VIH-SIDA-Ayacucho
- 1. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA VIH - SIDA CURSO: VIROLOGÍA ALUMNOS: - TAIPE DURAND, Liesbeth. - VASQUES MORALES , Rosy Yanett - VEGA RUIZ, Yeltsin - YUPANQUI ORE , Gladis - VENTURA MENDOZA , Samuel AYACUCHO-PERÚ 2017
- 2. INTRODUCCIÓN El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario y debilita los sistemas de vigilancia y defensa contra las infecciones y algunos tipos de cáncer. A medida que el virus destruye las células inmunitarias y altera su función, la persona infectada se va volviendo gradualmente inmunodeficiente. La función inmunitaria se suele medir mediante el recuento de células CD4. La inmunodeficiencia entraña una mayor sensibilidad a muy diversas infecciones, cánceres y otras enfermedades que las personas con un sistema inmunitario saludable pueden combatir. La fase más avanzada de la infección por el VIH se conoce como síndrome de inmunodeficiencia adquirida, o sida, y puede tardar entre 2 y 15 años en manifestarse, dependiendo del sujeto. El sida se define por la aparición de ciertos tipos de cáncer, infecciones u otras manifestaciones clínicas graves. El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) tuvo su origen en el año 1981. El Center for Diseases Control and Prevention (CDC) de Atlanta, Estados Unidos, comunicó un aumento de casos por Pneumocystis carinii y de Sarcoma de Kaposi (tipo de cáncer de piel) en hombres menores de 40 años, mayoritariamente homosexuales activos, sin vínculos directos entre ellos. Lo que llamó la atención fue que ambas enfermedades nunca habían sido relaciones con ningún cuadro clínico por lo que se interpretó la existencia de un agente infeccioso sexualmente transmisible. Luego de presentarse reiterados casos con los mismos síntomas, el ex director de la National Gay Task Force, Bruce Voeller, planteó llamar a esta nueva enfermedad Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Existen dos tipos de VIH: VIH 1 (Responsable de la mayoria de los casos en el mundo) aislado en el ano 1983 y VIH 2 Aislado en 1986, que se le encuentra principalmente en el África Occidental (Senegal, Gambia, Angola. etc). El VIH-2 produce menos inmunodepresión que el VIH-1 y acostumbra tener un periodo de inmunodeficiencia mas prolongado. http://fido.palermo.edu/servicios_dyc/proyectograduacion/archivos/865.pdf
- 3. CARÁCTERISTICAS IMPORTANTES • VIRION.- Esférico 120 nm. • GENOMA.- ARN ss, retrotranscrito, lineal (+) con hasta 6 genes adicionales. • PROTEINA.- GP (envoltura), Enzima Transcriptasa inversa, Proteasa. • ENVOLTURA.- Similar a la estructura de la M.C. • REPLICACION.- La Transcriptasa inversa RNA > DNA, hay variabilidad. • MADURACION.- Hay gemación a través de la membrana celular del Linfocito. • CARACTERISTICAS.- No encógenos, citocidas, el provirus esta permanentemente integrado, causa de enfermedad crónica lentamente progresiva. CIENCIA UANL/ VOL. Vll, N° 2, ABRIL – JUNIO 2009 Familia: RETROVIRIDAE Subfamilia: LENTIVIRIVIRINAE 1.Genes Estructurales Gen env (codifica la membrana externa) gp 120 y gp 41. Gen gag (codifica parte de la cápside) p17 y p24. Gen pol (codifica enzimas virales transcriptasa inversa, integrasa y proteasa). 2.Genes Reguladores Gen tat: Aumenta la función de transcripción Gen rev: Favorece la salida del RNAm viral del núcleo al citoplasma de la célula hospedera. Gen nef: muy vinculado a la activación + y por tanto está ligado a la virulencia. ESTRUCTURA GENÉTICA
- 4. REPLICACIÓN: CICLO BIOLÓGICO CIENCIA UANL/ VOL. Vll, N° 2, ABRIL – JUNIO 2009 RECEPTORES vs CORRECEPTORES Fase temprana GP120 normal + CD4-CCR5 > Macrófagos Fase intermedia GP120 normal + CD4-CCR5 > Macrófagos (Tropismo Dual), GP120 alterado + CD4-CxCR4 > Linfocitos Fase tardía GP120 alterado + CD4-CxCR5 > Linfocitos. Rápida replicación Es de 2-3 días en promedio por lo que cada mes se produce en lo mínimo 12 generaciones víricas, cada una con nuevas variaciones genéticas. 10 billones de virones diarios. Alta tasa de mutación 1 sustitución de genoma por ciclo. En el curso de la infección se produce la mutación lo que permite que la gp 120 se una a un co-receptor distinto en la superficie de LT. Recombinación 7-30 cambios por ciclo. CICLO VITAL DEL VIH
