Tuberculosis SIVIGILA :D

Realizar el seguimiento continuo y sistemático
de los casos de tuberculosis

para la notificación, recolección y análisis de
los datos

Que permita generar
información oportuna, válida y confiable

para orientar medidas de prevención y control
del evento.

Objetivos específicos
Determinar el impacto de las acciones del PNCT a través de la evaluación del
comportamiento de la incidencia y mortalidad por tuberculosis.

Evaluar la tendencia de la coinfección de la tuberculosis con el VIH/SIDA con el fin de
determinar el impacto de esta infección sobre el comportamiento de la tbc

Evaluar la situación de la resistencia a medicamentos antituberculosos

Evaluar las acciones de prevención y reducción de la transmisión de la tbc (investigacion)

Evaluar la calidad de la información reportada y las acciones de coordinación

TUBERCULOSIS

Enfermedad
afectar otros órganos
GRANULOMATOSA
y tejidos .
CRONICA

producida por el
se localiza Mycobacterium
generalmente en el Tuberculosis o bacilo
pulmón de Koch

• presencia de tos con expectoración
Mayor mucoide o mucopurulenta por más de
15 días.
presencia de • Se puede acompañar de otros
tuberculosis síntomas
hemoptisis, fiebre, sudoración
pulmonar nocturna, malestar general, dolor
torácico, astenia, anorexia y pérdida de
peso.

• enfermedad es la pleural, seguida por
la
tuberculosis • Ganglionar
extrapulmonar • meningitis tuberculosa: diseminación
hematógena del bacilo en el espacio
subaracnoideo

NEOLITICA
PRECOLOMBINA
EGIPCIOS

REVOLUCION
INDUTRIAL

Robert Koch

• Aisló el microorganismo
causante de esta
enfermedad y hacerlo
crecer en un cultivo
puro, utilizando este cultivo
para inducir la enfermedad
en animales de
laboratorio, aislando de
nuevo el germen de los
animales enfermos para
verificar su identidad
comparándolo con el
germen original.

Isoniacida

1952
Sanatorios ayudar al proceso de curación
con la buena alimentación y el reposo.
Enfermedad curable
1944
La rifampicina, en la década
de los 60, hizo que los
regímenes terapéuticos se
acortaran de una forma
significativa

En 2011, 8,7 millones de personas
enfermaron de tuberculosis y 1,4
La tuberculosis es la segunda millones murieron por esta causa.
causa mundial de
mortalidad, después del
sida, causada por un agente Más del 95% de las muertes por
infeccioso. tuberculosis ocurrieron en países de
ingresos bajos y medianos, y esta
enfermedad es una de las tres causas
principales de muerte en las mujeres entre
En 2010, unos 10 millones de niños
los 15 y los 44 años.
quedaron huérfanos a consecuencia de
la muerte de los padres por causa de la
tuberculosis. La tuberculosis multirresistente se
ha encontrado en casi todos los
países estudiados.
Mayor numero de casos en
Asia, África La tasa de mortalidad por
Países como tuberculosis disminuyó un 41%
india, china, indonesia, Nigeria y entre 1990 y 2011.
Sudáfrica

• A la semana 7 se tienen 1158 casos, el 75 % ingresaron
como confirmados por laboratorio, el 24 % confirmados por
clínica y el 1 % restante ingresaron confirmados por nexo.
• En cuanto al tipo de tuberculosis, siguiendo el
comportamiento regular para el evento, el 80 % de los
casos corresponde al tipo pulmonar, 17 % al tipo
extrapulmonar y el 3 % restante al tipo meningitis
tuberculosa.
• El 52 % de los casos los notificaron las entidades
territoriales de Antioquia, Valle del Cauca, Bogotá y
Risaralda.

