19 p.c.a.
- 1. P ERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe Dept o. de Cardiolog ía Facultad de Medicina, UAG
- 2. Definición: P. C.A. Es la persistencia del 6° arco aórtico izquierdo, que en condiciones normales se oblitera y permanece como un ligamento arterioso.
- 4. P. C.A. EN LA VIDA FETAL : EL CONDUCTO LLEVA FLUJO SANGUINEO DE LA ARTERIA PULMONAR HACIA LA AORTA. EL CONDUCTO CIERRA AL NACER. SU PERSISTENCIA 2-3 SEMANAS DESPUES, ES PATOLOGICA.
- 6. P C A es más común : En niños nacidos a grandes alturas E n mujeres E n prematur os (hasta en el 38%) En niños cuyas madres tuvieron rubéola durante el primer trimestre del embarazo
- 8. P. C.A. En el Instituto Nacional de Pediatría, en el Instituto Nacional de Cardiología y en el Instituto Mexicano del Seguro Social, la PCA constituye más del 20% de todas las cardiopatías congénitas y es generalmente la primera en frecuencia.
- 9. Lesiones asociadas a PCA : CIV (comunicación interventricular) E stenosis p ulmonar o Aórtica Coarta c i ó n aórtica El conducto arterioso permeable se encuentra en varias C ardiopatías congénitas cianógenas (cardiopatías conducto dependientes).
- 11. Fisiopatología: Se p roduce un cortocircuito de Aorta a Pulmonar -izquierda a derecha- con aumento del flujo al circuito menor y aumento del volumen del ventrículo izquierdo similar a la sobrecarga de la CIV.
- 13. Síntomas : Los pre-escolares o escolares pueden ser AS INTOMATICOS . En el RN o en el lactante, los síntomas son muy semejantes a los de la comunicación interventricular : disnea, infecciones respiratorias, insuficiencia cardiaca, hipodesarrollo, diaforesis.
- 14. EXAMEN FISICO: Soplo continuo en maquinaria o soplo de GIBSON , en el foco pulmonar, con frémito. S2 prácticamente inaudible. Pulsos colapsantes, por aumento de la presión del pulso (>P.Sist y <P.diást.). Apex hiperdinámico por crecimiento del ventrículo izquierdo (sobrecarga volumen) Soplo de hiperflujo mitral (mesodiastólico)
- 16. Diagn óstico e n P CA : ECG: Crecimiento de cavidades izquierdas o biventricular ondas T acuminadas en V5-V6 RX : C ard iomegalia ( AI+VI, VI+VD) Hiperflujo pulmonar ECO: Hiperflujo pulmonar y tamaño del cortocircuito (Doppler) .
- 18. Cat eterismo e n P C A: Indicado ante defectos asociados El cateterismo derecho sigue un trayecto especial El a ortogra ma indica el sitio y el tamaño del conducto Se requiere ventriculograma cuando se sospecha CIV.
- 20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : Ventana aortopulmonar CIV con insuficiencia aórtica Fístula AV coronaria Fístula AV pulmonar Ruptura de seno de Valsalva Soplo inocente Soplo del embarazo Fístulas quirúrgicas (Waterston, Blalock)
- 21. Tratamiento Médico de la PCA : PARA MANTENER PERMEABLE EL CONDUCTO EN C. CONGENITAS CIANOGENAS : Infusión de Prostaglandin a E1 (PGE1), a 0.1 microgram o s/Kg/min, via umbilical . Pocos minutos después, la dosis se reduce hasta 0.025 - 0.05 mcgr/kg/min .
- 22. Tratamiento Médico de la PCA : PARA CERRAR EL CONDUCTO EN R.N.: Restricción de líquidos Cifras de calcio y glucosa normales Diuréticos de asa Indometacin a 0.2 5 mg/Kg via nasog á stric a, 3 dos i s a intervalos de 6 horas . EVITAR I NDOMETACIN A: Ante sangrado de tubo digestivo o daño renal.
- 23. Complica c ion e s e n P C A: Hipertensión Pulmonar irreversible : E l síndrome de E ISENMENGER ocurre en cerca del 5% de los casos. Aparece ci anosis d iferen c ial que es la inversión del cortocircuito, con la presencia de cianosis en pies y no en manos. Insuficiencia cardiaca congestiva. End arter itis infecciosa.
- 24. Conducto arterioso hipertenso: Puede desaparecer el componente diastólico. El componente sistólico se acorta y adquiere carácter expulsivo. S2 intenso y único Insuficiencia p ulmona r ( dilatación del tronco pulmonar), con soplo de Graham-Steell
- 25. T ratamiento de la PCA : Idealmente debe ser quirúrgico. El cierre debe ser antes de la edad escolar para evitar endocarditis , HAP o síndrome de Eisenmenger . Op c ion e s: 1.- Sec c i ó n y ligadura ( cirugía ) 2.- Oclusores de Rashkind y Gianturco (mediante cateterismo)
- 27. Resortes de Gianturco (coils):
- 30. Bibliogra fía: Cardiology pocket book , S wanton, Blackwell Scientific publications. Cardiología Pediátrica, Espino Vela, Ed. Méndez Oteo.