- 5. VIRUS Y LA RESPUESTA INMUNITARIA 1. Fluidos corporales: ácido gástrico, lágrimas. 2. Barreras mecánicas: epitelio respiratorio. 3. INF α, β (Producido fundamentalmente por los monocitos-macrófagos) estimula en las células que rodean a las células infectadas. 4. INF γ (producido por linfocitos CD4 y CD8 y las células NK). 1. Respuesta con anticuerpos neutralizantes. 2. Respuesta mediada por células (Ej. citotóxica linfocitos T). 3. Lisis mediada por el sistema de complemento. Infectar tejidos sin inducir respuestas inflamatorias. Replicarse en las células durante toda la vida sin causar daño celular. A veces el virus causa lesión tisular, altera el desarrollo celular y luego desaparece completamente del organismo. Las infecciones víricas pueden quedar en: estado latente o estado lítica. Frente a la célula infectada Frente a la partícula viral RESPUESTA ADQUIRIDA O INMUNIDAD ADQUIRIDA Anticuerpos: M, G y A Inhibición de las reacciones de complemento Mutación Infección latenteESTRATEGIAS PARA EVITAR LA RESPUESTA INMUNITARIALos mecanismos citotóxicos, mediados por: •(CD 8+) o por anticuerpos. •Células (ADCC) o anticuerpos y complemento (vía clásica). Lisis de las células inmunitarias Inhibición del procesamiento de antígenos Inhibición del reconocimiento inmunitario de las células infectadas por virus RESPUESTA NATURAL O INMUNIDAD INNATA
- 6. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 4. Fase final 2. Fase asintomática prolongada, de latencia, de duración variable entre 8 a 12 años. (200 – 500 CD4+) 1. Primoinfección (>500 CD4+) 3. Fase de inmunodeficiencia instaurada, en la cual aparecen todas las complicaciones infecciosas, tumorales, etc. (<200CD4+)
- 7. CUADRO CLÍNICO: HISTORIA NATURAL DEL VIH SIDA HUESPED U HOSPEDERO: Cualquier ser humano. - Población en máximo riesgo: * Sexualmente activas (hetero u homosexuales) * Drogadictos por vía parenteral y sus parejas sexuales. • Recién nacidos de mujeres VIH positivas • Reservorio: LT y • Macrófagos CD4. AMBIENTE •Aspecto físico biológico: VIH sobrevive a intemperie mientras sangre este fresca, es demasiado sensible al medio ambiente y muere muy fácilmente •Características socio - culturales, ejercen influencia en la dispersión de la epidemia. •No influye el aspecto económico, político. AGENTE: VIH. Retrovirus. Lentivirinae Viriòn esférico. Diámetro de 80 –120 nm. •Dura poco fuera del cuerpo humano. •Lisis por contacto exagerado, citotóxico e inducida. •Inmunodeficiencia disponibilidad para agentes oportunistas. TIPOS (cepas) VIH – 1, presente en todo el mundo, 1er tipo aislado. Más agresivo. VIH – 2, África Occidente, menos agresivo. PERIODO PREPATOGÉNICO PROMOCIÓN DE LA SALUD PROTECCION ESPECIFICA PREVENCIÓN PRIMARIA Cambios humorales tisulares 2-6 semanas o, se detecta Ag de VIH, muchos LCD4 infectados. 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad celular y el Ag p24 desaparece y descienden las células infectadas. Periodo ventana El VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido linfoide y los ganglios linfáticos. SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas después de infección: disminución transitoria de LT CD4, elevada viremia -Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, mialgias o artralgias, síntomas gastrointestinales, hepatitis,-meningitis Incubación: Desde que el virus entra al organismo hasta el desarrollo de la enfermedad puede pasar de 5 a 10 años para que la persona seropositiva produzca la enfermedad del