Discussion continuum: Obesidad

Obesidad
Palabras clave
 Índice de masa corporal (IMC): el peso de una persona expresado en kilogramos (kg) se divide
entre el cuadrado de su estatura en metros (m).
 Obeso: se aplica a una persona con un IMC mayor o igual a 30 kg/m².
 Sobrepeso: se aplica a una persona con un IMC mayor o igual a 25 kg/m².
 Grasa visceral: grasa acumulada alrededor de los órganos del cuerpo, como el hígado, los
riñones o el corazón. Esta grasa se asocia a diabetes, niveles altos de colesterol y mayor riesgo
de cardiopatía y accidente cerebrovascular.
 Metabolismo basal (MB): la energía que nuestros organismos consumen cada día para
mantener las funciones corporales normales.

¿Por qué se habla tanto de la obesidad?
La obesidad está aumentando en todo el mundo. Los médicos y los investigadores, preocupados por la
amenaza que la obesidad supone a largo plazo para la salud, están tratando de comprender qué hace
que las personas lleguen a convertirse en obesas, para así poder diseñar tratamientos y estrategias de
prevención más eficaces.

Datos estadísticos
Datos claves proporcionados por la ONU (hoja de datos número 311, marzo de 2011):
- La obesidad ha aumentado más del doble desde 1980.
- En 2008, 1.500 millones de adultos mayores de 20 años tenían sobrepeso. De ellos, más de 200
millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos.
- El 65 % de la población mundial vive en países en los que el sobrepeso y la obesidad causan
mayor mortalidad que el tener un peso inferior al normal.
- En 2010, cerca de 43 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso.
- Estos problemas comienzan en la infancia. En Inglaterra, el 23 % de los niños y el 27 % de las
niñas presentan sobrepeso y obesidad. Los datos de los países con poblaciones y economías en
rápido crecimiento, como India y China, muestran que el sobrepeso y la obesidad afectan entre
un 10 % y un 15 % de los niños.

Preguntas y respuestas sobre
cuestiones científicas
¿Cuáles son los distintos tipos de grasa corporal?
Toda la grasa que se almacena en el organismo puede contribuir a la obesidad. No obstante, algunos
depósitos de grasa pueden tener consecuencias más preocupantes que otros.

La grasa almacenada bajo la piel se denomina grasa subcutánea y es del tipo que a menudo se acumula
en los muslos y los glúteos, dando al cuerpo el aspecto de «forma de pera». Las mujeres suelen tener
más grasa de este tipo que los hombres.

La grasa acumulada alrededor de los órganos del cuerpo, como el hígado, los riñones o el corazón, se
denomina grasa visceral. Grandes cantidades de este tipo de grasa dan a las personas un aspecto de
«forma de manzana». Los hombres suelen tener más grasa visceral que las mujeres. Esta grasa se asocia
a diabetes, niveles altos de colesterol y mayor riesgo de cardiopatía y accidente cerebrovascular.

¿Cómo sabemos que la genética desempeña un papel
en la obesidad?
Numerosos tipos distintos de investigación muestran que la composición genética de una persona, entre
otros factores, puede influir en el riesgo de obesidad.

Con frecuencia, los médicos observan que los pacientes
obesos suelen tener familiares obesos o con sobrepeso, lo La deficiencia congénita de
que indica una relación genética; no obstante, resulta difícil leptina es una enfermedad
saber si lo que les hace ser obesos es el hecho de tener los causada por un defecto génico
mismos genes o crecer en el mismo entorno. raro. Su síntoma más visible es la
obesidad mórbida. La leptina es
Para aclarar este aspecto, los investigadores han realizado
estudios en gemelos. Los gemelos idénticos comparten los una hormona que reduce el apetito
mismos genes, pero no así los gemelos no idénticos. Las y mejora el consumo de energía en
investigaciones muestran que, si uno es obeso y tiene un los músculos. Un paciente al que se
gemelo, el gemelo tiene más probabilidades de ser también le diagnostique esta deficiencia
obeso, si se trata de gemelos idénticos. Si se trata de un
gemelo no idéntico y, por lo tanto, no comparte exactamente
podrá recibir tratamiento con
los mismos genes, tiene menos probabilidades de que leptina y pronto perderá peso.
también sea obeso.

¿Cómo tratan de averiguar los investigadores cuáles son
los genes ligados a la obesidad?
Hay dos métodos principales para encontrar genes ligados al riesgo de obesidad.

