Modulo 07

Semiologia Ortopédica para Médico Assistente e Perito Médico
Prof. Dr. José Heitor Machado Fernandes
2ª
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Módulos
• Módulo 1 - Semiologia Ortopédica Pericial
• Módulo 2 – Termos Ortopédicos Comuns
• Módulo 3 – Doença Musculoesquelética
• Módulo 4 – Distúrbios Ortopédicos Gerais
• Módulo 5 – Exame Clínico
• Módulo 6- Marcha Humana (resumo)
• Módulo 7- Exame Físico Ortopédico
• Módulo 8 - Articulação Temporomandibular
• Módulo 9 – Coluna Cervical
• Módulo 10 – Testes Físicos Especiais
• Módulo 11 – Coluna Torácica e Lombar
• Módulo 12 – Articulações Sacroilíacas
• Módulo 13 – Ombros
• Módulo 14 – Cotovelos
• Módulo 15 – Antebraços

• Módulo 16 - Punhos e Mãos
• Módulo 17 - Quadril
• Módulo 18 – Joelhos e Pernas
• Módulo 19 – Pés e Tornozelos
• Módulo 20 - Trauma Ortopédico
• Módulo 21 – Radiologia do Aparelho Locomotor
• Módulo 22 – Dificuldades do Exame Físico Pericial
• Módulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade
• Módulo 24 – Crédito de Imagens &
Referências Bibliográficas
• Módulo 25 – Relação de Vídeos, na Internet, sobre
Exame Físico do Aparelho Locomotor
• Epílogo
Módulos

EXAME FÍSICO ORTOPÉDICO
Busca de sinais da doença que permitem confirmar o diagnóstico.

• Abordagem à Medicina
• Instrumentos para exame físico ortopédico
• Considerações sobre o exame físico ortopédico
• Conhecimento anatômico mínimo necessário
• Dermátomos, miótomos e esclerótomos
• Níveis de dano da medula espinal e extensão da paralisia
• Classificação Neurológica Padronizada da Lesão à Medula Espinal -ASIA
• Princípios do exame físico ortopédico
• Exame das articulações específicas
• ADAMA (avaliação da amplitude do movimento articular)
• Tabela para goniometria
• Avaliação da força muscular
Assuntos do Módulo 7

• Tabela para teste de força muscular
• Formulário de avaliação musculoesquelética
• Autorização do paciente
• Exame neurológico da motilidade
• Exame neurológico da sensibilidade
• Testes físicos Especiais
• Avaliação postural
• Semiologia ortopédica armada (noções básicas de artroscopia)
• Semiologia do paciente reumático
• Doenças reumáticas
• Interpretação de exames laboratoriais em reumatologia
• Radiologia Musculoesquelética
EXAME FÍSICO ORTOPÉDICOEXAME FÍSICO ORTOPÉDICO
Assuntos do Módulo 7

Abordagem à Medicina
• A medicina é uma profissão que incorpora a ciência e o método
científico à arte de ser médico.
• A arte de cuidar dos doentes é tão antiga quanto a própria
humanidade.
Mesmo em eras modernas, a arte de cuidar e confortar, guiada
por milênios de aplicação de bom sendo e por uma abordagem
sistemática mais recente da ética médica, continua a ser a viga
mestra da medicina.
• Sem essas qualidades humanísticas, a aplicação da ciência
moderna à medicina fica aquém do ideal, é inútil e pode até ser
deletéria.
•Fonte: Cecil – Tratado de Medicina Interna – 22ª edição; Elsevier - 2005

Abordagem à Medicina
• As qualidades humanísticas essenciais ao cuidado e conforto
pouco podem fazer se não forem associadas à compreensão de
como a ciência médica pode e deve ser aplicada a pacientes com
doenças conhecidas ou suspeita de doenças.
• Se esse conhecimento, confortar pode não ser uma atitude
sensata e gerar equívocos, e cuidar pode ser uma abordagem
ineficaz ou contraproducente se impedir que a pessoa doente
tenha um acesso alternativo a cuidados médicos científicos
apropriados.
Fonte: Cecil – Tratado de Medicina Interna – 22ª edição; Elsevier - 2005

31/08/2008 Dr. José Heitor Machado
Fernandes
2
ESSENCIAL
• Estudar ao longo da vida;
• O Professor não ensina, ele cria as condições e
ambiente propício à aprendizagem;
• A aprendizagem é responsabilidade do aluno;
• Os roteiros de estudo tem a finalidade de
orientar o aluno sobre os pontos essenciais da
temática ministrada;

07/12/2015 Dr. José Heitor M. Fernandes 11
Instrumentos para o Exame Físico
• Lápis para marcação da pele
• Goniômetro
• Fita Métrica
• Martelo de Reflexo
• Algodão ou Pincel de Cerdas Pequeno
• Agulha Hipodérmica ou Clip Metálico
• Tubos de Ensaio com Rolha Plástica
• Estetoscópio
• Diapasão

Fita Métrica Marcadores cirúrgicos de pele
Tubos ensaio c/ H2O quente e fria

Estetoscópio
• O médico francês René Théophile Hyacinthe Laennec (1781-1826) tratava
de uma jovem obesa cardíaca, mas era difícil ausculatá-la da forma como
se fazia então: através do tato.
Ao ver meninos brincando com uma pulha de madeiras, o médico teve
uma idéia.
Ao voltar ao hospital, usou um cartão e deu-lhe a forma de cilindro.
Encostou-o nas costas da paciente e colocou o ouvido na outra
extremidade. Assim, pôde ouvir melhor o coração da moça – estava
inventado o estetoscópio.
• A partir daí, Laennec aperfeiçoou seu invento até conseguir pequenas
trombetas de madeira para auscultação, que foram a base do instrumento
hoje usado pela ciência médica.
• Em 1839, o checo Joseph Skoda aperfeiçoou o aparelho, equipando-o com
dois tubos ocos, o que fez com que ambos os ouvidos pudessem ser
utilizados.

Diapasão – 256Hz, 126Hz, 512Hz
Algodão Sabonete

“Achologia”“Achologia”
Método Científico
Experimentação
Estatística
Cálculo
Prognóstico
Diagnóstico
Avaliação
Estimativa
Previsão
Experimentação
Estatística
Cálculo
Prognóstico
Diagnóstico
Avaliação
Estimativa
Previsão
Achologia = Teoria do “Eu acho que ...” !

• O que é um exame físico?
- O exame físico é a inspeção, a palpação, medida e ausculta do corpo e
suas partes.
É o passo que se segue à tomada da história de um paciente e precede a
solicitação de testes laboratoriais no processo diagnóstico.
• Qual é o propósito do exame físico?
- O exame físico tem dois propósitos distintos.
O primeiro é localizar uma queixa, ou seja, associar a queixa a uma região
anatômica específica.
O segundo propósito de um exame físico é o de qualificar as queixas de
um paciente.
Qualificar a queixa envolve descrever seu caráter (ex.: vaga, surda, em
pontada, etc.), quantificar sua severidade (graus I, II, III) e definir sua
relação com o movimento e a função.

• Qual é a utilidade do exame físico?
Relacionando as queixas de um paciente com uma estrutura anatômica, o
exame físico clarifica a história e os sintomas de um paciente.
Isso, contudo, pressupõe que o examinador possua um conhecimento
profundo de anatomia.
Também requer uma metodologia para a análise lógica e uma aplicação
das informações obtidas a partir da história e do exame físico de um
paciente.
Essa metodologia é derivada de uma filosofia clínica baseada em
conceitos específicos,
Esses conceitos incluem:
1) se a pessoa conhece a estrutura de um sistema e compreende sua
função, é possível predizer como o sistema fica vulnerável à quebra e à
insuficiência (lesão).

2)- Um sistema biológico não é diferente de um sistema inorgânico e está
sujeito às mesmas leis da natureza (física, química, mecânica,
engenharia,etc).
Entretanto, o sistema biológico, diferentemente do sistema inorgânico,
tem o potencial não apenas de responder, mas também de adaptar-se as
mudanças em seu ambiente.
• Tais conceitos formam a base para o entendimento das informações
obtidas no exame físico.
• O sistema musculoesquelético, como qualquer sistema biológico, não é
estático. Está em um estado de equilíbrio constante, que é denominado
homeostase.

• Os anatomistas usam os termos extremidade superior e membro superior
para descrever uma estrutura conhecida popularmente como braço, e
extremidade inferior ou membro inferior para designar aquilo que
comumente se conhece como perna.
• Quando se identificam os segmentos que compõem os membros existe
alguma confusão. Anatomicamente os termos antebraço e coxa
correspondem aos seus significados populares, o que não ocorre com os
termos braço e perna, que , na língua vulgar, referem-se aos membros
superior e inferior, respectivamente.
• Em nosso texto o termo braço descreve o segmento do membro superior
localizado entre o ombro e o cotovelo, enquanto o termo perna refere-se
ao segmento do membro inferior situado entre o joelho e o tornozelo.

Posição Anatômica. A e B Anterior. C e D Posterior.
Fotografia de David Christopher, in Bruce Reider, THE ORTHOPAEDIC PHYSICAL EXAMINATION - SECOND EDITION
coxa
perna
braço
antebraço
Membro superior
Membro inferior
Superior
Inferior
Proximal
Distal

• Esse texto é organizado em 26 módulos de forma didática.
• A maioria desses módulos aborda, cada um deles, um segmento
anatômico referente a uma grande articulação ou a uma parte da coluna
vertebral.
• Essa divisão é um tanto arbitrária, porque as estruturas anatômicas e os
sintomas apresentados pelo paciente muitas vezes se superpõem a
segmentos corporais adjacentes.
• Assim sendo, tanto a articulação do quadril como a coluna lombar estão
intimamente relacionadas com a pelve, enquanto a coxa poderia ser
incluída com o estudo do quadril e do joelho.

• No corpo desse trabalho são listados inúmeros links de outros hipertextos
(livros eletrônicos), artigos, vídeos, outras imagens e som, referentes a um
mesmo assunto que podem ser acessados, nesse texto, diretamente, da
Internet.
• É a interconectividade da WEB que entrelaça as mídias, possibilitando um
entendimento mais abrangente da ciência, no século XXI.

• O exame musculoesquelético de pacientes adultos quase sempre é
direcionado pelos sintomas.
• Queixas musculoesqueléticas regionais são muito comuns e o treinamento
clínico formal restrito que a maioria dos clínicos recebe na avaliação e
conduta nesse tipo de doença explica seu impacto sobre as atividades
profissionais diárias do generalista.
• A maioria dos pacientes tem dor nas costas em algum momento de suas
vidas. A dor nas costas só perde para as doenças respiratórias superiores
como motivo de procura de atendimento ambulatorial.

• O objetivo é ter certeza de que a dor nas costas não indica a presença de
uma doença sistêmica e excluir emergências neurocirúrgicas.
• A história do paciente ajuda a avaliar a possibilidade de uma doença
sistêmica de base ( idade, história de neoplasia maligna sistêmica, perda
ponderal inexplicada, duração da dor, resposta à terapia prévia, uso de
drogas intravenosas, infecção urinária ou febre).
• Todos os achados mais importantes do exame físico de hérnias discais
lombares em pacientes com ciática têm excelente confiabilidade, inclusive
dor provocada pela elevação da perna esticada (perna reta), dor causada
por elevação da perna contralateral reta e paresia à dorsiflexão do
tornozelo ou hálux (todos com K > 0,6).

• No paciente adulto com desconforto do joelho, o médico generalista deve
avaliar a presença de laceração de meniscos ou ligamentos.
• As melhores manobras para evidenciar uma ruptura do ligamento cruzado
anterior são o sinal da gaveta anterior e a manobra de Lachman, nas quais
o examinador detecta a ausência de uma ponta da extremidade isolada
quando a tíbia é empurrada em direção ao examinador com o fêmur do
paciente estabilizado.
• Diversas manobras que avaliam dor, estalidos ou rangidos ao longo da
articulação entre o fêmur e a tíbia são usadas para pesquisar lacerações
de menisco.
• Como nas várias doenças musculoesqueléticas, nenhum achado isolado
tem a acurácia do exame do ortopedista, que elabora suas hipóteses a
partir da anamnese e de diversos achados clínicos.

• O exame do ombro visa avaliar a amplitude dos movimentos, manobras
que geram desconforto e incapacitação funcional.
• A artrose do quadril é detectada por evidências de restrição da rotação
interna e abdução do quadril afetado.
Médicos generalistas frequentemente solicitam radiografias para
determinar a necessidade de encaminhamento a ortopedistas, mas
radiografias simples são desnecessárias no início da evolução da doença.
O grau de dor e incapacitação apresentado pelo paciente pode confirmar
o diagnóstico e indicar encaminhamento para avaliação ortopédica.

• As mãos e os pés podem demonstrar evidências de artrose (local ou como
parte de um processo sistêmico) artrite reumatóide, gota ou outras
doenças de tecido conjuntivo.
• Além dos transtornos musculoesqueléticos regionais, como a síndrome do
túnel do carpo, diversas afecções clínicas e neurológicas pressupõem a
realização rotineira do exame das extremidades distais para prevenir
complicações p.ex., diabetes [neuropatias ou úlceras] ou neuropatia
sensório-motora hereditária [deformidade em garra dos artelhos].

• RESUMO DOS ACHADOS DOS PACIENTES
O médico deve resumir os achados positivos e negativos pertinentes para o
paciente e não se constranger em expressar incertezas, contanto que as
mesmas se acompanhem de um plano de ação (p.ex.,”Voltarei a examiná-lo na
próxima consulta”).
• O motivo para solicitação de testes laboratoriais, de imagens e de outras
naturezas deve ser explicado.
Além disso, é preciso programar o retorno e o esclarecimento dos resultados
para o paciente, principalmente se houver possibilidade de ter de dar más
notícias ao paciente.
Alguns médicos perguntam ao paciente se deseja que “algo mais” seja
abordado.
Pacientes que refiram novas queixas ao final da consulta podem ter tido
medo de mencioná-las antes (p.ex.,”Aliás, doutor, estou tendo muita dor no
peito”), embora isso não as torne necessariamente menos importantes.

• Os princípios e métodos empregados na avaliação clínica do aparelho
locomotor são os mesmos utilizados para outras especialidades clínicas.
• A partir dos dados da anamnese, complementados pelas observações
durante o exame físico, hipóteses diagnósticas são elaboradas e, a partir
delas, são tomadas decisões sobre a necessidade de investigação adicional
por meio de métodos complementares, definição de um plano terapêutico
ou de um prognóstico.
• É útil reconhecer algumas peculiaridades próprias do aparelho locomotor,
principalmente tendo em vista as dificuldades dos médicos não-
especialistas na avaliação clínica dos pacientes.

• Há necessidade de sólidos conhecimentos de anatomia e fisiologia do
sistema musculoesquelético para a correta obtenção e interpretação dos
dados semiológicos.
Infelizmente, essa área de conhecimento é com frequência neglicenciada
no ensino médico, bem como na prática dos clínicos não-especialistas.
• Excetuando-se as patologias de origem traumática, a maioria das afecções
clínicas do sistema locomotor (também conhecidas pelo termo genérico
de reumatismo) não tem uma etiopatogenia bem-compreendida.

• Portanto, sua classificação nosológica é baseada muito mais no
reconhecimento de padrões comuns de manifestações do que em
métodos complementares.
Uma exceção são as artropatias microcristalinas, em que a identificação
de determinado cristal no líquido sinovial define a doença
Os especialistas tem-se esforçado em “definir critérios diagnósticos” para
os diversos reumatismos. Por outro lado, frequentemente é necessário
buscar achados clínicos que extrapolam o aparelho locomotor: na
verdade, alguns critérios diagnósticos envolvem manifestações em
praticamente todos os sistemas importantes.

• A ausência de exames complementares específicos acabam por exigir do
médico assistente, um conhecimento bastante amplo e sofisticado de
semiologia no processo de avaliação diagnóstica dos reumatimos.
• Devido às recentes evoluções demográficas e sociológicas que vêm ocorrendo
nas sociedades pós-industriais, especialmente no que se refere ao
envelhecimento das populações (com consequente aumento da prevalência
dos reumatismos) e à maior quantidade de tempo disponível para o lazer (com
aumento de eventos traumáticos), não há dúvida de que diagnosticar e tratar
as afecções do aparelho locomotor serão habilidades cada vez mais
necessárias de médicos não-especialistas.
Na primeira década do século XXI assistimos o recrudescimento da violência
urbana, com sequestros, agressões por armas branca ou armas de fogo,
homicídios, disseminação do tráfico de drogas nas capitais e regiões
interioranas do País e do mundo, o crescente número de óbitos no trânsito das
estradas por acidentes graves...tudo isso reclamando assistência médica de
urgência, pois os sobreviventes ficavam na fronteira entre a vida e a morte.

• O Exame Físico, em medicina geral, costuma ser dividido em etapas ou
fases: inspeção, palpação, percussão , ausculta e manipulação ou testes
especiais.
• A ausculta e a percussão foram eliminadas do exame físico ortopédico.
• Raramente se utiliza a ausculta, exceto para se detectar ruídos devidos a
constrições vasculares ou a aneurismas ou a crepitações de tendões ,
atrito de osso contra aponeurose (snapping hip ou quadril de ressalto) ou
de articulações desgastadas pela artrose.
• Como os membros superior e inferior não são estruturas ocas, a percussão
não é útil como o é para o delineamento do tamanho dos órgãos no tórax
e abdome.

• O indivíduo deve ser examinado com o mínimo possível de roupa,
principalmente quando as queixas incluem áreas normalmente cobertas. O
pudor e o recato do paciente devem ser respeitados.
• A amplitude de movimentação articular é dada em graus (goniometria), com
algumas exceções, considerando-se o ponto "zero" aquele da posição
anatômica.
• Na avaliação da movimentação de uma articulação solicita-se, primeiramente,
que o paciente realize alguma movimentação ativa, para depois se pesquisar a
movimentação passiva.
• Assim, o médico tem uma idéia das limitações e dor do paciente e conduzirá
seu exame mais adequadamente.
• A movimentação ativa incorpora, na avaliação, a força muscular, enquanto que
a movimentação passiva estuda a excursão articular

• Quando algum teste ou manobra for realizada eles devem ser feitos
primeiramente no lado normal ou menos afetado.
• De acordo com as queixas do paciente, formule as perguntas adequadas
que lhe possibilitem pistas para suas hipóteses diagnósticas.
• Se possível, pense e escreva as perguntas que formulará ao seu paciente.
• Faça uma tabela para diagnóstico diferencial entre as patologias suspeitas.
• Utilize figuras do corpo humano em posição anatômica para registrar
graficamente os seus achados. Utilize símbolos gráficos com legenda dos
mesmos.
• Realize, no exame físico, os testes adequados tendo em vista sempre:
procedimento a realizar e condição a ser detectada.

