Scenario fertilità e natalità in italia franco lisi 6.6.2015
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Il documento analizza la situazione della fertilità in Italia, evidenziando che circa il 20% delle coppie ha difficoltà a concepire, con fattori di infertilità che interessano sia gli uomini che le donne. Si evidenzia anche un aumento dell'età media al primo parto e un drammatico calo della fertilità, con il paese che affronta una crisi demografica. Viene discusso l'importanza della prevenzione e della sensibilizzazione riguardo le patologie e i comportamenti che influenzano la salute riproduttiva.
Scenario fertilità e natalità in italia franco lisi 6.6.2015
- 1. Dr Franco Lisi Centro Ricerche Medicina della Riproduzione Casa di Cura Villa Mafalda Roma www.francolisi.com www.riproduzioneassistita.it PMA Scenario diagnostico terapeutico
- 2. NON RISOLVERÀ LA DENATALITÀ DEL NOSTRO PAESE La riproduzione assistita
- 4. Piano nazionale per la fertilità
- 5. Il Ministro Lorenzin ( 43 anni incinta di due gemelli) proclama il Fertility Day • Il 7 maggio “Fertility day” Ogni anno il 7 maggio ( il giorno prima della festa della mamma) verrà celebrato il fertility day L’altro piano per la fertilità era stato proclamato nel 1927 da Mussolini
- 10. DATI DOCUMENTO TAVOLO CONSULTIVO IN MATERIA DI TUTELA E CONOSCENZA DELLA FERTILITà E PREVENZIONE DELLE CAUSE DI INFERTILITA’Dati infertilità • Su 10 coppie il 20% circa (1 su 5 ) ha difficoltà a procreare per vie naturali • 20 anni fà la percentuale era circa la metà • CIRCA IL 40% delle cause di infertilità riguardano prevalentemente la componente femminile, l’altro 40% riguarda la componente maschile ed un 20%invece è di natura mista. • Negli ultimi 50 anni il numero di spermatozoi nel maschio si è ridotto della metà
- 11. DATI DOCUMENTO TAVOLO CONSULTIVO IN MATERIA DI TUTELA E CONOSCENZA DELLA FERTILITA’ E PREVENZIONE DELLE CAUSE DI INFERTILITA’ : Il maschio • Negli ultimi 30 anni l’età media al concepimento in ambo i sessi è aumentata di quasi 10 anni, sia per l’uomo che per la donna • Nei primi 10 anni di vita le patologie maschili che più danneggiano la fertilità sono il criptorchidismo (ritenzione testicolare), le orchiti e la torsione del funicolo spermatico • Nel periodo puberale (12-14 anni) le patologie maschili che più danneggiano la fertilità sono problemi ormonali e il varicocele che prosegue a danneggiare la fertilità per tutta la vita. • Dai 14 ai 20 le patologie maschili che più danneggiano la fertilità sono le infezioni genitali e gli stili di vita alterati
- 12. DATI DOCUMENTO TAVOLO CONSULTIVO IN MATERIA DI TUTELA E CONOSCENZA DELLA FERTILITà E PREVENZIONE DELLE CAUSE DI INFERTILITA’ : La femmina • Nella donna fra i 10 e i 15 anni le patologie femminili che più danneggiano la fertilità sono i disturbi del comportamento alimentare e le infezioni genitali oltre alle alterazioni ormonali • Nella donna fra i 15 e i 20 anni le patologie femminili che più danneggiano la fertilità sono le infezioni e gli alterati stili di vita e le patologie più frequenti sono i disturbi dell’ovulazione spesso conseguenti ad eccesso o difetto ponderale • Nella donna fra i 20 e i 40 anni le patologie femminili che più danneggiano la fertilità sono i disturbi ovulatori, l’ovaio policistico, le infezioni genitali, i fibromi
- 13. Presentazione del “Piano nazionale per la fertilità” tenutosi al Ministero della Salute • FERTILITÀ: 32 ANNI L`ETÀ MEDIA PER IL PRIMO PARTO • la quota di donne giunta al parto a più di 30 anni di età passa dal 70% al 73% nel quinquennio 2005-2010 • le madri over 40 sono raddoppiate rispetto al 2005(dal 3,1% al 6,2% ) • quote di over 40 al primo figlio, passate dall`1,5% al 4%, mentre le madri fino a 24 anni sono diminuite dal 13% all`11,4% ( dal 2005 al 2012 ) • Meno del 50% delle persone sanno che l`età è il fattore prevalente per determinare la fertilità femminile
- 15. Presentazione del “Piano nazionale per la fertilità” tenutosi al Ministero della Salute • Fertilità : nel 2050 la popolazione inattiva sarà l’85% • In Italia è in sofferenza il ricambio generazionale. Il valore di 1,39 figli per donna, nel 2013, colloca il nostro Paese tra gli stati europei con i più bassi livelli • le regioni del centro-nord hanno raggiunto e superato la fertilità di quelle meridionali, per la maggiore presenza di stranieri ( al nord i nati da non italiane sono il 28%).
