Approccio andrologico della coppia infertile (2)
0 likes423 views
Il documento discute l'infertilità maschile, definendola come l'incapacità di fecondare dopo un anno di tentativi e sottolineando l'importanza della coppia nel processo. Viene esplorato il ruolo della medicina integrata e regolatoria nel trattamento dell'infertilità maschile, evidenziando fattori come lo stile di vita, i processi biologici e gli effetti degli interferenti endocrini e dei metalli pesanti sulla salute riproduttiva. Si conclude con l'importanza della valutazione dello stato di benessere dell'individuo per comprendere le problematiche di fertilità.
![E’ stato dimostrato che una dieta ricca di carboidrati, ed in particolare di quelli semplici o
raffinati, è associata a infertilità aumentando quasi del doppio le probabilità di incorrere in
cicli anovulatori (OR 1,92 p<0.05) [Chavarro et al, Eur J Clin Nutr. 2009]
La sostituzione delle proteine animali con quelle di origine vegetale in modo che le prime
rappresentassero il 5% del fabbisogno calorico della dieta, si è mostrata in grado di ridurre
del 50% l’infertilità da problematiche ovulatorie [Chavarro et al Am J Obstet Gynecol. 2008]
Scuola di Alta Formazione In Medicina
Integrata
Scienze andrologiche integrate](https://image.slidesharecdn.com/approccioandrologicodellacoppiainfertile2-160418175329/85/Approccio-andrologico-della-coppia-infertile-2-36-320.jpg)
Approccio andrologico della coppia infertile (2)
- 1. Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 2. L'infertilità maschile può essere definita come l'impossibilità di fecondare dopo almeno dodici mesi di rapporti liberi considerarando anche lo stato della partner (World Health Organization, 1993; 1999, WHO); sottolineando come la fertilità o l'ipofertilità non sono quasi mai dell'individuo, ma sono uno stato che riguarda la coppia (infertilità di coppia) Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 3. Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 4. CHE COS’E’ LA PNA PROCREAZIONE NATURALMENTE ASSISTITA OTTENERE FECONDAZIONE, CRESCITA, SVILUPPO DELL’EMBRIONE, E LA NASCITA RECUPERANDO E/O OTTIMIZZANDO LE SINGOLE CAPACITA’ PROCREATIVE MASCHILI E FEMMINILI, ATTRAVERSO UN APPROCCIO MEDICO SECONDO I DETTAMI DELLA MEDICINA REGOLATORIA FUNZIONALE m.f Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 5. La medicina regolatoria integrata Una Medicina per nuovi Medici Una Medicina per nuovi Pazienti Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 6. Il processo spermatogenetico lo si deve considerare come un indicatore dell'omeostasi dell'individuo in quanto: il passaggio da spermatogonio a spermatozoo maturo occorrono circa 70 giorni di " produzione testicolare" a questi ne aggiungiamo altri 10-15 giorni di maturazione nemaspermica epididimaria Dobbiamo dedurre che la valutazione dell’eiaculato di un individuo indica lo stato di benessere o di malessere dell'intero individuo nei tre mesi precedenti la raccolta SPERMIOGRAMMA «SIGNIFICATO PREDITTIVO» Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 7. Come affrontare il problema dell’infertilità Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 8. • DA QUANTO TEMPO CERCATE FIGLI? • HA FATTO DELLE MALATTIE IMPORTANTI IN PASSATO? • I TESTICOLI SONO SCESI IN CAVITA’ SCROTALE ALLA NASCITA’? • SEGUE DELLE TERAPIE FARMACOLOGICHE? • HA SOFFERTO RECENTEMENTE O IN PASSATO DI INFIAMMAZIONI ALL’APPARATO GENITO URINARIO? • HA SUBITO DEI TRAUMI ALL’APPARATO GENITALE? • HA SUBITO INTERVENTI CHIRURGICI GENITALI O IN ALTRA SEDE? COSA VIENE CHIESTO SOLITAMENTE IN UNA CONSULENZA ANDROLOGICA? Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate QUANTI MEDICI DANNO IMPORTANZA ALLO STILE DI VITA DEL PAZIENTE, AL PESO CORPOREO, AL TIPO DI ALIMENTAZIONE CHE ABITUALMENTE SEGUE, ALLO SVOLGIMENTO O MENO DI ATTIVITA’ FISICA?
