Temas laboratorios tob 2015 1
- 1. 1 Escuela de Salud Módulo: Taller de Odontología Básica Carrera: Técnico en Odontología Docente: Dr. JUAN CARLOS ALVAREZ RAMIREZ GUIAS DE TRABAJO DE TALLERES No. 1 , 2, 3, 4, 5 GUIA DE TRABAJO DE TALLER No. 1 TÍTULO: Prosémica en la Unidad Dental y Manipulación de Equipamiento Dental. a. ANTES DE LA ATENCION: El estudiante debe reconocer y delimitar áreas de trabajo: Administrativa, Clínica y de Procesamiento del instrumental y materiales.- (fig. N° 1), para evitar la contaminación de un área a otra, ejecutando los flujos entre las diferentes áreas. El material e instrumental odontológico debe ser procesado en la Central de Esterilización (fig. N° 2). Si los establecimientos no cuentan con una Central de Esterilización (fig. N° 1), se deben diferenciar en los recintos clínicos, tres áreas para el procesamiento del instrumental y materiales: - Área de recepción y lavado (área sucia) del instrumental y materiales. - Área de preparación y empaque del instrumental y materiales (secado, armado, empaquetado). (área procesamiento y esterilización). - Área de proceso y almacenamiento, lugar de ubicación de los equipos y almacenamiento del material e instrumental procesado. (área clínica de trabajo indirecto) - Tener preparadas las soluciones desinfectantes y detergentes que se utilizarán durante la jornada. - El estudiante debe comprobar que se cuenta con todo lo necesario para efectuar la atención (instrumental, insumos, material administrativo, etc.) - Cautelar que toda superficie con posibilidad de contacto con fluidos sea lavable. Áreas de trabajo: - Área Administrativa: está compuesta por escritorio, repisas, lápices, gomas, fichas, teléfono, etc. - Área Clínica: se pueden diferenciar dos áreas de trabajo: a. Área Clínica Directa: Cubiertas de trabajo con instrumental que tendrá contacto directo con mucosas y/o fluidos corporales. b. Área Clínica Indirecta: Cubiertas y gavetas de mobiliario con instrumental y materiales de uso específico para ciertos procedimientos. Ej. Equipo de dique de goma, amalgamador, lámpara de luz visible, cementos, etc. Área de procesamiento del instrumental y materiales Los centros odontológicos que cuenten con una Central de Esterilización sólo diferenciarán al interior de las clínicas un área sucia para la recepción del instrumental y materiales utilizados en la atención. El resto de las actividades que se realizan en el área de procesamiento, se ejecutarán en la Central de Esterilización. El envío de instrumental y materiales hacia la Central de Esterilización, debe efectuarse en cajas o contenedores cerrados.
- 2. 2 La contaminación entre las diferentes áreas se previene efectuando un adecuado flujo del instrumental y materiales. Se recomienda: - Nunca transferir artículos desde las áreas clínicas y de procesamiento hacia el área administrativa - En el área clínica el flujo siempre debe ser desde el área indirecta hacia el área directa. - Los artículos utilizados en el área clínica directa, deben transferirse al área de procesamiento e iniciar el flujo desde el área de recepción y lavado, hacia el área de preparación y empaque y finalmente al área de proceso. - Desde el área de proceso normalmente existe transferencia hacia las áreas clínicas directa e indirecta. - Evitar la transferencia desde el área administrativa hacia el área clínica y de procesamiento. Descripción Actividad 2: El estudiante debe operar, regular y mover el sillón dental. -DESCRIPCIÓN Y OPERACIÓN: Sillón 1. Reposa cabeza 2. Respaldo 3. Mando de pie 4. Base del sillón 5. Llave general 6. Puerta fusible 7. Asiento
- 3. 3 Descripción Actividad 3: Simular asistencia e instrumentación al odontólogo. 1. Ergonomía odontológica: Se encarga de conseguir el máximo de trabajo odontológico con el mínimo esfuerzo físico y psicológico tanto para el odontólogo como su equipo. Por lo tanto el estudiante debe ejecutar cada posición de trabajo en parejas alternándose el rol del odontólogo y auxiliar. 2. Adoptar posición de trabajo durante el acto odontológico. 3. Realizar Transferencia e intercambio de material. 4. Utilizar aspiración oral. Paso a paso: Actividad 2: - OPERACIÓN: Sillón 1. Regulación de la altura del reposa cabeza: Se realiza desplazando las varas en la guía existente en el respaldo. 2. Girar el botón de apriete (44) hacia la izquierda. Llevar el reposa cabeza a la posición deseada. Para fijar la posición girar el botón de apriete otra vez hacia la derecha. 