Chapter 7

HHiissttoorryy TTaakkiinngg && PPhhyyssiiccaall EExxaammiinnaattiioonn
CChh77..
CCHHAANN SSOOVVAANNDDYY,, MM..DD..
IInntteerrnnaattiioonnaall UUnniivveerrssiittyy,, PPhhnnoomm PPeennhh

OOuuttlliinnee
• AAnnaattoommyy aanndd pphhyyssiioollooggyy
• TTeecchhnniiqquueess ooff eexxaammiinnaattiioonn
– TThhee ffeemmaallee bbrreeaasstt
• GGeenneerraall aapppprrooaacchh
• IInnssppeeccttiioonn
• PPaallppaattiioonn
– TThhee mmaallee bbrreeaasstt
– TThhee aaxxiillllaaee
• IInnssppeeccttiioonn

LLooccaattiioonn ooff tthhee bbrreeaassttss
• FFrroomm 22tthh ttoo 66tthh rriibbss,, bbeettwweeeenn sstteerrnnaall eeddggee ttoo mmiidd--
aaxxiillllaarryy lliinnee
• 22//33 –– ppeeccttoorraalliiss mmaajjoorr
• 11//33 –– sseerrrraattuuss aanntteerriioorr
• NNiippppllee aanndd aarreeoollaa aarree llaatteerraall ttoo tthhee mmiiddlliinnee ooff tthhee
bbrreeaasstt ..

BBrreeaasstt:: QQuuaaddrraanntt,, CClloocckk aanndd
TTaaiill
• QQuuaaddrraannttss
– UUppppeerr iinnnneerr aanndd oouutteerr
– LLoowweerr iinnnneerr aanndd oouutteerr
• CClloocckk:: tthhee ddiivviiddeedd lliinneess ccoorrrreessppoonndd ttoo 66--1122 aanndd
33--9 oo’’cclloocckk..
• TTaaiill eexxtteennddss ttoo aaxxiillllaaee
• AAiimmss ooff tthheessee ddiivviissiioonn iiss ttoo llooccaattee tthhee bbrreeaasstt
lleessiioonn,, ee..gg.. aa ffiirrmm ffiixxeedd mmaassss 22 xx 22 ccmm iiss ffoouunndd iiss
tthhee rriigghhtt uuppppeerr oouutteerr qquuaaddrraanntt aatt 1100 oo’’cclloocckk..

BBrreeaasstt ttiissssuuee
• CCoommppoosseedd ooff 33 ccoommppoonneennttss::
– GGllaanndduullaarr ttiissssuuee
• MMaakkee mmiillkk
• MMaannyy lloobbeess,, eeaacchh hhaass aa dduucctt ooppeenn ttoo tthhee nniippppllee.. NNeeaarr tthhee
aarreeoollaa,, tthhee dduucctt hhaass aa ddiillaatteedd ppoorrttiioonn..
– FFiibbrroouuss ttiissssuuee
• IInncclluuddiinngg tthhee ssuussppeennssoorryy lliiggaammeenntt
• TToo aanncchhoorr ggllaanndduullaarr ttiissssuuee
– FFaatt

Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn FFeemmaallee
bbrreeaasstt –– GGeenneerraall aapppprrooaacchh
• BBeeiinngg ccoouurrtteessyy,, ggeennttlleenneessss,, aanndd aa mmaatttteerr--ooff--ffaacctt aapppprrooaacchh
• TTeellll hheerr tthhaatt yyoouu aarree ggooiinngg ttoo eexxaammiinnee hheerr bbrreeaassttss
• AAsskk wwhheetthheerr sshhee hhaass nnootteedd aannyy lluummppss oorr ootthheerr pprroobblleemmss
• AAsskk wwhheetthheerr sshhee ddooeess mmoonntthhllyy sseellff--eexxaamm,, aanndd iiff sshhee iiss nnoott
ffaammiilliiaarr wwiitthh sseellff--eexxaamm iitt iiss ggoooodd ttiimmee ttoo eexxppllaaiinn hheerr aanndd hheellpp
hheerr ttoo rreeppeeaatt mmaanneeuuvveerrss aafftteerr yyoouu..
• BBrreeaasstt tteenndd ttoo sswweellll aanndd bbeeccoommee mmoorree nnoodduullaarr
pprreemmeennssttrruuaallllyy,, tthhuuss tthhee bbeesstt ttiimmee ttoo eexxaamm iiss ttoo rreesscchheedduullee
tthhee eexxaamm 11 oorr 22 wweeeekkss aafftteerr hheerr mmeennsseess..
• AAnn aaddeeqquuaattee iinnssppeeccttiioonn rreeqquuiirreess ffuullll eexxppoossuurree ooff tthhee cchheesstt..

