Torch (1)
- 1. ¿QUÉ ES EL SÍNDROME TORCH? ● Infecciones durante el embarazo que afectan a la gestante y se propaga al producto. ● Pueden provocar abortos, muertes fetales y defectos congénitos. ● En 1971 se planteó el acrónimo TORCH, donde cada letra representaba la inicial de una patología ● Síndrome TORCH → Conjunto de síntomas y signos presentes en el feto o RN causados por la infección cuyo origen se da por un agente incluido en este acrónimo.
- 2. Vamos a revisar el siguiente grupo de enfermedades TORCH: 1. Toxoplasmosis congénita 2. Sífilis congénita 3. Síndrome de rubéola congénita 4. Infección congénita por citomegalovirus (CMV) 5. Infección congénita por el virus del herpes simple (VHS) 6. Infección congénita por VIH
- 4. Toxoplasma gondii ★ Es un parásito protozoario intracelular ★ Tienen un ciclo de vida bifásico (sexual en felinos y asexual en otros animales y humanos)
- 5. • 10% de las mujeres inmunocompetentes que se infectan presentan sintomatología, usualmente leve e inespecífica o puede dar lugar a un cuadro mononucleósico. • Se transmite al embrión o al feto durante la fase de parasitemia materna y está aceptado que esta transmisión sólo tiene lugar, en las gestantes no inmunocompetentes, durante la primoinfección
- 6. Trimestre de embarazo Riesgo de transmisión vertical Severidad de daños 1er 10-20% Alta 2do 25-30% Moderada 3er 60-80% Leve De los recién nacidos infectados, el 85% son asintomáticos, el 20 a 30% pueden desarrollar afectación neurológica y coriorretinitis, el 10% pueden presentar lesiones aisladas del SNC u oculares de pronóstico variable y el 5% presenta la tétrada sintomática de sabin
- 8. Hepatoesplenomegalia, ictericia, púrpura trombocitopénica TAC mostrando pequeñas calcificaciones intracraneales Lesiones oculares que usualmente consisten en cicatrices maculares unilaterales (retinitis necrotizante focal)
- 9. TOXOPLASMOSIS OCULAR : Tiene 2 formas de presentación: ★ En el periodo neonatal ★ De forma tardía (2da y 3era década de vida) ● Coriorretinitis ● Disminución de la agudeza visual ● Estrabismo ● Nistagmo ● Leucocoria ● Miodesopsias ● Disminución de la visión Asociado con: ➔ Glaucoma ➔ Cataratas ➔ Desprendimiento de retina ➔ Opacificación vítrea ➔ Atrofia del nervio óptico
- 10. Profilaxis • Medidas de higiene para las seronegativas • En caso de que sea positiva se inicia tto y se hacen ecografías seriadas para determinar alteraciones al SNC • Al RN se le hacen exámenes serológicos y se busca alteraciones A nivel del SNC, auditivos y oftalmológicos seriados en los primeros años
- 11. Diagnóstico Se debe realizar: ● Seroconvercion o IgG ● Para detectar en el feto: PCR en liquido amniótico (18-20 sem), mediante amplificación del gen B1 (sensibilidad 70-80%). ● Serología: IgM, IgG, IgA específica para toxoplasma ● En el RN: IgM específica (sensibilidad es inferior al 50%) En su ausencia el diagnóstico se basa en el mantenimiento de las IgG o por PCR en sangre y en LCR
- 13. Tratamiento • Espiramicina • En el caso de dx fetal: da pirimetamina más sulfadiacina y ácido folínico en forma continua hasta el final del embarazo • Pirimetamina 2mg/kg/dia Vo-2días (2 dosis)-1mg/kg/dia en 2 dosis de 6-8 meses-dosis alteras • Sulfadiacina 100 mg/kg/día en 2 dosis VO • ácido folínico 10 mg/3 veces por semana, durante un año Gestante RN (prednisona 1 mg/kg/día en dos dosis) hasta la mejoría meningoencefalitis o coriorretinitis, se recomienda añadir corticoides
- 14. Tratamiento
- 16. SIFILIS
- 17. SIFILIS Enfermedad infecciosa exclusiva del humano de transmisión sexual , sanguínea o perinatal causada por la espiroqueta Treponema palidum. SUBESPECIE : PALLIDUM FAMILIA SPIROCHAETALES GENERO: TREPONEMA
- 18. Patogenia TREPONEMA LIFATICO T. SANGUINEO TODOS LOS ORGANOS LESIONES PRIMARIAS CHANCRO ERUPCIONES CUTANEAS GENRALIZADAS SECUNDAIA (LCR, HUMOR ACUOSO) TERCIARIA TIPO DESTRUCTIVO NEUOROSIFILIS,
- 19. SIFILIS PRIMARIA
- 21. FASE LATENTE ASINTOMATICA • TEMPRANA • TARDIA • INDETERMINADA
- 23. Diagnóstico de infección materna 1. Diagnóstico clínico 2. Diagnóstico microbiológico de las lesiones (PCR) 3. Diagnóstico serológico: Tests no treponémicos o reagínicos: VDRL y RPR 4. Tests treponémicos: ELISA, TPHA, FTA-Abs 5. Cribado durante la gestación
- 25. Prueba rápida para sífilis Treponemica Técnica simple Sangre total Resultados en minutos Buena sensibilidad y especificidad Tamización confirmación Bajo costo POS Cualquier nivel
- 26. CASO PROBABLE: • toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin signos clínicos sugestivos de sífilis (como por ejemplo: úlcera genital, erupción cu- tánea, placas en palmas y plantas), con una prueba treponémica rápida positiva, que no haya reci-bido tratamiento adecuado para sífilis de acuerdo a su estadio clínico durante la presente gestación • En todos los casos se debe solicitar prueba no treponémica (VDRL, RPR) y esta debe ser reportada en diluciones. Los casos probables no son notificados al SIVIGILA.