DOTS: estrategia
internacional
para la cura de la
TBC

OBJETIVO DEL MILENIO
Disminuir la
incidencia, prevalencia Tratar con éxito al 85%
Detectar y tratar DOTS
y mortalidad de los como mínimo de los
al menos el 70% de los
casos de TBC casos baciliferos
casos baciliferos
incidentes

COMPONENTES
Ampliando y
mejorando DOTS

Posibilitar y Abordar la
fomentar la coinfeccion de la
investigación TBC-VIH y TB-MDR

Dotar de la FORTALECIMIENTO DEL S.S
capacidad de
acción y decisión Lograr participación de
de los pts con TBC todos los proveedores A.S

FACTORES DE RIESGO
• Presencia de casos
de tuberculosis
• (viabilidad, el huésped pulmonar no
diagnosticados o no
transmisibil tratados.
• Condiciones de
idad y • (estado
hacinamiento.
virulencia). inmune, susce • Desnutrición, inmun
ocompromiso de
ptibilidad cualquier etiología
genética, durac (infección por
ión e VIH, uso de
medicamentos
intensidad de
• inmunosupresores),
la exposición) y diabetes, cáncer, ins
de la uficiencia renal
interacción crónica, alcoholismo
bacilo-huésped y drogadicción

el bacilo
por lo tanto se señala

PERIODO PRE PATOGÉNICO.
O PRECLÍNICO.

Huésped

Agente
Ambiente

HUESPED
• Los seres humanos
• y en raras ocasiones los primates.

AMBIENTE
La infección se transmite de persona a
persona a través del aire. Cuando un
enfermo de tuberculosis pulmonar
tose, estornuda o escupe, expulsa
bacilos tuberculosos al aire. Basta con
que una persona inhale unos pocos
bacilos para quedar infectada.

Es muy resistente a las
condiciones de frío, congelación
y desecación. Por el
contrario, es muy sensible a las
de calor, luz solar y luz
ultravioleta.

Prevención primaria.

Promoción para la salud Protección especifica
Educación sanitaria de la Detección y control de nuevos
población. casos de tuberculosis.
-Mejoramiento del nivel -Aislamiento adecuado de
nutricional. baciliferos.
-Deben mejorarse las -Saneamiento ambiental.
condiciones socioeconómicas. -Quimioprofilaxis.
-Corregir malos hábitos, como -Inmunización con BCG
el expectorar en cualquier sitio.
-Hervir la leche de vaca

Período de incubación

TB es indefinido

Pero establecido de 2 a 10 semanas es el
p. promedio desde el momento de la
infección infección hasta que aparece una lesión
puede permanecer primaria demostrable o una reacción
latente toda la vida. tuberculínica

factores de riesgo como la edad, el estado
nutricional e inmunológico, que contribuyen al
desarrollo de la
enfermedad.

Período de transmisión

calidad de la
ventilación

iluminación natural que se
tenga en el entorno del
enfermo, de las medidas de
higiene respiratoria

El grado de transmisibilidad depende del
número de bacilos y su virulencia

Enfermos tto manera inadecuada pueden ser
bacilíferos intermitentes durante años.

Dura mientras la persona expulse bacilos tuberculosos viables;

Se presenta con signos respiratorios
como tos seca o
productiva, expectoración con o sin
hemoptisis, dolor torácico y síntomas
generales.

El examen del aparato respiratorio de los
pacientes con tuberculosis suele ser
normal, a pesar de lo extensa que pueda
ser la afección a nivel radiológico.

Afecta otros órganos fuera del pulmón

Las formas más frecuentes de tuberculosis
extra pulmonar son la pleural y la
ganglionar, seguidas por la genitourinaria.
Los síntomas de la tuberculosis
extrapulmonar, dependerán del órgano
afectado.

Signos y Síntomas
extrapulmonares

Signos
Hematuria, p meníngeos, cam Artritis, oste Taponamiento Ulcera crónica
olaquiuria bios del omielitis pericardico en piel
comportamiento

Otros síntomas incluye.

