22_11_2011 COOPERARE PER LA SALUTE - MORGANTI - Parte 2
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Il documento discute le sfide e le soluzioni per migliorare la salute materna a livello globale, evidenziando le elevate mortalità materne, specialmente nei paesi in via di sviluppo. Sottolinea l'importanza dell'accesso a servizi sanitari di qualità, della pianificazione familiare e della formazione del personale sanitario per ridurre i rischi associati alla gravidanza e al parto. Inoltre, propone un approccio integrato all'assistenza sanitaria per donne e bambini, enfatizzando la necessità di un efficace coordinamento tra le strutture sanitarie e il rafforzamento delle capacità locali.
22_11_2011 COOPERARE PER LA SALUTE - MORGANTI - Parte 2
- 1. Gorizia – 22 novembre 2011 Cooperare per la salute: sfide, idee, strumenti per la cooperazione internazionale Dr Patrizia Morganti McA - CUAMM
- 2. Delitto e castigo Lev Tolstoj Diritto e privilegio Moni Ovadia
- 3. ….quanti di noi realizzano che nella maggior Nascere è il parte del mondo viaggio più dare alla luce un eccitante e bambino è il killer rischioso di maggiore di una tutta la vita donna in età fertile? Liye Kibede. 2005
- 4. Una mamma ed un bambino … Siena 20/10/2011 … vivi!
- 5. Quante donne … vanno incontro ad una gravidanza: 200.000.000 quante donne partoriscono: 136.000.000 muoiono ogni anno: 392.400 quante interrompono la gravidanza: 70.000.000 muoiono per aborto: 68.000 soffrono per malattia/disabilità legate alla gravidanza: 12.000.000
- 6. Attenzione ai numeri Se guardiamo statistiche elaborate da fonti diverse vediamo sovente numeri diversi, legati alle diverse definizioni. Importanti sono le proporzioni: raccogliere dati è la cosa più difficile.
- 7. L’orologio della salute materna Ogni due minuti 760 donne rimangono gravide 266 donne devono affrontare una gravidanza non desiderata 44 donne avranno difficoltà collegate alla gravidanza. 1 donna muore
- 8. Un po’ di definizioni MM Ratio = morti materne/100.000 nati vivi MM Rate = morti materne/100.000 donne dai 15 ai 49 anni MM lifetime risk = probabilità di morire per cause legate alla gravidanza durante la vita riproduttiva di una donna 0,01% nei paesi ricchi 5,9% in Africa WHO,2005
- 9. A che punto siamo?
- 10. Storie di donne: Rosi Gravida adolescente Travaglio a domicilio, tre giorni di contrazioni Morte in utero Embriotomia Fistola vescico vaginale
- 11. Numero morti materne/anno Che delitto hanno commesso per un tal castigo? Dati World Health Report 2005
- 13. Cause di morte materna per aree geografiche (Ronsmans, Lancet 2006)
- 14. eclampsia 12% Perché le donne emorragie 20% aborto 13% muoiono Morte (e soffrono) infezioni 10% danni d’organo parto ostruito 8% anemia sterilità Morbilità Sono le vere fistole, incontinenza prolasso cause?
- 15. Quando muoiono le donne Lancet 2005
- 16. Dove muoiono le donne 40% prima di entrare in contatto con l’ ospedale 8 % sulla strada dell’ospedale 15% subito dopo il ricovero Il resto in ospedale (37%)
- 17. Fattori che influenzano la mortalità materna Fattori socio economici (le suocere, il denaro) Eccesso di fertilità (la pluriparità) Strutture sanitarie carenti, personale scarso Scarsa incisività dei presidi sanitari periferici: hanno pochi strumenti e farmaci Difficoltà di trasporto: Ostetriche mezzi scarsi e lenti tradizionali Problemi di accesso alle strutture sanitarie: poche, lontane, costose
- 18. Diritto o previlegio? Spesa sanitaria pubblica
- 20. Morti materne per regione e reddito (WHO/WB, 2005)
- 21. Morti materne per quintile di reddito (Ronsmans, Lancet 2006)
- 24. Family planning Significa progettazione e pianificazione della famiglia: rendere sicuro l’essere madre sia da un punto da vista fisico che economico Dare alla donna la possibilità di scegliere se, quando e quanti figli fare.
- 25. Valore medio di prevalenza dell’uso degli anticoncezionali Ethiopia 15% Mozambique 17% Ciad 3% Cina 87% Angola 6% Sudan 7% Uganda 24% Tanzania 26% WHO Countdown to 2015
- 26. Allora perché no? Fattori culturali (consapevolezza, disapprovazione sociale, rilevanza sociale della maternità, condizione sociale della donna) Conoscenze confuse sui metodi e sugli effetti del FP sulla salute Lontananza dal servizio Costi economici Mancanza di farmaci e materiali idonei Personale non sufficientemente formato
- 28. SEPSI PARTO OSTRUITO MORBILITA’ MORTALITA’ EMORRAGIE ECLAMPSIA UNSAFE ABORTION
- 29. Tentativi fatti per incidere sul problema Training delle TBA Fallita! Screening delle gravidanze a rischio Fallita! Esperienza del Sud Est Asiatico Il futuro?
