SlideShare a Scribd company logo
เรืออากาศเอก ไมค์ เบเวอร์ ผู้ช่วยแพทย์ , 173 rd  MDF การประเมินอาการบาดเจ็บขั้นต้น
บทนำ การบาดเจ็บจากบาดแผล เป็นสาเหตุสูงสุดของการเสียชีวิตในกลุ่มคนอายุตั้งแต่ 1  ถึง   44 สามารถป้องกันการเสียชีวิตจากสาเหตุนี้ได้ถึงหนึ่งในสาม
บทนำ ชั่วโมงทอง เวลาที่ไปถึงห้องผ่าตัด ไม่ใช่ เวลาในการขนส่งเคลื่อนย้าย ไม่ใช่   เวลาในแผนกฉุกเฉิน
บทนำ แผนกผู้ป่วยฉุกเฉิน   ไม่มี   ชั่วโมงทอง แผนกผู้ป่วยฉุกเฉิน  มี   นาทีทองอยู่สิบนาทีเท่านั้น
บทนำ ผู้ป่วยในชั่วโมงทอง : ต้องรู้อาการอย่างรวดเร็ว ถูกเคลื่อนย้ายไปยังสถานพยาบาล   ที่เหมาะสม
บทนำ การรอดชีวิตขึ้นอยู่กับทักษะการประเมินอาการ การประเมินอาการที่ดีเกิดจาก วิธีที่เป็นระบบระเบียบ มีลำดับขั้นตอนที่ชัดเจน
รวมเหตุการณ์ ความปลอดภัย ที่เกิดเหตุ ที่เกิดเหตุเป็นอย่างไร ? มีผู้ป่วยกี่คน ? อยู่ที่ไหนบ้าง ? สถานการณ์ ความสามารถในการประเมินสถานการณ์เพิ่มเติม ผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยไม่วิกฤต ?
การเริ่มต้นประเมินอาการ   ( การสำรวจขั้นแรก ) หาสิ่งที่เป็นอันตรายต่อชีวิต  หากพบสิ่งที่เป็นอันตรายต่อชีวิต  จงแก้ไขเสีย ! หากแก้ไขไม่ได้ ให้ทำการ  ABCs A (airway)  ทางเดินหายใจ B (Breathing)  การหายใจ   C (Circulation)  การไหลเวียนโลหิต  เคลื่อนย้ายส่งตัวผู้ป่วย !!
การสำรวจขั้นแรก แม้พบการบาดเจ็บขั้นวิกฤตเราก็อาจทำอะไรได้ไม่มากไปกว่าการสำรวจขั้นแรก
การเปิดทางเดินหายใจพร้อมการควบคุมกระดูกสันหลัง   ( ถ้าพบบาดแผลเปิดขนาดใหญ่ ) ยังไม่ต้องใช้เฝือกคอ   C-collar  จับศีรษะให้อยู่ตรงกลาง ยึดให้นิ่งโดยไม่ออกแรงดึง
ทางเดินหายใจ การหายใจที่มีเสียงครืดคราดแสดงว่าการหายใจมีสิ่งอุดตัน แต่ไม่ได้หมายความว่าการอุดตันทางเดินหายใจทั้งหมดจะต้องมี เสียงเกิดขึ้น
ทางเดินหายใจ อาการหรือการบาดเจ็บต่อไปนี้อาจจะมีปัญหาเกี่ยวกับทางเดินหายใจร่วมด้วย ระดับความรู้สึกตัวลดลง การบาดเจ็บที่ศีรษะ การบาดเจ็บที่ใบหน้า การบาดเจ็บที่คอ การบาดเจ็บที่ทรวงอกส่วนบน เปิดทางเดินหายใจ ขจัดสิ่งอุดตัน ตรวจดูอาการเสมอ
การหายใจ มีอากาศเคลื่อนที่ไหม ? เคลื่อนที่ดีเพียงพอไหม ? ออกซิเจนเข้าสู่เลือดไหม ?
การหายใจ ดู ฟัง สัมผัส
การหายใจ ให้ออกซิเจนทันทีถ้า : ระดับความรู้สึกตัวลดลง ?  ช็อก ?  เสียเลือดปริมาณมาก เจ็บหน้าอก บาดเจ็บที่หน้าอก เวลาหายใจจะมีอาการเจ็บร่วมด้วย หายใจลำบาก
การหายใจ เมื่อคุณสามารถให้ออกซิเจนได้ ควรจะให้เลย
การหายใจ ให้พิจารณาการเป่าให้ลมหายใจถ้า : การหายใจ   <12 การหายใจ   >24 หายใจตื้น ออกแรงหายใจเพิ่มขึ้น
การหายใจ ถ้าบอกไม่ได้ว่าการเป่าให้ลมหายใจได้ผลดีพอหรือไม่ แสดงว่า มันไม่ได้ผล !! ถ้าคิดว่าต้องใช้ถุงเป่าให้ลมแก่ผู้ป่วย  ก็ควรทำเลย !!