Fiebre cefalea náusea, vómito, hematuria

alteraciones óseas a nivel hepatoesplenomegalia, entre
Adenopatías
vertebral (Mal de Pott), otros.

COMPLICACIONES

LINFADENITIS TBC
TBC OSEA
PERIFERICA MENINGEA

TBC DE
DERRAME TBC MILIAR MASTOIDES Y
PLEURAL OIDO MEDIO

CRITERIOS DIAGNOSTICO
BACTERIOLOGICO:

HISTOPATOLOGIA:

Cuando no se puede Dx bacteriológica
o histológicamente la TBC

CUADRO CLINICO: Tos y expectoración por mas de 15 días, perdida
de peso, anorexia, palidez, sudoración no explicables por otra
causa, dolor torácico, hallazgos anormales a la auscultación
pulmonar.

En la TBC extrapulmonar se presentan signos
meníngeos, fiebre, cefalea, nausea, vomito, hematuria, diarrea
persistente, alteraciones óseas, ulcera crónica en piel.

TRATAMIENTO SUPERVISADO
FASE DURACION N- DOSIS MDTO DOSIS
PRIMARIA 8 semanas 48 Estreptomicina 1 amp x 1g IM
Lunes a sábado Pirazinamida (z) 3 tab x 500 mg
Asociación (R+H) 2 caps x 300 mg
de R y 150
mgde H

SECUNDARIA 18 semanas 36 Isoniazida (H) 5 TAB X 100 mg
2 veces x semana Asociación (R+H) 2 cap x 300 mg
de R y 150 mg
de H

EN CASO de que el paciente
pese menos de 50 kg se
debe ajustar la dosis de
acuerdo al peso.

Rifampicina: 10 mg /kd/dia
Isoniacida: 5 mg/kg/dia
Pirazinamida: 25 mg/kg/dia

REINGRESO
RECAIDAS DE FRACASOS
ABANDONOS

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO
SUPERVISADO
FASE DURACION N- DOSIS MDTO DOSIS
PRIMARIA 3 meses 72 Estreptomicina 1 amp x 1g IM
Diario Pirazinamida (z) 3 tab x 500 mg
Lunes a sábado Ethambutol 3 tab x 400 mg
Asociación (R+H) 2 caps x 300 mg
de R y 150 mg
de H
Ethionamida 3 tab x 250 mg
SECUNDARIA 9 Meses 216 Ethionamida 3 Tab X 250 mg
Diario Ethambutol 3 tab x 250 mg
lunes a sábado Asociación (R+H) 2 cap x 300 mg
de R y 150 mg
de H

RESULTADOS POSIBLES DEL
TRATAMIENTO

CURACION ABANDONO

TRATAMIENTO
TERMINADO
TRASNFERIDO

FRACASO FALLECIDO

QUIMIOPROFILAXIS

consiste en administrar
isoniazida durante 6
Además de los adultos
meses en dosis de 10
inmunosuprimidos y que
mg/kg/dia, no vacunados
tengan tuberculina (+) a
y quienes se les haya
dosis de 300 mg/kg/dia.
descartado previamente
la tbc activa.

SEGUIMIENTO
• CONSULTA MEDICA: control medico al 2do, 4to y
6to mes o finalización del tto.
• CONTROL CON ENFERMERIA PROFESIONAL: cada
2 meses al 1ro, 3ro y 5to mes de tto.
• CONTROL BACTERIOLOGICO: muestra de esputo
al 2do, 4to y 6to mes de tto.
• ADMINISTRACION DEL TTO: se realiza
supervisando estrictamente la toma de los
medicamentos y esta a cargo del personal de
enfermería.

