Abstract image of a woman sitting on books and studying on a laptop

Castera élastométrie:pbh du16

Download as PPT, PDF
O
odeckmyn

This document summarizes a presentation on non-invasive methods for evaluating liver disease severity and prognosis, focusing on measurement of liver stiffness. It discusses two main complementary approaches: biomarkers and physical measurements. For physical measurements, transient elastography (FibroScan) and acoustic radiation force impulse imaging (ARFI) are presented. While transient elastography is well validated and recommended, its applicability is limited in 20% of cases by obesity, operator experience, and other technical factors. The XL probe improves applicability in obese patients but appropriate cut-offs need validation. Food intake and other clinical factors can impact liver stiffness measurements. Reliable interpretation requires considering pre-test probability, confidence intervals, and contextual clinical factors. ARFI

Health & Medicine
1 of 100
Downloaded 65 times
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
Laurent CASTERALaurent CASTERA Service d’Hépatologie,Service d’Hépatologie, Hôpital Beaujon, Université Paris VIIHôpital Beaujon, Université Paris VII Alternatives à la PBH :Alternatives à la PBH : mesure de lmesure de l’’élasticitéélasticité hépatiquehépatique DU Hépatites Virales Cytokines et AntivirauxDU Hépatites Virales Cytokines et Antiviraux Pitie, Paris, 12 Janvier 2016Pitie, Paris, 12 Janvier 2016
Méthodes non invasives disponibles 2 approches différentes mais complémentaires Biomarqueurs Approche « biologique » Castera & Pinzani. Lancet 2010; 375: 419-20 Approche « physique » Elasticité hépatique
Mesure de l’élasticité hépatiqueMesure de l’élasticité hépatique ARFI SSIFibroScan
Non-invasive tests for evaluation of liver disease Severity and prognosis Tests non invasifs:Tests non invasifs: le temps des recommandationsle temps des recommandations Chairmen: Laurent Castera & Henry Lik Yuen Chan (EASL) Marco Arrese (ALEH). Panel members: Nezam Afdhal (US), Pierre Bedossa (Fr),EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
Recommandations:Recommandations: grading systemgrading system
PrincipePrincipe
Elastométrie (FibroScanElastométrie (FibroScan)) = 100 x Biopsie foie 2.5 cm Volume exploré 4 cm 1 cm ∅
% -5 0 5 Depth(mm) Time (ms) 0 20 40 60 10 20 30 40 50 60 E = 3.0 kPa F0 Sandrin et al. UMB 2003; 12: 1705-13 VS = 1.0 m/s E = 27.0 kPa F4 VS = 3.0 m/s PrincipePrincipe “Plus le foie est dur, plus l’onde se propage vite”Plus le foie est dur, plus l’onde se propage vite”
Mesure de l’élasticité hépatique 75 kPa3 15 655.5 Normale Roulot et al. J Hepatol 2008; 48: 606-13
FibroScan en pratiqueFibroScan en pratique Indolore Rapide (5 min) Lit du malade/ consultation Résultats immédiats Formation courte (100 exam.)
PrécautionsPrécautions méthodologiquesméthodologiques
La biopsie hépatique: un « Gold standard » imparfait
PBH: un « gold » standard imparfait Mehta et al. J Hepatol 2009; 50: 36-41.Bedossa & Carrat. J Hepatol 2009; 50: 1-3. 0.99
« Spectrum bias » Ransohoff & Feistein. N Engl J Med 1978; 299: 926-230 Problems of Spectrum and Bias in Evaluating the Efficacy of Diagnostic Tests David F. Ransohoff, M.D., and Alvan R. Feinstein, M.D.
Poynard et al. Clin Chem 2007; 53: 1615-22. AUROC standardisation according to fibrosis prevalence
AUROC standardisation according to fibrosis prevalence Poynard et al. Clin Chem 2007; 53: 1615-22. DANA = (2+3+4)/3 – (0+1)/2 = 2,5 F0 20%; F1 20% ; F2 20%; F3 20%; F4 20% ANA DANA = (F2+F3+F4)/3 – (F0+F1)/2 DANA = Difference between Advanced & Non Advanced fibrosis
AUROC standardisation according to fibrosis prevalence Poynard et al. Clin Chem 2007; 53: 1615-22. DANA = (2+3+4)/3 – (0+1)/2 = 2,5 F0 20%; F1 20% ; F2 20%; F3 20%; F4 20% ANA DANA = (F2+F3+F4)/3 – (F0+F1)/2
AUROC standardisation according to fibrosis prevalence Poynard et al. Clin Chem 2007; 53: 1615-22. DANA = (2+3+4)/3 – (0+1)/2 = 2,5 F0 20%; F1 50% ; F2 50%; F3 20%; F4 20% ANA DANA = (2+0+0)/1 – (0+1)/1 = 1
AUROC standardisation according to fibrosis prevalence Poynard et al. Clin Chem 2007; 53: 1615-22. DANA = (2+3+4)/3 – (0+1)/2 = 2,5 F0 50%; F1 50% ; F2 50%; F3 20%; F4 50% ANA DANA = (0+0+4)/1 – (0+0)/1 = 4
Poynard et al. Clin Chem 2007; 53: 1615-22. DANA = 1 DANA = 4 AUC = 0.67 AUC = 0.98 AUROC standardisation according to fibrosis prevalence
Comment utiliserComment utiliser l’l’élastométrie en pratique?élastométrie en pratique?
Mr A… 55 ans VHC+ • Prothèse valvulaire cardiaque en 1975 sous AVK depuis • Consommation excessive d’alcool • Poids 90 Kg; Taille 170 cm • Pas de signes de maladie chronique du foie • ASAT: 250; ALAT: 200; GGT: 450; Bilirubine totale: 25 • TP: 35%; Facteur V 95% • Plaquettes: 140 /mm3 • Echographie: foie hyperéchogène
RecommandationsRecommandations Indication dans l’hépatite CIndication dans l’hépatite C EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
Utilisation en première intentionUtilisation en première intention des tests non invasifs chez les patients VHCdes tests non invasifs chez les patients VHC EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
Evaluation non invasiveEvaluation non invasive FibroScan: 28.0 kPa (IQR: 18.5) FibroTest: 0.85 Ces résultats vous surprennent-ils ? Ces résultats vous satisfont-ils ?
How to interpret FibroScan resultsHow to interpret FibroScan results manufacturer’s recommendationsmanufacturer’s recommendations Success rate > 60% 10 validated measures IQR < 30% median Castera, Forns & Alberti. J Hepatol 2008; 48: 835-47
Applicability of transient elastographyApplicability of transient elastography Unreliable 15.8% IQR/LSM > 30% 9.2% SR < 60% 8.1% VS < 10 3.1% Failure 3.1% Valid shot = 0 Castéra et al. Hepatology 2010; 51: 828-35Castéra et al. Hepatology 2010; 51: 828-35 FibroScan not applicable in 20% of cases N=13669 examinationsN=13669 examinations ObesityObesity OperatorOperator experienceexperience
Unreliable IQR/LSM > 30% SR < 60% VS < 10 Failure Valid shot = 0 XL Probe:XL Probe: Does it really overcome the limitations of M probe ?Does it really overcome the limitations of M probe ? XL vs. M probe: 1% vs. 16% N= 276 patients with BMI > 28 kg/m2 Myers et al. Hepatology 2012;Myers et al. Hepatology 2012; 55:199-208. XL vs. M probe: 27% vs. 50%
XL Probe:XL Probe: the cut-off issuethe cut-off issue N= 65 NAFLD patients Myers et al. Hepatology 2012;Myers et al. Hepatology 2012; 55:199-208. 7.8 vs. 6.4 kPa M vs. XL
Boursier et al. Hepatology 2013; 57: 1182-91Boursier et al. Hepatology 2013; 57: 1182-91 N=1165 patients with CLD; 70% HCVN=1165 patients with CLD; 70% HCV P=NS How does applicability translatesHow does applicability translates into accuracy?into accuracy?
Boursier et al. Hepatology 2013; 57: 1182-91Boursier et al. Hepatology 2013; 57: 1182-91 N=1165 patients with CLD; 70% HCVN=1165 patients with CLD; 70% HCV How does applicability translatesHow does applicability translates into accuracy?into accuracy?
Influence of food intakeInfluence of food intake Arena et al. Hepatology 2013; 58: 65-72Arena et al. Hepatology 2013; 58: 65-72 Mederacke et al. Liver Int 2009; 29: 1500-6Mederacke et al. Liver Int 2009; 29: 1500-6 TE should be performed in fasting patients
Confounders of liver stiffnessConfounders of liver stiffness summary for clinical practicesummary for clinical practice Tapper, Castera, Afdhal. Clin Gastroenterol Hepatol 2015;
RecommandationsRecommandations Interprétation de l’Interprétation de l’élastométrieélastométrie EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
FibroScan: 21.0 kPa (IQR: 2.3) • FibroTest: 0.85 Ces résultats vous satisfont-ils? Evaluation non invasive (2)Evaluation non invasive (2)
FibroScan: 21.0 kPa (IQR: 2.3)  Alpha 2 macroglobuline: 2.5 g/L (1.4 <N< 3.3)  Haptoglobine: <0.10 g/L (0.75 <N<2.2)  Apolipoproteine A1: 1.40 g/L (1.15 <N<1.7)  Bilirubine totale: 25 µmol/L (N<17)  GGT: 150 IU/L (N<50) • FibroTest: 0.85 Evaluation non invasive (2)
• Hémolyse • Gilbert • Sepsis • Inflammation FibroTest: limitesFibroTest: limites Faux positifs Faux négatifs Poynard et al. Clin Chem 2004 ; 8: 1344-55 N=8524 examens
RecommandationsRecommandations Interprétation des tests non invasifsInterprétation des tests non invasifs EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
Mr A… 55 ans VHC+ • FibroTest ininterprétable • Ne veut pas de biopsie hépatique… • FibroScan interprétable, en faveur d’une cirrhose
Elastométrie : méta-analysesElastométrie : méta-analyses Chon et al. PLoS ONE 2012 Talwalkar et al. CGH 2007Friedrich-Rust et al. Gastroenterology 2008 Tsochatzis et al. J Hepatol 2011Stebbing et al. APT 2010
14.6 Elastométrie pour le diagnosticElastométrie pour le diagnostic de cirrhosede cirrhose 3 75 Bien classés 92 % Ganne-Carrié et al. Hepatology 2006; 44: 1511-7 F = 4 74% 4.5% misclassified 17% 3.5 % misclassified F < 4 96% 83% (n=1007 patients with various CLD, 165 with cirrhosis)
N=1307 patients with viral hepatitis; pre-test probability: 14% Posttestprobabilitiesofcirrhosis Degos et al. J Hepatol 2010; 53: 1013-21 64-80% 10% 0-3% 27% < 7kPa >17kPa12 kPa Le diagnostic de cirrhose doit être contextualisé (probabilités pré-test et post-test)
RecommandationsRecommandations Diagnostic de cirrhoseDiagnostic de cirrhose EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
Nouvelles techniques ?Nouvelles techniques ? ARFI SWE
Friedrich-Rust et al. Radiology 2009 ; 252: 595-604 Challengers for measuring liver stiffnessChallengers for measuring liver stiffness ARFI (VirtualTouch®)ARFI (VirtualTouch®))) Nightingale et al. UMB 2002 ; 28: 227-35
Friedrich-Rust et al. J Viral Hepat 2012 ; 19: 212-9 Diagnostic performancesDiagnostic performances Meta-analysisMeta-analysis N=518 patients
ARFI: Comparison with TEARFI: Comparison with TE Meta-analysis: significant fibrosisMeta-analysis: significant fibrosis Bota et al. Liver Int 2013; in press N= 1063 patients with CLD; 13 studies ARFI TE Se = 74% Low Low Low Low Low Low Low Low High Low Low Low Low Low Low Low Low Low Unclear Low Unclear Unclear Low Unclear Low Unclear High Low Low Unclear Low Unclear Unclear Low Low Low Low Low Low Low Low Low Unclear Low Unclear Low Low Low Low Low Low Low Low Low TE compared to ARFI elastography. Thisisof relevance show that the correla (A) (B) Fig. 2. Summary sensitivity and specificity of elastographic methodsfor predicting significant fibros elastography (ARFI) and (B) Transient elastography (TE). Se = 78%Sp = 83% Low Low Low Low Low Low High Low Low Low Low Low Low Low Low Low Unclear Unclear Low Unclear Unclear High Low Low Unclear Unclear Unclear Low Low Low Low Low Low Low Low Low Unclear Low Low Low Low Low Low Low Low TE compared to ARFI elastography. Thisisof relevance show that the correlation of LS asses (A) (B) Fig. 2. Summary sensitivity and specificity of elastographic methods for predicting significant fibrosis(A) Acoustic radi elastography (ARFI) and (B) Transient elastography (TE). Sp = 84%
ARFI: Comparison with TEARFI: Comparison with TE Meta-analysis: cirrhosisMeta-analysis: cirrhosis Bota et al. Liver Int 2013; in press N= 1063 patients with CLD; 13 studies ARFI TE Se = 87% Bota et al. Se = 89% (A) (B) Fig. 3. Summary sensitivity and specificity of elastographic methodsfor predicting cirrhosis(A (ARFI) and (B) Transient elastography (TE). Sp = 87% Bota et al. Sp = 87% (B) Fig. 3. Summary sensitivityand specificityof elastographicmethodsfor predicting cirrhosis(A) Acoustic radiatio (ARFI) and (B) Transient elastography (TE). Failure: 2.1% vs. 6.6 % (p<0.001)
