EXAMEN DU NOUVEAU NE 2022.pptx

INTRODUCTION
La période néonatale du n né s’étale de la naissance au 28ème
jour de vie , c’est une phase de transition, pendant laquelle le
n né s’adapte à la vie extra-utérine.
Pour évaluer la qualité de cette adaptation et reconnaitre la
normalité du n né , deux examens précoces doivent être faits,
L’un en salle de travail, rapide , le 2ème à la sortie de la
maternité.

BUTS
Le 1er examen rapide a pour but:
• évaluer la qualité d’adaptation extra-utérine
• évaluer l'âge gestationnel
• rechercher les anomalies congénitales ou acquises
périnatales pour une prise en charge adéquate
Le 2ème examen plus détaillé a pour but:
• Rechercher les anomalies passées inaperçues,ou survenues
secondairement , et doit se faire en présence de la mère pour
lui montrer la normalité du n né et leur capacités
neurosensorielles

CONDITIONS
Certaines conditions sont indispensables pour la fiabilité de
l’examen clinique, ainsi l’environnement du n né doit être
chaud, calme.
L’examen doit être fait sur un n né éveillé, nu , loin des tétées
et du sommeil.
Les mesures d’asepsie sont nécessaires, lavage soigneux des
mains.

BUT DE L ’EXAMEN A LA
NAISSANCE
Vérifier la bonne adaptation cardiorespiratoire
Score d ’Apgar +++
 Vérifier l ’absence de détresse respiratoire
indice de Silvermann
 Vérifier l ’absence de malformations graves
 Faire les premiers soins systématiques

VERIFIER L ’ADAPTATION
LE SCORE D ’APGAR
 Indice de vitalité à la naissance,
 estime la souffrance fœtale pendant
l ’accouchement : Côté à 1, 3, 5, et 10 minutes
 Régit la réanimation immédiate si le bébé ne va pas bien.
Côté de 0 à 10
0 = État de Mort Apparente --- réanimation++
10 = va très bien

 Ne pas refroidir
 Ne pas infecter

Accueil du Nouveau-Né (Nné)
 Sur la table chauffante avec une bonne lumière
Essuyer le Nné et l’enroulé dans un linge chaud
et stérile

Examen:
 Adaptation à la vie extra-utérine(score
d’Apgar)
Coloration de la peau
Evaluation du système nerveux:
Position spontanée en quadriflexion
Tonus
 Réflexes.

Rechercher une détresse respiratoire
INDICE DE SILVERMAN
 Recherche les signes de lutte respiratoire et
l ’importance de la détresse respiratoire
 Côté de 0 à 10
0 = pas de détresse respiratoire
10 = détresse respiratoire grave
( contraire du score d ’apgar)

Vérifier l’absence de
malformation grave apparente
Examen rapide
 rechercher une atrésie des choanes
rechercher une atrésie de l’oesophage
rechercher une atrésie anale
rechercher une fente palatine

Gestes de routine:
Aspiration de la bouche, des narines, du pharynx,
seulement si réanimation nécessaire
Clampage du cordon (pince de Barr)
Apprécier la qualité de croissance intra-utérine par
les mensurations corporelles:
 Pds: 3300g (2500-4000g)
 Taille: 50(46-52cm)
 PC: 35(32-36 cm)
Identification :Bracelet portant le nom, prénom,
date de naissance

Rechercher les malformations et des signes
d’infection éventuels:
 Bouche: Fente palatine
 Périnée: Imperforation de la marge anale
Examen des organes génitaux externe
Cathétérisme des narines si détresse respiratoire
Cathétérisme systématique de l’œsophage si
Hydramnios.