• O exame físico do paciente inicia com a inspeção do mesmo, no momento
em que entra no consultório.
• Faça o seu exame em ambiente bem iluminado e suficientemente amplo
para permitir a realização das manobras.
• Verifique se os instrumentos a serem usados para o exame estão ao seu
alcance.
• Examine o seu paciente com pouca roupa para melhor vizibilisar o corpo.

• Se possível faça-se acompanhar de sua secretaria ou enfermeira durante o
exame do paciente.
• Examine a postura do paciente e possíveis alterações desta.
• Avalie os movimentos ativos e passivos das articulações.
• Quando necessário faça a mensuração angular destes movimentos e
registre estas medidas no prontuário ou na ficha clínica para comparações
evolutivas posteriores.

• Faça a avaliação do grau de força dos grupos musculares e compare
sempre com o lado contraletaral.
• Teste os reflexos miotendíneos e cutâneo-abdomiais.
• Observe o humor do seu paciente.
• Alerte seu paciente que alguns testes podem despertar dor quando
realizados.
• Se julgar oportuno, antes de realizar o exame físico do paciente, faça um
termo de consentimento informado/autorização do paciente com data,
assinatura e testemunha.
• Se restar dúvida com alguma manobra realizada faça-a novamente até
esclarecer a sua dúvida.
• Faça sempre um bom exame! Isso deixa seu paciente satisfeito.
• Um bom atlas de anatomia sempre é indispensável.
• Os textos especializados completam o necessário conhecimento técnico.

figura
Avaliação Musculoesquelética – Magee,DJ; Manole , 4ª ed., 2005

Estrutura e Função Normal dos Tecidos Musculoesqueléticos
“ A anatomia está para a fisiologia, assim
como a geografia está para a história: ela
descreve o palco dos eventos.”
Jean Ferme (1497 – 1558)
On the Natural Part of Medicine (Cap.1)

ANATOMIA MUSCULOESQUELÉTICA
(Os próximos slides trazem o conhecimento anatômico mínimo necessário)

figura
ANATOMIA – PLEXO BRAQUIAL

ANATOMIA – PLEXO LOMBOSSACRO

FORMAÇÃO DE UM NERVO ESPINHAL A PARTIR DAS RAÍZES
NERVOSAS DORSAL (SENSITIVA) E VENTRAL (MOTORA) QUE SE
PROJETAM PARA FORA DA MEDULA.

REGIÃO NERVO-
SA CERVICAL
Cabeça e pescoço
Diafragma
Braços e mãos
REGIÃO NERVO-
AS TORÁCICA
Músculos torácicos
Respiração
Músculos abdominais
REGIÃO NERVO-
AS LOMBAR
Pernas e pés
REGIÃO NERVO-
AS SACRAL
Contrôle do in-
testino e bexiga
Funções sexuais
REGIÕES DE INERVAÇÃO MOTORA

• Relacionar a força
muscular com os
ramos:
– Divisão anterior de L2, L3
e L4 – nervo obturador e
músculo adutor da coxa
– Divisão posterior de L2, L3
e L4 – nervo femoral e
contração do músculo
quadríceps
– L4 – quadríceps e adutor
da coxa
– L5 – músculo extensor do
hálux

Dermátomos
• A distribuição sensitiva de cada raiz nervosa é denominada dermátomo.
• Um dermátomo é definido como a área cutânea inervada por uma única
raiz nervosa.
Cada paciente apresenta pequenas diferenças e os dermátomos também
apresentam um grande grau de superposição.
• As raízes nervosas espinhais possuem um epineuro pouco desenvolvido e
não possuem perineuro.
Esse desenvolvimento torna a raiz nervosa mais suscetível a forças
compressivas, deformação por tração, irritantes químicos (p.ex., álcool,
chumbo, arsênico) e distúrbios metabólicos.

figura
Dor radicular com distribuição
dermatomérica

Miótomos
• Os miótomos são definidos como grupos de músculos inervados por uma
única raiz nervosa.
A lesão de uma única raiz nervosa é geralmente associada à paresia
(paralisia incompleta) do miótomo (músculos) por ela inervados.
Consequentemente, demora um certo tempo para que qualquer fraqueza
se torne evidente no teste isométrico resistido ou do miótomo.
Por esta razão, o teste isomértrico dos miótomos é mantido por no
mínimo 5 segundos.
• Por outro lado, uma lesão de nervo periférico acarreta paralisia completa
dos músculos por ele inervados, especialmente quando a lesão resulta em
uma axoniotmese ou neurotmese e, consequentemente, a fraqueza é
imediatamente evidente.
• Diferenças na magnitude da paralisia resultante devem-se ao fato de mais
de um miótomo contribuir, do ponto de vista embriológico, para a
formação de um músculo.

Esclerótomos
• Um esclerótomo é uma área de osso ou fáscia inervada por uma única raiz
nervosa.
• Assim como os dermátomos, os esclerótomos podem apresentar uma grande
variabilidade entre os indivíduos.
• É a natureza complexa dos dermátomos, miótomos e esclerótomos supridos
pela mesma raiz nervosa que pode acarretar a dor referida, a qual é a dor
sentida em uma parte do corpo que geralmente se encontra a uma distância
considerável dos tecidos que lhe deram origem.
A dor referida é explicada como um erro de percepção por parte do cérebro.
Usualmente, a dor pode ser referida no miótomo, dermátomo ou esclerótomo
de qualquer tecido somático ou visceral inervado por uma raiz nervosa, mas,
estranhamente, ela algumas vezes não é referida de acordo com um padrão
específico.
Não se sabe porque isso ocorre, mas clinicamente foi constatado que é assim.
A dor referida é comum em problemas associados ao sistema
musculoesquelético.

C4
QUADRIPLEGIA
C6
QUADRIPLEGIA
T6
PARAPLEGIA
L1
PARAPLEGIA
NÍVEIS
DE
DANO DA
MEDULA
ESPINAL
E
EXTENSÃO
DA
PARALISIA

Avaliação Musculoesquelética
Princípios e Conceitos
• “ Para completar uma avaliação músculoesquelética de um paciente,
é importante a realização de um exame sistemático, adequado e
detalhado.
• Um diagnóstico correto depende de um conhecimento da anatomia
funcional, de uma anamnese acurada, da observação diligente e de
um exame minucioso.
• O processo do diagnóstico diferencial envolve a interpretação de
sinais e sintomas clínicos, exame físico, conhecimento da patologia e
mecanismos da lesão, testes provocativos, palpação (movimento
articular e força muscular), técnicas laboratoriais e exames de
imagem.
• Somente através de uma avaliação completa e sistemática é possível
estabelecer um diagnóstico correto.”
Fonte: Avaliação musculoesquelética – David J. Magee

• É espantoso verificar como o exame físico em ortopedia encontra-se
num estágio de contínuo avanço.
• A expansão da pesquisa clínica e biomecânica, por exemplo, conduziu
à elaboração de muitos testes novos para a avaliação da frouxidão
ligamentar anormal (instabilidades ligamentares).
• A artroscopia e a tecnologia avançada de imagem, iluminadas pelo
tecnicismo do século XXI, possibilitou descobrir novas condições, e
foram propostos novos exames clínicos para detectá-las.

• Algumas técnicas caíram em descrédito ou deixaram de ser
preferidas, enquanto outras emergiram para substituí-las ou
suplementá-las.
• Assim o exame do sistema musculoesquelético pelo prisma da
ortopedia prática revela uma paisagem em constante mudança.
• A ortopedia é uma das poucas especialidades nas quais o exame
físico constitui um tópico suficientemente extenso para servir como
assunto de um livro completo.

• Ao iniciar a descrição do exame físico ortopédico, é importante relembrar
que uma anamnese precisa e um exame físico bem orientado, aliados a
exames complementares simples, solicitados só quando indispensáveis,
esclarecem a grande maioria das condições musculoesqueléticas
investigadas
• Deve-se ter o cuidado com o relato da queixa principal do paciente,
porque mesmo que se relacione a uma determinada região anatômica,
essa queixa pode ser uma manifestação de doença sistêmica.
• Examine o paciente em ambiente iluminado e amplo de tal modo que
permita a movimentação do examinador em torno da maca de exame .
Deve haver espaço suficiente para testar a marcha e a mobilidade ativa e
passiva de todas as articulações examinadas.
E X A M E F Í S I C O O R T O P É D I C O

• PRINCÍPIOS DO EXAME FÍSICO
1- informar ao paciente o que você está fazendo;
2- testar primeiramente o lado normal (não envolvido);
3- realizar primeiramente movimentos ativos, seguidos por movimentos
passivos e, a seguir, por movimentos isométricos;
4- os movimentos dolorosos são realizados por último;
5- aplicar uma sobrepressão para testar o end feel;
6- repetir os movimentos ou manter certas posturas ou posições quando
houver indicação na anamnese;
7- realizar os movimentos isométricos resistidos em posição de repouso;
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

• PRINCÍPIOS DO EXAME FÍSICO
8- nos movimentos passivos e na avaliação ligamentar, tanto o grau quanto a
qualidade (sensação produzida) da abertura são importantes;
9- ao testar os ligamentos repita o teste com aumento de estresse aplicado;
10- ao testar um miótomo, as contrações devem ser mantidas por 5
segundos;
11- avisar o paciente que o exame poderá provocar exacerbação dos
sintomas;
12- respeitar e manter a dignidade do paciente;
13- encaminhar o paciente para consulta especializada caso seja necessário
(lembrar os sinais de advertência – bandeira veremelha);
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

• SINAIS DE ADVERTÊNCIA (BANDEIRA VERMELHA) AO EXAME QUE
INDICAM A NECESSIDADE DE UMA CONSULTA MÉDICA
• Dor ininterrupta grave
• Dor não afetada por medicação ou posição
• Dor noturna intensa
• Dor intensa sem história de lesão
• Espasmo grave
• Componente psicológico

• EXAME SEGMENTAR
• O exame segmentar descrito neste hipertexto enfatiza as articulações do
corpo, seus movimentos e sua estabilidade.
• É necessário que todos os tecidos apropriados sejam examinados para se
delinear a área afetada, a qual pode então ser examinada
detalhadamente.
• A aplicação de tensão, de distensão ou de contração isométrica em
tecidos específicos produz tanto uma resposta normal como uma anormal.
• Essa ação permite ao examinador determinar a natureza e o local dos
sintomas presentes e a resposta do paciente aos mesmos.
• O exame revela se certas atividades provocam ou alteram a dor do
paciente.
Deste modo, o examinador pode centrar a atenção na resposta subjetiva
(das sensações ou opiniões do paciente) bem como nos achados de teste.
• O paciente deve ser bem esclarecido em relação ao exame.

• Como todas as avaliações o exame segmentar dependerá do que o
examinador encontrou na anamnese e na observação.
O Exame Segmentar é utilizado quando:
- Não existe história de trauma;
- Existem sinais radiculares;
- Há trauma com sinais radiculares;
- Existe alteração da sensibilidade no membro;
- Existem sinais medulares (“trajetos Longos”);
- O paciente apresenta padrões normais;
- Existe suspeita de dor psicogênica;

• EXAME DE ARTICULAÇÕES ESPECÍFICAS
• O examinador deve utilizar um método constante e sistemático de exame,
com variações mínimas, para elaborar certos indícios fornecidos pela
anamnese ou por respostas assimétricas.
Por exemplo, se a anamnese for característica de uma lesão discal, o
exame de todos os tecidos que possam ser afetados pelo disco deve ser
minucioso e deve ser sumário para todas as outras articulações para
excluir sinais contraditórios.
• Se a história sugerir artrite do quadril, o exame do quadril deve ser
minucioso e deve ser sumário para as outras, novamente, para excluir
sinais contraditórios.
• Quando a história sugere uma lesão muscular, a dor provavelmente será
desencadeada quando o membro superior for examinado. Mesmo assim,
as estruturas supostamente normais não devem ser omitidas no exame.

As seguintes etapas são realizadas com o
paciente em pé, sentado e deambulando
• 1. Inspecione o esqueleto e as extremidades, comparando os
lados para:
• Alinhamento
• Contorno e simetria das partes corporais
• Tamanho
• Deformidade grosseira
• 2. Inspecione a pele e os tecidos subcutâneos sobre os
músculos e articulações e pesquise:
• Cor
• Número de pregas cutâneas
• Edemas, Cicatrizes
• Massas

• Inspeção
A informação que é conseguida visualmente inclui fatores como
movimentação simétrica ou compensatória nas atividades funcionais,
postura corporal, contornos musculares, proporções corporais e cor,
manchas, cicatrizes, condição e pregas da pele.
O segmento corporal que está sendo avaliado deve ser bem exposto para
a inspeção visual.

• 3. Inspecione os músculos e compare os lados contralaterais
para:
• Tamanho
• Simetria
• Fasciculações e espasmos
• 4. Palpe todos os ossos, articulações e músculos circundantes
para:
• Tônus muscular
• Calor
• Dor localizada
• Edemas
• Crepitações

Os pontos de referência ósseos também são usados como pontos de
referência a fim de avaliar a circunferência dos membros ou do tronco.
O examinador deve ser hábil na palpação a fim de determinar a presença ou
ausência de contração muscular ao avaliar a força muscular.
A palpação é utilizada para identificar as irregularidades ósseas ou dos
tecidos moles. A competência na palpação é conseguida através da prática e
da experiência.
Existe tanta variação individual na anatomia humana que é necessário
praticar a palpação no maior número possível de indivíduos.
Hazel,M.C. – Avaliação Musculoesquelética – amplitude de movimento articular e força muscular manual -2 ª ed. 2000 ,
Lippincott Williams & Wilkins Inc, USA

Palpação é o exame da superfície corporal pelo tato (toque).
A palpação é feita para avaliar os contornos ósseos e dos tecidos moles, a
consistência dos tecidos moles e a temperatura e textura da pele.
O examinador utiliza a inspeção (observação visual) e a palpação para
“visualizar” a anatomia profunda.
O examinador deve ser capaz de localizar os pontos de referência ósseos a
fim de alinhar o goniômetro corretamente ao avaliar o arco de movimento
articular (ADM articular).
Hazel,M.C. – Avaliação Musculoesquelética – amplitude de movimento articular e força muscular manual -2 ª ed. 2000
, Lippincott Williams & Wilkins Inc, USA,

Palpe os Membros (exame do sistema vascular periférico)
• Temperatura, comparando com o membro contralateral.
• Pulsos femorais, poplíteos, tibiais posteriores, pediosos, axilares, braquiais,
radiais e ulnares, observando sua amplitude.
• A descrição dos pulsos é feita por uma escala de zero a duas cruzes que é
consenso publicado em 2000.
0 = pulso ausente
+ = diminuído
++ = normal
• Pesquisa de frêmitos (indicativo de fluxo turbulento provocado por
estenose ou fístula arteriovenosa).
• Massa pulsátil nos trajetos arteriais (sugestivo de aneurisma)
• Formação de cacifo em regiões de edema (ausência de cacifo sugere
linfedema)
• Dor à palpação ou endurecimento de lojas musculares (empastamento)
podem estar associados à trombose venosa profunda TVP

Uso do Goniômetro para medir o
- arco de movimento articular ( 160°)
180°
160°

• Avaliação da amplitude de movimento ativo
• Uma visão global da avaliação da amplitude de movimento articular
(ADMA), do membro superior e inferior e da coluna vertebral pode ser
obtida com o emprego de testes que incluem o movimento simultâneo em
várias articulações.
• Para uma avaliação detalhada da ADMA, o paciente executa todos os
movimentos ativos que ocorrem normalmente nas articulações afetadas
assim como nas articulações imediatamente acima e abaixo delas.

• Avaliação da amplitude de movimento ativo
• O examinador observa enquanto o examinado executa cada movimento ativo
de cada vez e, se possível, bilateralmente e simetricamente.
• A avaliação da ADMA fornece ao examinador informação acerca da disposição
do paciente em movimentar-se, da coordenação, do nível de consciência, do
grau de atenção, da ADM articular, dos movimentos que causam ou afravam a
dor, da força muscular e da capacidade de obedecer às instruções e realizar a
atividades funcionais.
• A ADM pode estar diminuída em virtude da mobilidade articular restrita do
paciente, da fraqueza muscular, da dor, da incapacidade de obedecer às
instruções ou da má vontade em executar o movimento.
• Ao avaliar a ADMA, certificar-se de que o movimento ocorre apenas na
articulação que está sendo avaliada. Podem existir movimentos de trapaça ou
substitutos.

• Avaliação da amplitude de movimento passiva
• A ADM passiva é avaliada com a finalidade de determinar a quantidade de
movimento possível na articulação.
• A ADMP costuma ser ligeiramente maior quer a ADMA em virtude do leve
estiramento (alongamento) elástico dos tecidos e, em algumas
circunstâncias, da menor massa de músculos relaxados.
• O examinador conduz o segmento corporal através de uma ADMP a fim de
estimar a ADM de cada articulação, de determinar a qualidade do
movimento através de toda a ADM e da percepção terminal, de observar a
presença de dor e de determinar se existe um padrão capsular ou não-
capsular de movimento.
• Após essa avaliação da ADMP, o examinador repete a ADMP para medi-la
e registrá-la com a utilização de um goniômetro ou da fita métrica.

Testes de Hiperelasticidade Ligamentar. A Hiperextensão do cotovelo B. Polegar no
antebraço C. Hiperextensão da art. Metacarpofalangiana do dedo indicador. D.
Hiperextensão do Joelho
Reider, O Exame Físico em Ortopedia – Guanabara
Koogan -2001

Avaliação Da Amplitude do Movimento
Articular
(ADAMA)

Arco de Movimento da Coluna Cervical

Amplitude de movi-
mento da coluna
Torácica e Lombar.
A- Flexão
B- Hiperextensão
C- Inclinação lateral
D- Rotação da
parte superior do
tronco

Amplitude de movimento do ombro.
A- Flexão frontal e hiperextensão
A- Abdução e adução
C- Rotação interna
D- Rotação externa
E- Encolhimento dos
ombros
C
D
E

Amplitude de movimento do cotovelo.
A – Flexão e Extensão. B- Pronação e supinação.

Amplitude de movi-
mento da mão e
do punho.

Amplitude de movi-
mento do quadril.

Amplitude de movimento do Joelho. Flexão e Hiperextensão.

Amplitude do movimento do pé e do tornozelo.
A – Dorsiflexão e flexão plantar
B- Inversão e eversão
C- Abdução e adução

Avaliação da Força Muscular
– Avaliação individual dos Movimentos. Escala do Conselho de Pesquisa Médica. -
Escala MRC (Medical Research Council)
0 = não há contração muscular.
1 = há apenas contração do músculo mas não movimento.
2 = vence por pouco tempo a gravidade.
3 = sustenta o músculo contraído contra a gravidade, mas
não vence resistência.
4 = vence pequena resistência.
5 = músculo normal
Grau = Nível de função muscular

A. Teste da força do m. quadríceps femoral contra a gravidade e resistida.
B. Teste da força do quadríceps femoral com eliminação da gravidade.
Reider, O Exame Físico em Ortopedia – Guanabara Koogan -2001

Avaliação da Força Muscular ( graus de 0 a 5)
- flexão normal do cotovelo direito contra-resistência
- (força muscular = grau 5)

Observação!
• Para aprofundar o estudo da avaliação musculoesquelética recomenda-se
o livro “ Avaliação Musculoesquelética de autoria de Hazel M. Clarkson”,
publicado em 2ª edição, no Brasil, pela Guanabara Koogan, 2002.
• Em um único volume, este texto apresenta os princípios e a metodologia
da avaliação tanto da amplitude de movimento (ADM)/goniometria
articular quanto da força muscular manual para a cabeça, pescoço, tronco
e extremidades.