Challenger for measuring liver stiffnessChallenger for measuring liver stiffness Supersonic shear Imaging (AixplorerSupersonic shear Imaging (Aixplorer®®)) Muller et al. UMB 2009; 35: 219-29 Bavu et al. UMB 2011;37: 1361-73
Supersonic shear Imaging (AixplorerSupersonic shear Imaging (Aixplorer®®)) Comparison with TE in Hepatitis B & CComparison with TE in Hepatitis B & C Ferrraioli et al. Hepatology 2012; 56: 2125-33N= 121 HCV patients Significant fibrosis P=0.002 Leung et al. Radiology 2013; 269: 910-8 N= 226 HBV patients
Supersonic shear Imaging (AixplorerSupersonic shear Imaging (Aixplorer®®)) ApplicabilityApplicability Poynard et al. J Hepatol 2013; 58: 928-35
Comparaison SWE, TE et ARFI Cassinoto et al. J Hepatol 2014; 61: 550-7N= 349 patients with CLD Failure rate P=NS AUROC pour cirrhose
Challengers for measuring liver stiffnessChallengers for measuring liver stiffness Advantages & disavantagesAdvantages & disavantages • Can be implemented on a regular US machine • High applicability • Performance close to TE • Advantages ARFI • Disadvantages • Further validation needed • Narrow range of values • Quality criteria not defined • Can be implemented on a regular US machine • High range of value (2-150 kPa) • Performance higher than TE ? • Advantages SWE • Disadvantages • Further validation needed • Quality criteria? • Limited data on reproducibility Berzigotti & Castera. J Hepatol 2013; 59: 180-2
Challengers for measuring liver stiffnessChallengers for measuring liver stiffness Magnetic resonance elastographyMagnetic resonance elastography Muthupillai et al. Science 1995; 269: 1854-7 Huwart et al. Gastroenterology 2008; 135: 32-40
Huwart et al. Gastroenterology 2008; 135: 32-40. MR elastography vs. TE AUROC 0.84 vs 0.99 N= 96 patients with CLD F≥2 54%; F4 19% Bohte al. Eur Radiol 2014; 24: 638-48. N= 85 patients with HBV & HCV F≥2 30% AUROC 0.91 vs 0.91
RecommandationsRecommandations Nouvelles techniquesNouvelles techniques EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
RecommandationsRecommandations Suivi de la cirrhoseSuivi de la cirrhose EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
Tests non invasifsTests non invasifs pour le suivi de la cirrhosepour le suivi de la cirrhose ++
1. Fibroscopie pour dépistage VO 2. Echographie 6 mois pour dépistage CHC 3. Traitement antiviral 4. Rien ou autre Que faites vous ?Que faites vous ?
Prédiction HTP & VOPrédiction HTP & VO Elastométrie : méta-analyseElastométrie : méta-analyse Shi et al. Liver Int 2013; 56: 62-71 18 studies; N= 3644 patients HTP VO LVO AUC: 0.93 AUC: 0.84 AUC: 0.78
RecommandationsRecommandations Dépistage HTPDépistage HTP EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
Recommandations Baveno VIRecommandations Baveno VI dépistage HTPdépistage HTP De Franchis R & Baveno VI faculty. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
Elasticité hépatique et CHC Performance diagnostique EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
RecommandationsRecommandations Dépistage CHCDépistage CHC EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
Cas clinique (suite) • Fibroscopie : normale • Echo: dysmorphie hépatique ; pas de nodule • Alfa-foetoproteine: normale
RecommandationsRecommandations Indications du traitement (VHC)Indications du traitement (VHC) EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
cas: traitement antiviral SVR!
1. FibroScan 2. Serum markers 3. Both 4. None or other How do you monitor liver fibrosisHow do you monitor liver fibrosis during antiviral treatment ?during antiviral treatment ?
Hezode et al. Aliment Ther Pharmacol 2011; 34: 656-63. N=91 HCV patients with a prospective follow-up in 5 French centers Non réponse Eradication virale Liver stiffness kinetics during antiviral treatment BL W4 W12 EOT W24W12 PEG-IFN + RBV 24 or 48 W
Non response Hezode et al. Aliment Ther Pharmacol 2011; 34: 656-63. N=91 HCV patients with a prospective follow-up in 5 French centers SVR Liver stiffness kinetics during antiviral treatment Limited value of liver stiffness monitoring during antiviral treatment Limited value of liver stiffness monitoring during antiviral treatment
1. FibroScan 2. Serum markers 3. Both 4. Liver biopsy 5. None or other How do you monitor liver fibrosisHow do you monitor liver fibrosis after SVR?after SVR?
D’Ambrosio et al. Hepatology 2012; 56: 532-43 Before therapy After SVR Regression of cirrhosis after SVR
Maylin et al. Gastroenterology 2008; 135: 821-9 N=126 HCV patients with SVR and paired liver biopsies pre-post ttt Regression of cirrhosis after SVRRegression of cirrhosis after SVR
N=38 IFN-treated HCV patients with SVR with paired biopsies D’Ambrosio et al. Hepatology 2012; 56: 532-43 Regression of cirrhosis after SVRRegression of cirrhosis after SVR
Kim et al. J Hepatol 2012; 57: 556-63 The Laennec scoring system Thickness of Septa / Size of Nodule 4a All cirrhosis are not alike!All cirrhosis are not alike! 4b 4c Courtesy of Pr P Bedossa
Kim et al. J Hepatol 2012; 57: 556-63 N=175 patients with CLD median follow-up: 52.4 mo Clinical relevance All cirrhosis are not alike!
Kim et al. J Hepatol 2012; 57: 556-63 The Laennec scoring system Thickness of Septa / Size of Nodule 4a All cirrhosis are not alike!All cirrhosis are not alike! 4b 4c Courtesy of Pr P Bedossa
Ogawa et al. Antiviral Res 2009; 83: 127-34. Significant decrease of liver stiffness values after SVR N=145 HCV patients (126 ttt) with 4 LSM: BL, EOT, W48, and W96
Vergniol et al. J Viral Hepat 2009; 16: 132-40. N=416 HCV patients (112 ttt) with 3 FibroScan + Fibrotest: BL, EOT, W24. and last scan is indicated in Fig. 2 according to the viro- logical response. The median percentage change between the first and last Fibrotest in untreated patients and in SVR, RR and NR Facto Fibrot Table Scan interv FibroS therap Scan associ 95% C betwe FibroS Fac shown HCV i initial rin co fall in and 3 10 FibroScan Fibrotest % –5 0 5 0 2.61 –4.7 –15 –10 –10.29 –25 –20 –24.52 –16.77 –30 Untreated NR RR SVR –29.51 8.67 Fig. 2 Median % changes in FibroScan and Fibrotest values between the beginning and end of the study in treated LSM and FT values decrease (%) according to treatment response
Stasi et al. DLD 2013; 45: 840-3. Decrease of liver stiffness after SVR in hepatitis C N=74 HCV patients with a 3 years follow-up
N=33 Cirrhotic HCV patients with SVR with paired biopsies D’Ambrosio et al. J Hepatol 2013; 59: 251-6 Diagnostic accuracy of LSM for fibrosis regression after SVR in HCV-cirrhosis Sensitivity 61% Specificity 95%
What do we measure ?What do we measure ? Confounders of liver stiffnessConfounders of liver stiffness Tapper, Castera & Afdhal. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13:60-7
Variability of repeated liver stiffness measurements Nascimbeni et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2015;13: 763-771.e6 531 paired liver stiffness measurements < 1 year from 452 patients
RecommandationsRecommandations Suivi de la cirrhose après guérisonSuivi de la cirrhose après guérison EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
“ Quand le foie est dur le pronostic est mauvais ” Un peu d’histoire Socrate (Vème siècle av J.C)
Garcia-Tsao et al. Hepatology 2010; 51: 1445-9 75 kPa3 5.5 15 65
OV grade II / IIIOV grade II / III 2727 AscitesAscites 4949 HCCHCC 5454 BleedingBleeding 6363 kPakPa1212 7575 Foucher et al. Gut 2006; 55: 403-8. Complications de la cirrhose 711 patients with liver diseases F3F4 144
Liver stiffnessLiver stiffness Relationship with liver-related eventsRelationship with liver-related events diagnosed if coincide the tumor did not performed. When examination was rep Statistical analyses Data are expresse median (range), or n( patientswith and wit the chi-squared and predictors of LRE multivariate Cox pr used. Hazard ratios intervals (CIs) are in characteristic (ROC) were used to calcul prediction of LRE d sensitivity and speci were expressed in pe HCC were calculat value, 0.05 on a t significant. Statistica Figure 2. Cumulative incidence rates of LREs based on stratified LSM values (Kaplan-Meier plot). Patients with LSM value . 19 kPa were at a significantly greater risk of LREs development Kim et al. PloSOne 2012;Kim et al. PloSOne 2012; 7: e36676 N=128 HBV patientsF3-F4N=128 HBV patientsF3-F4
Liver stiffnessLiver stiffness Relationship with liver-related eventsRelationship with liver-related events Kim et al. PloSOne 2012;Kim et al. PloSOne 2012; 7: e36676 N=128 HBV patientsF3-F4N=128 HBV patientsF3-F4 ues in patients with F3 and F4 of patients with F3 and F4 were 9.0 ge, 4.4–57.1) kPa, respectively and osis stage were significantly higher 15.86 8.8 kPa, P, 0.001). LSM, liver Figure 4. Incidence of LREs according to fibrosis stage and LSM values. The incidence of LREs was similar between patients with F3 fibrosis stage and those with F4 (22.2% vs. 13.6%, P= 0.472) whereas it Fibroscan for Predicting Liver-Related Events
Elasticité hépatiqueElasticité hépatique survie sans complicationssurvie sans complications Robic et al. J Hepatol 2011;Robic et al. J Hepatol 2011; 55: 1017-24 N=100 patients CLDN=100 patients CLD
Elasticité hépatique & survieElasticité hépatique & survie Vergniol et al. Gastroenterology 2011;N=1457 patients VHCN=1457 patients VHC
Elasticité hépatique & survieElasticité hépatique & survie Corpechot et al. Gastroenterology 2014;N=168 patients CSPN=168 patients CSP
Elasticité hépatique & survieElasticité hépatique & survie Corpechot et al. Gastroenterology 2014;N=168 patients CSPN=168 patients CSP
Elasticité hépatique & survieElasticité hépatique & survie Vergniol et al. Hepatology 2014;N=1025 HCV patientsN=1025 HCV patients
Elasticité hépatique & survieElasticité hépatique & survie Vergniol et al. Hepatology 2014;N=1025 HCV patientsN=1025 HCV patients
EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64. RecommandationsRecommandations Hépatite BHépatite B
RecommandationsRecommandations NAFLDNAFLD EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
RecommandationsRecommandations Alcool autres maladiesAlcool autres maladies EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
Take Home messages (1)Take Home messages (1) Les méthodes non invasives sont désormais prêtes pour le « prime time » pour prioriser les patients atteints d’hépatite C naïfs pour les nouveaux traitements antiviraux. Elles doivent être interprétées par des spécialistes en fonction du contexte clinique et des critères de qualité. L’élastométrie est la technique la plus utilisée car la mieux validée et la plus performante pour le diagnostic de cirrhose (meilleure pour l’éliminer que pour le confirmer)
Take Home messages (2)Take Home messages (2) La principale limite de l’élastométrie est sa moins bonne applicabilité chez les patients obèses. Les nouvelles techniques comme l’ARFI et la SWE, permettant de passer outre cette limite, sont prometteuses avec des performances équivalentes. Chez les patients ayant une cirrhose virale C guérie, le suivi par élastométrie n’est pas recommandé dans l’état actuel des connaissances.

