[J cms] 429-leaflet pidst
- 1. วัคซีนอื่น ๆ ที่อาจให้เสริม หรือทดแทน 2 เดือน 4 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดือน 18 เดือน 2½ ปี 4-6 ปี 11-12 ปี คอตีบ-บาดทะยัก-ไอกรน ชนิดไร้เซลล์3 (DTaP, Tdap) DTaP1 DTaP2 DTaP3 DTaP กระตุ้น 1 DTaP กระตุ้น 2 หรือ Tdap Tdap ต่อไป Td ทุก 10 ปี โปลิโอชนิดฉีด4 (IPV) IPV1 IPV2 IPV3 (IPV4) IPV5 ไข้สมองอักเสบเจอี6 (Live JE) Live JE 1, 2 ฮิบ7 (Hib) Hib1 Hib2 Hib3 (Hib4) ตับอักเสบเอ8 (HAV) HAV ให้ 2 ครั้ง ห่างกัน 6-12 เดือน อีสุกอีใส9 (VZV) หรือวัคซีนรวม หัด-หัดเยอรมัน-คางทูม-อีสุกอีใส (MMRV) VZV1 (หรือ MMRV1) VZV2 (หรือ MMRV2) ไข้หวัดใหญ่10 (Influenza) Influenza ให้ปีละครั้งช่วงอายุ 6 เดือน -18 ปี (เน้นในอายุ 6-24 เดือน) ในปีแรกฉีด 2 เข็มห่างกัน 4 สัปดาห์ นิวโมคอคคัสชนิดคอนจูเกต11 (PCV) PCV1 PCV2 (PCV3) PCV4 โรต้า12 (Rota) Rota1 Rota2 Rota3 (เฉพาะ Pentavalent) เอชพีวี13 (HPV) HPV 2 เข็ม ห่างกัน 6-12 เดือน วัคซีน อายุ สนับสนุนโดย แนะนำ�โดย สมาคมโรคติดเชื้อในเด็กแห่งประเทศไทย 2558 ตารางการให้วัคซีนในเด็กไทยปกติ วัคซีนจ�ำเป็นที่ต้องให้กับเด็กทุกคน แรกเกิด 1 เดือน 2 เดือน 4 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดือน 18 เดือน 2 ปี 2½ ปี 4-6 ปี 11-12 ปี บีซีจี1 (BCG) BCG ตับอักเสบบี2 (HBV) HBV1 (HBV2) DTwP-HB1 DTwP-HB2 DTwP-HB3คอตีบ-บาดทะยัก-ไอกรน ชนิดทั้งเซลล์3 (DTwP) DTwP กระตุ้น 1 DTwP กระตุ้น 2 Td และทุก 10 ปี โปลิโอชนิดกิน4 (OPV) OPV1 (หรือ IPV1) OPV2 (หรือ IPV2) OPV3 OPV กระตุ้น 1 OPV กระตุ้น 2 หัด-หัดเยอรมัน-คางทูม5 (MMR) MMR1 MMR2 ไข้สมองอักเสบเจอี6 (JE) MBV JE1, JE2 ห่างกัน 4 สัปดาห์ (หรือ Live JE1) MBV JE3 (หรือ Live JE2) วัคซีน อายุ
- 2. 1. วัคซีนบีซีจี 1. ฉีด 0.1 มล. ในชั้นผิวหนังที่ไหล่ซ้าย 2. ถ้าไม่มีแผลเป็นเกิดขึ้นและไม่มีหลักฐานว่าเคยได้รับวัคซีนบีซีจีมาก่อนให้ฉีดได้ทันที 3. ถ้าเคย-ได้รับวัคซีนบีซีจีมาก่อน ไม่ต้องฉีดซ�้ำแม้ไม่มีแผลเป็น 2. วัคซีนตับอักเสบบี 1. เด็กทุกคนต้องได้รับอย่างน้อย 3 ครั้ง ถ้าไม่มีข้อห้าม และเข็มสุดท้ายต้องอายุมากกว่า หรือเท่ากับ 6 เดือน 2. ทารกคลอดจากมารดาที่มี HBsAg เป็นลบ ให้ฉีดวัคซีน จ�ำนวน 3 ครั้ง เมื่อแรกเกิด อายุ1-2เดือนและอายุ6เดือนตามล�ำดับกรณีไม่ทราบผลเลือดมารดาควรให้วัคซีน ครั้งที่1ภายใน12ชม.