Uno es a través de los estudios de asociación de genoma completo. En ellos, se examina la composición
genética de muchos sujetos para determinar si hay variantes genéticas comunes que pudieran estar
ligadas a un rasgo como la obesidad. Encontrar esas variantes genéticas comunes ayuda a los
investigadores a entender el riesgo de obesidad en un número elevado de personas, pero esas variantes
solo se asocian a pequeños aumentos del riesgo de obesidad.

Otro método consiste en buscar defectos génicos raros, por ejemplo, mutaciones o deleciones de
genes, en los llamados estudios de genes candidatos. Encontrar los defectos génicos puede ayudar a los
investigadores a identificar las causas de un incremento significativo del riesgo de obesidad, pero solo
en casos muy raros.

¿Por qué es útil identificar los genes ligados a la
obesidad?
Si entendemos las variantes genéticas comunes asociadas a la obesidad, los médicos podrán
proporcionar a sus pacientes información más precisa sobre el riesgo que tienen de ser obesos y, de
este modo, ayudarles a que se centren en introducir cambios en su estilo de vida que les permitan
reducir este riesgo.

Si la investigación identifica los defectos genéticos raros que están ligados a la obesidad, en el futuro, las
personas con formas raras de esta enfermedad podrán utilizar el cribado prenatal durante el embarazo
para reducir el riesgo de que sus hijos desarrollen la misma enfermedad. Algunos defectos génicos
podrán ser también la diana terapéutica de terapias génicas o tratamientos específicos personalizados.

¿Cómo puede el entorno de una persona aumentar su
riesgo de obesidad?
Las investigaciones demuestran que el entorno de una
La diabetes tipo 2 es una enfermedad persona puede contribuir significativamente a su peso,
de larga duración causada por un independientemente de cuál sea su composición
exceso de glucosa, un tipo de azúcar, en genética.
la sangre. En las personas con diabetes
El entorno de una persona incluye numerosos factores
tipo 2, o bien el organismo no produce que influyen en su aporte energético: cuánta comida
cantidades suficientes de una hormona tiene a su disposición, de qué tipo y a qué precio; o
llamada insulina, que normalmente cuál es su conducta alimentaria.
controlaría los niveles de glucosa, o
El entorno también incluye factores relacionados con el
bien las células del organismo no
gasto energético: cuánta actividad física realiza o
reaccionan ante dicha hormona. Si cuáles son los patrones de actividad y reposo.
usted tiene diabetes tipo 2, es posible
que pueda controlar sus síntomas Si el aporte energético es mayor que el gasto
simplemente llevando una alimentación energético, habrá una ganancia neta de peso. Para una
persona “normal”, un aporte de energía que supere en
sana y vigilando sus niveles de glucosa
tan solo 100 calorías el aporte que necesita podría
en sangre. Sin embargo, a medida que provocar un aumento de peso de 5 kg a lo largo de un
la enfermedad empeore, puede que año.
necesite recibir insulina. La diabetes
tipo 2 se asocia a menudo a obesidad.

¿Cómo afecta la economía al riesgo de obesidad de las
personas?
En los países desarrollados, se producen alimentos baratos y con alto contenido energético que pueden
transportarse a todo el mundo. Se cree que el acceso fácil a alimentos con un alto contenido calórico y
el modo en que la industria alimentaria fomenta el uso de estos alimentos son algunas de las razones
del rápido aumento en todo el mundo de los niveles de obesidad en las últimas décadas. En los países
más pobres, gran parte de la población no padece obesidad, ya que no tiene acceso a comida suficiente.
Sin embargo, numerosos países en desarrollo están enfrentándose al mismo tiempo a problemas de
obesidad y desnutrición.

¿Por qué a las personas obesas les resulta más difícil
perder peso?
Entre el 60 % y el 75 % de la energía que nuestros organismos consumen cada día sirve exclusivamente
para mantener las funciones corporales normales. Es lo que se conoce como metabolismo basal (MB).
Estas funciones corporales normales se realizan a un ritmo elevado en órganos como el corazón, el
hígado, los riñones y el cerebro. La grasa, o tejido adiposo, no consume mucha energía de este modo.
Suele constituir entre el 20 % y el 30 % del peso corporal, pero solo entre el 3 % y el 5 % del índice
metabólico en reposo. Por lo tanto, las personas con un contenido excesivo de grasa corporal se
caracterizan por una «falta de eficacia» en su metabolismo basal total. Esta falta de eficacia es una de
las razones por las que las personas obesas y con sobrepeso tienen dificultades para perder peso, ya que
tienen que consumir mucha más energía para superar este excedente neto de energía.

