Fibromialgia

HISTORIA DE LA FIBROMIALGIA
Hace miles de años: dolor crónico se atribuía a maldiciones o a
eventos sobrenaturales.
Inicio XIX: Reumatismo muscular.
1815: Balfour: ‘’Puntos Gatillo’’
1843: Frioriep: delimitó características de puntos gatillo.
Fin XIX: Beard: Descubre el 1° caso: Mioelastenia.
1904: Gowers: Se acuña el término Fibrositis. Inflamación como
explicación a puntos dolorosos.
Pérez, J. L. (2011). Historia de la Fibromialgia. En V. M. Sánchez, Fibromialgia: Diagnóstico y estrategias para su rehabilitación (págs. 1 -10). Madrid:
Editorial Médica Panamericana S.A.

Posteriormente Miofibrositis o Fibromiositis de origen somatotrófico.
No inflamación.
1954: Schwartz inactiva dolor en puntos sensibles – procaína local.
1980: Interés en el conocimiento de cuadro. Se acuñan los términos:
Fibromialgia, Síndrome miofascial, Tendomiopatía generalizada.
1990: Colegio Americano de Reumatología: criterios de diagnóstico.
1993: OMS : CIE M 79.0.
Tras variadas investigaciones en los últimos años, el
DESCONOCIMIENTO del problema constituye la NORMA.

Florence Nightingale
Frida Kahlo
Alfredo Nobel

DEFINICIÓN
• Fibro: Tejido fibroso (tendones, ligamentos)
• Mios: Músculos
• Algia: Dolor
Crónica, causa desconocida, caracterizada por dolor
músculo esquelético generalizado, afecta a alguna región
del esqueleto axial y al menos 3 de los 4 cuadrantes
corporales, asociado a astenia, problemas de memoria,
alteraciones del sueño, trastornos conductuales, colon
irritable, cefalea, parestesias, etc.
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. (2011). Fibromialgia. Madrid, España.

EPIDEMIOLOGÍA
Frecuente en todo
el mundo.
Sin distinción de
grupos étnicos y
socioeconómicos.
2° trastorno mas
común en
reumatología.
2% a 6% de
población en
general. 1% sin
diagnosticar.
Mayormente en
mujeres (80% a
90%).
Fibromialgia
primaria –
Fibromialgia
concomitante.
Edad: 30 a 50 años.
Fibromialgia
juvenil.
Prevalencia
aumenta con edad.
Hidalgo, D. C. (2013). Actualización en Fibromialgia. Costa Rica: Asociación Costarricense de Medicina Forense.

ETIOLOGÍA
• DESCONOCIDA
• FACTORES DE RIESGO:
– Antecedentes Familiares
– Sexo
– Asociación con síndromes de dolor regional
crónico.
– Estrés emocional significativo
– Infecciones virales
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. (2011). Fibromialgia. Madrid, España.

FISIOPATOLOGÍA
Factores
Anomalías en SNA
Y NE
Genéticos
Variables
psicosociales
Estrés
medioambiental
Síndrome de Intestino
Irritable.
Trastorno témporo -
mandibular.
Trastorno afectivo mayor
Trastornos de ansiedad
Dolor persistente o
recurrente
Coexisten
Fibromialgia

Fibromialgia AR, OA, LES
Complicación
de Dx y Tto
Rusell et al.
Síntomas
Aberraciones en vías descendentes de inhibición
del dolor.
Información
sensorial
CerebroTransmisión
Activación de fibras que descienden de tronco
cerebral al asta dorsal Liberación de NT
Variaciones en: Dolor , Estado de ánimo - Depresión (Norepinefrina y serotonina)

Serotonina sérica
Metabolitos de Serotonina,
Norepinefrina y Dopamina en LCR.
Alteración del sistema de inhibición del
dolor endógeno afectado por deficiencia
de NT.
DISMINUCIÓN DEL UMBRAL DE DOLOR
Fibromialgia
Trastornos del estado de
ánimo
Frecuente
Comorbilidad
Papel importante para la respuesta al estrés
Eje Hipotálamo – Hipofisario
crítico en adaptación al estrés
Perturbada Síntomas

