วัคซีนที่ควรให้ในกลุ่มบุคลากรทางการแพทย์
15 likes12,585 views
เอกสารประกอบการประชุมวิชาการ เรื่อง การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล (Thammasat IC Day) 31 ส.ค.59
วัคซีนที่ควรให้ในกลุ่มบุคลากรทางการแพทย์
- 2. A. 7-8 B. 5-6 C. 3-4 D. <3 E. แข็งแรงดี ไม่ติดโรคหรอก ท่านทางานในโรงพยาบาลท่านคิดว่า ท่านมีภูมิคุ้มกันต่อโรคต่อไปนี้ทั้งหมดกี่โรค 1 บาดทะยัก 2 คอตีบ 3 ไอกรน 4 หัด 5 อีสุกอีใส 6 ไข้หวัดใหญ่ 7 ตับอักเสบบี 8 ตับอักเสบเอ
- 3. ความสาคัญ • บุคลากรทางการแพทย์มีโอกาสได้รับเชื้อโรคต่างๆจากผู้ป่วย • สามารถแพร่กระจายเชื้อนั้นๆ ไปยังผู้ป่วยอื่น ผู้ร่วมงาน และ ครอบครัว • โรคติดเชื้อหลายชนิดสามารถป้องกันได้ด้วยการฉีดวัคซีน • การฉีดวัคซีนเป็นการป้องกันที่ตัวบุคลากรทางการแพทย์เองและ ป้องกันการแพร่กระจายเชื้อไปยังผู้อื่น เช่น ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันต่า และคนใกล้ชิด
- 4. สาเหตุของการไม่ได้รับวัคซีน • เหตุผลที่บุคลากรปฏิเสธที่จะรับวัคซีน - กลัวอาการข้างเคียงของวัคซีน - คิดว่าวัคซีนไม่ได้ผล (เช่น วัคซีนไข้หวัดใหญ่) - คิดว่ามีความเสี่ยงต่าในการเกิดโรค (เช่น ไวรัสตับอักเสบบี) • นโยบายของโรงพยาบาลที่มีการสนับสนุนการให้วัคซีนใน บุคลากร
- 5. วัคซีนที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน แบ่งเป็น 3 กลุ่ม 1.วัคซีนเชื้อตาย (Inactivated vaccine or Killed Vaccine) 2.วัคซีนเชื้ออ่อนฤทธิ์ (live attenuated vaccine) 3.วัคซีนที่ผลิตจากส่วนประกอบของเชื้อโรค (toxoid) การให้วัคซีนในบุคลากรทางการแพทย์
- 7. Vaccines Conditions Pregnancy Health-care workers Heart , COPD Chronic kidney Cirrhosis, DM Anatomic or functiona l asplenia HIV (CD4+> 200 /uL) Severe immune suppressive state Organ/BM transplant Td or TT or Tdap 1-2 doses of Td (or TT) Boost with 1 dose of Td (or TT) every 10 years (substitute one- time of Tdap) Boost with 1 dose of Td (or TT) every 10 years 1 dose of Tdap for pregnancy/ post-partum period Substitute one-time of Td (or TT) with Tdap Varicella Contra- indication 2 doses (consider serological test before vaccination) Contra- indication (except CD4+ > 500 /uL) Contra- indication Contra- indication MMR Contra- indication 2 doses Contra- indication Contra- indication Contra- indication HPV 3 doses through age 26 years (female) 3 doses through age 26 years (male) คาแนะนาการให้วัคซีนสาหรับผู้ใหญ่ที่มีโรคเรื้อรังและบุคลากรทางการแพทย์ ราชวิทยาลัยอายุรแพทย์แห่งประเทศไทย ปีพ.ศ. 2557