Avaliação Musculoesquelética – Magee,DJ; Manole , 4ª ed., 2005

Exame da Motilidade
• Lesões do Neurônio Motor Superior ou do Sistema Nervoso Central
Acarretam:
Fraqueza: Nas extremidades superiores, a fraqueza se caracteriza pelo
desvio de um braço estendido do lado contralateral à lesão, com os
extensores geralmente mais fracos que os flexores.
Nas extremidades inferiores os flexores geralmente se mostram mais
fracos que os extensores.
O tônus muscular se mostra aumentado aos movimentos passivos
(espasticidade);pode haver efeito de “canivete de mola”; lesões do trato
piramidal iniciais podem causar flacidez, que evolui então para a
espasticidade em questão de dias.

Considerações Anátomo-Fisiológicas
- Via Motora
Trato Piramidal - Via Córtico-
espinhal
- Via Córtico-nuclear
- Lesão NMS: hiper-reflexia,
hipertonia, hipertrofia, espasticidade.
- Lesão do NMI: hipo/arreflexia,
hipotonia, hipotrofia e fasciculações.
Trato Extrapiramidal - Trato
Vestíbulo-Espinhal
- Trato Rubro-Espinhal
- Trato Tecto-Espinhal
- Trato Retículo-Espinhal (bulbar e
pontino)

Exame da Motilidade
• Lesões do Neurônio Motor Superior ou do Sistema Nervoso Central
Acarretam:
O tônus muscular se mostra aumentado aos movimentos passivos
(espasticidade); pode haver efeito de “canivete de mola”; lesões do trato
piramidal iniciais podem causar flacidez, que evolui então para a
espasticidade em questão de dias.
A rigidez é uma alteração do tônus semelhante à espasticidade, exceto
por não depender da velocidade do movimento do membro; alterada
comumente nos transtornos extrapiramidais (p.ex.,doença de Parkinson);
não associada a aumento dos reflexos ou sinais de Babinski.
Os reflexos tendinosos profundos estão exagerados.
Reflexos patológicos com frequência estão presentes, incluindo o reflexo
de Hoffman (reflexo flexor do dedo aumentado) e sinais de Babinski.

Exame da Motilidade
• Lesões do Neurônio Motor Inferior ou do Sistema Nervoso Periférico
Acarretam:
A fraqueza se limita aos músculos inervados envolvidos (p.ex., uma lesão
do nervo ulnar vai envolver muitos músculos intrínsecos da mão e o flexor
ulnar do carpo, a lesão do nervo fibular vai acarretar a queda do pé).
O tônus muscular está sempre reduzido (flacidez).
Podem estar presentes fasciculações.
Os reflexos tendinosos profundos estão sempre reduzidos ou ausentes.
Não estão presentes reflexos patológicos (p.ex., sinal de Babinski).

Exame da Motilidade
• Escala da força muscular (0-5)
0: Ausência de contração muscular
1: A contração muscular está presente, mas a extremidade não pode ser
movida
2: Há algum movimento, mas o paciente não consegue sustentar a
extremidade contra a gravidade
3: A extremidade pode ser movida contra a gravidade, mas não contra
uma resistência externa
4: Capaz de movimento contra alguma resistência
5: Força integral

Exame da Motilidade
• Miótomos Úteis
• C5: Deltóide (abdução do braço), bíceps (flexão do cotovelo)
• C6: Extensão do punho
• C7: Flexão do punho
• C8: Flexão do dedos
• T1: Adução e abdução dos dedos
• L1, L2, L3: Iliopsoas (flexão do quadril)
• L2, L3, L4: Quadríceps (extensão do joelho)
• L5: Dorsiflexão, eversão e inversão do pé
• S1: Flexão plantar
• Se, S3, S4: Esfínter anal externo

• Teste dos Reflexos Tendinosos Profundos
• Os reflexos tendinosos profundos incluem geralmente o reflexo
supinador (basicamente C6 – nervo radial), o reflexo do bíceps (
basicamente C5 – nervo musculocutâneo), o reflexo do tríceps (C7-
nervo radial), o reflexo patelar (basicamente L4 – nervo femoral) e
o reflexo do tornozelo (S1 – nervo tibial posterior).
• A hiperreflexia generalizada sugere uma neuropatia periférica.
• Uma hiporreflexia unilateral sugere radiculopatia, plexopatia,
mononeuropatia.
• A hiper-reflexia sugere uma doença do neurônio motor superior e
se associa geralmente a espasticidade e ao sinal de Babinski.
Exame da Motilidade

Exame da Motilidade
• Teste dos Reflexos Tendinosos Profundos
• A hiporreflexia das extremidades superiores com hiper-
reflexia das extremidades inferiores sugere ELA ou
acometimento da coluna cervical.
• O sinal de Babinski indica uma doença do neurônio motor
superior, mas é normal em lactentes.
• O reflexo mandibular deve ser testado caso se suspeite de
uma paralisia pseudobulbar.
• Os reflexos superficiais (p.ex., reflexos abdominais) podem
estar ausentes em pacientes normais.

Método de Pesquisa dos Reflexos
Método: - percussão com martelo de borracha:
• Sempre fazer o reflexo da direita ser seguido pelo da esquerda (ou vice-
versa);
• Posicione o paciente de maneira que os membros estejam relaxados, e em
posição simétrica;
• Na face teste os reflexos glabelar, nasolabial e mentoniano;
• Nos membros superiores, teste os reflexos dos flexores dos dedos, o
estilorradial, o estilocubital, o bicipital e o tricipital.
Se houver evidência de hiperreflexia deve-se prosseguir e averiguar a
presença do reflexo peitoral e dos reflexos patológicos de Hoffmann e
Trömner (variantes do flexor dos dedos);
• Nos membros inferiores, teste os reflexos patelar, aquileu e do adutor da
coxa.

Reflexos patológicos de Hoffmann e Trömner
(variantes do flexor dos dedos) nos MMSS;
Reflexo de Hoffmann - um súbito aperto na unha do
indicador, dedo médio e anelar produz flexões na falange
terminal do polegar e da segunda e terceira falange de alguns
outros dedos.
Reflexo de Trömner -

Escala de Reflexos
Escala de Reflexos
• 0 = Reflexo ausente
• 1 = Reflexo diminuído
• 2 = Reflexo normal
• 3 = Reflexo aumentado
• 4 = Clono transitório (contração repetida de um membro
hiperestendido)
• 5 = Clono prolongado

Escala de Reflexos
Escala de Reflexos, como registrar?
0 = Reflexo ausente
+ = Reflexo diminuído
+ + = Reflexo normal
+++ = Reflexo aumentado, mas não patológico
++++ = marcadamente hiperativo, com Clônus* associado
*(contração repetida de um membro hiperestendido)
+++++ = Clônus prolongado

Reflexos axiais da Face
REFLEXOS Pesquisa Resposta Via Aferente Centro de
Integração
Via Eferente Observações
Orbicular das
pálpebras
Percussão da
glabela, arcada
supra-orbitária ou
frontal.
Contração bilateral
do orbicular: Oclusão
da rima palpebral.
Intermédio Ponte Facial Hiperativo nas lesões
supranucleares,
bilaterais,
especialmente nas
síndromes extra-
piramidais.
Reflexo glabelar
inesgotável - Sinal de
Myerson (DP)
Orbicular dos lábios Percussão do
lábio superior,
sem interposição
do dedo do
examinador, na
linha axial. Rima
bucal levemente
aberta e relaxada
Contração dos
músculos peribucais,
especialmente do
orbicular dos lábios:
Projeção dos lábios
para diante.
Trigêmeo Ponte Facial Exaltado nas lesões
supra-nucleares
bilaterais.
Quando prominente
gera a resposta de
afocinhamento
(snouch)
Mandibular
(Massetérico)
Percussão do
mento, com
interposição do
dedo do
examinador,
estando a boca
entreaberta.
Contração dos
masseteres: Elevação
da mandíbula.
Trigêmeo Ponte Trigêmeo Hiperreflexia (às vezes
clônus de mandíbula)
em lesões bilaterais
supranucleares.

Reflexos dos MMSS
Reflexos Pesquisa Resposta Nervo Integração Observações

Reflexos dos MMII
Reflexos Pesquisa Resposta Nervos Integração Observações

A. Delineando uma área de sensibilidade alterada.
B. Teste para discriminação de dois pontos, para lesões de nervos periféricos ou
radiculopatias que afetam a ponta dos dedos ( clipe curvado de tal modo que a
distância entre suas duas pontas é de 5 mm).
A
B
Reider, O Exame Físico em Ortopedia – Guanabara Koogan -2001

• CLONO (OU CLÔNUS) É UMA SÉRIE DE
CONTRAÇÕES MUSCULARES CLÔNICAS,
RÍTMICAS E INVOLUNTÁRIAS INDUZIDAS PELA
DISTENSÃO PASSIVA SÚBITA DE UM MÚSCULO
OU TENDÃO.
• A duração é variável, subordinada ao tempo em
que se mantém a distensão. Ele acompanha
frequentemente a espasticidade e os reflexos
profundos hiperativos vistos frequentemente em
ACOMETIMENTO DO TRATO CORTICOESPINHAL.
CLONO ou CLÔNUS

• OS LOCAIS MAIS COMUNS DE OBTENÇÃO DO CLÔNUS SÃO:
TORNOZELO (CLONO DO PÉ), JOELHO (CLONO DA PATELA),
PUNHO (CLONO DA MÃO E DEDOS) E MANDÍBULA.
• CLONO NÃO-SUSTENTADO DESAPARECE APÓS ALGUMAS
BATIDAS E O CLONO SUSTENTADO (OU PROLONGADO)
PERSISTE ENQUANTO O EXAMINADOR CONTINUAR A
MANTER LIGEIRA PRESSÃO DE DORSIFLEXÃO SOBRE O PÉ.
Clono não-sustentado (transitório, esgotável) e simétrico
do tornozelo pode ocorrer em indivíduos normais com
RTP fisiologicamente vivos.
• CLONO SUSTENTADO, PORÉM, NUNCA É NORMAL.
CLONO ou CLÔNUS

CLONO ou CLÔNUS
• Quando a espasticidade é particularmente
intensa, excitações mínimas podem desencadear
o clono, que muitas vezes já se denuncia por
ocasião da pesquisa dos reflexos profundos do
tríceps sural, do quadríceps, dos flexores dos
dedos ou masseter.
• Mesmo uma ligeira pressão de flexão plantar,
como ao pisar no acelerador de um carro, pode
causar abalos violentos, incontroláveis e
repetidos do pé.

Clono do Tornozelo
• O CLONO DO TORNOZELO consiste em uma série de
flexões e extensões rítmicas alternadas do tornozelo.
• É mais fácil obtê-lo se o examinador apoiar a perna, de
preferência com uma das mãos sob o joelho ou a
panturrilha, segurar o pé por baixo com a outra mão e
efetuar a dorsiflexão rápida do pé enquanto mantém
ligeira pressão sobre a sola do pé ao final do
movimento.
• A perna e o pé devem estar bem relaxados, o joelho e
o tornozelo em flexão moderada e o pé em ligeira
eversão. A resposta é uma série de contrações
alternadas.

Clono Patelar
• O CLONO PATELAR consiste em uma série de
movimentos rítmicos da patela para cima e para
baixo.
• Ele pode ser evocado se o examinador segurar a
patela entre o dedo indicador e o polegar e
executar um súbito e agudo movimento
descendente, suspendendo a pressão
descendente ao final do movimento.
• A perna deve estar estendida e relaxada.
• Clono patelar pode ser obtido durante a pesquisa
do reflexo patelar.

Clono do Punho
• CLONO DO PUNHO pode ser produzido por súbita
extensão passiva do punho ou dos dedos.
• CLONO DO MAXILAR ocorre ocasionalmente.
• No tornozelo, geralmente se pode fazer cessar um clono
verdadeiro por flexão plantar passiva aguda do pé ou do
hálux; um falso clono (visto em transtornos psicogênicos)
não é alterado por esta manobra, além de ser irregular
quando a freqüência, ritmo e excursão.

Fisopatologia do Clono
• Do ponto de vista fisiopatológico (dois mecanismos podem estar
envolvidos).
• DUPLO ESTIRAMENTO
1- Uma explicação mais simples consiste em reflexos extensores
alternados. Dorsiflexão aguda do pé pode desencadear um reflexo
extensor nos flexores plantares, com a flexão plantar provocando
então um reflexo extensor nos dorsiflexores, o que resulta em uma
oscilação rítmica por contração e relaxamento alternados do
agonista e do antagonista.
• FUSO / GOLGI
2- No clono do tornozelo, a extensão súbita do músculo gastrossóleo
evoca uma contração basicamente análoga a um reflexo extensor
que causa uma contração com conseqüente flexão plantar do pé. O
pé desce. Essa contração aumenta a tensão nos órgãos tendinosos
de Golgi no tendão gastrossóleo, enviando uma salva de impulsos
pelas fibras Ib que inibem então a contração do gastrossóleo e
facilitam a contração do seu antagonista, o músculo tibial anterior.
O pé se ergue. Isto por sua vez estende passivamente o
gastrossóleo e o ciclo se repete.

Exame da Sensibilidade
• Avaliar as Sensações de Dor, Temperatura e Toque Leve
• A dor, a temperatura e o toque leve são transmitidos pelas terminações
nervosas sensitivas, os tratos espinotalâmicos, o núcleo
ventroposterolateral (NVL) do tálamo e o córtex sensitivo pós-central no
lobo parietal.
• A sensação de dor é testada pelo uso de um alfinete descartável.
No caso de lesões do SNC, testar todo o lado do corpo.
Na presença de uma disfunção sensitiva cortical, o braço vai se desviar
sem uma direção definida quando estendido.
Em casos de suspeita de lesão da medula espinhal, procurar um nível
sensitivo (uma área do tronco em que haja uma diferença clara na
sensação). Nas lesões do sistema nervoso periférico, o alfinete deve ser
usado sobre dermátomos ou sobre a distribuição de nervos periféricos.

Considerações Anatomo-Fisiológicas –
Via Sensitiva
Via Espinotalâmica - Decussa ao
entrar na medula;
- Neo / Paleo Espinotalâmica;
- Dor ; Temperatura ; Tato
Protopático.
Via Coluna Dorsal Lemnisco -
Decussa no Bulbo;
- Vibração ; Posição (Propriocepção)
e Tato Epicrítico.

• Avaliar as Sensações de Dor, Temperatura e Toque Leve
• Os achados para a apreciação da temperatura vão ser os mesmos que
para a sensação da dor.
• O toque leve é testado pelo uso de um dedo ou de um chumaço de
algodão.
Raramente ele se encontra inteiramente ausente, devido a grande
superposição no sistema sensitivo.

• Avaliar a sensação vibratória e Posicional
• As sensações vibratória e posicional são transmitidas pelas terminações
nervosas sensitivas, as colunas posteriores da medula espinhal, o lemnisco
medial, o tálamo e o córtex sensitivo.
• A sensação vibratória é testada movendo-se um diapasão (128 Hz) sobre
cada articulação, começando pelos artelhos.
• A sensação de posição articular é testada movendo-se um artelho ou um
dedo da mão rapidamente e perguntando-se ao paciente em que direção
o dedo se moveu. Este é o teste ideal para a função da coluna posterior.

• Avaliar a sensação vibratória e Posicional
• O sinal de Romberg avalia se o paciente pode permanecer estável ao ficar
de pé com os olhos fechados.
A instabilidade com os olhos fechados indica uma disfunção dos nervos
periféricos de grandes fibras ou das colunas posteriores nas extremidades
inferiores.
A instabilidade com os olhos abertos indica uma lesão cerebelar.

• Avaliar a Sensação Cortical (Avalia a Função Parietal)
• Teste de discriminação de dois pontos (2PD)
• Grafestesia: capacidade de identificar números “escritos” sobre a palma
de cada mão com o dedo do examinador.
• Topognosia: Capacidade de localizar a sensação ( o paciente tem de
determinar se está sendo apalpado com os olhos fechados).
• Estereognosia: Capacidade de identificar formas e tamanhos pelo tato
(colocar os objetos na palma da mão do paciente)

• Dermátomos Úteis e Movimento Segmentar
• C5 : Deltóide (abdução do braço),Bíceps (flexão do cotovelo)
• C6 : Extensão do punho
• C7 : Flexão do punho
• C8 : Flexão dos dedos
• T1 : Adução e abdução dos dedos
• L1, L2, L3 : Iliopsoas (flexão do quadril)
• L2, L3, L4 : Quadríceps (extensão do joelho)
• L5 : Dorsiflexão, eversão e inversão do pé
• S1 : Flexão plantar
• S2, S3, S4: Esfíncter anal externo

Precauções no Exame Físico
• Lista de condições que merecem atenção especial durante
a realização de testes de amplitude de movimento ou de
testes físicos ortopédicos e neurológicos:
- Luxação
- Fratura não consolidada
- Miosite ossificante/ossificação ectópica
- Infecção articular
- Osteoporose acentuada
- Anquilose óssea
- Fratura consolidada recentemente (calo ósseo recém
formado)
- Pós-operatório imediato e/ou tardio

Testes Físicos Específicos – cuidados iniciais
• Os testes físicos, ortopédicos específicos destinam-se a
sobrecarregar funcionalmente as estruturas teciduais
isoladas em termos de patologia subjacente.
• Os testes físicos não constituem isoladamente um
diagnóstico, e sim, uma avaliação biomecânica a ser usada
como parte de um exame clínico completo.

Testes Físicos Específicos – cuidados iniciais
• Antes de realizar determinados testes específicos você deve
ter certeza de que eles não serão prejudiciais à condição do
paciente.
• Se for estabelecido que os testes físicos específicos podem
prejudicar o paciente, devem ser usados testes estruturais
e/ou funcionais, como radiografia, TC, RM, ENMG antes de
qulaquer teste físico.

Sensibilidade/Confiabilidade
dos testes Especiais
• Cada teste especial desta apresentação tem o seu grau de
sensibilidade / confiabilidade avaliados por uma escala.
• Para cada diagnóstico apresentado existem vários testes.
• Alguns deles são mais sensíveis/confiáveis do que outros.
• Os testes foram classificados com base na biomecânica do movimento
para isolar as estruturas afetadas.
• A escala é numerada de 0 a 4, sendo que um grau de
sensibilidade/confiabilidade de 1 a 2 é ruim, de 2 a 3 é moderado e de
3 a 4 é muito bom.
• Os testes de maior sensibilidade/confiabilidade devem ser aplicados
primeiro.
• Isso ajuda a avaliar o estado do paciente com maior rapidez.

