02 Tto SM.pptx
- 1. SÍNDROME METABÓLICO MSc. Dr. Elio Edgar Lozano Álvarez Espec. 1er y 2do grado Endocrinología y Diabetes MSc. en Educación Médica Superior. Profesor Auxiliar. UCM Holguín. Presidente Capítulo Holguín de SOCEND. Asesor MINSAP en Diabetes, Obesidad y Lípidos.
- 3. SÍNDROME METABÓLICO (SM) Triplica Riesgo desarrollar Enfs. Cardiovasculares (ECV). Incrementa la mortalidad y discapacidad en edad laboral. Multiplica x 5 Riesgo desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
- 4. SÍNDROME METABÓLICO Es una realidad clínica Implica un elevado riesgo de diabetes mellitus y aterosclerosis Debe ser tratado
- 5. ¿Qué tratar? • DETRACTORES: • ¿De qué sirve aceptar la existencia del síndrome metabólico si en definitiva deben tratarse cada uno de sus componentes por separado? • SEGUIDORES: • Si se diseña un tratamiento que corrija la(s) alteración(es) metabólica(s) esencial(es) del síndrome, el resto de sus componente y sus consecuencias (diabetes mellitus y aterosclerosis) se controlarán “en bloque”.
- 6. Obesidad HTA Dislipidemia Hiperglucemia Insulinorresistencia Estado inflamatorio Disfunción endotelial Estado protrombótico
- 8. ¿Cómo hacerlo? Hábitos y estilos de vida saludables Tratamiento médico
- 9. Ejercicios “Cambios en los hábitos y estilos de vida desde el punto de vista de un incremento en la actividad física y ejercicios es el mejor tratamiento no- farmacológico para la obesidad, puesto que puede reducer la resistencia a la insulina, contrarrestar el estado inflamatorio y mejorar el perfil lipídico”. Golbid S, Laher I. Exercise induced adipokine changes and the Metabolic Syndrome. J Diabetes Res. 2014; 2014: 726861.
- 10. Parámetro Aeróbico De fuerza Control glucémico Mejora IR y glucemia Mejora IR y glucemia Presión arterial Reduce tanto la TA sistólica como la diastólica. Disminuye ligeramente la TA sistólica. No cambios en la diastólica. Peso Disminuye el peso y la CA Efectos contradictorios sobre el peso y la CA Perfil lipídico Disminuye triglicéridos e incrementa HDLc Poco efecto sobre triglicéridos y HDLc Síndrome metabólico Mejora No mejora
- 11. ¿Qué tipo de ejercicio? “Nuestros datos sugieren que el ejercicio aeróbico es el modo más eficiente de ejercicio para enfrentar los problemas de salud asociados al síndrome metabólico”. Bateman LA et al. Comparison of Aerobic Versus Resistance Exercise Training Effects on Metabolic Syndrome (from the Studies of a Targeted Risk Reduction Intervention Through Defined Exercise - STRRIDE-AT/RT)Am J Cardiol. 2011 Sep 15; 108(6): 838–844.
- 12. ¿Cuáles otros requisitos requiere? Duración: al menos 30 mtos. Frecuencia: al menos 5 días/semana.
- 14. ASPECTOS CUANTITATIVOS -Monto calórico -Proporción de los diferentes nutrientes CARBOHIDRATOS: 55-60% 45-50% Carbohidratos complejos ˂ 10% azúcar refino GRASAS: 30 % ˂ 10 % grasa animal (saturada) PROTEÍNAS: 0,8 g/kg
- 15. ASPECTOS CUALITATIVOS DIETA MEDITERRÁNEA CONSUMO DIARIO: • Cereales no refinados (pan, pastas, arroz, etc.) • vegetales: 2-3 porciones/día. • Frutas: 4-6 porciones/día. • Aceite de oliva y productos lácteos desgrasados: 1-2 porciones/día • Vinos: 1-2 vasos/día. Panagiotakos DB, Plychromopoulos E. The role of mediterranean diet in the epidemiology of metabolic syndrome; converting epidemiology to clinical practice. Lipids Health Dis. 2005;4:7 CONSUMO SEMANAL: • Papas: 4-5 porciones/semana; • Pescado: 4-5 porciones/semana; • Aceitunas, granos, nueces: 4 porciones/semana; • Aves: 1-3 porciones/semana; • Huevos y dulces: 1-3 porciones/semana. CONSUMO MENSUAL: Carnes rojas y productos cárnicos: 4-5 porciones/mes.
