Hepatite virale B et insuffisance rénale chronique Pr Arbaoui fac med tlemcen

Notes de l'éditeur

• #7: Ces deux études canadiennes, réalisées l’une rétrospectivement sur les sérums d’une population Inuit du lac Baker (Zhang M et al.) et l’autre sur une population d’hémodialysés de Winnipeg (Sun D et al.), montrent la fréquence des infections occultes par le VHB en utilisant une technique de PCR en temps réel. Dans la population eskimo, les hépatites B occultes sont observées chez 18 % des patients ayant des marqueurs d’infection ancienne par le VHB et chez 8 % des patients sans aucun marqueur du VHB. Dans cette même population, la fréquence de l’hépatite B était de 4 %, et 27 % des patients avaient des marqueurs d’infection ancienne par le VHB. Cela suggère que dans les populations où la prévalence du VHB est élevée, la fréquence des hépatites B occultes l’est aussi. Il est important de noter que tous ces patients avaient un bilan hépatique normal. Dans la population d’hémodialysés, la fréquence de l’hépatite B occulte était de 8 %, soit quatre à cinq fois la prévalence de l’hépatite B dans la population de Winnipeg, suggérant une éventuelle transmission nosocomiale
• #23: Les analogues nucléotidiques (adéfovir et ténofovir) sont des inhibiteurs puissants de la réplication du VHB, mais une incertitude persiste quant à l’absence de risque rénal à long terme. Dans ce contexte, cette étude est doublement rassurante.   Tout d’abord, elle rappelle opportunément que le VHB est lui-même toxique pour le rein via le dépôt d’immuns complexes. L’évolution de la fonction rénale sous traitement doit donc être comparée à ce qu’elle serait en l’absence de traitement. Dans cette étude, il apparaît clairement que le traitement antiviral préserve la fonction rénale. On est cependant surpris par l’importance de l’altération de la fonction rénale chez les femmes non traitées.   Par ailleurs, la baisse de la fonction rénale était identique chez les patients traités par lamivudine et chez ceux qui l’ont été par adéfovir : –0,9 ml/mn/an pour chacun des deux médicaments (données actualisées par rapport à l’abstract), ce qui ne doit pas être très différent de ce qui est observé chez les sujets non infectés par le VHB. Les résultats d’une autre étude (abstract 1007) , comparant deux cohortes de patients traités par ténofovir ou entécavir, et appariés pour l’âge et le sexe, allaient dans le même sens. La tolérance rénale du traitement était bonne, sans différence entre les deux antiviraux.   Certes, il convient de rester prudent, car les données actuellement disponibles ne dépassent pas 3 à 4 ans de suivi, mais, pour le moment, on ne voit s’allumer aucun “warning” . Document de travail remis uniquement aux professionnels de santé participant à la réunion
• #24: Cette étude monocentrique portant sur 45 patients transplantés rénaux Ag HBs+ traités par analogues, a étudié la morbidité et la mortalité par rapport à des séries historiques de patients transplantés rénaux Ag HBs+. Ces patients avaient initialement des lésions sévères avec 54 % des patients ayant une fibrose F3/4. 21 patients ont été traités par monothérapie (13 lamivudine, 2 adefovir, 6 entecavir), 24 patients ont reçu des combinaisons (11 lamivudine + adefovir, 1 patient lamivudine + tenofovir, 4 patients entecavir + adefovir, 7 patients entecavir + tenofovir , 1 patient tenofovir + emtricitabine). 100 % des patients ont un ADN VHB < 300 UI/ml, et 93,4 % des patients ont un ADN VHB indétectable. 61 e congrès AASLD Boston du 29 au 2 novembre 2010
