Modelli Organizzativi di Riferimento – Donazioni multitessuto
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Il documento descrive i modelli organizzativi per il prelievo e l'approvvigionamento di tessuti per trapianto, inclusi i requisiti per le equipe operative e le tempistiche per il prelievo. Viene evidenziata l'importanza della selezione dei donatori e della qualità dei tessuti, oltre a fornire indicazioni cliniche per l'uso terapeutico di vari tipi di tessuti. Infine, il testo discute i criteri di idoneità e le procedure di stoccaggio e distribuzione dei tessuti donati.
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Modelli Organizzativi di Riferimento – Donazioni multitessuto
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- 2. Approvvigionamento tessuti • A.3.1 Approvvigionamento: processo che rende disponibili i tessuti per trapianto: • inizia con l’identificazione del potenziale donatore e si completa con il prelievo del tessuto; • da donatore vivente o cadavere. Linee Guida CNT 2013
- 3. Chi esegue il prelievo? • Il prelievo è effettuato da persone che hanno completato un programma di addestramento predisposto da una équipe medica specializzata o dalla Banca dei Tessuti, documentato presso la Banca o il Centro Regionale di Riferimento.
- 4. Equipe locale o itinerante? • Si auspica che ogni ospedale provinciale possa garantire le operazioni di prelievo per cornee, cute, segmenti vascolari e valvole cardiache • Ove non fosse possibile l’equipe abilitata si sposta da ospedale a ospedale • L’equipe ortopedica generalmente è regionale
- 7. ORGANIZZAZIONE EQUIPE OPERATORIE PER PRELIEVO MULTITESSUTO Equipe operatoria ortopedica spesso itinerante Prelievo di tessuto muscolo scheletrico: 1 medico ortopedico 3 Tecnici ortopedici 1 Infermiere strumentista (locale) 1 Infermiere addetto sala (locale) 1 Infermiere di coordinamento (locale)
- 8. ORGANIZZAZIONE EQUIPE OPERATORIE PER PRELIEVO MULTITESSUTO Equipe operatoria interna o itinerante • Prelievo cute e cornee - vasi e valvole: 1 Coordinatore medico locale 1 Infermiere di coordinamento 1 Chirurgo Vascolare 1 Infermiere strumentista (locale) 1 Infermiere addetto sala (locale)
- 9. Quando? Per tessuto muscoloscheletrico, cute, vasi e valvole il prelievo deve essere effettuato entro 12 ore dal decesso. Se il corpo viene refrigerato nelle prime 6 ore dalla morte, il prelievo può essere effettuato entro 24 ore dalla morte, prolungabili a 30 ore per il tessuto muscoloscheletrico. Per i tessuti oculari è auspicabile il prelievo entro le prime 6-8 ore e comunque non oltre le 24 ore dal decesso.
- 10. Dove? • Le strutture in cui viene effettuato il prelievo devono essere adeguate con una qualità dell’aria equivalente a quella di sala operatoria, con eccezione per le cornee e per i tessuti che vengono sottoposti a sterilizzazione al termine della processazione in Banca.
- 11. Tempo e ordine di esecuzione DEI PRELIEVI 1°: CUTE : 60’ 2°: CORNEE : 20’ 3°: CUORE per valvole : 45’ 4°: SEGMENTI VASCOLARI : 45’ 5°: TESSUTO OSSEO : 180’ Totale tempo impiegato = 6 ore
- 12. Indicazioni cliniche • Tessuti oculari: patologie della cornea che riducono l’acuità visiva o per un’opacità del tessuto (cicatrici post-infettive o post-traumatiche, distrofie o degenerazioni corneali) o per una sua distorsione (cheratocono, traumi). • Tessuti ossei: innesti massivi per resezione tumori ossei; osteosintesi, reimpianto di protesi • Tessuti Muscolo-scheletrici: ricostruzioni tendineo- legamentose. • Cute: ustioni estese di III grado e gravi perdite di sostanza cutanea. Chirurgia ricostruttiva. • Valvole: difetti valvolari cardiaci • Segmenti vascolari: infezioni protesiche, arteriopatie ostruttive croniche periferiche, rivascolarizzazione arti, FAV, pseudoaneurismi femorali (stupefacenti)
- 15. Iscrizione in LAT per patologia La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi 22 -23 maggio e 23-24 ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino
- 18. Ulcera 4% scompenso precoce e tardivo del lembo 5%
- 19. cheratite virale 3% cheratite da acanthamoeba cheratite batterica perforata
- 20. La Donazione di Tessuto MS Miglioramento della Qualità di VITA
- 21. corticospongiosa macinata, lavata, irradiata e congelata è molto plastico, si usa da solo o con retine metalliche di contenimento per colmare e stabilizzare perdite di sostanza ossea (impacted graft) MORCELLIZZATO Tessuti Muscolo Scheletrici
- 22. cunei di corticospongiosa chips cubetti di spongiosa è molto versatile, presenta buone proprietà di osteoconduzione ed osteoinduzione ma scarse proprietà biomeccaniche; pertanto trova il suo massimo utilizzo come riempitivo di cavità. LIOFILIZZATO Tessuti Muscolo Scheletrici