- 8. Vaccines Conditions Pregnancy Health- care workers Heart, COPD, chronic kidney cirrhosis, DM Anatomic or functional asplenia HIV (CD4+> 200 /uL) Severe immune suppressive state Organ/BM transplant Influenza 1 dose at 2nd or 3rd trimester 1 dose annually Hepatitis A 2 doses (depend on serological results) Hepatitis B 3 doses (consider serological test before vaccination) 3 doses (depend on serological results) 23-PS 1 dose 1 dose with re- vaccination 1 dose with revaccination 1 dose with revaccination 13-PCV 1 dose 1 dose 1 dose 1 dose Meningococcal Zoster Contra- indication Contraindication Contra- indication คาแนะนาการให้วัคซีนสาหรับผู้ใหญ่ที่มีโรคเรื้อรังและบุคลากรทางการแพทย์ ราชวิทยาลัยอายุรแพทย์แห่งประเทศไทย ปีพ.ศ. 2557
- 9. วัคซีน กาหนดการให้วัคซีน ข้อบ่งชี้ ไวรัส ตับอักเสบบี 3 โด๊ส ครั้งละ 1.0 มล. ที่อายุ 0, 1 และ 6 เดือน บุคลากรทางการแพทย์ทุกคน ยกเว้น ตรวจแล้วมีภูมิคุ้มกัน หรือเป็นพาหะ ของโรค บุคลากรที่เกิดก่อนปี พ.ศ 2535 -ไม่เคยได้รับวัคซีน/มีประวัติวัคซีนไม่ชัดเจน ให้ตรวจ AntiHBc หากเป็นลบให้ฉีด วัคซีน หรือ -ฉีดวัคซีนโดยไม่ต้องตรวจเลือด บุคลากรที่เกิดหลังปี พ.ศ 2535 -ให้ฉีดวัคซีนหนึ่งเข็ม และตรวจเลือดหา AntiHBs (หลังฉีด 1-2 เดือน ถ้าเป็น บวกไม่ต้องฉีดวัคซีนเข็มที่สองและสาม วัคซีนที่แนะนาสาหรับบุคลากรทางการแพทย์โดยกรมควบคุมโรค
- 10. วัคซีน ข้อบ่งชี้ จานวนครั้งที่ให้ ไข้หวัดใหญ่ บุคลากรทางการแพทย์ทุกคนที่สัมผัสกับ ผู้ป่วยหรือสารคัดหลั่งของผู้ป่วยรวมทั้ง เภสัชกรที่จ่ายยาให้กับผู้ป่วย 1 โด๊ส ทุกปี ครั้งละ 0.5 มล. หัด-คางทูม- หัดเยอรมัน บุคลากรทางการแพทย์ทุกคนที่ดูแล สัมผัสผู้ป่วยตั้งแต่เริ่มปฏิบัติงานโดยเร็ว ที่สุด 1 โด๊ส ปริมาณ 0.5 มล. อีสุกอีใส บุคลากรทางการแพทย์ทุกคน ยกเว้น มีหลักฐานว่าได้รับภูมิคุ้มกันครบ 2 ครั้ง หรือมีประวัติเป็นสุกใส หรือตรวจ มีภูมิคุ้มกันต่อสุกใส 2 โด๊ส ครั้งละ 0.5 มล. ห่างกัน 4 สัปดาห์ วัคซีนที่แนะนาสาหรับบุคลากรทางการแพทย์โดยกรมควบคุมโรค
- 11. วัคซีน ข้อบ่งชี้ จานวนครั้งที่ให้ ไอกรน (Tdap) บุคลากรทางการแพทย์ทุกคน 1 โด๊ส ปริมาณ 0.5 มล. ไวรัส ตับอักเสบเอ บุคลากรในหน่วยโภชนาการ 2 โด๊ส ครั้งละ 1 มล. ห่างกัน 6-12 เดือน วัคซีนอื่นๆที่แนะนาสาหรับบุคลากรทางการแพทย์
- 12. วัคซีนที่ควรให้แก่บุคลากรทางการแพทย์ • บุคลากรทางการแพทย์ทุกคนควรได้รับ: วัคซีนอีสุกอีใส, วัคซีนไข้หวัดใหญ่,หัด คางทูม หัดเยอรมัน ไอกรน • บุคลากรทางการแพทย์ทุกคนที่มีความเสี่ยงในการสัมผัส เลือด หรือสารคัดหลั่ง : วัคซีนตับอักเสบบี
- 13. เพิ่งรับเจ้าหน้าที่มาไม่ทราบประวัติวัคซีน ควรทาอย่างไร เพื่อช่วยพิจารณาการให้วัคซีนสุกใสและ MMR A. ตรวจเลือดดูภูมิคุ้มกันต่อเฉพาะหัด B. ตรวจเลือดดูภูมิคุ้มกันต่อเฉพาะสุกใส C. ตรวจเลือดดูภูมิคุ้มกันต่อเฉพาะหัด กับสุกใส D. ไม่ต้องตรวจใดๆ แนะนาฉีดวัคซีนเลย
- 14. ผู้ป่วย อายุ 5 ปี มาโรงพยาบาลเพื่อให้เคมีบาบัด รักษาโรคมะเร็งในเม็ดเลือดขาว หลังจากอยู่รพ.ได้ 3 วัน เริ่มมีผื่นเป็นตุ่มใสขึ้นที่แขน-ขา ท่านสารวจในหอผู้ป่วยนั้นพบว่า -มี RN 1 คน ที่ยังไม่เคยเป็นอีสุกอีใส -PN 1 คน ไม่แน่ใจว่าเคยเป็นหรือไม่ และทั้ง 2 ยังไม่เคยฉีดวัคซีน -มีคนไข้เด็กนอนอยู่เตียงข้างๆ เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือด ขาวเหมือนกัน