bbrreeaasstt –– IInnssppeeccttiioonn
• WWoommeenn ssiittttiinngg,, ddiissrroobbeedd,, aarrmmss aatt hheerr ssiiddeess
• IInnssppeecctt tthhee bbrreeaasstt –– nnootteess::
– TThhee aappppeeaarraannccee ooff tthhee sskkiinn,, iinncclluuddiinngg::
• CCoolloorr (( rreedd mmeeaannss iinnffllaammmmaattiioonn ))
• TThhiicckkeenniinngg ooff tthhee sskkiinn aanndd uunnuussuuaallllyy pprroommiinneenntt pprroossee ((ffrroomm
llyymmpphhaattiicc bblloocckkaaggee dduuee ttoo ccaanneerr..
– SSiizzee aanndd ssyymmmmeettrryy ooff tthhee bbrreeaassttss
– CCoonnttoouurr ooff tthhee bbrreeaassttss:: mmaasssseess,, ddiimmpplliinngg oorr ffllaatttteenniinngg..
DDiimmpplliinngg mmaayy bbee mmaaddee eevviiddeenntt bbyy ppoossiittiioonn ““aarrmmss oovveerr
hheeaadd ““ oorr ““ hhaannddss pprreesssseedd aaggaaiinnsstt hhiippss””
– AAsssseessss sseexxuuaall mmaattuurraattiioonn rraattee uussiinngg TTaannnneerr’’ss ddiiaaggrraamm..

bbrreeaasstt –– IInnssppeeccttiioonn
• IInnssppeecctt tthhee nniipppplleess –– nnootteess::
– SSiizzee aanndd sshhaappee
• LLoonngg--ssttaannddiinngg ddeepprreesssseedd nniippppllee iiss uussuuaallllyy nnoorrmmaall eexxcceepptt
hhaavviinngg ddiiffffiiccuullttyy iinn nnuurrssiinngg bbaabbyy..
• RReettrraaccttiioonn ooff tthhee nniippppllee aanndd aarreeoollaa ssuuggggeesstt aallssoo ccaanncceerr..
– DDiirreeccttiioonn iinn wwhhiicchh tthheeyy ppooiinntt
• NNoorrmmaallllyy oouuttwwaarrdd aanndd oofftteenn ddoowwnnwwaarrdd
• AAssyymmmmeettrryy ooff tthhee ddiirreeccttiioonnss ssuuggggeesstt CCAA
– RRaasshheess oorr uullcceerraattiioonn
• FFoorr ppoossssiibbllee PPaaggeett’’ss ddiisseeaassee ooff tthhee bbrreeaasstt..
– DDiisscchhaarrggee

bbrreeaassttss –– PPaallppaattiioonn
• PPtt lliieess ddoowwnn,, rreesstt hheerr hhaarrmmss oovveerr hheerr hheeaadd
ttoo eexxppoossee hheerr bbrreeaassttss eevveennllyy aaccrroossss tthhee
cchheesstt aanndd mmaakkee iitt eeaassiieerr ttoo ffiinndd nnoodduulleess
• WWiitthh yyoouurr ffiinnggeerrss,, ffllaatt,, pprreessss tthhee bbrreeaasstt
ffiirrmmllyy,, iinn aa rroottaarryy mmoottiioonn,, aaggaaiinnsstt tthhee cchheesstt
wwaallll,, ssttaarrtteedd ffrroomm uuppppeerr qquuaaddrraannttss ttoo
lloowweerrss aanndd ffiinniisshh aatt tthhee ttaaiill..

