Tendinitis manguito rotador
- 1. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR UVM Campus Coyoacán Reumatología. Lic. Cecilia Vite Lorena Félix Hernández 5° Semestre
- 2. PATOLOGÍA Tendinitis del manguito de los rotadores. Hay varias situaciones que pueden afectar el manguito rotador. Las más comunes son inflamación de tendones o desgarramiento de los músculos o tendones. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR: inflamación de los tendones de los músculos que forman el manguito rotador. Los tendones pueden sufrir atrapamiento. DESGARRAMIENTO DEL MANGUITO ROTADOR: ocurre cuando uno o mas de los músculos o tendones que componen el manguito rotador se desgarran parcial o totalmente. Puede ser resultado de traumatismo, o sobreuso, así como desgaste. UBICACÍON Hombro – manguito rotador. Tendones de los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo mayor y subescapular, en su fusión con la cápsula, forman el manguito musculotendinoso también llamado manguito rotador. (Gardner, 1999) SIGNOS Y SÍNTOMAS INESPECÍFICOS Dolor e insuficiencia funcional. Debilidad en hombro. SIGNOS Y SÍNTOMAS ESPECÍFICOS Dolor y sensibilidad en hombro, especialmente cuando se realiza abducción. Dolor por la noche, especialmente al dormir sobre el lado afecto. Dolor que aumenta gradualmente en el caso de tendinitis o punzada súbita y dolorosa en caso de desgarramiento o rotura. DIAGNÓSTICO Exploración física y pruebas especiales. Resonancia magnética Ecografía DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Artrosis de la articulación del hombro y acromioclavicular. Hombro congelado Seudoanquilosamiento del hombro por artrosis progresiva. Trastornos de la articulación glenohumeral.
- 3. PRUEBAS ESPECIALES PRUEBA DE ABDUCCIÓN 0°: (músculo supraespinoso). La exploración se efectúa con el paciente en bipedestación. Sus brazos cuelgan libre y paralelamente al cuerpo. El examinador sujeta en el tercio inferior del antebrazo. El paciente intenta realizar una abducción venciendo la oposición efectuada por el examinador. La abducción del brazo se inicia con el músculo supraespinoso y el músculo deltoides. La aparición de dolor y, en especial, de debilidad durante la abducción y mantenimiento del brazo elevado puede indicar una rotura del manguito de los rotadores. (Buckup, 2007) PRUEBA DEL MÚSCULO SUPRAESPINOSO SEGÚN JOBE: (músculo supraespinoso). Esta prueba puede efectuarse con el paciente en sedestación y en bipedestación. Con la articulación del codo en extensión se mantiene el brazo del paciente en abducción de 90°, en flexión horizontal de 30° y rotación interna. Durante el movimiento de abducción y de flexión horizontal, el clínico ejerce una presión sobre el antebrazo de arriba hacia abajo. Si la prueba produce dolor y el paciente es incapaz de abducir a 90° y mantenerlo elevado contra la fuerza de gravedad se considera signo del brazo caído positivo. (Buckup, 2007)
- 4. SIGNO DEL BRAZO CAÍDO: (músculo supraespinoso). Con esta prueba pueden comprobarse roturas musculares de mayores dimensiones en la región del manguito rotador. Con el paciente en sedestación se realiza abducción pasiva de 120° con el brazo en extensión .el paciente debe mantenerlo en esta posición, sin apoyo alguno y posteriormente dejarlo caer lentamente. (Buckup, 2007) PRUEBA DE APLEY: (músculo supraespinoso). El paciente en bipedestación, debe intentar torcarse el borde medial proximal de la escápula contralateral con el dedo índice. La aparición de dolor por encima del manguito de los rotadores, con incapacidad de llegar a tocar la escápula como consecuencia de la limitada movilidad de rotación externa y abducción, indica una afección del manguito de los rotadores. El diagnóstico diferencial: artrosis de la articulación del hombro y acromioclavicular, fibrosis del manguito de los rotadores. (Buckup, 2007) SIGNO DE HORNBLOWER: (músculo supraespinoso). Se indica al paciente que lleve la mano del brazo afectado a la boca. Se da una insuficiencia completa de ambos rotadores externos, es decir el infraespinoso y el redondo mayor, el brazo se desplaza en rotación interna y el paciente debe elevar el codo por encima de la altura de la mano. (Buckup, 2007) PRUEBA DE LIFT-OFF: (músculo subescapular). El paciente coloca el dorso de la mano con el brazo en rotación interna sobre su espalda e intenta despegar el dorso de la mano de la espalda contra la
- 5. resistencia que ofrece el examinador. (Buckup, 2007) SINGO DE NAPOLEÓN: (músculo subescapular). La prueba se efectúa con el paciente en bipedestación. El paciente lleva su antebrazo flexionado en el codo al abdomen. El paciente debe intentar presionar con mayor fuerza el brazo contra el abdomen. (Buckup, 2007) PRUEBA DEL MÚSCULO INFRAESPINOSO: (músculo infraespinoso). La prueba puede llevarse a cabo con el paciente en sedestación o bipedestación. Los brazos del paciente deben estar colgando relajadamente y la articulación del codo se encuentra flexionada a 90° sin ue los brazos estén pegados completamente al cuerpo. El clínico coloca la palma de sus manos sobre el dorso de las del paciente. Se pide entonces al paciente que intente una rotación externa del antebrazo, venciendo la resistencia que ofrece el clínico. (Buckup, 2007) PRUEBA DE ABDUCCIÓN-ROTACIÓN EXTERNA: (músculo infraespinoso). El brazo se encuentra en abducción de 90° y flexión a 30°. De esta forma, puede excluirse la participación del músculo deltoides en la rotación externa. El paciente intenta efectuar una rotación externa contra la resistencia del clínico. (Buckup, 2007)
- 6. PRUEBA DEL MÚSCULO REDONDO: (músculo redondo mayor). El paciente se encuentra en bipedestación y adopta una posición relajada. El clínico, situado detrás, valora la posición de las manos. El músculo redondo mayor produce una rotación interna del brazo. Si existe una contractura muscular el brazo afectado se mantendrá en rotación interna. (Buckup, 2007) PRUEBA DE HORNBLOWER: (músculo redondo mayor). Se indica al paciente que lleve la mano del brazo afectado a la boca. Se da una insuficiencia completa de ambos rotadores externos, es decir el infraespinoso y el redondo mayor, el brazo se desplaza en rotación interna y el paciente debe elevar el codo por encima de la altura de la mano. (Buckup, 2007) TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO Reposo relativo: Es decir, que no realice las actividades que provocan dolor. Crioterapia con cold packs o chorros de agua fría por 10 o 15 minutos, en etapas agudas para disminuir la inflamación. Compresas frías locales 10 minutos, tres veces al día. Masaje Ciryax Vendaje especial para desgarros Calor local, luego de la etapa aguda, con compresas húmedo calientes. Uso de parafina. Ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos de hombro. En etapas crónicas, para evitar empeorar el desgarro o lesión. Ejercicios de fortalecimiento de manguito rotador, con énfasis en supraespinoso. Movilizaciones activas. Electroterapia: para disminuir dolor, corriente interferencial 80- 150. Ultrasonido a 1MH En caso de ruptura o desgarre se podrá utilizar láser.
- 7. Bibliografía Buckup, K. (2007). Pruebas clínicas para patología ósea articular y muscular. España: Elsevier Masson. Gardner, G. O. (1999). Anatomía de Gardner. México: Mc Graw Hill . Salter, R. B. (2001). Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. Barecelona: Masson.