Guia clínica para la realización de biopsias
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Este documento es una guía clínica sobre la realización de biopsias en odontología, que detalla el concepto, indicaciones, contraindicaciones y clasificaciones de las biopsias. Se describen las técnicas, instrumental necesario y el proceso de obtención y fijación de muestras, así como el manejo postoperatorio y las complicaciones posibles. También se enfatiza la importancia de la documentación adecuada y el informe anatomopatológico en el diagnóstico y tratamiento del paciente.
Guia clínica para la realización de biopsias
- 1. TEMA 2 GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE BIOPSIAS ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
- 2. CONCEPTO “Extirpación total o parcial de un tejido de un órgano vivo, con el fin de analizarlo en el M/O ó M/E para obtener datos sobre diagnóstico, tratamiento y/o pronóstico” Finalidad: obtener un material adecuado para su procesamiento con una tecnología especial
- 3. INDICACIONES • • • • Lesiones que permanecen en las mucosas Lesiones con cambio de color o consistencia Lesiones fisuradas Lesiones ulceradas y vesiculoampollosas
- 4. INDICACIONES • Lesiones de aspecto proliferativo • Lesiones que producen distorsión en la continuidad de la superficie de la mucosa • Lesiones que producen masas profundas
- 5. INDICACIONES • • • • • • Lesiones vasculares (precaución) Lesiones periapicales (estudio histopatológico) Quistes primordiales, fisurarios o foliculares Lesiones óseas con dolor y alts. sensibilidad Lesiones óseas con expansión Enfermedades sistémicas: – – – – Síndrome de Sjögren Amiloidosis Fibrosis quística Mucoviscidosis
- 6. CONTRAINDICACIONES • • • • • Sospecha grave de angioma Variaciones anatómicas normales Tumoraciones parotídeas Lesiones melánicas (escisión) Lesiones muy profundas o de difícil acceso
- 7. CLASIFICACIÓN • Según las características de la lesión: a) Directa (se ve directamente) b) Indirecta (cubierta por mucosa) • Según su finalidad: a) Para diagnóstico b) Con fines experimentales • Según el momento de la toma: a) Intraoperatoria, peroperatoria o extemporánea b) Preoperatoria c) Postoperatoria
- 8. CLASIFICACIÓN • Según la técnica: a) Bisturí convencional - Incisional - Escisional b) Bisturí eléctrico c) Punch d) Punción con aguja de Silverman e) Perforación con taladro de Ellis
- 9. CLASIFICACIÓN f) PAAF - Convencional - Fluoroscopia - Ultrasonidos - Tomografía computarizada - Resonancia magnética g) Citología exfoliativa (indicaciones) - Lesión no sospechosa de cáncer - Paciente no acepta biopsia - Lesiones de difícil acceso quirúrgico - Sospecha de herpes o candidiasis - Prevenir recurrencias de cáncer tratado - Lesiones múltiples no adecuadas para biopsia
- 10. CLASIFICACIÓN • Según el método de procesado a) Congelación o biopsia rápida - Intraoperatorio - De -40 a -60º usando CO2 - Recomendable confirmar con biopsia convencional Contraindicaciones: - Cuando no es necesaria la decisión quirúrgica inmediata - Tejido muy duro - Espécimen único o pequeño - Como sustituto de otros métodos más perfectos - Cuando las lesiones requieren extenso estudio
- 11. CLASIFICACIÓN b) Método para microscopio óptico - Formol al 10% o fijador Bonin c) Método para microscopio electrónico - Glutaraldehido al 3% - Frigorífico durante 24-48h - Solución buffer a 0,1 molar d) Método para estudios en fresco
- 12. CLASIFICACIÓN • Según la topografía de la lesión a) Cavidad bucal y labios b) Ósea (escoplo y martillo) c) Glándulas salivales - Contraindicada biopsia preoperatoria en parótida - PAAF es la más frecuentemente utilizada d) Ganglios linfáticos (ley del todo o nada) e) Arteria temporal - Diagnóstico de la enfermedad de Horton - Vía de acceso preauricular