• #25: Cette étude montre qu’une virosuppression efficace chez plus de 90 % des patients permet de diminuer la morbidité et la mortalité des patients transplantés rénaux Ag HBs+. Malgré une virosuppression efficace, le cancer est la cause majeure de décès. Plus d’un cancer sur 2 est un carcinome hépatocellulaire survenant parfois en l’absence de cirrhose. Ceci renforce la nécessité de poursuivre la surveillance radiologique même dans les situations de virosuppression. Par ailleurs, par rapport à la série de Mathurin où les patients n’étaient pas traités pour le VHB et celle de Ahn où seulement 58 % des patients étaient virosupprimés, les survies à 5 et 10 ans des patients et des greffons ont été nettement améliorées par une virosuppression efficace. 61 e congrès AASLD Boston du 29 au 2 novembre 2010
• #42: Cette étude a pour but d’évaluer la fréquence de la dysfonction rénale chez les patients infectés par le VHB avec ou sans traitement. Deux séries ont été analysées. Dans la cohorte Virgil incluant 381 patients évaluables traités par NUC, l’atteinte rénale était rare (n = 8 avec vs 91 patients sans dysfonction mais dont respectivement 63 et 14 % sous adéfovir). Dans leur cohorte monocentrique, une dysfonction rénale était plus fréquente chez les 132 patients traités (12 %) que chez les 132 non traités (7 %) (p = 0,05). Chez les patients traités, 5 % avaient une glycosurie et 11 % une protéinurie mais il n’y avait pas de dysfonction tubulaire évidente. Les auteurs concluent que les patients infectés par le VHB (entre 1/5 à 1/10) ont une dysfonction rénale qui semble plus fréquente sous adéfovir, posant la question de son remplacement par d’autres analogues. 46 e congrès EASL Berlin, du 30 mars au 3 avril 2011
• #43: Registre prospectif. Suivi trimestriel. Clairance de la créatinine calculée selon Cockroft-Gault.
• #48: Lors de ce suivi au long cours en moyenne de 6,3 ans, 7 patients ont développé une néphropathie tubulaire. Ils avaient tous un taux faible de réabsorption maximale de phosphore. Le début survenait après 2 ans, en moyenne 49 mois (un taux moyen de 1-2 %/an après 2 ans). Comparées aux patients sans néphropathie, le taux de diabète, d’hypertension artérielle ou de maladies rénales était similaire. De même, le taux basal de phosphates et d’acide urique était similaire. 6 patients ont changé de traitement pour ETV pendant au moins 6 mois. Tous ces patients ont eu une amélioration de la phosphatémie, de l’acide urique et de la créatinémie. 3 patients ont eu une élévation des phosphatases alcalines traduisant une ostéomalacie infraclinique avec un retour à la normale. Une surveillance au long cours de la fonction rénale est indispensable pour les patients sous ADV et TDF.
• #52: AE, adverse event; BMD, bone mineral density; HBeAg, hepatitis B e antigen; HBsAg, hepatitis B surface antigen; HBV, hepatitis B virus; NA nucleos(t)ide analogue. Available data suggest that first-line use of entecavir or tenofovir results in similar virologic response rates in HBeAg-positive and HBeAg-negative patients. Rates of e-antigen seroconversion in HBeAg-positive patients are also similar between the 2 agents, as is the rate of surface-antigen loss. In HBeAg-negative patients, rates of surface-antigen loss are also comparable between treatments. The resistance profiles of entecavir and tenofovir are broadly similar, particularly in patients who are treatment naive. However, in patients who have previously received lamivudine, entecavir resistance rates can be as high as 51% after 5 years of entecavir treatment. Both drugs have favorable pregnancy ratings: tenofovir is rated class B and entecavir is class C. Use of entecavir has not been associated with a risk of major adverse events, whereas a risk of renal toxicity and possibly a decline in bone mineral density is associated with tenofovir treatment in some patients.   should this be nucleos(t)ide throughout?
• #71: So in 2009, what should be the true goals (not endpts) of HBV therapy Should we settle for the silver medal
• #72: Minaret et ruines de Mansourah Tlemcen