การหายใจ ถ้าการหายใจมีตกอยู่ในภาวะอันตรายให้ : เปิดบริเวณทรวงอกออกให้เห็นทั่วถึง ตรวจสอบจากด้านหน้าไปจนถึงด้านหลัง คลำทั้งด้านหน้าและด้านหลัง เคาะฟังเสียงทั้งด้านหน้าและด้านหลัง
ระบบไหลเวียนโลหิต หัวใจเต้นอยู่ไหม ? มีการตกเลือดภายนอกรุนแรงไหม ? ผู้ป่วยซึมซับของเหลวไหลอยู่ไหม ?
การไหลเวียนโลหิต ผู้ป่วยมีชีพจรที่ข้อมือไหม ? ไม่มี   =  ความดันโลหิต ซิสโตลิก   < 80 ผู้ป่วยมีชีพจรที่คอไหม ? ไม่มี   =  ความดันโลหิต ซิสโตลิก   < 60
การไหลเวียนโลหิต ถ้าไม่มีชีพจรที่คอ ให้อากาศ กดหน้าอก  CPR ใช้ชุดเป่าลมป้องกันอาการช็อก  ( Pneumatic Antishock Garment ) วิ่ง !!!! อัตราการรอดชีวิตจากหัวใจหยุดเต้นมีเป็นอันดับสองรองจาก การบาดเจ็บเนื่องจากถูกของแข็งกระแทก   < 1%
การไหลเวียนโลหิต มีการเสียเลือดภายนอกอย่างรุนแรงหรือไม่ กดโดยตรง   ( มือ ,  ผ้าทำแผล , PASG) ใช้สายรัดเพื่อห้ามเลือดเป็นสิ่งสุดท้าย ในที่สุดสามารถห้ามเลือดได้
การไหลเวียนโลหิต ผู้ป่วยมีอาการช็อกไหม ? ตัวเย็น ,  ผิวซีด ,  ผิวชื้น   =  ช็อก ,  จนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่าเป็นอาการจากสาเหตุอื่น การไหลคืนของเลือดสู่เส้นโลหิตฝอย   > 2  วินาที   =  ช็อก ,  จนกว่า จะพิสูจน์ได้ว่าเป็นอาการจากสาเหตุอื่น กระวนกระวาย ,  เครียด ,  ดิ้นรน   =  ช็อก ,  จนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่าเป็นอาการจากสาเหตุอื่น
การไหลเวียนโลหิต ถ้าอาจจะมีอาการตกเลือดภายในเกิดขึ้นได้ ,  ให้เปิดตัวผู้ป่วยออกดูให้หมดและคลำหาบาดแผล  อย่างรวดเร็ว : ท้อง  –  2  ลิตร เชิงกราน  –  2  ลิตร โคนขา  –  1.5  ลิตร   /  ข้าง
การไร้ความสามารถ   ( ความรู้สึกตัว ) ระดับความรู้สึกตัว   =  เป็นสิ่งบ่งชี้การรับออกซิเจนในสมองได้ดีที่สุด ใช้   AVPU  อันดับแรก A = alert V= verbal P = pain U = unresponsive ตรวจรูม่านตา ตาเป็นหน้าต่างของระบบประสาทส่วนกลาง
การไร้คงามสามารถ   ( ความรู้สึกตัว ) ระดับความรู้สึกตัวลดลง   =  การบาดเจ็บที่ศีรษะ   จนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่ามีอาการจากสาเหตุอื่น
เปิดตัวผู้ป่วยและตรวจร่างกาย จะรักษาไม่ได้ถ้าไม่ตรวจร่างกาย ! ถ้าไม่ตรวจหาก็จะไม่พบ ! ถอดเสื้อผ้า ทุกชิ้น ออกจากตัวผู้ป่วยวิกฤตเร็วที่สุดเท่าที่จะเร็วได้ กู้ลมหายใจในขณะที่ถอดเสื้อผ้าผู้ป่วยโดยไม่รีรอ ให้ห่มผ้าให้ผู้ป่วยเมื่อเสร็จแล้ว
สถานการณ์ที่ต้อง  “ ใส่เปลแล้วไปทันที ”  บาดเจ็บที่ศีรษะโดยระดับความรู้สึกตัวลดลง ไม่สามารถเอาสิ่งอุดตันทางเดินหายใจออกด้วยวิธีต่างๆ อยู่ในสภาพที่หายใจไม่พอ ช็อก อยู่ในสภาพที่นำไปสู่การช็อกอย่างรวดเร็ว ท้องนุ่มนิ่ม บวมพอง กระดูกเชิงกรานแตกหัก หลุด กระดูกต้นขาหัก หัวใจหยุดเต้น