More Related Content

PPTX
Samuel2 hcv lt du16
odeckmyn
 
PPTX
Zoulim2 traitement hépatite b 2016 d uv2
odeckmyn
 
PDF
Du 2016 tp biomarkers
odeckmyn
 
PPTX
Zoulim fz traitement vhb du16
odeckmyn
 
PPTX
Benhamou du hv hiv hcv du16
odeckmyn
 
PPTX
Zoulim fz traitement hépatite b 2015 du
odeckmyn
 
PPT
New Data on Resistance to DAAs and Implications for Therapy.2015
hivlifeinfo
 
PPTX
Samuel1 hbv lt du16
odeckmyn
 
Samuel2 hcv lt du16
odeckmyn
 
Zoulim2 traitement hépatite b 2016 d uv2
odeckmyn
 
Du 2016 tp biomarkers
odeckmyn
 
Zoulim fz traitement vhb du16
odeckmyn
 
Benhamou du hv hiv hcv du16
odeckmyn
 
Zoulim fz traitement hépatite b 2015 du
odeckmyn
 
New Data on Resistance to DAAs and Implications for Therapy.2015
hivlifeinfo
 
Samuel1 hbv lt du16
odeckmyn
 

What's hot (20)

PPTX
Cacoub hcv ehm & inflam du16
odeckmyn
 
PPTX
Zoulim du 2015
odeckmyn
 
PPT
Clinical Impact of New Data From AASLD 2015
hivlifeinfo
 
PPTX
Pawlotzky hcv resistances.pptx du16
odeckmyn
 
PPT
Nouvellesapprochestherapeutiqueshepatitebmlevrero
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
PPT
The Role of New HCV Agents in Managing HIV/HCV Coinfection.2014
Hivlife Info
 
PPT
Hcv presentation
doczia
 
PPT
Benhamou du co infection 2012
odeckmyn
 
PDF
HIV/HCV Co-Infection: The Journey of a Special Population
UC San Diego AntiViral Research Center
 
PPTX
Samuel hcv lt du hepatite 1-15
odeckmyn
 
PDF
Sat 0855-hepatitis-c-update- -park
Ihsaan Peer
 
PPT
Benhamou Hcv Hiv Du 2009
odeckmyn
 
PPTX
20141015-Resistance & seroreversion of HBV
建豪 陳
 
PPTX
ESSENCE OF SOFOSBUVIR 400mg.
Tajammul Siddiq
 
PPTX
High efficacy of grazoprevir/elbasvir in HCV genotype 1, 4, and 6-infected pa...
Илья Антипин
 
PPT
HCV_Manifestations extra hépatiques.ppt
odeckmyn
 
PDF
HCV in 2015: New Medication Approvals and Innovative Studies...Including a On...
UC San Diego AntiViral Research Center
 
PPTX
Treatment of HCV Genotype 4
Mahmoud Elzalabany
 
PPT
Management del paziente in lista d'attesa per trapianto di fegato - Gastrolea...
Gastrolearning
 
PPTX
Suppléance hépatique : comment et pour qui ?- Pr Didier Samuel et Pr Saliba F...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Cacoub hcv ehm & inflam du16
odeckmyn
 
Zoulim du 2015
odeckmyn
 
Clinical Impact of New Data From AASLD 2015
hivlifeinfo
 
Pawlotzky hcv resistances.pptx du16
odeckmyn
 
Nouvellesapprochestherapeutiqueshepatitebmlevrero
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
The Role of New HCV Agents in Managing HIV/HCV Coinfection.2014
Hivlife Info
 
Hcv presentation
doczia
 
Benhamou du co infection 2012
odeckmyn
 
HIV/HCV Co-Infection: The Journey of a Special Population
UC San Diego AntiViral Research Center
 
