sistemas rotatorios, endodoncia
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Este documento describe el sistema Wave One Gold de Dentsply, un sistema reciprocante para la instrumentación de conductos radiculares. Incluye cuatro limas con aleación de oro y conicidad variable diseñadas para cortar en movimiento alternativo. Se recomienda su uso en conductos estrechos con la lima pequeña y en conductos más amplios con las limas medianas y grandes. El documento también proporciona detalles sobre la geometría, movimiento y técnica de uso de estas limas.
sistemas rotatorios, endodoncia
- 2. • Cliff Ruddle (USA) • John West (USA) • Sergio Kuttler (USA) • Pierre Machtou (Francia) • Julian Webber (UK) • Wilhelm Pertot (Francia). Wave One® trabaja con giro alterno, lo que significa que continuamente cambia la dirección de giro durante el procedimiento de conformación.
- 3. 1. Wave one Small: se usa en conductos estrechos. El tamaño de la punta es ISO 21 con una conicidad constante del 6% 2. Wave one Primary: se usa en la mayoría de conductos. El tamaño de la punta es ISO 25 con una conicidad apical del 8% que disminuye hacia la parte coronal (conicidad progresiva) 3. Wave one Large: se usa en conductos amplios. El tamaño de la punta es ISO 40 y la conicidad apical es del 8% que disminuye hacia la parte coronal (conicidad progresiva).
- 4. • EL e3 Torque Control Motor es un motor con batería recargable con un contraángulo reductor de 6:1. El motor pre programado está diseñado para realizar ángulos de giro y velocidad para movimientos reciprocantes de los instrumentos Wave One®. • Completar un ciclo de corte en 3 usos anti horario- horario, esto es, 150° CCW-30°CW (CCW: sentido antihorario, CW: sentido horario). • Wave ONE: Las especificaciones del sistema sugieren su uso con una velocidad de 300 rpm y un torque de 5 Ncm.
- 5. Diseñado para instrumentos rotatorios y reciprocantes Preprogramado para utilizarse en varios sistemas rotatorios, (Protaper, Profile Vortex, Wave one, Reciproc, PathFile, GT, Gates) Operación silenciosa Batería recargable Monitor de fácil lectura Contraángulo reductor 6:1 Velocidad: 250-1000 rpm en modo rotatorio Torque: 20-410 g-cm en modo rotatorio Autoreversa en modo rotatorio.
- 6. • Anestesia y aislamiento. • Acceso. • Selección de la lima correcta. A. Realizar una pre instrumentación (Glidepath) con un instrumento de acero inoxidable (al menos una lima tipo K # 15) o utilizar el sistema rotatorio Pathfile de preinstrumentación.
- 7. Wave one small • Conductos radiculares con curvatura severa • Conductos radiculares angostos y complejos • Conductos radiculares en los cuales no se pueda realizar una preinstrumentación (Glidepath) más allá de una lima tipo K # 10. • En la mayoría de los conductos radiculares donde se pueda establecer una preinstrumentación al menos con una lima tipo K #15 • Conductos radiculares donde al menos una lima K #20 o más llegue a longitud de trabajo sin dificultad. 23
- 8. • La preparación se realiza con movimientos progresivos de arriba abajo en ciclos de distancia de 2.5 a 3mm. B) Limpiar las espiras de los instrumentos después de cada ciclo de corte.
- 9. C) Si el instrumento no progresa a pesar de presión apical excesiva realizar movimientos de cepillado en círculo. (brush circunferentially) Si el instrumento seleccionado no progresa aun después de realizar movimientos de cepillado en círculo, se debe utilizar una lima tipo K una medida más pequeña que el instrumento seleccionado a longitud de trabajo Generalmente el instrumento 21/06 small Wave One avanza sin ningún problema a longitud de trabajo en la mayoría de todos los conductos. Si se está trabajando con el instrumento 25/08 primary Wave One y este no progresa se debe trabajar con una lima tipo K #20 a longitud de trabajo. Si se está trabajando con el instrumento 40/08 large Wave One, en este caso la lima que se debe utilizar es una tipo K #35.