- 13. PREPARACIÓN - Cubrir al enfermo con paños quirúrgicos y una sabanilla - Evitar antisépticos con colorantes - Infiltración anestésica alejada de la toma (distorsión) - Tras la anestesia, inmovilización de la zona - Marcar previamente la zona a biopsiar con azul de toludina o de metileno - La toma se realizará en la zona sospechosa y parte de la mucosa sana
- 14. TÉCNICA • Instrumental - Jeringa, aguja desechable y producto anestésico - Campo estéril - Bisturí del nº 15 - Gasas - Separadores - Cánula de aspiración - Material de sutura - Pinzas de disección sin dientes - Pinzas mosquito
- 15. TÉCNICA - Pinzas de Allis - Frasco con líquido fijador Para biopsias óseas: - Escoplo - Martillo - Pinza - Gubia - Motor con pieza de mano y fresas - Curetas
- 16. TÉCNICA • Obtención del material - Bisturí bien afilado - Área representativa (2-3 mm.) - Márgenes de seguridad * 5 mm. en lesiones mayores de 5 mm. * Proporcional al tamaño en lesiones menores (2 mm.) - Incisiones limpias, precisas, superficiales, no anchas y angostas - ¡Ojo! 30% contracción
- 17. TÉCNICA • Manipulación del tejido biopsiado - Limpiar la sangre con solución salina - No aplastar la muestra ni secarla - Sumergirla en líquido fijador • Manipulación de la zona donde se biopsió - Suturar la zona (sutura discontinua) * Incisión superficial: seda o material no reabsorbible * Incisión profunda: por planos, puntos cada 4 mm.
- 18. TÉCNICA • Fijación de la muestra - Condiciones que debe cumplir el frasco: * Transparente * Perfecto sellado de su tapa * Tamaño: el suficiente para sacar y meter la pinza sin distorsionar la muestra, y en el que pueda contener una cantidad de fijador 10 veces superior a la misma - Nunca congelar el tejido antes de fijarlo
- 19. TÉCNICA Microscopio óptico: - Formalina al 10% (con formol 40% + 9 partes de agua) * Si no tenemos: alcohol etílico (etanol al 70%) - Fijador Bonin durante 2-10h, después se lavará durante 24h, finalmente se introduce en alcohol al 80% * Bonin formado por ácido pícrico al 1,4%, formol y ácido glacial acético - Otros fijadores: ácidos acético, crómico y pícrico, dicromato potásico, cloruro de mercurio, cloruro de cadmio, tetróxido de osmio y acetona
- 20. TÉCNICA Microscopio electrónico - Seccionar la muestra en pequeños fragmentos - Refrigerador, sacar e inmersión en glutaraldehído 3% - Tras 24-48h se pondrá en buffer 0,1 molar • Orientación del tejido - Siempre indicar al histopatólogo - Necesario para localizar en qué planos estaba la muestra - Diversas formas (ej. punto de sutura)
- 21. TÉCNICA • Formalización de un protocolo 1) Datos de identificación del paciente 2) Características de la lesión en boca 3) Procedencia anatómica del material 4) Posible diagnóstico 5) Si es ósea, acompañar con radiografías 6) Informar si ha sido biopsiado antes o lo han alterado mediante intervenciones terapéuticas 7) Nombre y dirección a quién y dónde se han de mandar los resultados
- 22. TÉCNICA • Informe anatomopatológico a) Diagnóstico histopatológico (de certeza) b) Diagnóstico orientativo (compatible) c) Diagnóstico descriptivo * El diagnóstico es responsabilidad del clínico, no del patólogo
- 23. COMPLICACIONES • Diseminación de células malignas a través de vasos linfáticos y vasculares (melanomas) • Hemorragia • Infección • Dificultad en la reparación de los tejidos
- 24. INDICACIONES TRAS BIOPSIA • Control y retirada de sutura a los 5-7 días • Frío primeras 24h, calor pasado ese tiempo • Reposo relativo para el paciente y absoluto para la zona operada • Dieta blanda • No alcohol • Dormir semisentado
- 25. CONSIDERACIONES FINALES • Prescripción de medicamentos - Analgésico en caso de dolor - Antiinflamatorios, si fuese necesario - Antibióticos, si hubiese infección secundaria • Retirada de sutura - Necesitaremos: pinza, antisépticos, instrumental de examen, tijera y anestesia tópica si fuese necesaria