- 15. A. ตรวจเลือดก่อนทั้ง 2 คน B. ฉีดวัคซีนเลยทั้ง 2 คน C. RN 1 ฉีดวัคซีนเลย , RN 2 ตรวจเลือดก่อน D. ให้ IVIG E. ทาอะไรไม่ได้ ให้สังเกตอาการ 1. ท่านจะจัดการอย่างไรกับ PN และ RN ที่ยังไม่เคยเป็น อีสุกอีใส
- 16. A. ตรวจเลือดก่อน B. ฉีดวัคซีนอีสุกอีใสเลยทั้ง 2 คน C. ให้ IVIG D. ให้ Acyclovir IV E. ไม่ทันแล้ว ให้แยกสังเกตอาการ 2. คนไข้เด็ก นอนอยู่เตียงข้างๆ เป็นโรคมะเร็งเม็ด เลือดขาวเหมือนกัน ยังไม่เคยเป็นอีสุกอีใส และไม่เคย ได้วัคซีนอีสุกอีใส ท่านจะทาอย่างไรเพื่อป้องกัน?
- 18. •ติดต่อทางการหายใจ (airborne) และการสัมผัส •ระยะฟักตัวของโรค 10-21 วัน •ระยะแพร่เชื้อ 24-48 ชั่วโมงก่อนตุ่มขึ้น จนถึงตุ่มตกสะเก็ด •การแพร่กระจายเชื้อเกิดได้ทั้งจากผู้ป่วย จากญาติ และบุคลากรทางการแพทย์ •ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่าจะเกิด ภาวะแทรกซ้อนจนถึงแก่ชีวิตได้ โรคอีสุกอีใส
- 19. • ผู้ป่วยที่ได้รับยากดภูมิคุ้มกัน โรคมะเร็ง ใช้ยาสเตียรอยด์ ผู้ติดเชื้อเอชไอวี หรือผู้ ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ • เป็นกลุ่มเสี่ยงในการติดเชื้อ • มีอัตราการตายที่สูงมากเมื่อเทียบกับคนปกติ โรคอีสุกอีใสในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่า
- 20. • ทารกอาจได้รับเชื้อจากมารดาที่มีการติดเชื้อ VZV ในขณะตั้งครรภ์ใกล้คลอด หรือได้รับเชื้อหลังคลอดจากมารดา • การติดเชื้อ VZV ในทารกแรกเกิดมีอาการรุนแรง • มีอัตราตายสูงถึงร้อยละ 25 โรคอีสุกอีใสในทารกแรกเกิด(Neonatal varicella)
- 22. • เด็กปกติตั้งแต่อายุ 1 ปีขึ้นไป ทั้งนี้วัคซีนยังไม่บรรจุในแผนการสร้าง ภูมิคุ้มกันของกระทรวงสาธารณสุข • เด็กโต และผู้ใหญ่ที่ยังไม่เคยมีประวัติเป็นโรคนี้ ควรพิจารณาให้ วัคซีนอย่างยิ่ง เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าใน เด็กเล็ก • ผู้ที่อยู่ใกล้ชิดหรืออยู่บ้านเดียวกันกับผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกัน บกพร่อง เนื่องจากมีโอกาสแพร่เชื้อให้ผู้ที่มีภาวะที่เสี่ยงเหล่านี้ได้สูง • ควรให้วัคซีนในผู้ที่มีโอกาสสัมผัสเชื้อมากหรือมีโอกาสแพร่กระจาย เชื้อให้ผู้อื่นได้มาก เช่น บุคลากรทางการแพทย์ เจ้าหน้าที่ สถานพยาบาล ครู หรือผู้ที่ทางานกับเด็กจานวนมาก 1. การป้องกันการติดเชื้อ varicella แบบก่อนสัมผัสโรค (Preexposure prophylaxis)
- 23. ฉีดวัคซีนป้องกันอีสุกอีใส ในบุคลากรทางการแพทย์ ที่มีหน้าที่ดูแลผู้ป่วยทุกคน โดยเฉพาะผู้ที่ดูแลผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงซึ่ง ได้แก่ -เด็กทารกคลอดก่อนกาหนด -หญิงมีครรภ์ -ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันต่า 1. การป้องกันการติดเชื้อ varicella แบบก่อนสัมผัสโรค (Preexposure prophylaxis)
- 24. วัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใสควรให้แก่บุคลากรทางการแพทย์ ทุกคน โดยฉีด 2 เข็ม ห่างกันอย่างน้อย 1 เดือน ยกเว้น 1. มีหลักฐานได้วัคซีนครบ 2 ครั้ง หรือ 2. มีประวัติป่วยเป็นอีสุกอีใส หรืองูสวัด (ที่วินิจฉัยโดยแพทย์) หรือ 3. ตรวจคัดกรองว่ามีภูมิคุ้มกันต่ออีสุกอีใส 1. การป้องกันการติดเชื้อ varicella แบบก่อนสัมผัสโรค (Preexposure prophylaxis)
