(2017 11-07) hta en atención primaria (ppt)

Úrsula Ródenas Ferrando C.S. Almozara.
Marta Rodríguez Nogué C.S. Fernando el
Católico.

Índice
1. Concepto de HTA.
2. Epidemiología.
3. Factores de Riesgo.
4. Formas de medición de PA.
5. Síntomas.
6. Etiología.
7. Aproximación Diagnóstica.
8. Tratamiento.
9. Daño orgánico derivado de la HTA.
10. HTA resistente.
11. Seguimiento del paciente hipertenso.
12. Conclusiones.

1. Concepto de HTA
Elevación persistente de la PA por encima de unos límites
establecidos por consenso, identificados epidemiológicamente,
como un factor de RCV importante para la población.

1. Concepto de HTA
Valores de referencia de medida de PA.
Eliminado el término “Prehipertensión”

2. Epidemiología de la HTA
 Se considera la 1º causa de muerte y discapacidad en el
mundo.
 Presenta una relación continua e independiente con la
incidencia de enfermedades cardiovasculares y renales.
 En España, el 33% de la población adulta es hipertensa. (El
66% es > de 60 años).
 Los individuos normotensos de >/= 55 años, presentan un riesgo
del 90% de desarrollar HTA.
 Sólo el 50% de los pacientes en tto están bien controlados.
 A partir de los 50 años, la PAS, es un predictor
de complicaciones más potente que la PAD.

3. Factores de Riesgo para la
HTA
 La HTA representa una enfermedad y un factor de riesgo de lesión
de distintos órganos.
 A partir de los 45 años, la persona que desarrolla HTA:
 90% desarrolla HTA esencial.
 < del 10% desarrolla HTA secundaria.
 La prevención primaria, es una estrategia dirigida a la comunidad y
grupos de riesgo.
 Gran importancia de conocimiento de los FR:
 Modificables.
 No modificables.
Influyen en el desarrollo de HTA.

HTA
 Historia Familiar.
 Factores Genéticos.
 Sexo: La prevalencia de HTA es similar en hombres y mujeres pero;
 ♂: > RCV e HTA entre los 35-50 años de edad.
 ♀: > RCV e HTA partir de la 5º década de edad, (Posmenopausia).
 Raza: La raza negra mayor incidencia de HTA que la raza blanca.
 Edad: Relación directa entre la aparición de HTA y la edad. Prevalencia de HTA : 60%
en individuos mayores de 65 años.
 Factores Socioeconómicos: Determinan:
 Las condiciones de salud.
 Acceso a la información y servicios sanitarios.
 Adherencia al tratamiento.
 Embarazo.
Factores de Riesgo No Modificables

HTA
 Sobrepeso y Obesidad: 70% de los nuevos casos de HTA → obesidad.
 Alcohol: ↑ de PA mediada por activación simpática central.
 Actividad Física:
 ↓ la estimulación simpática.
 ↓ la rigidez de las arterias.
 ↑ la sensibilidad a la insulina.
 ↑ la síntesis de HDL y reducción de LDL.
 Ingesta de Na:
 ↓moderada de catecolaminas circulantes.
 Consumo recomendado 6 g de NaCl.
 Tabaco:
 ↑la aterosclerosis y daño vascular.
 ↑ colesterol, obesidad y resistencia a la insulina.
 Hábitos Alimenticios: Consumo excesivo de grasas.
Factores de Riesgo Modificables

4. Formas de medida de
PA
 Patrón de medida de PA: Registro en consulta con
esfigmomanómetro.
 Dificultades en la medida de la PA:
 Variabilidad de cifras ante factores internos y externos al paciente.
 Limitaciones en la precisión de la medición de PA indirecta.
 Los aparatos deben superar el protocolo establecido por la Sociedad
Europea de HTA.
 Fenómeno de bata blanca: HTA aislada en consulta. 25% de los
pacientes.
 Existen alternativas a la toma de PA aislada:
MAPA vs AMPA