¿Qué problemas puede causar la obesidad?
Las personas obesas o con sobrepeso tienen un riesgo mayor de sufrir ciertas enfermedades, de las
cuales el cáncer y las enfermedades cardiovasculares son las que constituyen una mayor amenaza para
la vida. Estadísticamente, las personas obesas mueren más jóvenes.

Tipo de trastorno ¿Cómo se produce el ¿Cuáles son los
trastorno? riesgos?
Trastornos Un exceso de grasa visceral puede hacer Las personas con un
que el organismo desarrolle resistencia a IMC de 30 tienen un
metabólicos la insulina, que es una de las principales riesgo seis veces mayor
características de la diabetes tipo 2. de desarrollar diabetes
• Diabetes tipo 2 Un aumento de los ácidos grasos libres tipo 2.
• Niveles altos de colesterol y en la sangre también da lugar a una
triglicéridos producción excesiva de ciertas partículas
(dislipidemia) lipídicas que aumenta aún más la
• Esteatosis hepática producción de insulina, lo que empeora
• Síndrome del ovario la resistencia a la insulina.
poliquístico
Unos niveles crónicamente elevados de
insulina y los cambios en el metabolismo
de las hormonas sexuales pueden
provocar el síndrome del ovario
poliquístico, una enfermedad que afecta
al funcionamiento de los ovarios.

Enfermedades Un exceso de grasa visceral incrementa la El riesgo de
producción de hormonas que pueden hipertensión es 5 veces
cardiovasculares aumentar la presión arterial. mayor en las personas
obesas.
• Hipertensión

• Cardiopatía coronaria Las personas obesas tienen también un
• Accidente cerebrovascular mayor volumen total de sangre en
circulación, lo que aumenta el espesor de
la sangre y sus posibilidades de
coagularse.

Todos estos factores incrementan el
riesgo de hipertensión, pero también
intervienen en el desarrollo de
ateroesclerosis, una enfermedad
potencialmente grave en la que las
arterias se obstruyen por la presencia de
sustancias grasas.

Cuando la ateroesclerosis afecta a las
arterias del corazón, puede provocar
angina de pecho e infarto de miocardio.
En el cerebro, puede causar accidentes
cerebrovasculares.
Cáncer El exceso de grasa en el organismo causa Se cree que al menos el
inflamación cuando el sistema 10 % de las muertes
inmunitario del organismo comienza a por cáncer son
• por ejemplo,. cáncer de
atacar las células de grasa (adipocitos). Se consecuencia de la
mama, cáncer de colon,
cree que esta inflamación, unida a los obesidad.
cáncer de riñón,
cambios en el metabolismo de las
cáncer de próstata
hormonas sexuales, y la resistencia a la
insulina aumentan el riesgo de cáncer en
las personas obesas.

Enfermedades Un peso corporal excesivo aumenta la
carga en las articulaciones del organismo,
óseas y articulares lo que puede provocar artrosis. La
artrosis es habitual en la obesidad y
• artrosis puede ir asociada a dolor de espalda,
• osteoporosis problemas de rodilla y cadera y
• discapacidad discapacidad crónica.

También puede producirse una
disminución de la densidad ósea como
consecuencia de una falta de vitamina D.
La disminución de la densidad ósea, u
osteoporosis, puede provocar fracturas y
una mayor discapacidad.

Enfermedades Un exceso de grasa corporal puede
disminuir la respiración de las personas,
respiratorias debido a un exceso de tejido adiposo
alrededor del cuello y la nariz, o a
• apnea obstructiva del sueño patrones de respiración irregular.
• síndrome de
hipoventilación por obesidad
Problemas Las alteraciones del estado de ánimo, Las mujeres obesas en
como depresión y ansiedad, son más Estados Unidos
psicológicos frecuentes en personas con obesidad. Se tienen un riesgo de
cree que se debe a diversos factores, depresión un 37 %
• depresión tales como trastornos de la conducta mayor.
• ansiedad asociados a los intentos de perder peso,
insatisfacción con la imagen corporal y
estigma social.
Complicaciones La obesidad durante el embarazo supone
un riesgo tanto para la madre como para
durante el el bebé, debido a las tasas más altas de
embarazo diabetes de la madre, preeclampsia
(hipertensión y retención de líquidos) y
macrosomía fetal («síndrome del bebé
grande»).

