Antihelmintos (2)

ANTIHELMINTOS

 Las helmintiasis
constituyen uno de los
problemas de salud
pùblica màs
importantes en
nuestro paìs.
 Incrementan el riesgo
de DNT, anemia y
neumonìa.

BENZIMIDAZOLES

 Son antihelmìnticos
de amplio espectro,
que en su mayorìa
tienen un excelente
ìndice terapèutico.
 Estàn constituidos
por:
 Albendazol.
 Flubendazol
 Mebendazol

Mecanismo de acciòn

 Degeneraciòn de los
microtùbulos
citoplasmàticos del
paràsito.
 Inhibiciòn irreversible
de la captaciòn de
glucosa y de la
fosforilaciòn
oxidativa.

ALBENDAZOL

 Su absorciòn es
aumentada por las
grasas y atraviesa la
barrera hemato-
encefàlica.
 Sufre metabolismo de
primer paso a nivel
hepàtico.

ESPECTRO

 Actùa contra àscaris,
oxiuros, uncinaria,
tenias, larva migrans
cutànea y giardia
lamblia en los niños.
 De elecciòn en la
neurocisticercosis.

REACCIONES ADVERSAS
 Muy bièn tolerado.
 En pocos pacientes
produce cefalea,
mareos y dolor
abdominal.
 En tratamientos
prolongados se ha
descrito leucopenia y
trombocitopenia,
alteraciòn de la funciòn
hepàtica y caìda del
cabello.

REACCIONES ADVERSAS

 Teratògeno en
animales por lo que
està contraindicado
en humanos, en el
embarazo.
 Evitarse en menores
de 1 año y en niños
evitar tratamientos
prolongados porque
puede retardar el
crecimiento.

PRESENTACIÒN Y DOSIS
 Albendazol (Zentel)
 Tabs de 200 y 400 mgs.
 Susp de 100 y 200 mgs por
5 cc.
 Dosis 400 mgs dosis
ùnica.
 En estrongiloides y tenias
400 mgs 2 veces al dìa por
3 dìas.
 En neurocisticercosis 400
mgs 2 veces al dìa por 1
mes controlando la
funciòn hepàtica.

MEBENDAZOL

 Su absorciòn es
mìnima a nivel
gastrointestinal pero
su espectro abarca
todos los helmintos y
los cèstodos.

REACCIONES ADVERSAS

 Muy bièn tolerado a
dosis usuales. Pocos
pacientes presentan
dolor abdominal,
nàuseas, vòmito y
diarrea.
 En tratamientos
largos puede haber
leucopenia y alergias
cutàneas.

REACCIONES ADVERSAS

 Puede ocurrir migraciòn
del paràsito en
infestaciones masivas
por àscaris, por lo cual
en estos casos es mejor
utilizar la piperazina o
el pamoato de pirantel.
 No utilizar en embarazo
porque es teratògeno
en animales.

PRESENTACIONES

 Mebendazol
(Pantelmìn)
 Tabs de 100 mgs y
susp de 100 mgs en 5
cc.
 Dosis de 100 mgs 2
veces al dìa por 3 dìas
y en tenias 200 mgs 2
veces al dìa por 4 dìas.

FLUBENDAZOL

 Caracterìsticas
similares al
mebendazol.
 Tabs de 300 mgs
 Dosis de 300 mgs
diarios por 2 dìas

IVERMECTINA

 Tiene gran afinidad
por los receptores de
glutamato lo cual
aumenta el ingreso de
cloro a la cèlula
produciendo
hiperpolarizaciòn con
la consecuente
paràlisis muscular y
muerte del paràsito
por asfixia.

IVERMECTINA

 Selectivo contra
helmintos y
artròpodos en
especial en escabiosis
y pediculosis.
 Se absorbe por vìa
oral y tambièn
tòpicamente en la
miasis.
 Su vida media puede
ser de 3 dìas.

REACCIONES ADVERSAS

 Irritaciòn ocular,
eosinofilia, aumento
de enzimas hepàticas,
diarrea, mareos,
anorexia,
convulsiones.
 No se recomienda en
embarazo, lactancia
ni en niños menores
de 16 kgs.

USOS

 Ivermectina ( Quanox)
 1 gota tiene 200
microgramos.
 Dosis: 1 gota por kg
dosis, se puede repetir
en 10 dìas.
 Evitar los alimentos 2
horas antes y despuès
de su ingestiòn.

PAMOATO DE PIRANTEL

 Bloqueante
neuromuscular de tipo
despolarizante, al
inducir la liberaciòn de
acetil colina e inhibir
la colinesterasa.
 Produce paràlisis
espàstica del paràsito,
facilitando su
excreciòn por la
materia fecal.