Escala de Sensibilidade/Confiabilidade
de Teste Semiológico Especial
• “Feita com base na biomecânica do movimento para
isolar as estruturas anatômicas afetadas.”
Pontuação da escala: 0 a 4
Sensibilidade/Confiabilidade do Teste RUIM = (1-2)
Sensibilidade/Confiabilidade do Teste MODERADA = (2-3)
Sensibilida de/Confiabilidade do Teste MUITO BOA = (3-4)
Fonte: - Cipriano, J. - Manual de testes Ortopédicos e Neurológicos
4ª ed. - Manole 2005

RESUMO
dos
TESTES ESPECIAIS
SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

l
e
t
a
l
S
y
s
t
e
m
PROCEDIMENTO CONDIÇÃO DETECTADA
Medida do Membro (3,5) Assimetria no tamanho do membro
Teste de Neer (3,5) Ruptura ou Impacto do manguito rotador
Teste de Hawkins (3) Ruptura ou Impacto do manguito rotador
Diagrama de mão de Katz (3) Integridade do nervo mediano
Teste de abdução do polegar
(3,5)
Integridade do nervo mediano
Sinal de Tinel (2,5) Integridade do nervo mediano
“A L G U N S” T E S T E S E S P E C I A I S
PARA AVALIAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

Teste de Phalen (3,5) Integridade do nervo mediano
Elevação da perna estendida
(3,5)
Irritação da raiz nervosa de L4, L5, S1
Teste da distensão de Bragard
(3,5)
Irritação da raiz nervosa de L4, L5, S1
Teste da distensão femoral (3) Irritação da raiz nervosa de L1, L2, L3, L4
(raiz nervosa lombar alta)
Rechaço patelar (2,5) Derrame ou excesso de líquido no joelho

Teste de Apley (3,5) Ruptura meniscal no joelho
Teste de Thomas (3,5) Contratura em flexão do quadril
Sinal de Trendelenburg (3,5) Fraqueza dos m. abdutores do quadril
Sinal do abaulamento (3) Excesso de líquido no Joelho
Teste de McMurray (3,5) Ruptura de menisco no Joelho
Teste da gaveta anterior e
posterior (3,5)
Integridade dos ligamentos cruzados anterior
e posterior
Teste de estresse em
varo/valgo (3,5)
Instabilidade do ligamento colateral médio-
lateral no joelho
Teste de Lachman (3,5) Integridade do ligamento cruzado anterior

Procedimento = Medida do membro - comprimento
Condição Detectada = Assimetria no tamanho do membro

Procedimento = Medida do membro - circunferência
Condição Detectada = Assimetria no tamanho do membro

A – Procedimento = Teste de Neer
B- Procedimento = Teste de Hawkins
Condição Detectada = Ruputura ou Impacto do Manguito Rotador do Ombro

Procedimento = Diagrama de mão de Katz
Condição Detectada = Integridade do nervo mediano
(avaliação da síndrome do túnel do carpo)

PADRÃO CLÁSSICO- Sintomas afetam
pelo menos dois entre os dedos 1, 2 ou 3.
O padrão clássico permite sintomas
no quarto e quinto dedos, dor no
punho e irradiação da dor proximal ao
punho, mas não permite sintomas
na região palmar ou no dorso da mão.
PADRÃO PROVÁVEL- Mesmo padrões
dos sintomas descritos para o clássico,
exceto sintomas palmares, são permitidos,
a menos que confinados unicamente
à face ulnar.
PADRÃO POSSÍVEL – não apresentado, os
sintomas envolvem somente um dos dedos
1, 2 ou 3.
Dormência Dor Formigamento Diminuição da
sensibilidade

Procedimento = Teste da abdução do polegar
Condição Detectada = integridade do nervo mediano

Procedimento = Sinal de Tinel

Procedimento = Teste de Phalen

Procedimento = Teste da distensão de Bragard
Condição Detectada = Irritação da raiz nervosa L4, L5 e S1

Procedimento = Teste da distensão femoral
Condição Detectada = irritação nervosa de L1, L2, L3 e L4
(irritação de raiz nervosa lombar alta)

Procedimento = Rechaço da patela
Condição Detectada = derrame ou excesso de líquido no joelho.

Procedimento= Sinal do abaulamento
Condição Detectada = Excesso de líquido no joelho
A – Ordenhe a face medial do joelho 2 ou 3 vezes
B – Colpeie a face lateral da patela

Procedimento = Teste de McMurray
Condição Detectada = Ruptura do menisco do joelho
O Joelho é flexionado após a rotação medial da perna.

Procedimento = Teste da gaveta anterior e posterior
Condição Detectada = integridade dos ligamentos cruzados
anterior e posterior
( estabilidade anterior e posterior do joelho)

Procedimento = Teste de estresse em varo/valgo
Condição Detectada = instabilidade do ligamento colateral nédio-lateral no Joelho
(Teste de estresse em valgo com o joelho estendido)

Procedimento = Teste de Lachman
Condição Detectada = Integridade do ligamento cruzado anterior
No teste de Lachman a quantidade de deslizamento anterior ou posterior
da tíbia sobre o fêmur é avaliada com o joelho fletido a 20 graus.
Tal teste tem sido apresentado como de maior confiabilidade

Procedimento = Teste de Apley
Condição Detectada = Ruptura meniscal do joelho

Procedimento = Teste de Thomas
Condição Detectada = Contratura em flexão do quadril

Procedimento = Sinal de Trendelenburg
Condição Detectada = fraqueza dos músculos abdutores do quadril.

Musculoskeletal Examination
• Welcome to Worldortho Musculoskeletal Examination
http://www.worldortho.com/dev/index.php?option=com_content&view=arti
cle&id=411&Itemid=15
( Para abrir o texto desejado clique sobre o link do mesmo.)
Neck Shoulder Elbow Wrist & Hand
Back Hip Knee

Testes Físicos
Especiais
Ortopédicos
Para descrição pormenorizada com
ilustrações das manobras e das condições
detectadas você precisa acessar , nesse
hipertexto, o módulo da articulação de
interesse.

Para cada articulação do corpo e para os diferentes
segmentos da coluna cervical, existe um módulo específico,
com a descrição do exame ortopédico correspondente.
• Para descrição pormenorizada com
ilustrações das manobras e das condições
detectadas você precisa acessar , nesse
hipertexto, o módulo da articulação de
interesse.
• Então, para ver a abordagem dos testes físicos
especiais para Joelho abra o módulo 18.

Testes para Coluna Cervical
• O exame motor da musculatura intrínseca da coluna cervical indica
qualquer hipotonia muscular e determina a integridade do
suprimento nervoso.
• O exame neurológico testa todo membro superior por níveis
neurológicos.
• - Flexão: paciente sentado, fixe a parte superior do tórax (esterno) do paciente,
com uma das mãos de modo a impedir a substituição a flexão do pescoço por
flexão do tórax.
Coloque a palma de sua mão que imprimirá resistência de encontro a testa do
paciente, mantendo-a fixa de modo a estabelecer uma firme base de suporte.
Em seguida peça ao paciente para fletir o pescoço vagarosamente.
Quando ele o fizer, aumente gradativamente a pressão até determinar o
máximo de resistência que ele é capaz de suportar. Correlacione seus achados
com a tabela de eficiência muscular.

Grau de Eficiência Muscular
Grau de Força
Muscular
Descrição
0 - zero Não há evidência de contratilidade
1 – Dificultado Evidência de pouca contratilidade, não havendo mobilidade articular
2 – Sofrível Movimento completo eliminando a gravidade
3 – Mediano Movimento completo contra a gravidade
4 – Bom Movimento completo contra a gravidade e uma pequena resistência
5 – Normal Movimentação completa contra a gravidade e contra resistência
-Extensão: paciente sentado, antes de testar a extensão do pescoço, coloque sua mão
estabilizadora sobre a linha média da face súpero-posterior do tórax e da escápula para
impedir uma falsa impressão de extensão.
Espalme a mão que imprimirá resistência sob a região occipital, promovendo-a assim de
uma firme base de suporte.
Peça ao paciente para estender o pescoço.
Enquanto ele o faz, aumente gradativamente a resistência até determinar o máximo de
resistência que ele é capaz de vencer.
Para avaliar o tônus do trapézio durante a construção, palpar com a mão destinada a
fixação.

• - Rotação Lateral: ficamos de pé frente ao paciente e coloque sua mão
estabilizadora sobre o ombro esquerdo do paciente, o que ira impedi-lo de
substituir a rotação da coluna cervical por rotação da coluna toracolombar.
Espalme a mão que oferecerá resistência ao longo da margem direita da
mandíbula. Peça ao paciente para rodar a cabeça em direção a sua mão
que impõem-se resistência máxima que ele é capaz de suportar. P/
examina ECM (D) e mandíbula contra. Lavoral, compare os resultados.
• - Inclinação Lateral: o examinador coloca sua mão estabilizadora sobre o
ombro direito do paciente, impedindo desta forma a substituição do
movimento que se quer avaliar por elevação da escápula. Espalme a mão
que imporá resistência por sobre a face direita da cabeça do paciente.
Para obter uma firme base de resistência, a palma do examinador deverá
se sobrepor à têmpora do paciente, com os dedos se estendendo
posteriormente. Peça para o paciente inclinar a cabeça lateralmente em
direção a sua palma, tentando encostar a orelha no ombro. Quando ele
começar a inclinar a cabeça, vá gradativamente aumentando a pressão até
determinar o máximo de resistência que ele é capaz de vencer.

• - Distração da coluna cervical: a tração alivia a dor causada por
estreitamento do forâme neural (o que resulta na compressão nervosa), é
capaz de ampliar o forâme e alivia o espasmo muscular pois obtém o
relaxamento da musculatura contraída. Coloque a mão espalmada sob o
queixo do paciente, enquanto que a outra mão será colocada no occipital.
Em seguida eleve (tracione) a cabeça removendo o peso que ela exerce
sobre o pescoço.
• - Compressão da coluna cervical (teste de Spurling) : poderá auxiliar a
localizar o nível neurológico da patologia que por ventura exista. Mas
pode agravar a dor causada por estreitamento do forame neural, pressão
sobre e as superfícies articulares das vértebras ao a espasmo musculares.
Pressione para baixo o topo da cabeça do paciente, que deve estar
sentado. Observara-se a dor é circunscrita a algum dos dermátomos.

• - Teste de Valsalva: este teste aumenta a pressão intratecal. Se o canal
cervical estiver tomado por alguma lesão que ocupe espaço intra-canal
vertebral, como os tumores ou hérnia de disco cervical, o aumento da
pressão liquórica fará com que o paciente se queixe de dor. A dor poderá
se irradiar pela distribuição do dermatomo correspondente ao nível
neurológico da patologia da coluna cervical. Peça ao paciente para
prender a respiração e fazer força como se quisesse evacuar. Em seguida,
questiona-se o paciente se a dor piorou, e em caso afirmativo pede-se
para que descreva a localização da dor no membro superior. É um teste
subjetivo, que requer do paciente respostas precisas.
• - Teste de Adson: serve para determinar a permeabilidade da artéria
subclávia, que pode estar comprimida por contratura dos músculos
escalenos, por costela cervical, por bridas aderenciais congênitas. Palpe o
pulso radial do paciente, continue palpando e abduza, estenda e rode
externamente o braço doexaminado. Em seguida, peça-lhe para prender a
respiração e voltar a cabeça em direção ao braço examinado. No caso de
haver compressão da artéria subclávia, o pulso radial diminuirá de
amplitude, podendo até desaparecer ( síndrome do desfiladeiro cervical).

- Entorse X Distensão: Entorse é uma série de lesões variáveis segundo o
tipo de articulação e a intensidade do trauma, não chega a ocasionar
luxação, resultando em traumatismo ligamentar. Distensão é uma tração
excessiva e/ou violenta que provoca deslocamento ou repuxo.
Com o paciente na posição sentada, o paciente irá realizar todos os
movimentos da coluna cervical em toda sua amplitude de movimentos
ativamente com o examinador impondo-lhe resistência, e a seguir os
movimentos serão realizados de forma passiva.
Dor durante os movimentos contra- resistência ou contração muscular
isométrica significa distensão muscular.

• Contração Isométrica também conhecida por contração estática é a
contração muscular que não provoca movimento ou deslocamento
articular, sendo que o músculo exerce um trabalho estático. Não há
alteração no comprimento do músculo, mas sim um aumento na tensão
máxima do mesmo. Dor durante a movimentação passiva pode indicar
uma entorse de ligamentos.
• Obs.: esta manobra pode ser aplicada a qualquer articulação para
determinar comprometimento ligamentar ou muscular.
Lembrando-se de que durante um movimento contra a resistência a
principal estrutura a ser testada é o músculo, e de que durante o
movimento passivo a principal estrutura a ser testada é o ligamento.
Deve-se conseguir determinar entre Distensão Muscular ou Entorse
Ligamentar, ou uma combinação destas.

• Teste da Artéria Vertebral –
• Usado para diagnosticar a estenose da artéria vertebral, a qual causa
sinais e sintomas como tonturas, vertigens e nistagmo.
• O paciente é posicionado em decúbito dorsal, e a coluna é
sequencialmente colocada em diferentes posições (extensão, rotação para
esquerda e direita e extensão), as quais são mantidas por 30 segundos.
• O aparecimento da sintomatologia indica o diagnóstico.
• Teste de Lhermitte –
• O paciente é mantido em posição sentada, enquanto o examinador faz a
flexão passiva da coluna cervical
• Em casos de irritação meníngea ou de esclerose múltipla, o paciente
apresentará dor irradiada para o tronco ou para os membros.

• Teste de Bruzinski –
Usado para determinar se há irritação meníngea. Em posição supina, o
examinador tenta fletir passivamente a coluna cervical do paciente.
Quando há irritação meníngea, isto é impossível e pode ser acompanhado
de flexão dos joelhos.

* Nervo Mediano (C5 à T1): paciente em decúbito dorsal,
com flexão de cotovelo e extensão de punho e ombro
abduzido. O terapeuta irá realizar uma extensão total de
cotovelo e punho. O teste deve ser realizado
primeiramente de forma passiva e depois feito ativamente.
A cabeça deve estar rodada para o lado oposto ao teste.
* Nervo Radial (C5 à T1): paciente em decúbito dorsal, com
flexão de cotovelo e flexão de punho e ombro abduzido. O
terapeuta realizará uma extensão total de cotovelo e flexão
total de punho. O teste deve ser realizado primeiramente
de forma passiva e depois feito ativamente. A cabeça deve
estar rodada para o lado oposto ao teste.
Estresse Neural para os membros superiores

* Nervo Ulnar (C7 à T1) ou teste da flexão bilateral dos
cotovelos: paciente em decúbito dorsal, com extensão de
cotovelo e extensão de punho e ombro abduzido. O terapeuta
realizará abdução total de ombro, uma flexão total de
cotovelo e extensão total de punho. O teste deve ser realizado
primeiramente de forma passiva e depois feito ativamente. A
cabeça deve estar rodada para o lado oposto ao teste.
Estresse Neural para os membros superiores

• Manobra de Adams – (teste minuto)
• O paciente, em posição ortostática, é instruído a fazer a inclinação
anterior do tronco.
O examinador, então, lhe observa a coluna de forma tangencial.
Em casos de escolioses estruturadas, será notado um desvio ou uma giba
no lado da convexidade da curvatura.
Em casos de curvas não estruturadas (dismetria dos membros inferiores e
curvaturas causadas por dor), a assimetria no tronco é corrigida.
Testes para Coluna Torácica

• A coluna lombar dá mobilidade às costas, fornece sustentação ao tronco e
transmite o peso do corpo à pelve e aos MMII. O paciente deve despir-se. A
presença de sinais pilosos ou manchas na pele cor de café-com-leite, nas costas
pode traduzir algum distúrbio na coluna. Observar se o paciente evita se curvar,
torcer e promover outros movimentos. Se o paciente apresentar lombalgia
localizada, sem nenhum componente radicular, então poderá se suspeitar de
espasmo muscular lombar ou capsulite facetária.
• - Dor Ciática: Serve para avaliar se há hérnia discal lombar ou uma lesão
expansiva capaz de comprimir as raízes nervosas podendo sensibilizar o nervo
ciático. A dor do nervo ciático corre na coxa para baixo do joelho em direção ao
pé, e, se divide nos ramos nervosos terminais tíbial e fibular. O examinador
deve fletir o quadril do paciente e localizar o ponto médio entre a tuberosidade
isquiática e o grande trocânter. Então irá pressionar firmemente nesse ponto,
palpando o nervo que é de fácil localização.
Testes para Coluna Lombar

• - Flexão lateral: movimento contralateral, com dor no outro lado,
investigar a cápsula articular.
• - Inclinação: detecta lesão ligamentar. Fixe a crista ilíaca do paciente e se
pede para que ele incline o tronco para direita e/ou para esquerda.
Compare os dois lados. Para realizar o teste passivo de inclinação, fixe a
pelve do paciente e segure o ombro, inclinando-o para direita e depois
para a esquerda. Verificar os dois lados.
• - Rotação: coloque-se atrás do paciente e fixe a pelve colocando a mão
sobre a crista ilíaca e outra sobre o ombro, em seguida fixe o tronco que
será conseguido rodando a pelve e o ombro posteriormente. Verificar os
dois lados.
• - Teste de Lasègue modificado: flexão + adução + rot. int.(inversão) +
elevação da perna. Se o paciente sentir dor, suspeitar-se-á de
lombociatalgia (dor ciática verdadeira).

• Teste de elevação do membro inferior –
O paciente em decúbito dorsal, tem seu membro inferior elevado com o
joelho estendido ( teste de elevação da perna reta).
A partir de 35°até 70°, os pacientes que apresentam radiculopatia
secundária a compressão das raízes nos níveis L4-L5 ou L5-S1 (raízes
lombares baixas) têm seus sintomas exacerbados.
Quando a dor é exacerbada no membro inferior contralateral ao que está
sendo elevado, o valor preditivo positivo para uma hérnia é muito grande.
Não confundir radiculopatia com dor posterior na coxa por encurtamento
dos mm. isquiotibiais.

• Teste de Schober –
• O paciente é mantido em posição ortostática.
Um ponto ao nível de S1 é marcado em sua pele com uma caneta
dermográfica (S1 fica ao nível das espinhas ilíacas póstero-superiores).
A partir desse ponto, são marcados outro dois, um a 5 cm distal e outro a
10 cm proximal à marca.
Então, é solicitado ao paciente que faça flexão máxima da coluna lombar.
Em situações normais, essa distância deve sumentar em 6 a 8 cm com a
flexão.
Se isso não ocorrer, o paciente pode apresentar diagnóstico de
espondilite anquilosante.

