Subdermicos
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Los implantes subdérmicos ofrecen anticoncepción de larga duración mediante la liberación lenta de progestinas como el levonorgestrel o el etonorgestrel. Son altamente efectivos, reversibles, confidenciales y no contienen estrógenos. Los implantes modernos como Implanon o Nexplanon son de un solo bastón y proporcionan anticoncepción durante varios años con tasas de embarazo menores al 1%. Producen alteraciones en los patrones menstruales pero son una opción anticonceptiva segura y conveniente.
![Mecanismos de acciónLNG se difunde por pared de la barra .Llega a tejidos limítrofes, se absorbe en sistema circulatorio y se distribuye sistémicamente.A las 24 h, 0.4 a 0.5 ng/ml de [plasmática].De 6-12 meses 80 µg al día, luego disminuye a 50 µg durante 9 meses y 30µg el resto del tiempo.](https://image.slidesharecdn.com/subdermicos-110217211426-phpapp02/85/Subdermicos-7-320.jpg)
![Farmacocinética60 µg/dia a 3 meses, 30 µg/día al final del segundo año.Depuración de 7.5 L/h.Biodisponibilidad y depuración constantes, no hay acumulación de etonorgestrel.[séricas]: 813 pg/ml en 4 días, 196 pg/ml al primer año y 156 pg/ml al final del tercer año.Vida ½ eliminacion:25h. [ ] afectadas por albúmina.](https://image.slidesharecdn.com/subdermicos-110217211426-phpapp02/85/Subdermicos-43-320.jpg)
![Nestorona ST14354cm largo, 2.5mm diámetro. 76-82 mg.Derivado de 19 norprogesterona.Anticoncepción 2 años sin actividad androgénica ni estrogénica.No se excreta por leche.Tasa de liberación 45-50µg/día, [plasma] 112-145 pmol/L, 86-57 pmol/L a 2 años.Pocos efectos adversos.](https://image.slidesharecdn.com/subdermicos-110217211426-phpapp02/85/Subdermicos-45-320.jpg)
Subdermicos
- 2. VentajasLarga duración.Alta efectividad con bajas dosis de progestina.Ausencia de estrógenos.Confidencialidad.Pronta reversibilidad.
- 3. Implantes no biodegradables.Levonorgestrel de 2 y 6 barras.Sistema de liberación lenta con barras permeables a moléculas esteroideas.Niveles circulantes de levonorgestrel estables.6 barras, licencia desde 1986.Cada barra es de 34 mm longitud, 2.4 mm diámetro externo y un contenido de 36 mg de levonorgestrel cristalizado, completando 216 mg las 6 barras.
- 4. Silastic flexible: Polidimetilsiloxano y copolímero metivinil siloxano.Diámetro interno de 1.57 mm y longitud interna de 30 mm.Hasta 9 años almacenado.Conservación de implantes en sitios frescos, secos y protegidos de la luz solar.Se esterilizan con oxido de etileno.
- 5. 2 barras.44% área comparado con el de 6.44 mm longitud, 2.5 mm diámetro con 75 mg de levonorgestrel para un total de 150 mg.Tasa de liberación de 30 µg al día los primeros 3 años.Levonorgestrel.Suprime ovulación.Espesamiento del moco cervical.Inhibe penetración espermatozoides.
- 6. Alteración del patrón menstrual.Alta eficacia por :Sistema de liberación.No necesita revisiones frecuentes.Efectividad teórica cercana a la real.Procedimiento quirúrgico menor para colocación y retiro.
- 7. Mecanismos de acciónLNG se difunde por pared de la barra .Llega a tejidos limítrofes, se absorbe en sistema circulatorio y se distribuye sistémicamente.A las 24 h, 0.4 a 0.5 ng/ml de [plasmática].De 6-12 meses 80 µg al día, luego disminuye a 50 µg durante 9 meses y 30µg el resto del tiempo.
- 8. Dosis diaria equivale a minipíldora y 25-50% de orales combinados.Concentraciones < a 0.2 ng/ml, > tasa embarazo.0.35 ng/ml a 2 años, 0.25 ng/ml a 5 años.Inhibicion parcial de LH.Permite desarrollo folicular.Secreción endógena de estradiol.Sangrado impredecible por secreción fluctuante. Anovulación. Spotting.Alta afinidad de LNG por globulinas transportadoras de hormonas sexuales, los cuales bajan sus concentraciones a la segunda semana de uso.
- 9. Moco cervical espeso y en menor cantidad.Inhibicion central de LH, evitando el pico y la ovulación.Supresión de maduración del endometrio, subsecuente atrofia.Disminución de motilidad tubárica.
