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ATENÇÃO DOMICILIAR
Estratégia de Saúde da Família
Dayane Camelo Silva

ATENÇÃO DOMICILIAR
Logomarca da Estratégia de Saúde da Família – Ministério da Saúde

UM POUCO DE HISTÓRIA...
• Império: 1829 – Profissionais de saúde atendiam os
abastados em casa; fiscalização, isolamento dos
“bexiguentos”;
• República: 1889 - Combate às epidemias; comissão
sanitária: extermínio dos cortiços;
• 1953 - Criação do Ministério da Saúde: ações de saúde
pública, de vigilância epidemiológica, de promoção do
saneamento do país;
Medicina previdenciária:
1. Assistência
médica restrita
2. Altos custos da
medicina curativa,
centrada na
atenção médico-
hospitalar;
3. Incapacidade do
sistema em atender
a uma população
cada vez maior de
marginalizados que,
sem carteira
assinada, viam-se
excluídos do
sistema;

Universalidade
Integralidade
Equidade
• 1978: Alma Ata - Conferência lnternacional sobre
a Atenção Primaria à Saúde;
• 1988: Criação do SUS
Atenção Domiciliar

A ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
Na ESF, não se
espera que o
indivíduo procure o
serviço de saúde,
situado fora de seu
contexto;
O serviço de saúde
insere-se no
contexto do
indivíduo.
Meio para a concretização dos princípios do SUS

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Um pouco de história...
A Estratégia de Saúde da Família

VISITA DOMICILIAR
CONCEITO
 Método de assistência familiar
OBJETIVOS
 Prestar atendimento a domicílio
 Orientar um ou mais membros da família
 Coletar informações da família
 Procura de casos que necessite de assistência

METODOLOGIA
 Seleção das visitas: priorizar conforme as necessidades da
família, do serviço, do tempo a ser gasto, o horário a cada
família e o itinerário
 Ordem: fazer a que requer menos tempo primeiro
 Horário: deve ser discutido com a família
 Coleta de dados: o profissional deverá obter dados sobre
a família e ou seus membros (prontuários e/ou
profissionais)
 Plano de visita: o visitador deverá ter um roteiro que
inclua os dados essenciais para execução da visita

METODOLOGIA
 Preparo do material: de acordo com o objetivo da visita
(educativa ou de tratamento)
 Abordagem: inclui apresentação à família, com
identificação do nome e função do profissional, além da
explicação dos objetivos da visita. A abordagem deve ser
informal e agradável.
 Ao final da visita o profissional deverá fazer um resumo
das principais orientações e esclarecimento de dúvidas
 Ao se despedir da família, o visitador deve deixar bem
claro que procurará atender em outras ocasiões, sempre
que puder ou for solicitado.

PRINCÍPIOS PARA EXECUÇÃO
 Deixar que as pessoas exponham seus problemas mesmo
que de natureza diferente dos planejados
 Respeitar e manter a neutralidade a cerca de opiniões,
comportamentos, religião, cultura, costumes e experiências
da família.
 Caso seja prejudicial à saúde, o visitador deverá sutilmente
explicar cientificamente os malefícios que poderão ocorrer.
 Promover orientações objetivando o auto-cuidado: o
profissional deverá evitar tomar decisões por eles e orientá-
los a utilização de recursos da própria família e da
comunidade.

VISITA DOMICILIAR
PRINCÍPIOS PARA EXECUÇÃO
 Utilizar de vocabulário adequado e dosar as
informações a serem transmitidas
 A visita deve ser encarada de forma profissional e
não social.

VISITA DOMICILIAR
REGISTRO
 O registro de dados da visita visa fornecer e orientar
a continuação do trabalho
 Deve ser registrado apenas as informações objetivas
descrevendo a situação ou fato como foi apresentado
ou aconteceu durante a visita
 Devem ser evitadas anotações julgamento feito pelo
visitador

VISITA DOMICILIAR
REGISTRO
 Caso seja necessário, colocar entre aspas as falas
dos familiares
 O registro deve ser claro, com letra legível e sem
abreviações particulares
 Deve mostrar continuidade a relatórios
anteriores para que sirva de instrumento de
avaliação do trabalho realizado

VISITA DOMICILIAR
REGISTRO
 Deve ser resumido e ter seqüência lógica para
facilitar leitura e compreensão
 Deve-se evitar a descrição dos fatos na sequência em
que ocorreu: seguir um roteiro para registro
 Deve-se evitar fazer anotações durante a visita, se
necessário explicar o porquê das anotações.

VISITA DOMICILIAR
ROTEIRO
 Unidade de saúde
 Nome do usuário e nº do registro
 Motivo básico da visita
 Endereço com referência
 Identificação e características dos membros da
família

VISITA DOMICILIAR
ROTEIRO
 Para cada membro deverá constar: nome, idade,
sexo, estado civil, escolaridade, principais
ocorrências de saúde e respectivos tratamentos,
resultados e exames.
 Objetivos e/ou atividades a serem desenvolvidos.

