Tratamiento farmacologico de los trastornos bucales

INTRODUCCIÓN
• En ocasiones el odontólogo aplica fármacos sin conocer
su forma de acción, efectos colaterales o eficacia.
• Muchas medicaciones usadas en la práctica
odontológica se aplican tópicamente. Como es una vía
de administración de fármacos fácil de emplear, a veces
se olvida que las sustancias aplicadas se absorben por
los tejidos blandos bucales, incluso a través de la
superficie de los dientes. Los resultados de esta
absorción pueden generar manifestaciones sistémicas
del fármaco aplicado; o quizá tengan efecto en la pulpa
de los dientes.
• Los medicamentos tópicos pueden absorberse a la
circulación sistémica.

LESIONES EN TEJIDOS BUCALES
BLANDOS
Algunas lesiones de los tejidos blandos no pueden ser
tratadas o curadas con fármacos, pero el paciente siente
alivio si se emplean medidas paliativas.
Ejemplos de estas lesiones son:
 Úlceras gingivales necrosantes agudas,
 Úlceras aftosas,
 Lesiones herpéticas y
 Quemaduras causadas por sustancias químicas.

Anestésicos tópicos
• Estos se aplican previamente a los procedimientos
dentales para tranquilizar al paciente durante las
manipulaciones bucales.
• Los efectos de los anestésicos tópicos también
deben ser considerados en los pacientes, puesto
que, absorbidos a través de la mucosa, entran a la
corriente sanguínea. Las aplicaciones tópicas
pueden elevar significativamente los niveles del
anestésico local en la sangre en 30 min. Por
consiguiente, los anestésicos locales sólo se aplican
en áreas donde sean indispensables.

• Antes de usar un anestésico tópico se considera una
posible historia de alergia. Si hay antecedentes de
reacciones alérgicas a las inyecciones de anestésicos
locales, es probable que ocurra una respuesta similar
a la aplicación tópica.
• Muchos anestésicos tópicos se combinan con
sustancias tensoactivo, como el cloruro de
cetilpiridinio o el bromuro de cetiltrimetilamonio.
El efecto de esta combinación es que puede
atravesar más anestésico al epitelio y llegar a las
terminaciones nerviosas que transmiten la sensación
de dolor. El resultado final es un efecto anestésico
más profundo.

• Algunos anestésicos se combinan con material
adhesivo como carboximetilcelulosa sódica
(Orabase) de modo que el fármaco se aplique
en la parte adolorida por más tiempo; la zona
está "protegida" por Orabase. La benzocaína se
encuentra en esta presentación farmacéutica.
Después de la aplicación de anestésicos tópicos,
el paciente debe enjuagarse bien la boca.

Enjuagues bucales
• Los enjuagues bucales también pueden disminuir los
síntomas de dolor de las lesiones bucales. La mayor
parte de los enjuagues bucales producen anestesia
tópica, aunque no contengan anestésicos locales. La
anestesia local puede ser resultado de la acción
tensoactivo del fenol (Chloraseptic, Ambesol) o del
cloruro de cetilpiridinio (Cépacol, Scope).
• Algunos enjuagues bucales muestran propiedades
para reducir la placa, muchos estudios indican que
este efecto se observa en Cépacol, Peridex, y
Listerine.

• Se ha demostrado que tanto Peridex como el
Listerine tienen valor para ayudar a la cicatrización
de heridas, cuando se utilizan en enjuagues dos
veces al día después de una cirugía periodontal.
• También se ha demostrado que Peridex tiene
valor en pacientes con lesiones bucales su
consecutivas a terapéutica inmunosupresora para
enfermedades, como el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA), cuando se
utilizan dos veces al día en enjuagues.
Los enjuagues bucales son un buen vehículo para el
uso de sustancias que controlen la formación de
placa.

• Los periodontólogos, como otros profesionales de la salud
calificados, evalúan cada caso con cuidadoso examen,
diagnóstico y juicio clínico acerca de la respuesta del paciente
al tratamiento.
• Los actuales tratamientos no quirúrgicos emplean
procedimientos estándar de descamación o limpieza a fondo
para remover la placa y pulir las raíces. Lo esencial de la
terapéutica es la remoción diaria, en casa, de la placa por el
paciente y continuar con un plan de limpieza por parte del
odontólogo.
• Algunos estudios indican que las substancias oxigenantes
retardan la formación de hueso o aceleran su resorción. Por
tanto, debe tenerse precaución cuando se empleen cerca de
tejido óseo.