Samuel hcv lt du hepatite 1-15
odeckmyn
 
Sat 0855-hepatitis-c-update- -park
Ihsaan Peer
 
Benhamou Hcv Hiv Du 2009
odeckmyn
 
20141015-Resistance & seroreversion of HBV
建豪 陳
 
ESSENCE OF SOFOSBUVIR 400mg.
Tajammul Siddiq
 
High efficacy of grazoprevir/elbasvir in HCV genotype 1, 4, and 6-infected pa...
Илья Антипин
 
HCV_Manifestations extra hépatiques.ppt
odeckmyn
 
HCV in 2015: New Medication Approvals and Innovative Studies...Including a On...
UC San Diego AntiViral Research Center
 
Treatment of HCV Genotype 4
Mahmoud Elzalabany
 
Management del paziente in lista d'attesa per trapianto di fegato - Gastrolea...
Gastrolearning
 
Suppléance hépatique : comment et pour qui ?- Pr Didier Samuel et Pr Saliba F...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Ad

Viewers also liked (20)

PDF
45485020 baveno-v
KATHERINE ESTELA EGOAVIL AQUINO
 
PPT
Rudler hépatites ir du16
odeckmyn
 
PPTX
Thabut2 vhc vhb du16
odeckmyn
 
PPT
Debray d hépatite virale b et c 2014
odeckmyn
 
PPTX
Rudler réinfection vhb du16
odeckmyn
 
PPTX
Lerat hép virologie du16
odeckmyn
 
PPTX
Zoulim vhb du16
odeckmyn
 
PDF
FIBROSCAN IN SCLERODERMA
REUAMJ
 
PPT
Musculoskeletal Applications of Supersonic Shear Imaging (SSI)
hungnguyenthien
 
PDF
Castera du pitie 12 janvier 2015 selection
odeckmyn
 
PPTX
Is cirrhosis reversible 2015.2
rrsolution
 
PDF
Cronograma Aulas Li-RADs 2016/1
Lucas Samuel
 
PPSX
Dr. masciotra liver shear wave elastography clinical cases
antonio pio masciotra
 
PPTX
Li rads hepatocarcinoma
DR. CLAUDIO VEGA MON Vega ayala
 
PPT
SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY of BREAST TUMORS
hungnguyenthien
 
PPTX
Is cirrhosis reversible 2015.2
rrsolution
 
ODP
ARFI and FibroScan in Fibrosis Liver Evaluation on 554 cases
hungnguyenthien
 
PPSX
Breast elastography
antonio pio masciotra
 
PPS
30
fundeni
 
PDF
Ultrasound Elastography
Apollo Hospitals
 
45485020 baveno-v
KATHERINE ESTELA EGOAVIL AQUINO
 
Rudler hépatites ir du16
odeckmyn
 
Thabut2 vhc vhb du16
odeckmyn
 
Debray d hépatite virale b et c 2014
odeckmyn
 
Rudler réinfection vhb du16
odeckmyn
 
Lerat hép virologie du16
odeckmyn
 
Zoulim vhb du16
odeckmyn
 
FIBROSCAN IN SCLERODERMA
REUAMJ
 
Musculoskeletal Applications of Supersonic Shear Imaging (SSI)
hungnguyenthien
 
Castera du pitie 12 janvier 2015 selection
odeckmyn
 
Is cirrhosis reversible 2015.2
rrsolution
 
Cronograma Aulas Li-RADs 2016/1
Lucas Samuel
 
Dr. masciotra liver shear wave elastography clinical cases
antonio pio masciotra
 
Li rads hepatocarcinoma
DR. CLAUDIO VEGA MON Vega ayala
 
SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY of BREAST TUMORS
hungnguyenthien
 
Is cirrhosis reversible 2015.2
rrsolution
 
ARFI and FibroScan in Fibrosis Liver Evaluation on 554 cases
hungnguyenthien
 
Breast elastography
antonio pio masciotra
 
30
fundeni
 
Ultrasound Elastography
Apollo Hospitals
 
Ad

Similar to Castera élastométrie:pbh du16 (20)

PPTX
Assessment of liver fibrosis by us elastography
Samir Haffar
 
PPTX
Liver stiffness measurement (fibroscan®)
Samir Haffar
 
PPT
uptodate on acute kidney injury
Sherif Mohammed
 
PPTX
5 Liver Fibrosis Assessment Dr. V.G. Mohanprasad
rrsolution
 
PPTX
Vgn cfhennai isg-2015_latest new final _
rrsolution
 
PPTX
Clinical Impact of New NAFLD/NASH Data From San Francisco 2018
hivlifeinfo
 
PDF
Castera du pitie 12 janvier 2015 selection (1)
odeckmyn
 
PPTX
prostate ca 5.pptx RADIATION ONCOLOGY PROSTATE CARCINOMA
dranjalikrishnanp
 
PPTX
BEYOND BELATACEPT
Maarten Naesens
 
PDF
ShearWave™ Elastography in Chronic Liver Diseases: Clinical Research Literatu...
Joel Gay
 
PPT
Hemorragia digestiva de origen indeterminado
Genry German Aguilar Tacusi
 
PDF
25_Everson
Bradley Everson
 
PPTX
Rol actual del cardiodesfibrilador implantable subcutáneo en la prevención de...
Sergio Pinski
 
PPTX
PTAR-A-Novel-Marker-for-Predicting-Upper-Gastrointestinal-Bleeding-Severity.pptx
RezqyFadhillah
 
PPT
Appendix by drdamodhar.m.v
Dr.Damodhar.M.V MBBS,CSSGB,MBA,CPHQ
 
PDF
CRRT Principles (Thai).pdf
justlim
 
PPT
1 Hassan
Gianfranco Tammaro
 
PPTX
Adjuvant therapy for Renal Cancer
Mauricio Lema
 
PPTX
Clinical Impact of New NAFLD/NASH Data From EASL 2018
hivlifeinfo
 
PPTX
Indications, examination protocol & results of conventional anorectal manometry
Samir Haffar
 
Assessment of liver fibrosis by us elastography
Samir Haffar
 
Liver stiffness measurement (fibroscan®)
Samir Haffar
 
uptodate on acute kidney injury
Sherif Mohammed
 
5 Liver Fibrosis Assessment Dr. V.G. Mohanprasad
rrsolution
 
Vgn cfhennai isg-2015_latest new final _
rrsolution
 
Clinical Impact of New NAFLD/NASH Data From San Francisco 2018
hivlifeinfo
 
Castera du pitie 12 janvier 2015 selection (1)
odeckmyn
 
prostate ca 5.pptx RADIATION ONCOLOGY PROSTATE CARCINOMA
dranjalikrishnanp
 
BEYOND BELATACEPT
Maarten Naesens
 
ShearWave™ Elastography in Chronic Liver Diseases: Clinical Research Literatu...
Joel Gay
 
Hemorragia digestiva de origen indeterminado
Genry German Aguilar Tacusi
 
25_Everson
Bradley Everson
 
Rol actual del cardiodesfibrilador implantable subcutáneo en la prevención de...
Sergio Pinski
 
PTAR-A-Novel-Marker-for-Predicting-Upper-Gastrointestinal-Bleeding-Severity.pptx
RezqyFadhillah
 
Appendix by drdamodhar.m.v
Dr.Damodhar.M.V MBBS,CSSGB,MBA,CPHQ
 
CRRT Principles (Thai).pdf
justlim
 
1 Hassan
Gianfranco Tammaro
 
Adjuvant therapy for Renal Cancer
Mauricio Lema
 
Clinical Impact of New NAFLD/NASH Data From EASL 2018
hivlifeinfo
 
Indications, examination protocol & results of conventional anorectal manometry
Samir Haffar
 

More from odeckmyn (20)

PPTX
VHC,VHB : femme enceinte et transmission mère-enfant
odeckmyn
 
DOC
Sujets examen DU - 2015
odeckmyn
 
DOC
Examen DU - 2014
odeckmyn
 
PPTX
Thabut beneferadic16
odeckmyn
 
PPT
Thabut vhc2016duhv
odeckmyn
 
DOC
Du 2016 programme v2 a4
odeckmyn
 
PDF
Histoire hcv du 2016
odeckmyn
 
PPT
Thabut1 vhc tt du16
odeckmyn
 
PPTX
Zarski hépatites virales du16 jpz
odeckmyn
 
PPT
Sos hepatites du16
odeckmyn
 
PDF
Thibault vha vhe- du16
odeckmyn
 
PPT
Rosmorduc carninogenese du16
odeckmyn
 
PPTX
Roulo tbis vhd-du16
odeckmyn
 
PDF
Roulot vhd du16
odeckmyn
 
PPT
Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016
odeckmyn
 
PPT
Peron vhavhe du16
odeckmyn
 
PPT
Lebray hépatites virales et tc du16
odeckmyn
 
PPT
Moussalli alco c du16
odeckmyn
 
PPT
Liou lebray du etp et vhc du16
odeckmyn
 
PDF
Lerat bis hép virologie du16
odeckmyn
 
VHC,VHB : femme enceinte et transmission mère-enfant
odeckmyn
 
Sujets examen DU - 2015
odeckmyn
 
Examen DU - 2014
odeckmyn
 
Thabut beneferadic16
odeckmyn
 
Thabut vhc2016duhv
odeckmyn
 
Du 2016 programme v2 a4
odeckmyn
 
Histoire hcv du 2016
odeckmyn
 
Thabut1 vhc tt du16
odeckmyn
 
Zarski hépatites virales du16 jpz
odeckmyn
 
Sos hepatites du16
odeckmyn
 
Thibault vha vhe- du16
odeckmyn
 
Rosmorduc carninogenese du16
odeckmyn
 
Roulo tbis vhd-du16
odeckmyn
 
Roulot vhd du16
odeckmyn
 
Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016
odeckmyn
 
Peron vhavhe du16
odeckmyn
 
Lebray hépatites virales et tc du16
odeckmyn
 
Moussalli alco c du16
odeckmyn
 
Liou lebray du etp et vhc du16
odeckmyn
 
Lerat bis hép virologie du16
odeckmyn
 

Recently uploaded (20)

