,3 0 0,0 2 66,7 3 100,0 * otros líquidos corporales estériles
- 203. 203 México, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y grupos de edad Grupo de 12 a 23 meses Dos aislamientos de H. influenzae, uno serotipo b de meningitis y otro no serotipificable de otra enfermedad invasora Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de H. influenzae, no serotipificable de otra enfermedad invasora Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo Grupo de 12 a 23 meses Dos aislamientos, de H. influenzae, uno serotipo b de meningitis y otro no serotipificable de otra enfermedad invasora, beta lactamasa negativa Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de H. influenzae, no serotipificable de otra enfermedad invasora, beta lactamasa negativa Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Grupo de 12 a 23 meses Dos aislamientos, de H. influenzae, sensibles a ampicilina, rifampicina, cloranfenicol, SXT y ceftriaxona Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento, de H. influenzae, sensible a ampicilina, rifampicina, cloranfenicol, SXT y ceftriaxona
- 204. 204 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, México, InDRE, 2009 Dos aislamientos de N. meningitidis 3. Edad: grupo de <12 meses Sexo: masculino Diagnóstico: meningitis Fuente: hemocultivo Serogrupo: B Sensibilidad: intermedia a penicilina y sensible a cloranfenicol, rifampicina y ciprofloxacina 4. Edad: grupo de ≥5 a 14 años Sexo: masculino Diagnóstico: LCR Fuente: hemocultivo Serogrupo: C Sensibilidad: sensible a penicilina, cloranfenicol, rifampicina y ciprofloxacina
- 205. 205 Nicaragua Laboratorio Coordinador: Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia, Ministerio de Salud (CNDR-MINSA), Managua, Nicaragua. Responsables: Lic. María Javiera Mejía Sandino Lic. Armengol Ortiz Gómez
- 206. 206 Entidades participantes y Responsables de la vigilancia Departamentos y Profesionales responsables Entidades participantes 1. Managua Lic. Tania Estrada Lic. Lilliam Muñoz Lic. Armengol Ortiz Lic. Benjamín Castillo Lic. Adolfo Contreras Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera (HIMJR) Hospital Roberto Calderón (HRC) Hospital Solidaridad (HS) 2. Masaya Lic. William Mercado Hospital Humberto Alvarado (HHA) 3. León Lic. Betsys Salgado Lic. Cristian Juárez Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales (HEODRA) 4. Matagalpa Lic. Orlando Rizo Laboratorio Epidemiológico de Matagalpa (LEM) 5. Nueva Segovia Lic. Noel Olivas Laboratorio Departamental de Ocotal (LDO)
- 207. 207 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Nicaragua, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 3 60,0 2 40,0 0 0,0 5 25,0 12 - 23 meses 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 15,0 24 - 59 meses 3 75,0 1 25,0 0 0,0 4 20,0 ≥5 a 14 años 2 66,7 1 33,3 0 0,0 3 15,0 15 a 59 años 1 25,0 3 75,0 0 0,0 4 20,0 ≥60 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 5,0 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 12 60,0 8 40,0 0 0,0 20 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otras* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % n % <12 meses 1 20,0 4 80,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 5 25,0 12 - 23 meses 1 33,3 2 66,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 15,0 24 - 59 meses 2 50,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 4 20,0 ≥5 a 14 años 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 15,0 15 a 59 años 2 50,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 4 20,0 ≥60 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 5,0 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 9 45,0 11 55,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 20 100,0 * otras enfermedades invasoras, **sin dato de edad
- 208. 208 Nicaragua SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 1 20,0 4 80,0 0 0,0 0 0,0 5 25,0 12 - 23 meses 1 33,3 2 66,7 0 0,0 0 0,0 3 15,0 24 - 59 meses 2 50,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0 4 20,0 ≥5 a 14 años 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 15,0 15 a 59 años 2 50,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0 4 20,0 ≥60 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 5,0 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 9 45,0 11 55,0 0 0,0 0 0,0 20 100,0 *otros líquidos corporales estériles, **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 0 0 0 2 0 0 0 2 10,0 3 0 0 0 0 0 1 1 5,0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 6A/6C 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 6B 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 7F 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 9V 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 14 2 0 0 0 0 0 0 2 10,0 18C 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 19* 2 1 0 0 1 0 0 4 20,0 6* 0 2 1 1 1 0 0 5 25,0 10* 0 0 2 0 0 0 0 2 10,0 23* 0 0 0 0 1 0 0 1 5,0 18* 0 0 0 0 1 0 0 1 5,0 12 2 0 0 0 0 0 0 2 10,0 otros** 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 Total 6 3 3 3 4 1 0 20 100,0 *sin dato de edad, **sin factores ***otros serotipos
- 209. 209 Nicaragua SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por grupo de edad y enfermedad Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles Resistente Grupo de edad en años n n % n % <12 meses 3 0 0,0 3 100,0 12 - 23 meses 2 1 50,0 1 50,0 24 - 59 meses 2 2 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 1 1 100,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 Total 9 5 55,6 4 44,4 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009 Dos aislamientos sin datos de resistencia Penicilina neumonía (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 0 0,0 1 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 8 7 87,5 1 12,5 0 0,0 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima Un aislamiento sin dato de resistencia
- 210. 210 Nicaragua SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a penicilina por serotipo, diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 3 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C* 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6B 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 7F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 2 100,0 2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 18C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6* 1 50,0 1 50,0 2 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 19* 0 0,0 1 100,0 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 23* 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 10* 2 100,0 0 0,0 2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 12 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 otros** 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 Total 3 42,9 4 57,1 7 3 75,0 1 25,0 0 0,0 4 Un aislamiento de meningitis sin dato de CIM Grupo de mayores o iguales a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 3 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6* 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 6B 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 7F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 18* 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19* 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 19F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 23* 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 1 0,0 0 0,0 1 otros** 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 Total 2 100,0 0 0,0 2 5 100,0 1 0,0 0 0,0 1 *sin factores. **otros serotipos Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 211. 211 Nicaragua SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 3 2 66,7 0 0,0 1 33,3 12 - 23 meses 2 1 50,0 1 50,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 9 7 77,8 1 11,1 1 11,1 Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermedia = 1,0 g/ml. Resistente ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 Dos aislamientos sin dato de sensibilidad a ceftriaxona Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 0 0,0 1 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 8 7 87,5 1 12,5 0 0,0 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermedia = 2,0 g/ml. Resistente ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima Un aislamiento sin dato de sensibilidad a ceftriaxona Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 5 2 40,0 0 0,0 3 60,0 12 - 23 meses 3 1 33,3 1 33,3 1 33,3 24 - 59 meses 4 3 75,0 0 0,0 1 25,0 ≥5 a 14 años 3 0 0,0 0 0,0 3 100,0 15 a 59 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 20 11 55,0 1 5,0 8 40,0
- 212. 212 Nicaragua SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 5 3 60,0 0 0,0 2 40,0 12 - 23 meses 3 0 0,0 0 0,0 3 100,0 24 - 59 meses 4 0 0,0 2 50,0 2 50,0 ≥5 a 14 años 3 2 66,7 0 0,0 1 33,3 15 a 59 años 4 1 25,0 1 25,0 2 50,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 20 7 35,0 3 15,0 10 50,0 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Resistente Grupo de edad en años n n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 12 - 23 meses 3 2 66,7 1 33,3 24 - 59 meses 4 3 75,0 1 25,0 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 15 a 59 años 4 4 100,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 Total 20 18 90,0 2 10,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina
- 213. 213 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Nicaragua, 2009 Un aislamiento Edad: grupo de 24 a 59 meses Sexo: masculino Diagnóstico: meningitis Fuente: LCR Serotipo: b Beta lactamasa: negativa Sensible a: ampicilina, SXT, cloranfenicol y rifampicina
- 214. 214 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, Nicaragua, 2009 Dos aislamientos 5. Edad: grupo de <12 meses Sexo: masculino Diagnóstico: meningitis Fuente: LCR Serogrupo: B Sensible a penicilina 6. Edad: grupo de 15 a 20 años Sexo: femenino Diagnóstico: meningitis Fuente: LCR Serogrupo: B Sensible a penicilina
- 215. 215 Panamá Coordinador: Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud (ICGES), Laboratorio Central de Referencia en Salud Pública (LCRSP), Ciudad de Panamá, República de Panamá Responsables: Raquel B. de Bolaños Markela O. de Quinzada Rubén D. Ramos Castro José Moreno P. Marlenys Fernández J.
