Síndrome metabólico en Pediatría
- 1. Síndrome Metabólico en Pediatría Pilar Díaz Pernas Curso Actualización en Pediatría Septiembre 2014
- 2. Pero…¿qué es el Síndrome Metabólico? ¿Se refiere a los niños “gorditos”? ¿Es tener alto el colesterol? ¿Es que el niño va a ser diabético? ¿O ya lo es?
- 3. Definición Asociación de diversos factores de riesgo precursores, en la edad adulta, de Enfermedad cardiovascular arterioesclerótica Diabetes Mellitus tipo 2 Insulinorresistencia (IR) como piedra angular de su fisiopatología
- 4. Definición ¿Qué factores de riesgo? Obesidad Hiperglucemia Aumento de triglicéridos Disminución de cHDL Aumento de TA En diferentes combinaciones, con diferente valor predictivo de enfermedad cardiovascular Múltiples definiciones
- 5. IDF NCEP 3 de 5 WHO AACE Perímetro cintura: ≥94 cm (varones) ≥ 80 cm (mujeres) +2 CRITERIOS Perímetro cintura >102 cm (varones) >88 cm (mujeres) IMC >30 ó Cociente cintura-cadera >0,90 (varones), >0,85 (mujeres) IMC ≥25 ó Perímetro cintura >102 cm (varones), >88 cm (mujeres) Glucemia en ayunas 100-125 mg/dl o diagnóstico previo de diabetes tipo 2 Glucemia en ayunas 110-125 mg/dl Diabetes tipo 2, intolerancia a la glucosa o insulinorresistencia por HOMA-IR +2 CRITERIOS Glucemia en ayunas 110-125 mg/dl ó 2 h post-SOG>140 mg/dl TG ≥ 150 mg/dl HDL<40 (varones) HDL<50 (mujeres) TG ≥ 150 mg/dl HDL<40 (varones) HDL<50 (mujeres) TG ≥ 150 mg/dl HDL<35 (varones) HDL<39 (mujeres) TG ≥ 150 mg/dl HDL<40 (varones) HDL<50 (mujeres) Hipertensión en tratamiento o presión arterial ≥ 130/85 mmHg Presión arterial ≥ 130/85 mmHg Hipertensión en tratamiento o presión arterial ≥160/90 mmHg sin tratamiento Microalbuminuria≥20g/min Presión arterial ≥ 130/85 mmHg
- 6. Y en Pediatría… 3 de 5 criterios: Perímetro cintura ≥ P90 (IMC???) Alteración glucemia en ayunas, alteración tolerancia a la glucosa o DM2 Triglicéridos ≥ 110 mg/dL C-HDL < 40 mg/dL TA ≥ P90 Cook et al.
- 7. El SM también puede incluir… Hiperuricemia Hiperhomocistinemia Hipercoagulabilidad Síndrome del ovario poliquístico Esteatohepatitis no alcohólica Acantosis nigricans
- 8. Prevalencia NCEP: 22% de la población adulta Aumenta en obesos, mujeres, origen hispano En niños y adolescentes: 4%, pero… …aumenta hasta el 28% si se estudia en niños obesos En España: 18% en niños con obesidad moderada entre 4 y 18 años El 80% de los adolescentes con SM eran obesos
- 9. ¿Por qué nos tiene que importar el SM? Factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares: triplica su riesgo Aumenta el riesgo de DM2 de 2 a 37 veces, ya que la IR es la anomalía metabólica más precoz en la DM2 Relación con las comorbilidades de la obesidad: hígado graso, trastornos sueño, microalbuminuria
- 10. Fisiopatología La sensibilidad a la insulina disminuye 30-40% si aumenta el peso 30-40% Obesidad Insulinorresistencia Aumento grasa perivisceral Lipólisis Aumento de IL-6, TNFα, Aumento de ácidos grasos libres A mayor perímetro abdominal: Aumento de TA, colesterol total, LDL, TGC. Disminución de HDL Hiperinsulinemia compensadora: proliferación c. m. lisas vaso… ATEROGÉNESIS Disminución de adiponectina Pero, no todos los obesos tienen IR Ni todos los pacientes con IR son obesos
- 17. SM y Crecimiento Intrauterino Retardado Los niños con CIR tienen IR Si aumentan rápidamente de peso y talla: déficit de captación muscular de glucosa, hiperinsulinismo y aumento de adipocitos A los 8 años el grado de IR es el doble en los niños CIR + sobrepeso que en los niños PAEG + sobrepeso
- 18. SM y Crecimiento Intrauterino Retardado Niñas CIR con recuperación postnatal rápida: Más riesgo de adrenarquia precoz y de pubarquia precoz Más riesgo de hiperandrogenismo ovárico, 2-3 años tras la menarquia Reversible con metformina