- 27. • CASO CONFIRMADO: toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin signos clínicos sugestivos de sífilis (como por ejemplo úlcera genital, erupción cutánea, placas en palmas y plantas), con prueba treponémica rápida positiva acompaña- da de una prueba no treponémica reactiva (VDRL, RPR) a cualquier dilución, que no ha recibido tratamiento adecuado para sífilis durante la presente gestación o que tiene una reinfección no tratada.
- 28. Reinfección Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) que después de haber recibido tratamiento adecuado para sífilis de acuerdo al estadio de la enfermedad, presenta durante el seguimiento clínico y serológico, la aparición de lesiones compatibles en genitales o en piel, o un aumento en los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR) de 4 veces o de dos diluciones con respecto a la prueba no treponémica inicial. O Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) con diagnóstico de sífilis primaria o secundaria que recibió tratamiento adecuado y 6 meses después los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR) no descienden 4 veces o dos diluciones, o con sífilis latente (temprana, tardía o de duración desconocida) y en quien 12 mese
- 29. Transmisión intrauterina y afectación fetal Sífilis congénita: Si la gestante infectada no recibe tratamiento con penicilina durante la gestación y se produce la transmisión intrauterina, la asociación a resultados perinatales adversos es elevada e incluye: • 40% aborto espontáneo o muerte perinatal (más frecuente en sífilis primaria y secundaria) • 40% sífilis congénita neonatal con riesgo elevado de parto prematuro, CIR y anomalías congénitas sobre todo a nivel musculoesquelético. Los marcadores ecográficos de sífilis congénita pueden aparecer y son secundarios a los efectos de la propia infección y a la reacción inmunológica fetal. No suelen aparecer antes de las 18-20 semanas. Los más frecuentes son: • Hepatoesplenomegalia (80%) • Signos de anemia (33%) • Placentomegalia (30%). Se define como grosor placentario máximo > 4 cm • Polihidramnios (12%) • Ascitis/Hidrops fetal (10%)
- 30. Tratamiento materno El tratamiento con penicilina es muy efectivo, sobre todo cuando se administra en el 1º y 2º trimestre. Se deberá realizar una nueva determinación de títulos VDRL/RPR a los 3, 6 meses y en el momento del parto. • El tratamiento se considera efectivo si a los 6 meses hay una disminución de 4 veces en los títulos de VDRL/RPR (equivalente a disminución en 2 diluciones, por ejemplo de 1:16 a 1:4 o de 1:32 a 1:8). • Si no es así, se debe realizar nueva serología VIH y considerar el diagnóstico de neurosífilis.