SIDA, mientras el enfermo puede contagiar aun cuando tenga apariencia saludable - Duración media de 10 años. - Estabilidad de CV y CD4 en plasma. - Gran replicación viral. - Final marcado por el deterioro del equilibrio. - Posible aparición de infecciones oportunistas. PERIODO PATOGÉNICO Signos y Síntomas Síntomas Signos y Síntomas Inespecíficos *Perdida de peso superior al 10% del peso corporal*Astenia*Fatiga *Linfadenopatía generalizada*Fiebre recurrente *Sudores nocturnos persistentes e inexplicables Enfermedad Signos y Síntomas Específicos Gran variedad de infecciones *Linfocitos CD4 <200/μl *Sarcoma de Kaposi *Mononucleosis (V. Epstein Barr) *Caquexia *Diarrea abundante y persistente *Linfadenopatia *Fiebre (>38ºC) de 1 mes o mas *Enfermedades Oportunista Incapacidad Una vez que el VIH ha progresado a SIDA, se produce la supresión severa e Irreversible del sistema inmunológico Cronicidad *Infecc. oportunistas *Demencia, trastornos neurológicos *Pérdida progresiva de funciones motoras, conocimiento, conducta Muerte 80-90% casos de SIDA, fallecen en 3-5 años. Acceso a Antirretro virales, extiende su vida muchos años más. HOTIZONTE CLÍNICO ETAPA CLÍNICAETAPASUBCLÍNICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO LIMITACIÓN DEL DAÑO REHABILITACION PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA SIDA Historia Natural de La Enfermedad Niveles de Prevención por Rodríguez Zalo
- 8. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Volume 22, Issue 10, 2004, Pages 564-642
- 9. PRUEBA DE DIAGNÓSTICO I. Diagnóstico de laboratorio de la infección por VIH en adultos, adolescentes y niños mayores de 18 meses II. Diagnóstico de laboratorio de la infección por VIH en mujeres embarazadas III. Diagnóstico de laboratorio de la infección por VIH en niños nacidos de madres VIH positivas PRIMER NIVEL DE DIAGNÓSTICO Laboratorios asistenciales, de medicina transfusional y atención primaria Determinación de anticuerpos anti VIH por técnicas de tamizaje REACTIVO NO REACTIVO Determinación de anticuerpos anti VIH por técnicas de tamizaje Envió de la muestra al laboratorio de referencia Consejería post test SEGUNDO NIVEL DE DIAGNOSTICO: CONFIRMACION SEROLÓGICA Laboratorio Nacional de Referencia – Laboratorio de Retrovirus Servicio Nacional de Laboratorio de Salud DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS ANTI VIH ELISA A: REACTIVO CONFIRMACIÓN SEROLOGICA POR TÉCNICA COMPLEMENTARIA: WESTER BLOT NEGATIVO ELISA A: REACTIVO ELISA A: REACTIVO ELISA A: REACTIVO ELISA B: REACTIVO ELISA B: REACTIVO ELISA B: REACTIVO ELISA B: REACTIVO NEGATIVO SE INFORMA consejería post test POSITIVO POSITIVO INDETERMINADO Repetir serología en 30 días www.paho.org/vih/guias_adultos
- 10. 1. PRUEBAS DE AGLUTINACION 2. PRUEBAS DOT BLOT 3. PRUEBAS INMUNOCROMATOGRAFICAS 4. PRUEBAS ELISA 1.INMUNOFLUORESCENCIA 2. INMUNOENSAYO EN LINEA 3. WESTERN BLOT 4. PCR ADN-VIH PRUEBAS DE TAMIZAJE PRUEBAS CONFIRMATORIAS PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
- 11. Pruebas Complementarias para el seguimiento de pacientes positivos Recuento de Linfocitos CD4/CD8. Carga viral: numero de copias del virus por ml (menos de 50 es INDETECTABLES) Ag p24, Pruebas de 4 generación (Anticuerpos + Ag P24) para diagnosticar mas tempranamente la infección por VIH. Ag p32, para diferenciar si se esta manifestando una infección aguda o crónica que se RECUENTO DE CÉLULAS CD4/CD8 El recuento de células CD4/CD8, tiene como finalidad evaluar el estado inmunológico de la persona infectada. Los valores de referencia (normal): Células CD4 varían entre 600 a 1500 células por mm3 de sangre. Células CD8 varían entre 300 a 800 células por mm3 de sangre. La relación de células CD4 vs CD8 es decir 2:1 Fuente: DIRESA. DIRECCIÓN DEL LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL EN SALUD PUBLICA Blgo. HUARIPUMA MEDINA, Pavel.