Fibromialgia Alteraciones del sueño
• Sueño no reparador
• Insomnio
• Despertar temprano
• Mala calidad de
sueño
Empeoramiento de los
síntomas de dolor.
Polisomnografía
Se observa los patrones alfa-delta
asociados con sueño interrumpido
y no reparador.
• Ondas Beta: Bien despierto, vigilia.
• Ondas Alfa: Despierto y relajado.
• Ondas Theta: sueños lucidos, relajación física profunda.
• Ondas Delta: rango más bajo, sueño profundo, desconectan mente de cuerpo.

Alteraciones del sueño Falta de energía y fatiga
Ondas Alfa Ondas Delta
Despertares o cambios a
fases de sueño superficial.
ALTERACIÓN DE SUEÑO
Estados de relajación.
Se registran momentos antes de
dormirse.
Sueño profundo y muy raras
veces se pueden experimentar
estando despierto.
Producción de
GH e IGF-1
Reparación de
micro traumas
musculares
Afectan
curación
de
lesiones
Transmisión
estímulos de
Ms. dañado
al SNC
Percepción
de dolor

CARÁCTER MULTIDIMENSIONAL
SEVERIDAD DIFICIL DE DEFINIR Y EVALUAR
FALTA DE MARCADORES ESPECÍFICOS DE ENFERMEDAD Y ETIOLOGÍA
DESCONOCIDA EXACERBAN EVALUACIÓN
INDICADORES INEFICACES DE GRAVEDAD

DIAGNÓSTICO
DOLOR MÚSCULO ESQUELÉTICO GENERALIZADO
 Bajo umbral del dolor
 Hiperalgesia
 Alodinia
FIBROMIALGIA. Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad. España. 2013

ANAMNESIS
DOLOR GENERALIZADO DURANTE AL MENOS
3 MESES
Astenia
Alteraciones del sueño
Alteración de memoria y concentración
Rigidez

EXAMEN FÍSICO
Movilidad y articulación normales
Provocación de dolor a los estiramientos
laterales
Alodinia dinámica al roce cutáneo
Jump sign

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FIBROMIALGIA. Instituto Ferran de Reumatologia.2010.

 Un paciente cumple criterios diagnósticos para Fibromialgia si
están presentes las siguientes tres condiciones:
1) Índice de Dolor Generalizado ≥ 7 e índice de Gravedad de
Síntomas ≥ 5 ó WPI 3‐6 y SS ≥ 9.
2) Los síntomas han estado presentes, en un nivel similar,
durante los últimos tres meses.
3) El enfermo no tiene otra patología que pueda explicar el dolor.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FIBROMIALGIA. Instituto Ferran de Reumatologia.2010.

0 Sin problemas
1 Leve, casi siempre leve o intermitente
2 Moderado, produce problemas considerables, casi
siempre presente a nivel moderado
3 Grave, persistente, afectación continua, gran afectación de
la calidad de vida
Fatiga Síntomas cognitivosSueño no reparador
0 Asintomático (0 síntomas)
1 Pocos síntomas (entre 1 y 10)
2 Un número moderado de síntomas (entre 11 y 24)
3 Un gran acumulo de síntomas (25 o más)

CLASIFICACIÓN
Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 2009; 2006(4): 146-158

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
FIBROMIALGIA. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. España. 2013

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
• EL TRATAMIENTO ES MULTIDISCIPLINARIO Y
SINTOMÁTICO EVITAR POLIFARMACIA .
SOLO SIRVE PARA :
DISMINUIR EL DOLOR Y LA FATIGA.
MEJORAR EL SUEÑO Y LOS NIVELES DE ACTIVIDAD, LA
ADAPTACIÓN Y CALIDAD DE VIDA .
MANTENER LA FUNCIONALIDAD.
INCREMENTAR LA CAPACIDAD DE AFRONTAR LA
ENFERMEDAD .
MEJORAR EL BIENESTAR PSICOLÓGICO.
FIBROMIALGIA. SANIDAD 2011. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD Edita y distribuye:© MINISTERIODESANIDAD,
POLÍTICASOCIALEIGUALDAD .ESPAÑA .

INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN DEL
PACIENTE
Los pacientes bien informados estarán mejor
preparados para afrontar su enfermedad, clínica y
emocionalmente, y minimizar sus consecuencias.
La información/educación debe ser un componente
esencial y prioritario del tratamiento de la FM.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 SÓLO UNOS POCOS FÁRMACOS HAN DEMOSTRADO EFICACIA
Los avances en el conocimiento de la FM han abierto
nuevas posibilidades terapéuticas
SE DESCRIBEN LAS PRINCIPALES ALTERNATIVAS:
ANTIDEPRESIVOS
1.- AMITRIPTILINA ( 25-50 mg/día): reduce el dolor,
la fatiga, alteraciones del sueño, mejora la
calidad de vida y produce una sensación global
de mejoría.
REUMATOLOGÍA. Fundamentos de Medicina. Hernán Vélez. A .Séptima Edición 2012 Editor Corporación para Investigaciones Biológicas
.Colombia, página 848

LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
1.-DULOXETINA (60 mg/día): reduce el dolor, mejora
el sueño, el estado de ánimo, la calidad de vida y la
capacidad funcional. Efectos colaterales náuseas y
ansiedad.
Hernán Vélez. A . REUMATOLOGÍA Fundamentos de Medicina. Séptima Edición 2012 Editor Corporación para Investigaciones Biológicas

INHIBIDORES MIXTOS DE LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA Y NORADRENALINA
1.- FLUOXETINA «PROZAC» (20mg/día) : La evidencia
sobre el efecto hacia el dolor, el sueño y la fatiga en
pacientes con FM es controvertida y parece eficaz en
depresión y limitación funcional .
Hernán Vélez. A . REUMATOLOGÍA Fundamentos de Medicina. Séptima Edición 2012 Editor Corporación para Investigaciones Biológicas

OTROS : RELAJANTE MUSCULAR
CICLOBENZAPRINA : variables (10-40 mg). relajante muscular, es muy
similar a la del antidepresivo tricíclico amitriptilina. reduce el dolor a corto plazo y
mejora el sueño.
PREGABALINA: (450mg/día) es un análogo del ácido gamma-aminobutírico (GABA).
disminuye la excitabilidad neuronal central posee eficacia en la reducción del dolor y en la
mejoría del sueño , la calidad de vida , disminución en la ansiedad y la fatiga.
GABAPENTINA ( 1800mg/día)
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAO)
MOSTRARON UNA REDUCCIÓN DEL DOLOR CON UNA DIMENSIÓN DEL EFECTO
MODERADA.
DANIEL MONTOYA ACTUALIZACIÓN BREVE SOBRE FIBROMIALGIA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y OPCIONES DE TRATAMIENTO DISPONIBLES.
ALCMEON, REVISTA ARGENTINA DE CLÍNICA NEUROPSIQUIÁTRICA, VOL. 17, Nº 2, OCTUBRE DE 2011, PÁGS. 193 y 194.
HORMONA DE CRECIMIENTO.

