Guía clínica prótesis parciales removibles
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Este documento proporciona una guía clínica para la realización de prótesis parciales removibles, describiendo los pasos del proceso incluyendo: 1) recepción del paciente, exploración clínica e impresiones; 2) confección de modelos, diseño de planchas base y registros; 3) preparación de arcadas, impresiones definitivas y confección del modelo de trabajo; 4) diseño y construcción de la prótesis siguiendo las clases de Kennedy y considerando los tipos de retenedores, bases, conectores y soporte
Guía clínica prótesis parciales removibles
- 1. TEMA 12 GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE PRÓTESIS PARCIALES REMOVIBLES ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
- 2. Técnica de la PPR -Recepción y acomodación del paciente. -Hª clínica -Datos exploratorios.Indicaciones y contraindicaciones.Valoración del tratamiento preprotésico. -Impresiones: •Alginato en cubetas tipo seleccionadas. •Modelos en escayola Vel-mix •Planchas base con rodillos en ausencia de relación interdentaria.
- 3. -Transferencia cráneo-maxilar : Mediante arco facial. -Transferencia inter-maxilar : A) En RC: -Ausencia de oclusión posterior. -Disminución de la DV. -SDD -Graves perdidas de soporte óseo de los dientes remanentes. B) En MI : - Relación interdentaria precisa y no patología oclusal. No se debe modificar la DV y debe existir un perfecto engranaje. • Registro protusivo: ITC • Registro de lateralidad solo si patología oclusal. • Formula de Hanau: T.C. +12 8 Platina incisiva a 0º • Angulo de Bennet
- 4. Planificación del tratamiento 1.Eliminación de interferencias y prematuridades. 2.Selección de la DV ( no en transferencias en MI.) En transferencia en RC: La que permita una oclusión céntrica, en la que los dientes anteriores están discluidos y entren en contacto a la menor excursión mandibular.
- 5. Elección de pilares. Condiciones morfológicas Molares premolares y caninos Estabilidad dental Dientes situados en los extremos de las zonas edéntulas Localización Eje mayor vertical al plano oclusal Disposición Soporte óseo y estado periodontal Selección de la vía de soporte. Determinado por: Numero y calidad de los pilares , número de dientes a reponer, y localización de las brechas.
- 6. Soporte Fibromucoso Grandes espacios edéntulos pilares aislados o escasos morfología y estabilidad poco aceptable. Soporte dentario Pilares fiables a los extremos de las brechas Soporte dentomucoso
- 7. Elección de los retenedores: Mucosoportadas: Retenedores de gran labilidad y generalmente no incorporan topes oclusales Dentosoportadas: retenedores rígidos. Elección de las bases o sillas: Mucosoportadas: bases extendidas Dentosoportada: Bases recortadas.
- 8. Elección de los conectores: Mucosoportadas: conectores amplios. Dentosoportadas: conectores reducidos. Preparaciones paraprotésicas: Confección de lechos para topes oclusales, planificación de cara axial. PARALELIZADOR Preparación de surcos o fosetas en pilares que no presentan buenas condiciones retentivas. Impresiones: Mucosoportadas: técnica que permita mínima compresión de los tejidos blandos. Impresión mucoestática . Alginato. Dentosoportada: Alginato y si existen preparaciones paraprotésicas, impresión de doble mezcla con silicona. Soporte mixto: Doble impresión y boca cerrada para funcionalizar las fibromucosas y reproducir dientes remAnentes en reposo.