bbrreeaasstt –– PPaallppaattiioonn ((ccoonntt’’dd))
• NNoottee::
– CCoonnssiisstteennccyy ooff tthhee ttiissssuueess
• PPhhyyssiioollooggiicc nnoodduulleess mmaayy bbee pprreesseenntt aanndd mmaayy iinnccrreeaassee
pprreemmeennssttrruuaallllyy
• IInn llaarrggee bbrreeaassttss,, aa ffiirrmm ttrraannssvveerrssee rriiddggee ooff ccoommpprreesssseedd ttiissssuuee iiss
nnoorrmmaall
• TTeennddeerr ccoorrddss ssuuggggeesstt mmaammmmaarryy dduucctt eeccssttaassiieess,, bbeenniiggnn bbuutt
ssoommeettiimmeess ppaaiinnffuull ffrroomm iinnffllaammmmaattiioonn aarroouunndd tthheemm
– TTeennddeerrnneessss,, aass iinn pprreemmeennssttrruuaall ffuullllnneessss
– NNoodduulleess –– ddeessccrriibbee bbrreeaasstt lluummppss iinn tteerrmm ooff ::
• LLooccaattiioonn,, ssiizzee,, sshhaappee ((rroouunndd,, rreegguullaarr oorr iirrrreegguullaarr)):: ccoonnssiisstteennccyy
((ssoofftt,, ffiirrmm,, oorr hhaarrdd)),, mmoobbiilliittyy iinn rreellaattiioonn ttoo tthhee sskkiinn,, ppeeccttoorraalliiss
ffaasscciiaa,, aanndd cchheesstt wwaallll..
– HHaarrdd,, iirrrreegguullaarr,, ppoooorrllyy cciirrccuummssccrriibbeedd nnoodduulleess,, ffiixxeedd ttoo tthhee sskkiinn oorr
uunnddeerrllyyiinngg ttiissssuuee,, ssttrroonnggllyy ssuuggggeesstt ccaanncceerr..

bbrreeaasstt –– PPaallppaattiioonn ((ccoonntt’’dd
• NNeexxtt,, ttrryy ttoo mmoovvee tthhee mmaassss iittsseellff wwhhiillee tthhee pptt
rreellaaxxeess hheerr aarrmm aanndd tthheenn wwhhiillee sshhee pprreesssseess hheerr
hhaanndd aaggaaiinnsstt hheerr hhiipp..
– IIff aa mmoobbiillee mmaassss bbeeccoommeess ffiixxeedd wwhheenn tthhee pptt pprreesssseess
hheerr hhaanndd aaggaaiinnsstt hheerr hhiipp,, tthhee mmaassss iiss aattttaacchheedd ttoo tthhee
ppeeccttoorraalliiss ffaasscciiaa.. IIff iitt iiss iimmmmoobbiillee wwiitthh tthhee pptt rreellaaxxeess,, iitt
iiss aattttaacchheedd ttoo tthhee rriibbss aanndd iinntteerrccoossttaallss mmuusscclleess..
• AAllssoo nnoottee aannyy ddiimmpplliinngg ooff tthhee bbrreeaassttss dduurriinngg
ppaallppaattiioonn.. DDiimmpplliinngg ssuuggggeessttss uunnddeerrllyyiinngg bbrreeaassttss
ccaanncceerr..

bbrreeaassttss –– PPaallppaattiioonn ((ccoonntt’’dd))
• PPaallppaattiioonn eeaacchh nniippppllee,, nnoottiinngg iittss eellaassttiicciittyy aanndd
ddiisscchhaarrggee.. TThhiicckkeenniinngg ooff tthhee nniippppllee aanndd lloossss ooff
eellaassttiicciittyy ssuuggggeesstt aann uunnddeerrllyyiinngg ccaanncceerr..
• MMiillkkyy ddiisscchhaarrggee uunnrreellaatteedd ttoo aa pprriioorr pprreeggnnaannccyy
aanndd llaaccttaattiioonn iiss ccaalllleedd ggaallaaccttoorrrrhheeaa ccaauusseedd bbyy
ddrruuggss aanndd eennddooccrriinnee ddiissoorrddeerrss.. BBllooooddyy nniippppllee
ddiisscchhaarrggee ssuuggggeessttss ccaanncceerr..

Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn MMaallee
bbrreeaasstt
• BBrriieeff bbuutt iiss ssoommeettiimmeess iimmppoorrttaanntt
• IInnssppeecctt tthhee nniippppllee aanndd aarreeoollaa ffoorr nnoodduulleess,,
sswweelllliinngg aanndd uullcceerraattiioonn
• PPaallppaattee tthhee aarreeoollaa ffoorr nnoodduulleess
• IIff tthhee bbrreeaasstt aappppeeaarrss eennllaarrggeedd,, ddiissttiinngguuiisshh
bbeettwweeeenn tthhee ssoofftt ffaattttyy eennllaarrggeemmeenntt tthhaatt mmaayy
aaccccoommppaannyy oobbeessiittyy,, aanndd tthhee ffiirrmm ddiisscc ooff
ggllaanndduullaarr eennllaarrggeemmeenntt,, ccaalllleedd ggyynneeccoommaassttiiaa
ccaauusseedd bbyy mmoorree eessttrrooggeenn oorr ddrruuggss..
• AA hhaarrdd,, iirrrreegguullaarr nnoodduulleess iiss nnoott ggyynneeccoommaassttiiaa
bbuutt lliikkeellyy ccaanncceerr..

Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn TThhee
AAxxiillllaaee
• PPtt iiss llyyiinngg oorr ssiittttiinngg
• IInnssppeeccttiioonn:: rraasshh,, iinnffeeccttiioonn,, uunnuussuuaall ppiiggmmeennttaattiioonn
– RRaasshh ffrroomm ooddoorraanntt
– IInnffeeccttiioonn ooff tthhee sswweeaatt ggllaanndd (( hhyyddrraaddeenniittiiss))
– DDeeeeppllyy ppiiggmmeenntteedd ssuuggggeessttss aaccaanntthhoossiiss nniiggrriiccaannss tthhaatt mmaayy
ssuuggggeessttss iinntteerrnnaall mmaalliiggnnaannccyy
– PPtt rreellaaxxeess,, aarrmmss oonn hheerr ssiiddeess
– OOnnee hhaanndd ooff tthhee eexxaammiinneerr hhoolldd hheerr hhaanndd,, tthhee ootthheerr ddeeeeppllyy
ppaallppaattee tthhee aaxxiillllaa bbyy ppooiinnttiinngg ttoowwaarrdd tthhee mmiiddccllaavviiccee..
– NNooddeess<< 11 ccmm,, nnoonn tteennddeerr mmaayy bbee nnoorrmmaall,, bbuutt>>11 ccmm,, ffiirrmm hhaarrdd,,
mmaatttteedd ttooggeetthheerr,, oorr ffiixxeedd ttoo tthhee sskkiinn oorr ttoo tthhee uunnddeerrllyyiinngg ttiissssuuee
ssuuggggeessttss mmaalliiggnnaanntt iinnvvoollvveemmeenntt..

SSuummmmaarryy
• BBeeiinngg ccoouurrtteessyy,, ggeennttllee aanndd eexxppllaaiinn wwhhaatt
yyoouu aarree ggooiinngg ttoo ddoo
• IInnssppeeccttiioonn aanndd ppaallppaattiioonn tthhee 44 qquuaaddrraannttss
ooff tthhee bbrreeaassttss ttiissssuuee
• IInnssppeeccttiioonn aanndd ppaallppaattiioonn tthhee nniippppllee aanndd
aarreeoollaa..

RReeffeerreenncceess
11.. LLyynnnn,, SS..BB,, ;; BBiicckklleeyy,, LL..SS.. ;; RRoobbeerrtt,, AA..HH..
BBaatteess’’ss gguuiiddee ttoo PPhhyyssiiccaall EExxaammiinnaattiioonn
aanndd HHiissttoorryy TTaakkiinngg,, 77tthh eeddiittiioonn,, 11999999..
22.. CChhaarrlliiee GGoollddbbeerrgg,, AA PPrraaccttiiccaall GGuuiiddee ttoo
CClliinniiccaall MMeeddiicciinnee,, MMaallee ggeenniittaall aanndd
RReeccttaall eexxaamm,, aatt
hhttttpp::////mmeeddiicciinnee..uussccdd..eedduu//cclliimmiiccaallmmeedd//ggeenniittll..hhttmm
33.. JJoohhnn MMuurrttaagghh,, GGeenneerraall PPrraaccttiiccee,, 22000055..

Chapter 7

More Related Content

What's hot (18)

Viewers also liked (20)

Similar to Chapter 7 (20)

More from Reach Na (13)

Chapter 7