PAMOATO DE PIRANTEL

 Sus efectos adversos
son infrecuentes.
 Nàuseas, vòmito,
anorexia y dolor
abdominal.
 No utilizarlo en
disfunciòn hepàtica.

PRESENTACIÒN

 Pamoato de pirantel
( Combantrin)
 Tabs de 250 mgs
 Jarabe 5 cc trae 250
mgs.
 Dosis 10 mgs por Kg
dosis ùnica.
 En uncinaria por 3
dìas.

PRAZIQUANTEL

 Aumenta la
permeabilidad al
calcio, lo que produce
paràlisis de los
mùsculos del paràsito,
desprendimiento de la
mucosa y activaciòn
de los mecanismos de
defensa del huesped.

PRAZIQUANTEL

 Util en el tratamiento
de los cèstodos y
tremàtodos.
 Su absorciòn es por
vìa oral pero tiene
amplio metabolismo
de primer paso.
 Excreciòn renal.

REACCIONES ADVERSAS
 Son leves y transitorios.
 Mareo, somnolencia, dolor
abdominal, nàuseas, vòmito
y reacciones de
hipersensibilidad.
 En pacientes con
cisticercosis puede acentuar
los sìntomas neurològicos
produciendo convulsiones e
hipertensiòn endocraneana.
 Los esteroides disminuyen
estas manifestaciones.

PRECAUCIONES

 Evitar actividades que
requieran alerta.
En la
neurocisticercosis
debe utilizarse con el
paciente
hospitalizado, para el
uso de esteroides.

USOS
 Praziquantel (Cisticid)
 Tabs de 600 mgs.
 Dosis en teniasis de 10 a
20 mgs por kg en una
dosis.
 En neurocisticercosis 50
mgs kg por dìa en 3
dosis diarias durante 14
dìas, añadiendo
prednisolona a 40 mgs
kg por dìa.

PIPERAZINA

 En la actualidad es un
medicamento
alternativo para la
ascaridiasis y la
oxiuriasis.
 Produce paràlisis
flaccida en los
paràsitos por lo cual
hay poca posibilidad
de migraciòn del
paràsito.

PIPERAZINA

 Las sobredosis
pueden causar
neurotoxicidad con
ataxia, temblores,
corea, convulsiones y
estrabismo.
 Aumenta la
neurotoxicidad de los
antipsicòticos.

PRESENTACIÒN

 Piperazina
 Jarabe al 20%.
 Dosis de 75 mgs por
kg dìa por 4 dìas

ANTIPROTOZOARIOS
 La infecciòn por
Entamoeba Histolytica
tiene alta prevalencia
en los paìses tropicales.
La mayorìa de las
personas se comportan
como portadores
asintomàticos, pero en
otras el trofozoito
invade la pared
intestinal, causando
ulceraciones.

ANTIPROTOZOARIOS

 Puede migrar a otros
tejidos en especial al
hìgado causando la
amibiasis
extraintestinal.
 La infecciòn por
Giardia Lamblia
produce diarrea aguda
o crònica y afecta
especialmente a los
niños.

ANTIPROTOZOARIOS

 La Trichomona
vaginalis es
transmitida
sexualmente y causa
con frecuencia
vaginitis y flujo
vaginal, aunque
puede ser
asintomàtica
especialmente en los
hombres

NITROIMIDAZOLES

 Este grupo
comprende el
metronidazol,
ornidazol, secnidazol
y el tinidazol.
 Sus diferencias son
farmacocinèticas e
inciden en la
dosificaciòn .

NITROIMIDAZOLES

 Son profàrmacos que
se activan en el
interior de las cèlulas
sensibles al reducirse
su grupo nitro y
formar intermediarios
capaces de reaccionar
con macromolèculas,
inhibiendo la sìntesis
de ADN.

NITROIMIDAZOLES

 Tienen mejor acciòn
tisular que luminal y
tambièn son ùtiles
contra micro-
organismos
anaerobios.
 Tambièn son activos
con helicobacter
pylori.

NITROIMIDAZOLES

 Excelente absorciòn
oral, el metronidazol
tambièn viene para
presentaciòn IV.
 La vida media del
secnidazol y el
tinidazol es màs larga
que el metronidazol.
 Su distribuciòn es
amplia y penetra en
todos los tejidos.

NITROIMIDAZOLES

 El metabolismo es
hepàtico y la
excreciòn es renal.
 Muy buena
eliminaciòn por
secreciones vaginales
y uretrales, razòn por
la cual es innecesario
agregar al
tratamiento oral, el
tòpico vaginal.