หลังคลอดครั้งที่2และ3ที่อายุ1เดือนและ6เดือนตามล�ำดับ 3. ทารกที่คลอดจากมารดาที่มี HBsAg เป็นบวก (โดยเฉพาะถ้า HBeAg เป็นบวก ด้วย) พิจารณาให้ HBIG 0.5 มล. ภายใน 12 ชม. หลังคลอด และให้วัคซีนครั้งที่ 1 พร้อม ๆ กัน คนละต�ำแหน่งกับ HBIG • กรณีทารกได้รับ HBIG ให้ฉีดวัคซีนครั้งที่ 2 เมื่ออายุ 1-2 เดือน และครั้งที่ 3 เมื่อ อายุ 6 เดือน • กรณีทารกไม่ได้รับ HBIG ควรให้วัคซีนครั้งที่ 1 ภายใน 12 ชม. หลังคลอด ครั้งที่ 2 เมื่ออายุ 1 เดือน และครั้งที่ 3 เมื่ออายุ 6 เดือน 4. ในกรณีที่มาทราบภายหลังว่ามารดามี HBsAg เป็นบวก ควรพิจารณาให้ HBIG ถ้าทารกได้รับวัคซีนมาแล้วไม่เกิน 7 วัน 5. ตามแผนการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคของกระทรวงสาธารณสุข ใช้วัคซีนรวมที่มี คอตีบ-บาดทะยัก-ไอกรน-ตับอักเสบบี (DTP-HB) ที่อายุ 2, 4, และ 6 เดือน แต่ถ้า มารดามี HBsAg เป็นบวก และทารกไม่ได้ HBIG ควรให้วัคซีนตับอักเสบบีแบบเดี่ยว เพิ่มตอนอายุ 1 เดือนด้วย (รวมเป็น 5 ครั้ง) 6. เด็กที่ไม่เคยได้รับวัคซีนตับอักเสบบีมาก่อน เด็กอายุน้อยกว่า 11 ปี สามารถฉีด วัคซีนได้ในเดือนที่ 0, 1, 6 ตามล�ำดับส่วนเด็กอายุ 11-15 ปี อาจใช้วัคซีน HBVax ProTM (ผลิตโดย MSD) ฉีดเพียง 2 ครั้ง ในเดือนที่ 0 และเดือนที่ 4-6 โดย ใช้วัคซีนขนาด 1.0 มล. เท่าผู้ใหญ่ 7. เด็กที่คลอดจากมารดาที่มี HBsAg เป็นบวก อาจพิจารณาตรวจ HBsAg และ anti-HBs เมื่ออายุประมาณ 9-18 เดือน 3. วัคซีนคอตีบ-บาดทะยัก-ไอกรน 1. สามารถใช้ชนิดไร้เซลล์ (DTaP) แทนชนิดทั้งเซลล์ (DTwP) ได้ทุกครั้ง 2. หากใช้DTaPควรใช้ชนิดเดียวกันทั้งสามครั้งเมื่ออายุ 2, 4, 6เดือนหากไม่สามารถ หาชนิดเดียวกันได้ ให้ใช้ชนิดใดแทนก็ได้ 3. ส�ำหรับเข็มกระตุ้นที่ 18 เดือน อาจใช้ DTwP หรือ DTaP ชนิดใดก็ได้ 4. เมื่ออายุ 4-6 ปี อาจใช้ DTwP, DTaP หรือ Tdap ก็ได้ 5. เด็กอายุ 11-12 ปี ควรได้รับการฉีด Td หรือ Tdap ไม่ว่าจะเคยได้รับ Tdap เมื่อ อายุ 4-6 ปี มาก่อนหรือไม่ หลังจากนั้นควรฉีดกระตุ้นด้วย Td ทุก 10 ปี 6. ผู้ใหญ่ควรได้รับ Tdap 1 ครั้ง ไม่ว่าจะเคยได้ TT หรือ Td มานานเท่าใดก็ตาม จากนั้น ให้ฉีดกระตุ้นด้วย Td ทุก 10 ปี 