• Teste do estiramento femoral –
Usado para diagnosticar compressão das raízes lombares altas que dão
origem ao nervo femoral (raízes de L2 – L4).
O paciente, em decúbito ventral (posição pronada), é submetido a
extensão do quadril e flexão do joelho passivas.
Ele apresentará mais dor ou parestesias na face anteromedial da coxa
(território inervado pelo n. femoral) caso haja radiculopatia das referidas
raízes.
• Teste da espondilólise –
O paciente, em posição ortostática, é orientado a manter o peso somente
sobre um dos membros inferiores e a estender a coluna lombar
(aproximando os processos espinhosos uns dos outros).
Haverá dor naqueles com fratura da pars intearticularis ou com patologia
das facetas articulares.

• Teste de Hoover –
• Usado para detectar pacientes com queixas falas.
Neste teste, o paciente fica em decúbito dorsal, com ambos os
calcanhares apoiados nas palmas do examinador, sendo orientado a elevar
ativamente um dos membros inferiores.
Em situações normais, o membro inferior contralateral pressiona a palma
da mão do examinador.
Se isso não ocorrer, o paciente está fingindo que não consegue elevar o
membro inferior.

* Nervo Femural (L2, L3 e L4): paciente em pé apóia um
dos joelhos (flexionado à 90º) em uma cadeira, então se
pede que faça a inclinação lateral do tronco. O teste será
positivo se houver dor ciática (irritação das raízes
lombares altas que formam o nervo femoral). Se a dor
for local o problema está na cápsula articular do quadril;
* Nervo Ciático (L4-S3): pode-se usar os testes de
Lasègue (verdadeiro), Slump e Calço (paciente em pé e
com o ante pé apoiado sobre um calço , por exemplo um
livro, o examinador pede para que o paciente faça flexão
do tronco. Se positivo haverá ciatalgia).
Estresse Neural para os membros inferiores

• Teste de Gaenslen –
O paciente, em decúbito dorsal, com ambos os joelhos juntos ao corpo, é
colocado na borda da mesa de exames (maca)
O membro a ser testado é levado em direção ao solo, sempre tendo
suporte do examinador.
O correrá dor na região sacroilíaca ispsilateral de pacientes com patologia
inflamatória ou degenerativa dessa articulação.
Testes para art. sacroilíacas

Testes para art. sacroilíacas
• Teste de Patrick (Fabere) –
O paciente é posicionado em decúbito dorsal, com abdução, flexão e
rotação externa do quadril.
O tornozelo é posicionado sobre o joelho do membro inferior
contralateral.
O examinador aplica força para baixo sobre o joelho do membro a ser
testado com uma das mãos e sobre a pelve contralateral com a outra.
Se houver processo inflamatório na articulação sacroilíaca, haverá
aparecimento de dor.

Testes Especiais para Ombro
Testes para tendões
• Speed’s test
• Yergason’s test
• Empty/full can tests
• External rotation lag sign
• Lift-off sign
Teste de Impacto
• Neer’s sign
• Hawkins–Kennedy impingement test
• Internal rotation resistance strength test
• Posterior impingement test
Testes para o lábio glenoidal
• Crank test
• Biceps load II test
• Anterior slide test
• SLAP prehension test
Testes para instabilidade
• Apprehension and relocation test
• Load and shift test
• Norwood stress test
• Sulcus sign
Teste para articulação acromioclavicular
• Active compression test
• Scarf test
• Shear test
Nomenclatura dos testes em
inglês - para acesso à
literatura estrangeira.

Testes para Ombro
• Teste do Supraespinhoso ( Teste de Neer)
Indica alteração do supraespinhaso que é testado pela
elevação ativa do membro superior (no plano da escápula) em
extensão e rotação neutra, contra resistência oposta pelo
examinador, a resposta poderá ser apenas dor na face
anterolateral do ombro acompanhada ou não de diminuição
de força ou mesmo da incapacidade de elevar o membro
superior indicando desde tendinites até rupturas completas
do tendão do supraespinhoso.

• Tesde do Supraespinhoso (Teste de Hawkins) –
Usado para diagnosticar impacto subacromial do supraespinhoso contra o
ligamento coracoacromial.
O paciente permanece em posição ortostática, e seu ombro é posicionada
a 90° de abdução.
Após, o examinador roda internamente o ombro procurando provocar
dor.
• “Drop arm test “– teste da queda do braço
• Indicado para determinar a presença de lesões do manguito rotador.
Posiciona-se o ombro do paciente a 90° de abdução, solicitando, a seguir
que retorne o ombro à posição neutra.
Quando há uma lesão do manguito, ele pode não conseguir realizar esse
movimento lentamente, deixando o braço cair.
Testes para Ombro

• Teste do Supraespinhoso ( Teste de Jobe)
O paciente faz elevação ativa do membro superior (no plano
da escápula) em extensão e rotação interna contra a
resistência oposta pelo examinador, posição que sensibiliza a
tensão exercida no tendão do supra-espinhal; a resposta
poderá ser apenas dor na face anterolateral do acompanhada
ou não de diminuição de força ou mesmo da incapacidade de
elevar o membro superior indicando desde tendinites até
roturas completas do tendão. Se o teste for inconclusivo faz-
se o teste anestésico de Neer e se repete o teste de Jobe.
Testes para Ombro

• Teste para o Infraespinhoso –
O paciente em ortostatismo, com os ombros em posição neutra e flexão
dos cotovelos a 90°, é orientado a realizar rotação externa forçada
É considerado positivo quando causa dor ou perda de força, indicando
tendinites e rupturas, respectivamente.
Esse mesmo músculo pode ser testado pela manobra de Patte, quando
uma rotação externa contra a resistência é feita com o ombro abduzido a
90° e o cotovelo fletido a 90°.
Testes para Ombro

• Teste do Bíceps braquial ( Teste de Speed)
Indica a presença de alteração da cabeça longa do bíceps
(tendinite da porção longa do Bíceps). É testado pela flexão
ativa do membro superior, em extensão e rotação externa,
contra a resistência oposta pelo examinador; o paciente acusa
dor ao nível do sulco intertubercular (goteira bicipital do
úmero) com ou sem impotência funcional associada.
• Teste do Subescapular ( Teste de Gerber)
O paciente coloca o dorso da mão ao nível de L5 e procura
ativamente afastá-la das costas rodando internamente o
braço, a incapacidade de fazê-lo ou de manter o afastamento
da região lombar caracteriza, indica lesão do m. subescapular.
Testes para Ombro

• Teste de Yergason –
Usado para diagnosticar patologia do tendão da cabeça longa do bíceps
(tendinites ou subluxação).
O paciente pode estar sentado ou em ortostatismo.
O ombro é posicionado em posição neutra, com flexão do cotovelo a 90°.
O paciente é então orientado a resistir a rotação externa do ombro,
extensão do cotovelo e pronação do antebraço.
Testes para Ombro

• Teste da Apreensão Anterior
O examinador, colocando-se por trás do paciente, faz, com
uma das mãos, abdução, rotação externa e extensão passivas
forçadas do braço do paciente, ao mesmo tempo que
pressiona com o polegar da outra mão a face posterior da
cabeça do úmero; quando há instabilidade anterior a
sensação de luxação iminente provoca temor e apreensão do
paciente. (Ele testa a integridade do ligamento glenoumeral
inferior, da cápsula anterior, dos tendões do manguito rotador
e do lábio glenoidal).
Testes para Ombro

• Teste da Instabilidade Posterior-
O examinador faz a adução, flexão e rotação interna passiva do braço do
paciente procurando deslocar posteriormente a cabeça do úmero; quando
há instabilidade posterior a cabeça do úmero resvala na borda posterior
da glenóide e subluxa. (instabilidade glenoumeral posterior).
• Teste de Fukuda –
Usado para detectar instabilidades posteriores.
O ombro do paciente é submetido a flexão, adução e rotação interna.
Uma força axial é exercida em seu cotovelo com a intenção de luxá-lo
posteriormente.
O teste é considerado positivo se gerar a apreensão no paciente ou
subluxação glenoumeral posterior.
Testes para Ombro

• Teste de Rockwood –
Usado para detectar instabilidades anteriores.
O paciente deve permanecer em posição ortostática.
O examinador exerce uma rotação externa do ombro do paciente com
abdução de 0° a 120°.
O teste é considerado positivo quando o paciente exibir dor e apreensão
acentuadas a 90°.
• Teste do Sulco –
Usado para detectar instabilidades inferiores ou multidirecionais.
É exercida uma tração longitudinal para baixo no membro superior do
paciente, que pode estar sentado ou em ortostatismo, com o ombro em
posição neutra.
Em casos de instabilidade, haverá uma translação inferior aumentada, com o
aparecimento de um sulco sob o acrômio.
A rotação externa do ombro tende a normalizar esse sulco pelo
tensionamento do intervalo rotador.
Testes para Ombro

Testes Especiais para Cotovelo
Testes para tendão
• Tennis elbow test
• Golfer’s elbow test
Testes para instabilidade ligamentar
• Valgus test
• Varus test
• Posterolateral pivot shift test
• Chair push-up test
Testes Neurológicos
• Tinel’s test
• Pressure provocation test
• Ulnar nerve flexion test

Testes para Cotovelo
• - Teste para Epicondilite Medial (Tennis golfer’s elbow):
paciente sentado, estende o cotovelo e o punho e supina a
mão; paciente vai flexionar o punho contra resistência. Os
tendões que flexionam o punho estão fixados ao epicôndilo
medial. Se for provocado dor no epicôndilo medial, deve-se
suspeitar de sua inflamação (epicondilite medial).
• - Teste para Epicondilite Lateral (Tennis elbbow ): fixar o
antebraço em pronação, e pedir para o paciente para fechar a
mão e estender o punho. A seguir, forçar o punho estendido
para flexão contra a resistência do examinador. Se for
provocado dor no epicôndilo lateral (origem comum dos
extensores), deverá suspeitar de epicondilite lateral (teste de
Cozen)

• Teste de Mill –
Tem a mesma finalidade que o teste de Cozen (investigação de
epicondilite lateral), e, é feito de forma semelhante, porém o cotovelo do
paciente é mantido em extensão.
• Teste da extensão contra-resistência do 3° quirodáctilo –
Serve para investigar epicondilite lateral do cotovelo.
O paciente mantém o cotovelo e o punho extendidos. A mão fica em
pronação. O examinador opõe resistência a extensão ativa do 3°
quirodáctilo do examinado. Se houver inflamação na inserção da
musculatura extensora-supinadora, o paciente vai referir dor no
epicôndilo lateral.
Testes para Ombro

• - Teste de Esforço de Adução: com o paciente sentado,
estabilizar o braço medialmente, e colocar uma pressão de
adução ( em valgo) no antebraço lateralmente. Se for
provocado uma folga e dor no local, são indicadoras de
instabilidade do ligamento colateral radial.
• - Teste de Esforço de Abdução: com o paciente sentado,
estabilizar o braço lateralmente, e colocar um pressão de
abdução ( em varo) no antebraço medialmente. Se for
provocado uma folga e dor no local, são indicadores de
instabilidade do ligamento colateral ulnar.

• Teste do Pivô –
Indicado para diagnosticar as instabilidades posterolaterais rotatórias.
O paciente é posicionado em decúbito dorsal, com o cotovelo semifletido
e o antebraço supinado.
O examinador estende lentamente o cotovelo, enquanto aplica uma
compressão axial e um estresse em valgo.
O teste será positivo quando, próximo da extensão total, a cabeça do
rádio subluxar para posterior.

Testes Especiais para Punho e Mão
●Testes para instabilidade ligamentar
• Piano key test
• Radial collateral ligament stress test
• Ulnar collateral ligament stress test
• Scaphoid shift test
• Lunotriquetral shear test
• Capitate apprehension test
●Fibrocartilagem Triangular
• COMPLEX (TFCC) TESTS ou (TCCT) Teste para o complexo da cartilagem triangular
• TFCC load test
●Testes para o Polegar
• Axial compression test
• Finkelstein’s test
• Ulnar collateral ligament laxity test
● Testes para Túnel do Carpo
• Phalen’s test
• Tinel’s test
• Carpal compression test

Testes para Punho
• - Phalen Invertido: paciente deve estender o punho juntando
as palmas das mãos uma contra a outra, durante 1 minuto.
Formigamento nos dedos (polegar, indicador, médio e metade
lateral do anular) pode indicar uma compressão do nervo
mediano, no túnel do carpo, devido à inflamação do tendões
flexores que passam embaixo do retináculo dos flexores do
carpo.
• - Phalen: flexionar ambos os punhos e encostá-los, mantendo
por 60 segundos. Se o paciente sentir queimação, dor, ou
parestesia nos três primeiros dedos, o examinador suspeitará
de uma compressão do nervo mediano (síndrome do túnel do
carpo).

• -Teste da compressão do n. mediano no punho: tem grande
sensibilidade para diagnosticar Síndrome do Túnel do Carpo. O
examinador aperta com o seu polegar a face volar do punho sobre
as pregas cutâneas volares (anteriores) do punho (entrada do n.
mediano no túnel do carpo), durante 1 minuto. Se houver
parestesias e dor relatada no trajeto do mediano na face palmar o
teste é positivo.
• - Teste da Abdução do Polegar contra a resistência: teste com
grande sensibilidade e especificidade para diagnóstico de STC.
Paciente com a palma da mão em supinação e polegar afastado em
abdução. O examinador opõe resistência a abdução ativa do
polegar feita pelo examinado. Se houver redução na força muscular
par realizar a abdução do polegar o teste é positivo. O m. abdutor
do polegar é inervado exclusivamente pelo n.mediano.
Testes para Punho

• - Teste de Allen: para verificar a irrigação das artérias radial e
ulnar, solicitar ao paciente que abra e feche a mão algumas
vezes e liberar uma artéria de cada vez, observando a
coloração da palma da mão ( cor branca ou pálida se torna
rósea para teste normal).
• - Teste de Finkelstein: testa o tendão abdutor longo do
polegar ELP e extensor curto do polegar ECP. Fechar o punho
e forçá-lo com desvio radial. Dor distal ao processo estilóide
do rádio é indicativo de tenossinovite estenosante do tendão
do polegar (doença de de Quervain).
Testes para Punho

• - Síndrome do canal de Guyon: inspecionar e palpar o punho
do paciente, procurando dor à palpação em cima do canal de
Guyon, garra do dedo anular e atrofia hipotenar. Se estes
sinais forem positivos, indicarão compressão do nervo ulnar,
no canal de Guyon.
• - Teste do pinçamento – ( teste de Froment): pedir ao
paciente para pinçar um pedaço de papel entre os dedos do
polegar, indicador e médio por 1minuto, enquanto o
examinador puxa o pedaço de papel. Com a compressão do
nervo mediano, o paciente poderá, se o teste for positivo,
deixar o pedaço de papel escapar de sua pinça digital que é
feita polpa a polpa digital, e, referir entorpecimento e/ou
cãimbras dos dedos daquela região (síndrome do nervo
interósseo anterior que inerva o m. flexor longo do polegar).
Testes para Punho

• Teste de Finkelstein:-
Usado para diagnosticar tenossinovite estenosante de De Quervain, a
qual é a inflamação dos tendões que passam no primeiro compartimento
extensor do punho, a saber: tendão do abdutor longo do polegar ALP e
tendão do extensor curto do polegar ACP.
O punho do paciente é submetido a um desvio ulnar forçado, com o
polegar dobrado sobre a palma e sob os demais quirodáctilos.
O aparecimento de dor ao nível da estilóide radial é típico da tendinite de
De Quervain.
Mas, é preciso fazer o diagnóstico diferencial com a artrose da articulação
trapéziometacarpiana que também produz dor neste local.
Testes para Punho

• Teste de Watson:-
O examinador estabiliza o punho do paciente com uma das mãos e
pressiona o tubérculo do escafóide com seu polegar.
Após, o examinador move o punho de desvio ulnar para radial.
À palpação, haverá um estalido (o qual poderá ser audível) acompanhado
de dor, o que traduz uma dissociação escafossemilunar.
• Teste do cisalhamento (teste de Kleinman):-
Usado para diagnosticar a instabilidade semilunar-piramidal.
O examinador estabiliza, com uma das mãos, o semilunar, e com a outra
tenta provocar uma translação anteroposterior do piramidal.
Quando positivo, o teste apresentará um estalido acompanhado de dor.
Testes para Punho

• “Catch-up clunk test”:-
Usado para diagnosticar as instabilidades mediocarpais.
O punho é submetido a uma carga axial e movido do desvio radial para o
ulnar, estando fletido e com antebraço pronado.
A presença de um estalido durante o teste aponta para o diagnóstico.
• Teste do impacto ulnocarpal:-
Indicado para diagnosticar o impacto ulnocarpal.
Se presente, o paciente aprtesentará dor no lado ulnar do punho quando
este for submetido a compressão axial e desvio ulnar, estando o antebraço
em pronação.
Testes para Punho

Teste do estado das artérias ulnar e radial no punho
• Teste de Allen:-
Usado para diagnosticar o fluxo arterial para a mão.
O examinador comprime as artérias ulnar e radial ao nível da face volar
(anterior) do punho. Solicita ao paciente que realize uma preensão
forçada da mão para melhorar o retorno venoso.
A seguir, o paciente é orientado a abrir completamente a mão.
Nesse momento, o examinador perceberá que a palma da mão está
pálida.
Então, o examinador libera uma das artérias para verificar se há revascu-
larização ( a palma da mão de pálida se torna rósea).
O teste deve ser repetido, porém com liberação da outra artéria.
Dessa forma o profissional pode determinar se ambas as artérias estão
pérvias e, caso contrário, qual não está.

• - Teste de esforço em Varo e Valgo: testam a integridade dos
ligamentos colaterais e da cápsula que rodeia as
articulações.
• Com uma preensão em pinça, pegar a articulação suspeita
(interfalangeana distal ou proximal) com uma mão.
• Com a mão oposta, pegar como pinça o osso adjacente e
colocar um esforço em varo ou em valgo na articulação.
• Se dor for provocada (teste positivo), então uma entorse
capsular, subluxação ou luxação da articulação serão
suspeitadas; e uma frouxidão pode indicar uma ruptura na
cápsula articular ou nos ligamentos colaterais, secundária a
trauma.
Testes para Quirodáctilos

• - Teste do extensor comum dos dedos: com os dedos
flexionados, instruir o paciente para estendê-los.
Incapacidade de estender qualquer dos dedos, é indicadora
de uma lesão desta porção particular do tendão extensor
comum dos dedos.

• Teste para o flexor superficial dos dedos: -
Cada dedo deve ser testado separadamente, mantendo os demais em
posição neutra.
Solicita-se, então, ao paciente que faça a flexão do dedo.
Se o flexor superficial estiver funcionando, ocorrerá a flexão da
articulação IFP.
• Teste para o flexor profundo dos dedos :-
Cada dedo deve ser testado separadamente, mantendo os demais em
posição neutra.
O dedo testado deve ter sua articulaçãoIFP estabilizada também na
posição neutra.
Solicita-se , então, ao paciente que faça a flexão da IFD.
Se isso for possível, o flexor profundo daquele dedo está íntegro.