3. Regular la altura de la mesa del equipo: Accionar el mando (36) del freno. Posicionar la mesa en la altura deseada y des accionar el freno. (no realizar movimiento con el freno trabado o tirando de las mangueras) 4. Verificar reservorio de agua para spray: Para abastecerlo, si fuera necesario, se debe desenroscar el reservorio (21) y llenarlo con agua destilada o filtrada y roscar nuevamente para su conexión 5. Mover el sillón: Hacia Arriba accionando la tecla (12) en dirección A. Hacia Abajo accionando la tecla (12) en dirección B. Hacia Frente accionando la tecla (12) en dirección C. Hacia Tras accionando la tecla (12) en dirección D. 6. Limpieza/desinfección del sillón: Retirar el exceso de carga contaminante, utilizando papel absorbente o paño. Descartar este material en un lugar apropiado Aplicar sobre el área afectada el desinfectante (alcohol) y dejar actuar. Remover el desinfectante con un paño mojado. Actividad 3: En el trabajo a 4 o 6 manos se realizar los siguientes pasos: a. El Técnico en odontología debe consultar la ficha clínica para saber que procedimiento realizara el odontólogo. Para así poder tener el instrumental y material preparado en la bandeja porta instrumentos y la mesa auxiliar con ruedas. b. Tener los instrumentos y materiales al alcance. c. Por norma general se trabaja sentado con las piernas paralelas, tronco alineado y pies apollados y planos sobre el suelo, la asistente debe estar más elevada que la odontóloga. d. Sentar al paciente en posición de reposo. Colocarle babero y darle un pañuelo para retirar pintura de labios y tener preparado un vaso de agua, servilleta y eyector de saliva desechable. Después colocar en posición de trabajo y la cavidad bucal del paciente debe estar a la altura de los codos del dentista. El plano de oclusión debe estar en 90° grados respecto al piso para poder permitir que la cabeza del
- 4. 4 paciente gire en el plano sagital a ambos lados. La distancia entre la cara del dentista y la cara del paciente será de 30-35 centímetros. e. La cavidad bucal debe estar bien iluminada. La luz halógena se coloca a una distancia de 80 a 100 centímetros de la boca del paciente. La auxiliar se moverá en un arco de 45 grados por delante y por detrás de boca del paciente. f. Eliminar los movimientos que no sean necesarios tanto de manos como del cuerpo. -El odontólogo siempre se ubica entre las 9:00 y las 12:00 hrs., la postura de mayor efectividad es entre las 11:30 y las 12:30 ya que hay menor fatiga. La posición de las 12:00 se le llama posición cero. -El técnico en odontología se posiciona entre las 1:00 y las 5:00. La posición más efectiva es entre las 2:00 y las 4:00 y se le llama la posición cero de la auxiliar. En esta zona debe estar todo el material instrumental que va a utilizar con frecuencia para poder transferirlo correctamente. Desde la bandeja a la mano del odontólogo. -En la zona estática es donde se colocara el mueble auxiliar entre las 12:00 y las 2:00. En la zona de transferencia de instrumentos está ubicada entre las 4:00 y las 8:00 de tal forma que el material pasa por el abdomen del paciente y nunca cerca de la cara, durante la transferencia la auxiliar debe evitar que el dentista tenga para desviar los ojos y las manos del campo operatorio.
- 5. 5 - Para intercambiar el material a cada dedo se le da un numero: Hay tres fases de toma de instrumento: La auxiliar toma los instrumentos con los dedos 1, 2 y 3 de la mano izquierda y por el extremo opuesto al odontólogo. En la zona de transferencia la asistente coloca el mango del instrumento que va a transferir con los dedos 1, 2 y 3 de la mano derecha, paralelo al instrumento utilizado por el dentista y extendiendo los dedos 4 y 5 de la mano izquierda para recibirlo. La cánula de aspiración se sitúa lo más cercana al diente posible y nunca perpendicular a la mucosa. Durante la irrigación con la mano izquierda, la auxiliar coge la jeringa triple e irriga el campo para mantenerlo limpio. Para separar tejidos la auxiliar puede utilizar un espejo, diferentes tipos de separadores o eyector de saliva. GUIA DE TRABAJO DE TALLER No. 2 TÍTULO: Manipulación Instrumental básico, durante la atención DURANTE LA ATENCIÓN: i. Reconocer, Instalar y operar instrumentos rotatorios: El acople de los instrumentos rotatorios en la manguera se debe verificar la coincidencia de los tubos de la pieza con los orificios de la manguera, encajarlos y roscar la tuerca fijadora con los dedos. Regulación del spray: el volumen de aire y agua del spray puede ser regulado a través de los tornillos (30) y (31), bajo la mesa del equipo. Accionar la pieza de mano: retirar la pieza de mano del soporte y presionar la tecla (8) del mando del pie. La rotación ira variando conforme varíe la presión ejercida sobre la tecla.