- 9. VALUTAZIONE GENITALI: • Dimensioni • Simmetria • Consistenza • Regolarità della superficie • Epididimi • Deferenti ESPLORAZIONE PROSTATICA Dimensioni Simmetricità dei lobi Consistenza Regolarità della superficie dolorabilità ACCERTAMENTI STRUMENTALI: • Ecocolor doppler scrotale • Ecografia prostatica transrettale ASSETTO ORMONALE: • TSH; FT3; FT4;Test.Totale; SHBG; LH; FSH; Prl (TEMPI 0’- 40’); DHEA-S; Androstenedione; DHT; 17Beta Estr. • SPERMIOGRAMMA Esami ematochimici: • Di base • Omocisteinemia Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 10. STILE DI VITA: ALIMENTAZIONE ATTIVITA’ FISICA Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 11. COMPOSIZIONE DI MEMBRANA Fluidità di membrana ACIDI GRASSI SATURI ACIDI GRASSI MONOSATURI ACIDI GRASSI POLINSATURI Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 12. Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 13. Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 14. Acido Arachidonico, Leucotrieni e Cascata Infiammatoria Le prostaglandine prodotte a partire dall'acido arachidonico espletano un'azione vasodilatatrice, aumentano la permeabilità capillare sostenendo lo stato infiammatorio (febbre, dolore, edema). Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate PGI3 PGE3 TXA3 COX 5-LOX PGH3 5-HPEPE LTA3 LTB3 LTC3 LTD1 COX 5-LOX 12-LOX 15-LOX PGH2 5-HPETE LTA3 LTB1 LTC2 LTD4
- 15. La membrana plasmatica gioca un ruolo fondamentale nella capacità fecondante dello spermatozoo e nell’interazione spermatozoo- ovocita la fluidità e flessibilità della membrana è un prerequisito per una funzione cellulare normale e dipendono dalla loro costituzione lipidica. I fosfolipidi sono la classe di lipidi più rappresentativi, sia in senso qualitativo che in senso quantitativo, della membrana dello spermatozoo, costituendone circa il 59-75% dei lipidi totali. Risultati di uno studio pubblicato sulla rivista Clinical Nutrition ricerca condotta su 150 uomini a Shahid Beheshti University da Mohammad Reza Safarinejad indica che il rapporto tra omega-6 e omega-3 è più elevato negli uomini infertili. PARAMETRI IMPORTANTI NELLA COMPOSIZIONE DI MEMBRANA • Rapporto Omega-6 Omega 3 • Rapporto EPA – Ac. Arachidonico COMPOSIZIONE DELLA MEMBRANA DI UNO SPERMATOZOO PGE1 PGE3 PGE2 Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 16. COMPOSIZIONE DELLA MEMBRANA PLASMATICA ERITROCITARIA La membrana plasmatica, che avvolge acrosoma e nucleo, mostra al microscopio elettronico il consueto aspetto trilaminare; sulla superficie esterna è stratificato uno spesso rivestimento glicoproteico (sperm coating substances). Il tessuto testicolare, ed in particolare le Cellule del Sertoli, contengono una quantità di desaturasi ed elongasi maggiore rispetto agli altri tessuti. insufficienti livelli di zinco, magnesio, vitamina B6, vitamina C, elevati tassi di colesterolo e di grassi saturi) e malattie quali il diabete, alcune forme neoplastiche, le infezioni virali, il consumo di alcol e lo stress comportano una modificazione nella produzione di acidi grassi polinsaturi a lunga catena con conseguente alterata flessibilità e pro- infiammazione Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 17. I ROS (specie reattive dell’ossigeno) sono molecole instabili e incomplete che hanno un elettrone spaiato e disponibile che le rende pronte a reagire con altre molecole. STRESS OSSIDATIVO Stress ossidativo Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 18. Fattori antiossidanti di natura enzimatica SOD (zn, Cu) catalasi e glutatione perossidasi (Se) ROS (anione superossido) perossido di idrogeno (H2O2) O2 + H2O Queste componenti enzimatiche vengono secrete dalle ghiandole accessorie e lo dimostra il fatto che sono presenti anche nei vasectomizzati. Fattori antiossidanti di natura non enzimatica Coenzima Q molecola importante anche per le sue funzioni di trasporto di protoni nella catena respiratoria mitocondriale Glutatione ridotto - Taurina e l’Ipotaurina - Piruvato - vitamine A, C e la E COFATTORI: Cu, Zn, Se Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 19. Nota: *perossidazione lipidica processo dovuto ai cosiddetti "radicali liberi" contenenti ossigeno molecolare con carenza di un elettrone ("perossile"), in virtù di questo, i lipidi contenenti acidi grassi insaturi e i loro esteri vengono direttamente ossidati dall’ossigeno molecolare (il danno è in grado di propagarsi mediante una reazione a catena, in quanto i lipidi privati di elettroni tendono a reintegrare la perdita "rubandoli" alle molecole contigue, fino a coinvolgere anche le proteine del nucleo centrale ed il DNA) I ROS provocando una perossidazione dei lipidi di membrana alterandone la flluidità oltre alla distruzione delle proteine di membrana (Halliwell e Gutteridge, 1989). Inoltre si generano sottoprodotti particolarmente dannosi di tipo aldeidico che hanno effetto citotossico interagendo con altri componenti cellulari fra i quali gli acidi nucleici (frammentazione del DNA) Gli spermatozoi sono molto suscettibili di danno lipo-perossidativo, ROS indotto, della loro plasma-membrana con conseguente riduzione della motilità spermatica ed incapacità/ridotta capacità di fertilizzazione oocitaria. Jones e Mann dimostrarono che lo stress ossidativo e la *perossidazione lipidica costituiscono un fattore significativo nell’etiologia dell’infertilità maschile Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 20. L’ipotesi di uno stress ossidativo come causa di alterata funzionalità spermatica fu avanzata, per la prima volta, nel 1943 da Jhon McLeod che osservò una perdita di motilità negli spermatozoi umani incubati con un’alta concentrazione di ossigeno Trent’anni più tardi Jones e Mann dimostrarono che lo stress ossidativo e la perossidazione lipidica costituivano un fattore significativo nell’etiologia dell’infertilità maschile Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 21. VALUTAZIONE DELL’INTEGRITÀ MITOCONDRIALE NEMASPERMICA La progressione dello spermatozoo nello spazio è dovuta movimenti di tipo oscillatorio e rotatorio intorno all’asse longitudinale della cellula che originano nel collo percorrendo la coda in tutta la sua lunghezza. Per ottenere l’energia necessaria alla motilità e al mantenimento di gradienti ionici di membrana (Harrison 1977), lo spermatozoo metabolizza molecole semplici, principalmente zuccheri e loro derivati (fruttosio, glucosio, mannosio e piruvato), attraverso la via aerobica e anaerobica Energia ATP Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 22. LO SPERMATOZOO RESPIRA Presenza di numerosi mitocondri per la produzione di energia necessaria al movimento della coda → capacità fecondante. Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 23. L’astenospermia la si deve considerare come un segno clinico piuttosto che una vera e propria diagnosi infatti, può essere causata da: - alterazioni strutturali - alterazioni delle vie metaboliche che forniscono energia - da difetti genetici/epigenetici Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 24. Condizioni favorenti la produzione di ROS • Varicocele • infiammazioni delle vie genitali • Leucospermia (attivano la NADPH ossidasi dei leucociti ROS perossid.lipidica) • Alimentazione ricca in acidi grassi saturi • Fumo di tabacco • Alcool Condizioni favorenti le sequele ossidative sono: • l’alto contenuto di acidi grassi polinsaturi della componente fosfolipidica della membrana spermatica • una bassa concentrazione di enzimi scavangers intracitoplasmatici Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 25. “L’uomo ha l’età dei suoi mitocondri” L’ipossia è fondamentalmente la condizione in cui si trova una cellula che non ha un adeguato apporto di ossigeno. “Qualunque dolore, sofferenza o malattia cronica, è causato da una insufficiente ossigenazione a livello cellulare” Dr. Arthur C. Guyton, M.D. Autore del testo Fisiologia Umana Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 26. INTERFERENTI ENDOCRINI Si tratta di molecole non prodotte dal corpo umano in grado di in grado di legare i recettori intracellulari degli estrogeni e quindi di interferire con l’azione degli ormoni della tiroide e delle gonadi. Tali sostanze vengono indicate anche con il termine di “distruttori o interferenti endocrini” (IE). Gli interferenti