Vih-Sida

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Por ser un conjunto de diversos síntomas
Por que ataca directamente al Sistema Inmunológico.
Por que vuelve ineficaces a los Leucocitos y los Lt CD4 (Defensas del
organismo).
Porque se infiltra en las personas por contagio.

HISTORIA
 Empieza en los años 80 cuando se detectan
varios casos de neumonía y sarcoma de
Kaposi.
Posteriormente, se le conoce como “La Peste
Rosa” asociando la aparición de manchas rosas
tendencia homosexual de la mayoría de estos
primeros casos.
Sospecha que es una adaptación del retrovirus
de los Monos (VIS) a los humanos

HISTORIA
Cuatro años después se le considero a la enfermedad como
epidemia
Se le bautiza como Síndrome Inmuno Deficiencia Adquirida
Deficiencia Adquirida (SIDA)
Sobre 289.000 casos diagnosticados y 1 - 2 millones de
1 - 2 millones de infectados en USA.

HISTORIA
 Primer diagnóstico clínico de SIDA
(California)
 Robert Charles Gallo identifico del VIH
como agente responsable del SIDA.
 Los franceses Luc Montagnier y Françoise
Barre Sinoussi recibieron el Premio Novel de
la Medicina 2008 por su descubrimiento del
VIH causante del SIDA.

Grupos de riesgo
Hombres homosexuales o bisexuales.
Drogadictos parenterales.
Hemofílicos (Hemoderivados antes de 1985).
Receptores de sangre no hemofílicos.
Contacto heterosexual.

TRASMISIÓN
Intercambio de sangre o líquidos corporales que
contengan virus o células infectadas.
Contacto sexual (75%).
Inoculación parenteral.
Madre a hijos recién nacidos al momento del parto
o al momento de la lactancia.
Accidentes con agujas (0.3%).

etiología
VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) es un Lentivirus
perteneciente a la familia Retroviridae.

CARACTERÍSTICAS DEL RETROVIRUS
Largo periodo de incubación, seguido de una evolución
mortal lentamente progresiva
Tropismo por los sistemas hematopoyético y nervioso.
Capacidad para provocar inmunodepresión.

Estructura viral
Esférico.
Centro : Electrodenso rodeado de una envoltura lipídica derivada de la
membrana de la célula huesped. Contiene p 124 y p l8 dos cadenas de ARN
genómico y la enzima transcriptasa inversa.
Envoltura : Glucoproteínas virales, gp120 y gp41.

Tipos de virus
Se han conocido dos tipos de virus que se han
identificado como los agentes etiológicos del
SIDA y que se han denominado virus de la
inmunodeficiencia humana (HIV);
estos dos tipos de virus son genética y
antigénicamente diferentes y se han llamado
HIV-1 y HIV-2.

Tipos de virus
VIH – 1
 Responsable de la pandemia mundial.
 Gran variabilidad genética lo que está contribuyendo a
dificultar el conocimiento de los mecanismos por los que
el virus es capaz de provocar SIDA.
 Influye en el desarrollo de pruebas diagnósticas
 1% y un 6% de variación vírica.
 Encontramos por lo menos otros 10 subtipos diferentes

Tipos de virus
VIH – 2
 Responsable de epidemia en África Oriental ya que es
endémico se esa región .
 Enfermedad menos agresiva y evoluciona mas lentamente
hacia la destrucción del sistema inmunitario, su
transmisión vertical (madre-hijo) parece ser más difícil.
 Presenta una homología del 75% con el virus de la
inmunodeficiencia de los simios (SIV).
 Encontramos por lo menos otros 5 subtipos diferentes

Epidemiología
En los países occidentales el índice de infección con VIH ha
disminuido ligeramente debido a la adopción de prácticas
de sexo seguro por los varones homosexuales y a la existencia
de distribución gratuita de preservativos y jeringas y campañas
para educar a los usuarios de drogas inyectables acerca del
peligro de compartir las jeringas.
La difusión de la infección en los heterosexuales ha sido un poco
más lenta de lo que originalmente se temía, posiblemente
porque el VIH es ligeramente menos transmisible por las
relaciones sexuales vaginales - cuando no hay
otras enfermedades de transmisión sexual presentes - que lo
que se creía antes.

