Colecisitis
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La colecistitis es la inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar, generalmente producida por la presencia de cálculos. La colecistitis aguda se presenta tras la obstrucción del conducto cístico por un cálculo y suele causar dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se realiza mediante anamnesis, examen físico y exámenes de imagen como la ecografía y el tratamiento consiste en antibióticos y colecistectomía lapar
Colecisitis
- 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA MEDICINA INTERNA: ROTACIÓN GASTROENTEROLOGIA TEMA: COLECISTITIS NOMBRE: Viviana Elizabeth Granja Ojeda
- 2. ANATOMÍA
- 3. FISIOLOGÍA La capacidad máxima 30 a 60 ml. En 12h aproximadamente 450 ml Proceso de concentración vesicular Proceso de vaciamiento : la hormona colecistocina, Sistema Nervioso Entérico y Alimentos copiosos
- 4. CONCEPTO Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar, que generalmente se produce por la presencia de cálculos.
- 5. EPIDEMIOLOGÍA La mayoría de los pacientes con colecistitis aguda tiene una remisión competa 1-4 días. El 25 a 30% de los pacientes que requieren cirugía o bien desarrollar alguna complicación. La perforación se produce en el 10-15% de los casos
- 6. COLECISTITIS AGUDA Inflamación aguda de la pared vesicular. Suele presentarse tras la obstrucción del conducto cístico por un calculo.
- 7. ETIOLOGÍA
- 8. FISIOPATOLOGIA Inflamación mecánica Inflamación química (Lisolecitina) Inflación bacteriana Escherichia Coli Klebsiella Streptococcus Clostridium
- 10. COLECISTITIS LÍTIASICA Son producidas como reacción secundaria a una litiasis biliar. 90%
- 11. COLECISTITIS ALITIÁSICA Son el 10% de los casos No se encuentra explicación. Riesgo
- 12. COLICISTITIS ENFISEMATOSA Es una colecistitis aguda ( litiásica o alitiásica) seguida de isquemia o gangrena de la pared vesicular y de infección por microorganismos productores de gas Clostridium welchii Clostridium perfringens E. Coli
- 13. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor Abdominal Nauseas Vomito Febrícula o Fiebre (hasta 38°C) Escalofríos Ictericia Leve Anoréxico
- 15. DOLOR Fecha real aparente y real: Comienzo más de seis horas Intensidad: 10/ 10 Causa aparente: Localizado: Cuadrante superior derecho del abdomen Irradiación: Interescaupar, a la escápula derecha o al hombro Tipo: dolor pungitivo (no cólico), constante y progresivo Horario y periodicidad: No tiene periodicidad Síntomas acompañantes: Nauseas, vomito y fiebre Actitudes: antiálgicas ( decúbito dorsal o ventral) Desencadenantes del dolor: movimientos e ingesta de comida grasa Relación con los medicamentos: ANAMNESIS
- 16. EXAMEN FÍSICO Inspección Auscultación Ruidos conservados o disminuidos en cuadrante superior derecho Percusión: Timpánica ( efisematosa) Álgido y posición antialgica Anoréxico Ictericia
- 17. Palpación: EXAMEN FÍSICO Hipersensibilidad en el hipocondrio derecho, resistencia muscular y datos de irritación peritoneal. Puede palparse un plastrón que corresponde a la vesícula distendida, generalmente rodeada de epiplón. Signo de Murphy: positivo
- 18. Palpación de la Vesícula Biliar EXAMEN FÍSICO Maniobra de Pron Técnica de Chiray
- 21. EXAMENES DE LABORATORIO BIOMETRIA HEMATICA: Leucocitosis ( neutrofilia) de 10000 a 15000 células/uL con desviación a la izquierda QUIMICA SANGUINEA: Bilirrubina sérica se incrementa un poco: < 5mg/100ml Elevación de la Proteína C reactiva: hasta 0.1 mg/dL o 1mg/L HEMOCULTIVO O CULTIVO:
- 22. EXAMENES DE IMAGEN Radiografía de Abdomen Si es origen: Litiásica y enfisematosa
- 23. Ecografía de Abdomen : Es el primer estudio que se indica ante la sospecha de esta patología EXAMENES DE IMAGEN
- 24. EXAMENES DE IMAGEN Gammagrafía biliar: Se solicitar cuando la clínica y la ecografía no fueron concluyentes
- 25. EXAMENES DE IMAGEN Tomografía Axial Computarizada :
- 26. EXAMENES DE IMAGEN Resonancia Magnética Nuclear RMN:
- 27. EXAMENES DE IMAGEN Gammagrafía de vías biliares con Tc. HIDA reporta:
- 30. COMPLICACIONES Empiema e hidropesía Gangrena y perforación Formación de fístulas Íleo biliar Vesícula de porcelana
- 31. TRATAMIENTO TRATAMIENTO Hospitalización ( Homeostasis- hidratación) Ayuno: Evitar ingesta oral y colocar sonda nasogástrica Analgésicos con antiinflamatorios no esteroideos o meperidina Antibiótico: Ureidopenicilinas: piperacilina o la mezlocilina, ampicilina sulfabactam, ciprofloxacina, moxifloxacina y cefalosporinas de tercera generación . fluoroquinolas Carbapenémico Metronidazol Imipenen/ meropenem Quirúrgicos Colecistectomía por vía laparoscópica en las 72 primeras horas.
