Modulo 06

Semiologia Ortopédica para Médico Assistente e Perito Médico
Prof. Dr. José Heitor Machado Fernandes
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Módulos
• Módulo 1 - Semiologia Ortopédica Pericial
• Módulo 2 – Termos Ortopédicos Comuns
• Módulo 3 – Doença Musculoesquelética
• Módulo 4 – Distúrbios Ortopédicos Gerais
• Módulo 5 – Exame Clínico
• Módulo 6- Marcha Humana (resumo)
• Módulo 7- Exame Físico Ortopédico
• Módulo 8 - Articulação Temporomandibular
• Módulo 9 – Coluna Cervical
• Módulo 10 – Testes Físicos Especiais
• Módulo 11 – Coluna Torácica e Lombar
• Módulo 12 – Articulações Sacroilíacas
• Módulo 13 – Ombros
• Módulo 14 – Cotovelos
• Módulo 15 – Antebraços

• Módulo 16 - Punhos e Mãos
• Módulo 17 - Quadril
• Módulo 18 – Joelhos e Pernas
• Módulo 19 – Pés e Tornozelos
• Módulo 20 - Trauma Ortopédico
• Módulo 21 – Radiologia do Aparelho Locomotor
• Módulo 22 – Dificuldades do Exame Físico Pericial
• Módulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade
• Módulo 24 – Crédito de Imagens &
Referências Bibliográficas
• Módulo 25 – Relação de Vídeos, na Internet, sobre
Exame Físico do Aparelho Locomotor
• Epílogo
Módulos

Assuntos do Módulo 6
MARCHA HUMANA
1- Introdução
2- Biomecânica da Marcha Normal, Conceitos de Cinemática
3- Fases da marcha (fase de apoio; fase de balanço ou oscilação)
4- Ciclo normal da marcha
5- Valores de referência da marcha normal
6- Marcha em crianças
7- Marcha em idosos
8- Marcha antálgica
9- Marcha patológica
10- Marchas anormais
Marcha em bloco – Parkinson
Marcha ebriosa - ataxia cerebelar
Marcha talonante - ataxia sensitiva
Marcha "em estrela" - ataxia vestibular
Marcha a pequenos passos - ataxia frontal
Marcha escarvante - lesão de nervo fibular ou ciático ou raiz de L5
Marcha ceifante – sd. Piramidal
11- Patologias comuns da marcha
12- Vídeos na Internet sobre Marcha Humana

Introdução
• A partir do final do século XIX iniciou-se a documentação da marcha
humana.
• No século XX, com os avanços da tecnologia, vários centros
desenvolveram laboratórios para analisar os movimentos humanos e,
consequentemente, muito se publicou sobre esse assunto.
• O avanço nos estudos nos últimos anos foi tão importante que hoje se
considera inadmissível indicar tratamento para uma deficiência de marcha
sem uma análise cuidadosa da locomoção.
• A quantificação do movimento e a detecção de alterações não percebidas
a olho nu acrescentaram muitas vantagens à pesquisa e ao entendimento
da marcha, permitindo, ainda, nos casos em que se instituiu algum
tratamento, comparar os períodos anteriores e posteriores.
Fonte: Faloppa,F;Albertoni,WM; Ortopedia e Traumatologia, Manole - 2008

Introdução
• A marcha humana é caracterizada por uma sequência de múltiplos
eventos rápidos e complexos, o que dificulta a observação clínica, a
identificação de alterações dos fenômenos e a quantificação do seu grau
de afastamento da normalidade.
• Isso levou estudiosos do assunto a desenvolver recursos de registros e de
análise do movimento cada vez mais sensíveis e precisos.
• A Análise da Marcha (AM) é a mensuração, a descrição e a avaliação
sistemática de dados que caracterizam a locomoção humana.
• Ela tem fundamental relevância no estudo e no tratamento de patologias
que envolvem o aparelho locomotor.
• A AM pode ser clínica (visando ao estudo de um determinado paciente) ou
científica (visando ao estudo das repercussões de uma patologia sobre a
marcha).