- 216. 216 Entidades participantes y Responsables de la vigilancia-2009 Provincia y profesionales responsables Entidades participantes 1. Ciudad de Panamá Osvaldo Cisterna / Rosina de Meléndez Hospital del Niño Marcela de Paredes/ Efraín Medina Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid. C.S.S. Ana Mercedes Samudio Hospital de Especialidades Pediátricas Rodolfo Navarro Hospital San Fernando Yamilka González Hospital Punta Pacifica Raúl Castillo Hospital Nacional 2. Provincia de Chiriquí Elizabeth de Dixon / Ricardo Saldaña Hospital José Domingo de Obaldía 3. Provincia Colón Maritza de Mayrena /Jaime Miranda Hospital Manuel A. Guerrero 4. Provincia de Veraguas Giovanna Santamaría / Melissa de Summos Hospital Luís Fabrega 5. Provincia de Bocas del Toro Nayarith Rojas Hospital de Changuinola
- 217. 217 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Panamá, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 9 45,0 10 50,0 1 5,0 20 44,4 12 - 23 meses 2 50,0 2 50,0 0 0,0 4 8,9 24 - 59 meses 7 100,0 0 0,0 0 0,0 7 15,6 ≥5 a 14 años 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 8,9 15 a 59 años 1 16,7 5 83,3 0 0,0 6 13,3 ≥60 años 2 50,0 2 50,0 0 0,0 4 8,9 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 25 55,6 19 42,2 1 2,2 45 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otras* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % n % <12 meses 8 40,0 8 40,0 1 5,0 3 15,0 0 0,0 20 44,4 12 - 23 meses 1 25,0 0 0,0 1 25,0 2 50,0 0 0,0 4 8,9 24 - 59 meses 3 42,9 1 14,3 0 0,0 3 42,9 0 0,0 7 15,6 ≥5 a 14 años 1 25,0 2 50,0 0 0,0 1 25,0 0 0,0 4 8,9 15 a 59 años 4 66,7 1 16,7 1 16,7 0 0,0 0 0,0 6 13,3 ≥60 años 2 50,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 4 8,9 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 19 42,2 14 31,1 2 4,4 9 20,0 0 0,0 45 100,0 * otras enfermedades invasoras, **sin dato de edad
- 218. 218 Panamá, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 13 65,0 7 35,0 0 0,0 0 0,0 20 44,4 12 - 23 meses 4 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 4 8,9 24 - 59 meses 5 71,4 1 14,3 1 14,3 0 0,0 7 15,6 ≥5 a 14 años 2 50,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0 4 8,9 15 a 59 años 0 0,0 1 16,7 0 0,0 5 83,3 6 13,3 ≥60 años 2 50,0 1 25,0 0 0,0 1 25,0 4 8,9 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 26 57,8 12 26,7 1 2,2 6 13,3 45 100,0 *otros líquidos corporales estériles, **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 1 0 0 0 0 0 0 1 2,2 3 0 0 0 1 0 0 0 1 2,2 4 1 0 0 0 0 0 0 1 2,2 5 0 0 1 0 0 0 0 1 2,2 6A/6C 1 1 1 0 1 0 0 4 8,9 6B 4 1 0 1 0 0 0 6 13,3 7F 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 9V 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 14 4 0 3 0 0 0 0 7 15,6 18C 0 1 1 1 0 1 0 4 8,9 19A 2 0 1 0 0 2 0 5 11,1 19F 2 0 0 1 2 0 0 5 11,1 23F 2 0 0 0 0 0 0 2 4,4 otros** 3 1 0 0 3 1 0 8 17,8 Total 20 4 7 4 6 4 0 45 100,0 * sin dato de edad , **otros serotipos
- 219. 219 Panamá, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por grupo de edad y enfermedad Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles Resistente Grupos de edad n n % n % <12 meses 8 7 87,5 1 12,5 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 1 50,0 1 50,0 15 a 59 años 1 1 100,0 0 0,0 ≥60 años 2 1 50,0 1 50,0 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 Total 14 11 78,6 3 21,4 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009 Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 12 12 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 5 4 80,0 1 20,0 0 0,0 ≥60 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 31 30 96,8 1 3,2 0 0,0 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima. ** sin dato de edad
- 220. 220 Panamá, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a penicilina por serotipo y por grupos de edad Grupo de menores de 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 3 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6A/6C 1 100,0 0 0,0 1 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 6B 2 100,0 0 0,0 2 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 7F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 1 100,0 1 6 100,0 0 0,0 0 0,0 6 18C 1 100,0 0 0,0 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 19A 0 0,0 0 0,0 0 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 19F 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 23F 1 100,0 0 0,0 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 otros* 2 100,0 0 0,0 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 Total 8 88,9 1 11,1 9 22 100,0 0 0,0 0 0,0 22 Grupo de mayores o iguales a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 3 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6B 0 0,0 1 100,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 7F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 18C 1 100,0 0 0,0 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 19A 1 100,0 0 0,0 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 19F 0 0,0 0 0,0 0 2 66,7 1 33,3 0 0,0 3 23F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 otros* 1 100,0 0 0,0 1 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 Total 4 80,0 1 20,0 5 8 88,9 1 11,1 0 0,0 9 *otros serotipos Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml, intermedio = 4,0 g/ml, resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 221. 221 Panamá, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 2 1 50,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 1 100,0 Total 14 13 92,9 0 0,0 1 7,1 Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermedia = 1,0 g/ml. Resistente ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 12 12 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 31 31 100,0 0 0,0 0 0,0 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermedia = 2,0 g/ml. Resistente ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima. ** sin dato de edad Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 20 19 95,0 0 0,0 1 5,0 12 - 23 meses 4 2 50,0 0 0,0 2 50,0 24 - 59 meses 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 6 3 50,0 0 0,0 3 50,0 ≥60 años 4 3 75,0 0 0,0 1 25,0 Total 45 38 84,4 0 0,0 7 15,6 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima
- 222. 222 Panamá, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupos de edad n n % n % n % <12 meses 20 14 70,0 1 5,0 5 25,0 12 - 23 meses 4 3 75,0 0 0,0 1 25,0 24 - 59 meses 7 3 42,9 3 42,9 1 14,3 ≥5 a 14 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 6 3 50,0 1 16,7 2 33,3 ≥60 años 4 3 75,0 0 0,0 1 25,0 Total 45 30 66,7 5 11,1 10 22,2 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Resistente Grupos de edad n n % n % <12 meses 20 20 100,0 0 0,0 12 - 23 meses 4 4 100,0 0 0,0 24 - 59 meses 7 6 85,7 1 14,3 ≥5 a 14 años 4 3 75,0 1 25,0 15 a 59 años 6 5 83,3 1 16,7 ≥60 años 4 4 100,0 0 0,0 Total 45 42 93,3 3 6,7 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina.
- 223. 223 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Panamá, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 2 66,7 1 33,3 0 0,0 3 60,0 12 - 23 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 40,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 4 80,0 1 20,0 0 0,0 5 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Bacteriemia* Otras** Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 1 33,3 2 66,7 0 0,0 0 0,0 3 60,0 12 - 23 meses 1 50,0 1 50,0 0 0,0 0 0,0 2 40,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 2 40,0 3 60,0 0 0,0 0 0,0 5 100,0 * Sepsis y bacteriemias juntas.**otras enfermedades invasoras
- 224. 224 Panamá, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 1 33,3 2 66,7 0 0,0 0 0,0 3 60,0 12 - 23 meses 1 50,0 1 50,0 0 0,0 0 0,0 2 40,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 2 40,0 3 60,0 0 0,0 0 0,0 5 100,0 * otros líquidos corporales estériles **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 0 0 0 0 0,0 b 0 2 0 0 2 66,7 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 1 0 0 0 1 33,3 Total 1 2 0 0 3 100,0
- 225. 225 Panamá, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de 12 a 23 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 0 0 0 0 0,0 b 1 1 0 0 2 100,0 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 0 0 0 0 0 0,0 Total 1 1 0 0 2 100,0 *otras enfermedad invasora, ** NST= no serotipificable Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo No se determinó la betalactamasa Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Se determinó la susceptibilidad a ampicilina, ceftriaxona, cloranfenicol, trimetoprim sulfametozaxol a 3 aislamientos los cuales fueron sensibles
- 226. 226 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, Panamá, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato Total Grupo de edad en años n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 3 75,0 1 25,0 0 0,0 4 30,8 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 33,3 2 66,7 0 0,0 3 23,1 15 a 20 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 6 100,0 0 0,0 0 0,0 6 46,2 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 10 76,9 3 23,1 0 0,0 13 100,0 Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Grupo de edad en años n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 4 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 4 30,8 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 23,1 15 a 20 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 4 66,7 1 16,7 1 16,7 0 0,0 6 46,1 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 11 84,6 1 7,7 1 7,7 0 0,0 13 100,0 *otras enfermedades invasoras, **sin dato de edad
- 227. 227 Panamá, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Otros* TotalGrupo de edad en años n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0,0 4 100,0 0 0,0 4 30,8 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 3 100,0 0 0,0 3 23,1 15 a 20 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 1 16,7 4 66,7 1 16,7 6 46,2 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 1 7,7 11 84,6 1 7,7 13 100,0 *otros líquidos corporales estériles Tabla 4. Distribución de los serogrupos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de 12 a 23 meses Diagnóstico Total Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otra*Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 0 0 0 0 0 0,0 C 4 0 0 0 4 100,0 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 4 0 0 0 4 100,0 *otras enfermedades invasoras, **NG= no agrupable
- 228. 228 Panamá, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Grupo de ≥5 a 14 años Diagnóstico Total Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otra*Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 1 0 0 0 1 33,3 C 2 0 0 0 2 66,7 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 3 0 0 0 3 100,0 Grupo de mayores de 20 años Diagnóstico Total Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otra*Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 1 0 0 0 1 16,7 C 3 1 1 0 5 63,7 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 4 1 1 0 6 100,0 *otras enfermedades invasoras, **NG= no agrupable Tabla 5. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Penicilina (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA
- 229. 229 Panamá, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Rifampicina (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 Cloranfenicol (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA Ciprofloxacina (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA Se realizó a 5 aislamientos, los otros 8 fueron estudiados por PCR
- 230. 230 Paraguay Coordinador: Laboratorio de Referencia Nacional: Laboratorio Central de Salud Pública, Asunción-Paraguay Responsable: Gustavo A. Chamorro Cortesi Grupo de trabajo Dpto. Bacteriología, Sección Respiratorias y Meníngeas: Aníbal Kawabata María Eugenia León
- 231. 231 Entidades participantes y responsables de la vigilancia Regiones y profesionales responsables Entidades participantes Gloria Gómez Hospital Nacional de Itauguá Beatriz Quiñónez Hospital General Pediátrico Juana Ortellado Helena Ortiz Centro Materno Infantil Miriam Rivas Hospital de Clínicas Myriam Leguizamón Instituto de Previsión Social Raquel Blasco Hospital Regional de Alto Paraná / Fundación Tesai Edelira Ayala Juan Irala Instituto de Medicina Tropical Beatriz Zoilán Laboratorios Meyer Rossana Franco INERAM
- 232. 232 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Paraguay, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 9 37,5 15 62,5 0 0,0 24 22,4 12 - 23 meses 8 57,1 6 42,9 0 0,0 14 13,1 24 - 59 meses 9 47,4 10 52,6 0 0,0 19 17,8 ≥5 a 14 años 4 57,1 3 42,9 0 0,0 7 6,5 15 a 59 años 15 68,2 7 31,8 0 0,0 22 20,6 ≥60 años 10 83,3 2 16,7 0 0,0 12 11,2 Sin dato** 7 77,8 2 22,2 0 0,0 9 8,4 Total 62 57,9 45 42,1 0 0,0 107 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otras* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % n % <12 meses 13 54,2 7 29,2 2 8,3 2 8,3 0 0,0 24 22,4 12 - 23 meses 10 71,4 2 14,3 0 0,0 1 7,1 1 7,1 14 13,1 24 - 59 meses 16 84,2 1 5,3 0 0,0 2 10,5 0 0,0 19 17,8 ≥5 a 14 años 4 57,1 3 42,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 7 6,5 15 a 59 años 15 68,2 5 22,7 0 0,0 1 4,5 1 4,5 22 20,6 ≥60 años 9 75,0 1 8,3 1 8,3 0 0,0 1 8,3 12 11,2 Sin dato** 7 77,8 1 11,1 0 0,0 0 0,0 1 11,1 9 8,4 Total 74 69,2 20 18,7 3 2,8 6 5,6 4 3,7 107 100,0 * otras enfermedades invasoras, **sin dato de edad
- 233. 233 Paraguay, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* TotalGrupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 19 79,2 3 12,5 1 4,2 1 4,2 24 22,4 12 - 23 meses 8 57,1 1 7,1 4 28,6 1 7,1 14 13,1 24 - 59 meses 12 63,2 1 5,3 6 31,6 0 0,0 19 17,8 ≥5 a 14 años 3 42,9 2 28,6 2 28,6 0 0,0 7 6,5 15 a 59 años 18 81,8 3 13,6 0 0,0 1 4,5 22 20,6 ≥60 años 11 91,7 1 8,3 0 0,0 0 0,0 12 11,2 Sin dato** 5 55,6 0 0,0 3 33,3 1 11,1 9 8,4 Total 76 71,0 11 10,3 16 15,0 4 3,7 107 100,0 *otros líquidos corporales estériles, **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 0 1 2 2 3 0 0 8 7,5 3 0 1 0 0 0 0 0 1 0,9 4 1 0 1 0 3 0 0 5 4,7 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 6A/6C 1 0 0 0 0 1 0 2 1,9 6B 3 0 2 0 0 1 0 6 5,6 7F 1 1 0 0 2 1 1 6 5,6 9V 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 14 11 9 13 3 4 4 1 45 42,1 18C 0 0 0 0 2 0 0 2 1,9 19A 1 0 0 1 3 1 0 6 5,6 19F 1 0 0 1 1 0 0 3 2,8 23F 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 otros** 5 2 1 0 4 4 7 23 21,5 Total 24 14 19 7 22 12 9 107 100,0 *otras enfermedades invasoras, **otros serotipos
- 234. 234 Paraguay, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por grupo de edad y enfermedad Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles Resistente Grupo de edad en años n n % n % <12 meses 7 6 85,7 1 14,3 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 15 a 59 años 5 5 100,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 Sin dato** 1 1 100,0 0 0,0 Total 20 19 95,0 1 5,0 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009 Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 17 17 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 12 12 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 18 18 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 17 17 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 11 11 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 87 87 100,0 0 0,0 0 0,0 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima
- 235. 235 Paraguay, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a penicilina por serotipo, por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 3 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4 1 100,0 0 0,0 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 5 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6B 2 100,0 0 0,0 2 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 7F 1 100,0 0 0,0 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 2 66,7 1 33,3 3 30 100,0 0 0,0 0 0,0 30 18C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 19F 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 23F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 otros* 1 100,0 0 0,0 1 7 100,0 0 0,0 0 0,0 7 Total 9 90,0 1 10,0 10 47 100,0 0 0,0 0 0,0 47 Grupo de mayores o iguales a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 2 100,0 0 0,0 2 13 100,0 0 0,0 0 0,0 13 3 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 4 2 100,0 0 0,0 2 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 5 0 0,0 0 0,0 0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 6A/6C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6B 0 0,0 0 0,0 0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 7F 0 0,0 0 0,0 0 5 100,0 0 0,0 0 0,0 5 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 1 100,0 0 0,0 1 10 100,0 0 0,0 0 0,0 10 18C 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 1 100,0 0 0,0 1 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 19F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 23F 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 otros* 2 100,0 0 0,0 2 14 100,0 0 0,0 0 0,0 14 Total 9 100,0 0 0,0 9 59 100,0 0 0,0 0 0,0 59 *otros serotipos Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 236. 236 Paraguay, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 7 6 85,7 1 14,3 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 19 18 94,7 1 5,3 0 0,0 Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermedia = 1,0 g/ml. Resistente ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 17 17 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 12 12 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 18 18 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 17 17 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 11 11 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 79 79 100,0 0 0,0 0 0,0 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermedia = 2,0 g/ml. Resistente ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 24 22 91,7 0 0,0 2 8,3 12 - 23 meses 14 11 78,6 0 0,0 3 21,4 24 - 59 meses 19 19 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 7 6 85,7 1 14,3 0 0,0 15 a 59 años 22 22 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 12 12 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 98 92 93,9 1 1,0 5 5,1
- 237. 237 Paraguay, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 24 10 41,7 4 16,7 10 41,7 12 - 23 meses 14 7 50,0 0 0,0 7 50,0 24 - 59 meses 19 3 15,8 1 5,3 15 78,9 ≥5 a 14 años 7 5 71,4 0 0,0 2 28,6 15 a 59 años 22 15 68,2 0 0,0 7 31,8 ≥60 años 12 8 66,7 1 8,3 3 25,0 Total 98 48 49,0 6 6,1 44 44,9 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Resistente Grupo de edad en años n n % n % <12 meses 24 23 95,8 1 4,2 12 - 23 meses 14 13 92,9 1 7,1 24 - 59 meses 19 19 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 7 5 71,4 2 28,6 15 a 59 años 22 20 90,9 2 9,1 ≥60 años 12 12 100,0 0 0,0 Total 98 92 93,9 6 6,1 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina.
- 238. 238 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Paraguay, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 11,1 12 - 23 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 11,1 24 - 59 meses 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 22,2 ≥5 a 14 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 11,1 >14 años 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 22,2 Sin dato de edad** 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 22,2 Total 7 77,8 2 22,2 0 0,0 9 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 11,1 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0 1 11,1 24 - 59 meses 0 0,0 1 50,0 0 0,0 1 50,0 2 22,2 ≥5 a 14 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 11,1 >14 años 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 22,2 Sin dato de edad** 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 2 22,2 Total 4 44,4 2 22,2 0 0,0 3 33,3 9 100,0 *otras enfermedades invasoras
- 239. 239 Paraguay, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros * Total Grupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 11,1 12 - 23 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 11,1 24 - 59 meses 1 50,0 1 50,0 0 0,0 0 0,0 2 22,2 ≥5 a 14 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 11,1 >14 años 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 22,2 Sin dato de edad** 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 2 22,2 Total 6 66,7 2 22,2 0 0,0 1 11,1 9 100,0 * otros líquidos corporales estériles Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Un aislamiento de neumonía, serotipo a Grupo de 12 a 23 meses Un aislamiento de H. influenzae serotipo e de otra enfermedad invasora Grupo de menores de 24 a 59 meses Dos aislamientos uno de meningitis serotipo b y otro no serotipificable de otra enfermedad invasora Grupo de ≥5 a 14 años Un aislamiento H. influenzae serotipo b de meningitis Grupo de mayores de 14 años Dos aislamientos H. influenzae serotipos b y d de neumonía
- 240. 240 Paraguay, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo Grupo de menores de 12 meses Un aislamiento de neumonía, serotipos a, beta lactamasa negativa Grupo de 12 a 23 meses Un aislamiento de H. influenzae serotipo e de otra enfermedad invasora, beta lactamasa negativa Grupo de menores de 24 a 59 meses Dos aislamientos H. influenzae serotipo b de meningitis y otro no serotipificable de otra enfermedad invasora, beta lactamasa negativa Grupo de ≥5 a 14 años Un aislamiento H. influenzae serotipo b de meningitis, beta lactamasa negativa Grupo de mayores de 14 años Dos aislamientos H. influenzae serotipos b y d de neumonía, beta lactamasa negativa Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Ampicilina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima.