• Testes articulares
• FAIR test
• McCarthy test
• FABER test
• Torque test
• Active straight leg raise (SLR) test
• Testes para Músculos e Tendões
• Thomas’s test
• Modified Ober’s test
• Trendelenburg test
• Outros Testes
• Craig’s test
• Sign of the buttock
Testes para Quadril

• - Teste de Thomas:
É teste obrigatório, sendo usado para verificar se há contratura em
flexão do quadril. Patologias intra-articulares ou na vizinhança do quadril,
freqüentemente, desencadeiam uma resposta reflexa antálgica no quadril
que fica em semiflexão.
Geralmente, esta atitude não é percebida porque é compensada pela
inclinação da pelve.
A manobra de Thomas consiste na eliminação da atitude compensatória
da pelve, para se observar a posição real do quadril. O paciente é colocado
deitado em decúbito dorsal.Faz-se flexão de ambos os quadris. Com isto
desfaz-se a inclinação pélvica. Mantém-se o quadril normal em flexão
máxima para segurar a pelve e, vagarosamente estende-se o quadril que
se quer testar. Quando há contratura em flexão o quadril não estende
completamente e o ângulo formado entre a face posterior da coxa e o
plano da mesa de exame corresponde à contratura em flexão existente.
Testes para Quadril

• - Manobra de Trendelenburg:
É usada para verificar se há insuficiência do músculo glúteo médio.
Como visto, este músculo tem a importante função de manter a
pelve nivelada durante a marcha.
Se ele está insuficiente a pelve tende a cair para o lado contrário ao
do apoio. As insuficiências do glúteo médio e mínimo
são ocorrências freqüentes em patologias do quadril e podem
existir por doenças do próprio músculo ou de sua inervação
(exemplos: seqüela de poliomielite, miopatias, lesões de raízes
nervosas), ou, ainda, por encurtamento da distância entre a origem
e inserção do músculo.
Isto faz com que ele fique relativamente frouxo e perca a eficiência.
São exemplos: a luxação congênita do quadril e deformidades em
varo do terço proximal do fêmur (coxa vara ou seqüelas de fratura).
Testes para Quadril

• - Manobra de Trendelenburg:
Para realizar a manobra o paciente fica de pé, de frente para o examinador.
Segura-se, firmemente, as duas mãos do paciente e se pede que ele levante o
pé do lado normal, fazendo apoio do lado que se quer testar. Com isto, a pelve
tende a cair para o outro lado e o músculo glúteo médio contrai-se para manter
o nivelamento dela.
Se o glúteo médio estiver insuficiente o nivelamento não é mantido e a pelve
cai para o lado oposto ao do apoio. Reflexamente, o paciente para não se
desequilibrar, inclina o tronco para o lado do membro apoiado.
Com isto, ele consegue trazer o centro de gravidade sobre o quadril, diminuindo
o braço de alavanca e aliviando o músculo.
Condição detectada
Portanto, o Trendelenburg testa o músculo do lado do apoio e quando é
positivo, a pelve cai para o lado contrário ao apoio e o tronco inclina-se para o
mesmo lado do apoio . A manobra é feita, primeiramente, no lado normal ou
menos afetado.
Testes para Quadril

• -Teste de Patrick (FABERE):
• Este teste destina-se a detectar tanto as patologias do quadril, como as da
articulação sacro-ilíaca. Com o paciente em decúbito dorsal, colocamos o
calcanhar do membro inferior em questão sobre o joelho do lado oposto;
o examinador aplica então uma força sobre o joelho fletido e outra sobre a
espinha ilíaca ântero-superior oposta, como se estivesse abrindo um livro.
• Se a dor for referida na região inguinal, pode haver patologia na
articulação do quadril; caso a dor seja referida na região posterior, pode
haver patologia na articulação sacro-ilíaca. Este teste também é chamado
de Fabere, em virtude da posição que o membro assume durante sua
realização.
Testes para Quadril e Sacroilíaca

Teste para Quadril
• Teste de Ober:
Usado para diagnosticar a contratura do trato iliotibial.
O paciente é posicionado em decúbito lateral, com o quadril a ser testado
posicionado para cima.
O quadril e o joelho são fletidos a 90°.
O examinador estende o quadril até 0°, verificando se há adução
suficiente para repousar o joelho sobre a mesa de exame.
Se isso não for possível, a contratura está diagnosticada.
O teste pode ser realizado também com o joelho estendido.
Assim, o examindor pode detectar contraturas mais sutis.

Teste para Quadril
• Teste de Ely:-
O paciente é posicionado em decúbito ventral.
Em situações normais, o joelho pode ser fletido totalmente, até que o
calcanhar do paciente atinja a região glútea.
Quando existe retração do reto femoral, isso não é possível, ou somente o
será havendo flexão associada do quadril ipsilateral.
• Teste de Craig: -
O paciente é posicionado em decúbito ventral, e o joelho é fletido a 90°,
após palpa-se o grande trocanter.
O quadril é rodado internamente até que o grande trocanter fique na
região mais lateral possível da coxa.
O ângulo formado entre a perna e a vertical fornece uma idéia da
anteversão do colo femoral.

• Teste de Ortolani: este teste é utilizado para o diagnóstico da instabilidade
do quadril.
• Consiste em colocar a criança em decúbito dorsal, segurando os membros
inferiores pelos joelhos e fletindo os quadris em 90 graus; o polegar é
colocado na face medial da coxa e os dedos indicador e médio sobre o
trocânter maior.
• A partir desta posição faz-se a abdução simultaneamente para os dois
quadris ou fixa-se um lado e testa-se o outro.
• Quando existe a instabilidade, sentimos um ressalto durante a realização
desta manobra (Sinal de Ortolani positivo).
Teste para Quadril Infantil

• Teste de Ortolani:
• Classicamente, este ressalto é descrito como um “click”. A coxa agora é
então aduzida e se exercendo uma força com o polegar em direção lateral,
a cabeça sofre um novo ressalto e o “click” é novamente percebido.
• Deve ser pesquisado preferencialmente nos primeiros dois dias de vida,
pois depois sua percepção é dificultada.
• Devemos ainda destacar que este sinal está presente nos casos de
displasia leve e moderada do quadril, quando podemos mobilizar
anormalmente a cabeça femoral dentro do acetábulo, denotando a
instabilidade; nos casos de displasia grave, o ressalto não é produzido,
pois a cabeça femoral encontra-se fixa em uma posição deslocada no
neoacetábulo e não pode ser trazida de encontro ao acetábulo real.

- Teste de Galeazzi: detecta deslocamento unilateral
congênito do quadril em crianças. A criança é posicionada
em DD com os quadris fletidos a 90º e os joelhos
completamente fletidos. O teste é positivo se um joelho
estiver mais alto que o outro.
- Teste provocativo de Barlow: identifica instabilidade do
quadril em lactentes. Com o bebê na mesma posição usada
para o teste de Ortolani, o examinador estabiliza a pelve
entre a sínfise e o sacro com uma mão. Com o polegar da
outra mão, o examinador tenta deslocar o quadril com uma
pressão posterior leve mais firme.

Testes Motores do Quadril
• - Testes Motores do Quadril: os músculos são testados por grupos ,
conforme descrito anteriormente.
• Os flexores (inervados por L1,L2 e L3) são testados com o paciente
sentado, com as pernas pendentes para fora da mesa,solicitando-se que o
mesmo flexione o quadril enquanto o examinador oferece resistência no
terço distal da coxa.
•
• Para se testar os extensores (S1) o paciente deve estar em decúbito
ventral e com o joelho fletido, tentando estender o quadril enquanto o
examinador oferece resistência na face posterior da coxa.

• Os abdutores (L5) são testados com o paciente em decúbito
dorsal,enquanto o examinador coloca suas mãos sob as faces laterais dos
tornozelos , impondo resistência e solicitando ao paciente que abduza os
membros; pode também ser testado com o paciente em decúbito lateral,
quando então o examinador impõe resistência na face lateral da coxa .
• E os adutores (L2,L3 e L4) são testados com o paciente em decúbito
dorsal, estando os membros abduzidos e com o examinador impondo
resistência na face interna dos tornozelos enquanto o paciente é solicitado
a realizar o movimento de adução.
Testes Motores do Quadril

Testes Sensitivos do Quadril
• - Testes Sensitivos do Quadril: as raízes que suprem sensitivamente a pele
da região do quadril e coxa são:
• T12(área do ligamento inguinal), L1(terço superior da coxa), L2(terço
médio da coxa), L3(terço inferior da coxa), todos estes na face anterior do
membro.
• Na face posterior do membro, as raízes de S1 e S2 suprem a sensibilidade
de extensa área que vai desde a prega glútea até a fossa poplítea.

Testes Especiais para Joelho
Teste de um-plano
• Valgus test
• Varus test
• Posterior drawer test
• Anterior drawer test
• Lachman’s test
Testes de Múltiplos Planos
• Anteromedial rotatory instability (AMRI)
Slocum (AMRI) test
• Anterolateral rotatory instability (ALRI)
Slocum (ALRI) test
Pivot shift test
• Posteromedial rotatory instability (PMRI)
Posteromedial drawer test
• Posterolateral rotatory instability (PLRI)
JOELHO
• Posterolateral drawer test
• Reverse pivot shift test
• Dial test
• External rotation recurvatum test
Testes Meniscais
• Apley’s test
• McMurray’s test
• Weight-bearing/rotation meniscal test
Testes Patelofemorais
• McConnell test
• Patella apprehension test
• Patellofemoral grind test
Outros Testes
• Noble’s compression test
• Mediopatellar plica test

Testes para Joelho
Testes para Joelho
Testes
• - Membros Pendentes: paciente em decúbito ventral com as pernas para
fora da maca observar o tensionamento dos ísquiostibiais.
• - Flexão e Extensão (ativa e passiva): observar o grau de força muscular,
sempre testando primeiro ativamente e depois passivamente.
• - Patela : verificar se há liquido em excesso; teste do rechaço (percutir
com 2 dedos em cima da patela e observar se ela vai flutuar). Observar
também o movimento dela (passivamente), se há crepitação ou
hipersensibilidade.

• - Teste para Joelho de Saltador: oferece-se resistência contra o
movimento de extensão do joelho; detecta tendinite patelar (infra, supra)
ou do quadríceps (acima de 3 dedos).
• - Teste da Gaveta Anterior: detecta a instabilidade anterior do joelho. O
paciente deita em decúbito dorsal, com o joelho fletido em 90º. O
examinador senta-se sobre o ante-pé do paciente. Com o pé do paciente
em rotação neutra, o examinador puxa para frente segurando na parte
proximal da panturrilha.
Ambos os membros inferiores são testados. O teste é positivo se houver
movimento anterior excessivo (>5 mm) da tíbia em relação ao fêmur.
Testes para Joelho

• - Teste Cruzado: detecta instabilidade anterolateral do joelho. Com o
paciente em pé e com a perna não afetada cruzada sobre a perna de teste,
o examinador firma o pé da perna de teste pondo o seu próprio pé
cuidadosamente sobre ele. O paciente roda o dorso superior para o lado
oposto da perna lesada aproximadamente 90º. Nesta posição o paciente é
solicitado a contrair os músculos do quadríceps. Se a contração produzir
uma sensação de “falha” no joelho, então o teste é positivo.
• - Teste de Godfrey: detecta frouxidão do LCP. Paciente decúbito dorsal,
segura-se a perna do paciente distalmente em 90º. Teste positivo se
houver um deslizamento da tíbia posteriormente, em comparação com o
lado contralateral normal.
Testes para Joelho

• - Childress: detecta lesão meniscal. Paciente irá agachar-se com uma
perna fletida e a outra estendida. Pedir para ele se levantar; caso haja
lesão meniscal o paciente irá relatar dor neste movimento.
• - Teste de Hugston e Losee – jerk test (sinal de solavanco): identifica a
presença de instabilidade rotatória anterolateral do joelho.
Realizado com o paciente em decúbito dorsal, flexão do quadril de 45 e do
joelho de 90. O joelho é submetido a um estresse em valgo e rotação
interna à medida que é extendido
O teste é positivo quando o joelho é gradualmente estendido, entre 30º e
40º de flexão ,então o platô tibial lateral repentinamente dá um ressalto
(subluxa para frente com uma sensação de solavanco).
Testes para Joelho

• - Teste de Lachman: identifica lesão no ligamento cruzado anterior (LCA).
O paciente deita-se em decúbito dorsal e o examinador estabiliza o fêmur
distal com uma mão e segura a tíbia proximal com a outra mão. Com o
joelho mantido em flexão leve 20º, a tíbia é movimentada para frente
sobre o fêmur. O teste é positivo quando há uma sensação final macia e
um movimento excessivo da tíbia (> 5 mm).
Testes para Joelho

• - Teste de Losee: identifica instabilidade rotatória anterolateral do joelho.
Com o paciente em decúbito dorsal e relaxado, o examinador apóia o pé
do paciente de modo que o joelho fique fletido em 30º e a perna
externamente rodada e encostada no abdômen do examinador. Mão na
fíbula + extensão da perna + rot. int.(inversão) + apoio em valgo no joelho.
• - Teste MacIntosh (deslocamento pivô lateral): identifica instabilidade
rotatória anterolateral. O examinador segura a perna com uma mão e
coloca a outra mão sobre a face lateral proximal. Com o joelho em
extensão, aplica-se uma força em valgo e roda-se internamente a perna
enquanto o joelho é fletido.
Entre 30º a 40º de flexão, observa-se um salto repentino quando o platô
tibial lateral, o qual tinha subluxado anteriormente em relação ao côndilo
femoral, repentinamente se reduz
Testes para Joelho

• - Teste Slocum ALRI: identifica instabilidade rotatória ântero-lateral.
O paciente deita-se em decúbito lateral sobre a perna não afetada, com
os quadris e joelhos fletidos a 45o. O pé da perna de teste é apoiado sobre
a mesa em rotação medial com o joelho em extensão. O examinador
aplica uma força em valgo no joelho enquanto o flete. O teste é positivo se
a subluxação do joelho é reduzida entre 25º e 45º.
• - Teste de Slocum: identifica lesão ântero-lateral do joelho.
O paciente é posicionado em decúbito dorsal, com o joelho fletido a 90º e
o quadril fletido a 45º. o examinador senta-se sobre o pé do paciente, o
qual está rodado internamente a 30º. o examinador segura a tíbia e aplica
sobre ela uma força direcionada anteriormente. O teste é positivo se o
movimento tibial ocorre primeiramente do lado lateral. O teste também
pode ser usado para identificar instabilidade rotatória anteromedial.
Esta versão do teste é feita com o pé rodado lateralmente a 15º; o teste é
positivo se o movimento tibial ocorre primariamente no lado medial.
Testes para Joelho

• - Teste do Toque ou Deslizamento (esfregadela): identifica um derrame
leve no joelho. Começando abaixo da linha articular na face medial da
patela, o examinador desliza proximalmente a palma e os dedos até a
bolsa suprapatelar. Com a mão oposta, o examinador desliza os dedos
sobre a face lateral da patela. O teste é positivo se uma onda de líquido
aparece como uma leve saliência na borda distal medial da patela.
• - Teste do Golpe Patelar: identifica derrame articular significativo. O
joelho é fletido ou estendido até o desconforto e o examinador bate
levemente sobre a superfície da patela. O teste é positivo se o examinador
sentir flutuação da patela.
Testes para Joelho

• - Teste de Estresse da Adução (varo): o examinador aplica um estresse
varo no joelho do paciente enquanto o tornozelo está estabilizado. O teste
é feito com o joelho do paciente em extensão completa e então com 20º a
30º de flexão. Um teste positivo com o joelho estendido sugere um
rompimento importante dos ligamentos do joelho, enquanto que um teste
positivo com o joelho fletido é indicativo de lesão de ligamento colateral
lateral.
• - Teste de Estresse da abdução (valgo): o examinador aplica um estresse
valgo no joelho do paciente enquanto o tornozelo está estabilizado. O
teste é feito primeiramente com o joelho em extensão completa e depois
repetido com o joelho a 20º de flexão. O movimento excessivo da tíbia
distanciando-se do fêmur indica um teste positivo. Os achados positivos
com o joelho em extensão completa indicam um rompimento importante
dos ligamentos do joelho. Um teste positivo com o joelho fletido é
indicativo de lesão do ligamento colateral medial.
Testes para Joelho

• - Teste de compressão de Apley (teste da moagem): detecta lesões
meniscais. O paciente deita-se em decúbito ventral com os joelhos fletidos
em 90º. O examinador aplica uma força compressora na planta do pé para
baixo e faz uma rotação interna e externa. O teste é positivo se o paciente
relata dor em qualquer lado do joelho, sendo indicador de lesão meniscal
no respectivo lado doloroso.
• - Teste de tração de Apley (teste da distração): detecta lesão ligamentar.
O paciente na mesma posição do teste acima, só que se fazendo uma
tração no lugar de uma compressão. O teste dará positivo se o paciente
relatar dor.
Testes para Joelho

• - Teste de Desvio à Palpação de Steinman: com o paciente em decúbiro
dorsal, flexionar o quadril e o joelho a 90 graus. Colocar os dedos polegar
e indicador sobre as linhas articulares medial e lateral do joelho
respectivamente. Com a mão oposta, pegar o tornozelo e alternadamente,
flexionar e estender o joelho, enquanto você palpa a linha articular.
Quando o joelho é estendido, o menisco move-se para frente; e quando é
flexionado, o menisco move-se para trás. Se o paciente sentir a “dor”
mover-se anteriormente na extensão, ou posteriormente quando o joelho
é flexionado; então é suspeitada uma ruptura ou lesão do menisco.
• - Teste de Retorno: identifica lesões meniscais. O paciente deita-se em
decúbito dorsal e o examinador segura o calcanhar do paciente com a
palma da mão. O joelho do paciente é fletido totalmente e então
estendido passivamente. Se a extensão não for completa ou apresentar
uma sensação elástica (“bloqueio elástico”), o teste é positivo.
Testes para Joelho

• - Teste da Plica de Hughston: identifica uma plica suprapatelar anormal. O
paciente em decúbito dorsal o examinador flete o joelho e roda
medialmente a tíbia com braço e mão enquanto que, com a outra mão, a
patela é levemente deslocada medialmente com os dedos sobre o curso
da plica. O teste é positivo se um “pop” é provocado na plica enquanto o
joelho é fletido e estendido pelo examinador.
• - Teste de McMurray: identifica lesões meniscais. Com o paciente em
decúbito dorsal, o examinador segura o pé com uma mão a palpa a linha
articular com a outra. O joelho é fletido completamente e a tíbia
movimentada para frente e para trás e então mantida alternadamente em
rotação interna e externa enquanto o joelho é estendido. Um clique ou
crepitação pode ser sentido na linha articular no caso de lesão meniscal
posterior, quando o joelho é estendido.
Testes para Joelho