- 19. Insulinorresistencia Difícil cuantificar la sensibilidad a la insulina: Insulina en ayunas >10,5 y >15 μU/ml en prepúberes y púberes respectivamente SOG Alteración tolerancia a la glucosa: glucemia 140- 199 mg/dL a las 2 h Diabetes: glucemia ≥ 200 mg/dL
- 20. Insulinorresistencia Índice HOMA (Homeostasis Model Assesment)= insulina(μU/ml) x glucosa(mmol/l)/22,5 >2,4 y >3 en prepúberes y púberes Quantitative Insuline Sensitivity Check Index (QUICKI): 1/log (insulina μU/ml)+ log (glucosa mg/dL) Índice Glucosa/Insulina en ayunas < 4,5
- 21. Diabetes Mellitus 2 Ha aumentado su prevalencia paralelamente a la de la obesidad Pero no todos los obesos tienen alteración de la glucemia: 25% Factores genéticos y predisposición familiar Más habitual ATG que AGA
- 22. Diabetes Mellitus 2 Puede permanecer asintomática Criterios para el cribado (ADA): Sobrepeso (IMC>p85 para edad y sexo) Al menos 2 de los siguientes: DM2 en familiares de primer y segundo grado Etnia no caucásica Signos de RI: acantosis, HTA, dislipemia, SOP Iniciarlo con glucemia ayunas, SOG, insulinemia basal a los 10 años y cada 2 años
- 23. Alteraciones lipídicas e HTA Aumento de TG, colesterol total, LDL, Apo B Disminución de HDL y ApoA-1 Riesgo CV según grosor de carótida ya desde la infancia HTA favorecida por hiperinsulinismo Ambos mejoran con la pérdida de peso
- 24. Hígado graso Aumento de enzimas hepáticas (GOT, GPT) Eco: depósito anormal de grasa (30% de los hepatocitos) Diferentes grados de inflamación y fibrosis, hasta cirrosis y hepatocarcinoma Factores evolutivos desconocidos, además de la obesidad y la IR
- 25. SOP Hiperandrogenismo (hirsutismo), irregularidades menstruales y acné No es necesario la presencia de ovarios poliquísticos para el diagnóstico insulina Esteroidogénesis en ovario y suprarrenal Aumento biodisponibilidad Globulina transportadora de HS Proteina transportadora de IGF-1 testosterona ↑ ↓
- 26. SOP Pérdida peso mejora la sensibilidad a insulina, disminuyendo el hiperandrogenismo y el hirsutismo Metformina: restaura ciclos regulares y ovulación Anticonceptivos orales
- 27. Tratamiento De la obesidad: Dieta equilibrada: 50% HC, 30% grasas, 20% proteínas, en 5 comidas al día Alternar dietas de 1500 calorías con normocalóricas Alimentos con bajo índice glucémico, fibra Ejercicio físico Motivación, terapias cognitivo-conductuales, implicación familiar Farmacológico: Orlistat (>12años)
- 28. Tratamiento De la hiperglucemia: Metformina (biguanida): aumenta sensibilidad periférica a insulina, disminuye producción hepática de glucosa, retrasa absorción intestinal de glucosa Niños mayores de 10 años: 500-850 mg, 1 vez al día SOP Diarrea en el 20% Insulina en casos excepcionales
- 29. Tratamiento De las dislipemias: Dieta: 30% de las calorías en forma de grasas Saturadas<10%: animales, alimentos manufacturados Poliinsaturadas 10%: pescados, aceites soja, maíz Monoinsaturadas 10-15%: aceite de oliva Colesterol: máximo 300 mg/día Ésteres de esteroles y estanoles vegetales: disminuyen absorción colesterol
- 30. Tratamiento Farmacológico: mayores de 10 años 1. Estatinas: pravas, lovas, simvas, ator. 2. Resinas: colestiramina, colestipol. 3. Ezetimiba: inhibe absorción de colesterol 4. Fibratos: hiperTGC>1000 En niños mayores de 8-10 años con fallo de las medidas no farmacológicas y: c-LDL>190 mg/dL o c-LDL >160 mg/dL con AF de ECV temprana (<55 años) u otros FFRR (obesidad, diabetes, HTA)
- 31. Conclusiones Mayor vigilancia de los pacientes con sobrepeso y obesidad Con antecedentes familiares de obesidad y DM2 Si fueron CIR En chicas con acné, hirsutismo, menstruaciones irregulares… Mejorar hábitos de vida en ellos…y en todos
- 32. Muchas gracias por vuestra atención