¿Cómo podemos tratar la obesidad?
Es importante que las personas obesas pierdan peso para evitar complicaciones para la salud. La
pregunta es: ¿cuál es la mejor forma en que estas personas pueden conseguir esta pérdida de peso? Es
cierto que comer menos y hacer más ejercicio físico es el mejor método, pero, en la práctica, estamos
simplificando demasiado el problema. Sabemos que los procesos que intervienen en la regulación de la
energía en el organismo son muy complejos y, por lo tanto, otros métodos dan mejores resultados a la
hora de perder peso. Las formas de tratar la obesidad incluyen: cambios en el estilo de vida, fármacos,
cirugía y psicoterapia.

¿Cómo puede ayudar a tratar la obesidad un cambio en
el estilo de vida?
Numerosos estudios demuestran que las intervenciones en el estilo de vida pueden dar buenos
resultados a la hora de prevenir y tratar la obesidad. El elemento clave es conseguir que los sujetos
coman menos y hagan más ejercicio. Las personas que consiguen adoptar estos cambios a largo plazo
pueden ver resultados positivos. En cambio, las dietas rápidas rara vez proporcionan resultados
positivos a largo plazo.

¿Cómo pueden ayudar los fármacos a tratar la
obesidad?
Se han probado y utilizado diversos tratamientos farmacológicos diferentes para la obesidad. Los
ensayos clínicos han demostrado que dos fármacos, sibutramina y rimonabant, que actúan sobre el
apetito y la regulación de la energía pueden tener efectos beneficiosos sobre la pérdida de peso. Sin
embargo, al incrementarse su uso, los investigadores observaron efectos secundarios, como mayor
riesgo cardiovascular, alteraciones del estado de ánimo y suicidio. Estos dos fármacos ya se han retirado
del mercado.

Las empresas farmacéuticas continúan trabajando en este tipo de fármacos, con el fin de reducir sus
efectos secundarios. Un fármaco prometedor es orlistat, que detiene la liberación de las enzimas que
degradan las grasas durante la digestión. De este modo, el organismo absorbe menos grasas. Este
fármaco muestra un efecto beneficioso modesto, con una pérdida de peso media de 2 a 3 kg durante un
periodo de un año. En cambio, causa efectos secundarios, flatulencia y diarrea, que disuaden a muchas
personas de tomarlo.

Los tratamientos más novedosos disponibles para la obesidad y la diabetes tipo 2 incluyen los fármacos
denominados agonistas de GLP-1. Estos fármacos actúan sobre las hormonas presentes en el intestino
que se liberan después de comer, para así disminuir el apetito y provocar una sensación de saciedad. A
menudo, estas hormonas tampoco funcionan en las personas con obesidad o diabetes tipo 2. Estos
fármacos imitan la respuesta natural del organismo en sujetos normales. Son relativamente nuevos y no
se comprende completamente su funcionamiento, pero parecen ser eficaces en la pérdida de peso y el
control de la diabetes. Los futuros estudios nos darán más información sobre ellos.

¿Cómo puede ayudar la cirugía a tratar la obesidad?
Por el momento, la cirugía es el método que mejores resultados ofrece para ayudar a las personas
obesas a perder peso de forma significativa a largo plazo y para prevenir o tratar complicaciones. La
cirugía puede entrañar la colocación de una banda gástrica alrededor del estómago, o bien puede
tratarse de una cirugía de bypass gástrico. Se cree que estas intervenciones inducen una pérdida de
peso al frenar la cantidad de alimentos que llegan al estómago, producir una sensación de saciedad y
disminución del apetito y reducir la absorción intestinal y, con ello, el consumo de energía. Los estudios
a gran escala realizados demuestran que estas intervenciones, especialmente el bypass gástrico, pueden
proporcionar una pérdida de peso significativa de entre un 10 % y un 30 %, y reducir el riesgo de muerte
por obesidad en hasta un 40 % en algunos casos.

Se cree que estos beneficios contrarrestan los riesgos de realizar una intervención quirúrgica en sujetos
obesos. Los estudios también demuestran que estas intervenciones son muy rentables, ya que son
mucho más baratas que el coste del tratamiento de las complicaciones a largo plazo de la obesidad,
como la discapacidad y la diabetes tipo 2.

Por el momento, la cirugía es una opción disponible para sujetos con un IMC superior a 35 - 40 en el
Reino Unido, por ejemplo.

¿Cómo puede ayudar la psicoterapia a tratar la
obesidad?
Con frecuencia, tras la obesidad se ocultan procesos complejos, como sistemas de conducta en los que
comer supone una «recompensa» y una «motivación». Estos procesos pueden abordarse con técnicas
psicológicas tales como la terapia cognitivo-conductual. Este tipo de tratamiento también puede resultar
útil porque la obesidad se asocia a tasas elevadas de problemas psicológicos como depresión y ansiedad.
La mayoría de los servicios especializados en obesidad ofrece apoyo y tratamiento psicológico a los
pacientes. En niños con obesidad, el tratamiento suele comprometer a toda la familia, ya que los
médicos creen que la obesidad puede estar ligada a conductas y patrones de alimentación en el hogar.