- 6. 6 El instrumental rotatorio se limpia en la parte exterior con alcohol a 70% y se esteriliza según las indicaciones del fabricante. Lubricar lo o-rings de la punta con vaselina liquida cada semana. ii. Operación durante la atención: Todo instrumental que se utilice en el área clínica de trabajo directo deberá estar estéril. Las piezas de mano de alta y baja velocidad y de los equipos de destartraje sub y ultrasónico, contraángulos y jeringas triples, deben ser esterilizados entre uno y otro paciente. Si esto no es factible deben recibir desinfección de alto nivel. Las piezas de mano de alta velocidad, de los equipos de destartraje y las jeringas triples, deben hacerse funcionar entre cada atención, durante 20 a 30 segundos antes de introducirlos en boca, para eliminar el agua retenida en los ductos. (Esto no reemplaza la esterilización o desinfección de las piezas entre pacientes). Uso Lámpara Fotocurado: Principios científicos y uso. La lámpara fotocurado LED, utiliza el principio científico de radiación de rayo para solidificar resinas sensibles a la luz bombardeando por períodos de tiempo cortos. Este producto se utiliza para: Restauración de dientes Solidificación de resinas sensibles a la luz Acelerador de blanqueamiento Las puntas ópticas de las lámparas de luz visible deben envolverse con un material plástico transparente e impermeable, el que debe cambiarse para cada nueva atención. Todo instrumental o insumo que requiera reutilizarse en la misma jornada, debe ser procesado entre pacientes (Esterilización o desinfección de alto nivel). Por ejemplo fresas, insertos para equipos de destartraje, matrices cervicales preformadas. Uso amalgamador: La amalgama es un material con el que se hacen restauraciones de inserción plástica; para trabajarlo se mezcla un polvo con un líquido, en forma manual o en forma mecánica con un amalgamador. La masa plástica obtenida se inserta en una preparación convenientemente realizada en un diente y, dentro de ella, adquiere estado sólido. Dado que amalgama es el nombre de las aleaciones en las que uno de los componentes es el mercurio, puede deducirse fácilmente que el líquido de este material metálico es el mercurio. Este solo es sólido a temperaturas significativamente más bajas que la temperatura ambiente habitual. Uso Fresas: El cambia fresa debe ser esterilizado entre cada paciente. Si no es factible debe recibir desinfección de alto nivel. Se recomiendan las turbinas con sistema ultra push, para evitar el uso de cambia fresas. iii. Manejo de material Corto punzante Desechable: Para realizar la anestesia local se pueden utilizar diferentes tipos de jeringas, la más utilizad hoy en día es la jeringa que admite carpules (cartuchos o ampollas de anestesia), ya que son fáciles de usar, permiten la aspiración, es fácil cambiar la aguja y los carpules de anestésico. El instrumental corto punzante debe manejarse con especial cuidado para evitar accidentes. Las agujas para jeringa carpule de preferencia no deben re capsularse. Para su retiro desde la jeringa se sugiere utilizar un instrumento que permita su aprehensión y desatornillarla; depositarla en un contenedor rígido o desinsectarla en contenedores diseñados para ello. Si se requiere efectuar una segunda punción durante un mismo procedimiento clínico, se debe delimitar un campo estéril en el área clínica directa, para dejar la jeringa carpule (riñón o bandeja estéril). Se recomienda dejarla cubierta con un paño estéril. a. Descripción Actividad: Simular asistencia e instrumentación al odontólogo, durante
- 7. 7 atención. 1. Ergonomía odontológica: Se encarga de conseguir el máximo de trabajo odontológico con el mínimo esfuerzo físico y psicológico tanto para el odontólogo como su equipo. Por lo tanto el estudiante debe ejecutar cada posición de trabajo en parejas alternándose el rol del odontólogo y auxiliar. 2. Adoptar posición de trabajo durante el acto odontológico. 3. Preparación del material a utilizar, amalgamador, lámpara y carpule. 4. Realizar Transferencia e intercambio de material. 5. Utilizar aspiración oral. Paso a paso: Uso carpule: La carga del carpule puede ser lateral o axial. Las agujas son de un solo uso y tienen diferentes longitudes y grosores. Las largas suelen utilizarse para anestesias tronculares, y las más cortas para infiltrar tejidos. Cuando se desenroscan las agujas de las jeringas, con porta aguja, se debe tener cuidado para evitar pinchazos y colocarlos en recipientes especiales para su eliminación controlada. Uso amalgamador: 1. Después de presionar el botón de I / O, las luces tanto la de “Mode” como la de pantalla de temporizador empezaran a parpadear por 10 segundos. 