- 241. 241 Paraguay, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 Ceftriaxona (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 Rifampicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima. SXT: trimetoprim sulfametozaxol
- 242. 242 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, Paraguay, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 1 50,0 1 0,0 0 0,0 2 22,2 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 22,2 ≥5 a 14 años 1 33,3 2 66,7 0 0,0 3 33,3 15 a 20 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 11,1 >20 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 11,1 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 5 55,6 4 44,4 0 0,0 9 100,0 Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* TotalGrupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 22,2 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 2 100,0 0 0,0 2 22,2 ≥5 a 14 años 1 33,3 0 0,0 2 66,7 0 0,0 3 33,3 15 a 20 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 11,1 >20 años 0 0,0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 11,1 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 4 44,4 0 0,0 5 55,6 0 0,0 9 100,0 *otras enfermedades invasoras
- 243. 243 Paraguay, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Otros * Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 2 100,0 0 0,0 2 22,2 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 22,2 ≥5 a 14 años 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 33,3 15 a 20 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 11,1 >20 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 11,1 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 6 66,7 3 33,3 0 0,0 9 100,0 *otros líquidos corporales estériles Tabla 4. Distribución de los serogrupos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Dos aislamientos de N. meningitidis serogrupo B, de meningitis Grupo de menores de 24 a 59 meses Dos aislamientos de N. meningitidis uno serogrupo B y otro W135 de sepsis Grupo de ≥5 a 14 años Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 1 0 2 0 3 100,0 C 0 0 0 0 0 0,0 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 1 0 2 0 3 100,0 *otras enfermedades invasoras, **NG= no agrupable
- 244. 244 Paraguay, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Grupo de 15 a 20 años Un aislamiento de N. meningitidis serogrupo C de meningitis Grupo de >20 años Un aislamiento de N. meningitidis serogrupo W135 de sepsis Tabla 5. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Penicilina (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 0 0,0 1 100,0 0 0,0 >20 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 8 7 87,5 1 12,5 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA Todos los aislamientos fueron sensibles a ciprofloxacina No se determinó la sensibilidad a rifampicina y cloranfenicol
- 245. 245 Perú Coordinador: Laboratorio de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) e Infecciones Intrahospitalarias (IIH), Instituto Nacional de Salud, Lima, Perú Responsables: Sara Morales de Santa Gadea Susana Díaz Velasco
- 246. 246 Entidades participantes y responsables de la vigilancia Departamentos Entidades participantes Lima Lilian Patiño Gabriel Instituto Especializado de Salud del Niño María del Carmen Quispe Manco Instituto Especializado de Salud del Niño Elsa Ore Barrera Instituto Especializado de Salud del Niño Violeta Martínez Guerrero Instituto Especializado de Salud del Niño José María Olivo López Instituto Especializado de Salud del Niño Juan Carlos Riveros Hospital Materno Infantil “San Bartolomé” Javier Soto Pastrana Hospital Materno Infantil “San Bartolomé” Manuel Leiva Beraún Hospital Materno Infantil “San Bartolomé” Máximo Camiña Quispe Hospital de Emergencias Pediátricas José Hubert Lagos Cabrera Hospital de Emergencias Pediátricas María Bertha Paredes Pérez Hospital de Emergencias Pediátricas Arequipa Edwin Bengoa Hospital Regional “Honorio Delgado” Silvia Rivera González Hospital Regional “Honorio Delgado” Cusco Edith Pareja de Fernández Baca Hospital Regional del Cusco
- 247. 247 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Perú, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 4 44,4 5 55,6 0 0,0 9 30,0 12 - 23 meses 7 87,5 1 12,5 0 0,0 8 26,7 24 - 59 meses 4 57,1 3 42,9 0 0,0 7 23,3 ≥5 a 14 años 1 20,0 4 80,0 0 0,0 5 16,7 15 a 59 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 3,3 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 17 56,7 13 43,3 0 0,0 30 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otras* Total Grupo de edad n % n % n % n % n % n % <12 meses 5 55,6 4 44,4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 9 30,0 12 - 23 meses 7 87,5 0 0,0 1 12,5 0 0,0 0 0,0 8 26,7 24 - 59 meses 5 71,4 2 28,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 7 23,3 ≥5 a 14 años 3 60,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0 1 20,0 5 16,7 15 a 59 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 3,3 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 21 70,0 7 23,3 1 3,3 0 0,0 1 3,3 30 100,0 * otras enfermedades invasoras, **sin dato de edad
- 248. 248 Perú, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 5 55,6 4 44,4 0 0,0 0 0,0 9 30,0 12 - 23 meses 7 87,5 0 0,0 1 12,5 0 0,0 8 26,7 24 - 59 meses 5 71,4 2 28,6 0 0,0 0 0,0 7 23,3 ≥5 a 14 años 2 40,0 1 20,0 1 20,0 1 20,0 5 16,7 15 a 59 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 3,3 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 20 66,7 7 23,3 2 6,7 1 3,3 30 100,0 *otros líquidos corporales estériles, **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 0 0 0 1 0 0 0 1 3,3 3 1 0 0 0 0 0 0 1 3,3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 6A/6C 0 1 0 0 0 0 0 1 3,3 6B 1 2 1 0 0 0 0 4 13,3 7F 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 9V 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 14 1 4 3 1 0 1 0 10 33,3 18C 0 0 0 1 0 0 0 1 3,3 19A 1 0 0 0 0 0 0 1 3,3 19F 2 0 1 0 0 0 0 3 10,0 23F 1 0 0 1 0 0 0 2 6,7 otros** 2 1 2 1 0 0 0 6 20,0 Total 9 8 7 5 0 1 0 30 100,0 * SD= sin dato de edad, **otros serotipos.
- 249. 249 Perú, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por enfermedad y por grupos de edad. Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles ResistenteGrupo de edad n n % n % <12 meses 4 3 75,0 1 25,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 0 0,0 2 100,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 15 a 59 años 0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 Total 7 4 57,1 3 42,9 Sensible ≤ 0,06 g/mL. Resistente ≥ 0,12 g/mL. CLSI 2009 Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 5 4 80,0 1 20,0 0 0,0 12 - 23 meses 8 7 87,5 1 12,5 0 0,0 24 - 59 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 23 21 91,3 2 8,7 0 0,0 Sensible ≤ 2,0 g/mL. Intermedia = 4,0 g/mL. Resistente ≥ 8 g/mL. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima
- 250. 250 Perú, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a penicilina por serotipo, diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 3 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6B 0 0,0 0 0,0 0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 7F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 1 100,0 1 6 85,7 1 14,3 0 0,0 7 18C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19F 0 0,0 1 100,0 1 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 23F 0 0,0 1 100,0 1 0 0 0 0,0 0 0,0 0 otros* 1 100,0 0 0,0 1 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 Total 3 50,0 3 50,0 6 16 88,9 2 11,1 0 0,0 18 Grupo de mayores o iguales a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 3 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6B 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 7F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 18C 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 23F 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 otros* 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 Total 1 100,0 0 0,0 1 5 100,0 0 0,0 0 0,0 5 *otros serotipos Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml, intermedio = 4,0 g/ml, resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 251. 251 Perú, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 4 3 75,0 0 0,0 1 25,0 12-23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24-59 meses 2 1 50,0 0 0,0 1 50,0 ≥5 a 14años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 7 5 71,4 0 0,0 2 28,6 Sensible ≤ 0,5 g/mL. Intermedia = 1,0 g/mL. Resistente ≥ 2 g/mL. CLSI 2009 Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad n n % n % n % <12 meses 5 3 60,0 2 40,0 0 0,0 12 - 23 meses 8 7 87,5 1 12,5 0 0,0 24 - 59 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 23 20 87,0 3 13,0 0 0,0 Sensible ≤ 0,5 g/mL. Intermedia = 1,0 g/mL. Resistente ≥ 2 g/mL. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 9 8 88,9 0 0,0 1 11,1 12 - 23 meses 8 5 62,5 0 0,0 3 37,5 24 - 59 meses 7 5 71,4 0 0,0 2 28,6 ≥5 a 14 años 5 4 80,0 0 0,0 1 20,0 15 a 59 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 30 23 76,7 0 0,0 7 23,3 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima
- 252. 252 Perú, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 9 3 33,3 0 0,0 6 66,7 12 - 23 meses 8 0 0,0 0 0,0 8 100,0 24 - 59 meses 7 2 28,6 0 0,0 5 71,4 ≥5 a 14 años 5 2 40,0 1 20,0 2 40,0 15 a 59 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 30 8 26,7 1 3,3 21 70,0 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Resistente Grupo de edad en años n n % n % <12 meses 9 8 88,9 1 11,1 12 - 23 meses 8 7 87,5 1 12,5 24 - 59 meses 7 6 85,7 1 14,3 ≥5 a 14 años 5 5 100,0 0 0,0 15 a 59 años 0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 Total 30 27 90,0 3 10,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina.
- 253. 253 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Perú, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 100,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Bacteriemia* Otras** Total Grupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 25,0 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 66,7 0 0,0 1 33,3 0 0,0 3 75,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 2 50,0 1 25,0 1 25,0 0 0,0 4 100,0 * Sepsis y bacteriemias juntas.**otras enfermedades invasoras Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 25,0 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 75,0 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 3 75,0 1 25,0 1 0,0 0 0,0 4 100,0 * otros líquidos corporales estériles **sin dato de edad
- 254. 254 Perú, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Un aislamiento de H. influenzae serotipo b de meningitis Grupo de 24 a 59 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 1 0 1 0 2 66,7 b 1 0 0 0 1 33,3 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 0 0 0 0 0 0,0 Total 2 0 1 0 3 100,0 *otras enfermedad invasora, ** NST= no serotipificable Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo Grupo de menores de 12 meses Un aislamiento de H. influenzae serotipo b de meningitis, beta lactamasa negativo Grupo de 24 a 59 meses Producción de beta lactamasa Negativa Positiva Total Serotipo n % n % n a 2 100,0 0 0,0 2 b 1 100,0 0 0,0 1 c 0 0,0 0 0,0 0 d 0 0,0 0 0,0 0 e 0 0,0 0 0,0 0 f 0 0,0 0 0,0 0 NST* 0 0,0 0 0,0 0 Total 3 100,0 0 0,0 3 * NST= no serotipificable
- 255. 255 Perú, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Ampicilina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 SXT** (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 3 2 66,7 0 0,0 1 33,3 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 4 3 75,0 0 0,0 1 25,0 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima. **SXT: trimetoprim sulfametozaxol
- 256. 256 Perú, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Ceftriaxona (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 Rifampicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima.
