16. meningitis aguda 2004
- 1. MENINGITIS AGUDA DR.MIGUEL QUIÑONES NUÑEZ SERV. NEUROLOGIA. H. GUILLERMO ALMENARA
- 2. MENINGITIS AGUDA ES UNA EMERGENCIA MEDICA QUE SE PRODUCE CUANDO UN AGENTE INFECCIOSO, INVADE LAS LEPTOMENINGES, CON GRADO VARIABLE DE COMPROMISO DEL ENCEFALO.
- 3. MENINGITIS AGUDA CRITERIOS DE CLASIFICACION. A) TIEMPO EVOLUTIVO: AGUDA, SUBAGUDAS B) ASPECTO MACROSCOPICO DEL LCR. CLARO,PROBABLE VIRAL; TURBIO U OPALECENTE, MENINGITIS SUPURADAS C) MECANISMO PATOGENICO.
- 4. MENINGITIS AGUDA CAUSAS: OTITIS MEDIA, MASTOIDITIS, SINUSITIS, NEUMONIA, ENDOCARDITIS, ALCOHOLISMO, SHUNTS CEREBROESPINALES, TRAUMA PENETRANTES, ABUSO DE DROGAS, INMUNOSUPRESION , SIDA, TRASPLANTE .
- 5. PATOGENIA COLONIZACION DEL ORGANISMO A NIVEL DE LA MUCOSA NASOFARINGEA. DISEMINACION HEMATOGENA. PRODUCCION DE ANTICUERPOS CONTRA LA CAPSULA POLISACARIDA DE LA BACTERIA.
- 6. PATOGENIA FORMACION DEL COMPLEJO AG-AC QUE ACTIVA LA VIA DEL COMPLEMENTO. QUIMIOTAXIS LEUCOCITARIA, FAGOCITOSIS BACTERIANA. INGRESO Y MULTIPLICACION BACTERIANA EN EL TORRENTE SANGUINEO.
- 7. FISIOPATOLOGIA ATRAVIESA LA BHE E INGRESA AL LCR.( ESPACIO SUBARACNOIDEO). LIBERACION DE CITOQUINAS( IL-1, IL-6, TNF), INCREMENTA PROCESO INFLAMATORIO. ATRACCION DE NEUTROFILOS (PLEOCITOSIS). CONSUMO DE GLUCOSA.
- 8. FISIOPATOLOGIA AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LOS CAPILARES CON INCREMENTO DE LAS PROTEINAS EN LCR. (PROTEINIRAQUIA). DAÑO A LA MICROCIRCULACION CEREBRAL. ED.CEREBRAL-HEC. LOS INTERMEDIARIOS DE O2 Y N2, PRODUCE UNA PERDIDA DE LA AUTOREGULACION CEREBRAL
- 9. CUADRO CLINICO PRESENCIA DE DOS PATRONES: UNO CON DESARROLLO CLINICO EN UNO O VARIOS DIAS. OTRO CON PATRON AGUDO Y FULMINANTE CON MAF. SEPTICAS, EN POCAS HORAS. (EDEMA CEREBRAL, HERNIACION Y COMPRESION DEL TRONCO CEREB.
- 10. CUADRO CLINICO CEFALEA,FIEBRE,ARTROMIALGIAS MALESTAR GENERAL,FOTOFOBIA, VOMITOS, Y ALTERACION DE LA CONCIENCIA. AL EXAMEN:MANIFESTACION CUTANEA,SIGNOS MENINGEOS PAPILEDEMA,CONVULSIONES, COMPROMISO DE P. CRANEALES.
- 11. CUADRO CLINICO HIPONATREMIA,SHOCK (SEPTICO, HIPOVOLEMICO.) EN NIÑOS:IRRITABILIDAD, FIEBRE, LETARGIA, CONVUL. FOTOFOBIA. EN ANCIANOS: CONFUSION, TRANSTORNO DE LA CONCIENCIA, SIN FIEBRE Y SIGNOS VARIABLES DE COMPROMISO MENINGEO
- 12. CUADRO CLINICO EN NEUTROPENICOS LAS MANIFESTACIONES PUEDEN SER ATIPICAS. EN PACIENTES CON TEC O CON NEUROCIRUGIA, LOS SINTOMAS SON INSIDIOSOS.
- 13. DIAGNOSTICO EL EXAMEN DE LCR ES EL ESTUDIO MAS IMPORTANTE PARA EL DIAGNOSTICO, SOLO SI EL PACIENTE TIENE COMA, EDEMA DE PAPILA, CONVULSIONES O ELEMENTOS FOCALES, SE HARA PRIMERO UNA TAC.
- 14. DIAGNOSTICO CARACTERISTICAS DEL LCR : TURBIO Y A GOTEO RAPIDO. PLEOCITOSIS. HIPOGLUCORAQUIA. PROTEINORAQUIA. CULTIVO POSITIVO A BACTERIAS.
