Torch 2
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El documento describe las manifestaciones clínicas, agentes etiológicos y metodología de estudio del complejo TORCH, que reúne infecciones congénitas como toxoplasmosis, otros agentes (CMV, herpes, varicela), rubeola, citomegalovirus y hepatitis. Se detalla cómo evaluar a la madre, controlar los estudios del embarazo, organizar los posibles diagnósticos e identificar los exámenes más útiles para estudiar al recién nacido con sospecha de infección congénita.
Torch 2
- 1. TORCH
- 2. Definición Complejo que reúne infecciones congénitas de presentación clínica similar (retardo del crecimiento, afecciones oculares, del sistema nervioso y visceral, entre otras).
- 3. Manifestaciones clínicas • La lesión producida depende de la edad gestacional del feto en el momento de la infección. • Y del hecho de que la madre experimente una infección primaria o haya desencadenado previamente una respuesta inmunitaria eficaz.
- 6. Síntomas y Signos • RCIU. • Anemia. • Hepatomegalia. • Microcefalia. • Hidrocefalia. • Esplenomegalia. • Calcificaciones • Púrpura. cerebrales. • Ictericia. • Coriorretinitis. • Hidrops no inmune. • Neumonitis. • Prematurez. • Alteraciones músculo esqueléticas. • RN pequeño para la edad gestacional.
- 7. Manifestaciones del Sistema Nervioso Central NEONATO 1ER AÑO RETARDO - Nada Es fundamental la - La mayoría se dx entre los MENTAL - Espasticidad impresión de los padres 3 y 4 años (En la mayoría de los - Hipotonía sobre el desarrollo de - Sólo en 1/3 se llega a dx casos se desconoce la - Microcefalia este niño, en comparación etiológico causa) - Hipoacusia. con sus hernos MICROCEFALIA - CMV - herpes simplex - Pronóstico reservado (Estadística) - Toxoplasmosis - varicela - No siempre indican - Rubéola congénita disfunción cerebral CALCIFICACIONES • CMV (periventri) herpes simplex - Toxo: no siempre retardo CEREBRALES • Toxoplasmosis (perif.) psicomotor. • Rubéola (rara) - CMV y toxo: coriorretinitis 40% de los pacientes con meningoencefalitis CONVULSIONES meningitis bacteriana. herpética: puede ser la única manifestación.
- 8. Manifestaciones Oculares CORIORRETINITIS CMV, toxoplasmosis, - Estrabismo en los 1eros meses de vida (fondo de ojo) rubéola, herpes simplex, - No afecta la visión (excepto compromiso de varicela y sífilis mácula) CATARATAS rubéola - No hay H fliar de cataratas congénitas. CMV - Central, unilateral. - Microftalmos. - Retinopatía generalizada en ojo opuesto. GLAUCOMA rubéola congénita - desde RN o (intervención precoz) - desarrollo durante la infancia MICROFTALMOS - Toxoplasmosis, - Asociación con otros defectos congénitos del ojo. (ojo más pequeño pero - Rubéola, - Defecto refractario q evoluciona a hipermetropía. funcionalmente - CMV normal) - raro: herpes simplex y zoster. CONJUNTIVITIS - Química: RN - N. gonorrhoeae: 1ros días - C. trachomatis: 2da sem - Queratoconjuntivitis herpética: (sistémica o local) MIOPÍA rubéola congénito Dx precoz: dífícil
- 9. Manifestaciones Cardíacas CARDIOPATÍA - Rubéola congénita ductus arterioso persistente, estenosis de la CONGÉNITA art pul., estenosis de la válvula pul., defectos septales, tetralogía de Fallot y daño miocárdico por a necrosis muscular. MIOCARDITIS - Coxsackie B pronóstico es variable - Rubéola congénita INSUFICIENCIA - Parvovirus B19 Secundaria a hydrops CARDÍACA - Influenza - Adenovirus
- 10. Manifestaciones Hematológicas DX DIFERENCIAL CARACTERÍSTICAS PÚRPURA - CMV ( la más fc) - Drogas - aparece el 1er día de vida (rash - Desórdenes I - puede persistir sem o meses petequial) - PTT - No siempre plaquetopenia - CID - esplenomegalia c/ o s/ hepatomeg. ICTERICIA - CMV Enf hemolítica (ABO - primeras 24 hs o - Toxoplasmosis o Rh) : no se presenta - despúes de la 1era sem. - Sífilis púrpura y casi nunca - Hepatomegalia - hepatitis Vx se asocia con - Esplenomegalia - Epstein-Barr hepatoesplenomegalia - Púrpura - Chagas - Lucen agudamente enfermos - Bacterianas:E Coli, SBHGB - Plaquetas normal - Frotis de sangre y - Test de Coombs neg - Aumento de la Bil ( a predominio D)
- 11. Manifestaciones Auditivas y Otras HIPOACUSIA - CMV - unilateral o bilateral - habitualmente neurosensorial (reevaluar hasta el año y - Rubéola - única manifestación 1/2 de vida) - CMV: desarrollo neurológico desde normal hasta déficit severo. controlar hasta los 6 o 7 años RETARDO DEL - Infección de meses de evolución - Solo no sugiere descartar infección CRECIMIENTO congénita HEPATO – - Principalmente viral - única manifestación ESPLENOMEGALIA - Tb: sífilis, Listeria monoc, toxo y Chagas - O asociada a rash petequial o hiperbi
- 12. Metodología de estudio : ACOSAR • Averiguar los antecedentes maternos previos al embarazo y durante el mismo. • Controlar los estudios realizados durante el embarazo. • Organizar las posibles patologías y los estudios por solicitar. • Solicitar el estudio que tenga mayor rendimiento diagnóstico , según ítem anterior. • Analizar los resultados. • Recordar que la palabra TORCH solo identifica algunas de las infecciones congénitas.