Peróxido de hidrógeno, ¿uso o abuso?
• El peróxido de hidrógeno es un desinfectante inestable,
que es activado por enzimas tisulares y derivadas
bacteriológicamente, liberando oxígeno e hidrógeno y con
efervescencia concurrente.
• Históricamente el peróxido de hidrógeno se recomendó
como enjuague bucal para el tratamiento de
enfermedades de la boca, incluyendo gingivitis ulcerosa
necrosante aguda, eliminación de placas y desechos, y
tópicamente combinada con bicarbonato de sodio y sales
(técnica "Keyes") para tratar enfermedades periodontales.
El uso prolongado de peróxido de hidrógeno puede ser
carcinógeno.

Protectores superficiales
Cierto número de agentes tópicos protegen de
traumatismo local a las superficies de las lesiones
ulcerativas permitiéndoles que sanen normalmente.
Estos incluyen a la carboximetilcelulosa sódica
(Orabase), a compuestos de la tintura de benzoína y
adhesivos de dentaduras. Cuando se prescriben estos
fármacos, se deben vigilar los tejidos suaves, pues
algunos pacientes no toleran la substancia aplicada.

TRATAMIENTO DE ALVEOLOS SECOS
La osteítis alveolar es una complicación dolorosa
posterior a la extracción. Por lo regular, la medicación
general no es útil y el mejor tratamiento es la
aplicación local de pastas medicamentosas. Antes de
aplicar una pasta se debe desbridar cuidadosamente el
alveolo. Después se aplica la pasta cuidadosamente
para eliminar el dolor pero haciendo contacto con el
hueso expuesto. Es posible que la pasta requiera un
cambio diario hasta que los síntomas desaparezcan.
Los agentes tópicos son útiles en el tratamiento de un
alveolo seco.

TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES BUCALES
La gingivitis descamativa se caracteriza por lesiones
eritematosas, erosivas, vesiculoampollares o descamativas
de la encía libre y fija.
Las lesiones se limitan a la encía en 50% de los casos
publicados y pueden extenderse a la mucosa bucal,
paladar, lengua, labios, piel y conjuntiva ocular.
Aunque 75% de estos casos se clasifican como
dermatosis, otros factores etiológicos pueden incluir
trastornos endocrinos, envejecimiento, respuesta
superinfiamatoria a placas, infecciones, como
tuberculosis, candidiasis e histoplasmosis.
La prueba de inmunofluorescencia es importante en el
diagnóstico de lesiones descamativas bucales.

Fármacos comúnmente usados en las pastas para
osteítis alveolar.
FÁRMACO PROPÓSITO
Bálsamo del Perú Analgésico, vehículo
Benzocaína Anestésico
Clorobutanol Anestésico
Eugenol Antiséptico, analgésico
Glicerina Vehículo
Guayacol Antiséptico, analgésico
yodo Antiséptico

El diagnóstico se basa en una historia meticulosa,
observación clínica y biopsia. Debe utilizarse la mejor
técnica para esta última y examinarse el tejido con
microscopio de luz e histología y por análisis de
inmunofluorescencia. La histología estándar proporciona
un diagnóstico correcto 70% de las veces, en tanto que el
análisis de inmunofluorescencia es correcto en 95% de
los casos.
Se han sugerido los siguientes tratamientos: esteroides
tópicos y sistémicos, antibióticos, metotrexate, dapsona,
estrógenos, andrógenos, vitaminas, control de la placa,
raspado y alisado radicular, gingivectomía e injertos gin-
givales libres.

Tratamiento de lesiones descamativas
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Liquen plano Corticosteroides tópicos y
sistémicos
Pénfigo Corticosteroides sistémicos
Penfigoide cicatrizal Corticosteroides tópicos y
sistémicos, dapsona
sistémica
Psoriasis Corticosteroides sistémicos

Gingivitis ulcerosa necrosante aguda (GUNA)
Éste procedimiento se caracteriza por necrosis y
ulceración gingival, que puede ser localizada o
generalizada. Pueden destruirse las papilas
interproximales o presentar lesiones "en sacabocado",
el tejido cubrirse con una membrana blanco-grisácea y
haber halitosis. En las primeras etapas de esta enfer-
medad hay dolor intenso. La etiología se ha
relacionado con falta de higiene bucal, estrés
emocional y aumento del número de bacterias bucales,
como espiroquetas y bacterias fusiformes.