- 15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EL PRINCIPAL ES CON MGT VIRAL, EL LCR ES CON PLEOCITOSIS LINFOCITARIA, GLUCORAQUIA NORMAL, PROTEINAS NORMALES O LIGERAMENTE ELEVADAS. ANTE LA DUDA DEL COMPONENTE CELULAR PREDOMINANTE SE PUEDE REALIZAR OTRO LCR(8-24H)
- 16. LABORATORIO LCR: Tinción de Gram
- 17. LABORATORIO LCR: Tinción de Gram
- 18. NEUROIMAGENES TAC NO DEBE SER RUTINARIA, SE INDICA EN LOS SIG. CASOS: PERSISTENCIA O APARAICION DE FOCALIZACION, CULTIVOS DE LCR + A PESAR DE TTO, ELEVACION DEL 30-40% DE PMN EN LCR CON + DE 10 DIAS DE TTO. EVALUAR FOCOS PARANASAL Y MASTOIDE.
- 19. NEUROIMAGENES TAC CEREBRAL: VER EDEMA CEREBRAL, DESCARTAR EMPIEMA SUBDURAL, ABSCESO, TUMOR. RMN DE CRANEO: CEREBRITIS, ABSCESO, TROMBOSIS DE SENOS E HIDROCEFALIAS RECIENTES.
- 20. TRATAMIENTO INICIAL FLUIDOS 2 A 3 L. DE SUERO SALINO. RESTRICCION A 50ML/H EN CASO DE HIPONATREMIA. TERAPIA ANTIEDEMA. MEDIDA PREVENTIVA: HEPARINA.
- 21. TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA NIÑOS:H.INFLUENZA B,S. PNEUMON N.MENINGITIDIS, E. COLI. CEFALO. DE 3RA.G.(CEFTRIAXONA O CEFATAXIMA) O AMPICILINA+CLO. ADULTOS:S.PNEUMONIAE, N. MENINGITIDIS. CEFALOSPORINA DE 3RA.G.,PENICILINA GNA,AMPIC.
- 22. TRATAMIENTO ANCIANOS:COBERTURA S.PNEUMO BACILOS ENTERICOS GRAM(-), CEFALOSPORINA DE 3RA. G. (CEFTRIAXONA,CEFOTAXIMA) COMBINADA CON AMPICILINA. CON ANTECEDENTE NEUROQX. AMPLIAR COBERTURA A BACILOS GRAM(-), PSEUDOMONA. S AUREUS CON CEFALOS.DE 3RA.G. (CEFTAZIDIMA) Y VANCOMICINA.
- 23. ANTIBIOTICOTERAPIA DE MB EN NIÑOS H.INFLUENZAE B:CEFTIAXONA 80-100MG/KG/D O CEFOTAXIME 200MG/KG/D, AMPICILINA 150-200MG/KG/D, CLORANFENICOL 100MG/KG/D. C/6 HORAS E.V. N.MENINGITIDIS:PENICILINA G NA 250,-400, UI., AMPICILINA 150-200MG/KG. CADA 4-6 HORAS.
- 24. ANTIBIOTICOTERAPIA EN NIÑOS S.PNEUMONIAE:PENICILINA G O AMPICILINA. S AUREUS:NAFCILINA U OXACILINA 200-400 MG/KG/D. C/4H. ST.METILINA RESISTENTE: VANCOMICINA 40MG/KG/D. C/6H MAS RIFAMPICINA 20/KG/D.
- 25. ANTIBIOTICOTERAPIA DE MB EN ADULTOS S.PNEUMONIAE:PENICILINA 20’-24’ UI . AMPICILINA 12 GR. C/4H. N.MENINGITIDIS: IGUAL BACILOS GRAM (-):CEFTRIAXONA 4-6 GR/D O CEFOTAXIMA 8-12GR/D. PSEUDOMONA:CEFTAZIDIMA 6 GR/D. C/8H.
- 26. ANTIBIOTICOTERAPIA EN ADULTOS S.AUREUS:NAFCILINA U OXACILINA 9-12 GR/D. C/4 H. ST.METICILINA RESISTENTE: VANCOMICINA 1GR C/12 HORAS. LISTERIA MONOCITOGENES: AMPICILINA 12 GRS. C/4H. ST.AGALATIAE:PENICILINA O AMP. ENTEROBACTERIAS: CEFAL.3RAG.
- 27. DURACION DEL TTO 7-10 DIAS : MENINGOCOCO, INFLUENZA B, NEUMOCOCO. 14 DIAS L. MONOCITOGENES EN INMUNOCOMPETENTE Y 21 DIAS EN INMUNOSUPRIMIDOS. 21 DIAS EN BACILOS GRAM(-)
- 28. FACTORES DE MAL PRONOSTICO MAYOR DE 60 AÑOS. TRANSTORNO DE LA CONCIENCIA. CONVULSIONES. MENINGITIS POR NEUMOCOCO RELACIONADO A MORTALIDAD. MENINGITIS POR MENINGOCOCO O INFLUENZA A MORBILIDAD.
- 29. GRACIAS