การประเมินการบาดเจ็บอย่างรวดเร็ว DCAP-BTLS D – Deformities   การบิดเบี้ยวผิดรูปร่าง C – Contusions   บาดแผลฟกช้ำ A – Abrasions   รอยถลอก P - Punctures/Penetrations   รอยแผลทะลุ B – Burns   รอยไหม้ ลวก T – Tenderness   เจ็บเมื่อสัมผัส L – Lacerations   การฉีกขาด S – Swelling   การบวมฟอง
การประเมินขั้นต้น ความดันโลหิตหรืออัตราการหายใจหรือชีพจรไม่ได้จำเป็นเสมอไปในการบอกว่า ผู้ป่วยนั้นอยู่ในขั้นวิกฤตหรือไม่ !!!!!
การประเมินขั้นต้น ถ้าผู้ป่วยดูป่วยแสดงว่าเขาป่วย !!!
การกู้ชีพขั้นต้น รักษาทันทีที่เห็น ! แก้ไขอาการขาดออกซิเจนและเป่าลมหายใจให้อากาศให้เพียงพอโดยด่วน ห้ามเลือดภายนอก
การกู้ชีพขั้นต้น ยึดกระดูกต้นคอ   C-spine ? หาสาเหตุของการบาดเจ็บ  (MOI) เปิดทางเดินหายใจไว้ ให้ออกซิเจน วางผู้ป่วยบนกระดานแผ่นยาวอย่างรวดเร็ว ให้ลมหายใจโดยใช้   BVM (ambu bag) เปิดตัวออกให้หมด ใช้และเป่า   PASG ส่งตัว ประเมินอาการอีกครั้ง   และรายงานติดตาม
การกู้ชีพขั้นต้น ใช้เวลาในที่เกิดเหตุน้อยที่สุด ดูแลรักษาระหว่างทางให้มากที่สุด
การตรวจอย่างละเอียด ( การสำรวจขั้นที่สอง ) สอบประวัติและตรวจร่างกาย คุณ   จะ  มาถึงที่นี่พร้อมกับผู้ป่วยที่บาดเจ็บ   ที่สุด ให้ทำเฉพาะหลังจากประเมินอาการบาดเจ็บขั้นต้นเสร็จสิ้นสมบูรณ์และแก้ไขสิ่งที่อันตรายถึงชีวิตแล้ว เท่านั้น ห้าม   รั้งตัวผู้ป่วยไว้ในสนามเพื่อทำการตรวจอย่างละเอียด
การตรวจร่างกาย ตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้า กับผู้ป่วยทุกคน ,  ด้วยวิธีเดียวกัน   ทุกๆครั้ง จากบนลงล่าง ;  จากชิดไปห่าง ,  จากหน้าไปหลัง ดู -- ฟัง -- สัมผัส
ประวัติศาสตร์ สิ่งที่ต้องคำนึงถึง สิ่งหรือปัญหาที่ ผู้ป่วย บอก ไม่จำเป็นต้องเป็นสิ่งที่คุณเห็น
ประวัติ A = Allergies   การแพ้ M = Medications   การใช้ยา P = Past medical history   ประวัติการรักษาเดิม L = Last oral intake   สิ่งที่บริโภคเข้าไปครั้งสุดท้าย E = Events leading up to incident   สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการบาดเจ็บ
การรักษา ในสนาม ทำ เฉพาะ กับผู้ป่วยที่อาการคงที่แล้ว
การรักษาในสนาม ผู้ป่วยที่อาการคงที่ได้รับการดูแลการบาดเจ็บเฉพาะที่ก่อนถูกส่งตัวดังต่อไปนี้ การทำแผล การเข้าเฝือก ประเมินอาการอีกครั้งเผื่อยังมีอาการซ่อนอยู่ ถ้าผู้ป่วยเกิดมีอาการไม่คงที่ขึ้นมาเมื่อใดก็ตาม ให้ส่งตัว
การประเมินผลใหม่ การหายใจเข้า - ออกและการรับออกซิเจน ตรวจสัญญาณชีพอีกครั้ง รักษาอาการไม่ให้กำเริบ ตรวจดูและประเมินอาการอีกครั้ง เผื่อมีอาการที่ยังไม่ทราบอาการเกิดขึ้น