- 32. Meperidina: • Dosis inicial: Bolo IV de 1-1,5 mg/kg. • Perfusión: 0,5-1 mg/kg/h. Meropenen: • 500 mg vía I.V., cada 8 horas • 1 a 2 g I.V. cada 8 horas
- 33. TRATAMIENTO QUIRURGICO Colecistectomia laparoscópica COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS Síndrome de Muñón del conducto cístico Disfunción papilar, estenosis papilar, espasmo del esfínter de oddi y discinesia biliar Diarreas y gastritis inducidas por sales biliares
- 34. COLECISISTITIS CRÓNICA Enfermedad de larga duración caracterizada por brotes repetidos de colecistitis aguda, subaguda o de la irritación mecánica persistente de la pared vesicular La enfermedad es más frecuente en mujeres que en hombres, especialmente después de la edad de 40 años. DEFINICIÓN
- 35. ETIOLOGÍA Esta causada por una irritación de la vesícula por cálculos. Cuando la colecistitis crónica se deriva de una colecistitis aguda sin presencia de piedras en la vesícula las causas más comunes son: Diabetes y VIH. Terapia hormonal. Obesidad. Edad avanzada. Consumo de anticonceptivos. Perder peso de forma muy rápida
- 36. CUADRO CLINICO Asintomática Síntomas •Dolor constante que dura alrededor de 30 minutos •Dolor que se propaga a la espalda o debajo del omóplato derecho •Heces de color arcilla •Fiebre •Náuseas y vómito •Color amarillo en la piel y en la parte blanca de los ojos (ictericia)
- 37. DIAGNOSTICO Datos Clínicos ( Antecedentes) Examen físico Exámenes de laboratorio Exámenes de imagen
- 38. EXAMEN DE LABORATORIO Amilasa y lipasa Hemograma Pruebas de funcionamiento hepático Amilasa: El nivel normal de amilasa es de 0 a 137 U/L Lipasa: es entre 12 y 70 U/L. TGO es de 5 a 40 unidades por litro de suero. TGP es de 7 a 56 unidades por litro de suero.
- 39. EXAMENES DE IMAGEN Los exámenes que revelan la presencia de cálculos o inflamación en la vesícula biliar incluyen: Tomografía computarizada del abdomen Ecografía abdominal Gammagrafía de la vesícula biliar (gammagrafía hepatobiliar con ácido iminodiacético Colecistografía oral
- 40. DIAGNOSTICO ECOGRAFIA: Elección Vesícula pequeña Paredes hipercogénica ( engrosadas, contornos irregulares y litiasis) Vesicula porcelana: calcificación completa o en focos.
- 41. COMPLICACIONES Colecistitis aguda Cálculos en colédoco Adenocarcinoma de vesícula
- 42. TRATAMIENTO Colecistectomia laparoscópica Colecistectomía abierta
- 43. BIBLIOGRAFÍA BIBLOTECA VIRTUAL DE LA UNIVERSIDAD DE SONORA. (2012). BIBLOTECA VIRTUAL DE LA UNIVERSIDAD DE SONORA. Obtenido de http://tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/9118/Capitulo3.pdf CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA EN SALUD . (2009). GOBIERNO FEDERAL DE MEXICO. Obtenido de http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_I MSS_237_09.pdf CLINICA SERRATA. (2017). CLINICA SERRATA. Recuperado el 06 de JULIO de 2017, de http://www.clinicaserralta.com/que-es-la-colecistectomia-laparoscopica/ FARRERAS, R. (2016). MEDICINA INTERNA. ELSEIVER. Recuperado el 05 de JULIO de 2017 GUARDERAS CARLOS . (1990). EXAMEN MÉDICO . HARRISON. (2016). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON. Mc Graw Hill. Recuperado el 05 de JULIO de 2017 MEDIPLUS. (2017). MEDIPLUS. Recuperado el 06 de JULIO de 2017, de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002930.htm MOSBY, D. D. (2003). DICCIONARIO DE MOSBY . MADRID: ELSEIVER.