Marcha = locomoção; deambulação; caminhada.
- "A locomoção é o processo pelo qual o animal se move de uma posição
geográfica para outra".
" Marcha é um padrão cíclico de movimentos corporais que se repete
indefinidamente a cada passo".
- A marcha humana é um processo de locomoção.
A MARCHA HUMANA
- No ato de caminhar ou correr há um padrão básico caracterizado pelo
deslocamento rítmico das partes do corpo que mantém o indivíduo em constante
progresso para diante.
Introdução

Biomecânica da marcha normal
• Conceitos em Cinemática
• Cadência
É o número de passos dados em uma unidade de tempo, normalmente
expresso como passos por minuto.
• Passo
É o espaço compreendido entre o contato inicial de um pé e o contato
inicial do pé contralateral no solo.
Pode ser expresso em tempo ou em comprimento.
• Passada
É o espaço compreendido entre o contato inicial de um pé no solo e o
novo contato inicial do mesmo pé.
Assim uma passada corresponde a 2 passos.
Também pode ser expresso em tempo ou comprimento.
• Ciclo de marcha
É o conjunto de fenômenos compreendidos dentro de uma passada e
corresponde à seqüência de funções de um membro, as quais se repetem
igualmente após cada novo contato inicial.

Fases da Marcha
• Fase de Apoio
Permite progressão enquanto mantém estabilidade de sustentação do
peso do corpo. É subdividida.
• Fase de Balanço
Tem por características o levantamento do pé do solo, o avanço do
membro no espaço e a preparação para o próximo apoio.
É subdividida.

MARCHA
FASE DE APOIO- SUSTENTAÇÃO -60%-
CONTATO INICIAL
RESPOSTA A CARGA APOIO
APOIO MÉDIO
APOIO TERMINAL
DEPRENDIMENTO ou
PRÉ-BALANÇO
FASE DE OSCILAÇÃO – BALANÇO
BALANÇO INICIAL
BALANÇO MÉDIO
BALANÇO FINAL

O ciclo normal da marcha (pé direito).
A. Toque do calcanhar
B. Aplanamento
C. Apoio médio
D. Impulsão
E. Fase de balanço
F. Toque do calcanhar

Valores de referência da marcha normal
• Na literatura, observa-se muita variação entre diferentes autores sobre
parâmetros “normais”.
• Há muitas explicações para isso, desde características da popuylação
estudada até condições de coleta dos dados.
• De modo geral, pode-se adotar os valores citados por J. Perry ( Gait
analysis: normal and pathological function – 1992) como referências para
adultos normais:
• Velocidade: 82 m/min;
• Cadência: 113 passos/min;
• Comprimento da passada: 1,4 m;
• Medida do passo: o,75m;
• Tempo de balanço: 40% do ciclo;Período de apoio: 60% do ciclo;

Marcha em Crianças
• Entre 1 e 3 anos de idade, a marcha acelerada é o modelo de locomoção.
• A imaturidade neurológica faz que a criança se comporte como se “corresse
atrás do centro de gravidade do corpo”.
• Conforme a criança cresce, as variações intra e interpessoais tendem a diminuir.
Após os 3 anos, adquire-se o padrão maduro de marcha, mais semelhante ao do
adulto.
• Sutherland descreveu as características da marcha entre 1 e 3 anos de idade.
O tempo de apoio simples é menor nos bebês e aumenta à medida que se
aprimoram a força e a coordenação.
Na velocidade há um aumento linear de acordo com o avançar da idade.
A cadência também diminui conforme a idade.

Marcha em Crianças
O comprimento do passo aumenta conforme o crescimento musculoesquelético,
tendo uma relação com a estatura.
A base de apoio, proporcionalmente ampla, vai se adequando com o
crescimento.
O contato inicial nos primeiros meses, é feito na ponta dos pés e passa a
plantígrado até os 18 meses; após essa idade, começa a ser feito também com o
calcanhar.
O joelho está sempre ligeiramente fletido, nos primeiros meses de marcha,
independentemente, pois o abaixamento do centro de gravidade proporciona
maior estabilidade.

Marcha em Idosos
• DA Winter (1991) relatou que a principal diferença entre a marcha de
idosos saudáveis e de adultos jovens é que a primeira apresenta uma
redução geral na variabilidade de parâmetros da cinemática.
• As variabilidades intra-individual e interindividual são baixas.
A interpretação para essa tendência pode ser que os idosos tenham
perdido um pouco de sua plasticidade (capacidade adaptativa), sendo,
então, mais consistentes com seu próprio padrão e formando uma
população mais homogênea.

Marcha em Idosos
• Comparando-se com o padrão do adulto jovem, algumas diferenças na
marcha em idosos têm origem degenerativa, e outras são adaptações de
uma marcha mais segura.
Ocorre principalmente, diminuição do comprimento do passo, aumento
do tempo de duplo apoio e diminuição da potência do push-off
(deslocamento anterior do corpo) no final do apoio.