2. Presione el botón de “Mode 1 / 2” para elegir modo de operación que desea. 3. Presione el botón + -, para medir tiempo de operación que necesita 4. Presione botón SET para seleccionar modo de operación y las luces se dejan de parpadear. 5. Tiempo de mezcla se varía según distinta característica de la capsula, habrá que referir a las instrucciones del fabricante de la capsula. En general se necesita 10 segundos para mezcla de Amalgama y para otros materiales el tiempo de mezcla se varía según las instrucciones dadas. Puede medir tiempo de mezcla de 1 segundo hasta 30 segundos, y hay 2 memorias de programación (MODE 1 y MODE 2) 6. Para optimo tiempo de mezcla de distintas capsulas, habrá referir a las instrucciones que vienen con las capsulas. 7. Abre la cubierta protectora y coloque la capsula en la horquilla como indica en la foto “D”. 8. Asegure que la cubierta protectora este cerrada y presione botón “START/TOP” para empezar la mezcla. ※Este aparato no se opera si la cubierta protectora este abierta y en la pantalla de temporizador aparecerá “OFF” como el resultado. 9. Cuando termina la mezcla, saque la capsula de horquilla. GUIA DE TRABAJO DE TALLER No. 3 TÍTULO: Manipulación Instrumental básico, durante y después de la atención El estudiante debe realizar el auto cuidado y seguir normas de bioseguridad siguiendo lo descrito: DURANTE LA ATENCIÓN: Precauciones que el personal de colaboración directa con el odontólogo debe tener frente a la atención clínica. 1. Utilizar elementos de protección como guantes, delantales, pecheras plásticas, lentes protectores, etc. 2. No usar joyas o relojes en las manos 3. Usar uñas cortas y sin esmalte 4. Lavar manos y uñas, usando jabón liquido durante 20 o 30 segundos, en forma prolija antes de comenzar la jornada de trabajo y después de terminada la jornada. Con el fin de: - Evitar diseminación de gérmenes: evitar la transmisión de microorganismos de una persona a otra - Protegerse a sí mismo (evitando contaminarse con los usuarios) - Evitar la contaminación de material limpio. - Eliminar la flora transitoria de la piel - Se indica el lavado de manos clínico: Al inicio y finalización de la jornada, Después de tocar material sucio, Después de tocar fluidos corporales, Después de ir al baño, Después de toser o estornudar, Antes de comer, Antes y después de atender a cada paciente. Aquí resultan inaceptables las excusas de que no hubo tiempo, u otras, para el lavado de manos correspondiente. 5. Lavarse las mano antes de ponerse los guantes y después de sacárselos, entre cada atención. 6. Cambiar la mascarilla entre los pacientes si se ha mojado o humedecido 7. Lavar los protectores plásticos si están visiblemente sucios entre cada atención. 8. Si se utilizan campos clínicos, estos deben ser cambiados entre pacientes. 9. Si presenta lesiones o dermatitis en las manos no debe participar en la atención clínica de pacientes. 10. Si se produce un corte o pinchazo en un guante, deberá reemplazarse por otro, previo prolijo lavado de manos y cambiar el instrumento. 11. Utilizar sistemas de succión en forma permanente y dique de goma cuando sea posible, para los procedimientos en que se generen aerosoles (formados por la saliva y agua de los terminales dinámicos). 12. En cada servicio clínico debe existir un plan o política para el manejo del riesgo de exposiciones ocupacionales, definidas como el contacto con cualquier fluido corporal, especialmente sangre, por vía
- 8. 8 parenteral, piel no intacta, membranas mucosas, ojos y boca. Este plan debe considerar capacitación a los miembros del equipo sobre prevención y transmisión de enfermedades infecciosas. DESPUES DE LA ATENCION: En la figura N° 1 se esquematizan los procedimientos de esta etapa para instrumental e insumos. 1. Depositar el instrumental utilizado en la atención (cortopunzante y no cortopunzante reutilizable) en un recipiente con solución detergente. 2. Limpiar con agua, detergente y toallas desechables las cubiertas de trabajo (área clínica) y superficies de los equipos. Utilizar guantes. 3. Colocar el instrumental y material corto punzante desechable (agujas, tubos de anestesia, hojas de bisturí) en contenedores rígidos de plástico o cartón, con tapa. Se eliminan cuando estén ocupados en tres cuartos de su capacidad, cerrados herméticamente (sellados), se rotulan, “contaminado” y se eliminan (Sistema de recolección municipal). 