- 10. CARACTERÍSTICAS WAVE ONE® Wave One® es un sistema reciprocante que presenta nuevos estándares en endodoncia, al proporcionar sencillez, seguridad y eficacia al procedimiento de conformación del conducto radicular, usando un solo instrumento NiTi por conducto, en la mayoría de los casos. La lima Wave One® tiene una geometría en su diseño concebida específicamente para otorgar máximos beneficios, gracias al giro alterno del motor Wave One®. Esta geometría, combinada con la tecnología de Níquel Titanio M-Wire, son las razones principales del rendimiento superior de la lima Wave One
- 11. Los instrumentos Wave One® están diseñados para trabajar con una acción de corte de giro alterno. Todos tienen una sección triangular convexa modificada en la parte final de la punta y una sección triangular convexa en la punta final coronal
- 12. • La sección transversal de la lima Wave One primary desde D0 a D8 está diseñada para seguir la preinstrumentación (glidepath), mientras la sección de D9 a D16 está diseñada para cortar la dentina radicular del tercio cervical
- 13. • La distancia variable entre espiras de los instrumentos Wave One® a lo largo de la longitud del instrumento mejora la seguridad considerablemente
- 14. • En la región de la punta (de D0 a D8) los instrumentos Wave One® presentan apoyos radiales o radial lands, mientras que en la región coronal (de D9 a D16) presentan un ángulo de corte neutro. Los instrumentos Wave One® están diseñados para realizar la acción de corte en sentido contrario de las manecillas del reloj por lo que la hoja de la lima se encuentra de forma invertida.
- 15. Todos los sistemas NiTi incorporan instrumentos con una conicidad mayor que el diseño estándar (ISO 0.02); ciertamente, la mayoría de los instrumentos NiTi están disponibles en rangos de conicidad constante que van del 4 al 12%. Este incremento en la conicidad de los instrumentos mejora relativamente la eficiencia de corte y la forma del conducto Wave One small. - Conicidad constante del 6% Wave One primary. - Conicidad variable o progresiva, conicidad apical del 8% en los primeros 4mm, que disminuye hacia la parte coronal Wave One large.- Conicidad variable o progresiva, conicidad apical del 8% en los primeros 4mm, que disminuye hacia la parte coronal.5
- 17. Es un sistema reciprocante que está disponible en envases tipo blíster pre-esterilizados listos para su uso. El sistema incluye cuatro instrumentos: Las limas están disponibles en tres longitudes clásicas: 21, 25 y 31 mm. y tienen un mango corto de 11 mm para mejorar el acceso a los dientes posteriores.
- 18. Optimiza su preparación de modelado con una única lima de trayectoria de deslizamiento recíproca • Respeta la forma natural del canal • Aumenta la seguridad del paciente con una mayor flexibilidad y resistencia a la fatiga cíclica • Estéril y listo para un solo uso, lo que preserva la eficiencia de corte, reduce las roturas y evita la contaminación cruzada -Tamaño 015, 02 Conicidad variable, 3 longitudes para elegir WaveOne® Gold Glider solo se puede usar en movimiento alternativo con motores Dentsply Sirona compatibles. Se encuentran disponibles útiles ajustes de motor preprogramados.
- 19. Características de Wave One Gold • -La aleación “Gold” combina la flexibilidad con resistencia a la fatíga clínica y torsional, mientras que es lo suficientemente rígida para optimizar la eficiencia de corte. (inicio austenítico y final austenítico) • - Reduce la fuerza del instrumento contra la pared del conducto, minimizando el transporte radicular. • - Los instrumentos presentan una conicidad variable
- 21. • Las limas se utilizan en una acción de cepillado para reducir la resistencia e instrumentar con mayor eficacia los conductos que presentan secciones transversales irregulares. • El cepillado elimina las interferencias coronales, crea espacio lateral y promueve el avance de la lima hacia adentro. • Además, una acción de cepillado reduce el contacto entre la lima y la dentina, mitiga el bloqueo cónico indeseable y permite que el instrumento funcione más libremente. Para evitar el transporte, nunca cepille demasiado.
