Urinálisis

URINÁLISIS
INTERPRETACIÓN
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR2 Medicina Familiar
Agosto 2013

COMPETENCIAS
• Conocer las propiedades que se pueden analizar
en el Examen General de Orina (EGO)
• Identificar la importancia del EGO
• Conocer los valores normales del EGO
• Relacionar hallazgos con patologías sospechadas
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Eval. Urinálisis -
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HISTORIA
• El estudio de la orina es sumamente antiguo
• Hombre de las cavernas y jeroglíficos egipcios
• Siglo V, Hipócrates escribe libro de “uroscopia”
donde hacía diagnóstico de Diabetes
• Siglo 1, Caraka en India describe “10 tipos de
orina”
• Siglo II, Galeno: Teoría de los Humores (Sangre,
Cólera, Flema y Melancolía)
• Siglo XVII a la actualidad, grandes avances
9/6/2013Eval. Urinálisis -
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G. Campuzano, M. Arbaláez; El Uroanálisis: Un Gran aliado del médico. Artículo Original. Centro de
Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2007

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El color se comparaba con 12 tonalidades
propuestas por Albicus Sigismundus o con
21 tonalidades con la explicación
correspondiente al libro ‘Fasciculus
medicinae’ de Johannes de Kethan.
(s. XV d.C.). De acuerdo al color
tendremos un diagnostico diferencial de la
enfermedad que aqueja al paciente. La
orina no sólo se inspecciona, se huele e
incluso se prueba.

Miniatura del manuscrito francés De
proprietatibus rerum de Bartholomeus
Angelicus (siglo XV). Parte del ritual médico
consitía en analizar la orina del enfermo, a veces
realizando grandes ademanes para impresionarle.
En los tiempos que corren la medicina ha
evolucionado tanto que la inspección "de visu" de los
liquidos corporales ha dado paso a la determinación
de parámetros por autoanalizadores que
proporcionan al médico infinidad de datos.
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GENERALIDADES
• EGO suele enviarse como examen de rutina
• Sus resultados dependerá desde la forma de
recolección hasta el tiempo en que se procese la
muestra
• Importante para guiar nuestro proceso
diagnóstico
• No recomendado como examen de rutina
excepto en mujeres embarazadas
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J. Simerville, W. Maxtead, J. Pahira; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

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CALIDAD DE LA
MUESTRA

CALIDAD DE LA MUESTRA
• Primera orina del día: Al despertar, sin haber
hecho actividad física, orina en vejiga al menos
4h
• “Chorro del medio” al recolectar la muestra
• Frasco limpio y seco
• Se recomienda el aseo del área genital para
evitar posible contaminación, sin embargo, no
hay evidencia clara que apoye esto
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CALIDAD DE LA MUESTRA
• Analizar muestra dentro de las 2 primeras horas luego de
recolección
• De no poder estudiarla en las 2 primeras horas,
mantener la muestra en frío
▫ No seguir estas medidas, altera la calidad de la
muestra con proliferación bacteriana, alteración del
pH, alteración en la glucosa y presencia de compuestos
nitrogenados
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RECOMENDACIONES
• Pacientes con tira reactiva con 3+ o más pueden tener
proteinuria importante y requieren mayor evaluación. (B)
• Pacientes con hematuria microscópica, deben ser evaluados
para excluir patología renal o del TGU. (C)
• Hematuria inducida por ejercicio es relativamente común,
autolimitado y benigna. Como el resultado debe ser negativo
en 48-72h en estos pacientes, otras pruebas no están
indicadas. (C)
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POSIBLES INDICACIONES:
• Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de bacteriurias
asintomáticas
• Pacientes diabéticos de cualquier edad
• Mujeres embarazadas
• Adolescentes con sintomatología urinaria baja
• Pacientes con cólicos renales a repetición
• Pacientes que reciben fármacos potencialmente nefrotóxicos
• Hipertensos de larga evolución
• Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo
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ESTRUCTURA DEL URINÁLISIS
• Aspecto
• Olor
• Color
• Gravedad Específica
• pH
FÍSICA
• Proteínas
• Glucosa
• Cetonas
• Nitritos
• Esterasa Leucocitaria
• Bilirrubina/Urobilinógeno
QUÍMICA
• Cilindros
• Cristales
• Células
• Bacterias
MICROSCÓPICA
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ANÁLISIS FÍSICO
• Aspecto
• Olor
• Color
• Gravedad
Específica
• pH
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“Pueden ser alteradas por
medicamentos y alimentos”

COLOR
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COLOR PATOLOGÍA MEDICAMENTO/ALIMENTO
Aspecto turbio Fosfaturia, piuria, quiluria,
lipiduria, hiperoxliuria
Alta ingesta de purina
Aspecto Lechoso Cremas vaginales, Grasa, Lipiduria,
Piuria
Café Pigmento Biliar, Mioglobina Habas; Levodopa, Metronidazol,
Nitrofurantoína
Pardusco a negro Pigmento Biliar, -melanina,
metahemoglobina
Levodopa, Metildopa, Cáscara
Sagrada
Verde o Azul IVU x Pseudomona, Biliverdina Amitriptilina, Azul de Metileno,
Triamtereno
Amarillo fuerte/Naranja Pigmento Biliar Fenazopiridina, Rifampicina
Rojo/Púrpura Porfirias, Uroporfirina Remolacha, Zarzamora, Remolacha,
Ruibarbo
Rojo/Rosado Hematuria, Hemoglobinuria,
Mioglobinuria,
Amiodarona, Fenazopiridina
Blanco Pus, Quilo Fosfatos