4. Los algodones y materias orgánicas se desechan en un recipiente ubicado sobre el área clínica directa, en cuyo interior debe tener una bolsa de polietileno. Cuando la bolsa contenga tres cuartos de su capacidad, se cierra y se deposita en otra bolsa plástica de basura. Este procedimiento debe efectuarse con guantes. Si la basura no es retirada en forma diaria, se guarda en un lugar definido para ello. Se elimina en la basura común (sistema de recolección municipal). 5. Los materiales de laboratorio y otros ítems usados en boca (registros de mordida, impresiones, prótesis fijas o removibles, aparatos de ortodoncia) deben lavarse bajo un chorro de agua fría para eliminar sangre y restos orgánicos y luego desinfectarlas si existe el agente adecuado. Se recomienda utilizar un desinfectante de nivel intermedio. Después del período de desinfección se deben lavar con agua para remover el desinfectante residual. Para el envío al laboratorio se envuelven en una bolsa plástica. (si no existe coordinación con el laboratorio, éstos elementos también deben ser limpiados y desinfectados antes de ser probados en boca). 6. El salivero y mangueras de succión deben ser lavados con detergente después de cada atención. Previo taponamiento del salivero, depositar una solución detergente, aspirar la solución con el terminal de la manguera de succión. Hacer circular el agua del salivero, durante 5 minutos. Aspirar agua con el sistema de succión para limpiar los ductos del detergente residual. 7. Los filtros de los sistemas de succión y trampas colectoras de sólidos deben manipularse con guantes. 8. El piso y los muebles deberán ser limpiados diariamente, utilizando guantes. 9. Eliminar las soluciones detergentes utilizadas durante la jornada.
- 9. 9 Paso a paso: Lavado de manos clínico: 1. Subir las mangas de la ropa sobre los codos, y retirar reloj y todas las joyas. 2. Adoptar posición cómoda frente al lava manos. 3. Abrir la llave del agua y mojar manos y muñeca. 4. Jabonar ambas manos hasta cuatro dedos sobre el pliegue e la muñeca. 5. Friccionar con movimientos de rotación, las manos para obtener espuma, haciendo énfasis en espacios interdigitales y uñas y reborde cubita 6. “Las manos se mantienen más arriba que los codos para evitar contaminación desde antebrazos”. 7. El jabón debe permanecer en las manos de 15 a 30 segundos. 8. Enjuagar las manos con abundante agua corriente, por dos veces. 9. Secar las manos, terminando en las muñecas con toalla deseable de un solo uso. 10. Cerrar la llave con toalla desechable sin tocar la perilla. 11. Desechar toalla Esta técnica deberá realizarse al inicio y término de cada procedimiento y las veces que sea necesario. En caso de tener lesiones menores o manos agrietadas, se recomienda el uso permanente de guantes durante la jornada laboral. Desinfección de alto nivel: Lavar prolijamente el instrumentar y materiales (las fresas se lavan bajo un chorro de agua limpiándolas con limpiafresas). Secarlos. Colocarlos en un contenedor con la solución desinfectante. Mantenerlos en la solución el tiempo estipulado por el fabricante para lograr desinfección de alto nivel. (Se recomienda solución de glutaraldehido 2%, durante 30 minutos). Retirarlos del contenedor. Lavarlos. Secarlos para volver a ocupar. GUIA DE TRABAJO DE TALLER No. 4 TÍTULO: Flúor Gel Aplicar a su compañero, con una técnica correcta, gel de flúor en cubetas. Los laboratorios y casas comerciales suelen expresar la concentración de fluoruros en las siguientes modalidades: Partes por millón (ppm) Miligramos (mg) Gramos (gr) Porcentaje (%) del ión flúor o de sus respectivas sales Sin embargo, debemos ser conscientes de que los fluoruros tienen una toxicidad potencial, que si bien la forma aguda es difícil de presentar, no lo es tanto la intoxicación crónica en forma de fluorosis dental. Hay que saber interpretar qué concentración de flúor tiene cada uno de los productos comerciales que nos van a presentar los representantes de las casas comerciales. 1 ppm significa una parte de ión F en un millón de partes del vehículo o agente que lo contiene. Si lo expresamos en peso sería igual a 1 gr de ión F en un millón de gramos del vehículo que le sirve de transporte. AGUA POTABLE FLUORADA 1 ppm = 1 mg. de ión F en 1 litro de agua El flúor es el elemento más electronegativo de la naturaleza y nunca lo vamos a encontrar solo, sino en combinación con otros elementos. ¿Cómo se obtiene una determinada concentración de ión F a partir de una sal como el NaF? Está en función del peso molecular del flúor y el sodio. La disociación iónica se realiza en porcentaje de acuerdo a la relación entre los pesos EQUIVALENCIAS ENTRE %, PPM Y PESO DE ALGUNOS AGENTES FLUORADOS
