Guía clínica para endondoncia y tratamiento de conductos

TEMA 6
GUÍA CLÍNICA PARA LA TERAPÉUTICA
ENDODÓNTICA Y TRATAMIENTO DE
CONDUCTOS
ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

DEFINICIÓN
Aquella parte de la odontología que engloba el
conjunto de técnicas para la prevención y el
tratamiento de las enfermedades pulpares.

COMPETENCIAS
•
•
•
•
•
•

Recubrimiento pulpar directo/indirecto: ápice sin formar.
Apicoformación: formación del ápice
(3 meses)
Pulpotomía: pulpa cameral.
Tratamiento de las fracturas: corona, raiz, corona-raiz.
Cirugía periapical: reabsorción post-tto.
Tratamiento de conductos radiculares (pulpectomía): toda la
pulpa.
• Retratamiento y tratamiento de los fracasos: perforaciones o
reabsorciones.

OBJETIVOS
• Apertura: eliminación del tejido enfermo.
• Instrumentación: remodelar, normalizar y
activar los tejidos remanentes.
• Obturación: restituir los tejidos perdidos.
• Sellado: evitar la recidiva.

PATOLOGÍA
1. ENFERMEDADES

PULPARES:
-Inflamatorias: Hiperemias
Pulpitis :R y I.
Necrosis.
-Degeneratorias: Cálcica
Atrófica
2. ENFERMEDADES PERIODONTALES:
E.P.
Pulpa.
3. ENFERMEDADES PERIAPICALES:
Quistes
Abscesos.
*Cualquier proceso irreversible.

DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
-General: antecedentes personales y familiares, 3pregs,
alergias…
-Locorregional:
¿Duele?-características del dolor.
REVERSIBLE

IRREVERSIBLE

¿DURACIÓN?

No dura

Dura horas

¿INTENSIDAD?

No intenso

intenso

¿ESTÍMULO?

frío

Frío y calor

¿AL QUITARLE?

desaparece

sigue

EXPLORACIÓN
-inspección: conductos…
-palpación
-percusión
-movilidad
-transiluminación
-tinción dental

-pruebas de vitalidad:
Térmicas:
1.
2.

Cloruro de etilo (frío)
Gutapercha caliente (calor)

Eléctricas:

Pulpovitalómetro: estimula fibras nerviosas.

Pulsioxímetro: flujo de sangre.
-otras pruebas:
anestesia selectiva
cavidad
cirugía exploradora

EXPL. RADIOLÓGICA: RX PERIAPICAL.
•
•

•
•

Buscamos: dx correcto.
Técnica: Rx de calidad
Imagen bidimensional
No tej. Blandos
Restauraciones, calcificaciones pulpares,
reabsorciones, fracturas, ttos. Pulpares
anteriores, E.P., pérdida lámina dura.
Valoración de resultados: Rx + otras prubas dx.
Nuevos sistemas: radiovisiografía y laservisiografía.

• Obtenemos información de:
-Corona: caries, restauraciones, calcificaciones
dificultad de acceso a los conductos
causas de la patología pulpar

-Raices: Nº, dirección, grado curvatura.
ORIENTAR EL FOCO
-Conductos: Nº y relación con la raiz.
Conductos calcificados: insistir.
Localizar el LCD, foramen apical y
Apice radiográfico.

-Reabsorciones: externas e internas.
-Quistes perapicales. A traves de cond.
Laterales.
-Antecedentes y tratamientos odontológicos
previos: endodoncias cortas…
-Complicaciones: perforación, fractura,
conducto sin tratar…

FASES DEL TRATAMIENTO
•
•
•
•
•
•
•

ANESTESIA
AISLAMIENTO
APERTURA CAMERAL
CONDUCTOMETRÍA
INSTRUMENTACIÓN
OBTURACIÓN
CONTROL

ANESTESIA
• Biopulpectomía
• ¿Necropulpectomía?
-Maxilar. Infiltrativa.
-Mandíbula: troncular.
*Si persisten las molestias: intrapulpar.