OLOR
TIPO DE OLOR IMPORTANCIA CLÍNICA
Amoniacal IVU descomp. De Urea; Reteción prolong.
Alcohol Intoxicación alcohólica
Fecaloide Fístulas Vesico-Intetinales
Frutal o Acetona Cetonuria, Glucosuria
Fetor Hepático Asociado a Hepatopatía Crónica
Humedad Fenilcetonuria
Rancio Hipermetioninemia, Tiroxinemia
Sudor de Pies Exceso de ácido butírico o hexanóico
Sulfúrico Descomp. De Cistatina
Sulfuro de Hidrógeno IVU + Proteinuria
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GRAVEDAD ESPECÍFICA
• Correlaciona con la osmolaridad urinaria y provee
estado de hidratación relativa del paciente y capacidad
de concentración del riñón del paciente
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1.003 1.0301.010 1.020
•Deshidratación Relativa:
•Diuréticos
•Insuficiencia Adrenal
•Aldosteronismo
•“Hidratación Relativa”
•Orina Diluida:
•Glucosuria
•SIADH

pH Urinario
• Rango 4.5 – 8
▫ Normal: Ligeramente ácido… 5.5 – 6.5
• Alterable por medicamentos y alimentos
(Acidifican: Alta ingesta protéica; Alcalinizan:
Citratos)
• Útil en evaluación del estado Ácido-Base del
paciente, IVU´s (Orina Básica) y Cálculos
Renales (Orina Ácida)
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ANÁLISIS QUÍMICO
• Proteínas
• Glucosa
• Cetonas
• Nitritos
• Esterasa Leucocitaria
• Bilirrubina/Urobilinógeno
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“Pueden indicar
patologías
importantes”

PROTEINURIA
• Trazas: ≤ 30mg (< 10 mg/dL)
• Microalbuminuria: ≥ 30 mg – 150 mg (10-20
mg/dL)
• Albuminuria: ≥ 150 mg (> 20 mg/dL)
• Las tiras reactivas (Dipstick):
▫ 1+ = 30 mg/dL
▫ 2+ = 200 mg/dL
▫ 3+ = 300 mg/dL
▫ 4+ = 1000 mg/dL
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Dipstick para Albuminuria SE y ES de 99%

PROTEINURIA
• Utilidad: Detectar de forma temprana
enfermedad renal importante
• Clasificación:
▫ Transitoria: Benigna y Autolimitada
▫ Persistente:
 Glomerular: Albúmina principalmente
 Tubular: Prot. BPM y no supera 2 g/día
 Sobrecarga
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PROTEINURIA
TIPO CAUSA
TRANSITORIA Insuf. Cardíaca; Deshidratación,
Estrés Emocional, Ejercicio, Fiebre y
Convulsiones
PERSISTENTE
Glomerular Primaria GMN Focal y Segmentaria; Nefropatía
por IgA; Enfermedad de Cambios
Minimos; Nefropatía Membranosa
Glomerular Secundaria Sd. De Alport; Amiloidosis; DM;
Infecciosas; Malignidad
Tubular Aminoaciduria, Medicamentoso,
Ingestión de Metales pesados; Nefritis
Intersticial
Sobrecarga Hemoglobinuria; Mieloma Múltiple;
Mioglobinuria
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GLUCOSURIA
• Normal: No debe aparecer glucosa en orina
• Ocurre cuando la filtración excede la capacidad
de reabsorción de la glucosa en la nefrona
(Niveles entre 180 – 200 mg/dL)
• Causas:
▫ DM, Sínd. De Cushing, Enfermedad del Hígado y
Pancreática, Síndrome de Fanconi
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CETONURIA
• Normal: No aparecen en Orina
• Producto del metabolismo de las grasas
• Causas:
▫ DM descompensada, Embarazo, Dieta Libre de
Carbohidratos e Inanición
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NITRITOS
• Normal: No aparecen en la orina
• Aparecen con bacterias que convierte Nitratos
en Nitritos (IVU)
• Dipstick Positivo:
▫ Indica gran cantidad de Microorganismos (>10 000
x mL)
▫ Específico pero no sensible
▫ Resultado Negativo no descarta IVU
▫ Tira reactiva sensible a la exposición al arie: Falso
Positivos
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ESTERASA LEUCOCITARIA
• Normal: No debe aparecer en orina
• Producida por Neutrófilos y en combinación con
Piuria indica IVU
• En asociación con Cilindros de Leucocitos,
localiza la lesión en riñón
▫ Ureaplasma y Chlamydia: Pcte con piuria y
urocultivo negativo (Piuria estéril)
▫ Otras causas de Piuria Estéril: Balanitis, Uretritis,
TBC, Tu. Vejiga, Ejercicio y GMN
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BILIRRUBINA/UROBILINÓGENO
• Normal para Bilirrubina: No aparece en orina
▫ Si aparece, se debe evaluar estado funcional
hepático
▫ Bilirrubina Directa soluble en agua
• Normal para Urobilinógeno: Pequeña cantidad
▫ Aumenta en Hemólisis y Enf. Hepatocelular
▫ Producto final del metabolismo de la Bilirrubina
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ANÁLISIS MICROSCÓPICO
• Células
• Cilindros
• Cristales
• Bacterias
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“Pueden indicar
patologías
importantes”