- 9. Preparaciones paraprotésicas Impresiones definitivas Modelos de trabajo Escayola mejorada (proporción 4/1) Transferencia Receta protésica
- 10. • Localización, tipo y características de los retenedores • Tipo de bases o sillas • Tipo de conectores mayores • Tipo de dientes artificiales, forma y coloración
- 11. • Vía de inserción (simultaneidad, “salto retentivo”) • Soporte y estabilidad – Mucosoportadas: Si retenedor no debe interferir en movimientos de impactación o desplazamiento transversal – Dentosoportadas: No balanceo – Soporte mixto o a extremo libre: • Presiones sobre conectores o retenedor – No movilidad • Presiones sobre el extremo de bases libres – Cierto movimiento de ballesteo
- 12. • Retención: No debe acusar sensación de desprendimiento en movimientos habituales • Oclusión: – Mucosoportada: OB – Dentosoportada: Oclusión protegida – Soporte mixto: • La proporción de soporte dentario-mucoso y la localización del espacio desdentado condiciona la indicación o no de disclusión • En principio, en casos de extremo libre: ocl. Protegida • Edentados anteriores amplios y los intercalares no susceptibles de dentosoportación: OB • La disclusión de elección en PPR es la “disclusión de grupo”
- 13. • Técnica correcta de inserción y desinserción • Adecuada utilización • Higiene • Revisiones y ajustes
- 14. PRIMERA SESIÓN •Fase clínica : Recepción del paciente, exploración •clínica, plan inicial de tto, impresiones –Instrumental: bandeja con servilletas, vaso, especulo bucal, ficha clínica… •Fase de laboratorio: Confección de modelos, paralelización, diseño y confección de planchas base y rodillos –Instrumental: taza y espátula, escayola, cuchillo y cuchillete…
- 15. SEGUNDA SESIÓN • Fase clínica :Prueba de planchas y ajuste de rodillos, registro cráneomaxilar, registros intermaxilares, elección de dientes (color) – Instrumental: bandeja con servilletas, vaso, especulo bucal, ficha clínica, modelos y planchas con rodillos… • Fase de laboratorio: Transferencia de modelos, ajuste del articulador, estudio y planificación de la prótesis – Instrumental: articulador, arco ajustado al caso, modelos…. Si el caso no precisa ninguna maniobra de preparación previa, esta fase continúa con: • Diseño de la prótesis • Identificación y envío para su terminación
- 16. SESIÓN INTERMEDIA Remodelación paraprotésica del sustrato de soporte • Fase clínica :Preparación de las arcadas, impresiones definitivas – Instrumental: bandeja con servilletas, vaso, especulo bucal, ficha clínica, cubetas, material de impresión… • Fase de laboratorio: Confección del modelo de trabajo, diseño y confección de planchas base y rodillos articulares – Instrumental: taza y espátula, escayola, vaselina… • Fase clínica: – Si se han modificado ambas arcadas: registro cráneo-maxilar – En otro caso: registros intermaxilares ( únicamente en relación céntrica o intercuspal, según proyecto terapéutico)
- 17. CLASES DE KENNEDY CLASE I CLASE III CLASE II CLASE IV
- 18. CLASE I. Maxilar RETENEDORES CONECTORES Plancha Palatina •Completa •RPI •ROACH •ACCIÓN POST •Media •Posterior BASES
- 19. CLASE I. Mandibular RETENEDORES CONECTORES •Barra Lingual •RPI •Plancha Lingual •ROACH •ACCIÓN POST BASES
- 20. CLASE II. Maxilar CONECTORES RETENEDORES •RPI •Plancha Palat Escotada •Plancha Palat Media Adyacente a la brecha •ROACH •ACCIÓN POST •Plancha Palat Posterior •Dentado:Bonwil BASE Contralateral •Desdent:Acker
- 21. CLASE II. Mandibular CONECTORES RETENEDORES •RPI •Barra Lingual •Plancha Lingual Adyacente a la brecha •ROACH •ACCIÓN POST •Dentado:Bonwil BASE Contralateral •Desdent:Acker
- 22. CLASE III. Maxilar/Mandibular CONECTORES •Doble Barra Palat •Plancha Palat Media RETENEDORES •Pilar Anterior: Edentación Bilateral •Plancha Palar Post Acker/Roach •Pilar Posterior: Acker •Barra Lingual BASE Edentación Unilateral Bonwil en contralateral
- 23. CLASE IV. Maxilar CONECTORES RETENEDORES •Plancha Palat Anterior •Plancha Palar Completa BASES Adyacente a la brecha •REDUCIDA EN: •Tope oclusal en mesial •Retenedor Lábil Pilar inadecuado Pérdida de sust.alveolar •RECORTADA EN DIENTES A TOPE: Tramos cortos Pilares Fuertes Sector Posterior Circunferenciales
- 24. CLASE IV. Mandibular CONECTORES RETENEDORES BASES • Barra Lingual Adyacente a la brecha • REDUCIDA EN: •Tope oclusal en mesial •Retenedor Lábil Pilar inadecuado Pérdida de sust.alveolar • RECORTADA EN DIENTES A TOPE: Tramos cortos Pilares Fuertes Sector Posterior Circunferenciales