- 23. CONGELATO segmenti interi o frazioni di essi Tessuti Muscolo Scheletrici
- 24. Caso Clinico • R. D. anni 32 • sesso femminile • Dolore polso sinistro • Diagnosi: tumore gigantocellulare stadio 3 • radio distale sinistro Tessuti Muscolo Scheletrici
- 26. Trattamento • resezione in blocco con margini ampi/marginali • ricostruzione con trapianto massivo di radio di banca • sintesi con placca e viti Tessuti Muscolo Scheletrici
- 29. prima dopo omero da donatore cadavere C A S O C L I N I C O T U M O R E Tessuti Muscolo Scheletrici
- 30. IMPLANTOLOGIA DENTALE Prof. R. Bertolai Maxillo-facciale Tessuti Muscolo Scheletrici
- 31. RICOSTRUZIONI OSTEO-LEGAMENTOSE Tendine tibiale anteriori/posteriori Tendine rotuleo Tendine achille Tessuti Muscolo Scheletrici
- 32. Cute • Utilizzo Terapeutico Salvavita • Utilizzo Terapeutico Non Salvavita
- 37. A C D B
- 38. Cute • Utilizzo Terapeutico Salvavita • Utilizzo Terapeutico Non Salvavita
- 39. • Ustioni medio-piccole • Ulcere non healing • Scuoiamenti Cute
- 40. Coordinamento Regionale delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti Piemonte e Valle d’Aosta La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi 22 -23 maggio e 23-24 ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino
- 41. Valvole cardiache Viene prelevato Il cuore in toto Le valvole cardiache sono preparate presso la Banca di destinazione, che ne garantisce l’idoneità
- 42. Valvola polmonare Valvola aortica idoneità valvolare Idoneo Non idoneo
- 44. Valvola aortica
- 45. CRITERI DI SCELTA DI UNA PROTESI DA PARTE DEL CARDIOCHIRURGO La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi 22 -23 maggio e 23-24 ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino Valvole cardiache
- 46. COMPLICANZE DELLE PROTESI VALVOLARI “CONVENZIONALI” PROTESI MECCANICHE •TROMBOEMBOLIE •EMORRAGIE •ENDOCARDITE •DISFUNZIONE STRUTTURALE NECESSITA’ ANTICOAGULANTE A VITA PROTESI BIOLOGICHE ETEROLOGHE • DEGENERAZIONE TISSUTALE • ENDOCARDITE DURATA LIMITATA NEL TEMPO Valvole cardiache
- 48. Homograft aortico HOMOGRAFT VALVOLARE tessuto composto da apparato valvolare e segmento vascolare, prelevato da donatore cadavere e adeguatamente preparato per impianto. La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi 22 -23 maggio e 23-24 ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino Valvole cardiache
- 49. HOMOGRAFT VALVOLARI CARDIACI NOTE STORICHE 1952 Lamb: Impianto homograft in aorta toracica canina 1956 Murray: Impianto homograft in aorta toracica nell’uomo 1962 Ross & Barratt-Boyes: primo impianto homograft in posizione ortotopica 1967 Ross: Introduzione dell’autograft polmonare 1969 Barratt-Boyes: Sterilizzazione con soluzioni antibiotiche 1975 O’Brien: Adozione delle tecniche di criopreservazione 1987 O’Brien: Documentata superiorità della criopreservazione vs altre tecniche Valvole cardiache
- 50. DURABILITA’ DEI TESSUTI CARDIOVASCOLARI OMOLOGHI da una metanalisi a 15 anni: Sopravvivenza: 70-80% Libertà da Degenerazione Strutturale: 80% Libertà da Reint: 75% Libertà da TE o Em: 92% Libertà da Endoc: 89% Neoplasie Trasmesse: n.s. O’Brien: The Homograft valve: a 29 Year, 93.3% Follow-Up of 1022 valve Repacement. JHeart ValvDis 2001;10:334-345 Valvole cardiache
- 52. HOMOGRAFT AORTICO INDICAZIONI GIOVANE ETA’ DONNE IN ETA’ FERTILE RADICE AORTICA DI PICCOLO CALIBRO ENDOCARDITE INFETTIVA Valvole cardiache
- 53. Lavaggio del vaso al banco
- 54. Lavaggio del vaso al banco Segmenti Vascolari Umani
- 55. Vasi crioconservati •Arco Aortico •Aorta toracica •Rami epiaortici •Biforcazione iliaca •A. femorali Segmenti Vascolari Umani
- 56. Segmenti Vascolari Umani Trapianto di Fegato (patch carrefour aortico) Infezioni Protesi Vascolari
- 57. Livello di rischio • Livello rischio donatori multitessuto: Linee Guida ≈ STANDARD • Criteri di esclusione più rigidi in funzione dell’utililzzo, della maggior disponibilità dei tessuti, della possibilità di stoccaggio prolungato e dell’uso NON salvavita.
- 58. Identificazione del potenziale donatore Procurement/ prelievo Accettazione per lo stoccaggio in quarantena Processazione – Stoccaggio in quarantena dopo la processazione Validazione tessuto – Stoccaggio definitivo dei tessuti idonei e disponibili Rilascio e distribuzione per trapianto Catena di responsabilità
- 59. Dal potenziale donatore Al trapianto del tessuto GARANTIRE LA SALUTE DEI RICEVENTI NON NUOCERE Ricevente Donatore/familiari del donatore Staff Sicurezza etica Salute e sicurezza Qualità del tessuto, efficacia, sicurezza, disponibilità
- 60. Banche dei Tessuti 14 cornee 6 osso 5 vasi e valvole 5 cute 1 solo m.a. Cosenza L’Aquila Bologna Cesena Napoli Pisa Lucca Firenze Siena Fabriano Genova Verona Treviso MestreTorino Pavia Monza Milano Palermo Imola Roma Cuneo