PPTX
critical care nursing 12.pptxhhhhhhhhjhh
AbdirahmanIbrahimkad
 
PPTX
Phamacology Presentation (Anti cance drugs).pptx
MutegekiAdolf1
 
PDF
NCCN CANCER TESTICULAR 2024 ...............................
Alexis444936
 
PPT
ANTI-HYPERTENSIVE PHARMACOLOGY Department.ppt
mmamaobongetefia
 
PPTX
Geriatrics_(0).pptxxvvbbbbbbbnnnnnnnnnnk
AbdirahmanIbrahimkad
 
PPT
fiscal planning in nursing and administration
purni2609
 
PPTX
GAIT IN HUMAN AMD PATHOLOGICAL GAIT ...............
AbhishekGautam462456
 
PPTX
ANTI BIOTICS. SULPHONAMIDES,QUINOLONES.pptx
MutegekiAdolf1
 
PDF
Cranial nerve palsies (I-XII) - AMBOSS.pdf
Abbas Mushtaq Ali
 
PPTX
Surgical anatomy, physiology and procedures of esophagus.pptx
dvnq4vgjhm
 
PPTX
This book is about some common childhood
rosemenz222
 
PPTX
Acute Abdomen and its management updates.pptx
opuhasan0501
 
PPTX
Introduction to CDC (1).pptx for health science students
AmirAhmedGeza
 
PPTX
ENT-DISORDERS ( ent for nursing ). (1).p
AbdirahmanIbrahimkad
 
PPTX
presentation on dengue and its management
261adu
 
PDF
Tackling Intensified Climatic Civil and Meteorological Aviation Weather Chall...
academicstrivee
 
PPTX
PLANNING in nursing administration study
purni2609
 
PPTX
presentation on causes and treatment of glomerular disorders
261adu
 
PPTX
Bacteriology and purification of water supply
tofayelislam40
 
PDF
Nematodes - by Sanjan PV 20-52.pdf based on all aspects
sai001645
 
critical care nursing 12.pptxhhhhhhhhjhh
AbdirahmanIbrahimkad
 
Phamacology Presentation (Anti cance drugs).pptx
MutegekiAdolf1
 
NCCN CANCER TESTICULAR 2024 ...............................
Alexis444936
 
ANTI-HYPERTENSIVE PHARMACOLOGY Department.ppt
mmamaobongetefia
 
Geriatrics_(0).pptxxvvbbbbbbbnnnnnnnnnnk
AbdirahmanIbrahimkad
 
fiscal planning in nursing and administration
purni2609
 
GAIT IN HUMAN AMD PATHOLOGICAL GAIT ...............
AbhishekGautam462456
 
ANTI BIOTICS. SULPHONAMIDES,QUINOLONES.pptx
MutegekiAdolf1
 
Cranial nerve palsies (I-XII) - AMBOSS.pdf
Abbas Mushtaq Ali
 
Surgical anatomy, physiology and procedures of esophagus.pptx
dvnq4vgjhm
 
This book is about some common childhood
rosemenz222
 
Acute Abdomen and its management updates.pptx
opuhasan0501
 
Introduction to CDC (1).pptx for health science students
AmirAhmedGeza
 
ENT-DISORDERS ( ent for nursing ). (1).p
AbdirahmanIbrahimkad
 
presentation on dengue and its management
261adu
 
Tackling Intensified Climatic Civil and Meteorological Aviation Weather Chall...
academicstrivee
 