- 16. • Tratamientos establecidos para los factores de riesgo asociados al SM. • MEDICAMENTOS CONTRA LA OBESIDAD. • En uso • Retirados • En perspectiva • CIRUGÍA BARIÁTRICA. TRATAMIENTO MÉDICO
- 17. Tratamientos establecidos para los factores de riesgo asociados al síndrome metabólico. • Tratamiento de la hipertensión arterial • IECA • Tratamiento de la hiperglucemia • Metformina • Inhibidores de la alfa-glucosidasa • Tiazolidinedionas • Tratamiento de la dislipidemia • Estatinas • Fibratos
- 18. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD: MEDICAMENTOS EN USO • Derivados de las anfetaminas • Fentermina • Desoxiefedrina • Dietilpropion • Serotoninérgicos • Lorcaserín • Inhibidor de la absorción de grasas • Orlistat • Comentarios: • Efectos adversos sobre el SNC • Desarrollan tolerancia • Aprobados solamente para cortos períodos (12 semanas) • Comentarios: • Preocupación sobre crecimiento tumoral, trastornos psiquiátricos y valvulopatías (retirado de Europa) • Comentarios: • Efecto más modesto • Pocos efectos colaterales (gastrointestinales)
- 19. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD: MEDICAMENTOS RETIRADOS • Serotoninérgicos • Fenfluramina • Dexfenfluramina • Sibutramina • Inhibidor de endocannabinoides • Rimonabant • Comentarios • Retirados hace varios años • Valvulopatías • Comentarios • Retirado recientemente por eventos cardiovasculares y cerebrovasculares • Comentarios • Retirado por depresión y suicidios
- 20. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:MEDICAMENTOS EN PERSPECTIVA • TESOFENSINA • Suprime el apetito y aumenta el gasto energético en reposo • Mayor pérdida de peso que con los medicamentos existentes • Efectos colaterales: insomnio, gastrointestinales, aumenta la TA y FC • AGONISTAS DEL GLP-1 • Produce sensación duradera de saciedad y pérdida de peso a largo plazo • Mejora le insulinorresistencia y el control glucémico • INHIBIDORES DE RIP-140 • Estudio en animales ha logrado resultados importantes
- 21. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO : MEDICAMENTOS EN PERSPECTIVA • Anti-ghrelina • Péptido YY • Inhibidores de receptores del neuropéptido Y Kathleen M, Mani M, Mani A. New targets to treat obesity and the metabolic syndrome. Eur J Pharmacol. 2015 Sep 15; 763(0 0): 64–74 • Vías de señalización peptidérgicas del apetito y la saciedad
- 22. CIRUGÍA BARIÁTRICA • Muchos la consideran la terapéutica más efectiva en el control de la obesidad y sus consecuencias. • Su acción no depende solamente de los efectos “mecánicos” sobre la capacidad gástrica o la absorción intestinal calórica. • Existen fuertes evidencias que se produce un balance favorable de hormonas intestinales con la técnica de by-pass gástrico Roux-en-Y. • Se reserva para Obesidades severas o con serias complicaciones. • No deja de tener complicaciones, por lo que debe seleccionarse adecuadamente los pacientes.
- 23. Diseño del estudio Grupo A: Tratamiento con Metformín Grupo B: Tratamiento con dieta y ejercicios
- 24. Comparación de variables clínicas en el Grupo A
- 25. Comparación de variables humorales en el Grupo A
- 26. -4.7 -2.09 -1.08 -0.45 -4.52 -1.68 -4.54 -1.45 -5 -4 -3 -2 -1 0 Porcentaje de variación CA C/C IMC PAM Variables Grupo A Grupo B Porciento de variación entre ambos grupos
- 27. -2.87 -1.92 -5.4 -9.66 -22.8 -11.4 8.04 -0.79 -25 -20 -15 -10 -5 0 5 10 Porcentaje de variación Gluc Col Tg HDLc Variables Grupo A Grupo B Porciento de variación entre ambos grupos
- 28. 3.73 0.99 0 1 2 3 4 Porcentaje de variación VDF Grupo A Grupo B Porciento de variación entre ambos grupos
- 29. CONCLUSIONES • El Metformín mejora todas las variables clínicas y humorales que constituyen el síndrome metabólico. • El Metformín, al mejorar la vasodilatación por flujo, mejora la función endotelial y con ella promueve la protección vascular a la aterogénesis.