- 13. Averiguar Antecedentes Maternos Interrogar en forma dirigida y concreta • ¿Convive con niños pequeños? • ¿Qué actividad desarrolla? (está en contacto c/ niños, discapacitados mentales o trabaja en una comunidad cerrada) • ¿Ha vivido en zonas con Chagas endémico? • ¿Padeció o tuvo contacto con persona/s con alguna enfermedad infecciosa? (en su mayoría son eruptivas).
- 14. (A) Tener en cuenta:
- 15. Controlar estudios del embarazo: • Revisar y confirmar la información verbal referida por el obstetra y/o la paciente. • Si la evaluación infectológica realizada resultara incompleta, antes de comenzar a estudiar al recién nacido deberán solicitarse los estudios faltantes de la madre.
- 16. (C) Estudios del embarazo
- 17. Organizar las posibles patologías y estudios a solicitar • Después de conocer y analizar estos datos maternos, priorizar los estudios a solicitar al RN • Recordar que el dx y tto precoz de sífilis, el Chagas, el herpes congénito y toxoplasmosis pueden lograr la curación o disminuir su morbilidad. • El dx de rubéola, CMV y hepatitis B, mejora el seguimiento del paciente posibilitando la detección y rehabilitación precoz de las secuelas.
- 19. Solicitar estudio con mayor rendimiento diagnóstico • Fondo de ojo* • Eco cerebral* • Rx huesos largos* • Ex físico y neurológico. • Hemograma (c/ Rto plaquetas) • Hepatograma. • Audiometría. * A todo RN con sospecha de infección congénita
- 20. Analizar los resultados • Recordar que los anticuerpos IgG atraviesan placenta (vida 1/2 de 6 a 9 m). • IgM puede dar FP. • En algunos casos (Chagas, sífilis, toxo adecuadamente tratadas),se requiere curva de IgG hasta negativización (hasta 6 – 12 meses) para descartar la infección.
- 21. Recordar que “TORCH” es sólo una regla memotécnica. • El espectro de estas infecciones continúa en aumento. Adoptar la estrategia ACOSAR facilitaría la solicitud de los estudios complementarios y el seguimiento de cada paciente.
- 22. Toxoplasmosis •
- 23. Profilaxis en embarazadas susceptibles • Consumir carne bien cocida. • Lavar vegetales y comer frutas peladas. • Usar guantes durante la preparación de alimentos y al realizar tareas de jardinería. • Evitar el contacto con los gatos y desinfectar su lugar de defecación. • Evitar comer huevos crudos y lacteos no pasteurizados.
- 24. RN con riesgo de infección asintomático Sintomático Examen ocular, eco cerebral, IgM e IgA Iniciar tratamiento. Con IgM+ y/o IgG en aumento o lesión ocular o cerebral: Persistencia de IgG Iniciar tratamiento a los 7 meses Reactiva: No reactiva: confirma infección no infectado
- 25. TOXOPLASMOSIS • Hidrocefalia, calcificaciones, coriorretinitis. CITOMEGALOVIRUS • Enfermedad materno-fetal más frecuente. • Púrpura trombocitopènica, Ictericia, Hepatomegalia, Calcificaciones periventricular. HERPES VIRUS • Primoinfección genital sin presencia de Ac. de reacción cruzada a herpes. • Clínica congénita: aborto/ prematuridad, microcefalia, microftalmia, lesiones cutáneas. • Neonatales: Lesiones vesiculares a nivel de la presentación, Letargia , Irritabilidad, Apnea, convulsiones, Coagulopatias, afección cardiovascular, hepática y muerte.
- 29. Bibliografía: • http://www.sap.org.ar/staticfiles/actividades/congresos/congre200 • Infecciones perinatales: Guía para neonatólogos y pediatras. Prevención, diagnóstico y tratamiento/ Jaime Altcheh…. (et.al.). • Arch.arg.pediatr.: Consenso: I Infecciones perinatales bacterianas. Sífilis /Estreptococo. Dr. Raúl O. Ruvinsky, Dra. Miriam E. Bruno, Dra. María J. Rial • Arch.arg.pediatr.: Consenso: II Infecciones perinatales virales I. HIV / HVB / HVC / Herpes simple Dra. Elizabeth Bogdanowicz, Dr. José Marcó del Pont. • Arch.arg.pediatr.: Consenso: III Infecciones perinatales virales II. CMV / Rubeola / varicela. Dra. Angela Gentille, Dra. Charlotte Russ, Dr. Alejandro Ellis. • Arch.arg.pediatr.: Consenso: IV Infecciones perinatales parasitarias. Toxoplasmosis/ Chagas. Dr Jaime Altcheh, Dra. Rina Moreno. • Semergen 25 (10):8B6-B90. Infecciones y gestación (Sd. Torch). Servicio de ginecología y obstetricia. Htal. Virgen de la Salud. Toledo.
Notas del editor
- #19: *Serología pareada significa que el laboratorio deberá procesar ambas muestras de sangre (de la madre y del hijo) en forma simultánea. Esto permite comparar los resultados y definir si el nivel de anticuerpos es el mismo para ambas, o existen diferencias que, leídas en forma simultánea y comparativa, tienen alto valor predictivo de infección congénita cuando el título en el recién nacido es significativamente mayor que el de la madre