- 22. DISEÑO DE WOG PUNTA Y PERFIL DISEÑO DE PUNTA EN FORMA OJIVAL
- 23. SECCIÓN TRANSVERSAL DE WOG Es un paralelogramo con dos bordes cortantes de 85 grados en contacto con la pared del canal, alternando con una sección transversal descentrada patentada de DENTSPLY donde solo un borde cortante está en contacto con la pared del canal
- 24. MOVIMIENTO RECIPROCO Las Limas WaveOne GOLD están diseñadas con una hélice de corte Inverso, enganchan y cortan la dentina en una dirección de 150 grados en el sentido contrario a las agujas del reloj y luego, antes de que el instrumento tenga la oportunidad de bloquearse, se desengancha 30 grados en el sentido de las agujas del reloj
- 25. PRECAUCIONES DE USO • • Irrigue abundante y frecuentemente después de retirar cualquier lima de un conducto. • • Retire la lima si no avanza con facilidad. Limpie e inspeccione las espiras cortantes, irrigue, recapitule con una lima K del calibre 10 y vuelva a irrigar. • • Realice un movimiento de picoteo suave hacia dentro, con avances de poca profundidad, para avanzar pasivamente con la lima a lo largo de una vía de deslizamiento suave y reproducible.
- 26. SECUENCIA OPERATORIA: 1) Exploración de los 2/3 coronales del conducto con la lima tipo 08 y/o 10. Posteriormente realizamos Glidepath hasta esos 2/3 del conducto previamente explorados. Luego de esta maniobra deberíamos elegir cuál de las 4 limas Wave One Gold vamos a utilizar: - El 80% de los casos elegiremos la lima Primary 25.07. - En conductos muy estrechos y/o curvos elegiremos la Small 20.07 - Conductos amplios utilizaremos la Medium 35.06 o incluso la Large 45.05 para casos de conductos más amplios 2) Una vez elegida nuestra lima Wave One Gold, y verificado el Glide Path de los 2/3 coronales, procedemos a preparar los accesos con la lima seleccionada. 3)permeabilizar el conducto hasta apical (una vez que ya hemos eliminado todas las interferencias coronales) y determinar la longitud de trabajo.
- 27. 4) Con la longitud de trabajo establecida, verificamos ahora el GlidePath hasta apical. 5) Con el conducto perfectamente permeable y el Glide Path confirmado, instrumentamos a longitud de trabajo con la lima Wave One Gold que habíamos seleccionado. En movimiento de picoteo ingreso de la lima para avanzar apicalmente, sacar el instrumento, limpiarlo, permeabilizar con la lima del nº10 y volver a introducir la lima , repitiendo este protocolo hasta alcanzar la longitud de trabajo. Siempre acompañado de irrigación con NaOCl durante nuestro procedimiento de preparación biomecánica. 6) Una vez alcanzada la longitud de trabajo con la lima Wave One Gold seleccionada, la conformación estaría lista para el siguiente paso, la obturación.
- 28. SISTEMA RECIPROC • Se basa en la preparación de conductos con un único instrumento de níquel titanio, en rotación reciprocante y sin la necesidad de utilizar limas manuales para el ensanchamiento previo del conducto. • Los instrumentos están listos para su utilización en un blíster estéril y luego de su utilización simplemente se desechan. • El sistema imita el movimiento manual de la endodoncia, con un ciclo que gira una vuelta a favor de las manecillas del reloj, se detiene y retrocede un cuarto de vuelta, y nuevamente comienza un nuevo ciclo.
- 29. • Según los fabricantes, este sistema se puede utilizar en todo tipo de conductos; incluso en los más estrechos y curvos. • No obstante, el instrumento sólo se puede utilizar una vez, ya que la banda de goma del vástago se deforma al ser esterilizado. Esta deformación impide colocar de nuevo el instrumento en el motor.
- 30. DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA • Están fabricados con M-Wire Ni-Ti, lo que ofrece una mayor flexibilidad y resistencia a la fatiga cíclica que los instrumentos tradicionales de Ni-Ti. R25, R40, R50
- 31. Su sección transversal tiene forma de S, y la punta es no cortante
- 32. Instrumento rota en dirección apical al conducto Se engancha en la dentina y la corta Instrumento rota en dirección opuesta Se desengancha de inmediato
- 33. SELECCIÓN DEL INSTRUMENTO APROPIADO • Se basa en la radiografía preoperatoria. • Si el conducto es parcial o completamente invisible en la radiografía y una la lima K 20 no alcanza longitud de trabajo pasivamente, el conducto se considera estrecho, por lo que la lima R25 será la indicada.