PREVENCION SECUNDARIA
Diagnostico temprano Tratamiento oportuno
•Cuadro clínico sugestivo. •Tratamiento acortado
-Estudio epidemiológico supervisado
(combe) PPD •Esteroides en formas
•Rx de tórax (P.A. y lateral). extrapulmonares
•Estudio bacteriológico •Tratamiento quirúrgico en
•Métodos inmunológicos para casos seleccionados.
la detección del antígeno. •Quimioprofilaxis
•histopatología

LIMITACION DEL DAÑO
• Evitar complicaciones
• -Diagnostico y tratamiento de las
secuelas, oportunos y adecuados. si estas se
presentan.
• -Control clínico de los pacientes.
• Asesoría psicológica
• Asesoría familiar y social
• Acompañamiento terapéutico y familiar

CADENA EPIDEMIOLOGICA

AGENTE: RESERVORIO:
PUERTA DE
Mycobarterium Hombre sano SALIDA:
Tuberculosis infectado respiratoria

MODO DE
TRASMISION:
PUERTA DE Indirecta –
HUESPED
ENTRADA: vehículo
SUCEPTIBLE:
Respiratoria (inanimado)
ser humano
AIRE

TUBERCULOSIS PULMONAR.

Caso confirmado
Caso confirmado por
Caso confirmado por nexo
laboratorio
Caso sospechoso clínicamente epidemiológico
todo caso sospechoso con:
Persona que presenta “tos y Caso sospechoso con Caso sospechoso que cumpla
expectoración por más de 15 - Baciloscopia de esputo
baciloscopia negativa y cultivo con los criterios: clínico y
días de evolución” (SR) positiva.
negativo, pero con criterio epidemiológico en ausencia del
- Cultivo de esputo o jugo clínico y radiológico u otro. criterio de exámenes de
gástrico positivo para M. laboratorio positivo.
tuberculosis

MENINGITIS TUBERCULOSA
Caso probable Persona con cuadro clínico compatible con meningitis y citoquímico de Líquido
Cefalorraquídeo LCR sugestivo para tuberculosis (linfocitosis, aumento de proteínas y disminución de
glucosa) o determinación de Adenosina Deaminasa ADA compatible con TB: mayor de 5U/l a 37°C

Caso confirmado por laboratorio Caso con cultivo o baciloscopia de LCR positivo para Mycobacterium
tuberculosis.

Caso confirmado clínicamente Caso probable, en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de
bacteriología y con algunos de los siguientes criterios:
-Evidencias radiológicas compatibles con tuberculosis pulmonar u otras localizaciones no meningo-
encefálica. (69% de los casos se acompaña de alteraciones radiológicas pulmonares)
-Caso probable con ausencia de los anteriores criterios, seguido por la decisión médica de administrar
tratamiento antituberculoso.

Caso confirmado por nexo epidemiológico Caso probable, con criterio clínico y epidemiológico: Combe
positivo (historia de contacto anterior o actual con un caso de tuberculosis pulmonar bacilífera) en ausencia
de positividad en criterios diagnósticos de bacteriología

OTRAS TIPOS DE TUBERCULOSIS -
EXTRAPULMONAR
Caso probable Persona con cuadro clínico sugestivo de tuberculosis en cualquier
localización extrapulmonar diferente a la meníngea, que presenten un examen
citoquímico sugestivo y determinación de ADA por encima de los valores de referencia
compatibles con TB (pleural > 32 U/l, pericárdico > 96 U/l y peritoneal > 36U/l a 37°C).
(8,9)

Caso confirmado por laboratorio
Todo caso con cultivo positivo o histopatología positiva.

Caso confirmado clínicamente
Caso con criterio clínico y radiológico, seguido por una decisión médica de tratar al
paciente. En ausencia de positividad en criterios diagnósticos por bacteriología o
histopatología.

Caso confirmado por nexo epidemiológico
Todo caso probable que cumpla los criterios: clínico y epidemiológico en ausencia de
positividad en criterios diagnósticos de bacteriología o histopatología.

Tipos de casos.
Identificación de caso. Ingreso.
Nuevo. nunca recibió tratamiento antituberculoso o sólo por
menos de cuatro semanas.