El mejor tratamiento es la irrigación de los tejidos
periodontales y el desligamiento local suave. En
ocasiones, cuando el paciente se encuentra grave,
éste puede aplicarse un anestésico tópico antes del
desbridamiento. Así mismo debe aconsejarse que
utilice un enjuague bucal con efecto anestésico
tópico. Su empleo puede facilitar el programa de
cuidados del paciente en casa.
El mejor tratamiento para GUNA es el
desbridamiento local y una buena higiene bucal.

MEDICAMENTOS PAMA TRATAMIENTO DE
PROBLEMAS POSIRRADIACION
La terapéutica del cáncer de cabeza y cuello por
radiación, origina diversos problemas clínicos que
deben ser atendidos por el odontólogo. Hace sólo
diez años, la mayoría de los pacientes que se
sometían a radioterapia del maxilar o de la mandíbula
también sufrían la extracción de dientes en las áreas
radiadas. Esta costumbre se basó en un estudio
hecho en 1938 en el cual se señaló
osteoradionecrosis posirradiación cuando no se
extrajeron los dientes antes del tratamiento.

Las extracciones necesarias pueden practicarse cuando
menos 10 a 15 días antes de la radiación. Hay que hacer
alveolectomía aunada a la extirpación dental para reducir
prominencias óseas agudas y permitir el cierre primario de
los tejidos blandos. Una vez que han cicatrizado por
completo estos sitios, puede iniciarse la radiación.
Las complicaciones más comunes relacionadas con la
radioterapia son mucositis, xerostomía, alteración de la
sensación del gusto, candidiasis, caries por radiación
osteoradionecrosis y Trismus. El tratamiento de estos
problemas es responsabilidad de los odontólogos.
La radioterapia puede originar diversos trastornos
bucales.

Mucositis
Este trastorno puede aparecer después de dos semanas
de tratamiento como respuesta tisular inmediata a la
lesión. Suele resolverse dos a tres semanas después de
terminar la terapéutica, pero puede persistir por tiempo
prolongado. Si es aguda, quizá interfiera con el régimen
de higiene bucal del paciente en la ingestión de
alimentos. Diversos preparados anestésicos tópicos
pueden aliviar la molestia de un enfermo. Incluyendo
Dyclone al 0.5%, enjuague de Cloraseptic y bencidamina
(lántum).
Puede haber xerostomía después de dos semanas de
radioterapia.

Xerostomía
Es una alteración cualitativa y cuantitativa del flujo salival
causada por fibrosis inducida por radiación, degeneración
y necrosis celular en las glándulas salivales. Suele
manifestarse al final de la segunda semana de la
radioterapia. Aunque poco común, pueden normalizarse
algunas funciones unos meses después del tratamiento. El
pronóstico para la recuperación es más malo cuando el
paciente recibe el tratamiento por campos opuestos
paralelos. La terapéutica de la xerostomía incluye sorbos
frecuentes de agua, trociscos sin azúcar y de sabor a
limón, eliminación de cafeína de la dieta y empleo de
substitutos de la saliva. Se ha considerado el clorhidrato
de pilocarpina (5 mg cuatro veces al día) para aumentar el
flujo salival.

Alteraciones del gusto
Ocurren como resultado del daño de las papilas
gustativas y cambios en la saliva. El tiempo necesario
para que se normalice el gusto es variable y en algunos
se deteriora de manera permanente. Es posible que los
pacientes intenten compensar la sensación de gusto
alterada ingiriendo alimentos con un contenido alto de
sacarosa, contribuyendo adicionalmente al problema de
la mucositis por radiación. Considerando lo anterior, es
muy importante la asesoría nutricional. Se ha señalado
una mejoría de la sensación del gusto en algunos
pacientes con la administración de sulfato de cinc (220
mg) dos veces al día.