- 34. • Si una lima K 20 se inserta pasivamente y alcanza la longitud de trabajo el conducto se considera mediano y la R40 será la indicada.
- 35. • Conducto visible desde la apertura hasta el ápice, éste se considera mediano o ancho. • En estos casos, si podemos insertar una lima K 30 pasivamente hasta longitud de trabajo, el conducto es considerado grande y la R50 es la indicada.
- 36. TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN • Determinar la longitud de trabajo y colocar el tope de goma a 2/3 de esa longitud. • Coloque irrigante en la cavidad de acceso al conducto radicular. Introduzca el instrumento en el conducto.
- 37. • Movimientos de picoteo hacia dentro y hacia fuera, de esta forma el instrumento puede avanzar de forma simple en el conducto. • Ligera presión (25 gramos). • La amplitud de estos movimientos hacia dentro y hacia fuera no debe superar los 3 mm. • Después de tres picoteos, retire el instrumento del conducto.
- 38. • Limpie el instrumento en el esponjero con desinfectante (Hipoclorito de sodio) • Irrigue el conducto con hipoclorito de sodio + EDTA en forma alternada
- 39. • Asegúrese de que el conducto esté libre hasta aprox. 3 mm por debajo de la sección de conducto preparada, utilizando una lima 10 hasta llegar a la longitud de trabajo.
- 40. • Debe instrumentar el tercio apical y para ello debe constatar la longitud de trabajo con el localizador de ápice utilizando una lima K 10 para tal fin.
- 41. • Continúe con el instrumento RECIPROC® hasta que haya alcanzado toda la longitud de trabajo.
- 42. • Continúe con la irrigación final, seque el conducto y obture con un cono unico y cemento sellador en frío ó caliente.
- 44. CONTRAINDICACIÓN Cuando hay que curvar mucho una lima 10 para llegar a la longitud de trabajo Curvatura abrupta Limas manuales
- 45. RETRATAMIENTO R25 para su remoción. 1. Se remueve la capa inicial de gutapercha con un plugger caliente o una punta de ultrasonido. 2. Se introduce el instrumento hasta longitud de trabajo. Si se encuentra resistencia, no se debe aplicar presión apical, sino retirar el instrumento y colocar solvente para posteriormente utilizar nuevamente el R25. 3. Una vez alcanzada la longitud de trabajo con el instrumento R25, se puede utilizar R40 o R50. Estos instrumentos pueden ser utilizados con movimientos de cepillado contra las paredes laterales para remover cualquier residuo de material.
- 47. El sistema Reciproc® blue esta compuesto por tres instrumentos de características iguales a su antecesor, el sistema Reciproc® • R25, con un diámetro de punta ISO 25 y una conicidad del 8% • R40, con un diámetro de punta ISO 40 y una conicidad del 6% • R50, con un diámetro de punta ISO 50 y una conicidad del 5% La conicidad declarada corresponde solo a los 3 milímetros apicales, y aque esta es variable y regresiva en el instrumento.
- 48. • La diferencia entre las limas Reciproc® y las limas Reciproc® blue es la aleación mejorada de NiTi de la que están fabricadas estas últimas, ya que son sometidas a un innovador tratamiento termo mecánico, que modifica su estructura molecular; dándole al instrumento una resistencia aumentada a la fatiga cíclica, mayor flexibilidad, un mejor control de memoria y su característico color azul.
- 49. FRECUENCIA DE USO • El instrumento Reciproc® blue está diseñado para uso único, en un molar como máximo. Como todos los instrumentos de NiTi, estos deberían ser examinados durante el tratamiento, desechándolos si se evidencian signos de deformación (brillo, destornillamiento). Los instrumentos Reciproc® blue sufren la expansión de sus mangos al ser autoclavados. De esta manera la lima no puede volver a ser ajustada en el contra ángulo, impidiendo su reutilización y protegiendo al operador de la fatiga del material causada por el sobre uso.
- 50. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Sistema Reciprocante de Instrumentación. Lima única RECIPROC ® (VDW GmbH, Munich, Germany). Moscoso Quijada, S., Abella Sans, F., Bueno Martínez, R., Roig Cayón, M., Revista Odontológica de Especialidades, 2010.