Recaída. previamente tratado para tuberculosis que ha sido
declarado curado o con tratamiento completado

Fracaso. baciloscopia o cultivo inicial positivo que siguió positivo
al cuarto mes o más de haber comenzado el
tratamiento.
En MDR: dos o más cultivos positivos tomados con
por lo menos un mes de diferencia en los últimos 12
meses de tratamiento.
Abandono. Todo que regresa al tratamiento después de haberlo
interrumpido un mes o más sin indicación médica.

Tipo de resistencia
Clasificación. Descripción.
TB-MDR pruebas de susceptibilidad muestran un patrón de resistencia in
vitro tanto a isoniazida (H) como a rifampicina (R)
simultáneamente. El término aplica tanto a la resistencia exclusiva
a estos dos fármacos como a los casos con resistencia combinada
a los otros fármacos antituberculosos.
TB-XDR pruebas de susceptibilidad muestran un patrón de resistencia in
vitro que cumple con los siguientes criterios de definición:
resistencia combina a H, R, una fluoroquinolona y al menos uno
de los medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina,
kanamicina o capreomicina)
TN-no MDR pruebas de susceptibilidad muestran un patrón sensible in
vitro tanto a H como a R. Incluyendo casos que sean
monoresistentes o polirresitentes (prueba susceptibilidad muestra
resistencia a mas de dos medicamentos anti TB diferentes a H y R
concomitantemente).

FLUJO DE INFORMACION PARA LA
NOTIFICACION.

TIPOS DE NOTIFICACION.
Ajuste por
Notificación
periodo
individual.
epidemiológico

casos de TB confirmados de
manera inmediata y obligatoria, a Cada tres meses como mínimo, los
municipal o local. A su vez, el responsables de vigilancia
municipio notificará semanalmente epidemiológica deberán verificar
al departamento. Los que los casos reportados coincidan
departamentos y distritos con los informados al programa de
notificarán semanalmente al INS. control de TB

Todo caso de TB debe registrarse asegurando correlación del 100%
en la ficha de notificación en los casos reportados por las
individual de tuberculosis. diferentes fuentes de información.

Orientación de la acción.

Acciones Acciones
individuales colectivas

Acciones individuales

Investigación de
caso
Visita familiar
del paciente
Información y inasistente al
registro para el tratamiento o
Pruebas de seguimiento de control
susceptibilidad pacientes
Asesoría para del
la realización M.tuberculosis
Inicio de de pruebas de a los fármacos
tratamiento tamizaje para
Inscripción del VIH
paciente en el
notificación programa de
control

Colectivas.

Investigación epidemiológica de
campo

Información, educación y
comunicación (IEC)

• Ingresa paciente masculino de 34 años de
edad, vive en la vereda chucuni con su esposa
y 2 hijos, es reciclador.
• Tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 1
e HTA controladas con hipoglicemiantes orales
y enalapril.

• Acude a consulta por presentar cuadro clínico
de 2 meses de evolución, caracterizado por
fiebre de predominio nocturno con diaforesis.
• El paciente refiere “al principio tenia una tos
seca pero esta después comenzó a ser con
flema y desde hace 3 semanas observo que
me sale sangre en las flemas”.
• También menciona que ha perdido peso, que
antes pesaba 70 kg ahora no sabe cuanto.

• Al examen físico se observa
pálido, caquéctico, con una disminución en la
expansión torácica.
• Presenta taquicardia, taquipnea.
• Peso: 60 kg
• talla: 1,72
• T: 38,5 C

CUAL ES EL DX
PRESUNTIVO Y
QUE HARIA PARA
CONFIRMARLO

¿CUAL ES EL
TRATAMIENTO
QUE DEBE TENER
SI SE CONFIRMA
SU DX?

QUE SE DEBE HACER
CON LAS PERSONAS
QUE TUVIERON
CONTACTO CON EL
PACIENTE Y NO
PRESENTAN SINTOMAS?

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