- 16. Nati da madri straniere • Al Nord 28% • Al centro 23% • Al Sud 8% Istat 2012
- 17. Capisaldi della prevenzione in tema di salute riproduttiva • Screening e diagnosi precoce delle infezioni batteriche genitali • Monitoraggio della riserva ovarica in donne che pospongono la gravidanza • Dissuasione dal Fumo di tabacco • Correzione dei disturbi alimentari
- 20. Microrganismi più frequentemente responsabili del danno tubarico • Neisseria G. • Micoplasma H. • Ureaplasma U. • Clamidia T.
- 21. Chi sono i nemici delle tube ? • L’automedicazione • Il passaparola • La pubblicità sui media • Il farmacista • Il medico di famiglia • Il ginecologo
- 22. Campagne preventive nei confronti della Clamidia non solo diminuiscono i casi di infezione da C trachomatis ma anche l’incidenza della gravidanza ectopica e dell’infertilità tubarica. L’occasione di campagne preventive potrebbero essere l’inserimento dello IUD o l’IVG (Hillis et al,1995)(Egger et al 1998).
- 23. Information for Women • Presence of chlamydia, gonorrhoea and bacterialvaginosis at time of abortion is associated with increased risk • Long-term sequelae – tubal infertility and ectopic pregnancy Fiapac , Rome 2006
- 24. Il danno tubarico post flogistico spesso è bilaterale 155 donne trattate chirurgicamente o con farmaci per gravidanza ectopica furono seguite per 18 mesi • 92 (59%) ebbero una gravidanza • 10 (6,5%) ebbero una recidiva di gravidanza ectopica • 53 (34,2%) non riuscirono a concepire Job-Spira et al, 1996
- 26. Per riserva ovarica si intende la quantità di patrimonio follicolare residuo presente nelle ovaie Definizione di riserva ovarica CICLO MESTRUALE * MenopausaPerimenopausaEtà fertile 40302010 6050Gravidanza 2.500-3.000 400.000 1 milione 6-7 milioni ETÀ ** ANNI
- 27. Livelli di AMH nella vita riproduttiva e nel corso del ciclo ovarico • Livelli di AMH nella vita della donna • Livelli di AMH nel corso del ciclo ovarico La Marca 2010
- 28. Chromosomal Problems in Aging Eggs
- 30. Fumo di tabacco e fertilità (2) • infertility rates are higher in smokers compared to nonsmokers • fecundability rates are reduced in smokers (fecondabilita: possibilità di concepire in un dato periodo di tempo ) • time to conception is increased in smokers ( soprattutto quando anche il partner é fumatore ) C. Augood, K. Duckitt, A.A. Templeton Smoking and female infertility: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. 1998; 13, 1532-1539
- 31. Fumo: nello specifico • Danni alla I e II divisione meiotica con aumentato numero aneuploidie • Età della menopausa 1-4 anni prima: accelera la velocità di perdita ovocitaria • Innalzamento del valore dell’FSH basale • Necessità di più gonadotropine nella stimolazione follicolare • Meno ovociti recuperati e più cicli con mancata fertilizzazione nella IVF Fady et al 1994; El Nemr et al 1998; Cooper et al 1995
- 32. World-wide it is estimated that 250 million women are daily smokers Tabagismo e infertilità femminile Il fumo di sigaretta è associato a un effetto negativo sulla funzione ovarica che è prolungato e dose dipendente • Prematura riduzione della riserva ovarica con menopausa anticipata di 1-4 aa • Valori di FSH basale elevato • Peggiore qualità ovocitaria che porta i gameti ad una alterata fase di maturazione • Concentrazioni di E2 più basse nel liquido follicolare e nel siero • Alterazione della follicologenesi che crea stress ossidativo nell’ambiente del follicolo dominante • Ridotti tassi di impianto • Effetti negativi a livello utero-tubarico
- 34. Abnorme peso corporeo: una prevenibile causa di infertilità • 6% delle persone sovrappeso o obese sono infertili • 6% delle persone troppo magre sono infertili • Il 70% delle donne con disturbi del peso concepiranno con la sola correzione del peso corporeo Green BB, Weiss NB, Daling JR: Risk of ovulatory infertility in relation to body weight. Fertil Steril 50:721, 1988.