Epidemiología
SIDA EN EL PERÚ
El primer caso de Sida en el PERÚ FUE
DIAGNOSTICADO EN 1983 por Raúl Patrucco,
profesor e investigador de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia.
Se trataba de un paciente homosexual de Lima que
había vivido en Nueva York de donde regresó en
1982. El investigador de Cayetano Heredia se
refirió a esta persona en los trabajos que publicó a
partir de 1985 y en entrevistas periodísticas.

Síndrome retrovirico
agudo
 Ocurre en el 50 – 70 % de los casos después de la infección primaria.
 Dura de 1 – 2 semanas.
 Nivel elevado de producción viral.
 Viremia e infección de tejido linfoide.
 Síntomas inespecíficos similar a Mononucleosis infecciosa.
 Faringitis, mialgia, fiebre, exantema, pérdida de peso, astenia,
adenopatía cervical, diarrea y vómito.

Cuadro clínico
 Síntomas de 2 – 4 semanas post - infección
 Respuestas inmunitaria frente a la
infección.
 Desaparecen 2 – 3 semanas.
 Meningitis aséptica.
 Exantema.

FASE
leve/cronica
 Asintomática (latencia clínica).
 Linfadenopatía generalizada persistente.
 Periodo de 7 – 10 años aproximadamente.
 Multiplicación vírica persistente.
 Descenso de células T CD4
gradualmente.

ENFERMEDAD
AVANZADA
 Deterioro de la respuesta inmune.
 Enfermedad clínica.
 Inicio de síntomas relacionados con la
reducción de Linfocitos T CD4 y un
aumento en la carga viral.
 SIDA desarrollado.

Cuadro clínico
Fiebre de larga duración mayor de un mes y
Diaforesis.
Astenia y pérdida de peso mayor al 10 % de la
masa corporal.
Diarrea mayor de un mes.
Linfadenopatía generalizada
 Palpable en 2 o más regiones extrainguinales
que persiste por mas de 3 meses.

Cuadro clínico
 Infección del Sistema Nervioso Central
 Sarcoma de Kaposi.
 Meningitis aséptica.
 Mielopatía, Neuropatía periférica y
Miopatía.
 Linfomas cerebrales

Cuadro clínico
Neumonía.
Toxoplasmosis.
Candidiasis.
Tuberculosis.
Citomegalovirus congénito.

diagnóstico
Recuento de las células T CD4 o una de las infecciones oportunistas que definen al
SIDA.
Identificar personas infectadas para instaurar un tratamiento antivírico.
tratamiento antivírico.
Identificar portadores que puedan transmitir la enfermedad.
enfermedad.
Demostrar la existencia de anticuerpos específicos o detección del virus o uno de sus
detección del virus o uno de sus componentes.
Existen métodos indirectos, directos y rápidos.

Métodos
indirectos
Estos métodos reconocen una
reacción o respuesta inmune por
parte del paciente.
Se basan en técnicas de cribar y
confirmar.

Métodos
indirectos
Técnicas de Cribado
EIA/ELISA:
Se efectúan obteniendo una muestra o cultivo a través de las
que se determina la presencia del anticuerpos.
Un resultado negativo de esta prueba significa que no se
hallaron, pero si es positiva, para confirmar un diagnóstico se
repetirá la prueba y en caso de ser positiva por segunda vez,
se procederá a realizar una prueba de confirmación.

Métodos
indirectos
Técnicas de Cribado
OraSure:
Mediante una muestra de células extraída de la boca
(encima de las encías) se analiza la presencia de los
anticuerpos del VIH con una tecnología similar a la
prueba ELISA, pero con la desventaja de ser mucho
más costosa.

Métodos
indirectos
Técnicas de Confirmación.
 Western Blot (WB):
Para confirmar y verificar este primer test
(EIA/ELISA), se lleva a cabo esta prueba, que
determinará la presencia de anticuerpos mediante el
estudio de una muestra de sangre o saliva. Si el
resultado es positivo, se puede confirmar la
presencia del VIH.

