Antifongiques

Les antifongiques
 Les champignons sont des organismes
eucaryotes
 il existe environ 100 000 à 200 000
espèces
 seulement 300 sont pathogènes pour
l’homme ,
1DR DIDOUH MOSTAFA COURS IFCS 2012
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Infections fongiques
 4è cause d’infection nosocomiale
 Superficielles: peau, téguments, membranes
 Disséminées invasives
 Difficultés du diagnostic et du traitement
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Les champignons
 Levures
• Candida sp:
albicans, s
• Cryptococcus,
 Filamenteux
• Aspergillus
 Dimorphiques
 Pneumocystis carinii
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LES INFECTIONS FONGIQUES
 MYCOSES SUPERFICIELLES :
• Epiderme : intertrigo , pityriasis versicolor
• Phanères : onychomycoses et périonyxis ,teignes,
• Muqueuses : candidoses
 MYCOSES SYSTEMIQUES :
• = Infections opportunistes Candida sp,
Aspergillus sp, Cryptococcusn
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Classification des antifongiques
I. Les produits de synthèse
II. Dérivé pyrimidique:
Flucytosine: (Ancotil*):
I. Dérivés Azolés
1. Miconazole: Daktarin*l
2. Fluconazole: Triflucan
1. Polyéniques:
1. Nystatine: Mycostatine*
2. Amphotericine B: Fungizone*
2. Benzofurane:
Griséofulvine: : Griséofulvine*
1. Autres antifongiques
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I. Les produits de synthèse
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• Sels de métaux lourds
– Hg, Ag, Cu, Zn, Sulfure de sélénium (Selsun*)
• Dérivés halogénés
– Iode, Chlore,
• Acides gras
– Acide undécylénique (Mycodécyl*)
• Dérivés de l’acide benzoïque
– Pommade de Whitfield (ac. Benzoïque + ac.
Salycilique)
• Colorants
– Violet de gentiane, Bleu de Méthylène

II. Dérivé pyrimidique
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• Flucytosine: (Ancotil*): cp, IV
• Agit sur les champignons lévuriformes (Candida),
monothérapie déconseillée,
utilisation avec L’amphotericine B

III.Dérivés Azolés
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Dérivés Azolés
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• Miconazole: Daktarin*, Gyno-Daktarin*
Formulation: gel, poudre, caps vaginale
• Indication: Antifongique à large spectre et
antibactérien Gram+ Candidoses,dermatophytes
effets indésirables Troubles gastro-intestinaux
•Conte indication: Hypersensibilité au
miconazole ,Insuffisance hépatique ,Grossesse
et allaitement
interactions:
•AVK,
•sulfamides hypoglycémiants,
•cisapride, pimozide

Dérivés Azolés
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1. • Fluconazole: Triflucan* gélule, IV
• Produit différent des autres azolés par son
hydrosolubilité, sa diffusion dans les méninges,
son élimination rénale sous forme active;
• Indication : candidoses ,Cryptococcoses
neuroméningées
• Effets indésirables Les effets gastro-intestinaux
et cutanés sont le plus couramment rencontrés
contre indication :Grossesse et allaitement .
Interaction :Cisapride, pimozide

IV. Polyéniques:
Nystatine: Mycostatine*
Amphotericine B: Fungizone*
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IV. 1 Nystatine: Mycostatine*
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– Actif sur Candida
– formes: cp enrobé, cp vaginal,susp buvable
Indication:
candidoses buccales (y compris le
nourrisson)
Ttt des candidoses digestives,vaginales et
cutanées
– EI: très rares, troubles digestifs

IV. 2 °Amphotericine B: Fungizone*
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Forme: injectable , Gélule ,Suspension buvable
Indication: candidoses digestives, Mycoses
systémiques ,
 Effets secondaires nombreux :
neurologiques( céphalée), troubles digestifs,
Hématologiques( anémie), Cardiovasculaires….
Contre-indications :
•Hypersensibilité à l'amphotéricine B
•Insuffisance rénale
• Interaction:
• Les risques d'interactions sont liés aux effets
néphrotoxiques, hypokaliémiques et hématotoxiques
de l'amphotéricine B.

V. Benzofurane:
Griséofulvine: : Griséofulvine*
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V. Benzofurane:
Griséofulvine: Griséofulvine*
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Activité exclusive sur les dermatophytes
• Formulation: comprimés ,pommade
• Effets secondaires : digestives et cutanées
• Interactions :
• AVK,
•sulfamides hypoglycémiants,
•contraceptifs oraux(inducteur
enzymatique)…

VI. Autres antifongiques
 Amorolfine Loceryl*sol application locale
Indication :onychomycose
 Terbinafine: Lamisil*, crème, sol pulvérisation, comprimés
indication :onychomycoses, dermatophyties cutanées;
 Tolnaftate: Sporiline* lotion 1%
 ciclopyroxolamine: Mycoster* crème dermique,
poudre, sol filmogène, shampoing,
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Durée de traitement

 Ces durées sont très différentes :
 allant de la prise unique ( traitement des
infections vaginales récidivantes et aiguës par le
candidas )
 à des traitements de plusieurs mois ( le
lamisil* pour les onychomycoses avec atteinte
matricielle )
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Surveillance
 une toxicité hépatique pour presque toutes les
molécules
 une toxicité hématologique ( thrombopénie ,
leucopénie et anémie )
 une toxicité rénale ( amphotéricine B )
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Les règles (1)
• Pour les teignes
– Lorsqu’il y a atteinte du cuir chevelu, le traitement doit
comporter un médicament par voie orale et un
traitement local.
• Pour les lésions de la peau glabre
– Si les lésions sont très inflammatoires, il est conseillé d’associé
un traitement par voie orale.
• Pour les lésions de muqueuses
– Associer des substances alcalinisant les muqueuses
• Attention aux produits contenant des corticoïdes
• Surveillance biologique du traitementDR DIDOUH MOSTAFA COURS IFCS 2012
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Les règles 2
 L’emploi des shampoings:
• Bien faire mousser
• Frictionner les parties atteints
• Laisser agir 5 minutes
• Rinçage pas trop abondant
 L’emploi des crèmes, gels…
• Masser l’ensemble de la partie atteinte
• Bien faire pénétrer
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