- 10. VentajasMétodo seguro, eficaz y reversible.Buena elección en lactancia materna.Altas tasas de inyectables y variaciones diarias de orales.3-6 semana post parto.Eficacia a las 24 h de 99%.
- 11. LimitacionesAlteraciones de ciclo menstrual. Oligomenorreas, amenorreas, spotting.Implante y retiro por procedimiento quirúrgico por personal capacitado.No protege contra ETS.
- 12. 2 o 6 barras ?26Tasa de embarazo de 0.34%Discontinuación 50.44%Sangrado irregular 11.62%Tasa de embarazo de 0.29%Discontinuación 50.38%Sangrado irregular 11.94% Cefalea, ganancia de peso, vértigo.
- 13. Selección mas estricta y uso aleatorio del método, no mostro diferencias significativas.Eficacia0.2% embarazos que se presentaron, la mayoría, en las horas siguientes a la inserción. ----- 0.01%En 9 países, resultados similares.En EEUU, 2.1% tasa de embarazos relacionado con el peso corporal medio que era mayor.0.28% embarazos ectópicos.
- 14. Efectos Menstruación: Variables. Metabólicos: Sin cambios significativos.Futura fertilidad: Ciclos normales al mes, tasa de embarazos similar a grupo que no usó.Adversos: Acné, cefalea, variaciones peso corporal, mastodinia, hierpigmentación sobre implantes, hirsutismo, depresión, ansiedad, nerviosismo, formación de quistes ováricos, galactorrea.
- 23. INSERCIÓN
- 37. UniplantImplante simple que contiene 38mg acetato de nomegestrol con tasa de liberación de 100 µg día.Fácil uso, seguro, menos efectos colaterales respecto otros métodos.Incremento de peso corporal en 2kg al año y 2.7kg a 2 años.
- 38. Presión arterial, insulina y LDL, sin cambios significativos.Disminución colesterol total a 3 meses y de HDL a 6 meses.Aumento en niveles de glucosa en ayunas, bilirrubinas, disminución SGOT y SGTP.La ovulación no se afecta en la fase preovulatoria.El moco cervical y la penetración de espermatozoides no se afecta en las primeras 12 horas luego de la inserción del implante. 24h, 70.6%; 48h, 100%.
- 39. ImplanonImplante único 4cm de largo, 2mm diámetro.68mg de 3 ceto-desogestrel, tasa de liberación 60µg diario.2-3 años de uso.Inhibicion de ovulación, Amenorrea 20%.
- 40. VentajasTolerancia buena relacionada con alteraciones del ciclo.Muestra escasa proliferación del endometrio.Sin alteraciones metabólicas relevantes.Retiro fácil y rápido regreso a ovulación.Inserción mas fácil y rápida.Anticoncepción inmediata si se inserta en días 3-5 ciclo.Eficacia 3 años.Estradiol endógeno adecuado.Sin cambios en signos vitales o peso corporal.Sin anormalidades endometriales.
- 41. v
- 43. Farmacocinética60 µg/dia a 3 meses, 30 µg/día al final del segundo año.Depuración de 7.5 L/h.Biodisponibilidad y depuración constantes, no hay acumulación de etonorgestrel.[séricas]: 813 pg/ml en 4 días, 196 pg/ml al primer año y 156 pg/ml al final del tercer año.Vida ½ eliminacion:25h. [ ] afectadas por albúmina.
- 44. Farmacodinamia y eficaciaEficacia 100%Inhibicion ovulación con mantenimiento de crecimiento folicular y síntesis de estrógenos.Incremento viscosidad moco, endometrio delgado, inhibición LH.Patrón de sangrado mas variable.Incremento de peso, acné.
- 45. Nestorona ST14354cm largo, 2.5mm diámetro. 76-82 mg.Derivado de 19 norprogesterona.Anticoncepción 2 años sin actividad androgénica ni estrogénica.No se excreta por leche.Tasa de liberación 45-50µg/día, [plasma] 112-145 pmol/L, 86-57 pmol/L a 2 años.Pocos efectos adversos.
- 46. Implantes biodegradablesCapronor: Barra de poli-epsilon-caprolactona. L-norgestrel, 26mg. 0.24cm diámetro, 2.5-4cm largo. Duración 18 meses. Inserción cánula especial y no se retira.Gránulos de noretindrona: 85% noretindrona, 15% colesterol. C/U 35 mg noretindrona. Se introducen 4 gránulos que duran 1 año.
- 47. Otros mediosMicroesferas-microcápsulas.0.06 0.1 mm diámetro. Copolímero biodegradable con dos hormonas.Testosterona y antagonistas de LHRH.Una inyección de 3 meses con 100 mg noretindrona, 0.66mg/día.Sangrados irregulares y amenorrea.