leishmanioses-13010819s1516-phpapp02.ppt
- 2. Introduction Introduction • Plusieurs agents pathogènes • Polymorphisme clinique • Distribution géographique large • Fléau parasitaire en Tunisie : +++ Les leishmanioses Les leishmanioses : :
- 3. 2 millions de cas par an dont 500 000 LV. Dans le monde,350 millions de personnes exposées.
- 5. Plan Plan Introduction Définition Agent pathogène Agent vecteur Cycle de base et synthèse épidémiologique Les leishmanioses viscérales Les leishmanioses cutanées et cutanéo- muqueuses
- 6. Définition Définition Les leishmanioses : Les leishmanioses : • Dues à des flagellés • Famille des Trypanosomatidés, • Genre Leishmania • Transmises par les phlébotomes
- 7. Agent pathogène Agent pathogène • Forme amastigote Forme amastigote • Forme promastigote Forme promastigote
- 8. Forme amastigote Forme amastigote Noyau Noyau Kinétoplaste Kinétoplaste Rhizoplaste Rhizoplaste Macrophage Macrophage Taille : 2 à 6 Taille : 2 à 6 m m
- 9. Noyau Noyau Kinétoplaste Kinétoplaste Flagelle Flagelle Forme promastigote Forme promastigote Taille: 20-25 Taille: 20-25 m m
- 10. Critères d’Identification Critères d’Identification des leishmanies des leishmanies Morphologie : impossible Clinique, épidémiologie Biochimie Biologie moléculaire
- 11. Dans l’ancien monde • L.donovani, L.infantum • L.tropica, L. major Dans le nouveau monde : • L.chagasi • L.mexicana , L.brasiliensis L.V L.C L.V L.C. & L.C.M Classification des leishmanioses Classification des leishmanioses
- 12. Agent vecteur : Phlébotome Agent vecteur : Phlébotome
- 13. Phlébotome gorgé de sang
- 14. Phlébotome : biotopes Phlébotome : biotopes
- 15. Phlébotome : biotope Phlébotome : biotope
- 16. Cycle de Leishmania infantum
- 17. Cycles évolutifs
- 18. rongeurs rongeurs sauvages sauvages chiens +++ chiens +++ canidés sauvages canidés sauvages PHLEBOTOME PHLEBOTOME Epidémiologie des leishmanioses Epidémiologie des leishmanioses F1 F3 F2 Homme Homme Homme
- 19. • Envahissement du SRH, fatale sans ttt • 2 types : - Méditerranéen : K.A. Méditerranéen, Chinois, Américain expression cutanée = 0 - Hindou: Hindou, Est et Centre Africain Lésions cutanées : +++ Les leishmanioses viscérales =Kala-azar
- 20. Leishmaniose viscérale méditerranéenne Kala-Azar infantile • Kala-Azar (enfant +++ ; adulte +) • Rép. géographique : bassin méditerranéen • Agent pathogène : L.infantum • Réservoir : chien +++ ; Autres +
- 21. Leishmaniose viscérale formes symptomatiques - début brutal ou progressif - phase d ’état Trépied : asthénie, anorexie, amaigrissement Fièvre capricieuse anarchique Teint terreux (anémie) Splénomégalie (lisse, indolore, mobile, énorme) Hépatomégalie Formes inapparentes L V de l’adulte en : parasitose opportuniste déficit immunitaire, sida, greffe
- 22. Clinique Clinique Symptômes cardinaux : Symptômes cardinaux : • Fièvre • Anémie • Splénomégalie
- 23. 40 42 38 36 34 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 37 Fièvre folle
- 25. HMG SMG
- 26. Clinique Clinique • Symptômes moins constants : Symptômes moins constants : - hépatomégalie - hépatomégalie - micropolyadénopathies - micropolyadénopathies - hémorragies - hémorragies • Symptomatologie tronquée Symptomatologie tronquée • Kala-Azar Kala-Azar SIDA, immunodépression SIDA, immunodépression
- 27. Diagnostic biologique Diagnostic biologique Etape séro-hématologique Etape séro-hématologique : : - signes humoraux : VS : pic globulines A/G <1 - signes hématologiques : Pancytopénie Anémie + Leucopénie + Thrombocytopénie Etape immunologique : Etape immunologique : IFI : +++ WB WB : : 14 et 16 KDa
