2. Définition :
• La peau est située en première ligne de défense vis-à-vis des infections.
• Un ensemble de manifestations cutanées localisées inflammatoires et
suppuratives en relation avec la présence de germes pyogènes dans
l’organisme, il s’agit de cocci gram +(staph,strepto)
• Les infections cutanées peuvent évoluer vers une infection plus grave:
Infection nécrosante avec gangrène des tissus mous, bacteriemie,
arthrite septique, osteomyelite, endocardite
3. Physiopathologie :
Les moyens de défense de la peau:
• Défense mécanique :
• l’intégrité de la couche cornée
• Défense biochimique :
• Acidité de la peau : pH 5.5
• Défense immunologique :
• L’immunité humorale
• L’immunité cellulaire à l’aide des cellules de langerhans.
• Défense microbienne :la flore cutanée normale à un rôle dans
• protection contre l’infection par l occupation du terrain <<interférence bactérienne>>
• Fabrication des ac.gras
• Substances antimicrobiennes
10. 1-Folliculites aigues superficielles
-Lésion Elementaire:
• papule érythémateuse, superficielle,
• se recouvre d’une pustule centrée par un poil,
• jaune verdâtre.
-Signes Fonctionnels:
• pas de douleur;
• pas de fièvre.
-Evolution:
papulepustulecroûte
12. 2- furoncle=folliculite aigue profonde
nécrosante
*infection profonde du follicule pilosébacé due au
staphylocoque doré qui évolue en 5 à 10 jours vers la
nécrose et l’élimination du follicule pileux (bourbillon)
-Signes Fonctionnels: douleur.
13. 3-Anthrax
• C’est un agglomérat de furoncles, réalisant un placard
inflammatoire hyperalgique parsemé de pustules
• Avec +/- fievre ,AEG
14. 4-Furonculose
C’est la répétition d’épisodes de furoncles sur plusieurs mois.
Les facteurs favorisants à rechercher systématiquement sont :
l’obésité, le frottement, l’hypersudation, un défaut d’hygiène,
un ou plusieurs foyer(s) staphylococcique(s) chronique(s) : narinaire
(+++), rétroauriculaire, interfessier, périnée et cicatrices d’anciens
furoncles.
21. IMPETIGO
Epidemiologie:
-Age: enfant 5-6 ans, parfois Nouveau Né,Nourrisson
adulte: sous forme d’impétiginisation
-Contamination: très contagieuse ,auto ou hétéro
contamination ,souvent familiale ; responsable de petites
épidémies.
-Germes en cause: -staph 75%
-strept 25%
22. IMPETIGO
Les aspects cliniques
1-Forme habituelle de l’enfant: Lésion élémentaire:
• vésiculo-bulles:
-sous cornée
- éphémères,
-quelques mm a 3cm,
-à contenu clair,
- reposent sur une base érythémateuse.
- se troublent rapidement donnant :
• des pustules ou bulles a contenu purulent:
-se rompent en quelques heures réalisant des érosions.
24. IMPETIGO
•Signes fonctionnels prurit modéré qui favorise l’auto-inoculation
manuportée
•Topographie souvent péri-orificielle au départ puis diffusion par
portage manuel ;
•Signes associés: adénopathies régionales fréquentes;
•absence de Signe généraux ,pas de fievre
26. IMPETIGO
3-ecthyma
Forme creusante d’impétigo avec
atteinte du derme, lié surtout au Streptocoque.
Survenant sur un terrain volontiers
immunodéprimé, d’éthylisme chronique,
d’artériopathie…
27. IMPETIGO
• Habituellement localisée aux membres inférieurs, réalise une
ulcération recouverte d’une croûte noirâtre, laissant après guérison
une cicatrice gaufrée.
28. IMPETIGO
4-Impetiginisation:impetigo de l’adulte
-Infection secondaire a une dermatose pré existante ,par le staph ou le strept.
-la dermatose devient suintante, purulente , se recouvre de croute jaunâtre.
-on recherche:
une gale,
eczéma ,
pédiculose,
herpes
29. IMPETIGO
Evolution- complications:
*Sous traitement ,l’évolution est le plus souvent favorable en quelques
jours, laissant place à des macules achromoiques ou pigmentées
transitoires.
*Complications rares:
•porte d’entrée d’une infection générale sévère
•glomérulonéphrite post-streptococcique conduisant à contrôler la protéinurie
3 semaines après l’épisode infectieux.
30. Traitement de l’impétigo
Traitement local
systématique et souvent suffisant dans les formes peu étendues :
•lavage biquotidien à l’eau et au savon ;
•antiseptiques et/ou antibiotiques topiques en applications biquotidiennes ;
•durée 8 à 10 jours.
31. Traitement de l’impétigo
Traitement général antibiotique
nécessaire en cas de : lésions étendues, extensives, signes généraux
majeurs, terrain immunocompromis ou si les soins locaux sont
incertains. pd 10 jours.