4. วัคซีนโปลิโอ 1. สามารถใช้ชนิดฉีดแทนชนิดกินได้ทุกครั้ง 2. หากใช้ชนิดฉีดสลับกับชนิดกิน ควรใช้ชนิดฉีด 2 ครั้งแรก ตามด้วยชนิดกิน 3 ครั้ง รวมเป็น 5 ครั้ง (ก�ำลังพิจารณาอยู่ในแผนงานของกระทรวงสาธารณสุข) 3. การให้วัคซีนโปลิโอมากกว่าที่ก�ำหนด ไม่มีข้อเสีย และสามารถรับ OPV เพิ่มในช่วง ที่มีการรณรงค์หยอดวัคซีนเพื่อกวาดล้างโปลิโอได้ 4. หากใช้ชนิดฉีดอย่างเดียวโดยตลอดอาจให้เพียง 4 ครั้ง โดยงดเมื่ออายุ 18 เดือนได้ 5. วัคซีนหัด-หัดเยอรมัน-คางทูม 1. ให้วัคซีนครั้งแรกเมื่ออายุ 9-12 เดือนขึ้นไป และครั้งที่ 2 เมื่ออายุ 4-6 ปี ควรพิจารณา ให้ฉีดเร็ว (อายุ 9 เดือน) ในพื้นที่ที่ยังมีรายงานผู้ป่วยโรคหัดจ�ำนวนมากในเด็ก อายุต�่ำกว่า 1 ปี และควรฉีดช้า (อายุ 12 เดือน) ในพื้นที่ที่มีรายงานโรคหัดจ�ำนวน น้อย ในเด็กต�่ำกว่า 1 ปี 2. การฉีดเข็มที่2อาจให้ได้ตั้งแต่อายุ2½ปีตามแผนปฏิบัติงานของกระทรวงสาธารณสุข 3. ในกรณีที่มีการระบาดหรือสัมผัสโรค อาจฉีดเข็มแรกได้ตั้งแต่อายุ 6 เดือนเป็นต้นไป และ เข็มที่ 2 อาจให้ก่อนอายุ 2½ ปีได้ แต่ต้องห่างจากเข็มแรกอย่างน้อย 3 เดือน ในกรณีที่เข็มแรกได้รับก่อนอายุ 9 เดือนให้ฉีดซ�้ำเข็มที่ 2 ที่อายุ 12 เดือน และเข็มที่ 3 ที่อายุ 4-6 ปี 4. ในกรณีที่ต้องการฉีดวัคซีน หัด-หัดเยอรมัน-คางทูม และอีสุกอีใสในเวลาเดียวกัน สามารถใช้วัคซีนรวม หัด-หัดเยอรมัน-คางทูม-อีสุกอีใส (MMRV) แทนการฉีดแบบ แยกเข็มได้ทุกครั้งในเด็กอายุตั้งแต่ 1-12 ปี การใช้วัคซีนรวม MMRV ที่อายุ 4-6 ปี แทนการฉีดวัคซีนแบบแยกเข็ม พบมีอาการข้างเคียงไม่แตกต่างกัน อย่างไรก็ดี การใช้วัคซีนรวม MMRV ในเด็กอายุ 12-23 เดือน ท�ำให้มีโอกาสเกิดการชักจาก ไข้ได้มากกว่าการฉีดแยกเข็ม ส�ำหรับกรณีที่เคยได้วัคซีน MMR หรือ VZV มาก่อน แนะน�ำให้วัคซีนรวม MMRV ห่างจากวัคซีน MMR ครั้งก่อน อย่างน้อย 1 เดือน และ ห่างจากวัคซีน VZV ครั้งก่อน อย่างน้อย 3 เดือน 6. วัคซีนไข้สมองอักเสบเจอี 1. วัคซีนชนิดเชื้อไม่มีชีวิต (inactivated vaccine) ปัจจุบันมี 2 ชนิด คือ mouse-brain derived vaccine (MBV) ซึ่งอยู่ในแผนฯ ของกระทรวงสาธารณสุข และสายพันธุ์ P3 เพาะเลี้ยงใน vero cell (JEVACTM ) ทั้งสองชนิด ฉีด 3 ครั้ง เริ่มเมื่ออายุ 9-18 เดือน เข็มต่อมาอีก 4 สัปดาห์ และ 1 ปี ตามล�ำดับ และส�ำหรับ MBV อาจพิจารณาให้ ฉีดกระตุ้นอีกหนึ่งครั้ง ห่างจากเข็ม 3 อย่างน้อย 4-5 ปี 2. วัคซีนชนิดเชื้อมีชีวิต (live JE) ใช้สายพันธุ์ SA 14-14-2 ให้ฉีด 2 ครั้ง มี 2 ชนิด คือ CD.JEVAXTM เริ่มฉีดที่อายุ 9-12 เดือน และเข็มที่ 2 อีก 3-12 เดือนต่อมา อีกชนิด คือ Chimeric JE (IMOJEVTM ) เริ่มฉีดที่อายุ 9-12 เดือน และเข็มที่ 2 อีก 12-24 เดือนต่อมา สามารถใช้วัคซีนชนิด live JE แทนชนิด MBV ได้ ทั้งใน การฉีดชุดแรก และการฉีดกระตุ้น 3. ในกรณีที่เคยได้รับ MBV มาก่อน และต้องการฉีดต่อด้วย live JE vaccine ให้ พิจารณาฉีดตามตาราง 7. วัคซีนฮิบ 1. ปัจจุบันมีชนิดconjugateกับPRP-T ในเด็กแนะน�ำให้3ครั้งเมื่ออายุ2,4และ6เดือน 2. การฉีดเข็มกระตุ้นที่อายุ 12-18 เดือน อาจไม่จ�ำเป็นต้องฉีดในเด็กแข็งแรง ควรฉีด ในผู้ที่มีความเสี่ยง 3. ไม่จ�ำเป็นต้องฉีดวัคซีนฮิบในเด็กปกติที่อายุ 2 ปีขึ้นไป 4. หากเริ่มฉีดช้า ให้พิจารณาฉีดตามตาราง 8. วัคซีนตับอักเสบเอ ฉีดได้ตั้งแต่อายุ 1 ปีขึ้นไป โดยฉีด 2 เข็มห่างกัน 6-12 เดือน อาจใช้ต่างชนิดได้ในการ ฉีดแต่ละครั้ง 9. วัคซีนอีสุกอีใส 1. ฉีดได้ตั้งแต่อายุ 1 ปีขึ้นไป แนะน�ำให้ฉีดเข็มแรกอายุ 12-18 เดือน 2. อาจพิจารณาให้ฉีดเข็มที่ 2 เมื่ออายุ 4-6 ปี อาจฉีดเข็มที่ 2 ก่อนอายุ 4 ปี ได้ในกรณี ที่มีการระบาดโดยต้องห่างจากเข็มแรกอย่างน้อย 3 เดือน 3. พิจารณาให้ฉีดวัคซีนนี้แก่เด็กทุกคนที่อายุมากกว่า 1 ปีที่ยังไม่เคยเป็นอีสุกอีใส 4. ถ้าอายุมากกว่า 13 ปี ให้ฉีดสองเข็มห่างกันอย่างน้อย 1 เดือน 10. วัคซีนไข้หวัดใหญ่ 1. พิจารณาให้ฉีดในเด็กอายุ 6 เดือนขึ้นไปถึง 18 ปี โดยเฉพาะเด็กอายุน้อยกว่า 2 ปี และ เด็กที่มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรครุนแรงเช่นเด็กที่เป็นโรคปอดเรื้อรัง(รวมหอบหืด) โรคหัวใจ โรคอ้วน ที่มี BMI > 35 ภูมิคุ้มกันบกพร่อง และโรคเรื้อรัง เป็นต้น 2. ถ้าอายุน้อยกว่า 9 ปี การฉีดในครั้งแรกต้องฉีดสองเข็มห่างกัน 1 เดือน กรณีที่ปีแรก ได้ฉีดไปเพียงครั้งเดียว ปีถัดมาให้ฉีดสองครั้ง จากนั้นจึงสามารถฉีดปีละครั้งได้ 3. ในเด็กอายุน้อยกว่า 3 ปี ให้ขนาด 0.25 หรือ 0.5 มล. (ตามเอกสารก�ำกับยา) 11. วัคซีนนิวโมคอคคัส ชนิดคอนจูเกต 1. ควรให้ในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคนี้ชนิดรุกราน(invasivedisease)หรือรุนแรง(severe) ดังตาราง