AISLAMIENTO
*IMPRESCINDIBLE
Ventajas:
-Evitar aspiración y deglución
-Mejorar la visión y limpieza del campo
-Retraer y proteger los tejidos
-Mayor eficacia y comodidad: saliva, lengua, hablar…
-Reducir exposición a infección cruzada
-Cosideraciones legales

APERTURA
• Rx inicial.
• Variaciones: tamaño y forma.
OBJETIVO: eliminar tejs. que dificulten la entrada a los
conductos.
TÉCNICA:
-fresa redonda de turbina (esmalte y dentina)
-fresa redonda de micromotor (cámara pulpar)
-fresa de punta inactiva (conformar paredes)
-cucharillas e hipoclorito.
-localización de conductos( lima 10).

DISEÑOS DE APERTURA
-I.S: 1conducto-triangular
-C.S: 1conducto-ovalada.
-PM.S: 1º/ 2raices,2conductos-ovalada
2º/1raiz,1 o 2conductos-ovalada
-1º M.S: 3raices, 3 o 4 conductos-cuadrangular
-2º/ M.S: 3raices, 3conductos-triangular
2raices, 2 conductos-ovalada

-I.I: 1raiz, 1 o 2 conductos-ovalada
-C.I: 1raiz,1 conducto-ovalada
-PM.I: 1raiz,1 conducto- ovalada
-1ºM.I: 2raices,3 o 4 conductos-cuadrangular
-2ºM.I: =

CONDUCTOMETRÍA
OBJETIVO: establecer la longitud de trabajo (CDC)-1 A 1.5MM.
TÉCNICA
-Punto de referencia oclusal estable
-Establecer la longitud de trabajo, a partir de la rx de dx, desde
punto de referencia oclusal a CDC.
-Canalización del conducto: lima 10 – lima 20 + irrigación con
hipoclorito entre lima y lima.
-Rx de conductometría (oblicua)
-Verificar la posición de las limas. < o > 3mm.
-Ayuda: localizadores de ápices.
cámara húmeda
NO marcapasos
caries, obt.metálica, ápice abierto

INSTRUMENTACIÓN
OBJETIVOS
-limpieza y conformación de los conductos
-facilitar o permitir la obturación, lo más
hrmética posible
-permitir el cierre biológico apical

INSTRUMENTAL
A) Manual:
1-tiranervios.
2-ensanchadores o alargadores: conducto, ½ vueltas.
3-limas:
limas de cola de ratón: sustitución de tiranervios, fracturas, dejan surcos (limas K).
limas de Roane
canal master
limas Hedström: cortan+ pero son – flexibles.

limas K: sección ,punta inactiva, tope goma,
precurvar, código de colores, irrigar con
hipoclorito sódico, movimientos de rotación
(horaria y antihoraria).

B) Mecánico:
1- Fresas de Gate
Ensanchar los 2/3 coronales del conducto.
nºs 2,3,4
Fracturas o perforaciones

2- Trépanos
3- limas accionadas mediante C/A.

SISTEMAS ROTATORIOS DE NÍQUEL-TITANIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Sistema Lightspeed
Sistema Quantec 2000
Sistema Hero 642
Profile
GT Rotatory Files
ProTaper
Sistema K3
Sistemas acústicos
Burbujas de cavitación
Láser Nd-Yag
Sistema de Fulguración Electromagnética

TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN

NORMAS GENERALES :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

No instrumentar hasta conocer la L.T.
Remodelación del conducto progresivamente.
Instrumento de Ø sup. se introduce con ligero movimiento
recíproco de rotación y no debe quedar a + de 1 mm de la L.T.
Stop apical, para evitar sobreobturaciones.
Dar al conducto forma de cono.
Instrumentos flexibles.
¡Zonas críticas de limado en conductos curvos!  riesgo de
producir ápice en lágrima.
Tendencia a utilizar limas que permitan tcs. rotacionales.
Precurvar instrumentos.
Limado circunferencial
Limpiar las limas trás extraerlas del conducto