•pénicillineM (oxacilline)
•amoxicilline + acide clavulanique
•synergistine ou acide fusidique
32. Traitement de l’impétigo
Mesures complémentaires
•éviction scolaire de quelques jours ;
•examiner l’entourage notamment en collectivité ;
•traitement éventuel de la fratrie ;
•mesures d’hygiène : port de sous-vêtements propres, ongles coupés
courts ;
•traitement étiologique d’une dermatose prurigineuse sous-jacente.
34. Érysipèle
Definition- généralités:
-L’érysipèle est une dermo-hypodermite bacterienne non necrosante
- due le plus souvent au streptocoque B hemolytique groupe A.
-Se développe à partir) d’une streptococcie cutané localisée (porte d’entrée.
-Siege préférentiellement au niveau de la jambe et du visage
-L’évolution est souvent bénigne sous traitement ATB adéquat ,rarement
surviennent des complications graves ( fasciite nécrosante)
36. Érysipèle
Porte d’entrée:
- intertrigo inter orteils
- plaie post traumatique ou post opératoire
- ulcère de jambe
-lésion muqueuse ou dentaire dans l’érysipèle de la face.
-dermatose érosive chronique(éczema…)
- piqûre.
-perionyxis.
37. Érysipèle
Facteurs favorisants:
• Insuffisance veineuse : la stase favorise la propagation
dermo-hypodermique du germe.
• oedème :de causes diverse souvent cardiaque.
• lymphoedème.
• diabète, obésité
38. Clinique:érysipèle de la jambe dans sa forme
habituelle de l’adulte
incubation:5à6j
-le début : brutal, marqué par un Sd infectieux: fièvre 39-40°c,
frisson, AEG
-puis apparition de:Grosse jambe , Chaude ,Rouge Aigue ,Fébrile
Douloureuse, Unilatérale.
39. Érysipèle
il existe parfois une démarcation précise avec bordure en léger relief
qui réalise: le bourrelet périphérique+++
-surface du placard: souvent recouverte de vésicules, phlyctènes,
éléments purpuriques et pétéchiaux
40. Érysipèle
Signes généraux: fièvre,frissons, AEG, céphalée,courbatures.
Signes fonctionnels: cuisson, brûlure, impotence fonctionnelle
Signes associées: -ADP inguinales
-Traînée de lymphangite
Porte d’entrée on doit la chercher
Facteurs favorisants
41. Érysipèle
- biologie:- Sd inflammatoire:
hyperleucocytose à PNN, VS augmentée ; CRP +
- bactério: prélèvement au niveau de Porte d’Entrée (strepto)
+hémoculture au moment des pics fébriles
- sérologie: ASLO +200
- chimie des urines à J21
- histologie : n’est pas nécessaire ,
42. Érysipèle
Evolution- complications:
Évolution:
La guérison est obtenue en général en une dizaine de jours sous
antibiothérapie, avec une phase de desquamationsuperficielle
terminale.
Les complications:
1-les ulcérations
2-lymphangite
3-infection oculaire: dans l’Erysipèle de la face.
4-abcès
5-thrombophlebite
5-thrombophlébite profonde:
43. Érysipèle- Fasciite nécrosante:
6- Fasciite nécrosante:
-urgence médico-chirurg grave, Pc vital engagé.
-dermo hypodermite aigue fébrile+nécrose hypodermique.
terrain: sujet âgé, diabétique, immunodéprimé,
favorisée par la prise d’AINS ou corticoides.
44. Fasciite nécrosante:
clinique:
-placard inflammatoire oedémateux rouge, chaud, doulouroux
tendu ,
-suivi36à48h d’une extension,avec l’apparition de plages
ecchymotiques
- puis décollement bulleux et phlycténes à contenu le plus souvent
hémorragique ,voir des placards de nécrose.
46. Érysipèle
Traitement de l’érysipèle:
le traitement de l’érysipele est en ambulatoire ,cependant
l’hospitalisation est nécessaire devant:
-EG très altéré.
-la présence de complication locales: fasciite nécrosante,abcés…
-présences d’affections associé: diabéte…
-sujet âgé.
47. Érysipèle
Mesures générales:
repos au lit jusqu’à régréssion des signes inflammatoires
-surélévation du MI.
-rechercher et traiter la porte d’entrée.
-lever précoce dés la disparition des signes inflammatoires avec
contension élastique.
48. Érysipèle
TRT curatif:
Amoxicilline,pristinamycine , Augmentin ou cephalosporine.
TRT adjuvant: +++
Héparinothérapie à dose préventive
indict: erysipele des mbr inf+ Insuffisance veineuse
TRT préventif:
-trt de toute porte d’entrée
-trt de l’insuffisance veineuse et lymphatique(bas à varices ,drainage lymphatique)
-si récidive:on préconise une pénicillinothérapie au long cours: extencilline 2,4M toute les 3 sem
pdt 1an
si allergie: erythtromycine.
49. Érysipèle
• Ne jamais donner d’AINS,corticoides risque de provoquer
une fasciite nécrosante.