- 25. บุคลากรและผู้ป่วยที่สัมผัสโรคและมีความเสี่ยงในการเกิด โรค (ไม่มีภูมิคุ้มกัน) พิจารณาให้ •วัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใส :มีประสิทธิภาพถ้าให้ภายใน 3 วันหลังสัมผัสโรค และอาจได้ผลถ้าให้ภายใน 5 วัน กรณีมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือมีข้อห้ามให้วัคซีนอีสุกอีใส เช่น ตั้งครรภ์ •ให้ VZIG ภายใน 10 วัน •IVIG ถ้าไม่มี VZIG •Acyclovir วันที่ 7-10 หลังสัมผัสโรค เป็นเวลา 7 วัน 2. การป้องกันการติดเชื้อ varicella แบบหลังสัมผัสโรค (Postexposure prophylaxis)
- 27. A. ตรวจเลือดก่อน B. ฉีดวัคซีนเลยทั้ง 2 คน C. ให้กิน Acyclovir 7 วันเพื่อป้องกัน D. ทาอะไรไม่ได้ ให้สังเกตอาการว่าเป็น อีสุกอีใส หรือไม่ 1. ท่านจะจัดการอย่างไรกับ PN และ RN ที่ยังไม่เคยเป็น อีสุกอีใส
- 29. ราคาโดยประมาณ (บาท) VZV vaccine x2 2,000 Serology 350 Cost for interventions
- 30. บุคลากรที่สัมผัสโรค •ถ้าบุคลากรไม่มีประวัติเคยเป็นโรคนี้ หรือไม่ทราบว่า ตนเองมีภูมิคุ้มกันต่อโรคนี้ •ให้ตรวจเลือด varicella lgG •ถ้าผลตรวจบวกแสดงว่ามีภูมิคุ้มกันแล้ว 2. การป้องกันการติดเชื้อ varicella แบบหลังสัมผัสโรค (Postexposure prophylaxis)
- 31. ราคาโดยประมาณ (บาท) VZV vaccine x2 2,000 Serology 350 IVIG 1 dose (25,000/10gm) Cost of Absence11 days ?? Cost for interventions
- 32. A. ควรรอเสียเงินฉีด Quadrivalent influenza vaccine B. รอฉีด Quadrivalent influenza vaccine เพราะกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ได้ดีกว่า C. แนะนา Trivalent influenza vaccine เพราะcost effective D. แนะนาฉีดของฟรี แบบไหนก็ได้ E. ไม่จาเป็นต้องฉีดวัคซีนแนะนาให้ทานอาหารที่มีประโยชน์ ออกกาลังกาย นอนหลับให้เพียงพอก็พอแล้ว พยาบาลอายุ 30 ปี ไม่มีโรคประจาตัว ท่านจะแนะนาให้วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่อย่างไร
- 34. • บุคลากรทางการแพทย์ที่ติดเชื้อสามารถถ่ายทอด เชื้อ ไวรัสไปยังผู้ป่วย หรือผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่า เช่น ผู้ป่วยเด็ก ผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยที่รับเคมีบาบัดตั้งแต่ระยะที่ยังไม่ ปรากฎอาการ • เป็นโรคที่ทาให้เกิดการเจ็บป่วยรุนแรงและเสียชีวิต แต่ สามารถป้องกันด้วยวัคซีนได้ โรคไข้หวัดใหญ่
- 35. 1. บุคลากรทางการแพทย์และสาธารณสุข 2. หญิงมีครรภ์ อายุครรภ์ 4 เดือนขึ้นไป 3. โรคอ้วน (น้าหนัก > 100 กก. หรือ BMI > 35 กก. ต่อตรม.) 4. ผู้พิการทางสมองที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ 5. บุคคลที่มีโรคเรื้อรัง 7 โรค ดังนี้ ปอดอุดกั้นเรื้อรัง หอบหืด หัวใจ หลอดเลือดสมอง ไตวาย มะเร็งที่อยู่ระหว่างได้เคมีบาบัด เบาหวาน ผู้ป่ วยธาลัสซีเมีย ผู้ป่ วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง (รวมถึง HIV) 6. ผู้สูงอายุ > 65 ปี 7. เด็ก 6 เดือน-2 ปี ทุกคน วัคซีนไข้หวัดใหญ่ แผนการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคกระทรวงสาธารณสุข
- 36. สายพันธุ์ขั้วโลกเหนือ : กาหนดเดือนกุมภาพันธ์ ใช้ตุลาคม - ธันวาคม สายพันธุ์ขั้วโลกใต้ : กาหนดเดือนกันยายน ใช้เมษายน – มิถุนายน Composition of Seasonal Influenza Vaccine
- 37. Trivalent : 3 strains 2A, 1B -A H1N1 -A H3N2 -B Composition of Seasonal Influenza Vaccine
- 38. • 2 antigenically distinct influenza B lineages (B/Yamagata and B/Victoria) have co-circulated globally • Trivalent influenza vaccines provide limited or no cross- reactive protection between the 2 influenza B lineages • QIV contains an influenza B strain from B/Yamagata + B/Victoria lineage Ambrose CS, et al. Human Vaccines & Immunotherapeutics 2012;8(1):81-8. B/Yamagata lineage B/Victoria lineage 2 antigenically distinct influenza B lineages
- 39. Quadrivalent - A H1N1 - A H3N2 - B Yamagata lineage - B Victoria lineage Trivalent : 2A, 1B -A: H1N1 -A : H3N2 -B Composition of Seasonal Influenza Vaccine
- 40. Global circulation of influenza viruses http://www.who.int/flunet
- 41. Thailand circulation of influenza virus http://www.who.int/flunet
- 42. 2016 Southern hemisphere Apr-June 2016 • A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus; • A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus; • B/Brisbane/60/2008-like virus (Victoria lineage) • Quadrivalent vaccines: B/Phuket/3073/2013-like virus (Yamagata lineage) http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/2015_16_nort h/en/://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/en/ 2016-2017 Northern hemisphere : Oct-Dec 2016 • A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus • A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus; • B/Brisbane/60/2008-like virus (Victoria lineage) • Quadrivalent vaccines: B/Phuket/3073/2013-like virus (Yamagata lineage)
- 43. Inactivated Influenza Vaccine Adverse Reactions • Local reactions 15%-20% • Fever, malaise not common • Allergic reactions rare • Neurological very rare reactions • Guillian - Barre syndrome ~ 1 : 1,000,000 dose
- 45. โรคหัด • เป็นโรคไข้ออกผื่นที่ติดต่อทางการหายใจ (airborne transmission) • ระยะฟักตัว 10-12 วัน • ผู้ป่วยสามารถแพร่เชื้อได้ตั้งแต่ 4 วัน ก่อนผื่นขึ้น ถึง 4 วันหลัง ผื่นขึ้น • ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันต่าอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง
- 46. 2520-2524 2525-2529 2530-2534 2535-2539 2540-2544 2545-2552 ตั้งแต่ 2553 BCG BCG BCG BCG BCG BCG BCG DTP DTP DTP DTP DTP DTP DTP OPV OPV OPV OPV OPV OPV OPV T* T* T* T* T* dT* dT* หัด 9 mo หัด หัด หัด หัด MMR หัดเยอรมัน หัดเยอรมัน หัดเยอรมัน - - - dT** dT** dT** dT** dT** dT** JE JE JE JE JE HB HB HB HB MMR ป1 MMR MMR DTP-HB DTP-HB ไข้หวัดใหญ่*** ไข้หวัดใหญ่*** Ty Ty Ty - - - - วัคซีนที่ให้บริการในงานสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค ตั้งแต่ พ.ศ. 2520 ถึงปัจจุบัน *เป็นวัคซีนหญิงมีครรภ์ ** เป็นวัคซีนสำหรับนักเรียน *** วัคซีนกลุ่มเสี่ยงทั้งเด็กและผู้ใหญ่
