17. depresión

Notas del editor

• #28: Muchas personas , piensan que la depresion es una condicion del estado de animo en el que las personas se pueden desacer en cuanto lo deseen otras piensan que es una debilidad del carácter, y algunas personas no hacen frente a su vivencia depresiva por que se sienten apenados por lo que lespasa no buscan ayudar
• #29: Punto clave En los últimos años, la depresión se ha reconocido cada vez más como una enfermedad sistémica, con una amplia variedad de signos y síntomas emocionales y físicos Antecedente Además del estado de ánimo deprimido y la anhedonia, los síntomas emocionales relacionados con el TDM incluyen sentimientos de desesperanza, baja autoestima, alteraciones de la memoria, dificultad para concentrarse, ansiedad Los pacientes con TDM a menudo también presentan una gran variedad de molestias físicas, como cefalea, trastornos del sueño, síntomas dolorosos, etc. Como estos síntomas son generales, es importante realizar una historia clínica completa y descartar otras enfermedades físicas para asegurar un diagnóstico preciso de la depresión Referencia s DSM-IV-TR™ . Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000 Kroenke K, et al. Arch Fam Med . 1994;3:774-779.
• #32: qSíntomas Físicos Frecuentemente la Queja Principal de los Pacientes Deprimidos Simon y colaboradores sostienen que los síntomas somáticos son un componente central de los síntomas depresivos. En un estudio internacional de 1146 pacientes deprimidos utilizando una base de datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS),* encontraron que la prevalencia de pacientes que se presentan al médico únicamente con síntomas somáticos fue de 69%; muchos admitieron componentes psicológicos, pero solo después de que se les preguntara sobre ellos. Kirmayer y cols. también estaban estudiando pacientes de atención primaria. Encontraron que de los pacientes diagnosticados con depresión o trastornos de ansiedad utilizando el Programa de Entrevista Diagnóstica del Insituto Nacional de Salud Mental (NIMH), el 76% habían identificado una queja somática como la razón principal de la visita inicial a su proveedor de atención primaria. * Data were derived from the WHO collaborative study of psychological problems in general healthcare. A total of 25,916 patients from 15 primary care centers in 14 countries (5 continents) were screened in 1991 and 1992. 5447 patients underwent a structured assessment of depressive and somatoform disorders, and 1146 patients met the criteria for major depression. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) was used to diagnose major depression, and the DSM-IV or the International Classification of Diseases (ICD-10) was used as diagnostic criteria for somatoform disorders.
• #33: Si estamos hablando de depresion es evidente que el sintoma cardinal de se el animo depresivo,sin embargo en muchas ocasiones esto se confunde ya que atribuyen a factores psicosociales como divorcio, stress economico o duelo y justifican el sentir el animo depresivo , ensombrenciendo el diagnostico
• #34: Con mucha frecuencia los pacientes refieren perdida de interes incluso mas que enimo depresivo ellos dejan de interesarse por sus actiividades habituales, como trabajar, ver la television, leer el periodico, la familia y refiere que hacen las cosas por que las tienen que hacer y no por que las quieran hacer y las disfruten
• #35: Un sintoma comun en este padeciento son las variaciones de apetito recordando que las vias serotoninergica 4 va del mesencefalo al hipotalamo donde se encuentra el centro del apetito , produciendoce disminucion de apetito en la mayoria de las ocasiones pero en mujeres una mayor tendencia a aumento de peso , por hiperfagia compulsiva y tendencia a ingesta de carbohidratos.
• #36: Las alteraciones del sueño se presentan principalmente en forma de insomnio , aunque en algunos pacientes puede existir la tendencia a dormir en exceso, El insomnio que mas frecuentemente presentan los pacientes deprimidos es el insomnio inicial , sin embargo el mas especifico de los estados depresivos es el insomnio terminal con el despertar unas horas antes de lo habitual.
• #37: El retardo psicomotor generalizado es el sintoma mas comun aunque en algunos pacientes pueden observarse datos de agitacion , especialmente en pacientes de edad avanzada, La agitacion puede manifestarse objetivamente a traves de que el paciente se estruja las manos,, jala el pelo cambia de posisicion, y se sobresalta con facilidad , la posicion encorvada que se ve en una persona deprimida tiene menos movimientos y menos actividad y su mirada es triste cuando cursa con retardo psicomotor
• #38: Los pacientes deprimidos son incapaces o estan limitados para iniciar una actividad o bien una vez que la han iniciado para completarla
• #39: Los pacientes depresivos tienen una vision pesimista del futuro, y del mundo pero sobre todo de su persona sus pensamientos estan centrados en perdida, culpa, remoldimiento, y en el efecto que su estado tiene sobre su familia
• #40: La disminucion de la capacidad para concentrarse y para recordar las cosas asi como la indesicion ,esta sintomatologia en los ancianos puede llegar a condicinar sintomas simillares a un cuadro demencial
• #41: Las ideas suicidas se presentan en un 15 % de los pacientes aproximadamente y nos hablan de la gravedad del cuadro
• #42: En la dimension fisica cabe destacar el dolor en las diferentes regiones del cuerpo, cefaleas, artralgias lumbalgias, dolor precordial y adominal, que la gran mayoria a veces desconcierta a los medicos y los hace pensar en multiples diagnosticos, para finalmente ante la ausencia de hallazgos fisicos o de laboratorio, concluir que es un simuador,
• #43: Una queja casi constante es la disminucion del apetito sexual, o disfuncion sexual, ( disfuncion erectil en el hombre y anorgasmia en la mujer ) que provocan dificultades de pareja, es comun que en el hombre deprimido este sea el motivo de consulta, y por falta de una buena semiologia se solaya el diagnostico y se se dan tx inadecuados que varian desde placebos, sidenafil, hasta hormonales que ponen en riesgo la salud del enfermo y cuyo resultado fallido lo aflige mas agravandose la baja autoestima y sentimientos de inutilidad
• #44: Otros dos sintomas caracateristicos son el vertigo y las oleadas de calor que generan que el enfermo sea derivado con un otorrinonaringologo pues casi siempre se sospecha de un prob de tipo vestibular, al no encontrarse una alteracion estructural se hace el dx de vertigo paroxistico idiopatico lo que tiene como consecuencia un tx erroneo ya que se prescribe vasodilatadores que agravan la sensacion de falta de energia, la astenia, la adinamia y la depresion . En el caso de las oleadas de calor tambien que casi siempre se alternan con escalofrios, si las padece una mujer por arriba de la cuarta decada de la vida , automaticamente la mayoria de los clinicos la atribuyen a la menopausia , existiendo mujeres demas de 70 años a los que el medico les continua diciendo que dichos fenomenos son debidos a la menopausia