- 31. ARN monocatenario, esférico y con envoltura. Togaviridae Transmisión: Las gotitas respiratorias y el contacto personal estrecho Virología Infección de la mucosa respiratoria Virus dentro de los ganglios linfáticos cervicales Se propaga por vía hematógena
- 32. EPIDEMIOLOGIA Niños en edad escolar Entornos donde existen condiciones de hacinamiento como: bases militares, comunidades religiosas, campus universitarios y prisiones. Gracias a la vacunación rutinaria, no se han producido brotes epidémicos importantes
- 33. MANIFESTACIONES CLÍNICAS El 20-50% de las infecciones son asintomáticas, y no existe enfermedad prodrómica. Período de incubación tras exposición: 12-19 días Síntomas: • Erupción cutánea • Malestar general • Fiebre • Conjuntivitis • Linfadenopatía generalizada. Cara Cuello Eritema macular tenue Tronco Extremidades
- 34. DIAGNÓSTICO La IgM es detectable antes de la aparición de la erupción cutánea. Son posibles el aislamiento y el cultivo del virus, así como la detección del ARN vírico por RT-PCR. En los casos de sospecha de infección congénita por rubéola se puede utilizar la RT-PCR para detectar el ARN vírico en muestras de vellosidades coriónicas, sangre fetal y líquido amniótico. Serología
- 35. ABORDAJE DE LA INFECCIÓN POR RUBÉOLA DURANTE EL EMBARAZO Se asocia: Autolimitada Aborto espontáneo Muerte fetal intrauterina El principal objetivo de la vacuna contra la rubéola es prevenir la infección congénita por rubéola. Vacuna elaborada con virus vivos atenuados: Contraindicada durante el embarazo La serología de rubéola se realiza normalmente en la visita prenatal inicial para identificar a las mujeres con concentraciones inadecuadas de anticuerpos. Estas mujeres deberían recibir la vacuna contra la rubéola en el período puerperal.
- 36. INFECCIÓN CONGÉNITA Al principio del embarazo se asocia con una mayor gravedad del SRC 12 semanas del embarazo: se acompaña de erupción cutánea, 80% se infectan de rubéola 13-14 semanas el riesgo de infección congénita por rubéola disminuye: 54% 25% al final del segundo trimestre La asociación de infección congénita por rubéola y el SRC no es absoluta a ninguna edad gestacional, la ecografía puede resultar una prueba complementaria útil para determinar si un feto está afectado.
- 37. La manifestación más frecuente de infección congénita por rubéola: Retraso del crecimiento Hipoacusia neurosensitiva
- 38. Cuando la infección se produce antes de las 12 semanas de gestación: Lesiones cardíacas (13% Las anomalías oculares (13%) Otras manifestaciones compatibles con SRC son: Microftalmía Microcefalia Parálisis cerebral Retraso mental Restricción del crecimiento intrauterino
- 39. HERPES VIRUS
- 42. Epidemiologia • La incidencia de infección neonatal por VHS en algunos países desarrollados está alrededor de 1/3500 partos. En el 80% de los casos la infección es debida al VHS-2. La primoinfección materna conlleva afectación del 30-50% de los fetos y en las reinfecciones se afectan entre el 1 y el 5%.
- 43. MECANISMOS DE INFECCION • La mayor parte de las infecciones por VHS (87%) se trasmiten al feto a través del canal del parto. • La afectación al feto es principalmente en los dos primeros trimestres del embarazo por transmisión hematógena.
- 44. Manifestaciones clínicas • Las vesículas cutáneas en racimos • Queratoconjuntivitis con cicatrices corneales • Calcificaciones en ganglios de la base, sobretodo en tálamos, son típicas de la infección precoz. • Pocos niños nacen sintomáticos.
- 46. Clínica postnatal 50% presentan enfermedad diseminada 9% de los casos las manifestaciones se inician el primer día de vida en el 40% al final de la primera semana.
- 47. FASES DE INFECCION CUTANEA OCULAR ORAL INICIO DE SINTOMAS: SEGUNDA SEMANA 9% PRIMER DIA DE VIDA DISEMINADA NEUROLOGICA INICIO DE SINTOMAS:10- 28 DIAS DE VIDA
- 48. Diagnóstico • Cultivo celular o PCR, tanto en las lesiones genitales de la madre como en las lesiones cutáneas del recién nacido o en fluidos corporales. • La detección de ADN viral por PCR en LCR puede ser muy útil para confirmar la afectación neurológica. • La serología tiene escaso valor, aunque la persistencia de anticuerpos totales o de IgG durante más de 6-12 meses confirma la infección neonatal.
- 49. DIAGNOSTICO TEST DE TZANCK Frotis de las vesículas Tiñen PCR EN LCR
- 50. TRATAMIENTO • Infección genital activa por herpes simple en el momento del parto se cesárea profiláctica. • ACICLOVIR 20 mg/kg cada 8 horas IV durante 14 días(CUTANEA) durante 21 (DISEMINADA Y NEUROLOGICA). • El uso de aciclovir desde las 36 semanas disminuye la reactivación del virus en la madre. • En caso de afectación ocular además se administrará tratamiento local. • El RN afecto debe aislarse para prevenir la transmisión nosocomial.