CÉLULAS
• GLÓBULOS ROJOS:
▫ HEMATURIA
▫ Según AUA, ≥ 3 RBC x CAP en ≥ muestras de
orina
▫ Dipstick mide actividad de Peroxidasa del
eritrocito pero es positivo en hematuria,
mioglobinuria y hemoglobinuria
▫ TIPOS:
 GLOMERULAR, RENAL Y UROLÓGICA
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HEMATURIA
• GLOMERULAR: aparece con proteinuria, cilindros
hemáticos y Eritrocitos dismórficos
• RENAL: aparece con proteinuria y puede ser por alteración
metabólica, renovascular y lesión túbulo intersticial
• UROLÓGICA: no hay proteinuria, pero puede aparecer con
eritrocitos dismórficos
▫ 20% Hematuria Macroscópica son por malignidad urológica
▫ Microhematuria asintomática con proteinuria y piuria, 5-22%
tienen enfermedad urológica
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CÉLULAS
• Leucocitos:
▫ Normal en 2 x CAP y 5 x CAP
• Epiteliales
▫ Escamosas: Cuando hay gran cantidad, es
contaminación
▫ Transicionales: son normales encontrarlas
▫ Cél. Túbulo Renal: Enf. Renal Importante
• Eritrocitos:
▫ Dismórficos indican enfermedad glomerular
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CILÍNDROS
• Ayuda para localizar la patología en el TGU
• “Coágulo de mucoproteína de Tamm-Horsfall que
adhiere contenido presente en el túbulo contorneado
distal o ductos colectores por períodos de concentración
urinaria, estasis o pH ácido”
• Tipos:
▫ Hialinos, Eritrocitos, Leucocitos, Epiteliales, Granulares, Ceroso,
Graso o Combinado
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G. Campuzano, M. Arbaláez; El
Uroanálisis: Un Gran aliado del
médico. Artículo Original. Centro
de Medicina Interna, Facultad de
Medicina, Universidad de
Antioquia, Medellín, Colombia.
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CRISTALES
• Pueden ser vistos en orina de pctes sanos
• Sin embargo algunos indican presencia de
patología:
▫ Oxalato de Calcio – Nefrolitiasis
▫ Ácido Úrico – Hiperuricosuria
▫ Triple fosfato – Orina alcalina e IVU
▫ Cistina - Cistinuria
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BACTERIAS
• Se pueden encontrar Streptococos G- y Staph.
• Tinción de Gram no es rutinario pero puede
orientar a la antibioticoterapia
• Mujeres
▫ 5 bact x CAP = 100 000 UFC/mL; Bacteriuria
Asintomática = IVU
▫ Sintomático con 100 UFC sugiere IVU
• Varones
▫ La presencia de bacterias en muestra de calidad,
sugiere infección y se indica urocultivo
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“DIPSTICK”
• Alta tasa de falsos positivos y falsos negativos
• Efectivo orientando en hallazgos de:
▫ Hematuria microscópica: 1+
▫ Proteinuria significativa: 3+
▫ IVU: Alteración en Esterasa Leucocitaria y
Nitritos
• Causas de Falsos positivos:
▫ Contaminación, Mala calidad de la muestra,
Medicamentos
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CONCLUSIONES
• EGO analiza propiedades físicas, químicas y
microscópicas de la orina
• No es recomendado como examen de rutina pero
ordenarlo según patología sospechada es
mandatorio
• Conocer Urinálisis normal es fundamental para
reconocer alteraciones y de éstas, saber cuál es
patológico
• Consideraciones del uso del “Dipstick” para
análisis rápido (¿Consultorio?)
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BIBLIOGRAFÍA
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• J. Simerville, W. Maxtead, J. Pahira; Urinalysis: A
Comprehensive review. Am Fam Physician
2005;71:1153-62
• G. Campuzano, M. Arbaláez; El Uroanálisis: Un Gran
aliado del médico. Artículo Original. Centro de Medicina
Interna, Facultad de Medicina, Universidad de
Antioquia, Medellín, Colombia. 2007
• B. Simati, W. Kriegsman. Dipstick urinalysis for the
diagnosis of acute UTI. Family Physicians Inquiries
Network. May 2013
• National Kidney Foundation. Lo que necesita saber
sobre la urinálisis. Información para pacientes. 2007

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