REACCIONES ADVERSAS

 Anorexia, nàuseas,
vòmitos, boca seca,
glositis, vaginitis (por
sobreinfecciòn por
càndida), sabor
metàlico, diarrea, rash
y prurito.
 Con menor frecuencia
convulsiones y
neuropatìa perifèrica.

PRECAUCIONES
 El metronidazol ha
demostrado ser
carcinogènico y
mutagènico en
animales, por lo cual
debe usarse con
precauciòn y evitarse en
tratamientos
prolongados.
 No se recomienda en el
primer trimestre del
embarazo.

PRECAUCIONES

 Sopesar riesgos en
epilepsia y discrasias
sanguìneas.
 Debe evitarse el uso
de bebidas alcohòlicas
hasta 72 horas
despuès de su
suspensiòn.

INTERACCIONES

 Inhiben la alcohol
deshidrogenasa por lo
que produce un efecto
antabuse, cuando el
paciente toma alcohol:
bochorno, cefalea,
vòmito, mareo, dolor
abdominal.
 Pueden potenciar los
efectos de la warfarina.

USOS
 Se consideran de elecciòn
en el tratamiento de
todas las formas de
amebiasis.
 En los estados portadores
asintomàticos no se
recomienda su utilizaciòn,
por la limitada acciòn
quisticida en el intestino y
se prefieren los
amebicidas luminales.

USOS

 Tambièn son de
elecciòn en el
tratamiento de la
Giardiasis y la
tricomoniasis tanto en
el paciente
sintomàtico como en
el cuadro
asìntomàtico del
portador.

USOS
 El metronidazol IV es
ùtil en las infecciones
por gèrmenes
anaerobios de
abdomen, pelvis,
pulmones, cerebro,
corazòn, hìgado y
sepsis.
 Tambièn se utilizan en
el tratamiento de la enf
periodontal y en la
infecciòn por
helicobacter pylori.

PRESENTACIONES

 Metronidazol (Flagyl)
 Amp de 100 cc/500 mgs
 Tabs de 250 y 500 mgs.
 Dosis en adultos de 500 a 750 mgs 3 veces al
dìa y en niños de 50 mgs/kg/dìa en 3 dosis por 5
a 10 dìas.
 En giardiasis se puede utilizar la mitad de la
dosis.
 En tricomoniasis 2 gms dosis ùnica. Al igual
que en Gardenella vaginalis.

PRESENTACIONES

 Secnidazol (Secnidal)
 Tabs de 500 mgs y 1 gm. Susp de 5 cc/250
mgs.
 Dosis 2 gms dosis ùnica y en niños de 30
mgs/kg dosis ùnica.

PRESENTACIONES

 Tinidazol ( Fasigyn)
 Tabs de 500 mgs y 1 gm.
 Dosis en adultos de 2 gms por dìa en una
toma por 2 dìas.
 En niños de 50 a 60 mgs/kg/ dìa

NITAZOXANIDA
 Es activo contra
helmintos y protozoos.
 Interfiere con la enzima
piruvato-ferrodoxina
dependiente de la
reacciòn de
transferencia de
electrones, enzima
necesaria para el
metabolismo
anaerobio.

REACCIONES ADVERSAS

 Diarrea, dolor
abdominal, nàuseas,
vòmito, flatulencia y
aumento del apetito.
 Puede colorear la orina.
 No hay experiencia en
el embarazo y en la
lactancia.
 Inhibe el metabolismo
de la warfarina.

PRESENTACIÒN

 Nitazoxanida
(celectan)
 Tabs de 500 mgs y sus
de 5 cc por 100 mgs
 Dosis en adultos de
500 mgs 2 veces al dìa
por 3 dìas.
 Niños 100 a 200 mgs 2

DICLOROACETAMIDAS

 Pertenecen la
etofamida y el
teclozàn los cuales
sòlo tienen actividad
luminal.
 Sòlo tienen acciòn
luminal, por lo cual es
ùtil en el tratamiento
del estado de
portador.

REACCIONES ADVERSAS

 Flatulencia, nàuseas,
diarrea y dolor
abdominal.
 Se pueden utilizar en
el embarazo y la
lactancia.

PRESENTACIONES

 Etofamida ( Kitnos)
 Tabs de 500 mgs y
susp de 5 cc/100 mgs.
 Dosis de 500 mgs 2
 Teclozàn ( Falmonox)
 Tabs de 500 mgs
 Dosis de 500 mgs cada
12 horas en 3 dosis.

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