Métodos
indirectos
IFI/IFA:
Esta prueba es una alternativa a la anterior, por tanto, también sirve para
también sirve para confirmar que los resultados de la prueba ELISA son fiables.

Métodos
indirectos
 RIPA:
Esta técnica está limitada a laboratorios por su
alta dificultad de aplicación, no obstante los
resultados obtenidos gozan de una
especificidad y sensibilidad mayores a los
anteriores.

Métodos
directos
Son aquellos capaces de detectar el virus
como infección, como partícula viral, o
bien, la presencia de organismos que
puedan repeler al anticuerpo del VIH y
ácidos nucleicos virales.

Métodos
directos
 Cultivo vírico o aislamiento viral:
Se trata básicamente de detectar el virus o
alguno de sus componentes mediante el
estudio y cultivo de una muestra que
normalmente, tendrá que estar sometido a un
riguroso análisis durante semanas o meses,
con lo que este proceso puede ser lento.

Métodos
directos
 Detección de antígeno p2:
Esta proteína viral característica del VIH
determinará con su presencia en la sangre del
paciente el diagnóstico de infección por VIH.

Métodos
directos
ID:
Siglas de “inmunofluorescencia directa”. Es de las más
antiguas y usadas clínicamente. Nos ofrece la opción
de identificar rápidamente el virus sobre la muestra, o
bien, realizar distintas confirmaciones en cultivos
celulares.

Métodos
directos
Test de aglutinación:
Se trata de aislar organismos capaces de repeler el
anticuerpo de estudio para después compararlo con la
muestra y detectar la presencia de antígenos virales.
La técnica es barata y simple, pero puede arrojar resultados
indeterminados en muchas ocasiones, lo que hace necesario
poner en práctica otras técnicas adicionales que
complementen y confirmen los resultados.

Métodos
directos
RIPA/EIA:
Vistos en los métodos indirectos, tienen
su aplicación también como método
directo.

Métodos
directos
 Investigación de ácidos nucleicos virales (PCR):
Es una técnica que localiza una parte de los
genes del virus, encontrado en la sangre del
paciente, y se obtienen numerosas copias de
dicho fragmente, detectando así la presencia
del virus en la sangre, aún cuando se traten de
cantidades muy bajas

Métodos
RÁPIDOS
En muestras de sangre u orina, se
pueden determinar en minutos si los
anticuerpos del VIH están presentes
en el paciente.

Métodos
RÁPIDOS
 Dot-Blot:
Técnicas costosas, fáciles de realizar y muy rápidas
en cuanto a resultados (3 y 15 minutos). Tienen este
nombre porque las pruebas que se realizan para
detectar el VIH usan un soporte de papel, en función
del color resultante, se determina la presencia del
virus.

Métodos
RÁPIDOS
 Prueba de orina
(prueba "Sentinel"):
A pesar de no estar disponible para
consumidores, está técnica fue aprobada a
mediados de los 90. Se basa en la metodología
de ELISA con modificaciones, la técnica es
menos sensible y por ello se precisa una
confirmación con análisis de sangre.

Métodos
RÁPIDOS
 OraQuick-Advanced:
Esta prueba ofrece resultados con un 99.6% de
precisión y exactitud, en 20-30 minutos ya se puede
conocer el resultado. El mecanismo es sencillo, y
basta con una muestra de saliva o sangre, es un
resultado preliminar que en caso de ser positivo,
habrá que someterlo a una prueba confirmatoria
(usando las técnicas descritas).

Tratamiento
farmacológico
Antirretroviricos:
Individualizar según en la eficacia viral, toxicidad,
frecuencia de dosificación, interacciones
farmacológicas, pruebas de resistencia y
enfermedades concomitantes.
Suprimir la multiplicación vírica.
Riesgo de Síndrome de Lipodistrofia,
Hiperlipidemia y Redistribución del tejido graso.

Tratamiento
farmacológico
Antirretroviricos:
Las guías de tratamiento están en cambio constante, desde un
inicio más agresivo hasta un enfoque más conservador, con un
punto de inicio alrededor de 150 a 350 linfocitos CD4/mm³. Las
últimas guías europeas e internacionales usan el límite de 500
CD4+/mm³ como el parámetro para iniciar la terapia
antirretroviral, aunque estas mismas guías plantean situaciones
en las que debe iniciarse el tratamiento independientemente del
número de CD4+ (personas infectadas a la vez por VIH y por
el virus de la hepatitis B o virus de la hepatitis C; personas con
parejas que son VIH negativas, personas con más de 50 años,
etcétera).