- 10. 10 INDICACIONES: La aplicación profesional de flúor está indicada en pacientes de riesgo alto y moderado de caries, la frecuencia de aplicación es baja y la concentración de flúor suele ser alta. Su aplicación es independiente del uso diario de dentífricos fluorados. Si el flúor es aplicado tópicamente a alta concentración se logra que en la capa superficial del esmalte se concentre gran cantidad de ión F, al reaccionar éste con el calcio, formando CaF2 (fluoruro de calcio). A partir de este precipitado de CaF2 se produce un intercambio más profundo del ión F con la hidroxiapatita, donde por diversos mecanismos de intercambio, re cristalización, crecimiento del cristal, absorción, etc. los oxidrilos son reemplazados por el ión flúor, formándose fluorhidroxiapatita, compuesto estable y permanente; lo cual aumenta significativamente la resistencia del esmalte a la desmineralización. Si el flúor tópico es aplicado a baja concentración, no forma un precipitado de fluoruro cálcico, sino que se incorpora directamente en forma de fluorhidroxiapatita. Actualmente se sabe que la presencia continua de flúor en el medioambiente oral, a bajas concentraciones actúa inhibiendo el proceso de desmineralización. Otro mecanismo de acción es la re mineralización de las estructuras duras en el diente hipo mineralizado, al promover la inclusión de minerales en su estructura (calcio y fosfato) debido a su gran actividad iónica. Por último, destacar que los fluoruros ejercen una acción antibacteriana "per se", siendo ésta mayor para el fluoruro estañoso, debido al efecto no sólo del ión flúor, sino también a la toxicidad del ión estaño. Actualmente hay cuatro compuestos para aplicación de flúor por el profesional: FLUORURO DE SODIO: En forma de solución 2% o barniz 2,2%. Tiene sabor aceptable, no mancha dientes ni obturaciones y no irrita la encía. FLUORURO ESTAÑOSO: En forma de solución al 8%. Es un efectivo agente antiplaca. Tiene el inconveniente de su baja estabilidad (no se puede almacenar), alto coste, gusto desagradable, pigmentaciones e irrita la encía en caso de mala higiene. También se presenta en forma de colutorio asociado a flúor de aminas (125 ppm de cada tipo de flúor). FLUOR FOSFATO ACIDULADO: En solución o en gel al 1.23%. Se compone de fluoruro de sodio, ácido fluorhídrico y ácido fosfórico. Actualmente es el más utilizado. A las ventajas del NaF se añadió un pH más bajo, con lo cual la captación de flúor por el esmalte es mayor. Actualmente se comercializa en forma de solución tixotrópica (no son verdaderos geles, sino soles viscosos). Tiene una elevada viscosidad en condiciones de almacenamiento, pero se convierten en líquido en condiciones de mucha presión o fuerza de deslizamiento. Son más estables a pH más bajo y no escurren de la cubeta tan fácilmente como los geles convencionales de metilcelulosa. FLUORURO DE AMINAS: Solución al 1% y gel 1.25%. Combina el efecto protector del fluoruro, con la protección físico-química de las aminas alifáticas de larga cadena, ofreciendo una buena capacidad de protección al esmalte frente a los ácidos. Paso a paso: Técnica de aplicación de flúor gel: Tienen la ventaja de que son baratos, fáciles de aplicar y la técnica la puede realizar el personal auxiliar. El inconveniente que tienen es la posible ingestión excesiva de flúor durante la aplicación, provocando síntomas de toxicidad aguda como náuseas, vómitos, dolor de cabeza y dolor abdominal. 1. Elección de la cubeta. Las cubetas pueden ser prefabricadas o bien confeccionadas a partir de un molde individual de las arcadas dentarias. Las de uso más frecuente son las de polietileno desechables ya que son fáciles de usar, flexibles, blandas, retienen bien el gel (con esponja absorbente) y son bien aceptadas por el paciente. En el mercado se pueden encontrar de varios tamaños, simples y articulados. Una cubeta debe tener las siguientes características: Presentar la forma de la arcada. Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes Ser cómoda y permitir tratar ambas arcadas a la vez Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los bordes para que no entre la saliva.