MARCHA ANTÁLGICA
Avaliação Musculoesquelética – Magee,DJ; Manole , 4ª ed., 2005

Marcha Patológica
• A marcha normal é uma forma de progressão com reciprocação (avanço
alternado) de membros inferiores, que tem como características o
deslocamento com segurança e a economia de energia.
• Na marcha patológica, há perda de pelo menos um desses princípios.
A origem do distúrbio pode estar em um dos seguintes componentes do
movimento voluntário:
- fonte do movimento;
- alavancas articuladas;
- concientização do movimento desejado;
- controle do movimento;
- energia;

Marcha Patológica
• A FONTE DO MOVIMENTO
• A fonte do movimento tem como estruturas responsáveis , a unidade
motora e os músculos.
São exemplos de patologias que interferem com essas estruturas a
poliomielite, as neuropatias periféricas e as miopatias em geral.

Marcha Patológica
• AS ALAVANCAS ARTICULADAS
• As alavancas articuladas têm como estruturas responsáveis os ossos e as
articulações.
As contraturas articulares e as malformações são exemplos de patologias
que podem afetar essas estruturas.

Marcha Patológica
• A CONCIENTIZAÇÃO DO MOVIMENTO DESEJADO
• A conscientização do movimento desejado depende do sistema sensorial.
São exemplos de patologias que interferem nesse processo as que cursam
com falta de propiocepção (como a Tabes Dorsalis e esclerose múltipla).

Marcha Patológica
• O CONTROLE DO MOVIMENTO
• O controle de movimento tem como estruturas responsáveis o sistema
piramidal (córtex cerebral), extrapiramidal (núcleos da base) e de
coordenação (cerebelo).
As síndromes piramidais (acidente vascular cerebral, lesão medular,
paralisia cerebral), as síndromes extra-piramidais (coreoatetose,
parkinsonismo) e a ataxia são exemplos de patologias que interferem com
isso.

Marcha Patológica
• O SISTEMA DE ENERGIA
• O sistema de energia tem o sistema cardiopulmonar como estrutura
responsável.
Exemplos de patologias que interferem com isso são as cardiopatias, as
pneumopatias em geral (gerando uma insuficiência energética absoluta) e
as deformidades que imponham uma marcha de alto custo energético (
gerando uma insuficiência energética relativa).

MARCHAS ANORMAIS
– O exame físico começa observando-se o tipo de caminhar que o paciente apresenta quando entra
no consultório médico.
– Marcha em bloco – Parkinson
– Marcha ebriosa - ataxia cerebelar
– Marcha talonante - ataxia sensitiva
– Marcha "em estrela" - ataxia vestibular
– Marcha a pequenos passos - ataxia frontal
– Marcha escarvante - déficit de dorsoflexão do pé
- lesão de nervo fibular ou ciático ou raiz de L5
– Marcha ceifante – sd. piramidal
Ataxia reflete uma condição de falta de coordenação dos movimentos musculares
voluntários, podendo afetar a força muscular e o equilíbrio de uma pessoa.

Marchas anormais
• ceifante = espástica - hipertonia dos mm extensores (não
flete, “pé caído”), movimentos de foice (lesão do trato
piramidal) – joga com o quadrado lombar. Sd. Piramidal.
• parética - arrasta membro parético (lesão piramidal).
• escarvante - pés se elevam sem flexão dorsal e eversão (lesão
do n. fibular).
• atáxica - não mantém linha reta (lesão cerebelar).
• pequenos passos = "petit pass" (S. Parkinson) – lesão Nigro-
estriatal.

Marchas anormais
• coreica – (diferente da atetótica; mais proximal) movimentos
amplos (flutuação de tônus, mais distal), desordenados
(coréia) (como onda).
• vestibular - desvia para um lado (S. vestibular).
• miopática = marcha de sapo (miopatias) – hiperlordose –
fraqueza de adutores – Duchenne – sinal de Gauwer.
• em tesoura - hipertonia bilateral – de adutores – ceifante para
os dois lados.
• tabética – perda de sensibilidade – passo forte – não se sabe
onde se está pisando.

Avaliação Musculoesquelética – Magee,DJ; Manole , 4ª ed., 2005

Vídeos na Internet sobre a
Marcha Humana
• Análise da Marcha Humana
• Marcha Passiva e Marcha Humana
• Ciclo de Marcha
• Biomecânica da Marcha
• Biodinâmica Muscular Durante o Ato de Levantar-se
• Marchas Patológicas

Modulo 06

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