- 257. 257 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, Perú, 2009 Un aislamiento Edad: grupo de menor de 12 meses Sexo: femenino Diagnóstico: meningitis Fuente: LCR Serogrupo B Sensible a: ciprofloxacina, cloranfenicol y rifampicina Resistencia intermedia a: penicilina
- 258. 258 República Dominicana Coordinador: Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, Santo Domingo, República Dominicana Responsables: Jesús M.Feris-Iglesias Jacqueline Sánchez. E Zacarías Garib Raquel Pimentel 4 1,2,3 4 1,2,3 4 1,2,3
- 259. 259 Entidades participantes y responsables de la vigilancia Provincias y profesionales responsables* Entidades participantes 1. Santo Domingo Chabela Peña Josefina Fernández Pablo Mancebo Hilma Coradín Mirna Novas Milagro Peña Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral María Paulino Olivia Henríquez Hospital Materno Infantil San Lorenzo de los Mina Gilda Tolari Juana Baez Hospital Plaza de la Salud Elia Sánchez Hospital Dr.Luis E. Aybar 2. Santiago Genara Santana Magdalena Ventura Hospital Dr. Arturo Grullón *Puntos centinelas para la vigilancia de Streptococcus pneumoniae La vigilancia de Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis, es a nivel nacional
- 260. 260 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, República Dominicana, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 13 48,1 13 48,1 1 3,7 27 42,9 12 - 23 meses 5 71,4 2 28,6 0 0,0 7 11,1 24 - 59 meses 10 83,3 2 16,7 0 0,0 12 19,0 ≥5 a 14 años 4 66,7 2 33,3 0 0,0 6 9,5 15 a 59 años 3 37,5 5 62,5 0 0,0 8 12,7 ≥60 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 2 66,7 1 33,3 0 0,0 3 4,8 Total 37 58,7 25 39,7 1 1,6 63 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otras* Total Grupo de edad n % n % n % n % n % n % <12 meses 7 25,9 13 48,1 6 22,2 1 3,7 0 0,0 27 42,9 12 - 23 meses 1 14,3 3 42,9 2 28,6 1 14,3 0 0,0 7 11,1 24 - 59 meses 5 41,7 4 33,3 2 16,7 1 8,3 0 0,0 12 19,0 ≥5 a 14 años 3 50,0 2 33,3 1 16,7 0 0,0 0 0,0 6 9,5 15 a 59 años 0 0,0 7 87,5 1 12,5 0 0,0 0 0,0 8 12,7 ≥60 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 0 0,0 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0,0 3 4,8 Total 16 25,4 32 50,8 12 19,0 3 4,8 0 0,0 63 100,0 * otras enfermedades invasoras, **sin dato de edad
- 261. 261 República Dominicana, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 9 33,3 13 48,1 5 18,5 0 0,0 27 42,9 12 - 23 meses 3 42,9 3 42,9 1 14,3 0 0,0 7 11,1 24 - 59 meses 6 50,0 4 33,3 2 16,7 0 0,0 12 19,0 ≥5 a 14 años 2 33,3 1 16,7 3 50,0 0 0,0 6 9,5 15 a 59 años 0 0,0 7 87,5 0 0,0 1 12,5 8 12,7 ≥60 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 0 0,0 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 4,8 Total 20 31,7 31 49,2 11 17,5 1 1,6 63 100,0 *otros líquidos corporales estériles, **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 2 0 1 2 0 0 0 5 8,5 3 1 1 0 0 0 0 0 2 3,4 4 1 0 0 0 0 0 0 1 1,7 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 6A/6C 1 1 2 0 0 0 1 5 8,5 6B 1 0 2 0 1 0 0 4 6,8 7F 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 9V 0 0 2 0 0 0 0 2 3,4 14 8 2 0 0 1 0 0 11 18,6 18C 3 0 0 1 0 0 1 5 8,5 19A 0 0 1 1 0 0 0 2 3,4 19F 0 0 2 1 0 0 1 4 6,8 23F 2 1 1 0 0 0 0 4 6,8 otros** 7 1 1 0 5 0 0 14 23,7 Total 26 6 12 5 7 0 3 59 100,0 *sin dato de edad , **otros serotipos. Cuatro aislamientos sin serotipificar
- 262. 262 República Dominicana, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por grupo de edad y enfermedad Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles ResistenteGrupo de edad n n % n % <12 meses 13 8 61,5 5 38,5 12 - 23 meses 3 1 33,3 2 66,7 24 - 59 meses 4 3 75,0 1 25,0 ≥5 a 14 años 2 1 50,0 1 50,0 15 a 59 años 7 5 71,4 2 28,6 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 3 2 66,7 1 33,3 Total 32 20 62,5 12 37,5 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009 Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 14 13 92,9 1 7,1 0 0,0 12 - 23 meses 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 8 7 87,5 1 12,5 0 0,0 ≥5 a 14 años 4 3 75,0 1 25,0 0 0,0 15 a 59 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 31 28 90,3 3 9,7 0 0,0 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima
- 263. 263 República Dominicana, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a penicilina por serotipo, diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 1 100,0 0 0,0 1 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 3 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 4 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 5 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 0 0,0 1 100,0 1 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 6B 1 50,0 1 50,0 2 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 7F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 14 0 0,0 5 100,0 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 5 18C 3 100,0 0 0,0 3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 19F 0 0,0 1 100,0 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 23F 1 100,0 0 0,0 1 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 otros* 5 100,0 0 0,0 5 3 75,0 1 25,0 0 0,0 4 Total 11 57,9 8 42,1 19 23 92,0 2 8,0 0 0,0 25 Dos aislamientos sin serotipificar Grupo de mayores o iguales a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 3 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6B 0 0,0 1 100,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 7F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 9V 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 18C 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 19F 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 23F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 otros* 5 100,0 0 0,0 5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 Total 6 85,7 1 14,3 7 4 80,0 1 20,0 0 0,0 5 *otros serotipos Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009 Dos aislamientos sin serotipificar
- 264. 264 República Dominicana, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 13 10 76,9 2 15,4 1 7,7 12 - 23 meses 3 2 66,7 1 33,3 0 0,0 24 - 59 meses 4 3 75,0 0 0,0 1 25,0 ≥5 a 14 años 2 1 50,0 1 50,0 0 0,0 15 a 59 años 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 29 23 79,3 4 13,8 2 6,9 Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermedia = 1,0 g/ml. Resistente ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 13 12 92,3 0 0,0 1 7,7 12 - 23 meses 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 8 7 87,5 1 12,5 0 0,0 ≥5 a 14 años 4 3 75,0 1 25,0 0 0,0 15 a 59 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 30 27 90,0 2 6,7 1 3,3 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermedia = 2,0 g/ml. Resistente ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 26 25 96,2 1 3,8 0 0,0 12 - 23 meses 7 5 71,4 1 14,3 1 14,3 24 - 59 meses 12 6 50,0 0 0,0 6 50,0 ≥5 a 14 años 6 5 83,3 0 0,0 1 16,7 15 a 59 años 7 6 85,7 0 0,0 1 14,3 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 58 47 81,0 2 3,4 9 15,5 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima
- 265. 265 República Dominicana, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 23 13 56,5 0 0,0 10 43,5 12 - 23 meses 5 2 40,0 0 0,0 3 60,0 24 - 59 meses 9 6 66,7 0 0,0 3 33,3 ≥5 a 14 años 5 2 40,0 0 0,0 3 60,0 15 a 59 años 4 3 75,0 0 0,0 1 25,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 46 26 56,5 0 0,0 20 43,5 No se le realizó sensibilidad a SXT a 15 aislamientos y dos no tenían dato de edad. Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Resistente Grupo de edad en años n n % n % <12 meses 23 23 100,0 0 0,0 12 - 23 meses 7 6 85,7 1 14,3 24 - 59 meses 12 12 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 6 6 100,0 0 0,0 15 a 59 años 6 6 100,0 0 0,0 ≥60 años 0 0 0,0 0 0,0 Total 54 53 98,1 1 1,9 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol No se le realizó la sensibilidad a cloranfenicol a 7 aislamientos y dos no tenían dato de edad Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina.
- 266. 266 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, República Dominicana, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Total Masculino FemeninoGrupo de edad n % n % n % <12 meses 2 33,3 4 66,7 6 75,0 12 - 23 meses 0 0,0 1 100,0 1 12,5 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 1 12,5 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 3 37,5 5 62,5 8 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Grupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 1 16,7 4 66,7 1 16,7 0 0,0 6 75,0 12 - 23 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 12,5 24 - 59 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 12,5 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 1 12,5 6 75,0 1 12,5 0 0,0 8 100,0 *otras enfermedades invasoras, **sin dato de edad
- 267. 267 República Dominicana, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros * Total Grupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 1 16,7 4 66,7 1 16,7 0 0,0 6 75,0 12 - 23 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 12,5 24 - 59 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 12,5 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 1 12,5 6 75,0 1 12,5 0 0,0 8 100,0 * otros líquidos corporales estériles, **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Otras* Total Serotipo n n % a 0 0 0 0 0 0,0 b 0 4 1 0 5 83,3 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 1 0 0 0 1 16,7 Total 1 4 1 0 6 100,0 Grupo de 12 a 23 meses Un aislamiento de H. influenzae serotipo b, de meningitis Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de H. influenzae serotipo b, de meningitis
- 268. 268 República Dominicana, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo Grupo de menores de 12 meses Beta-lactamasa Serotipo n Negativa Positiva n % n % a 0 0 0,0 0 0,0 b 5 5 100,0 0 0,0 c 0 0 0,0 0 0,0 d 0 0 0,0 0 0,0 e 0 0 0,0 0 0,0 f 0 0 0,0 0 0,0 NST* 1 0 0,0 1 100,0 Total 6 5 83,3 1 16,7 * NST= no serotipificable Grupo de 12 a 23 meses Un aislamiento de H. influenzae serotipo b, de meningitis, beta lactamasa negativa Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de H. influenzae serotipo b, de meningitis, beta lactamasa negativa Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Ampicilina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 6 5 83,3 0 0,0 1 16,7 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 8 7 87,5 0 0,0 1 12,5 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima.