Candidiasis
Es otra molestia frecuente en pacientes que se radian y se
relaciona con el crecimiento excesivo de Candida albicans. Los
pacientes con candidiasis pueden mostrar depósitos blancos
"como queso tipo cottage" en los tejidos de la boca, que se
desprenden y dejan superficies desnudas, con hemorragia.
Es difícil diferenciar las lesiones de la mucositis simple por
radiación, quizás sea necesario recurrir a análisis
microscópicos de laboratorio o cultivo. La candidiasis se trata
con preparados antimicóticos. El clotrimazol (Mycelex) (10
mg), en forma de trociscos para disolución bucal, cinco veces
al día y el ketoconazol (Nizoral) en tableta de 200 mg una vez
al día por dos semanas también son modalidades
terapéuticas adecuadas.
La candidiasis es un problema posirradiación frecuente.

Osteoradionecrosis
Es tal vez la complicación más importante de la
radioterapia. En lugar de ser un proceso infeccioso, la
osteoradionecrosis es al parecer una consecuencia de la
cicatrización defectuosa de heridas, en la cual el tejido
exige oxígeno, energía y nutrientes en mayor cantidad de
las disponibles.
El factor inicial en la alteración tisular puede ser
extracción o cirugía periodontal. Así mismo las
dentaduras mal ajustadas pueden iniciar problemas
importantes. En la osteoradionecrosis se trata mejor con
un cirujano bucal en colaboración con el radioterapeuta.
Las caries por radiación pueden ser graves.

Trismus
Este trastorno, o limitación de la abertura mandibular
se debe a daño del tejido muscular y la articulación
temporomandibular. El grado de restricción depende de
la dosis de radiación, sitio del tumor y si la radioterapia
fue uni o bilateral. El Trismus puede alterar
adicionalmente la capacidad de los pacientes para
controlar las placas. La fisioterapia temprana que
consiste en ejercicios de estiramiento puede reducir al
mínimo este problema y muchos centros de
tratamiento proporcionan esta terapéutica.
Los trismos pueden alterar la capacidad del paciente
para controlar la placa.

Dentina hipersensible
El odontólogo puede aplicar agentes tópicos a los dientes
hipersensibles a varios estímulos debido a una dentina expuesta. Una
terapéutica adecuada requiere identificar la etiología de la
hipersensibilidad. Las causas comunes de hipersensibilidad son dentina
expuesta, diente fracturado, mala oclusión y caries nueva o recurrente.
Para la hipersensibilidad debida a una dentina expuesta los agentes
tópicos se aplican así:
1. Aislar el diente de la saliva y mantener el área seca.
2. Aplicar el medicamento en la superficie del diente con un
instrumento no metálico (el metal puede provocar una respuesta
dolorosa en el paciente).
3. Si hay dolor, enjuagar el agente, volver a aislar el diente y aplicar
de nuevo.
4. Dejar el agente en el diente por cinco minutos.

La iontoforesis moderna alivia el dolor por largo
tiempo en casos de hipersensibilidad dental.
Agentes útiles en el tratamiento de dentina
hipersensible.
Uso en casa
Dentífrico Denquel
Dentífrico Promise
Dentífrico Thermodent
Nitrato de potasio al 5%
Dentífrico con monofluorofosfato acidulado
Pasta de paraformaldehído al 2%

Aplicación de antisépticos tópicos
En ocasiones, los odontólogos aplican un antiséptico tópico, como el
yodo o productos mercuriales. Al aplicar estos agentes, resultan
importantes tres puntos: (1) asegúrese de que el paciente no es
alérgico al agente; (2) debido a que estos agentes pueden tener un
sabor desagradable, aplicarlos sólo en el área indicada; (3) se deben
utilizar pequeñas cantidades para evitar la absorción a través de la
mucosa.
Si un paciente presenta lesiones gingivales difusas rojizas después de
usar un antiséptico tópico o un fármaco similar, se debe considerar
una posible reacción alérgica débil. El suprimir la medicación a
menudo produce la desaparición de las lesiones. Cabe señalar que los
pacientes alérgicos a la aspirina quizá también lo sean a
medicamentos que contienen colorantes amarillos.
Algunos pacientes son alérgicos a antisépticos tópicos.

Halitosis
La halitosis se define como aliento desagradable.
Puede ser causada por factores locales o generales, o
por una combinación de ambos. Sin embargo, casi 80
a 90% de los olores bucales son causados por factores
locales dentro de la cavidad bucal. La halitosis está
particularmente relacionada con las caries, gingivitis y
periodontitis.
Los malos olores bucales ocurren debido a la acción
de varios microorganismos sobre substancias
proteínicas, como las exfoliaciones del epitelio bucal,
proteínas de la saliva, restos de comida y sangre.