- 47. ปี พ.ศ.2559 การให้บริการวัคซีนหัดในช่วงเวลาที่ผ่านมา • ผู้ที่ได้รับวัคซีนหัด 2 เข็ม เป็นเด็กเกิดตั้งแต่ปี 2533 (ป.1 เริ่ม ปี 2540) ในปี พ.ศ. 2559 จะมีอายุน้อยกว่า 26 ปี (มักไม่เสี่ยงต่อ โรค) • ผู้ที่ได้รับวัคซีนหัด 1 เข็ม (เริ่มปี 2527) ปัจจุบันอายุ 26-32 ปี (อาจเสี่ยงต่อโรคถ้ามี Ab waning) • ผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนหัดเลย > 32 ปี (ถ้าไม่มีการติดเชื้อตาม ธรรมชาติ จะเสี่ยงต่อโรค)
- 49. การป้องกันโรคหัดก่อนสัมผัสโรค • บุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยทุกคนควรจะมี ภูมิคุ้มกันต่อโรคนี้ ยกเว้น -มีหลักฐานว่าได้รับวัคซีนครบ 2 ครั้ง -เจาะเลือดมีภูมิคุ้มกันต่อโรคนี้ (ประวัติเคยเป็นโรค ไม่เพียงพอในการยืนยันว่ามี ภูมิคุ้มกันต้อโรคนี้ ต้องตรวจเลือดยืนยัน) การป้องกันโรคหัดในบุคลากรทางการแพทย์
- 50. การป้องกันโรคหัดแบบหลังสัมผัสโรค • บุคลากรที่สัมผัสโรค ถ้าไม่มีภูมิคุ้มกันโรค อาจให้วัคซีน MMR โดยให้ภายใน 72 ชั่วโมงหลังสัมผัสโรค • วัคซีนเป็นชนิดเชื้อเป็น ห้ามใช้ในหญิงที่ตั้งครรภ์ และผู้ป่วยที่ มีภูมิคุ้มกันต่า • ผู้ที่มีข้อห้ามของการใช้วัคซีนและผู้ที่มีโอกาสสูงที่จะเกิด ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอาจพิจารณาใช้อิมมูนโกลบุลิน การป้องกันโรคหัดในบุคลากรทางการแพทย์
- 53. •ถ้าเลือดที่สัมผัสมี HBeAg เป็นบวก = 37-62 % •ถ้าเลือดที่สัมผัสมี HBeAg เป็นลบ = 1-6 % •สูงกว่า HIV และ HCV มาก (HIV=0.03%) (HCV=1.8%) อัตราการเกิดภาวะตับอักเสบ
- 54. สามารถแบ่งได้เป็น 2 แบบ 1.ก่อนสัมผัสโรค (Pre-exposure vaccination) 2.หลังสัมผัสโรค (Post-exposure vaccination) การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบี
- 55. • บุคลากรทางการแพทย์ทุกคนที่มีโอกาสสัมผัสเลือดและ สารคัดคลั่งของผู้ป่วยควรได้รับวัคซีนตับอักเสบบี 3 โด๊ส • ฉีดเข้ากล้ามในวันที่ 0, 1 และ 6 เดือน 1. การป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบีก่อนสัมผัสโรค (Pre-exposure vaccination)
- 56. -ตรวจระดับ anti-HBs หลังให้เข็มที่ 3 ประมาณ 1-2 เดือน -ถ้า anti-HBs >10 mIU/ml ถือว่าป้องกันโรคได้ -ถ้า anti-HBs <10 mIU/ml ถือว่าไม่มีภูมิคุ้มกัน : ให้ฉีดใหม่ทั้งหมด (0,1,6) : เจาะเลือดใหม่ : ถ้า anti-HBs < 10 miU/ml ไม่ตอบสนองวัคซีน หาก สัมผัสโรคต้องใช้ Immunoglobulin หลังได้รับวัคซีน
- 57. - ใช้ในผู้ที่สัมผัสโรคแต่ไม่มีภูมิคุ้มกันมาก่อน ได้แก่ ไม่เคยรับ วัคซีน หรือเคยรับวัคซีนแล้วแต่ผล anti-HBs เป็นลบ - วิธีการ คือ วัคซีนไวรัสตับอักเสบบี + Hepatitis B Immunoglobulin (HBIG) หลังสัมผัสโรคทันที หรือเร็วที่สุด ตามด้วยวัคซีนเข็ม 2 และ 3 ตามกาหนด ในผู้ไม่ตอบสนองต่อวัคซีน ให้ HBIG 2 ครั้ง ห่างกัน 1 เดือนแทน 2. การฉีดวัคซีนแบบหลังสัมผัสโรค (Post-exposure vaccination)