Juego Discussion Continuum
Esta actividad está pensada para facilitar el diálogo sobre los aspectos éticos, legales y sociales de los
estudios de la obesidad. Grupos de 4 a 12 estudiantes debatirán las cuestiones suscitadas por cada
afirmación y, para cada carta, elegirán entre «de acuerdo» y «en desacuerdo».

Contenido:
• Una carta DE ACUERDO y una carta EN DESACUERDO
• Ocho cartas de debate, que incluyen una afirmación sobre algún aspecto de la obesidad

Reglas del juego:
1. Los jugadores forman grupos pequeños, de 4 a 12 miembros por grupo. Cada grupo recibe una
carta DE ACUERDO, una carta EN DESACUERDO y 8 cartas de debate.
2. Cada grupo coloca en el suelo o sobre la mesa, a un metro de distancia, la carta DE ACUERDO y la
carta EN DESACUERDO para representar los dos extremos de un continuo. Las cartas de debate se
colocarán en ese espacio de separación.
3. El primer jugador lee la primera carta de debate al resto del grupo. El jugador deberá asegurarse de
que todos entienden la carta y, si es necesario, deberá utilizar la información de la introducción
para asegurarse de que el grupo comprende la afirmación.
4. A continuación, el primer jugador decide en qué medida está de acuerdo con la primera carta.
Coloca la carta boca arriba en un punto del continuo del debate, más o menos cerca de DE
ACUERDO o EN DESACUERDO, según su criterio. Esta será la elección del jugador y el grupo no la
someterá a debate. Si lo desea, el jugador podrá dar una justificación.
5. A continuación, los jugadores, por turnos, leen una carta, comprueban que todos la comprenden y
eligen individualmente dónde colocarla en el continuo, como hemos visto anteriormente.
6. Una vez se hayan leído, comprendido y colocado en el continuo todas las cartas, podrá iniciarse el
debate. El objetivo es colocar las cartas entre DE ACUERDO y EN DESACUERDO en un orden
convenido por la mayoría de los jugadores. Los jugadores deben elegir una carta de discusión y
debatir si moverla o no.
7. Al final del debate, cada grupo deberá tener un continuo acordado por la mayoría.
8. Si son varios los grupos que juegan al mismo tiempo, el facilitador puede querer aportar en
conjunto los resultados de los distintos grupos. ¿Son similares? ¿Puede alguien de cada grupo
explicar sus decisiones sobre una carta en particular?

Adaptación del juego:
¿Limitaciones de tiempo? No dude en reducir el número de cartas, o simplemente utilizar las cartas
como puntos de partida para el debate.

Discussion Continuum desarrollado por Ecsite, en colaboración con Barcelona Science Park y Centre of
the Cell (Londres), en el contexto del proyecto Xplore Health. Gracias a At-Bristol por el desarrollo del
formato del continuo del debate: www.at-bristol.org.uk

Carta de debate 1
«Si no me considero obeso y no tengo problemas de salud
inmediatos, no debo sentirme obligado a recibir tratamiento para
mi obesidad.»

Carta de debate 2
«El gobierno debería gasta menos en educar a las personas en
cuestiones de obesidad y más en hacer que nuestras ciudades
fueran lugares en los que resultara más fácil mantenerse en forma,
con carriles para bicicletas y espacios abiertos para hacer
ejercicio.»

Carta de debate 3
«Debe darse prioridad al tratamiento de los pacientes obesos por
causas genéticas frente al tratamiento de los que son obesos por
su conducta.»

Carta de debate 4
«Debería destinarse más dinero a investigar las causas comunes
de la obesidad, ya que afectan a muchas más personas que las
causas raras de la obesidad y, por lo tanto, pueden salvar muchas
más vidas.»

Carta de debate 5
«Debería ser ilegal emitir en televisión anuncios de comida rápida
durante el horario infantil.»

Carta de debate 6
«La cirugía para tratar la obesidad puede ser una buena forma de
utilizar el dinero público.»

Carta de debate 7
«Cualquier tratamiento que permita que una persona obesa siga
comiendo en exceso es inmoral.»

Carta de debate 8
«No importa si las personas obesas pierden peso porque comen
más sano y hacen ejercicio o porque toman medicamentos de
venta con receta. Lo importante es que pierden peso.»

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