POSIBLES CAUSAS DE HALITOSIS
FACTORES GENERALES FACTORES LOCALES
Bronquitis Caries
Destiladores posnasales Fistulas
Diabetes Gingivitis
Faringitis Lesiones ulcerativas
Infección de las amígdalas Periodontitis
Infección de los senos Placa dentobacteriana
Olor producido por alimentos y
alcohol
Problemas gastrointestinales
Tabaquismo
Trastornos pulmonares

¿Cuáles son las causas de la halitosis? ¿Cómo se puede tratar la
halitosis?
• La Halitosis, también conocida como mal aliento, se
define como el conjunto de olores desagradables que se
emiten por la boca. Es un problema que afecta una de
cada dos personas.
• Se considera un problema de carácter social relacionado
con una higiene bucal deficiente o con enfermedades de
la cavidad oral, aunque en ocasiones puede ser una
manifestación de alguna otra patología.
• Las causas de la Halitosis oral pueden ser patológicas y
no patológicas.

Las no patológicas serían:
• Aliento matutino: durante el sueño el flujo de la saliva
disminuye, ello facilita el crecimiento incontrolado de
bacterias productoras de gases malolientes.
• Edad: la calidad del aliento cambia con la edad. Es probable
que los ancianos sufran cambios regresivos en las glándulas
salivales y afecten a la calidad y cantidad de la saliva, incluso
con una buena higiene bucal.
Las causas patológicas:
• Enfermedad periodontal, caries.
• Higiene oral deficiente, la falta de eliminación
de biofilm oral (placa bacteriana), provoca el crecimiento
bacteriano.
• Causas ulcerativas: úlceras traumáticas, infecciosas,
estomatitis.

Comente el tratamiento apropiado de un paciente con gingivitis
ulcerativa necrosante aguda.
• Es una enfermedad gingival inflamatoria, dolorosa y
rápidamente destructiva, de etiología compleja.
• Se caracteriza por úlceras necróticas de la papila interdental
y encía marginal, sangrado espontáneo, halitosis y a veces
linfoadenopatías.
Signos y Síntomas
• Ulceración y necrosis de las papilas gingivales y encía
marginal en forma de cráteres (sacabocados).
• Dolor gingival, varía desde una sensación de quemazón
hasta un dolor intenso que se incrementa con la ingestión
de alimentos condimentados, picantes y calientes.
• Sangrado gingival, espontáneo o provocado.

Tratamiento
Tratamiento sistémico:
• Se prescribirán antibióticos por vía sistémica en los
casos en los que la GUN repercuta en el estado general
del paciente (fiebre, malestar general, adenopatías).
• Metronidazol 250 mg cada 8 horas durante una semana
es muy eficaz contra espiroquetas y se reconoce como
el antibiótico de primera elección en el tratamiento de
la GUN.
Tratamiento de eliminación de factores predisponentes: el
paciente debe mejorar sus hábitos de vida como la mala
alimentación, el tabaco, alcohol, las situaciones de estrés,
la higiene oral deficiente.

¿Cómo se aplicaría un fármaco a una dentadura hipersensible?
Mencione las sustancias que alivian este padecimiento.
Tratamientos para la Hipersensibilidad Destinaria
Antes de prescribir una terapia desensibilizante, los dentistas
debemos realizar el diagnóstico diferencial del diente, o sea ver lo
que está comprometido, que puede ser la causa de la
hipersensibilidad. Una vez definido el problema del paciente, el
grado de destrucción del diente y la magnitud de la Hipersensibilidad
Dentinaria, se puede elegir entre un tratamiento reversible o
ambulatorio, o una terapia definitiva o irreversible, donde se elimina
la causa del problema y se restaura la gran destrucción que
presentan los dientes que necesitan estos tratamientos. Tenemos
entonces dos grupos de métodos, clasificados según su durabilidad
en el tiempo, e indicados por nosotros según la severidad y
complejidad de la Hipersensibilidad Dentinaria.