NORMAS GENERALES

12. Irrigar entre lima y lima.
 Hipoclorito sódico:
• Disolución y arrastre de restos orgánicos.
• Antiséptico.
 EDTA:
• Solución quelante.
• Eliminación de barrillo dentinario y virutas dentinarias que
taponan conductos laterales y secundarios.
13. Recapitular.
14. Evitar la extrusión de restos al periápice y la
sobreinstrumentación al instrumentar e irrigar el conducto.
15. Introducir la lima maestra hasta la L.T. después de secar el
conducto y antes de probar la punta de gutapercha.

TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN MANUAL
1.Técnica de Step-back o escalonada
 Generalidades:
- Se mantiene lo más pequeño posible el Ø del conducto apical.
- Da forma moderadamente cónica  evita deformación del
conducto y extrusión de los materiales de obturación.
 Técnica:

15 – 17 – 20 – 252– Gate 2 – 252– Gate 3 – 25 – Gate 4 –
25 – 303(LM) a la L.T – 353a (L.T-1) – 303a L.T – 37 a
(L.T-2) – 30 a L.T – 404a (L.T-3) – 30 a L.T.


2. Técnica de Step-Down:
Primero se ensancha la porción coronal del conducto y después
la apical  ↓ riesgo de extrusión de restos al periápice:
• Instrumentar los 2/3 coronales con limas H, Ø 15 – 35.

• Continuar ensanchando la porción coronal con fresas de Gate.

• Determinar la longitud de trabajo.
• Completar la preparación de la porción apical con la técnica Stepback.


3. Técnicas rotatorias:


Roane y cols. 1985  Técnica de fuerzas equilibradas.
Lima de sección triangular con la punta inactiva.
Movimiento recíproco de rotación horaria – antihoraria.
Según sus autores  no se producirán deformaciones apicales y la
presión no se ejerce contra las paredes del conducto, sino que se
dirige hacia el centro.

Wildey y Senia, 1989  Técnica rotatoria con limas Canal Master /
Canal Master U
- CMU  preparación de la porción apical mediante un movimiento
continuo de rotación horaria.
 Investigaciones  con esta tc. se respeta la morfología inicial del
conducto, con escasa eliminación de dentina.
Fractura de instrumentos frecuente.

TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN
MECÁNICA
 Dejan los conductos con menos efectos indeseables.
 Permiten una endodoncia de mejor calidad.
 Mayor comodidad y rapidez.

- El uso mecánico de las limas hace que éstas tiendan a enroscarse
 su diseño debe evitar que se claven o atornillen en el
conducto.
- Se desarrolla gracias a instrumentos NI-TI

OBTURACIÓN
OBJETIVOS
 Sellar herméticamente el conducto.
- En sentido longitudinal, a nivel apical y coronal.
- En sentido diametral: microconductos laterales y canalículos
dentinarios.
 Permitir el cierre biológico apical.

MATERIALES DE OBTURACIÓN
1.
-

Semisólidos o pastas: selladores
A base de óxido de Zn y eugenol  + actv biol. - toxicos
A base de resinas  no se usan
Hidróxido de calcio  relleno conductos (apicoformación)


2. Biológicos
•
•

Dentina autógena
Dentina heterógena

3. Sólidos
•
•

Puntas de plata.
Gutapercha inconvenientes

•Difícil de manipular.
•Pueden quedar atrapadas en el conducto.
•No rellenan las irregularidades del
conducto.
•Dificultad para preparaciones de pernos.
•Dificultad para realizar retratamientos.
•Corrosión.