More Related Content

PDF
การอ่านค่า Ekg
PDF
Trauma Initial assessment and Resuscitation
PPT
Common pitfalls in Trauma
PDF
PDF
Trauma treatment skills for nurse
PDF
Chest drain systems
PDF
PPT
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ บุญเรือง
การอ่านค่า Ekg
Trauma Initial assessment and Resuscitation
Common pitfalls in Trauma
Trauma treatment skills for nurse
Chest drain systems
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ บุญเรือง

What's hot (20)

PPT
Airway (Thai)
PDF
PALS manual 2009
PDF
Implement life threaten cnpg
PDF
การดูแลผู้บาดเจ็บที่ทรวงอก
PDF
Traum Care the Injured Patient in the ER.pdf
PDF
แนวทางการบำบัดรักษาทางระบบหายใจในเด็ก
PDF
การพยาบาลผู้ป่วย CAD IHD & VHD edition 131059
PDF
การจัดการทางเดินหายใจ
PDF
Atls for nurse
DOC
Central venous pressure (cvp)
PDF
กลไกการคลอดปกติ 8 ขั้นตอน
PDF
27การตรวจครรภ์
PDF
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหา ของระบบทางเดินหายใจ
PDF
Warning sign iicp
PDF
คู่มือ ICD (Chest drain)
DOC
การวัดความดันในหลอดเลือดดำกลาง Yui
PPT
Shock (Thai)
PDF
Inflammatory & Infection orthopaedics disease for nursing students 2017
PDF
2010_Cardiovascular Assessment
Airway (Thai)
PALS manual 2009
Implement life threaten cnpg
การดูแลผู้บาดเจ็บที่ทรวงอก
Traum Care the Injured Patient in the ER.pdf
แนวทางการบำบัดรักษาทางระบบหายใจในเด็ก
การพยาบาลผู้ป่วย CAD IHD & VHD edition 131059
การจัดการทางเดินหายใจ
Atls for nurse
Central venous pressure (cvp)
กลไกการคลอดปกติ 8 ขั้นตอน
27การตรวจครรภ์
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหา ของระบบทางเดินหายใจ
Warning sign iicp
คู่มือ ICD (Chest drain)
การวัดความดันในหลอดเลือดดำกลาง Yui
Shock (Thai)
Inflammatory & Infection orthopaedics disease for nursing students 2017
2010_Cardiovascular Assessment
Ad

Viewers also liked (20)