- 11. 11 2. Limpieza de los dientes: No hay que eliminar la placa bacteriana, ya que el flúor se concentra en ella y difunde hacia el esmalte. Sólo se deben eliminar depósitos groseros de placa, sarro o restos de alimentos que pueden impedir la captación de flúor por el esmalte. 3. Lavado de la boca con agua. 4. Cargado de la cubeta con gel. Se coloca una cinta de unos pocos milímetros de espesor dentro de la cubeta que no debe superar más de 2 ml. DEBE EVITARSE EL EXCESO DE GEL PORQUE LA INGESTIÓN DEL MISMO PRODUCE SÍNTOMAS LEVES DE INTOXICACIÓN AGUDA: NÁUSEAS Y VÓMITOS. 5. Colocación de la cubeta en boca. Después de separar las mejillas y secar la arcada inferior, se coloca la cubeta con el gel asentándola sobre los dientes con un leve movimiento de un lado a otro; de esta forma se facilita el acceso del gel a las zonas menos accesibles. Se coloca un eyector de saliva y se mantiene la cubeta en posición presionándola ligeramente con los dedos (para aprovechar las propiedades tixotrópicas del gel) durante 4 min. (o bien el tiempo que estipule el comerciante) para que el gel penetre en los espacios interproximales. Actualmente existen en el mercado geles de flúor cuyo tiempo de permanencia en boca es de 1 minuto. 6. Posición del paciente: sentado, y con la cabeza ligeramente inclinada hacia abajo. A continuación se repite toda la operación para la arcada superior. Si el paciente tiene edad suficiente, es cooperador y controla bien el reflejo de deglución, se pueden tratar simultáneamente ambas arcadas colocando una cubeta articulada para los dos maxilares, o bien dos cubetas, pidiéndole al paciente que cierre la boca para ejercer una ligera presión. Este método ahorra mucho tiempo, pero el peligro de deglución es mayor. 7. Retirar la cubeta: Una vez retirada, se limpia el exceso de gel con una servilleta o gasa y se pide al paciente que escupa. Para conseguir que el gel de flúor llegue a los espacios interproximales, es conveniente pasar un hilo de seda sin cera por dichos espacios. Una vez hecho esto, el paciente puede escupir pero no comer, ni enjuagarse o beber líquidos en media hora. EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS O MAYORES QUE NO CONTROLAN EL REFLEJO DE LA DEGLUCIÓN ESTÁ TOTALMENTE CONTRAINDICADA LA APLICACIÓN DE GEL DE FLÚOR. SE DEBE SUSTITUIR POR BARNIZ DE FLÚOR. Las aplicaciones tópicas con geles de flúor están siendo desplazadas por los barnices que tienen mayor efectividad, menos efectos adversos y mejor aceptación. GUIA DE TRABAJO DE TALLER No. 5 TÍTULO: Sellantes Dentales Sellantes: Es una resina compuesta que forma un enlace con los primas del esmalte dental, lo que impide el contacto del huésped susceptible con la placa bacteriana dental (ambiente propicio) y el Streptococcus mutans (agente causal). Los sellantes fueron un aporte del mundo tecnológico de la cohetería espacial, como también lo fueron las resinas y otros materiales. Los sellantes actualmente usados son el tipo BIS-GMA. Esencialmente, son una combinación de metacrilato de glicidilo. Están indicados en el sellado de fisuras, surcos y fosas profundas de difícil cepillado como método eficaz al ligarse al esmalte en forma efectiva, lo que impide la filtración de esta forma a la microflora y no penetraría hasta ellas. Generalmente, se utilizan en los siguientes dientes: molares primarios; premolares recién erupcionados, molares y premolares permanentes; zonas palatinas de dientes anteriores donde haya fisuras y zonas de defectos estructurales del esmalte en cualquier superficie dental que por sus características requieren este tipo de tratamiento. El mecanismo de acción consiste en que cuando se liberan de oxhidrilos los poros con el grabado acido, el monómero de la resina penetra