- 58. ถ้าพยาบาลตั้งครรภ์ อายุครรภ์ 28 สัปดาห์ ท่านจะแนะนาให้ฉีดวัคซีนอะไร A. TT B. influenza vaccine C. MMR D. Tdap, influenza vaccine E. ช่วงตั้งครรภ์ไม่ควรเสี่ยงให้วัคซีน เพราะอาจมีผลต่อเด็กได้
- 59. การให้วัคซีนในหญิงตั้งครรภ์ • ทฤษฎี หญิงตั้งครรภ์ถ้าได้วัคซีนชนิดเชื้อเป็น มีโอกาสเสี่ยงเกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์ • ห้ามให้วัคซีนชนิดเชื้อเป็น เช่น วัคซีนป้องกันฝี ดาษ วัคซีน หัด-หัดเยอรมัน-คางทูม และวัคซีนอีสุกอีใสในหญิงตั้งครรภ์ • เฉพาะวัคซีนป้องกันฝีดาษที่ทราบว่ามีผลต่อทารกในครรภ์ • ยังไม่มีรายงานทารกในครรภ์ผิดปกติจากหญิงตั้งครรภ์ที่ ได้รับวัคซีนชนิดเชื้อเป็นอื่น
- 60. การให้วัคซีนในหญิงตั้งครรภ์ • หญิงตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ถ้าเป็นไข้หวัด ใหญ่จะเสี่ยงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล • ดังนั้นจึงแนะนาให้ inactivated influenza vaccine ในผู้หญิงทุกคนที่คาดว่าจะตั้งครรภ์ ในช่วงที่มีการระบาดโรคไข้หวัดใหญ่
- 61. • Influenza vaccine : 2nd- 3rd trimester during influenza season • TT, Td : Indicate in lack of primary series or no booster within past 10 years • Tdap (3rd Trimester, post-partum): Reduced infection in baby • Post-exposure rabies prophylaxis (vaccine- immunoglobulin) Live vaccines : Contraindication Others : Probable benefit of vaccine in woman at risk- Hepatitis A, Travel vaccines (typhoid vaccine, yellow fever vaccine, meningococcal vaccine,etc.) การให้วัคซีนในหญิงตั้งครรภ์
- 63. • อาการรุนแรงในเด็ก • ในผู้ใหญ่เกิดจากภูมิคุ้มกันจากวัยเด็กเริ่มหายไป • การระบาดเกิดได้ทั้งจากผู้ป่วยและบุคลากร ทางการแพทย์ • บุคลากรทางการแพทย์เสี่ยงจะติดโรคและแพร่เชื้อ ไปให้ผู้ป่วย โรคไอกรน
- 65. วัคซีนที่ใช้ : acellular pertussis (Tdap) 1 เข็ม หลังจากนั้นฉีดกระตุ้นด้วย dT ทุก 10 ปี
- 66. วัคซีนที่ควรให้แก่บุคลากรทางการแพทย์ • วัคซีนพิเศษในบุคลากรทางการแพทย์บางกลุ่ม เฉพาะบุคลากรทางการแพทย์และเจ้าหน้าที่ ห้องปฏิบัติการที่มีความเสี่ยงต่อโรค ได้แก่ ไวรัสตับอักเสบเอ โปลิโอ มินนิงโกคอคคัส วัณโรค พิษสุนัขบ้า กาฬโรค และทัยฟอยด์
- 67. •บุคลากรที่ปฏิบัติงานในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับเชื้อแอน แทรกซ์ ควรได้วัคซีนแอนแทรกซ์ •บุคลากรที่ปฏิบัติงานวิจัยหรือทางานในห้องทดลองที่เกี่ยวข้องกับเชื้อกาฬ โรค ควรได้วัคซีนกาฬโรค •เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการที่ทางานเกี่ยวกับโรคพิษสุนัขบ้า ควรได้วัคซีนพิษ สุนัขบ้า •บุคลากรที่ดูแลผู้ป่ วยโรคโปลิโอ หรือปฏิบัติงานในห้องปฏิบัติการที่ เกี่ยวข้องกับเชื้อโปลิโอ ควรได้รับวัคซีนโปลิโอ •บุคลากรที่ปฏิบัติงานในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ Salmonella typhi ควรได้รับวัคซีนทัยฟอยด์ วัคซีนที่ควรให้แก่บุคลากรทางการแพทย์
- 68. วัคซีนที่ควรให้แก่บุคลากรทางการแพทย์ • บุคลากรทางการแพทย์ทุกคน ควรได้รับวัคซีนที่ได้รับ การแนะนาตามปกติสาหรับผู้ใหญ่ทั่วไป เช่น วัคซีนนิวโมคอคคัส เอชพีวี งูสวัด