PROPIEDADES IDEALES
•Fácil manipulación.
• Sellado longitudinal y transversal.
• Estabilidad dimensional.
• Impermeabilidad.
• Antiséptico.
• Radioopacidad.
• No pigmentar el diente.
• No irritante.
• Estéril o fácilmente esterilizable.
• Fácilmente removible en caso de retratamiento.

SÓLIDOS
GUTAPERCHA
 Material de obturación más utilizado.
 COMPOSICIÓN:
- Óxido de Zn (75%) + Gutapercha (20%)
- Opacificadores y colorantes.
VENTAJAS:
• Plasticidad.
• Puede ablandarse con el calor.
• Estabilidad dimensional.
• Toxicidad muy baja.
• Radioopacidad adecuada.
• Fácil retirada del conducto en
retratamientos

INCONVENIENTES:
• Incapaz de sellar x sí misma el conducto.
• No se adhiere a la dentina.
• Poca elasticidad.
• Se encoge al enfriarse.
• Se solventan utilizando cemento sellador

Comercialización de la gutapercha:
 Conos
 Diferentes presentaciones:
 Estandarizadas:
- Conicidad 0´02 siguiendo la estandarización ISO de las limas:
15 – 20 – 25 …
- Otras conicidades: 0´04, 0´06, … (instrumentos NI-TI)
 No estandarizadas: XF, FF, MF, F, FM, M, ML, L, XL. Empleadas en
técnicas de condensación vertical.
 Color natural  blanco.
 Clásicamente se presentan teñidos de color rosa (≈ pulpa).
 Actualmente se fabrican también:
 codificados según las normas ISO;

 Todo de color
 Extremo coloreado

SELLADORES
 Cumplen objetivos de la obt
 Necesarios en cualquier técnica y material

Propiedades ideales:
- Tolerancia de los tejidos.
- Ausencia de contracción de fraguado (estable/expandirse)
- Fraguado lento.
- Adhesividad (material de obt y dentina)
- Radioopacidad.
- No pigmentación del diente.
- Solubilidad en solventes (retirada)
Bactericida = tóxico
- Insolubilidad en líquidos orales e hísticos.
Bacterioestático = no
- Bacteriostático.
favorece crec de bact
- Sellado apical, lateral y coronal.

SELLADORES: TIPOS
1.

A base de óxido de Zinc y Eugenol



Inconvenientes:
Pigmentan.
Cierta toxicidad.
Solubilidad.

Cemento de Grossman:
- Polvo: óxido de Zn + resina hidrogenada + carbonato de
bismuto + sulfato de bario + borato de sodio.
- Líquido: eugenol.
Endometasona:
- Polvo: óxido de Zn + dexametasona + paraformaldeido + sulfato
de bario + óxido de plomo + aritol.
- Líquido: eugenol

2. A base de resinas: plásticos

SELLADORES: TIPOS

 EPÓXICOS


Ventajas:

 Inconvenientes:

-

Adhesión.
Tiempo de trabajo prolongado.
Fácil mezclado.
Buena capacidad de sellado.
- Pigmentación
- Solubilidad relativa en solventes
- Solubilidad en líquidos orales
- Reacciones alérgicas (raras)

Más usados:
 AH Plus  pasta – pasta.
 AH 26:
- Polvo: dióxido de bismuto – óxido de titanio – óxido de bario
– hexametilenteramina.
- Líquido: eterglicerol – diglicidilo (éter bisfenol)

SELLADORES: TIPOS

3. A base de Hidróxido de Calcio
- Biocompatibilidad

- En desuso,debido a que con el paso del tiempo se
reabsorben.
- Indicados en técnicas de apicoformación.

4. A base de Ionómero de vidrio
- Buena adaptación

- Imposible de disolver en caso de tratamiento.

TÉCNICAS DE OBTURACIÓN
1. Sistemas de obturación en frío: condensación
lateral
- Técnica más utilizada.



Ventajas:
- Simple, eficaz, segura.