- 269. 269 República Dominicana, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 Ceftriaxona (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 8 8 100,0 0 0,0 0 0,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima. No hay datos de SXT y rifampicina
- 270. 270 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, República Dominicana, 2009 Un aislamiento Edad: grupo de ≥5 a 14 años Sexo: femenino Diagnóstico: meningitis Fuente: LCR Serogrupo: no hay dato Beta lactamasa: negativa Sensible a penicilina
- 271. 271 Uruguay Coordinador: Departamento de Laboratorios, Ministerio de Salud Pública Responsables: Teresa Camou Gabriel Pérez Giffoni Gabriela García Gabarrot Viviana Félix
- 272. 272 Entidades participantes y responsables de la vigilancia Departamentos y Profesionales responsables Entidad Montevideo Gabriela Algorta Hospital Pereira Rossell / Hospital Británico Grisel Rodriguez CASMU Graciela Borthagaray Hospital Militar Cristina Bazet Hospital de Clínicas / CAMEC Inés Valeta Asociación Española / CUDAM W Pedreira / Antonio Galiana Hospital Maciel Verónica Seija Hospital Pasteur Laura Pivel IMPASA Cristina Davila Hospital Español / Casa de Galicia María Albini Hospital Italiano / SMI / Sanatorio Americano Patricia Cruz Hospital Policial Canelones Eugenia Torres CRAMI Maldonado Antonio Galiana Sanatorio Cantegril Soriano Marcela Legnani CAMS Paysandú Coral Fernández Hospital Escuela del Litoral Ricardo Diez / Carlos Thomas COMEPA Salto Enrique Savio Hospital Regional Treinta y Tres Luís Jorge Hospital de Treinta y Tres Florida María del Carmen Viegas Hospital de Florida Rivera Alejandro Berton Hospital de Rivera
- 273. 273 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Uruguay, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 8 53,3 7 46,7 0 0,0 15 6,2 12 - 23 meses 6 54,5 5 45,5 0 0,0 11 4,6 24 - 59 meses 17 65,4 9 34,6 0 0,0 26 10,8 ≥5 a 14 años 15 88,2 2 11,8 0 0,0 17 7,1 15 a 59 años 44 57,1 33 42,9 0 0,0 77 32,0 ≥60 años 36 45,0 44 55,0 0 0,0 80 33,2 Sin dato** 9 60,0 6 40,0 0 0,0 15 6,2 Total 135 56,0 106 44,0 0 0,0 241 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otras* Total Grupo de edad n % n % n % n % n % n % <12 meses 7 46,7 5 33,3 2 13,3 1 6,7 0 0,0 15 6,3 12 - 23 meses 10 90,9 1 9,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 11 4,6 24 - 59 meses 25 96,2 0 0,0 1 3,8 0 0,0 0 0,0 26 10,9 ≥5 a 14 años 16 94,1 1 5,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 17 7,1 15 a 59 años 62 80,5 8 10,4 2 2,6 3 3,9 2 2,6 77 32,4 ≥60 años 74 92,5 3 3,8 1 1,3 0 0,0 2 2,5 80 33,6 Sin dato** 11 91,7 0 0,0 0 0,0 1 8,3 0 0,0 12 5,0 Total 205 86,1 18 7,6 6 2,5 5 2,1 4 1,7 238 100,0 * otras enfermedades invasoras. **sin dato de edad. *** sin dato de diagnóstico 3 aislamientos sin dato de diagnóstico, ni dato de edad
- 274. 274 Uruguay, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 8 53,3 4 26,7 3 20,0 0 0,0 15 6,2 12 - 23 meses 10 90,9 1 9,1 0 0,0 0 0,0 11 4,6 24 - 59 meses 19 73,1 0 0,0 7 26,9 0 0,0 26 10,8 ≥5 a 14 años 9 52,9 1 5,9 7 41,2 0 0,0 17 7,1 15 a 59 años 65 84,4 7 9,1 3 3,9 2 2,6 77 32,0 ≥60 años 76 95,0 3 3,8 1 1,3 0 0,0 80 33,2 Sin dato** 13 86,7 0 0,0 2 13,3 0 0,0 15 6,2 Total 200 83,0 16 6,6 23 9,5 2 0,8 241 100,0 *otros líquidos corporales estériles. **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 0 1 7 9 12 4 0 33 13,7 3 0 0 0 0 7 7 0 14 5,8 4 0 0 0 0 4 3 0 7 2,9 5 3 1 6 2 3 2 1 18 7,5 6A/6C 2 1 0 0 3 6 0 12 5,0 6B 1 0 1 0 0 1 0 3 1,2 7F 1 2 5 1 7 9 2 27 11,2 9V 0 0 1 2 3 3 0 9 3,7 14 1 1 4 1 7 12 2 28 11,6 18C 2 0 0 1 4 1 0 8 3,3 19A 1 1 1 0 2 2 3 10 4,1 19F 0 0 0 0 3 5 0 8 3,3 23F 0 0 0 0 4 2 0 6 2,5 otros** 4 4 1 1 18 23 7 58 24,1 Total 15 11 26 17 77 80 15 241 100,0 *sin dato de edad. **otros serotipos
- 275. 275 Uruguay, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por grupo de edad y enfermedad Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles ResistenteGrupo de edad n n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 15 a 59 años 8 6 75,0 2 25,0 ≥60 años 3 2 66,7 1 33,3 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 Total 18 15 83,3 3 16,7 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009 Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 26 26 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 16 16 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 69 69 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 77 77 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 15 15 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 223 223 100,0 0 0,0 0 0,0 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima. **sin dato de edad
- 276. 276 Uruguay, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a penicilina por serotipo, diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 8 100,0 0 0,0 0 0,0 8 3 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 1 100,0 0 0,0 1 9 100,0 0 0,0 0 0,0 9 6A/6C 2 100,0 0 0,0 2 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6B 0 0,0 0 0,0 0 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 7F 1 100,0 0 0,0 1 7 100,0 0 0,0 0 0,0 7 9V 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 14 0 0,0 0 0,0 0 6 100,0 0 0,0 0 0,0 6 18C 1 0,0 0 0,0 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 19A 0 0,0 0 0,0 0 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 19F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 23F 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 otros* 1 100,0 0 0,0 1 8 100,0 0 0,0 0 0,0 8 Total 6 100,0 0 0,0 6 46 100,0 0 0,0 0 0,0 46 Grupo de mayores o iguales a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 25 100,0 0 0,0 0 0,0 25 3 2 100,0 0 0,0 2 12 100,0 0 0,0 0 0,0 12 4 0 0,0 0 0,0 0 7 100,0 0 0,0 0 0,0 7 5 0 0,0 0 0,0 0 7 100,0 0 0,0 0 0,0 7 6A/6C 0 0,0 0 0,0 0 9 100,0 0 0,0 0 0,0 9 6B 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 7F 3 100,0 0 0,0 3 14 100,0 0 0,0 0 0,0 14 9V 0 0,0 0 0,0 0 8 100,0 0 0,0 0 0,0 8 14 0 0,0 2 100,0 2 18 100,0 0 0,0 0 0,0 18 18C 1 100,0 0 0,0 1 5 100,0 0 0,0 0 0,0 5 19A 0 0,0 0 0,0 0 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 19F 0 0,0 1 100,0 1 7 100,0 0 0,0 0 0,0 7 23F 1 100,0 0 0,0 1 5 100,0 0 0,0 0 0,0 5 otros* 2 100,0 0 0,0 2 40 100,0 0 0,0 0 0,0 40 Total 9 76,9 3 23,1 12 162 100,0 0 0,0 0 0,0 162 *otros serotipos Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 277. 277 Uruguay, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 8 7 87,5 1 12,5 0 0,0 ≥60 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 18 17 94,4 1 5,6 0 0,0 Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermedia = 1,0 g/ml. Resistente ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 Ceftriaxona no meningitis (CIM) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 10 10 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 26 26 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 16 16 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 69 69 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 77 77 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 208 208 100,0 0 0,0 0 0,0 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermedia = 2,0 g/ml. Resistente ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima. **sin dato de edad Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 15 15 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 11 10 90,9 0 0,0 1 9,1 24 - 59 meses 26 25 96,2 0 0,0 1 3,8 ≥5 a 14 años 17 16 94,1 0 0,0 1 5,9 15 a 59 años 77 76 98,7 0 0,0 1 1,3 ≥60 años 80 72 90,0 0 0,0 8 10,0 Total 226 214 94,7 0 0,0 12 5,3 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima
- 278. 278 Uruguay, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 15 10 66,7 0 0,0 5 33,3 12 - 23 meses 11 7 63,6 0 0,0 4 36,4 24 - 59 meses 26 15 57,7 0 0,0 11 42,3 ≥5 a 14 años 17 12 70,6 0 0,0 5 29,4 15 a 59 años 77 64 83,1 2 2,6 11 14,3 ≥60 años 80 63 78,8 2 2,5 15 18,8 Total 226 171 75,7 4 1,8 51 22,6 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles ResistenteGrupo de edad n n % n % <12 meses 15 15 100,0 0 0,0 12 - 23 meses 11 11 100,0 0 0,0 24 - 59 meses 26 26 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 17 17 100,0 0 0,0 15 a 59 años 77 77 100,0 0 0,0 ≥60 años 80 79 98,8 1 1,3 Total 226 225 99,6 1 0,4 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina
- 279. 279 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Uruguay, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupo de edad n % N % n % n % <12 meses 1 20,0 4 80,0 0 0,0 5 31,3 12 - 23 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6,3 24 - 59 meses 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 12,5 ≥5 a 14 años 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 12,5 >14 años 2 33,3 4 66,7 0 0,0 6 37,5 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 6 37,5 10 62,5 0 0,0 16 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Grupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 4 80,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0 5 31,3 12 - 23 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 6,3 24 - 59 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 12,5 ≥5 a 14 años 1 50,0 1 50,0 0 0,0 0 0,0 2 12,5 >14 años 2 33,3 2 33,3 1 16,7 1 16,7 6 37,5 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 10 62,5 4 25,0 1 6,3 1 6,3 16 100,0 *otras enfermedades invasoras, ** sin dato de edad
- 280. 280 Uruguay, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros * Total Grupo de edad n % n % n % N % n % <12 meses 4 80,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0 5 31,3 12 - 23 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 6,3 24 - 59 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 12,5 ≥5 a 14 años 1 50,0 1 50,0 0 0,0 0 0,0 2 12,5 >14 años 3 50,0 2 33,3 1 16,7 0 0,0 6 37,5 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 11 68,8 4 25,0 1 6,3 0 0,0 16 100,0 *otros líquidos corporales estériles Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 0 0 0 0 0,0 b 0 1 0 0 1 20,0 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 4 0 0 0 4 80,0 Total 4 1 0 0 5 100,0 *otra enfermedad invasora. ** NST= no serotipioficable Grupo de 12 a 23 meses Un aislamiento de H. influenzae serotipos f, de neumonía. Grupo de 24 a 59 meses Dos aislamientos de H. influenzae uno serotipo f y otro NST, de neumonía. Grupo de ≥5 a 14 años Dos aislamientos de H. influenzae serotipos b y f, de meningitis.
- 281. 281 Uruguay, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de mayores de 14 años Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 0 0 0 0 0,0 b 0 1 0 0 1 16,7 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 3 0 1 1 5 83,3 Total 3 1 1 1 6 100,0 *otra enfermedad invasora. ** NST= no serotipioficable Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo Grupo de menores de 12 meses Beta lactamasa Negativa Positiva Total Serotipo n % n % n a 0 0,0 0 0,0 0 b 1 100,0 0 0,0 1 c 0 0,0 0 0,0 0 d 0 0,0 0 0,0 0 e 0 0,0 0 0,0 0 f 0 0,0 0 0,0 0 NST* 3 75,0 1 25,0 4 Total 4 80,0 1 20,0 5 *NST = no serotipificable Grupo de 12 a 23 meses Un aislamiento de H. influenzae serotipos f, de neumonía, beta lactamasa negativa. Grupo de 24 a 59 meses Dos aislamientos de H. influenzae uno serotipo f y otro NST, de neumonía, beta lactamasa negativas. Grupo de ≥5 a 14 años Dos aislamientos de H. influenzae serotipos b y f, de meningitis, beta lactamasa negativas.