PLANNING in nursing administration study
purni2609
 
presentation on causes and treatment of glomerular disorders
261adu
 
Bacteriology and purification of water supply
tofayelislam40
 
Nematodes - by Sanjan PV 20-52.pdf based on all aspects
sai001645
 

Castera élastométrie:pbh du16

  • 1. Laurent CASTERALaurent CASTERA Service d’Hépatologie,Service d’Hépatologie, Hôpital Beaujon, Université Paris VIIHôpital Beaujon, Université Paris VII Alternatives à la PBH :Alternatives à la PBH : mesure de lmesure de l’’élasticitéélasticité hépatiquehépatique DU Hépatites Virales Cytokines et AntivirauxDU Hépatites Virales Cytokines et Antiviraux Pitie, Paris, 12 Janvier 2016Pitie, Paris, 12 Janvier 2016
  • 2. Méthodes non invasives disponibles 2 approches différentes mais complémentaires Biomarqueurs Approche « biologique » Castera & Pinzani. Lancet 2010; 375: 419-20 Approche « physique » Elasticité hépatique
  • 3. Mesure de l’élasticité hépatiqueMesure de l’élasticité hépatique ARFI SSIFibroScan
  • 4. Non-invasive tests for evaluation of liver disease Severity and prognosis Tests non invasifs:Tests non invasifs: le temps des recommandationsle temps des recommandations Chairmen: Laurent Castera & Henry Lik Yuen Chan (EASL) Marco Arrese (ALEH). Panel members: Nezam Afdhal (US), Pierre Bedossa (Fr),EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
  • 7. Elastométrie (FibroScanElastométrie (FibroScan)) = 100 x Biopsie foie 2.5 cm Volume exploré 4 cm 1 cm ∅
  • 8. % -5 0 5 Depth(mm) Time (ms) 0 20 40 60 10 20 30 40 50 60 E = 3.0 kPa F0 Sandrin et al. UMB 2003; 12: 1705-13 VS = 1.0 m/s E = 27.0 kPa F4 VS = 3.0 m/s PrincipePrincipe “Plus le foie est dur, plus l’onde se propage vite”Plus le foie est dur, plus l’onde se propage vite”
  • 9. Mesure de l’élasticité hépatique 75 kPa3 15 655.5 Normale Roulot et al. J Hepatol 2008; 48: 606-13
  • 10. FibroScan en pratiqueFibroScan en pratique Indolore Rapide (5 min) Lit du malade/ consultation Résultats immédiats Formation courte (100 exam.)
  • 12. La biopsie hépatique: un « Gold standard » imparfait
  • 13. PBH: un « gold » standard imparfait Mehta et al. J Hepatol 2009; 50: 36-41.Bedossa & Carrat. J Hepatol 2009; 50: 1-3. 0.99
  • 14. « Spectrum bias » Ransohoff & Feistein. N Engl J Med 1978; 299: 926-230 Problems of Spectrum and Bias in Evaluating the Efficacy of Diagnostic Tests David F. Ransohoff, M.D., and Alvan R. Feinstein, M.D.
  • 15. Poynard et al. Clin Chem 2007; 53: 1615-22. AUROC standardisation according to fibrosis prevalence
  • 16. AUROC standardisation according to fibrosis prevalence Poynard et al. Clin Chem 2007; 53: 1615-22. DANA = (2+3+4)/3 – (0+1)/2 = 2,5 F0 20%; F1 20% ; F2 20%; F3 20%; F4 20% ANA DANA = (F2+F3+F4)/3 – (F0+F1)/2 DANA = Difference between Advanced & Non Advanced fibrosis
  • 17. AUROC standardisation according to fibrosis prevalence Poynard et al. Clin Chem 2007; 53: 1615-22. DANA = (2+3+4)/3 – (0+1)/2 = 2,5 F0 20%; F1 20% ; F2 20%; F3 20%; F4 20% ANA DANA = (F2+F3+F4)/3 – (F0+F1)/2
  • 18. AUROC standardisation according to fibrosis prevalence Poynard et al. Clin Chem 2007; 53: 1615-22. DANA = (2+3+4)/3 – (0+1)/2 = 2,5 F0 20%; F1 50% ; F2 50%; F3 20%; F4 20% ANA DANA = (2+0+0)/1 – (0+1)/1 = 1
  • 19. AUROC standardisation according to fibrosis prevalence Poynard et al. Clin Chem 2007; 53: 1615-22. DANA = (2+3+4)/3 – (0+1)/2 = 2,5 F0 50%; F1 50% ; F2 50%; F3 20%; F4 50% ANA DANA = (0+0+4)/1 – (0+0)/1 = 4
  • 20. Poynard et al. Clin Chem 2007; 53: 1615-22. DANA = 1 DANA = 4 AUC = 0.67 AUC = 0.98 AUROC standardisation according to fibrosis prevalence
  • 21. Comment utiliserComment utiliser l’l’élastométrie en pratique?élastométrie en pratique?
  • 22. Mr A… 55 ans VHC+ • Prothèse valvulaire cardiaque en 1975 sous AVK depuis • Consommation excessive d’alcool • Poids 90 Kg; Taille 170 cm • Pas de signes de maladie chronique du foie • ASAT: 250; ALAT: 200; GGT: 450; Bilirubine totale: 25 • TP: 35%; Facteur V 95% • Plaquettes: 140 /mm3 • Echographie: foie hyperéchogène
  • 23. RecommandationsRecommandations Indication dans l’hépatite CIndication dans l’hépatite C EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
  • 24. Utilisation en première intentionUtilisation en première intention des tests non invasifs chez les patients VHCdes tests non invasifs chez les patients VHC EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
  • 25. Evaluation non invasiveEvaluation non invasive FibroScan: 28.0 kPa (IQR: 18.5) FibroTest: 0.85 Ces résultats vous surprennent-ils ? Ces résultats vous satisfont-ils ?
  • 26. How to interpret FibroScan resultsHow to interpret FibroScan results manufacturer’s recommendationsmanufacturer’s recommendations Success rate > 60% 10 validated measures IQR < 30% median Castera, Forns & Alberti. J Hepatol 2008; 48: 835-47
  • 27. Applicability of transient elastographyApplicability of transient elastography Unreliable 15.8% IQR/LSM > 30% 9.2% SR < 60% 8.1% VS < 10 3.1% Failure 3.1% Valid shot = 0 Castéra et al. Hepatology 2010; 51: 828-35Castéra et al. Hepatology 2010; 51: 828-35 FibroScan not applicable in 20% of cases N=13669 examinationsN=13669 examinations ObesityObesity OperatorOperator experienceexperience
  • 28. Unreliable IQR/LSM > 30% SR < 60% VS < 10 Failure Valid shot = 0 XL Probe:XL Probe: Does it really overcome the limitations of M probe ?Does it really overcome the limitations of M probe ? XL vs. M probe: 1% vs. 16% N= 276 patients with BMI > 28 kg/m2 Myers et al. Hepatology 2012;Myers et al. Hepatology 2012; 55:199-208. XL vs. M probe: 27% vs. 50%
  • 29. XL Probe:XL Probe: the cut-off issuethe cut-off issue N= 65 NAFLD patients Myers et al. Hepatology 2012;Myers et al. Hepatology 2012; 55:199-208. 7.8 vs. 6.4 kPa M vs. XL
  • 30. Boursier et al. Hepatology 2013; 57: 1182-91Boursier et al. Hepatology 2013; 57: 1182-91 N=1165 patients with CLD; 70% HCVN=1165 patients with CLD; 70% HCV P=NS How does applicability translatesHow does applicability translates into accuracy?into accuracy?
  • 31. Boursier et al. Hepatology 2013; 57: 1182-91Boursier et al. Hepatology 2013; 57: 1182-91 N=1165 patients with CLD; 70% HCVN=1165 patients with CLD; 70% HCV How does applicability translatesHow does applicability translates into accuracy?into accuracy?
  • 32. Influence of food intakeInfluence of food intake Arena et al. Hepatology 2013; 58: 65-72Arena et al. Hepatology 2013; 58: 65-72 Mederacke et al. Liver Int 2009; 29: 1500-6Mederacke et al. Liver Int 2009; 29: 1500-6 TE should be performed in fasting patients
  • 33. Confounders of liver stiffnessConfounders of liver stiffness summary for clinical practicesummary for clinical practice Tapper, Castera, Afdhal. Clin Gastroenterol Hepatol 2015;
  • 34. RecommandationsRecommandations Interprétation de l’Interprétation de l’élastométrieélastométrie EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
  • 35. FibroScan: 21.0 kPa (IQR: 2.3) • FibroTest: 0.85 Ces résultats vous satisfont-ils? Evaluation non invasive (2)Evaluation non invasive (2)
  • 36. FibroScan: 21.0 kPa (IQR: 2.3)  Alpha 2 macroglobuline: 2.5 g/L (1.4 <N< 3.3)  Haptoglobine: <0.10 g/L (0.75 <N<2.2)  Apolipoproteine A1: 1.40 g/L (1.15 <N<1.7)  Bilirubine totale: 25 µmol/L (N<17)  GGT: 150 IU/L (N<50) • FibroTest: 0.85 Evaluation non invasive (2)
  • 37. • Hémolyse • Gilbert • Sepsis • Inflammation FibroTest: limitesFibroTest: limites Faux positifs Faux négatifs Poynard et al. Clin Chem 2004 ; 8: 1344-55 N=8524 examens
  • 38. RecommandationsRecommandations Interprétation des tests non invasifsInterprétation des tests non invasifs EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
  • 39. Mr A… 55 ans VHC+ • FibroTest ininterprétable • Ne veut pas de biopsie hépatique… • FibroScan interprétable, en faveur d’une cirrhose
  • 40. Elastométrie : méta-analysesElastométrie : méta-analyses Chon et al. PLoS ONE 2012 Talwalkar et al. CGH 2007Friedrich-Rust et al. Gastroenterology 2008 Tsochatzis et al. J Hepatol 2011Stebbing et al. APT 2010
  • 41. 14.6 Elastométrie pour le diagnosticElastométrie pour le diagnostic de cirrhosede cirrhose 3 75 Bien classés 92 % Ganne-Carrié et al. Hepatology 2006; 44: 1511-7 F = 4 74% 4.5% misclassified 17% 3.5 % misclassified F < 4 96% 83% (n=1007 patients with various CLD, 165 with cirrhosis)
  • 42. N=1307 patients with viral hepatitis; pre-test probability: 14% Posttestprobabilitiesofcirrhosis Degos et al. J Hepatol 2010; 53: 1013-21 64-80% 10% 0-3% 27% < 7kPa >17kPa12 kPa Le diagnostic de cirrhose doit être contextualisé (probabilités pré-test et post-test)
  • 43. RecommandationsRecommandations Diagnostic de cirrhoseDiagnostic de cirrhose EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
  • 44. Nouvelles techniques ?Nouvelles techniques ? ARFI SWE
  • 45. Friedrich-Rust et al. Radiology 2009 ; 252: 595-604 Challengers for measuring liver stiffnessChallengers for measuring liver stiffness ARFI (VirtualTouch®)ARFI (VirtualTouch®))) Nightingale et al. UMB 2002 ; 28: 227-35
  • 46. Friedrich-Rust et al. J Viral Hepat 2012 ; 19: 212-9 Diagnostic performancesDiagnostic performances Meta-analysisMeta-analysis N=518 patients
  • 47. ARFI: Comparison with TEARFI: Comparison with TE Meta-analysis: significant fibrosisMeta-analysis: significant fibrosis Bota et al. Liver Int 2013; in press N= 1063 patients with CLD; 13 studies ARFI TE Se = 74% Low Low Low Low Low Low Low Low High Low Low Low Low Low Low Low Low Low Unclear Low Unclear Unclear Low Unclear Low Unclear High Low Low Unclear Low Unclear Unclear Low Low Low Low Low Low Low Low Low Unclear Low Unclear Low Low Low Low Low Low Low Low Low TE compared to ARFI elastography. Thisisof relevance show that the correla (A) (B) Fig. 2. Summary sensitivity and specificity of elastographic methodsfor predicting significant fibros elastography (ARFI) and (B) Transient elastography (TE). Se = 78%Sp = 83% Low Low Low Low Low Low High Low Low Low Low Low Low Low Low Low Unclear Unclear Low Unclear Unclear High Low Low Unclear Unclear Unclear Low Low Low Low Low Low Low Low Low Unclear Low Low Low Low Low Low Low Low TE compared to ARFI elastography. Thisisof relevance show that the correlation of LS asses (A) (B) Fig. 2. Summary sensitivity and specificity of elastographic methods for predicting significant fibrosis(A) Acoustic radi elastography (ARFI) and (B) Transient elastography (TE). Sp = 84%
  • 48. ARFI: Comparison with TEARFI: Comparison with TE Meta-analysis: cirrhosisMeta-analysis: cirrhosis Bota et al. Liver Int 2013; in press N= 1063 patients with CLD; 13 studies ARFI TE Se = 87% Bota et al. Se = 89% (A) (B) Fig. 3. Summary sensitivity and specificity of elastographic methodsfor predicting cirrhosis(A (ARFI) and (B) Transient elastography (TE). Sp = 87% Bota et al. Sp = 87% (B) Fig. 3. Summary sensitivityand specificityof elastographicmethodsfor predicting cirrhosis(A) Acoustic radiatio (ARFI) and (B) Transient elastography (TE). Failure: 2.1% vs. 6.6 % (p<0.001)
  • 49. Challenger for measuring liver stiffnessChallenger for measuring liver stiffness Supersonic shear Imaging (AixplorerSupersonic shear Imaging (Aixplorer®®)) Muller et al. UMB 2009; 35: 219-29 Bavu et al. UMB 2011;37: 1361-73