PDF
Trauma treatment skills for nurses 22 พค.2558
PPS
การแปลผลการตรวจร่างกาย
PPT
การซักประวัติการเจ็บป่วย
PDF
Quality care of the severe trauma 14 พค.58
PPT
Triage
PPTX
งานสอนปฐมพยาบาล อฉช 57
PDF
Ayutthaya Triage Scale
PDF
Traumatic shock
PDF
Trauma nurse coordinator role and resposibility
PDF
Website Content marketing
PDF
บทที่12(d) MindMapping
PPT
ความปลอดภัยในสถานศึกษา
PDF
คู่มือแปลผลการตรวจร่างกายฉบับประชาชน
PPT
หลักการยกเคลื่อนย้ายผู้ประสบเหตุ
PPT
พิชชากานต์ หงษ์ทอง 51011123033
PDF
การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน
PDF
4.อุบัติเหตุและอันตรายในงานอุตสาหกรรม
PDF
3.การจัดการความปลอดภัยในงานอุตสาหกรรม 2 2
Trauma treatment skills for nurses 22 พค.2558
การแปลผลการตรวจร่างกาย
การซักประวัติการเจ็บป่วย
Quality care of the severe trauma 14 พค.58
Triage
งานสอนปฐมพยาบาล อฉช 57
Ayutthaya Triage Scale
Traumatic shock
Trauma nurse coordinator role and resposibility
Website Content marketing
บทที่12(d) MindMapping
ความปลอดภัยในสถานศึกษา
คู่มือแปลผลการตรวจร่างกายฉบับประชาชน
หลักการยกเคลื่อนย้ายผู้ประสบเหตุ
พิชชากานต์ หงษ์ทอง 51011123033
การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน
4.อุบัติเหตุและอันตรายในงานอุตสาหกรรม
3.การจัดการความปลอดภัยในงานอุตสาหกรรม 2 2
Ad

Similar to Initial Assess Trauma (Thai) (20)

PPT
Blunt chest injury
PPT
การบาดเจ็บจากกระสุนปืน 2
PPTX
Approach to the injured patient.pptx
PPTX
Approach to the injured patient.pptx
PPT
Multiple trauma in special situations
PDF
Severe trauma and traumatic shock 14 พค.58
PDF
CPR2010 update
PPTX
Extern conference 50859
PDF
Commom problems in trauma of elderly
PPT
Kinematics (Thai)
PPSX
Basic life support นพ.ธานินทร์
PPT
PPT
Cpr Aed (Thai)
PDF
Extern conference
PDF
Ch 8 basic emergency medical service and triage
PDF
First aid by Narenthorn 2016
PPT
เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับการปฐมพยาบาลเบื้องต้น123
PPT
TAEM10:Emergency chest pain
PDF
Life threatening chest injuries 15 พค.2558
Blunt chest injury
การบาดเจ็บจากกระสุนปืน 2
Approach to the injured patient.pptx
Approach to the injured patient.pptx
Multiple trauma in special situations
Severe trauma and traumatic shock 14 พค.58
CPR2010 update
Extern conference 50859
Commom problems in trauma of elderly
Kinematics (Thai)
Basic life support นพ.ธานินทร์
Cpr Aed (Thai)
Extern conference
Ch 8 basic emergency medical service and triage
First aid by Narenthorn 2016
เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับการปฐมพยาบาลเบื้องต้น123
TAEM10:Emergency chest pain
Life threatening chest injuries 15 พค.2558

More from Narenthorn EMS Center (20)

PDF
CPR2015 update: ACS and Special circumstances
PDF
CPR2015 update: PBLS
PDF
CPR2015 update: Adult ACLS
PDF
CPR2015 update: PALS
PPTX
Neonatal resuscitation 2015
PPTX
CPR2015 update: BLS, CPR Quality and First aid
PPT
CPR2015 update: Ethical issues
PDF
การอำนวยความสะดวกการจราจรระหว่างการซ้อมแผน
PDF
Acute coronary syndrome 2010
PDF
Team dynamic for Advanced life support checklist
PDF
Acute Stroke 2010
PDF
PDF
DOC
การยกและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
PDF
Neonatal resuscitation การช่วยฟื้นชีวิตทารกและทารกแรกเกิด
PDF
Airway workshop Reading material
PDF
APHLS & EMS director 2011 Exam
PPT
Ill appearing neonates
PDF
PAROS Proposal
PDF
10th National HA Forum Poster
CPR2015 update: ACS and Special circumstances
CPR2015 update: PBLS
CPR2015 update: Adult ACLS
CPR2015 update: PALS
Neonatal resuscitation 2015
CPR2015 update: BLS, CPR Quality and First aid
CPR2015 update: Ethical issues
การอำนวยความสะดวกการจราจรระหว่างการซ้อมแผน
Acute coronary syndrome 2010
Team dynamic for Advanced life support checklist
Acute Stroke 2010
การยกและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
Neonatal resuscitation การช่วยฟื้นชีวิตทารกและทารกแรกเกิด
Airway workshop Reading material
APHLS & EMS director 2011 Exam
Ill appearing neonates
PAROS Proposal
10th National HA Forum Poster

Initial Assess Trauma (Thai)