Rechercher des signes d’infection:
(difficultés respiratoires, HSPMG, Pétéchies….)
Soins de routine:
 Soins des yeux (antiseptique)
 Soins du cordon(1veine et 2 artères )
clampage à l’aide d’une pince de Barr
Vitamine K
Habillage du Nné le plus vite possible
Noter l’émission du méconium et des urines

Examen de routine à la maternité
Avant la sortie de la maternité:
Anamnèse(ATCD familiaux, déroulement
de la grossesse, prise médicaments?,date
RPM, T° pdt l’accouchement, mode
d’accouchement,APGAR, pds Nce,T,Pc)
 Aspect général
Détermination de l’âge gestationnel si
Pds de naissance est < 2500g

Examen de la peau
Vernix Caseosa,
Un rash (macules ou papules apparaissent vers le 2-
3éme jour et persistent jusqu’à la fin de la première
semaine).
Le Lanugo: Petits poils fins au niveau du Front;
Joues, épaules.(Prématuré+++)
Coloration anormale: Cyanose; pâleur; Un teint
grisâtre; Un ictère cutanéo-muqueux; acrocyanose,
Tache mongoloïde, milium sébacée)
Purpura: pétéchial ou ecchymotique

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Examen de la tête et du cou
Morphologie: Variable selon le mode d’accouchement
Ronde si césarienne ;
Présentation Céphalique: modelage du crâne
 Sutures:
 Chevauchements selon la présentation et le mode
d’accouchement qui disparaissent rapidement(Sutures
coronales, Sagittale, métopique
Disjonction de la suture temporo-pariétale ou Pariéto-
squameuse est pathologique et signe souvent une HIC

Fontanelles:
Antérieure: Losangique de taille variable
Postérieure: Triangulaire à la jonction des
pariétaux et de l’occipital
Bosse sérosanguine:
Œdème+congestion vasculaire
sous cutané , siège au niveau
de la présentation
Céphlhématome: hémorragie sous
périostée de nature traumatique:
Tuméfaction limitée par les sutures

Yeux: Œdème palpébral, Hgies sous
conjonctivales, hypertélorisme, enophtalmie,
exophtalmie
Oreilles: Implantation des oreilles
Forme, anomalies morphologiques
Cou: Goitre, Hématome du sterno-cleido-
mastoidien, fracture de la clavicule, un
torticolis

Examen de l’appareil respiratoire:
FR: 40-60/min
Morphologie
Auscultation
Examen de l’appareil cardiovasculaire:
 FC: 90-140/min,
 Pouls périphériques: Radial, fémoral
TA: 60-70mmHg/40-54mmHg, TRC<3s
Auscultation du crâne
Examen de L’abdomen
• Distension abdominal, contracture
• Rebord hépatique , SPMG
• Ombilic
• Globe vésical; contact lombaire

Examen des organes génitaux externes
Type: Féminin, masculin, indéterminé?
Sexe féminin: Taille du clitoris, les grandes
lèvres, les petites lèvres, la crise génitale: au
cours de la 1ére semaine(saignement et
secrétions blanchâtres)
Sexe masculin: position des testicules,
plissement et pigmentation du scrotum, taille
du pénis, méat, qualité du jet urinaire

Examen de l’appareil locomoteur et du
squelette
 La symétrie, La mobilité des articulations
Examen des hanches:
Luxation congénitale des hanches+++
 Manœuvre d’Ortolani et de Barlow
Examen des genoux et des pieds
(pied talus, pied talus valgus, pied bot varus èquin
congénital, syndactylies)
Examen des membres supérieurs et colonne
vertébrale

Examen Neurologique
Observer la position spontanée:
Flexion des 4 membres
 Apprécier l’activité spontanée:
 Evaluer l’état de vigilance: états de veille et de
somnolence.
Evaluer le cri: Normal, strident, aigu, plaintif
Evaluer le tonus:
Passif
 Actif: Redressement des membres inférieurs, redressement
du tronc, contrôle du maintien de la tête en décubitus
ventral, lors du passage du décubitus dorsal en position
assise, et en décubitus ventral suspendu

Réflexes Archaïques:
R. de succion
R.des points cardinaux
R. de Moro
Le Grasping
Le R. d’allongement croisé
La marche automatique
Réflexes ostéo-tendineux
Rechercher les lésions Traumatiques:
paralysie du plexus brachial, paralysie faciale

Bilan de l’examen
 Examen Normal: sortie de la maternité après:
 Vaccinations: BCG, hépatite B
 Repporter sur le Carnet de santé: Pds, PC, T, Apgar, date
d’émission des urines, du méconium , résultats de
l’examen
 Orientation vers la PMI pour le suivi si examen normal
 Si LCH vers la chirurgie infantile
 Expliquer les mesures hygiéno-diététiques(Importance de
l’allaitement maternel++++)
Examen pathologique: Hospitalisation

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