VISITA DOMICILIAR
ROTEIRO
 Condições sanitárias da habitação,
 Renda familiar
 Plano de assistência à saúde
 Conhecimento e utilização de recursos da
comunidade
 Avaliação da visita
 Data da próxima visita
 Assinatura e data

Dificuldades:
 1- Não é específico de uma patologia concreta;
indicação determinada pelo grau de necessidade
e/ou incapacidade do enfermo.
 2- Requer em muitos casos, a prestação de
serviços ou cuidados tanto assistenciais como
sociais;
Na Estratégia de Saúde da Família

Dificuldades:
 3- Se necessária alta complexidade de cuidados:
fundamental colaboração e articulação entre
recursos da Atenção 2ária e 3ária com a 1ária;
 4- Necessidade de participação e apoio dos
elementos familiares, da vizinhança e do uso de
uma rede de apoio disponível ou a ser construída na
comunidade e sociedade;
 5- Falta de embasamento teórico na Literatura para
guiar as ações.

 Literatura: discussão de AD em situações
específicas (p.e: visita de puericultura, puerpério e
egressos pela enfermagem; acamados e doentes
mentais por médicos);
 Poucos trabalhos: AD na dinâmica da ESF;
 Opinião: ação não custo-efetiva; ocupação do
profissionais de nível superior por parte
considerável do tempo atrapalharia as atividades
na Unidade.

Indicado:
Sem condição de
acesso à Unidade;
Individualização
pelas Equipes:
Demanda x
Disponibilidade de
profissionais para
atividades
"extraconsultórios”
;
Sem indicação clara:
Casos não definidos
por protocolos, ,
diretrizes ou
referenciais teóricos;

Indivi
dualiz
ação
de
casos
Diretriz
es com
bases
mais
formais
Melhor
resultado
custo x
benefício

 Assistência domiciliar: termo genérico para a
efetivação de qualquer atendimento em domicílio
por profissionais de saúde;
 Visita domiciliar (VD): instrumento de realização
da assistência domiciliar
 Atendimento domiciliar: cuidados prestados no
domicílio a pessoas com problemas agudos, que
estejam temporariamente incapacitados de
comparecer à Unidade;
Conceitos

 Acompanhamento domiciliar: cuidado no
domicílio para pessoas que necessitem de
contatos freqüentes e programáveis com a equipe;
 Vigilância: comparecimento de um integrante da
equipe até o domicilio para realizar ações de
promoção, prevenção, educação e busca ativa da
população de sua área de responsabilidade;
 Internação Domiciliar: conjunto de atividades
prestadas no domicílio, caracterizadas pela
atenção em tempo integral ao paciente com
quadro clínico mais complexo e com necessidade
de tecnologia especializada.
Conceitos

 Atendimentos de pacientes que desenvolvem
doença aguda ou agudização de doença crônica e
têm dificuldades de locomoção.
 As solicitações de VD geralmente ocorrem pela
própria comunidade;
 Importante a normatização da equipe/ serviço.
1- Atendimento domiciliar (chamados)
1- Elaborando um programa de AD
Assistência Domiciliar

Solicitação de VD

Avaliação pela equipe
VD indicada
Urgência
: conduta
de
acordo
com as
determin
ações
Não
urgência
:
agendar
VD
VD não indicada

Orientação da família
Assistência Domiciliar
Determinações:
Como devem chegar as
solicitações?
Quem são os profissionais
disponíveis?
Quais os horários para a VD?
Recursosmateriais x
situação clínica: saber
orientar referência S/N.

Atendimento domiciliar
Encerrado
atendime
nto
Seguimen
to na
Unidade
Inclusão
no plano
de
Acompan
hamento
Domicilia
r
Hospitaliz
ação

Deverão ser incluídos:
• Pessoas com dificuldade de locomoção por
problemas físicos (p.e: idosos, doenças crônicas,
egressos de hospitais);
• Pessoas com dificuldade de locomoção por
problemas mentais que comprometam a
autonomia;
• Pessoas com dificuldades sociais de locomoção;
• Famílias de risco/vulneráveis a problemas de
saúde*.
2- Acompanhamento domiciliar
Elaborando um programa de AD

Dados da Ficha A Escore
Acamado 3
Deficiência Física 3
Deficiência Mental 3
Baixas condições de saneamento 3
Desnutrição (grave) 3
Drogadição 2
Desemprego 2
Analfabetismo 1
Menor de 6 meses 1
Maior de 70 anos 1
HAS 1
DM 1
Relação Morador/ cômodo 3/ 2/ 1
Escore 5 ou 6 Risco 1
Escore 7 ou 8 Risco 2
Maior que 9 Risco 3
Sentinelas de Risco
Elaborando um programa de AD – Escala de Coelho *

Ficha de caso novo (baseado no CSE)
1- Motivo da Visita Domiciliar
2- Plano de Visita
3- Expectativas sobre a Visita
4- Condição socio-econômica
5- Recursos e rede social
6- Ambiente físico
7- Dinâmica familiar
8- História clínica/ Avaliação física e mental
9- Avaliação de autonomia
10- Dados sobre o cuidador
11- Lista de Problemas
12- Encaminhamento da VD
13- Avaliação da VD
Importante: Registro da VD
Discussão: adoção de
instrumento para guiar a
VD?