- Buen control en el límite de la obturación  ↓ riesgo
de sobreobturación.



Contraindicaciones:
- Ciertas alteraciones anatómicas.

- Reabsorciones dentinarias exernas.

TÉCNICA
1º Secado: cámara con bolitas de algodón / conductos con puntas de papel
de = nº a la lima maestra.

2º Introducir de nuevo la lima maestra para eliminar restos.
3º Selección del cono principal de gutapercha (= nº que lima maestra)
4º Introducirlo a la longitud de trabajo y comprobar que la adaptación
es buena  visual / táctil / Rx.
5º Impregnar la punta principal con sellador, haciéndola girar en el
conducto.
6º Condensar lateralmente el cono contra una de las paredes
espaciador con tope de goma, rotándolo 180º.
7º Introducir puntas no estandarizadas en el espacio dejado por el
espaciador.
8º Rx de condensación.
9º Si es correcta  cortar puntas con un instrumento calentado al
rojo. Eliminar gutapercha cameral.

Técnicas de obturación

2. Sistemas de obturación termoplástica
-

Condensación de la gutapercha previamente reblandecida por el calor.

a) Técnica de condensación vertical de Schilder
-

Obturar el conducto con gutapercha reblandecida mediante un espaciador
caliente, condensándola verticalmente mediante pluggers (atacador
endodóntico de extremo recto)

 Ventajas:
- Mayor densidad de obturación.
- Mejor sellado de conductos accesorios y secundarios.
 Inconvenientes:
- Preparación biomecánica más difícil  acampanada.
- Riesgo de sobreobturación accidental.
 Fuentes de calor:

» System B: mantener contínuo el calor (> sellado y compactación)
» Endotec II: espaciador térmico (> cantidad de gutaperxa en el
conducto)

b) Termocompactación mecánica de la guatapercha
-

Lima con los conos al revés  se gira en el interior del conducto
con cono de gutapercha introducido.
Lima en rotación inversa  fricción  reblandece e impulsa
hacia apical la gutapercha.

-

Ventajas:

-

Inconvenientes:
- Aprendizaje
- No en curvatura severa solución:
termocompactadores NI-TI
Variantes:

-

-

- Selladores apicales = condensación lat  <
esfuerzo y tiempo de trabajo
- < riesgo de fractura y sobreobturación

Quick-fill: incorpora gutaperxa alfa (compactador de TI)
Alphaseas: alfa y beta ( compactador de NI-TI)

c) Gutapercha termoplastificada con transportador rígido.
Elementos de núcleo revestidos de material sólido.
- 2 sistemas disponibles:
c.1) THERMAFIL
- Vástago metálico o de plástico  recubrir con gutapercha
termoplastificada  calentar (llama / horno)  insertar en el conducto 
cortar vástago a 2-3 mm por fuera de la entrada del conducto
 Ventajas:

- rápida y sencilla.

 Inconvenientes:

- facil sobreextensión
- dificultad retratamientos / colocación de postes
- coste elevado

c.2) SUCCESFIL
= al Thermafil / = resultado / < coste / > laborioso
≠ gutapercha no recubre las limas viene en jeringa  se calienta en un
horno  se recubre la lima (lima maestra) en el momento de la obturación

d) Gutapercha termoplastificada inyectada
- Reblandecimiento externo de la gutapercha e inyección inmediata
en el interior de los conductos.
- Varios sistemas en función de la temperatura a la que se
reblandece la gutapercha:
 Obtura II o de alta temperatura: se inyecta la gutapercha a
160º C.
 Ultrafil o de baja temperatura: se inyecta a 70ºC
 Trifecta: combinación de las dos anteriores.

