1-1 Edema.ppt
- 1. Edema
- 2. Concepto Decimos que existe edema (del griego oidema: tumor, hinchazón) cuando el líquido o plasma intersticial que ocupa los espacios intercelulares o intersticiales, se encuentra patológicamente aumentado.Expresión clínica del aumento patológico del líquido intersticial o intercelular. Puede ser, al mismo tiempo, síntoma, signo y síndrome. El aumento del líquido intersticial o intercelular se produce por una alteración de los mecanismos que regulan la distribución del agua en el cuerpo normalmente. Por consiguiente, no es posible el estudio de la fisiopatología del edema sin revisar estos mecanismos.
- 3. 15% líquido intersticial 65% agua Distribución del agua en el adulto 40% líquido intracelular 5% plasma sanguíneo
- 4. Ingresos diarios de agua Perdidas diarios de agua Equilibrio Varios mecanismos fisiológicos
- 5. Ingresos (≈ 2500ml) Alimentos líquidos 1200ml. Alimentos sólidos 100ml. Agua endógena 300ml. Perdidas (2500ml) Orina 1400ml. Pulmón 400ml. Respiración insensible 1000ml. Heces fecales 100ml.
- 7. Mecanismos que regulan la distribución del agua en el organismo y la permeabilidad de la membrana capilar Presión hidrostática capilar Presión oncótica Resistencia mecánica de tejidos a la distensión por el líquido que se extravasa. Hidrofilia Retorno linfático Aldosteronismo secundario (en respuesta a hipovolemia)
- 8. Clasificación semiogenética del edema Edema Cardíaco. Edema Renal. Edema Hepático. Edema Nutricional. Edema localizado: * Edema Mecanico(obstrucción circulatoria linfática o venosa). *Aumento permeabilidad capilar: - Edema Inflamatorio. - Edema Angioneurótico (alérgico).
- 9. EDEMA PERMEABILIDAD CAPILAR PRESIÓN HIDROSTÁTICA PRESIÓN ONCÓTICA EFECTIVA CARDÍACO --- ↑↑↑ Venosa -- RENAL --- ---- ↓↓↓ NUTRICIONAL MALABSORCIÓN --- ---- ↓↓↓ HEPÁTICO --- ↑↑ Portal ↓↓↓ ALÉRGICO E INFLAMATORIO ↑↑↑ --- --- LINFÁTICO --- ---- ---
- 10. Semiografía Es importante resaltar que para que el edema se manifieste clínicamente, cuando es generalizado, la retención de líquido debe ser mayor del 10% del peso corporal de la persona (edema manifiesto). Por debajo de ese límite, la retención de líquido para inadvertida (edema oculto o pre-edema) y sólo puede evidenciarse pesando al paciente periódicamente.
- 12. Al interrogatorio: El enfermo refiere generalmente el edema como “hinchazón”. Hay que precisar del mismo los detalles en el cronopatograma. Se debe precisar el lugar y modo de aparición, movilidad, evolución, duración del edema. En la anamnesis, es importante averiguar sobre enfermedades o infecciones previas, drogas en uso, presencia de diarrea o vómitos, dolores articulares, fiebre, cambios de coloración y/o evacuación de orina, historia nutricional.
