ペニシリン系抗菌薬【ADVANCED2022】
- 5. Empirical Therapyって？ “The spectrum of activity of the empirical antiinfective agents prescribed should be only as broad as necessary to cover the likely microbial flora that cause the diseases in the differential diagnosis.” Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th edition.
- 6. すなわち • 患者背景 • 感染臓器 • 想定される微生物 • 抗菌薬 • 適切な経過観察
- 7. 診断なくして治療なし • 患者背景 • 感染臓器 • 想定される微生物 • 抗菌薬 • 適切な経過観察 ・・・ 例) S.pneumoniae P.aeruginosa ・・・ 例) 肺炎/髄膜炎 ・・・ 例) 乳児/高齢者/院内/市中
- 8. 感染臓器と起因菌が想定できれば “熱病” Sanford guideline Johns Hopkins ABX guile など アプリでも確認可
- 11. βラクタム薬の特徴 PBPsに結合し細胞壁合成を阻害 Time above MICが重要 MIC Time above MIC 時間 血中濃度 Jason C. Gallagher et al. Antibiotic Simplified 5th ed. 32-3, 45-7
- 12. βラクタム薬の種類 • ペニシリン系 • セファロスポリン系 • カルバペネム系 Jason C. Gallagher et al. Antibiotic Simplified 5th ed. 45-7
- 13. • ペニシリン系 • セファロスポリン系 • カルバペネム系 Jason C. Gallagher et al. Antibiotic Simplified 5th ed. 45-7 βラクタム薬の種類
- 14. ペニシリン系抗菌薬の分類 Natural Penicillins ぶどう球菌活性のある ペニシリン 緑膿菌活性のある ペニシリン アミノペニシリン ＋ βラクタマーゼ阻害薬 Jason C. Gallagher et al. Antibiotic Simplified 5th ed. 49
- 15. Natural Penicillins ぶどう球菌活性のある ペニシリン 緑膿菌活性のある ペニシリン アミノペニシリン ＋ βラクタマーゼ阻害薬 Jason C. Gallagher et al. Antibiotic Simplified 5th ed. 49 ペニシリン系抗菌薬の分類
- 16. ペニシリン系抗菌薬 • ペニシリンG • アミノペニシリン • ウレイドペニシリン • ＋βラクタマーゼ阻害薬
- 17. • ペニシリンG • アミノペニシリン • ウレイドペニシリン • ＋βラクタマーゼ阻害薬 ペニシリン系抗菌薬
- 18. ペニシリンG (PCG) スペクトラム：Streptococci + Treponema pallidum 髄液移行性良好 半減期が短い＝４時間毎の頻回投与 経口薬の吸収は悪い Kを含む＝高K血症、血管痛 Jason C. Gallagher et al. Antibiotic Simplified 5th ed. 50-1
- 20. PCGの良い適応 • viridans group Streptococci/S.gallolyticus による感染性心内膜炎 • S.pyogenesによる壊死性筋膜炎 • 肺炎球菌性肺炎・髄膜炎 • 梅毒 Johns Hopkins ABX guide
- 21. 最近のTopic 梅毒に対して Benzylpenicillin Benzathine Hydrateの国内承認 • 早期梅毒：240万単位を単回投与 • 後期梅毒：1回240万単位を週1回、計3回投与
- 22. PCGの持続投与 処方例）PCG 1800～2400万単位/日の場合 生理食塩水（または5%ブドウ糖液) 500mlに PCG 600～800万単位を溶解し８時間かけて投与 または 生理食塩水（または5%ブドウ糖液) に PCG 600～800万単位を計48mlとなるように溶解 シリンジポンプで2ml/時間で投与
- 23. ペニシリン系抗菌薬 • ペニシリンG • アミノペニシリン • ウレイドペニシリン • ＋βラクタマーゼ阻害薬
- 24. アミノペニシリン 静注：アンピシリン 内服：アモキシシリン 何が変わったか？ 一部のグラム陰性桿菌をカバー 腸球菌への活性 リステリアのカバー Jason C. Gallagher et al. Antibiotic Simplified 5th ed. 54-5
- 25. 大腸菌にアンピシリン
- 26. アンピシリンの使い所 腸球菌(E.faecalis)による感染性心内膜炎 肺炎：S.pneumoniae, H.influenzae 尿路感染症：E.coli など 髄膜炎：Listeria monocytogenes Johns Hopkins ABX guide
- 27. ペニシリン系抗菌薬 • ペニシリンG • アミノペニシリン • ウレイドペニシリン • ＋βラクタマーゼ阻害薬
- 28. ウレイドペニシリン ピペラシリン 緑膿菌に活性がある 緑膿菌感染症のDe-escalationの選択肢 Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th edition.
- 29. ペニシリン系抗菌薬 • ペニシリンG • アミノペニシリン • ウレイドペニシリン • ＋βラクタマーゼ阻害薬
- 30. βラクタマーゼ βラクタムを分解 Staphylococci, GNR, 嫌気性菌などで産生 （ESBL/AmpCは特に問題） Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th edition. Jason C. Gallagher et al. Antibiotic Simplified 5th ed. 56-8
- 31. βラクタマーゼ阻害薬 βラクタム薬に類似した構造 βラクタマーゼに結合し阻害 クラブラン酸 Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th edition. Jason C. Gallagher et al. Antibiotic Simplified 5th ed. 56-8
- 32. アンピシリン・スルバクタム MSSA, E.coli, K.pneumoniae, P.mirabilis, B.fragilisなど スルバクタムがA.baumanniiに感受性 ESBL産生菌 P.aeruginosa, E. cloacae, K.aerogenes, S.marcescens, C.freundii, M.morganiiなどには× Kucer’s the use of antibiotics 7th ed. Vol 1.
- 33. アモキシシリン・クラブラン酸 多くのGNRをカバー 静注→内服へのスイッチとして 動物咬傷の第一選択 用量に注意！ Jason C. Gallagher et al. Antibiotic Simplified 5th ed. 56-8
- 34. おぐさわにしよう 処方例） ・オーグメンチン250配合錠 1回1錠 1日3回 ・サワシリン 250mg 1回1Cap 1日3回 または ・オーグメンチン250配合錠 1回1錠 1日2回 ・サワシリン 250mg 1回2Cap 1日2回
- 35. ピペラシリン・タゾバクタム GNRは緑膿菌までカバー 院内肺炎など カルバペネムスペアリングに期待 ESBL産生菌にカルバペネムに非劣勢示せず Harris, PNA, et al. JAMA 2018 Sep11;320(10):984-94 Jason C. Gallagher et al. Antibiotic Simplified 5th ed. 56-8
- 36. まとめ • 抗菌薬は不要な際には使わない • 使う時には覚悟を持って • 微生物名まで想定しよう • βラクタム系は抗菌薬の基本