- 29. Prélèvement : - ponction médullaire, ganglionnaire, ostéomédullaire, hépatique et splénique. - Prélèvement du sang périphérique Examen direct: +++ Culture (NNN): +++ Inoculation au Hamster : +/- PCR Etape parasitologique Etape parasitologique
- 31. Milieu NNN Milieu NNN Phase liquide Phase liquide Gélose(sang lapin) Gélose(sang lapin)
- 33. Traitement Traitement • Absence de traitement : mort • Traitement : Stibiés Diamidines Amphotéricine B
- 34. Les stibiés : Les stibiés : • antimoniate de N méthylglucamine : GLUCANTIME • gluconate sodique d’antimoine : PENTOSTAM 2 types d’accidents : 2 types d’accidents : - Stibio - intolérance - Stibio - intoxication
- 35. Les diamidines Les diamidines • Pentamidine (Lomidine) incidents accidents graves Amphotéricine B
- 36. Autres Kala-Azar Autres Kala-Azar • Chinois et américain : Adulte jeune • Indien : Adulte jeune signes cutanées : +++ • Est- Africain : Adulte Lésions cutanées : +++
- 38. Bizerte Bizerte Jandouba Jandouba Beja Beja Ariana Ariana Tuni Tuni s s Nabel Nabel Zaghoua Zaghoua n n Sousse Sousse Silian Silian a a K a s s e r i n e K a s s e r i n e Kebili Kebili Tozeur Tozeur Gafsa Gafsa Tataouine Tataouine Gabes Gabes Sfax Sfax Kairoua Kairoua n n Le Kef Le Kef Mahdia Mahdia Monastir Monastir Medenine Medenine Sidi Sidi bouzid bouzid * * Le Kala-Azar en Tunisie Le Kala-Azar en Tunisie * Foyers anciens Foyers anciens Foyers récents Foyers récents
- 39. Age : enfant +++ Agent causal: L. infantum, zymodème MON 1 Réservoir animal : chien +++ Vecteur : Phlebotomus perniciosus Le Kala - Azar en Tunisie Le Kala - Azar en Tunisie
- 42. Leishmanioses cutanées Leishmanioses cutanées et cutanéo-muqueuses et cutanéo-muqueuses Leishmaniose cutanée pure de l’Ancien Monde Leishmaniose cutanéo-muqueuse du Nouveau Monde Distinction aléatoire
- 43. Leishmanioses cutanées Leishmanioses cutanées de l’Ancien Monde de l’Ancien Monde Bouton d’Orient : Bouton de Gafsa, Biskra..... Bassin méditerranéen Sud de la Russie Afrique Noire (hémisphère nord)
- 46. Leishmaniose cutanée Leishmaniose cutanée sporadique du Nord sporadique du Nord - Aire de distribution = celui du Kala-Azar - Agent causal: L. infantum zymodène MON.24 - Réservoir: Chien +/-
- 47. Leishmaniose cutanée du Nord Leishmaniose cutanée du Nord
- 49. Leishmaniose cutanée Leishmaniose cutanée zoonotique zoonotique - Classique bouton de Gafsa - Diffusion vers Centre et Sud du pays - Caractère saisonnier automno-estival - Agent causal : L. major zymodème MON.25 - Vecteur: Phlebotomus papatasi
- 50. Leishmaniose cutanée zoonotique Leishmaniose cutanée zoonotique
- 52. Leishmaniose de la lèvre
- 53. Cicatrice après traitement Lésion du médian
- 56. Psammomys obesus Psammomys obesus : biotope : biotope terrier
- 58. Leishmaniose cutanée Leishmaniose cutanée anthroponotique anthroponotique - Microfoyers : Sud-Est du pays - Agent pathogène : L. tropica MON.8 - Vecteur : Phlebotomus sergenti : + - Réservoir : Cténodactylus gondi :?
- 59. Leishmaniose cutanée : prélèvement Leishmaniose cutanée : prélèvement
- 60. Examen direct Examen direct Forme amastigote
- 62. Traitement Traitement - glucantime : intra et périlésionnelles - imidazolés (Flagyl*) - cryothérpie, chirurgie : +/- - pansement aseptique
- 63. Prophylaxie • Collective : Insecticides si vecteur endophile • Individuelle : moustiquaires imprégnées, répulsifs • Essais de vaccins
- 64. Leishmanioses cutanées et cutanéo-muqueuses du Nouveau Monde • Foyer de type 1 • Formes cutanées pures • Formes cutanées à extension lymphatique • Forme Uta • ulcère des chicléros • Forme Espundia • Maladie de Convit