- 12. Fuente: NOTI-VIH.RENACE. Grupo Temático TB, VIH-SIDA. Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA Fuente: NOTI-VIH.RENACE. Grupo Temático TB, VIH-SIDA. Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud. El VIH-SIDA en el Perú tiene una prevalencia estimada de: gestantes 0.23%, en población de homosexuals (HSH) y mujeres transgénero (TRANS) es de 12.4%. El 77 % casos notificados son varones. El 23% casos notificados son mujeres. La razón hombre /mujer es de 3:1 La mediana de la edad de casos de SIDA es de 31 años, entonces es posible que el 50% de los casos sea antes de cumplir los 21 años de edad.
- 13. Fuente: NOTI-VIH.RENACE. Grupo Temático TB, VIH-SIDA. Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA Fuente: NOTI-VIH.RENACE. Grupo Temático TB, VIH-SIDA. Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud. El VIH-SIDA en el Perú tiene una prevalencia estimada de: gestantes 0.23%, en población de homosexuals (HSH) y mujeres transgénero (TRANS) es de 12.4%. El 77 % casos notificados son varones. El 23% casos notificados son mujeres. La razón hombre /mujer es de 3:1 La mediana de la edad de casos de SIDA es de 31 años, entonces es posible que el 50% de los casos sea antes de cumplir los 21 años de edad.
- 14. 1991: Primer caso 2000 : 76 casos a nivel Departamental 2001 : 06 casos nuevos (02 Sn. Juan Bautista) Incidencia : Provincia de Huamanga 63.2% Mortalidad : 36% Afectados jóvenes (20-39 años) Antes > Varones, ahora > mujeres Población Urbana vs Población Rural
- 15. 1991: Primer caso 2000 : 76 casos a nivel Departamental 2001 : 06 casos nuevos (02 Sn. Juan Bautista) Incidencia : Provincia de Huamanga 63.2% Mortalidad : 36% Afectados jóvenes (20-39 años) Antes > Varones, ahora > mujeres Población Urbana vs Población Rural
- 16. 1991: Primer caso 2000 : 76 casos a nivel Departamental 2001 : 06 casos nuevos (02 Sn. Juan Bautista) Incidencia : Provincia de Huamanga 63.2% Mortalidad : 36% Afectados jóvenes (20-39 años) Antes > Varones, ahora > mujeres Población Urbana vs Población Rural
- 17. # PAUSA # SARA SARA # CORACORA# PUQUIO # LLOCHEGUA # SIVIA # AYNA # SANTA ROSA # ANCO # CHUNGUI # SAN MIGUEL # ACOS VINCHOS# LURICOCHA # HUANTA # HUAMANGUILLA # QUINUA # PACAYCASA # AYACUCHO # SOCOS # VINCHOS # PARAS # VILCANCHOS # CHUSCHI # OCROS # CONCEPCION # LOS MOROCHUCOS # CANGALLO # VILCAS HUAMAN # CARHUANCA # CHALCOS # QUEROBAMBA# APONGO # CARAPO # HUANCAPI Casos de VIH 1 2 - 3 4 - 105 Sin casos Casos de VIH por distritos, Ayacucho 1996 – 2016*Casos de SIDA por distritos, Ayacucho 1996 – 2016* # PUQUIO # SIVIA # ANCO # SAN M IGUEL # ACOS VINCHOS# LURICOCHA # HUANTA # AYACUCHO # LOS MOROCHUCOS # QUEROBAMBA # LEONCIO PRADO # HUAC-HUAS # SANCOS # VISCHONGO # SANTIAGO DE PISCHA Casos de S IDA 1 2 4 - 47 S in casos Mapa Epidemiológico VIH