• - Teste de Wilson: identifica osteocondrite dissecante. O paciente senta-
se com a perna na posição pendente. O paciente estende o joelho com a
tíbia rodada medialmente até a dor aumentar. O teste é repetido com a
tíbia rodada lateralmente durante a extensão. O teste é positivo se não
houver dor quando a tíbia estiver rodada lateralmente.
•
• - Teste de Apreensão: identifica deslocamento da patela. O paciente
deita-se em decúbito dorsal com o joelho em 30o de flexão. O examinador
cuidadosa lentamente desloca a patela lateralmente. Se o paciente parece
apreensivo e tenta contrair o quadríceps para trazer a patela de volta à
posição neutra, o teste é positivo.
Testes para Joelho

• - Sinal de Clarke: identifica a presença de condromalácia da patela. O
paciente deita-se relaxado com os joelhos estendidos enquanto o
examinador pressiona proximalmente à base da patela com a mão. O
paciente então solicitado a contrair o quadríceps enquanto o examinador
aplica mais força. O teste é positivo se o paciente não consegue completar
a contração sem dor.
• - Teste de Waldron: identifica condromalácia da patela. O paciente faz
diversas flexões lentas e acentuadas do joelho enquanto o examinador
palpa a patela. O teste é positivo no caso de dor e crepitação durante o
movimento.
Testes para Joelho

• - Teste de Gaveta Póstero lateral de Hughston: detecta a presença de
instabilidade rotatória posterolateral do joelho. O procedimento é
semelhante ao teste postero-medial de Hughston, exceto que o pé do
paciente é levemente rodado lateralmente. O teste é positivo se a tíbia
roda posteriormente em demasia sobre a face lateral quando o
examinador a puxa posteriormente.
• - Teste da Gaveta Póstero medial de Hughston: identifica instabilidade
rotatória posteromedial do joelho. O paciente em decúbito dorsal com o
joelho fletido a 90º. O examinador fixa o pé em leve rotação.
Testes para Joelho

• Teste de Jacob (pivot-shift reverso):-
O paciente é posicionado em decúbito dorsal, com o quadril fletido a 45°
e o joelho a 90.
É aplicado um estresse em valgo no joelho, que é mantido em rotação
externa.
À medida que é estendido progressivamante, há um ressalto (redução da
subluxação posterior do platô tibial lateral) a 20 de flexão.
Apesar de apresentar um grande índice de falso-positivos, sua
positividade aponta para o diagnóstico de lesão do CPL (compartimento
posterolateral.
Testes para Joelho

Testes Especiais para Tornozelo e Pé
Testes de Estresse Ligamentar
• Anterior talofibular ligament stress test
• Calcaneofibular ligament stress test
• Calcaneocuboid ligament stress test
• Medial collateral ligament stress test
Testes de Instabilidade Ligamentar
• External rotation stress test
• Talar tilt test
• Drawer test
Outros Testes
• Thompson’s test
• Peroneal subluxation test
• Metatarsal squeeze test

• - Teste de Thompson: detecta rupturas no tendão de Aquiles. O paciente é
colocado em decúbito ventral ou de joelhos com os pés estendidos sobre
a borda da cama. O terço médio da panturrilha é comprimido pelo
examinador, e em caso de ausência de uma flexão plantar normal, deve-se
suspeitar de ruptura do tendão de Aquiles.
• - Sinal de Homan: detecta a existência de Estenose Venosa Profunda, na
parte inferior da perna. O tornozelo é dorsifletido passivamente
observando-se qualquer aumento repentino de dor na panturrilha ou no
espaço poplíteo.
Testes para Tornozelo

• - Sinal de Gaveta Anterior: identifica instabilidade ligamentar do
tornozelo. O paciente deita-se em decúbito dorsal e o examinador
estabiliza a porção distal da tíbia e fíbula com uma mão, enquanto segura
o pé em 20º de flexão plantar com a outra mão. O teste é positivo se ao
trazer o talus para frente no encaixe do tornozelo, a translação anterior for
maior do que a do lado não afetado.
• - Teste de Kleiger: detecta lesões no ligamento deltóide. O paciente está
sentado com os joelhos em 90º. O examinador segura o pé do paciente e
tenta abduzir o ante-pé. O teste é positivo se o paciente se queixar de dor
medial e lateralmente. O examinador pode sentir o astrágalo se deslocar
levemente do maléolo medial.

• - Inclinação Talar: identifica lesões do ligamento calcaneofibular. O
paciente está em decúbito dorsal ou em decúbito lateral com o joelho
fletido a 90º. Com o pé em posição neutra, o astrágalo é inclinado
medialmente. O teste é positivo se a adução do lado afetado for excessiva.
• Teste da compressão laterolateral da perna:-
A compressão da fíbula contra a tíbia pelas mãos do examinador provoca
estresse nos ligamentos tibiofibulares distais e dor em casos de lesão da
sindesmose.
A rotação externa do pé, mantendo-se a tíbia em posição neutra, causa
efeito semelhante.

• Estresse em varo do tornozelo:-
Quando há varização excessiva do tornozelo indica lesão do complexo
ligamentar lateral.
O examinador aplica o estresse em varo na face lateral do calcâneo
enquanto estabiliza a tíbia.
Pode ser feito com radiografias, demonstrando, desse modo, um dado
objetivo quando comparado com o lado normal.
• Estresse em valgo do tornozelo:-
Quando há valgização excessiva do tornozelo, indica lesão do complexo
ligamentar medial, e é executado de maneira oposta ao anterior.

Testes para Pé
• Sinal de Mulder:-
A compressão látero-lateral da cabeça dos metatarsianos causa um clique
palpável em casos de neuroma de Morton.
• Teste de Coleman e Chesnut:-
Teste realizado em três fases nas quais blocos de madeira são colocados
de forma a determinar a causa do varismo do retropé: primeiro raio,
antepé e o próprio retropé.
É importante salientar que este teste só funciona em casos de varo
flexível.

• Teste de Jack:-
A extensão passiva do hálux causa elevação do arco plantar e indica
mobilidade subtalar.
A rotação ativa ou passiva da tíbia sobre o pé tem o mesmo resultado e
significado que os teste de Jack.
• Teste da ponta dos pés:-
O retropé apresenta um valgismo fisiológico quando plantígrado e
apoiado sobre o solo. Quando o paciente é solicitado a ficar na ponta dos
pés, nota-se uma varização progressiva do retropé, o que indica uma
unidade motora do tibial posterior funcionante e uma articulação subtalar
móvel.
Tal varização não ocorre em casos de pés planos rígidos e em fases
avançadas da insuficiência do m. tibial posterior, ou em casos de barras
tarsais.
Testes para Pé

AVALIAÇÃO POSTURAL
www.fm.usp.br/fofito/fisio/pessoal/isabel/.../pdf/Postura.pdf

Noções Básicas de Artroscopia
Semiologia Ortopédica Armada

Instrumentos e Equipamentos
• Artroscópio: São usados três sistemas ópticos
básicos nos artroscópios rígidos:
1 – clássico sistema de lentes delgadas;
2 – sistema de lentes espessas projetado por
Hopkins;
3 – Sistema de lentes de índice graduado
(GRIN).

Artroscópio
• A luz e as imagens são transmitidas através do
sistema de troca de lentes, até uma lente
ocular, que por sua vez transmite imagem
para o olho do observador.
• Sistema de lentes espessas é o mais usado nos
aparelhos modernos.

Artroscópio
• Aspectos importantes: diâmetro (1,7 a 7mm),
ângulo de inclinação (ângulo entre eixo do
artroscópio e uma linha perpendicular à
superfície da lente varia de 0 a 120°) e campo
da visão (ângulo abrangente na lente varia de
90 a 105°).

Fontes de iluminação
• Fonte luminosa de xenônio, tungstênio e
halogênio de 300 a 500 watts.
• Cabo de fibra óptica: delicado.
• Para cada 30cm de cabo perde-se 8% da luz.

Câmeras de televisão
• Melhorou posição do cirurgião, diminuição de
infecção.
• Podem ser esterilizadas em câmaras de gás ou
cidex.
• Atualmente existem sistemas que conectam a
lente diretamente no artroscópio.

Instrumentos acessórios
• Artroscópio de 30 e 70°.
• Sonda (probe): “DEDO DO ARTROSCOPISTA”.
• Tesouras.
• Pinça em cesto (basquete).
• Pinças de contenção (preensão).
• Facas com lâminas descartáveis.
• Cortador e aparador motorizado (shaver) para
meniscos.
• Instrumentos eletrocirúrgicos e a laser.

Cuidados e esterilização
• Melhor método é por gás (óxido de etileno).
• Maioria usam glutaraldeído ativado – CIDEX.
• Tempo mínimo de 10 minutos.

Sistema de irrigação
• Solução salina durante
toda cirurgia.

Vantagens
• Redução da morbidade pós-operatória.
• Menores incisões.
• Resposta inflamatória menos intensa.
• Maior eficácia diagnostica.
• Ausência de efeitos secundários.
• Redução do custo hospitalar.
• Redução do percentual de complicações.
• Melhor avaliação no acompanhamento.
• Possibilidade de realizar procedimentos inviáveis via
aberta.

Desvantagens
• São poucas. Em geral por falta de paciência e
dedicação do cirurgião.
• Vantagens são maiores.

Indicações e Contra-indicações
• Diagnóstica: para avaliação pré-operatória e
confirmação de diagnóstico clínico. Em desuso.
• Terapêutica: para quase todas as articulações
principalmente o joelho, ombro, cotovelo, tornozelo
e quadril.
• Contra-indicações: risco de sepse articular, ancilose
completa ou parcial, lesão cápsulo-ligamentar
excessiva que permitirá extravasamento de soro.

Artroscopia
• Princípio da Triangulação: o artroscópio forma
o ápice com os outros instrumentos.
• Complicações: hemartrose, infecção, doença
tromboembólica, complicações anestésicas,
algodistrofia, paresia ppr garrote, lesão
vascular e neurológica, artrofibrose e fraturas.

Portais em Artroscopia
• Joelho.
– Portais comuns: ântero-lateral (mais importante),
ântero-medial, póstero-medial e ´supero-lateral.
– Opicionais: póstero-lateral, médio patelares
proximais medial e lateral; acessórios: medial e
laterais distantes. Central transtendãopatelar ou
portal sueco.

• Tornozelo.
Três anteriores: lateral, medial e central.
Três posteriores: medial, lateral e transtendão
de Aquiles.
Transmaleolares.

• Quadril.

• Ombro: como atingir a
articulação?
Posterior, anterior e
lateral.

• Cotovelo
anterior, laterais,
mediais e posteriores.

Bibliografia
Cirurgia Ortopédica de Campbell. Volume 3.
• Artroscopia
http://www.iof.com.br/int_default.php?p=artigos/art_artroscopia
• Artroscopia do Joelho
http://www.wheelessonline.com/ortho/arthroscopy_of_the_knee
• Artroscopia -Livro Texto ( clique aqui)
• Filme do LCA Reconstruido pós 6 e 12anos( Prof.Dejour)
http://www.cto.med.br/cirurgia_joelho/artroscopia/lca12.rm
• Lesões Meniscais - Texto e fotos
• Cisto de menisco lateral - RNM
• Aula sobre :Artroscopia do Joelho - Dr.Olavo Moretzsohn
• Grupo de Estudo do Joelho de Campinas
http://www.grupodojoelho.com.br/

Artroscopia
• Joint Arthroscopy:
• ankle arthroscopy
elbow arthroscopy
hip arthroscopy
arthroscopy of the knee joint
shoulder arthroscopy - arthroscopic rotator cuff repair
wrist arthroscopy
• -----------------------------------------------
The Effect of Irrigation Solution at Different Temperatures on Articular
Cartilage Metabolism
•
Original Text by Clifford R. Wheeless, III, MD.
Last updated by Data Trace Staff on Wednesday, July 27, 2011 3:20 pm

Semiologia do
Paciente Reumático

Semiologia do Paciente Reumático
A avaliação adequada dos sintomas e sinais do paciente reumático, não difere
de pacientes de outras clínicas, a não ser na necessidade de que ele seja
aprofundada no que tange ao aparelho locomotor.
I. Identificação
A. Idade
Ex. FR – 5 – 15 anos
AR – em qualquer idade – maior pico 20-40 anos
EA – jovens com lombalgia
LES – mulheres jovens
Artrose – após os 40 anos
Gota – 30 – 40 anos

B. Sexo
LES – mulher
Gota – homem
Soro negativo – homem
N. de Heberden – mulher
C. Profissão – determinadas atividades predispõem a certas afecções do
aparelho reprodutor
Ex. Costureiras, militares, escrivões, datilógrafos e cozinheiros.
D. Procedência
Ex. Coxartrose – em europeus
Gota – ídem
E. Raça
AR + em branco
Kawasaki – mais em raça amarela

II. Antecedentes mórbidos pessoais:
- Litíase renal
- AVE – Síndrome ombro-mão
- Amigdalite
- Uretrite blenorrágica – Artrite séptica
- Histórico de alergia a medicamentos
III. Antecedentes mórbidos familiares
- Nód. de Heberden
- Espondilite anquilosante
- Gota
- F.R.

IV. História da moléstia atual
A queixa mais comum – DOR ARTICULAR
a – localização anatômica da dor
b – modo de início
c – intensidade
d – irradiação
e – ritmo
f – fatores de melhora e ou de piora
g – caráter
h – padrão de envolvimento articular
i – ciclo
j – sinais inflamatórios concamilitantes

V – Sintomas Gerais
- Febre
- Anorexia
- Perda de peso
- Adinamia
- Alterações do sono
VI – Aparelhos e sistemas
- Pele
- Aparelho cárdio-vascular
- Aparelho digestivo
- Sistema nervoso central e periférico
- Sistema respiratório
- Sistema hematopoiético
- Aparelho músculo-esquelético
- Aparelho gênito-urinário

Doenças Reumáticas - Factores de risco
• Idade
– A maior frequência observa-se > 50-65 anos
• Sexo
– O sexo feminino é mais atingido por estas doenças.
• Profissão
– A população industrial é mais afectada (50%)
• Fatores raciais e genéticos
• Fatores metabólicos
– Obesidade ( artrose; osteoporose)

Doenças Reumáticas - Factores de risco
• Defeitos estáticos e fatores mecânicos
– Defeitos estáticos; Esporte.
• Tabagismo
– Osteoporose
• Gravidez
– Pós-parto e agravamento de AR
• Fertilidade
– Fertilidade reduzida associada a risco de AR
• Contraceptivos orais
– Associada a menor risco de AR
• Medicamentos
– Corticóides e heparina associados a risco de osteoporose.

História Clínica
1- Identificação do doente
• Sexo - gota , E.A. (homem)
– A.R. , Lupus (mulher)
• Idade - F.R., A.R., (jovem)
– GOTA (meia idade)
– Artrose (> 40-50 anos)
• Profissão - artroses dos cotovelos ( Op. C. Civil)
- cervicartroses (datilógrafas)
- dorsartroses (estivadores)
- lombartroses (carregadores)

História Clínica
2- Doença atual
• Como e quando começou a doença ?
• Como tem evoluído ?
• Que tratamentos fez e com que resultados ?

Semiologia reumatológica
• Manifestações musculo-esqueléticas
- dor
- rigidez articular
- tumefacção articular
- limitação de movimentos
• Manifestações Sistémicas

DOR
• Modo de início
• Localização
• Tipo
• Intensidade
• Duração e horário
• Caráter
• Irradiação
• Relação com os movimentos e o repouso
• Resposta à medicação

Dor
• Modo de início:
– Súbita
– Intermitente
– Insidiosa
• Intensidade:
– Forte
– Fraca
– ….

Dor
• Localização:
– Articular
– Todo o membro
– …..
• Extensão:
– Local
– generalizada

Topografia das articulações atingidas:
• A.R. – MCF, IFP, MTF (simetricamente)
• Gota – MTF do 1º dedo
• Om – Bursite
• Dores referidas

Dor referida
Lesão da coxofemural DOR:
• Joelho
• Virilha e face anterior da coxa
• Grande trocanter
• Nádega e face posterior da coxa
• Crista ilíaca
• Face interna da coxa

Irradiação da dor
Devido, quase sempre, a comprometimento de um
tronco ou de uma raiz nervosa.
• Cervicobraquialgias
• Ciática
• Nevrites intercostais
• Cruralgia
• Outras

Padrão da dor
• Saltitante
• Envolvimento articular por adição
• Comprometimento articular bilateral e
simétrico.

Ritmos da dor
• Ritmo inflamatório
• Ritmo mecânico

Dor
Ritmo inflamatório
• Intensas ao acordar prolongando-se por toda
a manhã.
• Obriga o doente a levantar-se uma ou mais
vezes durante a noite.

Dor
Ritmo mecânico
• Podem surgir de manhã, ao acordar, mas são
de curta duração.
• Exacerbam-se com as situações de sobrecarga.
• Aliviam com o repouso.
• Não perturbam o sono.

Rigidez articular
• Inflamatória longa duração
(várias horas)
• Mecânica curta duração
(alguns minutos)

Capacidade funcional
• Avaliar o grau de dificuldade do doente em
realizar as suas tarefas ( da sua profissão e das
suas atividades diárias - AVDs)
• Existem numerosas tabelas.

Perfis clínicos de doenças reumáticas frequentes
Doença Início dor Ritmo dor rigidez Envolvim.
articular
Manifest.
sistémicas
Artrose gradual mecânico minutos Mono ou
poliarticul
Não
simétrico
não
Artrite
Reumat.
Insidioso
ao longo
semanas.
Inflamat. horas Poliarticul
simétrico
MCF, MTF
IFP
sim
Gota Súbito.
Períodos
intercríticos
assintomát.
Inflamat. Monoartic
não simet.
1ª MTF
Joelho,
punho,
tibiotarsic.
Tofos,
litíase
renal.
IRC

• Outras manifestações:
– Astenia
– Adinamia
– Anorexia
– Perda de peso
– Febrícula
– Lesões cutâneas (rash malar no LED; fenómeno de
Raynaud na ES).

• Como tem evoluído a doença ?
– Por surtos breves (como no início da gota);
– Por surtos mais prolongados e de menor
intensidade (fase inicial das artroses);
– Surtos de agudização sobre um fundo doloroso
(na AR ou fase mais avançada das artroses);
– Evolução de modo contínuo (algumas situações de
AR ou de outras conectivites);

Antecedentes pessoais
• Locais de residência
• Profissões anteriores
• Doenças anteriores:
- Infecções: amigdalites de repetição.
tuberculose, brucelose, ...
- Traumatismos
- Doenças da pele
- Doenças oculares

Antecedentes familiares
• Existência de doenças reumáticas na família
– Devemos tentar caracterizá-las.
• Outras doenças

História Clínica
Semiologia Reumatológica
Exame Objetivo

História Clínica
Exame Objetivo
Ter presente noções de:
• Anatomia
• Fisiologia
Só assim é possível a interpretação da
semiologia musculoesquelética

Exame objetivo osteoarticular
• Inspeção
• Palpação
• Percussão
• Apreciação dos movimentos:
- ativos
- passivos

Exame objetivo osteoarticular
Inspeção
• Atitude do doente
• Dificuldade na marcha
• Deformidade articular
• Modo como se movimenta: sentar, deitar,
levantar.