- 282. 282 Uruguay, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de mayores de 14 años Beta lactamasa Negativa Positiva Total Serotipo n % n % n a 0 0,0 0 0,0 0 b 1 100,0 0 0,0 1 c 0 0,0 0 0,0 0 d 0 0,0 0 0,0 0 e 0 0,0 0 0,0 0 f 1 100,0 0 0,0 1 NST* 4 100,0 0 0,0 4 Total 6 100,0 0 0,0 6 Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Ampicilina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 5 4 80,0 0 0,0 1 20,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 1 50,0 0 0,0 1 50,0 >14 años 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 16 14 87,5 0 0,0 2 12,5 SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 1 50,0 0 0,0 1 50,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 16 15 93,8 0 0,0 1 6,3 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 1 50,0 0 0,0 1 50,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 16 15 93,8 0 0,0 1 6,3
- 283. 283 Uruguay, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Ceftriaxona (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 16 16 100,0 0 0,0 0 0,0 Rifampicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupo de edad n n % n % n % <12 meses 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 16 16 100,0 0 0,0 0 0,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima. SXT: trimetoprim sulfametozaxol
- 284. 284 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, Uruguay, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 6 66,7 3 0,0 0 0,0 9 40,9 12 - 23 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 9,1 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 4,5 ≥5 a 14 años 2 40,0 3 60,0 0 0,0 5 22,7 15 a 20 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 4,5 >20 años 1 25,0 3 75,0 0 0,0 4 18,2 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 12 54,5 10 45,5 0 0,0 22 100,0 Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* TotalGrupo de edad en años n % n % n % n % n % <12 meses 6 66,7 2 22,2 1 11,1 0 0,0 9 40,9 12 - 23 meses 1 50,0 0 0,0 1 50,0 0 0,0 2 9,1 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 4,5 ≥5 a 14 años 3 60,0 0 0,0 2 40,0 0 0,0 5 22,7 15 a 20 años 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 4,5 >20 años 2 50,0 0 0,0 2 50,0 0 0,0 4 18,2 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 13 59,1 3 13,6 6 27,3 0 0,0 22 100,0 *otras enfermedades invasoras
- 285. 285 Uruguay, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Otros * Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 2 22,2 7 77,8 0 0,0 9 40,9 12 - 23 meses 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 9,1 24 - 59 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 4,5 ≥5 a 14 años 2 40,0 3 60,0 0 0,0 5 22,7 15 a 20 años 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 4,5 >20 años 2 50,0 2 50,0 0 0,0 4 18,2 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 8 36,4 14 63,6 0 0,0 22 100,0 *otros líquidos corporales estériles Tabla 4. Distribución de los serogrupos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 6 1 1 0 8 88,9 C 0 0 0 0 0 0,0 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 1 0 0 1 11,1 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 6 2 1 0 9 100,0 *otras enfermedades invasoras. **NG= no agrupable
- 286. 286 Uruguay, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Grupo de 12 a 23 meses Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 0 0 1 0 1 50,0 C 0 0 0 0 0 0,0 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 1 0 0 0 1 50,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 1 0 1 0 2 100,0 Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de N. meningitidis serogrupo B, de meningitis Grupo de ≥5 a 14 años Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo N n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 2 0 2 0 4 80,0 C 1 0 0 0 1 20,0 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 3 0 2 0 5 100,0 *otras enfermedades invasoras. **NG= no agrupable Grupo de 15 a 20 años Un aislamiento de N. meningitidis serogrupo W135, de meningitis y sepsis
- 287. 287 Uruguay, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Grupo de >20 años Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 2 0 1 0 3 75,0 C 0 0 0 0 0 0,0 W135 0 0 1 0 1 25,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 2 0 2 0 4 100,0 *otras enfermedades invasoras. **NG= no agrupable Grupo de 6 a 14 años Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 2 1 0 0 3 100,0 C 0 0 0 0 0 0,0 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 2 1 0 0 3 100,0 Grupo de 15 a 20 años Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 3 0 0 0 3 100,0 C 0 0 0 0 0 0,0 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 3 0 0 0 3 100,0
- 288. 288 Uruguay, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Grupo de mayores de 20 años Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 3 0 0 0 3 75,0 C 0 0 0 0 0 0,0 W135 0 1 0 0 1 25,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 3 1 0 0 4 100,0 *otras enfermedades invasoras. **NG= no agrupable Tabla 5. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Penicilina (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 9 4 44,4 5 55,6 0 0,0 12 - 23 meses 2 1 50,0 1 50,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 0 0,0 1 100,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 5 4 80,0 1 20,0 0 0,0 15 a 20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 4 1 25,0 3 75,0 0 0,0 Total 22 11 50,0 11 50,0 0 0,0 Rifampicina (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 9 9 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 22 22 100,0 0 0,0 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA
- 289. 289 Uruguay, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Cloranfenicol (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 9 9 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 22 22 100,0 0 0,0 0 0,0 Ciprofloxacina (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 9 9 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 22 22 100,0 0 0,0 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA
- 290. 290 Venezuela Coordinador: Instituto Nacional de Higiene, Caracas, Venezuela Responsables: Lic. Enza Spadola Lic. Daisy Payares
- 291. 291 Entidades participantes y responsables de la vigilancia Entidad y profesionales responsables Entidades participantes 1. Distrito Capital Lic. Evelys Villarroel Hospital Universitario de Caracas Lic. Carmen Moreno Hospital Pediátrico Elías Toro Lic. Carmen Isaura Ugarte Hospital J. M. de los Ríos 2. Estado de Carabobo Lic Yuraima Escalona Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera 3. Estado de Aragua Lic. Mireya Suarez Hospital Central de Maracay 4. Estado de Zulia Lic. Lissette Sandrea Hospital Universitario de Maracaibo 5. Estado de Lara Lic. Pablo Gutiérrez Hospital Dr. Antonio María Pineda
- 292. 292 Caracterización de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Venezuela, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 6 66,7 3 33,3 0 0,0 9 20,0 12 - 23 meses 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 8,9 24 - 59 meses 6 66,7 3 33,3 0 0,0 9 20,0 ≥5 a 14 años 5 71,4 2 28,6 0 0,0 7 15,6 15 a 59 años 6 60,0 4 40,0 0 0,0 10 22,2 ≥60 años 3 60,0 2 40,0 0 0,0 5 11,1 Sin dato** 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 2,2 Total 31 68,9 14 31,1 0 0,0 45 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis Bacteriemia Otras* Total Grupo de edad n % n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 6 66,7 3 33,3 0 0,0 0 0,0 9 20,0 12 - 23 meses 1 25,0 1 25,0 2 50,0 0 0,0 0 0,0 4 8,9 24 - 59 meses 6 66,7 2 22,2 1 11,1 0 0,0 0 0,0 9 20,0 ≥5 a 14 años 3 42,9 2 28,6 1 14,3 0 0,0 1 14,3 7 15,6 15 a 59 años 1 10,0 8 80,0 1 10,0 0 0,0 0 0,0 10 22,2 ≥60 años 1 20,0 4 80,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 5 11,1 Sin dato** 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 2,2 Total 13 28,9 23 51,1 8 17,8 0 0,0 1 2,2 45 100,0 * otras enfermedades invasoras. **sin dato de edad
- 293. 293 Venezuela, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 4 44,4 5 55,6 0 0,0 0 0,0 9 20,0 12 - 23 meses 2 50,0 1 25,0 1 25,0 0 0,0 4 8,9 24 - 59 meses 2 22,2 2 22,2 5 55,6 0 0,0 9 20,0 ≥5 a 14 años 4 57,1 2 28,6 0 0,0 1 14,3 7 15,6 15 a 59 años 1 10,0 8 80,0 1 10,0 0 0,0 10 22,2 ≥60 años 0 0,0 4 80,0 1 20,0 0 0,0 5 11,1 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 2,2 Total 13 28,9 22 48,9 9 20,0 1 2,2 45 100,0 *otros líquidos corporales estériles. **sin dato de edad Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por grupos de edad Edad en meses Edad en años <12 12 a 23 24 a 59 ≥5 a 14 15 a 59 ≥60 SD* Total Serotipo n n % 1 1 0 0 1 0 0 0 2 4,6 3 0 0 1 1 3 1 0 6 14,0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 5 1 0 1 0 1 0 0 3 7,0 6A/6C 0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 6B 2 1 2 0 0 0 1 6 14,0 7F 3 0 0 0 1 0 0 4 9,3 9V 0 0 1 1 0 0 0 2 4,6 14 1 1 2 0 1 0 0 5 11,6 18C 0 0 0 0 0 1 0 1 2,3 19A 0 1 2 0 0 0 0 3 7,0 19F 0 1 0 1 2 0 0 4 9,3 23F 1 0 0 1 0 0 0 2 4,7 otros** 0 0 0 2 1 2 0 5 11,6 Total 9 4 9 7 9 4 1 43 100,0 *sin dato de edad. **otros serotipos Dos aislamientos no tipificables
- 294. 294 Venezuela, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 5. Susceptibilidad a penicilina por grupo de edad y enfermedad Penicilina meningitis (CIM*) Sensibles Resistente Grupo de edad en años n n % n % <12 meses 6 5 83,3 1 16,7 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 1 50,0 1 50,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 15 a 59 años 8 7 87,5 1 12,5 ≥60 años 4 4 100,0 0 0,0 Sin dato** 0 0 0,0 0 0,0 Total 23 20 87,0 3 13,0 Sensible ≤ 0,06 g/ml. Resistente ≥ 0,12 g/ml. CLSI 2009 Penicilina no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 3 2 66,7 1 33,3 0 0,0 24 - 59 meses 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato** 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 21 20 95,2 1 4,8 0 0,0 Sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedia = 4,0 g/ml. Resistente ≥ 8 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima. **sin dato de edad Un aislamiento sin recuperar
- 295. 295 Venezuela, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a penicilina por serotipo, diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 3 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 1 100,0 0 0,0 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6A/6C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6B 1 33,3 2 66,7 3 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 7F 2 100,0 0 0,0 2 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 9V 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 14 1 100,0 0 0,0 1 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 18C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 1 100,0 0 0,0 1 2 100,0 0 0,0 0 0,0 2 19F 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 23F 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 otros* 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 Total 7 77,8 2 22,2 9 12 100,0 0 0,0 0 0,0 12 Grupo de mayores o iguales a 5 años Susceptibilidad a penicilina Meningitis No meningitis Sensibles Resistente Total Sensibles Intermedio Resistente Total Serotipo n % n % n n % n % n % n 1 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 3 2 100,0 0 0,0 2 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 4 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 5 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6A/6C 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6B 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 7F 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 9V 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 18C 1 100,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19A 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19F 1 50,0 1 50,0 2 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 23F 0 0,0 0 0,0 0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 otros* 6 100,0 0 0,0 6 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 Total 13 92,9 1 7,1 14 9 100,0 0 0,0 0 0,0 9 *otros serotipos Puntos de corte: meningitis: sensible ≤ 0,06 g/ml, resistente ≥ 0,12 g/ml. No meningitis: sensible ≤ 2,0 g/ml. Intermedio = 4,0 g/ml Resistente ≥ 8,0 g/ml. CLSI 2009
- 296. 296 Venezuela, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae Tabla 7. Susceptibilidad a diferentes antimicrobianos, por grupos de edad Ceftriaxona meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 8 7 87,5 1 12,5 0 0,0 ≥60 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 23 22 95,7 1 4,3 0 0,0 Sensible ≤ 0,5 g/ml. Intermedia = 1,0 g/ml. Resistente ≥ 2 g/ml. CLSI 2009 Ceftriaxona no meningitis (CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 5 5 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥60 años 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 20 20 100,0 0 0,0 0 0,0 Sensible ≤ 1,0 g/ml. Intermedia = 2,0 g/ml. Resistente ≥ 4 g/ml. CLSI 2009 *CIM: concentración inhibitoria mínima. **sin dato de edad Eritromicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 9 6 66,7 0 0,0 3 33,3 12 - 23 meses 4 1 25,0 0 0,0 3 75,0 24 - 59 meses 9 7 77,8 0 0,0 2 22,2 ≥5 a 14 años 7 7 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 59 años 10 8 80,0 0 0,0 2 20,0 ≥60 años 5 4 80,0 1 20,0 0 0,0 Total 44 33 75,0 1 2,3 10 22,7 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima
- 297. 297 Venezuela, SIREVA II, 2009, Streptococcus pneumoniae SXT (KB o CIM*) Sensibles Intermedia Resistente Grupo de edad en años n n % n % n % <12 meses 9 4 44,4 1 11,1 4 60,6 12 - 23 meses 4 0 0,0 0 0,0 4 75,0 24 - 59 meses 9 2 22,2 1 11,1 6 25,0 ≥5 a 14 años 7 5 71,4 0 0,0 2 0,0 15 a 59 años 10 7 70,0 1 10,0 2 0,0 ≥60 años 5 4 80,0 0 0,0 1 43,9 Total 44 22 50,0 3 6,8 19 0,0 Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Resistente Grupo de edad en años n n % n % <12 meses 9 8 88,9 1 11,1 12 - 23 meses 4 4 100,0 0 0,0 24 - 59 meses 9 8 88,9 1 11,1 ≥5 a 14 años 7 7 100,0 0 0,0 15 a 59 años 10 10 100,0 0 0,0 ≥60 años 5 5 100,0 0 0,0 Total 44 42 95,5 2 4,5 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima SXT: trimetoprim-sulfametozaxol Todos los aislamientos de S. pneumoniae fueron sensibles a vancomicina.