PARACETAMOL: ( 750mg/día) cada 8h es el más utilizado en FM.
parece razonable la utilización de este fármaco por razones
de tolerancia y seguridad.
IBUPROFENO: 400-600 mg cada 6-8h
TRAMADOL (325mg): moderada evidencia sobre el efecto para el
manejo del dolor como fármaco único o combinado con el
paracetamol.
DANIEL MONTOYA ACTUALIZACIÓN BREVE SOBRE FIBROMIALGIA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y OPCIONES DE TRATAMIENTO DISPONIBLES.
ALCMEON, REVISTA ARGENTINA DE CLÍNICA NEUROPSIQUIÁTRICA, VOL. 17, Nº 2, OCTUBRE DE 2011, PÁGS. 193 y 194.
ANALGÉSICOS

ANTIINFLAMATORIOS
1.-GLUCOCORTICOIDES
Ningún estudio avala su eficacia en este trastorno y,
en tratamientos continuados la aparición de efectos
secundarios es frecuente.
2.- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE)
El (naproxeno e ibuprofeno) pueden ser útiles como
adyuvantes analgésicos cuando se combinan con
antidepresivos tricíclicos, ciclobenzaprina o
benzodiacepinas.
DANIEL MONTOYA ACTUALIZACIÓN BREVE SOBRE FIBROMIALGIA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y OPCIONES DE TRATAMIENTO DISPONIBLES. ALCMEON,
REVISTA ARGENTINA DE CLÍNICA NEUROPSIQUIÁTRICA, VOL. 17, Nº 2, OCTUBRE DE 2011, PÁGS. 193 y 194.

TRATAMIENTO REHABILITADOR Y
FÍSICO
LOS PROGRAMAS DE EJERCICIOS SON LA INTERVENCIÓN NO
FARMACOLÓGICA MÁS Y MEJOR ESTUDIADA.

PROGRAMAS DE EJERCICIOS FÍSICOS
• Deben ser una de las recomendaciones básicas en pacientes
con FM.
• Se deben valorar fundamentalmente tres alternativas:
EJERCICIOS AERÓBICOS.
Es necesario comenzar con una intensidad de entrenamiento menor
y una frecuencia mayor para que una vez adaptados a la práctica de
ejercicio pueda incrementarse la intensidad y disminuir la
frecuencia.
Ejemplos : (caminar, danza)
(bicicleta, natación...)

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
MUSCULAR
Para mejorar la fuerza, resistencia
y potencia muscular realizando
contracciones musculares.
Contra determinadas resistencias
como bandas elásticas, pesas o el
propio peso del paciente
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO O FLEXIBILIDAD.
Su objetivo es mejorar la flexibilidad
muscular y de los tejidos blandos.

AGENTES FÍSICOS
PARA EL DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO GENERALIZADO
• Los aparatos modernos de láser
• Estimulación nerviosa transcutánea tens
• Aparatos de termoterapia
• Camas de rayos infrarrojos o aparatos de campos magnéticos
TERAPIAS NATURALES
• SUPLEMENTOS NUTRITIVOS Y DIETÉTICOS.
• ACUPUNTURA
• HOMEOPATÍA OZONOTERAPIA
OTRAS TERAPIAS FÍSICAS
• TRATAMIENTO QUIROPRÁCTICO
• MASAJE

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
La variabilidad en los resultados puede depender de la experiencia y
entrenamiento del terapeuta y del número y contenido de las sesiones de
tratamiento
TRATAMIENTO COMBINADO MULTICOMPONENTE
Debe incluir, además del tratamiento farmacológico, al menos, educación,
abordaje psicológico y ejercicios .
OTROS TRATAMIENTOS
PSICOLÓGICOS
• métodos de relajación
• hipnosis
• la imaginería guiada
• la intervención mediante escritura

IMPACTO DE LA FIBROMIALGIA
PUEDE PRODUCIR DIFERENTES CONSECUENCIAS EN LA VIDA DE LA PERSONA QUE LA
PADECE, ASÍ COMO EN SU ENTORNO MÁS CERCANO
• Percepción de síntomas, impacto
físico/funcional e impacto psicológico.
IMPACTO SOBRE EL ESTADO DE SALUD
IMPACTO FAMILIAR
• Desequilibrio familiar
IMPACTO LABORAL

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