Exame objetivo
Inspeção
• Olhar as diferentes faces da articulação em
análise.
• Pele que reveste a articulação:
– Alterações da coloração
– Presença de equimoses:
• Traumatismo prévio.
• Rupturas tendinosas
• …

Exame objetivo
Inspeção
• Massas musculares:
– Atrofia isolada ou difusa:
• Lesão de nervo.
• Desuso.
• Alterações dos relevos articulares:
– Sequelas de fraturas
– Processos degenerativos
– Processos inflamatórios

Exame objetivo
Palpação
• Identificação de zonas ou pontos dolorosos:
– Interlinha articular.
– Áreas de inserção dos tendões.
• Apreciar alteração da temperatura cutânea:
– Sinovite
– Bursite
• Procurar sensação táctil de crepitação durante a
mobilização articular

Exame objectivo
Exploração dos movimentos
• Permite:
– Localização da dor e sua origem.
– Quantificar o grau de limitação da mobilidade
articular.
• Deve incluir análise:
– Movimentos activos.
– Movimentos passivos.
– Movimentos contrariados.

Exame objetivo
Movimentos ativos
• Devemos apreciar a amplitude dos
movimentos
– Se há limitação devemos quantificá-la em graus.
• Se há abolição:
– Lesões neurológicas com déficet motor.
– Ruptura completa de um tendão.

Exame objetivo
Movimentos passivos
• A sua execução explora, fundamentalmente:
– A cápsula articular
– Articulação.
• Artrite:
– Movimentos passivos globalmente comprometidos
• Tendinite:
– Movimentos passivos conservados

Exame objetivo
• Permite:
– Avaliar a força muscular.
– Explorar, eletivamente, cada uma das estruturas
musculoesqueléticas.
– Localizar lesões responsáveis pelas queixas dos
doentes.

O LABORATÓRIO
NAS
DOENÇAS REUMÁTICAS

DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA
AULA: LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA
PROF. DR. PAULO SERGIO MASSABKI
UNIFESP - EPM

LABORATÓRIO EM REUMATOLOGIA
DOENÇAS REUMÁTICAS-----------------------INFLAMAÇÃO
1- PROVAS DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA
Quando ocorre um estímulo inflamatório dentro do organismo,
algumas proteínas plasmáticas sofrem uma alteração em sua
concentração. Isso faz parte da resposta metabólica sistêmica à
injúria tissular e à infecção. Essas alterações são denominadas
genericamente de resposta de fase aguda e as proteínas cuja
concentração aumenta, proteínas de fase aguda.

PROTEÍNAS DE FASE AGUDA
GRUPO 1: (aumento discreto)
CERULOPLASMINA
C3.
GRUPO 2: (aumento moderado)
ALFA 1 GLICOPROTEÍNA ÁCIDA INIBIDOR DA PROTEINASE ALFA 1
HAPTOGLOBINA
FIBRINOGÊNIO.
GRUPO 3: (aumento importante)
PROTEÍNA C REATIVA
PROTEÍNA SÉRICA AMILÓIDE A

O mecanismo para o aumento dessas proteínas é o seguinte:
em ocorrendo injúria formar-se-iam mediadores, provavelmen-
te citocinas, tais como interleucina-I, interleucina-6, fator de
necrose tumoral, gama-interferon, fator de transformação do
crescimento, fator inibidor da leucemia e fator de crescimento
epidérmico.
Esses agiriam sobre os hepatócitos determinando que a síntese
das proteínas de fase aguda seja aumentada.
Cada uma dessas proteínas ajudaria o organismo a reagir.
contra o estímulo nocivo de uma maneira específica.

As provas de atividade inflamatória mais utilizadas
são:
⇒VHS (velocidade de hemossedimentação)
⇒Proteína C reativa
⇒Dosagem de mucoproteínas.

Velocidade de hemossedimentação
WESTERGREN :
⇒2 ml de sangue são misturados com 0,5 ml de citrato de Na+ e
colocados verticalmente em um tubo milimetrado até uma marca
de 200 mm. Lê-se em uma hora.
WINTROBE :
=> O sangue anticoagulado com oxalato é colocado em um tubo
de 100 mm.

*Os valores normais variam com a idade e o sexo
=>homens jovens, até 15 mm na primeira hora
=>mulheres jovens, até 20 mm na primeira hora
=>pessoas idosas, existe uma pequena regra: em homens, a VHS
normal é igual à idade, dividida por dois; em mulheres, é igual à
idade + 10, dividida por 2.
=>A correção da VHS para anemia tem sido ignorada de maneira
geral; a correção para a forma dos eritrócitos seria muito mais
importante, mas isso, na prática, é impossível.

*Uso clínico
1. como screening grosseiro de doença inflamatória ou doença
na qual exista injúria tissular;
2. para monitorizar a atividade dessas doenças bem como a sua
resposta à terapêutica.
3. É uma prova sem especificidade diagnóstica. Está
aumentadaem infecções bacterianas, desordens
linfoproliferativas e situações em que exista injúria tissular.
Infecções virais acarretam um aumento discreto (exceção:
poliomielite e caxumba que cursam com VHS bem alta).

4. Além disso, a VHS aumenta em final de gestação, após uso
de contraceptivos, hipo- e hipertireoidismo, e após injeções
intramusculares (principalmente penicilina benzatina).
5. Uma VHS normal não afasta a existência de doença, assim
como ela pode aparecer temporariamente alterada na
ausência de qualquer patologia.
6. A grande vantagem da VHS está no seu baixo custo e na
facilidade de obtenção.

Proteína C reativa
⇒Essa proteína tem esse nome por ter sido descoberta por conta
de sua habilidade em precipitar o polissacarídeo C somático do
pneumococo em presença de cálcio.
⇒A proteína C reativa praticamente não existe no indivíduo
normal, aparecendo apenas em resposta a situações patológicas.
⇒Ativação da via clássica do complemento.
⇒ A interleucina-6 é considerada a citocina responsável pela
indução de síntese de PCR.

AUMENTO DA PROTEíNA C REATIVA
Exercício vigoroso
Gripe
Gravidez
Angina
Asma
IAM
Neoplasias
Doenças do tecido conjuntivo
Infecção bacteriana aguda
Traumas
vasculites

Todas as provas de atividade
inflamatória servem para detectar
inflamação e, portanto, NÃO têm
especificidade diagnóstica.

2- AUTO-ANTICORPOS
**São imunoglobulinas que reconhecem antígenos presentes
nas células e nos órgãos do próprio indivíduo.
=>naturais: polirreativos, baixo títulos, pessoas hígidas
=>patogênicos: altos títulos, fisiopatologia da doença.
*Fator reumatóide
*Fator antinuclear
*Anti-DNA
*Anti-ENA (extraíveis do núcleo)
*ANCA (anticitoplasma de neutrófilo)
*Antipeptídeos citrulinados

** Rastreamento:
FAN – fator antinúcleo – Imunofluorescência indireta
*Imprint
*Hep-2
** Especificidade:
Imunodifusão dupla
ELISA
Contraimunoeletroforese
Hemaglutinação passiva

AUTO-ANTICORPOS
FATOR REUMATÓIDE
=>Fatores reumatóides são auto-anticorpos dirigidos contra
determinantes antigênicos do fragmento Fc de uma molécula de
IgG. Ocorre em uma grande variedade de doenças nas quais
exista estimulação antigênica crônica.
=>Os fatores reumatóides podem pertencer à classe IgM, IgG,
IgA e IgE embora o grupo predominante seja de IgM. Esses
anticorpos podem ser detectados e quantificados por radio-
imunoensaio e pelo método ELISA. O fator reumatóide do tipo
IgM pode ser detectado pelas provas do látex e do Waaler Rose

Metodologia e Titulação
DOENÇAS FATOR REUMATÓIDE POSITIVAS:
DOENÇAS REUMÁTICAS: artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia,
doença mista do tecido conjuntivo, Síndrome de Sjogren.
INFECÇÕES VIRAIS AGUDAS: mononucleose infecciosa, hepatite e após vacinações.
INFECÇÕES PARASITÁRIAS: calzar, tripanossomíase, malária, esquistossomose, filaríase.
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS CRONICAS: tuberculose, lepra, lues, brucelose, endocardite
bacteriana subaguda, salmoneloses.
NEOPLASIAS: após irradiação ou quimioteArapia
OUTROS ESTADOS HIPERGLOBULINEMICOS: crioglobulinas, doença hepática crônica, púrpura
hiperglobulinêmica, sarcoidose.

DOENÇAS FAN POSITIVAS
Doença
% de FAN
+
Lúpus por droga 100
LES 99
Esclerodermia 97
Síndrome de
Sjõgren
96
Doença mista do
tecido conjuntivo
93
Polidermatomiosite 78
FATOR ANTINUCLEAR

ANTI-DNA
=>Anticorpos anti-DNa nativo
*IFI (Crithidia luciliae)
ANTI-ENA
=>Anticorpos contra antígenos nucleares extraíveis
*Imunodifusão dupla
*contraimunoeletroforese

ANCA
=>Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo
=>Padrão de imunofluorescência:
* ANCA-C e o ANCA-P.
O ANCA-C (C = clássico), também chamado de PR3-ANCA, é
um anticorpo dirigido contra PR3 que é uma proteinase
catiônica. É altamente específico para a Síndrome de Wegener.

O ANCA-P (P = perinuclear), também chamado de MPOANCA,
está dirigido contra a mieloperoxidase, uma enzima que
desempenha um papel importante na geração de radicais de
oxigênio livre.
Doenças auto-imunes, como vasculite de Churg Strauss,
poliarterite microscópica, Síndrome de Goodpasture, retocolite
uIcerativa, colangite esclerosante e glomerulonefrite
crescêntica pauci imune.

ANTIPEPTÍDEOS CITRULINADOS
=>Anticorpos antifilagrina, antiprófilagrina e anticitrulina
*IFI
*antifator perinuclear
*peptídeos citrulinados das células epiteliais
*Artrite reumatóide
*S 70-80%; E 95%
*fases precoces da enfermidade

3- COMPLEMENTO
=>Dosagem do complemento total e frações
Complemento hemolítico total – CH50
*imunohemólise
Fração C2 – atividade
*imunohemólise
Clivagem – C3, MAC
*ELISA

4- CRIOGLOBULINAS
Igs que precipitam em temperaturas abaixo de 37oC

5- LABORATÓRIO EM DOENÇAS MUSCULARES
Lesão de fibras musculares---------enzimas contidas no seu
interior vazam para a circulação.
Creatinofosfoquinase (CK OU CPK)
Essa enzima é composta de duas subunidades, a M e a B, de tal
maneira que três formas de isoenzimas são reconhecidas: MM,
MB, BB.
Desidrogenase lática (LDH)
Aldolase

6- ASLO
7- ÁCIDO ÚRICO
*SÉRICO
*URINA DE 24 HS
*EXCESSO DE PRODUÇÃO OU DIMINUIÇÃO DA EXCREÇÃO?
8- ESTUDO DO LÍQUIDO SINOVIAL
*Contagem de células
*Glicose
*Bacterioscopia e cultura
*pH
*Complemento, FAN , Fator Reumatóide

Fonte: Almeida, M; Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF, 2009

Introdução
Exames laboratoriais a serem abordados:
Hemograma
Enzimas musculares
Avaliação urinária
Dosagem de frações C3 e C4 do complemento
VHS
PCR
Alfa-1-glicoproteína ácida
ASLO
Fator reumatóide
FAN

Provas inespecíficas
• A investigação laboratorial das doenças
reumáticas deve ser analisada de modo crítico,
subordinada à sintomatologia de cada paciente.
• Raramente os exames terão elevada
especificidade.
• A presença ou ausência de determinada alteração
laboratorial dificilmente definirá ou excluirá um
diagnóstico.

Hemograma
Imprescindível para a investigação inicial
Leucocitose, trombocitose e anemia: Artrite idiopática juvenil (AIJ)
Pancitopenia – Anemia hemolítica: Lupus
Trombocitose: Síndrome de Kawasaki
Enzimas musculares
DHL, CPK, TGO, TGP, aldolase
Urina
Proteinúria, hematúria, cilindros hemáticos
Clearance de creatinina
Sistema complemento

VHS – velocidade de hemossedimentação
• Reflete indiretamente a quantidade de
proteínas de fase aguda no sangue.
• Fatores que a alteram:
– Quantidade e forma das hemácias;
– Idade, gênero;
– Outras proteínas que não de fase aguda;
– Drogas.

PCR – Proteína C reativa
Proteína de fase aguda produzida pelo fígado.
Altera-se significativa e rapidamente frente a um
estímulo inflamatório inespecífico.
Níveis séricos caem paralelamente à resolução do
processo inflamatório.
Nas doenças reumatológicas, tem valores acima de 0,5
mg/dl.
Altera-se por diversas situações clínicas, como a VHS.

α-1-glicoproteína ácida
• Proteína de fase aguda muito utilizada no
controle da cardite reumática.
• Mantém níveis elevados até que se cesse o
processo de cardite.
• Útil para determinar o tempo de
corticoterapia e o momento do início da
retirada gradual do corticóide.

Figura 1. Modificações típicas nas proteínas de fase aguda após estímulo inflamatório

ASLO
Antiestreptolisina O
Anticorpo direcionado contra componentes celulares do
estreptococo.
Importante para o diagnóstico de febre reumática (FR), mas a
determinação isolada do ASLO, desprovida da clínica de FR,
indica apenas contato com esta bactéria.
Não se obtém níveis séricos indetectáveis com a profilaxia
secundária para FR.
A curva sérica do ASLO varia entre os pacientes.
Níveis séricos normais
Até 5 anos: 330 UI
Acima de 5 anos: 500 UI

Fator reumatóide
• Anticorpo IgM contra porção Fc da IgG humana.
• Não tem utilidade diagnóstica nas doenças
reumatológicas.
• Usado apenas como indicador de classificação e
prognóstico na AIJ.
• Condições clínicas associadas ao fator
reumatóide: infecções bacterianas e virais,
parasitoses, neoplasias.

FAN
• O fator antinuclear (FAN) é um grupo de auto-anticorpos;
• Os auto-antígenos detectado pelo FAN podem estar no
núcleo, nucléolo, citoplasma ou aparelho mitótico;
• Está associado às doenças auto-imunes, mas pode ocorrer em
diversas outras situações.
• Imunofluorescência com células HEp-2: padrão ouro, teste
qualitativo e quantitativo.
• Títulos

Padrão nuclear homogêneo
Figura 2. Padrão por imunofluorescência
http://medlib.med.utah.edu/WebPath/GENERAL.html

Associações do FAN
Doenças reumáticas
Lupus eritematoso sistêmico (LES)
Doença mista do tecido conjuntivo
Miosites inflamatórias (dermatomiosite, polimiosite)
Outras situações
Neoplasias
Hepatites (auto-imunes, B ou C)
Infecções
Próteses de silicone
Indivíduos sadios (5-15%)
Indivíduos acima de 60 anos (30-40%)
Fonte: Dellavence A, Júnior AG, Cintra AFU et al. II Consenso Brasileiro de Fator Antinuclear em Células HEp-2. Rev Br Reumatol

Nomenclatura
• 1. FAN – Pesquisa de anticorpos contra componentes do
núcleo, nucléolo, citoplasma e aparelho mitótico
• 2. FAN – Pesquisa de auto-anticorpos
• 3. Pesquisa de auto-anticorpos (FAN e citoplasmáticos)
• 4. Pesquisa de anticorpos contra componentes do núcleo
(FAN), nucléolo, citoplasma e aparelho mitótico
• 5. Pesquisa de auto-anticorpos – núcleo (FAN), nucléolo,
citoplasma e aparelho mitótico
• 6. Pesquisa de auto-anticorpos contra antígenos
intracelulares (FAN).
• Fonte: Dellavence A, Júnior AG, Cintra AFU et al. II Consenso Brasileiro de Fator Antinuclear em Células
HEp-2. Rev Bras Reumatol 2003;43(3):129-40.

Prevalência do FAN
Doenças auto-imunes
Prevalência do FAN (%)
Doenças em que o FAN é necessário como critério diagnóstico
Doença mista do tecido conjuntivo*
Lupus induzido por droga**
Lupus eritematoso sistêmico
Doenças em que o FAN é muito útil para o diagnóstico
Esclerodermia sistêmica
Doenças em que o FAN é de alguma utilidade diagnóstica
Síndrome de Sjögren
Miosites inflamatórias
Doença em que o FAN não é útil para o diagnóstico, mas para
prognóstico
Artrite idiopática juvenil
100
100
100
60 a 90
40 a 90
30 a 80
40 a 70
* Anticorpos anti-U1-RNP
** Anticorpos anti-histona
Tabela 1. Adaptada de: Wanchu A. Antinuclear Antibodies: Clinical Applications. J Postgrad Med 2000;46:144-148.

FAN na prática clínica
• Limitações
– Não possibilita diagnóstico definitivo,
– Prevalência de até 15% na população sadia
– Especificidade de 20 a 40%
– Valor preditivo positivo 10 a 30%
• Exame de triagem
– Sensibilidade de 90 a 95%
– Alto valor preditivo negativo

Fonte:
Figura3 . Padrões do FAN e suas associações
www.fleury.com.br/Medicos/SaudeEmDia/RevistaMedicinaESaude/pages/95dile
masnainterpretacaodofan.aspx

FAN na prática clínica
• Mau uso do exame
– Solicitações sem indicação
– Má interpretação
• Para se maximizar a utilidade do FAN
– Solicite como triagem somente em pacientes com
forte suspeita clínica de doença reumática
– Atenção ao padrão de IFI e à titulação
– Confirme os anticorpos específicos

RADIOLOGIA
MUSCULOESQUELETICA
http://www.info-radiologie.ch/index-portugues.php

Radiologia Convencional ou Radiografia Simples ou
Raio X Simples Musculoesqauelético
• Radiografia da coluna cervical
• Radiografia da coluna torácica
• Radiografia da coluna lombar
• Radiografia de tórax
• Radiografia do ombro
• Radiografia do cotovelo
• Radiografia do antebraço
• Radiografia do punho
• Radiografia da mão
• Radiografia do abdômen
• Radiografia da bacia (pelve)
• Radiografia do quadril
Fonte: info-radiologie.ch
• Radiografia do joelho
• Radiografia do tornozelo
• Radiografia do pé

RM Musculoesquelética
• Ressonância Magnética de ombro
• Ressonância Magnética do cotovelo
• Ressonância Magnética do quadril
• Ressonância Magnética da coxa
• Ressonância Magnética do joelho
• Ressonância Magnética do tornozelo
• TC Musculoesquelética
• Tomografia Computadorizada do Tornozelo e do Pé
Fonte: info-radiologie.ch

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