- 298. 298 Caracterización de los aislamientos de Haemophilus influenzae, Venezuela, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato* Total Grupos de edad n % n % n % n % <12 meses 1 33,3 2 66,7 0 0,0 3 50,0 12 - 23 meses 1 50,0 1 50,0 0 0,0 2 33,3 24 - 59 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 16,7 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 2 33,3 4 66,7 0 0,0 6 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Neumonía Meningitis Bacteriemia* Otras** Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 50,0 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 2 100,0 0 0,0 2 33,3 24 - 59 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 16,7 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 0 0,0 4 66,7 2 33,3 0 0,0 6 100,0 .**otras enfermedades invasoras Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Líquido pleural Otros* Total Grupos de edad n % n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 50,0 12 - 23 meses 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 33,3 24 - 59 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 16,7 ≥5 a 14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Sin dato de edad** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 2 33,3 4 66,7 0 0,0 0 0,0 6 100,0 * otros líquidos corporales estériles **sin dato de edad
- 299. 299 Venezuela, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Tabla 4. Distribución de los serotipos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Diagnóstico Neumonía Meningitis Sepsis o bacteriemia Otras* Total Serotipo n n % a 0 2 0 0 2 66,7 b 0 1 0 0 1 33,3 c 0 0 0 0 0 0,0 d 0 0 0 0 0 0,0 e 0 0 0 0 0 0,0 f 0 0 0 0 0 0,0 NST** 0 0 0 0 0 0,0 Total 0 3 0 0 3 100,0 *otras enfermedad invasora. ** NST= no serotipificable Grupo de 12 a 23 meses Dos aislamientos de H. influenzae serotipos b y d, de sepsis y bacteriemia Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de H. influenzae serotipos f de meningitis Tabla 5. Producción de beta lactamasa por grupos de edad y por serotipo Grupo de menores de 12 meses Beta lactamasa Negativa Positiva Total Serotipo n % n % n a 2 100,0 0 0,0 2 b 1 100,0 0 0,0 1 c 0 0,0 0 0,0 0 d 0 0,0 0 0,0 0 e 0 0,0 0 0,0 0 f 0 0,0 0 0,0 0 NST* 0 0,0 0 0,0 0 Total 3 100,0 0 0,0 3 *NST = no serotipificable
- 300. 300 Venezuela, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Grupo de 12 a 23 meses Dos aislamientos de H. influenzae serotipos b y d, de sepsis y bacteriemia, beta lactamasa negativas Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de H. influenzae serotipos f de meningitis, beta lactamasa negativa Tabla 6. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Ampicilina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 SXT** (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 1 50,0 0 0,0 1 50,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 6 5 83,3 0 0,0 1 16,7 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima. **SXT: trimetoprim sulfametozaxol
- 301. 301 Venezuela, SIREVA II, 2009, Haemophilus influenzae Cloranfenicol (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 Ceftriaxona (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 Rifampicina (KB o CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 2 2 100,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 >14 años 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 6 6 100,0 0 0,0 0 0,0 *KB: Kirby-Bauer. CIM: concentración inhibitoria mínima.
- 302. 302 Caracterización de los aislamientos de Neisseria meningitidis, Venezuela, 2009 Tabla 1. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por sexo Sexo Masculino Femenino Sin dato Total Grupo de edad n % n % n % n % <12 meses 2 50,0 2 0,0 0 0,0 4 25,0 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 6,3 ≥5 a 14 años 2 50,0 2 50,0 0 0,0 4 25,0 15 a 20 años 4 100,0 0 0,0 0 0,0 4 25,0 >20 años 3 100,0 0 0,0 0 0,0 3 18,8 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 11 68,8 5 31,3 0 0,0 16 100,0 *sin dato de sexo. **sin dato de edad Tabla 2. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por diagnóstico Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* TotalGrupo de edad n % n % n % n % n % <12 meses 3 75,0 1 25,0 0 0,0 0 0,0 4 25,0 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 0 0,0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1 6,3 ≥5 a 14 años 2 50,0 0 0,0 2 50,0 0 0,0 4 25,0 15 a 20 años 2 50,0 0 0,0 2 50,0 0 0,0 4 25,0 >20 años 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 18,8 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 10 62,5 1 6,3 5 31,3 0 0,0 16 100,0 *otras enfermedades invasoras
- 303. 303 Venezuela, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Tabla 3. Número de aislamientos invasores por grupos de edad y por fuente Fuente Hemocultivo LCR Otros * TotalGrupo de edad en años n % n % n % n % <12 meses 0 0,0 4 100,0 0 0,0 4 25,0 12 - 23 meses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 100,0 0 0,0 0 0,0 1 6,3 ≥5 a 14 años 2 50,0 2 50,0 0 0,0 4 25,0 15 a 20 años 2 50,0 2 50,0 0 0,0 4 25,0 >20 años 0 0,0 3 100,0 0 0,0 3 18,8 Sin dato** 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Total 5 31,3 11 68,8 0 0,0 16 100,0 *otros líquidos corporales estériles Tabla 4. Distribución de los serogrupos más frecuentes por diagnóstico y por grupos de edad Grupo de menores de 12 meses Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 3 0 0 0 3 75,0 C 1 0 0 0 1 25,0 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 4 0 0 0 4 100,0 *otras enfermedades invasoras, **NG= no agrupable Grupo de 24 a 59 meses Un aislamiento de N. meningitidis serogrupo B de sepsis
- 304. 304 Venezuela, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Grupo de ≥5 a 14 años Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 2 0 2 0 4 100,0 C 0 0 0 0 0 0,0 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 0 0 0 0 0 0,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 2 0 2 0 4 100,0 Grupo de 15 a 20 años Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 0 0 0 0 0 0,0 C 1 0 2 0 3 75,0 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 1 0 0 0 1 25,0 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 2 0 2 0 4 100,0 *otras enfermedades invasoras, **NG= no agrupable
- 305. 305 Venezuela, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Grupo de >20 años Diagnóstico Meningitis Meningitis y sepsis Sepsis Otras* Total Serogrupo n n % A 0 0 0 0 0 0,0 B 1 0 0 0 1 33,3 C 1 0 0 0 1 33,3 W135 0 0 0 0 0 0,0 X 0 0 0 0 0 0,0 Y 1 0 0 0 1 33,3 Z 0 0 0 0 0 0,0 29E 0 0 0 0 0 0,0 NG** 0 0 0 0 0 0,0 Total 3 0 0 0 3 100,0 *otras enfermedades invasoras, **NG= no agrupable Tabla 5. Porcentaje de susceptibilidad a los antibióticos por grupos de edad Penicilina (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 3 2 66,7 1 33,3 0 0,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 4 3 75,0 1 25,0 0 0,0 >20 años 3 2 66,7 1 33,3 0 0,0 Total 14 11 78,6 3 21,4 0 0,0 Rifampicina (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 14 14 100,0 0 0,0 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA, **sin dato de edad
- 306. 306 Venezuela, SIREVA II, 2009, Neisseria meningitidis Cloranfenicol (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 14 14 100,0 0 0,0 0 0,0 Ciprofloxacina (CIM*) Sensibles Intermedia ResistenteGrupos de edad n n % n % n % <12 meses 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 12 - 23 meses 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 24 - 59 meses 1 1 100,0 0 0,0 0 0,0 ≥5 a 14 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 15 a 20 años 4 4 100,0 0 0,0 0 0,0 >20 años 3 3 100,0 0 0,0 0 0,0 Total 14 14 100,0 0 0,0 0 0,0 * CIM: concentración inhibitoria mínima. Criterios MENSURA, **sin dato de edad Dos aislamientos no viables