  • 50. Supersonic shear Imaging (AixplorerSupersonic shear Imaging (Aixplorer®®)) Comparison with TE in Hepatitis B & CComparison with TE in Hepatitis B & C Ferrraioli et al. Hepatology 2012; 56: 2125-33N= 121 HCV patients Significant fibrosis P=0.002 Leung et al. Radiology 2013; 269: 910-8 N= 226 HBV patients
  • 51. Supersonic shear Imaging (AixplorerSupersonic shear Imaging (Aixplorer®®)) ApplicabilityApplicability Poynard et al. J Hepatol 2013; 58: 928-35
  • 52. Comparaison SWE, TE et ARFI Cassinoto et al. J Hepatol 2014; 61: 550-7N= 349 patients with CLD Failure rate P=NS AUROC pour cirrhose
  • 53. Challengers for measuring liver stiffnessChallengers for measuring liver stiffness Advantages & disavantagesAdvantages & disavantages • Can be implemented on a regular US machine • High applicability • Performance close to TE • Advantages ARFI • Disadvantages • Further validation needed • Narrow range of values • Quality criteria not defined • Can be implemented on a regular US machine • High range of value (2-150 kPa) • Performance higher than TE ? • Advantages SWE • Disadvantages • Further validation needed • Quality criteria? • Limited data on reproducibility Berzigotti & Castera. J Hepatol 2013; 59: 180-2
  • 54. Challengers for measuring liver stiffnessChallengers for measuring liver stiffness Magnetic resonance elastographyMagnetic resonance elastography Muthupillai et al. Science 1995; 269: 1854-7 Huwart et al. Gastroenterology 2008; 135: 32-40
  • 55. Huwart et al. Gastroenterology 2008; 135: 32-40. MR elastography vs. TE AUROC 0.84 vs 0.99 N= 96 patients with CLD F≥2 54%; F4 19% Bohte al. Eur Radiol 2014; 24: 638-48. N= 85 patients with HBV & HCV F≥2 30% AUROC 0.91 vs 0.91
  • 56. RecommandationsRecommandations Nouvelles techniquesNouvelles techniques EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
  • 57. RecommandationsRecommandations Suivi de la cirrhoseSuivi de la cirrhose EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
  • 58. Tests non invasifsTests non invasifs pour le suivi de la cirrhosepour le suivi de la cirrhose ++
  • 59. 1. Fibroscopie pour dépistage VO 2. Echographie 6 mois pour dépistage CHC 3. Traitement antiviral 4. Rien ou autre Que faites vous ?Que faites vous ?
  • 60. Prédiction HTP & VOPrédiction HTP & VO Elastométrie : méta-analyseElastométrie : méta-analyse Shi et al. Liver Int 2013; 56: 62-71 18 studies; N= 3644 patients HTP VO LVO AUC: 0.93 AUC: 0.84 AUC: 0.78
  • 61. RecommandationsRecommandations Dépistage HTPDépistage HTP EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
  • 62. Recommandations Baveno VIRecommandations Baveno VI dépistage HTPdépistage HTP De Franchis R & Baveno VI faculty. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
  • 63. Elasticité hépatique et CHC Performance diagnostique EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
  • 64. RecommandationsRecommandations Dépistage CHCDépistage CHC EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
  • 65. Cas clinique (suite) • Fibroscopie : normale • Echo: dysmorphie hépatique ; pas de nodule • Alfa-foetoproteine: normale
  • 66. RecommandationsRecommandations Indications du traitement (VHC)Indications du traitement (VHC) EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
  • 68. 1. FibroScan 2. Serum markers 3. Both 4. None or other How do you monitor liver fibrosisHow do you monitor liver fibrosis during antiviral treatment ?during antiviral treatment ?
  • 69. Hezode et al. Aliment Ther Pharmacol 2011; 34: 656-63. N=91 HCV patients with a prospective follow-up in 5 French centers Non réponse Eradication virale Liver stiffness kinetics during antiviral treatment BL W4 W12 EOT W24W12 PEG-IFN + RBV 24 or 48 W
  • 70. Non response Hezode et al. Aliment Ther Pharmacol 2011; 34: 656-63. N=91 HCV patients with a prospective follow-up in 5 French centers SVR Liver stiffness kinetics during antiviral treatment Limited value of liver stiffness monitoring during antiviral treatment Limited value of liver stiffness monitoring during antiviral treatment
  • 71. 1. FibroScan 2. Serum markers 3. Both 4. Liver biopsy 5. None or other How do you monitor liver fibrosisHow do you monitor liver fibrosis after SVR?after SVR?
  • 72. D’Ambrosio et al. Hepatology 2012; 56: 532-43 Before therapy After SVR Regression of cirrhosis after SVR
  • 73. Maylin et al. Gastroenterology 2008; 135: 821-9 N=126 HCV patients with SVR and paired liver biopsies pre-post ttt Regression of cirrhosis after SVRRegression of cirrhosis after SVR
  • 74. N=38 IFN-treated HCV patients with SVR with paired biopsies D’Ambrosio et al. Hepatology 2012; 56: 532-43 Regression of cirrhosis after SVRRegression of cirrhosis after SVR
  • 75. Kim et al. J Hepatol 2012; 57: 556-63 The Laennec scoring system Thickness of Septa / Size of Nodule 4a All cirrhosis are not alike!All cirrhosis are not alike! 4b 4c Courtesy of Pr P Bedossa
  • 76. Kim et al. J Hepatol 2012; 57: 556-63 N=175 patients with CLD median follow-up: 52.4 mo Clinical relevance All cirrhosis are not alike!
  • 77. Kim et al. J Hepatol 2012; 57: 556-63 The Laennec scoring system Thickness of Septa / Size of Nodule 4a All cirrhosis are not alike!All cirrhosis are not alike! 4b 4c Courtesy of Pr P Bedossa
  • 78. Ogawa et al. Antiviral Res 2009; 83: 127-34. Significant decrease of liver stiffness values after SVR N=145 HCV patients (126 ttt) with 4 LSM: BL, EOT, W48, and W96
  • 79. Vergniol et al. J Viral Hepat 2009; 16: 132-40. N=416 HCV patients (112 ttt) with 3 FibroScan + Fibrotest: BL, EOT, W24. and last scan is indicated in Fig. 2 according to the viro- logical response. The median percentage change between the first and last Fibrotest in untreated patients and in SVR, RR and NR Facto Fibrot Table Scan interv FibroS therap Scan associ 95% C betwe FibroS Fac shown HCV i initial rin co fall in and 3 10 FibroScan Fibrotest % –5 0 5 0 2.61 –4.7 –15 –10 –10.29 –25 –20 –24.52 –16.77 –30 Untreated NR RR SVR –29.51 8.67 Fig. 2 Median % changes in FibroScan and Fibrotest values between the beginning and end of the study in treated LSM and FT values decrease (%) according to treatment response
  • 80. Stasi et al. DLD 2013; 45: 840-3. Decrease of liver stiffness after SVR in hepatitis C N=74 HCV patients with a 3 years follow-up
  • 81. N=33 Cirrhotic HCV patients with SVR with paired biopsies D’Ambrosio et al. J Hepatol 2013; 59: 251-6 Diagnostic accuracy of LSM for fibrosis regression after SVR in HCV-cirrhosis Sensitivity 61% Specificity 95%
  • 82. What do we measure ?What do we measure ? Confounders of liver stiffnessConfounders of liver stiffness Tapper, Castera & Afdhal. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13:60-7
  • 83. Variability of repeated liver stiffness measurements Nascimbeni et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2015;13: 763-771.e6 531 paired liver stiffness measurements < 1 year from 452 patients
  • 84. RecommandationsRecommandations Suivi de la cirrhose après guérisonSuivi de la cirrhose après guérison EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
  • 85. “ Quand le foie est dur le pronostic est mauvais ” Un peu d’histoire Socrate (Vème siècle av J.C)
  • 86. Garcia-Tsao et al. Hepatology 2010; 51: 1445-9 75 kPa3 5.5 15 65
  • 87. OV grade II / IIIOV grade II / III 2727 AscitesAscites 4949 HCCHCC 5454 BleedingBleeding 6363 kPakPa1212 7575 Foucher et al. Gut 2006; 55: 403-8. Complications de la cirrhose 711 patients with liver diseases F3F4 144
  • 88. Liver stiffnessLiver stiffness Relationship with liver-related eventsRelationship with liver-related events diagnosed if coincide the tumor did not performed. When examination was rep Statistical analyses Data are expresse median (range), or n( patientswith and wit the chi-squared and predictors of LRE multivariate Cox pr used. Hazard ratios intervals (CIs) are in characteristic (ROC) were used to calcul prediction of LRE d sensitivity and speci were expressed in pe HCC were calculat value, 0.05 on a t significant. Statistica Figure 2. Cumulative incidence rates of LREs based on stratified LSM values (Kaplan-Meier plot). Patients with LSM value . 19 kPa were at a significantly greater risk of LREs development Kim et al. PloSOne 2012;Kim et al. PloSOne 2012; 7: e36676 N=128 HBV patientsF3-F4N=128 HBV patientsF3-F4
  • 89. Liver stiffnessLiver stiffness Relationship with liver-related eventsRelationship with liver-related events Kim et al. PloSOne 2012;Kim et al. PloSOne 2012; 7: e36676 N=128 HBV patientsF3-F4N=128 HBV patientsF3-F4 ues in patients with F3 and F4 of patients with F3 and F4 were 9.0 ge, 4.4–57.1) kPa, respectively and osis stage were significantly higher 15.86 8.8 kPa, P, 0.001). LSM, liver Figure 4. Incidence of LREs according to fibrosis stage and LSM values. The incidence of LREs was similar between patients with F3 fibrosis stage and those with F4 (22.2% vs. 13.6%, P= 0.472) whereas it Fibroscan for Predicting Liver-Related Events
  • 90. Elasticité hépatiqueElasticité hépatique survie sans complicationssurvie sans complications Robic et al. J Hepatol 2011;Robic et al. J Hepatol 2011; 55: 1017-24 N=100 patients CLDN=100 patients CLD
  • 91. Elasticité hépatique & survieElasticité hépatique & survie Vergniol et al. Gastroenterology 2011;N=1457 patients VHCN=1457 patients VHC
  • 92. Elasticité hépatique & survieElasticité hépatique & survie Corpechot et al. Gastroenterology 2014;N=168 patients CSPN=168 patients CSP
  • 93. Elasticité hépatique & survieElasticité hépatique & survie Corpechot et al. Gastroenterology 2014;N=168 patients CSPN=168 patients CSP
  • 94. Elasticité hépatique & survieElasticité hépatique & survie Vergniol et al. Hepatology 2014;N=1025 HCV patientsN=1025 HCV patients
  • 95. Elasticité hépatique & survieElasticité hépatique & survie Vergniol et al. Hepatology 2014;N=1025 HCV patientsN=1025 HCV patients
  • 96. EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64. RecommandationsRecommandations Hépatite BHépatite B
  • 98. RecommandationsRecommandations Alcool autres maladiesAlcool autres maladies EASL-ALEH Clinical practice Guidelines. J Hepatol 2015; 63: 237-64.
  • 99. Take Home messages (1)Take Home messages (1) Les méthodes non invasives sont désormais prêtes pour le « prime time » pour prioriser les patients atteints d’hépatite C naïfs pour les nouveaux traitements antiviraux. Elles doivent être interprétées par des spécialistes en fonction du contexte clinique et des critères de qualité. L’élastométrie est la technique la plus utilisée car la mieux validée et la plus performante pour le diagnostic de cirrhose (meilleure pour l’éliminer que pour le confirmer)
  • 100. Take Home messages (2)Take Home messages (2) La principale limite de l’élastométrie est sa moins bonne applicabilité chez les patients obèses. Les nouvelles techniques comme l’ARFI et la SWE, permettant de passer outre cette limite, sont prometteuses avec des performances équivalentes. Chez les patients ayant une cirrhose virale C guérie, le suivi par élastométrie n’est pas recommandé dans l’état actuel des connaissances.