- 70. Vaccines Age 19 – 26 yr 27 – 64 yr > 65 yr Td or TT or Tdap Boost with 1 dose of Td (or TT) every 10 yr Substitute one-time of Td (or TT) with Tdap Varicella 2 doses (consider serological test before vaccination) MMR 2 doses HPV 3 doses (female) 3 doses (male) Influenza 1 dose annually 1 dose annually Hepatitis A 2 doses (consider serological test before vaccination) Hepatitis B 3 doses (consider serological test before vaccination) 23-PS 1 dose (with re-vaccination) 1 dose PCV 13 1 dose 1 dose (age > 50 yr) Meningococcal For high risk persons Zoster 1 dose (age > 60 yr) Recommended vaccine Optional vaccine (considered in specific conditions: ตารางที่ 2) Not recommended Contraindication คาแนะนาการให้วัคซีนสาหรับผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ ราชวิทยาลัยอายุรแพทย์แห่งประเทศไทย 2557
- 71. ช่วงอายุ วัคซีนป้องกันโรค ที่แนะนาให้ฉีด หมายเหตุ ผู้ใหญ่ช่วงต้น (อายุ 18-26 ปี) วัคซีนบาดทะยักและคอตีบ วัคซีนไข้หวัดใหญ่ วัคซีนหัด-คางทูม- หัดเยอรมัน วัคซีนเอชพีวี วัคซีนตับอักเสบบี - ฉีดกระตุ้นทุก 10 ปี - ฉีดกระตุ้นทุก 1 ปี - ฉีด 1 เข็ม - ควรฉีดตั้งแต่วัยรุ่นตอนต้น (การฉีด วัคซีนไม่สามารถทดแทนการตรวจคัด กรองมะเร็งปากมดลูก) - ควรตรวจภูมิคุ้มกันก่อนฉีดวัคซีน ผู้ใหญ่ (อายุ 27-65 ปี) วัคซีนบาดทะยักและคอตีบ วัคซีนไข้หวัดใหญ่ วัคซีนตับอักเสบบี - ฉีดกระตุ้นทุก 10 ปี - ฉีดกระตุ้นทุก 1 ปี - ควรตรวจภูมิคุ้มกันก่อนฉีดวัคซีน คาแนะนาการให้วัคซีนป้องกันโรคสาหรับผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ ราชวิทยาลัยอายุรแพทย์ ปีพ.ศ. 2557
- 72. คาแนะนาการให้วัคซีนป้องกันโรคสาหรับผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ ราชวิทยาลัยอายุรแพทย์ ปีพ.ศ. 2557 ช่วงอายุ วัคซีนป้องกันโรค ที่แนะนาให้ฉีด หมายเหตุ ผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 65 ปี) วัคซีนบาดทะยักและคอตีบ วัคซีนไข้หวัดใหญ่ วัคซีนป้องกันนิวโมคอคคัส - ฉีดกระตุ้นทุก 10 ปี - ฉีดกระตุ้นทุก 1 ปี ผู้ที่มีโรคเรื้อรั้ง (ไม่มี ม้าม หัวใจวาย ปอด อุดกั้นเรื้อรัง ไตวาย เรื้อรัง ตับวาย ติดเชื้อ เอดส์ รับยากด ภูมิคุ้มกัน) วัคซีนไข้หวัดใหญ่ วัคซีนตับอักเสบบี วัคซีนป้องกันนิวโมคอคคัส - ฉีดกระตุ้นทุก 1 ปี - ควรตรวจภูมิคุ้มกันก่อนฉีดวัคซีน
- 73. • บุคลากรทางการแพทย์ทุกคน ถ้าไม่เคยได้วัคซีนและไม่มี ภูมิคุ้มกันถ้าไม่มีข้อห้ามควรได้รับวัคซีนหัด คางทูม หัดเยอรมัน และอีสุกอีใส สาหรับวัคซีนไข้หวัดใหญ่ต้องได้ทุกปี และควรได้รับ วัคซีน Tdap 1 โด๊ส • ถ้าเสี่ยงในการสัมผัสเลือดหรือสารคัดหลั่งควรได้รับวัคซีน ไวรัสตับอักเสบบี • บุคลากรบางกลุ่มอาจต้องได้รับวัคซีนพิเศษ เช่นวัคซีนตับ อักเสบเอ แอนแทรกซ์ โปลิโอ กาฬโรค ทัยฟอยด์ และพิษสุนัข บ้าเป็นต้น • บุคลากรทางการแพทย์ควรได้รับวัคซีนนิวโมคอคคัส เอชพีวี งูสวัด ตามคาแนะนาเหมือนในประชากรทั่วไป สรุป