vdocuments.net_pre-pos-y-trans-operatorio.ppt
- 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA INSTITUTO DE CIENCIAS BIOLOGICAS FACULTAD DE MEDICINA
- 2. PRE, TRANS Y POSOPERATORIO Dra. Columba J. Navarro Romero. Dr. Roberto Rodríguez Ponce. Depto. Educación y técnicas quirúrgicas.
- 4. PREOPERATORIO Antecede al acto quirúrgico Evaluación integral del paciente – Antecedentes patológicos – Antecedentes no patológicos – Antecedentes heredofamiliares Determinar riesgos
- 5. PREOPERATORIO Inicia en la primera consulta con el cirujano Termina cuando el paciente ingresa al quirófano
- 6. PREOPERATORIO FASE DIAGNOSTICA HISTORIA CLINICA Interrogatorio eficiente Exploración física completa – Signos vitales – Peso – Talla
- 7. PREOPERATORIO PARACLINICOS Estudios de diagnóstico Corroborar o descartar los diagnósticos probables Menos invasivos y costosos Riesgo-beneficio
- 8. PREOPERATORIO – Biometría hemática – Química sanguínea – Exámen general de orina – Tiempo parcial de tromboplastina – Tiempo de protrombina – Grupo y Rh sangíneo – Prueba de embarazo – Telerradiografía de tórax – Electocardiograma Estudios pre-operatorios
- 9. PREOPERATORIO INDICACION QUIRURGICA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE La función de un órgano o la vida depende de la prontitud con que se realice Ejem: estallamiento de víscera, oclusión arterial
- 10. PREOPERATORIO INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVA Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no es determinante para la vida o la función Ejem: estética, hernia.
- 11. PREOPERATORIO EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICO Probables complicaciones Factores de riesgo Medicina basada en evidencias Estrategias de cuidados pre, trans y pos- operatorios.
- 12. PREOPERATORIO FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO Elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresión
- 13. PREOPERATORIO ORIGINADOS EN EL PACIENTE Edad Obesidad Desnutrición Embarazo Inmunosupresión Urgencia de la cirugía Enfermedades concomitantes
- 14. PREOPERATORIO Anestésicos Acto quirúrgico – Indicación – Técnica – Cirujano – Tiempo quirúrgico Ambito hospitalario – Tiempo de hospitalización – Enfermería – Equipo de apoyo DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA
- 15. PREOPERATORIO METODOS PARA EVALUACION DE RIESGO QUIRURGICO Identificación de pacientes que requieren cuidados intensivos Identificación de riesgos Análisis objetivo que da un valor numérico a cada uno de los hallazgos.
- 16. American Society of Anesthesiologists Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el último recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva. ASA V Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en etapa terminal. ASA IV Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte. ASA III Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo. ASA II Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se encuentra en los extremos de la edad. ASA I
- 17. 4 3 3 3 Urgente Torácica no cardiaca Intraperitoneal Neurocirugía Tipo de intervención 3 3 3 3 3 3 3 PaO2 <60 mmHg PaCO2>50 mmHg K<3 mEq/L HCO3<20 mEq/L Creatinina>3mg/dl TGO anormal PFH anormales Estado general 5 10 11 3 7 7 >70 años IAM (6 meses) Galope o 3er. Ruido Estenosis aórtica >5extrasístoles/min ECG Ritmo no sinusal ECG Estado cardiovascular PUNTOS FACTORES DE RIESGO CRITERIO VALORACION DE GOLDMAN
- 18. PREPARACION PREOPERATORIA FISIOLOGICA Volúmen de líquidos y sangre – Catéter venoso central – Swan Ganz Edo. nutricional
- 19. PREOPERATORIO PSICOLOGICA Rapport GENERAL Ayuno de 8 a 12 hrs Aseo general Tricotomía (máximo 2 hrs antes) Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos, vendaje o medias elásticas) Acceso a una vía intravenosa
- 20. PREOPERATORIO ANESTESICA Inductores del sueño Sedantes Anticolinérgicos ESPECIALES Sondas, cánulas, catéteres. Enemas evacuantes Preparación de colon (dieta líquida por 3 días, laxantes, enemas, antibióticos)
- 22. TRANSOPERATORIO Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico. Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis.
- 23. TRANSOPERATORIO Inicia en la inducción de la anestesia Termina al finalizar el acto quirúrgico
- 24. TRANSOPERATORIO ANESTESICO. Respiratorio – Permeabilidad – Frecuencia – Admon. de O2 – Ventilación asistida – Oximetría Circulatorio – Frecuencia – Ritmo e intensidad – Pulso – Presión arterial – Llenado capilar – Temperatura CONTROL DE BAJO RIESGO
- 25. TRANSOPERATORIO Neurológico – Edo. de conciencia – Diámetro pupilar – Reflejo palpebral y fotomotor – Reflejo consensual – Reflejos osteotendinosos Líquidos y electrolítos – Cuantificación de ingresos y egresos
- 26. Control De Alto Riesgo Respiratorio – Permeabilidad – Frecuencia – Admon. de O2 – Ventilación asistida – Gasometría Circulatorio » Pletismografía » TA » PVC (5-15 cm H2O) » Presión en cuña (25 mmHg) » Gasto cardiaco y ECG » Control de diuresis
- 27. TRANSOPERATORIO Control neurológico – Reflejos oculares – EEG » En neurocirugía (focos de irritación cortical, gdo. oxigenación cerebral) Control de líquidos y electrolitos – Ingresos – Egresos
- 28. TRANSOPERATORIO Limitar disección de tejido Prevenir infecciones Sutura adecuada de la herida Apósitos adecuados – No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.
- 30. POSOPERATORIO Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sala de recuperación – Inmediato – Mediato – Tardío
- 31. POSOPERATORIO INMEDIATO Doce a 72 horas pos extubación – Traslado – Posición » Fowler Decúbito dorsal » Semifowler » Posición de choque Decúbito lateral
- 32. POSOPERATORIO – Signos vitales – ECG continuo – Oxigenoterapia – Vigilancia de edema, cianosis, arritmias, presión compartamental, sangrado – Plan de líquidos – Sondas – Dieta líquida Indicaciones médicas
- 33. CUIDADO DE HERIDAS Irrigación por una semana, no antisépticos SUCIA Cierre de segunda o tercera intensión. Irrigación a presión CONTAMINADA Cambio de apósito, vigilar datos de infección en pacientes suceptibles LIMPIA CONTAMINADA Cambio de apósito LIMPIA VIGILANCIA
- 34. Analgésicos Antieméticos Antibióticos MEDICACION POSQUIRURGICA POSOPERATORIO
- 35. POSOPERATORIO Biomería hemática Exámen general de orina Química sanguínea Telerradiografía de tórax ECG EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
- 36. POSOPERATORIO Una vez que el paciente se recupera de la anestesia. Cirugía ambulatoria MEDIATO
- 37. POSOPERATORIO Periodo de estancia intrahospitalaria » Cuidado de herida quirúrgica » Atelectasias » Neumonías » Broncoaspiraciones » Arritmias » Infartos
- 38. POSOPERATORIO Paciente en su domicilio Duración mínima de un mes Control en consulta externa Retiro de puntos Suspensión de medicamentos Rehabilitación TARDIO