endocrini più conosciuti sono i composti in grado di legare i recettori intracellulari degli estrogeni Gli interferenti endocrini possono agire a diversi livelli: simulando l'azione degli ormoni prodotti dal sistema endocrino e inducendo quindi reazioni biochimiche anomale; bloccando i recettori delle cellule che riconoscono gli ormoni (recettori ormonali) e impedendo la normale azione degli ormoni prodotti dal sistema endocrino; interferendo sulla sintesi, sul trasporto, sul metabolismo e sull'escrezione degli ormoni naturali, alterandone così la concentrazione Parlamento Europeo e del Consiglio, del regolamento (CE) n.1907/2006 (denominato “regolamento REACH” dall’acronimo Registration, Evaluation, Authorisation of CHemicals) Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 27. XENOESTROGENI Gli xenoestrogeni si trovano nelle seguenti sostanze: - DDT: il percorso del DDT parte dagli Stati Uniti che lo inviano nei paesi del terzo mondo i quali lo usano nelle coltivazioni vegetali. La produzione agricola di questi paesi viene inviata nei supermercati dei paesi occidentali - Nonylphenolo:contenuto nei detersivi industriali, insetticidi, e prodotti di cura personali - Bisphenolo: ceduto dalle bottiglie di plastica, dalle bottiglie di polycarbonato e dai contenitori di plastica. E’ inoltre presente nei cibi inscatolati - Alkylphenolo: prodotto di degradazione di detersivi - Carne di Manzo, Pollo e Maiale: gli xenoestrogeni vengono usati normalmente per ingrassare gli animali e farli crescere rapidamente, oltre per determinare in loro una ritenzione idrica ed aumentarne il peso. Questi xenoestrogeni si disperdono dopo pochi giorni per cui sono difficilmente rintracciabili. Die - Paraben Metile: in Lozioni e Gel cosmetici. Quando somministrato oralmente il paraben metile viene inattivato ma la sua somministrazione per via transcutanea comporta una stimolazione simil-estrogenica sull’endometrio - Atrazina: diserbante inquinante le falde acquifere - Benzophenone-3, homosalate 4-metile-benzylidene, octyl-methoxycinnamate ed octyl-dimetile-PABA: presenti nei filtri solari Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 28. ESTROGENI (17-Beta- Estradiolo) SPERMATOGENESI DOMINANZA ESTROGENICA + IPOTALAMO (GnRh) IPOFISI (gonadotropine) Feed-back -Feed-back - Feed-back - La cellula di Sertoli viene stimolata primariamente dall'FSH che, attraverso l'attivazione dell'adenilatociclasi e quindi produzione di AMPc, stimola la cellula a produrre il 17 - estradiolo (E2) da precursori steroidei androgenici attraverso l'attivazione dell'enzima "aromatasi" Inoltre gli estrogeni determinano: • Un aumento della prl • Un aumento della massa grassa • Inibizione della funzione tiroidea Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 29. Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 30. Metalli pesanti come Cd, As, Pb, hanno una tossicità per il sistema riproduttivo documentata da anni: incremento di rischio di aborti spontanei, morte fetale intrauterina, parti pretermine per la popolazione femminile (Shakara et al., 1998), induzione di oligospermia e riduzione della motilità degli spermatozoi per la maschile (Hjollund et al., 1998; Pant et al., 2003; Papaleo et al., 2004). Il cadmio induce progressivamente la distruzione della BTB (dopo 48h di contaminazione la barriera si disgrega) Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate Il Piombo test in vitro (Depuydt et. al. 1999) e dati in vivo (Mahmouud et.al. 1998-2000) indicano che gli estrogeni ed alcuni metalli pesanti come il piombo stimolano la produzione di Inibina
- 31. Secondo i Ricercatori, nonostante questa ampie possibilità di ingresso, la via alimentare è la più importante ovvero sono gli alimenti e l’acqua, la fonte principale di esposizione Mercurio trasformato dai batteri in metilmercurio e si accumula nel grasso del pesce e negli alimenti SI SOSTITUISCE AL FERRO DELLA CATENA DELLA FOSFORILAZIONE OSSIDATIVA i pesci a più elevata concentrazione di mercurio sono i grandi predatori (tonno, pesce spada, verdesca) Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate Squalo bianco "al mercurio": può essere pericoloso anche quando a morderlo siamo noi