CONTROL
- Controles radiográficos y clínicos
- Cada 6 meses / posteriormente  1 vez al año.
- Comprobar que existe sellado apical y ausencia de
sintomatología.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN
ENDODONCIA
1. ERRORES EN EL DIAGNÓSTICO
-

Interpretación errónea de signos y síntomas.
Error en el diagnóstico diferencial con estructuras anatómicas.
Errores en el diagnóstico radiológico del sistema de conductos:
nº, forma, curvatura, calcificaciones,…
No identificación a tiempo de perforaciones, falsas vías,
fractura
de
instrumentos,…
en
dientes
tratados
endodónticamente.
Error en la detección de lesiones periodontales u óseas
concomitantes.

2. COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA
-

Complicaciones generales: hipersensibilidad,transmisión de enf…
Complicaciones locales: infecciones, isquemia, paralisis,…
Fracaso en el efecto anestésico: anastomosis nerviosas..

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCI

3. ERRORES EN EL AISLAMIENTO
-

Mala inserción del clamp.
Fractura del clamp.
Defecto de aislamiento  contaminación del campo operatorio,
deglución/ aspiración de instrumentos,…

4. ERRORES Y ACCIDENTES DURANTE LA APERTURA
DE LA CÁMARA PULPAR
No localización de todos los conductos  fracaso del tto
Perforación de la corona  D con eje ppal mesializado/distal
Lesión en la furca  prevención: fresas redondas y cortas
Dejar paredes débiles: > riesgo de fractura
Apertura inadecuada  mala instrumentación y obturación.
No eliminación de la totalidad del techo de la cámara pulpar 
tinciones x infección de restos pulpares
- Perforación del conducto.
-

ENDODONCIA

5. ERRORES EN LA CONDUCTOMETRÍA

-

Error en la interpretación radiográfica:

• Por falta de calidad: revelado, artefactos…
• Por mala proyección: superposición de cond
- Error en el punto de referencia  elegir siempre el mismo.
- Error en la manipulación del tope de goma.
- Error en la determinación del lim cemento-dentinario (D
inmaduros o con reabsorción apical)

ENDODONCIA

6. ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN LA
INSTRUMENTACIÓN
-

Escalones.
Perforación del conducto: 1/3 medio peor, 1/3 coronal mejor
Accidentes por excesiva instrumentación: sobreextensión,
destrucción del lim cemento-dentinario, excesiva alt. anatómica,
erosión o desgaste, estallido o fractura del conducto, desgarros
- Limpieza insuficiente ( contaminación tej periodontales)
- Impulsión de material o tejidos necróticos al periápice.
Fractura de instrumentos: rotatorios (1/3 coronal) o manuales
(medio-apical)
 Extraerlo – sobrepasarlo – empaquetarlo – cirugía periapical.
-

Accidentes en la irrigación: hipoclorito en boca / paso al
periápice  enfisema subcutáneo

-

Formación de tapón en 1/3 apical retroceder y reinstrumentar a

la LT

ENDODONCIA

7. ERRORES Y COMPLICACIONES EN LA OBTURACIÓN
- Subobturación:

• Conometría corta  repermeabilizar a la L.T y repetir
obturación.
• Conometría incorrecta  preparación inadecuada del conducto,
mala adaptación de la punta principal de gutapercha al lim
cemento-dentinario, material de obturación inadecuado, mala
técnica de condensación.

-

Sobreextensión: peor pronóstico  subobt

 Tratamiento  eliminar material extruido + nuevo stop apical
a la L.T, instrumentando con limas más gruesas + repetir
obturación.
- Fisuras, estallidos y fracturas radiculares por excesiva
fuerza de condensación ( D multirad: amputación/ unirad: exo)
- Parestesia/ anestesia por compresión del N. Mentoniano por
material de obt sobreextendido: terapeútica expectante
 persiste: Qx periapical + obt retrógrada

Guía clínica para endondoncia y tratamiento de conductos

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Similar a Guía clínica para endondoncia y tratamiento de conductos (20)

Más de Jaime Del Río Highsmith (20)

Último (20)

Guía clínica para endondoncia y tratamiento de conductos