varios micrómetros en el esmalte y allí polimeriza. Asi, cuando se aplica el sellador este penetra en los poros y forma unas proyecciones digitormes que se extienden en las penetraciones de los prismas del esmalte. La formación de las prolongaciones y el llenado de los poros producen una traba entre el sellador y el esmalte que asegura una fuerte retención mecánica y un sellado libre de filtraciones. Esta traba se produce por digitación y sobre todo por la expansión del sellante al polimerizar, lo cual hace que se apriete contra las paredes de los primas y no se desprenda posteriormente. Indicaciones: Si no existe caries, se debe sellar. Si la caries es incipiente: Se debe limpiar la caries a baja velocidad y obturar, luego sellar toda la superficie oclusal. Si la caries ya está formada: no se sellara y se obturara de forma convencional. El resultado esperado es un máximo grado de perfecto sellamiento y una total protección a las superficies oclusales, vestibulares y palatinas selladas, lo que las libra de contactos con residuos de alimentos y ácidos derivados de su degradación y, por tanto, evita la presencia de caries en el 100% de las superficies dentales bien selladas. Paso a paso: Técnica Aplicación de sellantes en piezas permanentes. 1. La posición del paciente será acostado y la del asistente dental sentado. 2. Realizar profilaxis para eliminar el biofilm o biopelicula y residuos, enjuagar con agua abundante y no utilizar sustancias con aceites. 3. Se realiza un aislamiento relativo de la zona. Siendo la saliva lo más importante a controlar. Se utilizan tórulas de algodón. 4. Se seca la superficie oclusal con tórulas de algodón. 5. Se graba el esmalte con la aplicación de un desmineralizante por 15 segundos, con una torulita de algodón o un pincel, dando pequeños toques o pinceladas en la superficie que se va a grabar.
- 12. 12 6. Se esperan los 15 segundos para que se desmineralicen las superficies acidificadas: pueden ser menos o más segundos, para lo cual basta leer las indicaciones del fabricante. 7. Las superficies desmineralizadas se lavan con agua con la jeringa triple, sin dejar que el paciente cierre la boca, con el fin de evitar que las superficies desmineralizadas entren en contacto con la saliva. 8. Las superficies desmineralizadas y lavadas se secan sin resecar el esmalte grabado con aire comprimido hasta que se observen blancuzcas, lechosas, colortiza. Este paso es muy importante y es conveniente que el odontólogo examine previamente el estado de su jeringa de aire, pues muchas veces ocurre que el aire sale con agua o con residuos de aceite, que pueden dañarle el proceso de desmineralización por la contaminación de la superficie aireada. 9. Se insiste en la observación de las superficies desmineralizadas, que deben tener color blanco lechoso o blanco tiza. 10. Se aplica el sellante en las fisuras, surcos y fosetas indicadas dejándolos fluir suavemente, si los aplica con aplicador aspirante impelente o pincelando suavemente las superficies con el sellante si es con pincel, o la aguja de la jeringa según la casa comercial que este utilizando. 11. Se enciende la lámpara de fotocurado si los sellantes son de fotopolimeración y en menos de 20 segundos ya están polimerizados. Se deben leer las instrucciones del fabricante y no atenerse a la experiencia memorística. 12. Constatar que el sellante quedo retenido en la superficie dental que se va a sellar. 13. Verificar la oclusión con papel articular por si han quedado interferencias oclusales, si es el caso retirar el exceso de sellantes con una fresa indicada para resinas y sellantes. 14. Indicaciones al paciente: no comer durante una hora posterior al tratamiento. 15. Educación sobre higiene oral. 16. Control cada año.