- 18. PREVENCIÓN: PREVENCIÓN SEXUAL: El uso de preservativos en las relaciones sexuales PREVENCIÓN MATERNAL: En caso de madres seropositivas evitar el amamantamiento, una mujer seropositiva se le puede practicar un parto por cesárea programado. VÍA SANGUÍNEA: No compartir material para el consumo de drogas jeringuillas, agujas,etc. Utilizar instrumentos para perforar la piel de un sólo uso o estériles. Agujas de acupuntura, tatuajes , piercing. No compartir instrumentos de aseo personal que entren en contacto con sangre: cuchillas de afeitar, cepillos de dientes. 1. PREVENCIÓN PRIMARIA: Fomentar la educación sexual en comunidades, escuelas, programas de salud en hospitales, entre otros. La realización de estudios médicos constantes. Uso de métodos de protección contra enfermedades de transmisión sexual. 2. PREVENCIÓN SECUNDARIA: Realizar los exámenes ELISA e inmunotransferencia para VIH. Combinación de medicamentos antivirales. Realizar conteo sanguíneo completo (CSC) y formulas leucocitarias. 3. PREVENCIÓN TERCIARIO: Tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de las personas enfermas, a través de rehabilitación y reinserción social, tratando las enfermedades oportunistas y la adaptación del paciente y su familia a la enfermedad, para mejor su calidad de vida. FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INFECCION LA TRANSMISIÓN DEL VIH DEPENDE DE: Que tan infecciosa es la pareja infectada. - Si tiene alta carga viral debido a primo-infección, estadios tardíos del VIH o una ITS concurrente. - Esta menstruando o embarazada. La susceptibilidad de la pareja VIH negativa. - No tiene inmunidad protectora (CCR5 mutación). - Tiene más receptores para el VIH (hombre no circuncidado). - Barreras locales poco efectivas (no uso del condón, ITS, relaciones sexuales forzadas o anales, ectopia cervical, micro-trauma en zona genital. El tipo de virus Fuente: https://www.dssa.gov.co/index.php/documentos-de- interes/memorias-eventos/memorias-taller-vih/796-2-historia-natural- del-vih-y-la-tb/file
- 19. TRATAMIENTO: El tratamiento antirretroviral (TAR) 1 . Inhibidores de la Transcriptasa Inversa 2. Inhibidores de las proteasas a) Analogos en nucleotidos Zidovudina (AZT) Didanicina (ddi) b)No nucleotidos Nevirapina Atevirdina Lovirida Saquinavir Indina ir Ritonavir Inhibición de fusión: Inhibidores de la Transcriptasa inversa: Inhibidores de la integrasa: Inhibidores de la proteasa. OBJETIVO: Disminuir la carga viral Reconstituir y preservarla función inmune Reducir la transmisión Evitar el desarrollo de virus resistentes Mejorarla esperanza y la calidad de vida
- 20. AGRADECIMIENTO: OBSTA. Rayda Guillen Alca (COORDINADORA REGIONAL ESRPC ITS-VIH/SIDA Y HEPATITIS B DIRESA AYACUCHO). Lic. Ortencia Quispe Retamoso (HOSPITAL REGIONAL DE SALUD-AYACUCHO-SALUD PUBLICA)