และในเด็กแข็งแรงปกติที่อายุน้อยกว่า 5 ปี ที่ประสงค์จะป้องกันโรค 2. ปัจจุบันมีวัคซีน ชนิด 10 สายพันธุ์ (PCV10) และ 13 สายพันธุ์ (PCV13) ให้ 3 ครั้ง เมื่ออายุ 2, 4 และ 6 เดือน และให้ฉีดกระตุ้นที่อายุ 12-15 เดือน โดยห่างจาก เข็ม สุดท้ายอย่างน้อย 2 เดือน หากเริ่มฉีดช้าให้ฉีดตามตาราง 3. ในเด็กปกติ อาจพิจารณาให้ฉีดแบบ 2+1 (รวมเป็นการฉีด 3 ครั้ง) คือ ฉีดเมื่อ อายุ 2, 4, และ 12-15 เดือน 4. เด็กอายุต�่ำกว่า 5 ปี กรณีที่ได้รับวัคซีน PCV7 ครบแล้ว 4 ครั้ง พิจารณาให้ ฉีด PCV13 อีก 1 ครั้ง ห่างจาก PCV7 เข็มสุดท้ายอย่างน้อย 8 สัปดาห์ เพื่อสร้าง ภูมิคุ้มกันต่อสายพันธุ์ที่เพิ่มเติมขึ้น 12. วัคซีนโรต้า 1. ชนิด monovalent ให้กิน 2 ครั้ง เมื่ออายุประมาณ 2 และ 4 เดือน 2. ชนิด pentavalent ให้กิน 3 ครั้ง เมื่ออายุประมาณ 2, 4 และ 6 เดือน 3. วัคซีนทั้งสองชนิด สามารถเริ่มให้ครั้งแรกได้ เมื่ออายุ 6-15 สัปดาห์ และครั้งสุดท้าย อายุไม่เกิน 8 เดือน โดยแต่ละครั้งห่างกันไม่น้อยกว่า 4 สัปดาห์ 4. ควรใช้วัคซีนชนิดเดียวกันจนครบ หากจ�ำเป็นต้องใช้วัคซีนต่างชนิดกันในแต่ละครั้ง หรือไม่ทราบชนิดของวัคซีนที่ได้รับในครั้งก่อน ต้องให้วัคซีนทั้งหมด 3 ครั้ง 5. สามารถให้วัคซีนโรต้าร่วมกับวัคซีนโปลิโอชนิดกินได้ 6. ห้ามใช้วัคซีนนี้ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง severe combined immune deficiency (SCID) และในเด็กที่มีประวัติล�ำไส้กลืนกัน 13. วัคซีนเอชพีวี 1. มี 2 ชนิด คือ ชนิด 2 สายพันธุ์ (bivalent มีสายพันธุ์ 16, 18) และชนิด 4 สายพันธุ์ (quadrivalent มีสายพันธุ์ 6, 11, 16, 18) 2. แนะน�ำให้ฉีดในหญิง อายุ 9-26 ปี (เน้นให้ฉีดในช่วงอายุ 11-12 ปี) โดยฉีด 3 เข็ม ในเดือนที่ 0, 1-2 และ 6 3. ในวัยรุ่นที่แข็งแรงดี หากฉีดเข็มแรกก่อนอายุ 15 ปี ให้ฉีด 2 เข็มได้ ที่ 0, 6-12 เดือน 4. ประสิทธิภาพของวัคซีนจะสูงหากฉีดในผู้ที่ไม่เคยมีเพศสัมพันธ์มาก่อน 5. การฉีดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 26 ปี อาจพิจารณาให้ได้เป็นกรณี ๆ ไป 6. การฉีดในเด็กผู้ชาย พิจารณาให้ฉีดเฉพาะชนิด 4 สายพันธุ์ ในช่วงอายุ 9-26 ปี เน้นให้ในช่วงอายุ 11-12 ปี และในกลุ่มชายรักชายอายุ 9-26 ปี ค�ำอธิบาย หมายเหตุ : PCV = Pneumococcal Conjugate Vaccine PS-23 = 23-Valent pneumococcal polysaccharide vaccine • *เด็กเสี่ยง คือ เด็กที่มีโอกาสเป็นโรคติดเชื้อนิวโมคอคคัสอย่างรุนแรงมากกว่าเด็กปกติ ได้แก่ เด็กที่เป็น โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง จากสาเหตุต่าง ๆ ภาวะไม่มีม้าม ธาลัสซีเมีย โรคเรื้อรังของอวัยวะต่าง ๆ เช่น โรคปอด โรคหัวใจ โรคตับ โรคไต เบาหวาน และโรคที่เสี่ยงต่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เช่น CSF leak, cochlear implantation • ส�ำหรับเด็กที่อยู่ในสถานเลี้ยงเด็กกลางวันไม่จัดในกลุ่มเสี่ยงแต่อาจพิจารณาให้วัคซีนได้ • *ในเด็กกลุ่มเสี่ยงทั้งหมด ควรได้รับวัคซีน PCV13 ดังตาราง และเด็กกลุ่มเสี่ยงที่มีอายุตั้งแต่ 2 ปีขึ้นไป ควรให้ฉีดวัคซีน PS-23 ด้วยเสมอ ไม่ว่าจะสามารถฉีด PCV ได้หรือไม่ก็ตาม และหากเป็นเด็กเสี่ยง ประเภทภูมิคุ้มกันบกพร่อง ภาวะไม่มีม้าม หรือธาลัสซีเมีย ควรฉีด PS-23 ซ�้ำอีก 1 ครั้ง ห่างจากครั้งแรก 5 ปี การฉีด PCV ก่อน แล้วตามด้วย PS-23 จะให้ผลการสร้างภูมิคุ้มกันที่ดีกว่าการฉีด PS-23 เพียง อย่างเดียว หรือฉีด PS-23 แล้วตามด้วย PCV อายุที่เริ่มฉีด เดือนที่ของการฉีด PRP-T 2-6 เดือน 0, 2, 4, ฉีดกระตุ้นอายุ 12-18 เดือน 7-11 เดือน 0, 2, ฉีดกระตุ้นอายุ 12-18 เดือน 12-24 เดือน เข็มเดียว > 24 เดือน เฉพาะผู้ที่เสี่ยง* 0, 2 อายุที่เริ่มฉีด จ�ำนวนครั้งที่ฉีด การฉีดกระตุ้น 2-6 เดือน PCV3 ครั้ง ห่างกัน 6-8 สัปดาห์ PCV 1 ครั้ง อายุ 12-15 เดือน 7-11 เดือน PCV2 ครั้ง ห่างกัน 6-8 สัปดาห์ PCV 1 ครั้ง อายุ 12-15 เดือน 12-23 เดือน PCV2 ครั้ง ห่างกัน 6-8 สัปดาห์ ไม่ต้องฉีด เด็กปกติ 2-5 ปี PCV10 ให้ 2 ครั้ง PCV13 ให้ 1 ครั้ง ไม่ต้องฉีด เด็กเสี่ยง* •อายุ 2- 6 ปี •> 6-18 ปี PCV13 ให้ 2 ครั้ง ห่างกัน 8 สัปดาห์ PCV13 ให้ 1 ครั้ง ฉีดกระตุ้นด้วย PS-23 1 เข็ม ห่างจาก PCV เข็มสุดท้าย 8 สัปดาห์ ประวัติการฉีดวัคซีน MBV ในอดีต ข้อแนะน�ำในการฉีดวัคซีน live-attenuated JE 1 เข็ม ฉีด 2 เข็ม ห่างกัน 3-24 เดือน (แล้วแต่ชนิดของวัคซีน) 2-3 เข็ม ฉีด 1 เข็ม ห่างจากเข็มสุดท้าย 1 ปี ≥ 4 เข็ม ไม่จ�ำเป็นต้องฉีดอีก *ผู้ที่เสี่ยงต่อโรคฮิบ เช่น ผู้ที่มีภูมิคุ้มก้นบกพร่อง ไม่มีม้าม หรือม้ามท�ำงานผิดปกติ