Editor's Notes

  • #8: an ultrasound transducer probe is mounted on the axis of a vibrator vibrations of mild amplitude and low frequency are transmitted by the transducer. inducing an elastic shear wave that propagates through the underlying tissues
  • #27: Results are expressed in kPa. The median Only procedures with 10 validated measurements and a success rate of at least 60% and a IQR &amp;lt; 30% of the median value are considered reliable.
  • #46: Plusieurs paramètres contribuent à la valeur pratique de la biopsie hépatique sont : a) la représentativité de l’échantillon ; b) le conditionnement de l’échantillon ; c) les techniques anatomopathologiques ; d) l’interprétation par l’anatomopathologiste. La représentativité de l’échantillon tissulaire dépend de la taille et de la fragmentation de l’échantillon. du type d’aiguille utilisée et de la pathologie concernée. Le bon de demande d’examen anatomopathologique doit comporter des informations clinico-biologiques pertinentes. adaptées à la situation clinique afin de guider le pathologiste dans la prise en charge de la biopsie et son interprétation. milieu de conservation spéciaux (congélation. formol pour immuno-marquage
  • #47: Plusieurs paramètres contribuent à la valeur pratique de la biopsie hépatique sont : a) la représentativité de l’échantillon ; b) le conditionnement de l’échantillon ; c) les techniques anatomopathologiques ; d) l’interprétation par l’anatomopathologiste. La représentativité de l’échantillon tissulaire dépend de la taille et de la fragmentation de l’échantillon. du type d’aiguille utilisée et de la pathologie concernée. Le bon de demande d’examen anatomopathologique doit comporter des informations clinico-biologiques pertinentes. adaptées à la situation clinique afin de guider le pathologiste dans la prise en charge de la biopsie et son interprétation. milieu de conservation spéciaux (congélation. formol pour immuno-marquage
  • #64: Plusieurs paramètres contribuent à la valeur pratique de la biopsie hépatique sont : a) la représentativité de l’échantillon ; b) le conditionnement de l’échantillon ; c) les techniques anatomopathologiques ; d) l’interprétation par l’anatomopathologiste. La représentativité de l’échantillon tissulaire dépend de la taille et de la fragmentation de l’échantillon. du type d’aiguille utilisée et de la pathologie concernée. Le bon de demande d’examen anatomopathologique doit comporter des informations clinico-biologiques pertinentes. adaptées à la situation clinique afin de guider le pathologiste dans la prise en charge de la biopsie et son interprétation. milieu de conservation spéciaux (congélation. formol pour immuno-marquage
  • #70: Plusieurs paramètres contribuent à la valeur pratique de la biopsie hépatique sont : a) la représentativité de l’échantillon ; b) le conditionnement de l’échantillon ; c) les techniques anatomopathologiques ; d) l’interprétation par l’anatomopathologiste. La représentativité de l’échantillon tissulaire dépend de la taille et de la fragmentation de l’échantillon. du type d’aiguille utilisée et de la pathologie concernée. Le bon de demande d’examen anatomopathologique doit comporter des informations clinico-biologiques pertinentes. adaptées à la situation clinique afin de guider le pathologiste dans la prise en charge de la biopsie et son interprétation. milieu de conservation spéciaux (congélation. formol pour immuno-marquage
  • #71: Plusieurs paramètres contribuent à la valeur pratique de la biopsie hépatique sont : a) la représentativité de l’échantillon ; b) le conditionnement de l’échantillon ; c) les techniques anatomopathologiques ; d) l’interprétation par l’anatomopathologiste. La représentativité de l’échantillon tissulaire dépend de la taille et de la fragmentation de l’échantillon. du type d’aiguille utilisée et de la pathologie concernée. Le bon de demande d’examen anatomopathologique doit comporter des informations clinico-biologiques pertinentes. adaptées à la situation clinique afin de guider le pathologiste dans la prise en charge de la biopsie et son interprétation. milieu de conservation spéciaux (congélation. formol pour immuno-marquage
  • #79: Plusieurs paramètres contribuent à la valeur pratique de la biopsie hépatique sont : a) la représentativité de l’échantillon ; b) le conditionnement de l’échantillon ; c) les techniques anatomopathologiques ; d) l’interprétation par l’anatomopathologiste. La représentativité de l’échantillon tissulaire dépend de la taille et de la fragmentation de l’échantillon. du type d’aiguille utilisée et de la pathologie concernée. Le bon de demande d’examen anatomopathologique doit comporter des informations clinico-biologiques pertinentes. adaptées à la situation clinique afin de guider le pathologiste dans la prise en charge de la biopsie et son interprétation. milieu de conservation spéciaux (congélation. formol pour immuno-marquage
  • #80: Plusieurs paramètres contribuent à la valeur pratique de la biopsie hépatique sont : a) la représentativité de l’échantillon ; b) le conditionnement de l’échantillon ; c) les techniques anatomopathologiques ; d) l’interprétation par l’anatomopathologiste. La représentativité de l’échantillon tissulaire dépend de la taille et de la fragmentation de l’échantillon. du type d’aiguille utilisée et de la pathologie concernée. Le bon de demande d’examen anatomopathologique doit comporter des informations clinico-biologiques pertinentes. adaptées à la situation clinique afin de guider le pathologiste dans la prise en charge de la biopsie et son interprétation. milieu de conservation spéciaux (congélation. formol pour immuno-marquage
  • #81: Plusieurs paramètres contribuent à la valeur pratique de la biopsie hépatique sont : a) la représentativité de l’échantillon ; b) le conditionnement de l’échantillon ; c) les techniques anatomopathologiques ; d) l’interprétation par l’anatomopathologiste. La représentativité de l’échantillon tissulaire dépend de la taille et de la fragmentation de l’échantillon. du type d’aiguille utilisée et de la pathologie concernée. Le bon de demande d’examen anatomopathologique doit comporter des informations clinico-biologiques pertinentes. adaptées à la situation clinique afin de guider le pathologiste dans la prise en charge de la biopsie et son interprétation. milieu de conservation spéciaux (congélation. formol pour immuno-marquage
  • #92: Plusieurs paramètres contribuent à la valeur pratique de la biopsie hépatique sont : a) la représentativité de l’échantillon ; b) le conditionnement de l’échantillon ; c) les techniques anatomopathologiques ; d) l’interprétation par l’anatomopathologiste. La représentativité de l’échantillon tissulaire dépend de la taille et de la fragmentation de l’échantillon. du type d’aiguille utilisée et de la pathologie concernée. Le bon de demande d’examen anatomopathologique doit comporter des informations clinico-biologiques pertinentes. adaptées à la situation clinique afin de guider le pathologiste dans la prise en charge de la biopsie et son interprétation. milieu de conservation spéciaux (congélation. formol pour immuno-marquage
  • #93: Plusieurs paramètres contribuent à la valeur pratique de la biopsie hépatique sont : a) la représentativité de l’échantillon ; b) le conditionnement de l’échantillon ; c) les techniques anatomopathologiques ; d) l’interprétation par l’anatomopathologiste. La représentativité de l’échantillon tissulaire dépend de la taille et de la fragmentation de l’échantillon. du type d’aiguille utilisée et de la pathologie concernée. Le bon de demande d’examen anatomopathologique doit comporter des informations clinico-biologiques pertinentes. adaptées à la situation clinique afin de guider le pathologiste dans la prise en charge de la biopsie et son interprétation. milieu de conservation spéciaux (congélation. formol pour immuno-marquage
  • #94: Plusieurs paramètres contribuent à la valeur pratique de la biopsie hépatique sont : a) la représentativité de l’échantillon ; b) le conditionnement de l’échantillon ; c) les techniques anatomopathologiques ; d) l’interprétation par l’anatomopathologiste. La représentativité de l’échantillon tissulaire dépend de la taille et de la fragmentation de l’échantillon. du type d’aiguille utilisée et de la pathologie concernée. Le bon de demande d’examen anatomopathologique doit comporter des informations clinico-biologiques pertinentes. adaptées à la situation clinique afin de guider le pathologiste dans la prise en charge de la biopsie et son interprétation. milieu de conservation spéciaux (congélation. formol pour immuno-marquage
  • #95: Plusieurs paramètres contribuent à la valeur pratique de la biopsie hépatique sont : a) la représentativité de l’échantillon ; b) le conditionnement de l’échantillon ; c) les techniques anatomopathologiques ; d) l’interprétation par l’anatomopathologiste. La représentativité de l’échantillon tissulaire dépend de la taille et de la fragmentation de l’échantillon. du type d’aiguille utilisée et de la pathologie concernée. Le bon de demande d’examen anatomopathologique doit comporter des informations clinico-biologiques pertinentes. adaptées à la situation clinique afin de guider le pathologiste dans la prise en charge de la biopsie et son interprétation. milieu de conservation spéciaux (congélation. formol pour immuno-marquage
  • #96: Plusieurs paramètres contribuent à la valeur pratique de la biopsie hépatique sont : a) la représentativité de l’échantillon ; b) le conditionnement de l’échantillon ; c) les techniques anatomopathologiques ; d) l’interprétation par l’anatomopathologiste. La représentativité de l’échantillon tissulaire dépend de la taille et de la fragmentation de l’échantillon. du type d’aiguille utilisée et de la pathologie concernée. Le bon de demande d’examen anatomopathologique doit comporter des informations clinico-biologiques pertinentes. adaptées à la situation clinique afin de guider le pathologiste dans la prise en charge de la biopsie et son interprétation. milieu de conservation spéciaux (congélation. formol pour immuno-marquage