- 30. Esperienza del Sud Est Asiatico TBAs replaced by skilled attendants Skilled attendance from 70% to 90% Shift to births in hospital
- 31. Mortalità materna e neonatale e parto non assistito da personale qualificato (WHO, 2005)
- 32. Parti assistiti da personale qualificato (%) (ONU, MDG Report 2008)
- 34. IMPAC Gestione integrata della gravidanza e del parto Integrated management pregnancy and chilbirth
- 35. IMPAC assistenza integrata alla gravidanza e alla nascita assistenza ai bisogni di salute dell’unità madre-bambino con continuità (prima, durante e dopo la gravidanza) il più possibile vicino alle donne, con la massima professionalità utile, in collaborazione con tutte le componenti sociali
- 37. Servizi fondamentali irrinunciabili - Educazione sanitaria e pianificazione familiare - Controlli pre-natali (4 visite): storia ostetrica, visita, vaccinazione antitetanica - Terapie semplici: verminosi, malaria, anemia - Assistenza al parto: uso del partogramma e possibilità di riferimento all’ospedale - Trattamento urgenze - Assistenza post-natale: controlli per donne e bambini - Possibilità di trasferimento - Taglio cesareo - Trasfusioni
- 38. Nei villaggi Operatore di Salute Comunitaria (CHW: Comunity Health Worker) Ha conoscenze di base per riconoscere situazioni di rischio Ha farmaci di base per problemi semplici Sa come muoversi Segue e rinforza l’educazione alla salute Organizza eventuali cliniche mobili nel villaggio Si occupa di igiene ambientale
- 39. Strutture sanitarie periferiche Personale formato - educazione sanitaria, - pianificazione familiare, - counselling Hiv, - che segua una gravidanza con l’identificazione dei fattori di rischio - che faccia vaccinazioni e terapie semplici : verminosi, malaria, anemia - che sappia assistere il parto . - che abbia la capacità e la possibilità di trasferire all’ospedale - che sia in grado di trattare le urgenze
- 40. il partograma aiuta a comprendere quando è tempo di intervenire e pone dei limiti. Nel partogramma ci sono due linee: Linea di allerta: dice il tempo massimo per un parto normale Linea di azione: dice il tempo massimo per fare qualcosa per correggere l’ andamento del parto. Il tempo tra le due é il tempo per capire ed agire in modo adeguato
- 41. A livello ospedaliero Tutto quello che fornisce la sala parto periferica + Sala operatoria (taglio cesareo) Banca del sangue (trasfusione)
- 42. A livello di comunità Community health educazione alla salute, informazione, supporto A livello periferico: Sala parto periferica Basic Personale formato EmOC Possibilità di trasporto A livello ospedaliero: Sala operatoria Comprehensive Banca del sangue EmOC Anestesia
- 43. ostetriche
- 44. Il ruolo dell’ostetrica nella prevenzione della mortalità materna Usa strumenti sterili e antibiotici (no sepsi) Trasferisce le APH (no emorragia) Riconosce, tratta e trasferisce le EPH (no eclampsia) Trasferisce le malpresentazioni (no CPD, no sepsi) Sa usare il partogramma (no parti ostruiti,prolungati) Somministra ossitocici (no emorragie) E’ capace di fare il secondamento manuale (no emorragie) Sa utilizzare il forcipe o la ventosa Sa fare una revisione uterina Sutura o tampona le lacerazioni (no emorragie) Dà consigli sul family planning (no aborti prov.) Sa prestare le prime cure al neonato in difficoltà Tiene i registri dell’attività (conoscenza della situazione)
- 45. Quali sono gli ostacoli? Ostacoli di carattere generale: Guerre, povertà, HIV, etc Ostacoli specifici del settore sanitario: Esclusione (mancato accesso ai servizi) Copertura (servizi accessibili, ma non usati) Problemi di offerta dei servizi Problemi di domanda dei servizi Qualità (servizi usati, ma non efficaci) Interventi inefficaci Interventi efficaci, ma operatori inadeguati Interventi efficaci, ma gestione inadeguata
- 46. Di quanto si potrebbero ridurre le morti materne se tutte le donne avessero accesso a servizi ed interventi di provata efficacia Antibiotici per la PROM Antibiotici per le vaginosi Supplementi di calcio in gravidanza Solfato di magnesio per la pre-eclampsia Gestione attiva del 3° stadio del parto Trattamento antimalarico Ferro per la carenza Tossoide tetanico Cure ostetriche essenziali Aborto sicuro 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Emorragia Infezione puerperale Eclampsia Distocia Aborto Malaria Anemia Tetano Wagstaff e Claeson, 2003
- 47. Parole d’ordine Integrare (o per lo meno combinare). Prendersi cura della persona (non della malattia) Aspetti psicologici e sociali Buona comunicazione Pensare agli sviluppi futuri Delegare (anche ai rappresentanti della comunità) Portare le cure il più vicino possibile a donne e bambini Migliorare la gestione e l’organizzazione Nella struttura sanitaria Tra strutture sanitarie (livelli, referral) Investire in formazione (pre- e post-diploma) e personale (salari, carriera, benefits) Finanziare il sistema, non le singole attività Non restare chiusi nel settore salute
- 48. Bambini e donne stanno morendo perché coloro che hanno il potere di prevenire quelle morti hanno scelto di non agire. R.Horton
- 49. Noi che, nel nostro piccolo e con le nostre limitate possibilità, vogliamo dedicarci alla cooperazione, dobbiamo ricordarci sempre di: lavorare “con” perchè lavorare “per” = lavorare “contro”
- 50. Grazie e … buon lavoro Patrizia
- 51. Per chi vuole approfondire… www.engenderhealth.org www.WHO.org : search:- Managing complication in pregnancy and childbirth. -Managing newborn problem. - Pregnancy, childbirth, postpartum newborn care. - The partograph (parte II e III) - Handbook for family planning The partograph a saving life tool for african midwifes.Trop.Doct.2007 Jul;3 (3):191-2 Obstetrics in remote settings.Pratical guide for non specialized H.C.professional. MSF Making pregnancy safer in least developed countries.UN Chronicle N°4.2007 www.un.org