 Discussão do caso na equipe: inclusão, elaboração
de estratégia para seguimento do indivíduo/
família; (no Conceição, a existência de cuidador é
imprescindível para inclusão);
 Criação de uma agenda para programação das
VDs dos casos inclusos no programa de
acompanhamento domiciliar, determinando
quando e qual profissional realizará o retorno;

 Comparecimento de um integrante da
equipe para realizar ações de promoção,
prevenção e educação em saúde:
puérperas, busca ativa em programas de
prioridades (faltosos, difícil adesão);
egressos hospitalares; outros.
3- Vigilância
Elaborando um programa para AD

 A legislação não estabelece esta
modalidade como de responsabilidade da
ESF; é decisão da equipe a realização de
alguma forma de internação domiciliar, de
acordo com seus recursos e possibilidades.
4- Internação Domiciliar
Elaborando um programa para AD

Assistência domiciliar
Atendimento
domiciliar
(chamados):
Determinação
do fluxo
Vigilância:
Determinação
de situações
que indiquem
a VD
(puérperas,
faltosos);
Determinar
os
profissionais/t
empo para
estas ações
Na Estratégia de Saúde da Família: Proposta de
sistematização
Internação Domiciliar

AVALIAÇÃO DO PROGRAMA DE AD
 Pode ser feita em diversos níveis:
 Avaliação da tarefa imediata: aspectos subjetivos
(retroalimentação por parte da família), objetivos
(foram respondidas as questões levantadas
previamente?);
 Avaliação global através de indicadores tradicionais
(morbimortalidade, necessidade de internação, etc.),
indicadores de processo (mudanças de hábitos
alimentares);
 Feedback da comunidade e Conselho Gestor;
 Avaliação qualitativa x quantitativa (documento
norteador).

CONCLUSÃO:
 A AD muito importante na ESF como
instrumento capaz de inverter o modelo
tradicional do cuidado à saúde; tem potencial
diagnóstico (individual e coletivo), terapêutico
(adesão, adequação cultural e pessoal), podendo
ampliar o acesso e a integralidade. Favorece
ainda o exercício da humanização e
intersetorialidade.
 Desta forma, a AD não deve ser menosprezada e
nem encarada como ação de exceção. Para que
possa ser potencializada, é importante haver
diretrizes pré-determinadas.

CONSULTA
DE ENFERMAGEM
 A consulta de Enfermagem é o cuidado prestado ao
indivíduo, à família e/ou à comunidade de modo
sistematizado e contínuo, realizada por um enfermeiro
com a finalidade de melhorar a qualidade de vida,
proporcionando conhecimentos que os levem ao auto-
cuidado e a independência.

CONSULTA
DE ENFERMAGEM
META
 A consulta deve ser priorizada pelo enfermeiro,
sendo essencial no processo de educação em saúde
dos programas de atenção básica ou nos casos de
profilaxia da raiva ou do tétano.
 A média é de 05 consultas de primeira e 06 consultas
subsequentes em 4 hs de trabalho. Perfazendo 220
consultas mês.

CONSULTA
DE ENFERMAGEM
ROTEIRO
Cada programa possui um instrumento para a coleta
de dados a fim de atender seus objetivos.
Geralmente compreende:
 Entrevista
 Exame físico
 Diagnóstico de enfermagem
 Plano assistencial

CONSULTA
DE ENFERMAGEM
REGISTRO
 Os dados coletados deverão ser registrados no
prontuário do cliente, com facilidade de interpretação.
 O registro das ações de Enfermagem é fundamental
para a continuidade da assistência.
 Todas as atividades realizadas deverão ser registradas.

BIBLIOGRAFIA
 Manual de Assistência Primária à Saúde:
experiência do Grupo Hospitalar Conceição;
 Atenção Domiciliar à Saúde: Programa de
Educação Médica Continuada à distância;
 Visita Domiciliar. Grupo de Estudos em Saúde da
Família. AMMFC: Belo Horizonte, 2006;
 Assistência Domiciliar: uma proposta de
organização: Coelho;
 Ficha de Visita Domiciliar: CSE;

ASSISTÊNCIA DOMICILIAR
Obrigada!
Mariana Sato

“Todos os homens buscam uma meta; sucesso
ou felicidade. O único modo de se obter sucesso
verdadeiro é expressar-se completamente no serviço
à sociedade. Em primeiro lugar, ter um ideal definido,
claro, prático - uma meta, um objetivo.Em segundo
lugar, ter os meios necessários a atingir seus
objetivos na sabedoria, dinheiros, materiais e
métodos. Em terceiro lugar, ajustar seus meios a esse
objetivo”
Aristóteles, 384-322 a.C.T

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