Tratamiento
farmacológico
Inhibidores Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa.
Detienen la replicación de la cadena que está
sintetizado.
Ninguno de ellos cura la enfermedad.
Fármacos: Zidovudina, Didanosina, Zalcitavina,
Lamivudina, Estavudina.

Tratamiento
farmacológico
Inhibidores de proteasas
Evitar la proliferación de agentes infecciosos de tipo
oportunistas.
Diez veces mas resistentes.
Presentan efectos secundarios.
Fármacos: Saquinavir, Ritonavir, Indivanir,
Nelfinavir.

Tratamiento
farmacológico
Inhibidores no Nucleósidos de la Transcriptasa inversa.
 Vida media prolongada, una dosis diaria 600 mg.
No se recomienda en el embarazo y lactancia.
Fármacos: Nevirapina, Efavirenz.

Tratamiento
No farmacológico
Mejorar la visión que tienen los pacientes sobre la
enfermedad.
Estabilizar el pensar del paciente, el estrés y
enfermedades psicológicas asociadas al SIDA.
Ayudar asumir el pasado, presente y futuro de la
enfermedad.
Tomar terapias de YOGA, ACUPULTURA, REIKI,
HOMIOPATÍA, FITOTERAPIA, QUIROPRAXIA, FLORES
DE BACH.

pronóstico
 Aceptar la realidad es el primer paso para combatir la enfermedad. Si
cree que ha estado en situación de riesgo, lo mejor es que se realice la
prueba del VIH.
 Hablar con el médico y pedir la información que necesite para seguir
su tratamiento y los hábitos de vida que más le convienen.
 No perder la ilusión ni suspender sus planes. La vida continúa también
para usted.
 Mantener una actitud positiva. Preocuparse demasiado puede
generarle ansiedad y estrés y perjudicar su sistema inmunitario.
Procurar relajarse y realizar actividades que le resulten placenteras en
compañía de sus seres queridos.
 Si necesita ayuda, no dude en pedirla, ni la rechace cuando se la
ofrezcan.

pronóstico
 Practicar ejercicio en la medida de sus posibilidades.
 Procurar dormir ocho horas diarias y descansar siempre que se encuentre
fatigado.
 No dejar de comer y seguir una dieta equilibrada. Una
buena nutrición forma parte del tratamiento para luchar contra la
enfermedad y las complicaciones asociadas.
 Debe tomar sólo aquellos medicamentos que le recomiende su médico, y
consultarle siempre ante un nuevo síntoma en vez de auto medicarse. No
olvide que los efectos secundarios de los fármacos pueden perjudicar su
salud e influir negativamente sobre su alimentación.
 Dejar de fumar y evitar el consumo de alcohol. Fumar debilita el sistema
inmunológico y favorece la aparición de infecciones. El alcohol, además de
perjudicar el hígado, provoca la pérdida de vitaminas en el organismo.

prevención
 Para prevenir el sida lo más importante es
CONOCER LA ENFERMEDAD Y SUS
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN.
 Ante cualquier duda o posible exposición al
virus, es preciso SOMETERSE A LA PRUEBA
DE DETECCIÓN DEL VIH, porque un
diagnóstico precoz puede mejorar
notablemente el pronóstico.

Cuidados de enfermería en un paciente con sida.

Cambiarle la postura para evitar ulceras por
decúbito.
Ayudarle a ir al servicio o a usar bacinilla de cama
Lavarlo y mantenerlo fresco, humedeciéndole la piel
con una toalla húmeda.
Si tiene incontinencia urinaria o fecal, asearlo y
limpiar las sábanas de la cama.

Preparar y ofrecer alimentos ricos en nutrientes.
Proporcionar compañía cuando se siente solo,
ansioso o asustado.
Ayudarlo a tomar los medicamentos.
Limpiar y vendar las llagas y las ulceras y
mantener el cuidado de la piel.

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