• Cloruro de Estroncio: Tapa los túbulos dentinarios con
cristales (cristales de fosfato de estroncio), lo que elimina o
reduce la vía para que lleguen los estímulos a la Pulpa.
También contribuyen a la formación de Dentina de
Reparación. Se puede presentar una buena respuesta al
tratamiento después de una semana de uso, aumentando esta
mejoría con el tiempo.
• Flúor: Tapa los túbulos dentinarios con cristales (floruro
cálcico), lo que reduce el diámetro del túbulo y la transmisión
de estímulos. Se presenta una buena respuesta a las tres
semanas de uso.
• Pastas Dentales (Dentífricos) Para su uso se deben seguir las
indicaciones de los fabricantes, éstas pastas reemplazan a la
tradicional, la cual se debe suspender. Muy importante:
Cambiar el cepillo por uno de cerdas suaves y redondeadas
(cepillo suave).

Mencione el uso de peróxido de hidrógeno y carbonato de sodio
como ayuda terapéutica en el tratamiento de la enfermedad
periodontal.
Durante años, la comunidad dental promovió la noción de que el
bicarbonato de sodio podría ayudar a combatir la enfermedad
periodontal y la gingivitis reduciendo la acidez de la boca además de
limpiarla. La enfermedad periodontal ocurre cuando se acumula placa
bacteriana que infecta las encías con el tiempo hacen que las encías
retrocedan.
Bicarbonato de sodio y peróxido
Los fabricantes de pasta dental suelen mezclar peróxido con
bicarbonato de sodio y comercializan la idea de que el bicarbonato de
sodio limpia y el peróxido blanquea. A pesar de que estos dos
ingredientes producen una efervescencia cuando se combinan,
Dentistry.com comenta que esta actividad de burbujas no tiene
ningún valor terapéutico.

Los dentistas estadounidenses favorecían la técnica Keyes
durante finales de la década del setenta y principios de los
ochenta, diciéndoles a los pacientes que se cepillaran los dientes
con una combinación de sal, peróxido de hidrógeno y
bicarbonato de sodio. A finales de la década del ochenta, un
estudio demostró que si bien la mezcla de bicarbonato hace un
buen trabajo a la hora de mantener la salud dental, no es más
efectiva que la pasta dental estándar. Un segundo estudio que se
llevó a cabo en el Instituto de Investigaciones de Salud Oral en la
Universidad de Indiana en 1997 fue aún más lejos y demostró
que el bicarbonato de sodio no funciona tan bien como las
pastas dentales con flúor para controlar la placa, la gingivitis y el
sangrado que causa esta última enfermedad.

La gingivitis descamativa puede ser la manifestación bucal de un
padecimiento dermatológico, su tratamiento se basa en un
diagnóstico adecuado. Mencione el diagnóstico diferencial y
tratamiento.
• La Gingivitis Descamativa es un trastorno gingival. El
signo patognomónico de esta entidad es la descamación
del epitelio gingival, que deja una zona de intenso
enrojecimiento al quedar expuesto el tejido conectivo.
• De acuerdo a su curso clínico algunos autores la han
considerado un proceso crónico, aunque con frecuencia
se presentan episodios de intenso dolor que exigen un
tratamiento de urgencia, razones por las cuales se ha
preferido denominar esta alteración sencillamente como
Gingivitis Descamativa.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1-Historial clínico
2-Examen clínico
3-Biopsia
4-Examen microscópico
5-Inmunofluorescencia
El diagnóstico de la Gingivitis
Descamativa se basa en el estudio
histopatológico, dado que
generalmente al trastorno de base
se le sobreañade un componente
inmunoinflamatorio que domina el
cuadro clínico.
El diagnóstico se define al constatar
al microscopio, la ausencia o
disminución de la membrana basal.
Cuando fuese necesario hacer la
confirmación del diagnóstico de la
Gingivitis Descamativa se realizara
el estudio inmunohistoquímico.

CONCLUSIÓN
• Los anestésicos tópicos son fármacos útiles en la
terapéutica dental Sin embargo, tanto el odontólogo
como su asistente deben evitar el contacto con agentes
tópicos haciendo que el paciente se enjuague la boca
cuidadosamente después del uso de los anestésicos
tópicos. Este enjuague disminuye la exposición del
médico al medicamento cuando inicia la terapéutica
dental.
• Cuando se aplica un anestésico tópico en la región
posterior de la cavidad bucal, es necesario cuidar que el
agente no escurra hacia la garganta, ya que el contacto
con la laringe puede iniciar un laringospasmo o provocar
dificultades para deglutir.

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