- 32. Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 33. gli interferenti endocrini di sintesi sono molteplici (per es. metalli pesanti, PCB, diossine ecc.) e fra questi il più noto all’opinione pubblica è il Bisfenolo A. In particolare viene impiegato per la sintesi di policarbonato, una plastica utilizzata per la creazione di biberon, stoviglie, contenitori per alimenti ed acqua, e nella produzione di rivestimenti epossidici dei materiali metallici, delle lattine per bevande e dei grandi contenitori per il vino ecc… Altre ricerche hanno in aggiunta dimostrato che il passaggio di BPA dal contenitore agli alimenti è strettamente dipendente dalla temperatura di questi ultimi. Infatti esso aumenta all’aumentare del calore. Gli ftalati (PBC) sono sostanze chimiche organiche prodotte dal petrolio e sono i plastificanti più comuni al mondo. Alcuni di essi impediscono allo smalto per unghie di sfaldarsi, consentono al profumo di durare più a lungo Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 34. L’AMBIENTE STILE DI VITA • ALIMENTAZIONE • ATTIVITA’ FISICA SPERMATOGENESI MATURAZIONE NEMASPERMICA CAPACITA’ FECONDANTE DELLO SPERMATOZOO PREVENZIONE CINETICA E MORFOLOGIA Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 35. Uno studio recente dell'Università di Harvard ha evidenziato a un incremento di soltanto il 5% di grassi saturi nella dieta corrisponde una diminuzione del 38% del numero degli spermatozoi. Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 36. E’ stato dimostrato che una dieta ricca di carboidrati, ed in particolare di quelli semplici o raffinati, è associata a infertilità aumentando quasi del doppio le probabilità di incorrere in cicli anovulatori (OR 1,92 p<0.05) [Chavarro et al, Eur J Clin Nutr. 2009] La sostituzione delle proteine animali con quelle di origine vegetale in modo che le prime rappresentassero il 5% del fabbisogno calorico della dieta, si è mostrata in grado di ridurre del 50% l’infertilità da problematiche ovulatorie [Chavarro et al Am J Obstet Gynecol. 2008] Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 37. Consumo di carni: uno studio americano dimostra come un consumo di carni da parte di donne gravide sia associato a una riduzione della conta nemaspermica dei figli maschi. Questo dovuto 1) all’eccessivo consumo di grassi saturi presenti nella carne 2) oppure agli steroidi anabolizzanti utilizzati per accelerare la crescita dei vitelli 3) o da entrambe le cause ESTROGENI Mercurio Cadmio arsenico Dietilstilbestrolo usato per “castrare” i polli maschi e trasformarli in capponi. Altri polli vengono «gonfiati» Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 38. Il consiglio nutrizionale personalizzato del paziente dispermico e della coppia che desidera una gravidanza, si basa su una valutazione sia anamnestica che basata sulla biologia nutrizionale. Tra i parametri nutrizionali figurano : Ecosistema Intestinale Profilo acidi grassi (studio di composizione di membrana nemaspermica) Valutazione della metilazione Vitamine B6, B9, B12 Ferro, Zinco, Rame, Selenio Vitamine A,D Stato antiossidante - Numerosi studi hanno dimostrato che l’alterazione di questi parametri compromette significativamente il buon svolgimento della gravidanza con conseguenze potenzialmente deleterie per la mamma ed il suo bambino. - Nel maschio comporta problemi riguardanti sia la spermatogenesi che la maturazione nemaspermica La loro valutazione permette di indagare sullo stato nutrizionale del/la paziente per migliorarne le eventuali alterazioni o squilibri . Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate
- 39. Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata www.dydnet.it/
- 40. Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata www.dydnet.it/
- 41. ALIMENTAZIONE CIBO SPAZZATURA • Acidi grassi saturi • Acidi grassi idrogenati • Zuccheri raffinati AUMENTO DELLA MASSA GRASSA INQUINAMENTO AMBIENTALE SOCIETA’ CIVILE TUTELA DELLA SALUTE PUBBLICA MALATTIA = PROFITTO
- 43. Scuola di Alta Formazione In Medicina Integrata Scienze andrologiche integrate Grazie per l’attenzione