- 13. Examen Físico: Corresponde a la evaluación de lo que se denomina Tejido Celular Subcutáneo . Al hacer este examen debemos recordar que normalmente en él se encuentra el tejido adiposo, que puede estar normal; disminuido o haber desaparecido si el paciente está delgado o, por el contrario, aumentado si el mismo está obeso. Pero, el tejido celular subcutáneo puede estar aumentado por contener sustancias que normalmente no deben encontrarse en él, como un incremento del líquido intersticial en el edema subcutáneo
- 14. Inspección: Alteraciones morfológicas de la región edematosa (Aumento de volumen, huellas de presión por medias, ligas, zapatos, cintos, etc.) Localización (pies, tobillos o regiones maleolares, piernas, muslos, genitales, pared del tronco, ascitis libre por aumento de líquido peritoneal, miembros superiores, cara, anasarca) Simetría (también si generalizado o localizado) Color de la piel edematosa (rubicundos –inflamatorios-, cianóticos – cardíacos-, blancos –por hipoproteinemia-, bronceados –crónicos por irritación de los melanocitos) Aspecto especial de la piel de la región edematosa (lisa y brillante – aparición reciente-, áspera, gruesa y acartonada, piel en Craquelé, en paquidermo – de larga fecha o recurrentes)
- 15. Palpación: Temperatura Sensibilidad Consistencia Humedad
- 25. Lugar del edema El edema renal aparece generalmente en párpados, cara, escroto, prepucio, etc., pero en un sujeto en decúbito permanente se hará más marcado en las regiones sacra y lumbar. Los edemas hepáticos y los nutricionales adoptan en su inicio y distribución una forma similar a la del edema renal. El edema cardiaco, si el sujeto se encuentra haciendo su vida habitual, comenzará por los pies, maléolos, tibia, e irá ascendiendo, como si el enfermo se sumergiera progresivamente en el agua; pero si el paciente está encamado permanentemente, aparecerá en las regiones glúteas, sacra y lumbar; o en mayor intensidad en aquellas porciones del cuerpo sobre las que el paciente se apoya mayor tiempo durante el día.
- 26. Modo de aparición, movilidad, evolución, duración y forma de desaparición El edema de tipo inflamatorio surge siempre alrededor de una zona donde se observan los signos clásicos de la inflamación, de los cuales él es uno de ellos: rubor, calor, tumor (edema) y dolor. El edema angioneurótico es de aparición brusca, adquiere un volumen más o menos grande, rápidamente, para después desaparecer, por lo general, de forma brusca. El edema renal y en general los llamados discrásicos o nutricionales comienzan repentinamente por las regiones de tejido celular más laxo y después más o menos lentamente van extendiéndose por el resto del cuerpo, y persisten el tiempo que dure la enfermedad que los produce. El edema cardiaco es de aparición lenta y progresiva; se inicia por las porciones más declives del cuerpo y se extiende después por el resto del mismo; dura lo que la causa (insuficiencia cardiaca) que lo determina. En general, desaparece lentamente con el tratamiento
- 27. Extensión del edema Los edemas pueden ser localizados en una región del cuerpo o generalizados a todo él. Asimismo pueden estar limitados al tejido celular subcutáneo o pueden producirse verdaderos derrames por acumulación de líquido intersticial en las cavidades del organismo: abdomen, pleura, pericardio, llamándoseles en estos casos edemas cavitarios.
- 28. Edemas localizados Se deben fundamentalmente a un trastorno circulatorio cuando están localizados en un miembro o en un territorio vascular determinado. Ese trastorno se podrá presentar por déficit de la circulación venosa ocasionado por inflamación de sus paredes (tromboflebitis); por compresión de las mismas paredes venosas por causa extrínseca (tumores), o por englobarse los conductos venosos dentro de un proceso cicatrizal o adherencias que los ocluyen. Igualmente la falla circulatoria puede radicar en los vasos linfáticos por inflamación de estos vasos (linfangitis); por bloqueo de los ganglios linfáticos que drenan un territorio ya sean debidos a inflamación (adenitis) o a tumores (primitivos o metastásicos) o por cirugía cuando se extirpan los ganglios de una región.
- 35. Edema generalizado. Es aquel que se extiende por varias partes del cuerpo, aunque no llegue a ser una anasarca; ejemplo: que asiente en los dos párpados o en ambos lados de la cara, escroto, maléolos, etc. Siempre hará pensar en una causa general del mismo: edemas cardiaco, renal, hepático o nutricional.
- 40. Examen Físico
- 42. Edema Renal
- 48. CONCLUSIONES El edema es un síntoma, signo frecuente y puede convertirse en muchos paciente en un síndrome importante. Es necesario siempre hacer una detallada historia clínica para, a través de la clínica poder precisar sus causas que pueden ser muy diferentes, por lo que el Médico General Básico debe conocer bien su semiología para poder desempeñarse con éxito en su práctica clínica.