Medida de PA MAPA AMPA
CARACTERÍSTICAS
-Registro automático de 24
horas de la PA.
-Las cifras registradas son
↓ que en consulta y se
aproximan a la Automedida.
-El paciente realiza con un
aparato validado las
mediciones en su casa.
-Las cifras registradas son ↓
que en consulta.
-Mejor correlación con FRCV
y LOD.
INDICACIONES
- Variabilidad de PA en la
misma o distinta visita.
- Dx HTA en individuos con
riesgo global bajo.
- Sd Bata blanca.
- Sospecha Resistencia al
tto.
- Episodios de hipotensión.
- Crisis HTA.
- Sospecha de HTA 2º.
- Ensayos clínicos.
-Proporcionar mayor
información sobre el efecto
del tratamiento.
- Mejorar la adhesión del
paciente al tratamiento.
-Desaconsejada en caso de
ansiedad en el paciente, o si
va a promover modificación
del tratamiento por el
paciente.

5. Síntomas de la HTA
 La HTA suele ser ASINTOMÁTICA.
 La HTA desencadena daño vascular y visceral a múltiples niveles
→ diferente expresión clínica. A tener en cuenta:
 Asociación o no de complicaciones
 Síntomas derivados del empleo de fármacos.
 Los síntomas aparecen tras años de evolución cuando existe
Lesión en Órganos Diana (HTA grave).

6. Etiología de la HTA
 IDIOPATICA o ESENCIAL
 90% de los casos.
 Importante influencia hereditaria.
 HTA secundaria
 5-10% de los casos.
 Causa más frecuente: Enfermedades renales.
 Pacientes de edad avanzada
 HTA sistólica aislada.

7. Aproximación
Diagnóstica
 2 determinaciones/consulta en 2-3 visitas.
 “Sd bata blanca” o “HTA enmascarada” → Importancia clínica
de monitorizar fuera de consulta (MAPA o AMPA).

7. Aproximación
Diagnóstica
Existen signos y síntomas con los que sospechar HTA
secundaria:

8. Tratamiento
Objetivos:
 El tratamiento de la HTA se debe ajustar al riesgo cardiovascular de cada paciente,
siendo prioritario un estricto control de la PAS  PA <140/90 mmHg.
 En pacientes diabéticos, importante observar la aparición de lesión de órgano diana
(LOD), (microalbuminuria y/o proteinuria)  PA 130-139/80-85mmHg.
 En los ancianos se puede permitir cifras más amplias de PA sistólica (140-150
mmHg).
 Lo importante es iniciar tratamiento antes de que aparezca LOD.
 Fenómeno de “curva en J”  riesgo cardiovascular aumenta al disminuir
excesivamente la PA (hipoperfusión por ateroesclerosis).

8. Tratamiento
Tratamiento NO Farmacológico
 Los cambios en el estilo de vida puede disminuir hasta 10- 15 mmHg la
PA.
 Fundamentalmente, las modificaciones del estilo de vida son:
 Restricción de la ingesta de sal.
 Ejercicio físico.
 Control del sobrepeso (reducción y estabilización).
 Otras modificaciones importantes son:
 Dejar de fumar
 Reducción del consumo excesivo de alcohol.
 Aumento de consumo de frutas y verduras.
 Disminución del consumo de grasas saturadas totales.
 Deben instaurarse en TODOS los pacientes, incluidos aquellos que
necesitan seguir un tratamiento farmacológico.
 Aconsejables en pacientes con PA normal-alta y otros FRCV.

8. Tratamiento
Tratamiento Farmacológico
 Existen cinco grupos principales de fármacos para reducir la PA, que pueden utilizarse
indistintamente como fármacos de primera línea:
 Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA).
 Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II).
 Betabloqueantes (BB).
 Antagonistas del calcio (AC):
 AC dihidropiridínicos ( -PINOS, amlodipino, nifedipino...).
 AC no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem).
 Diuréticos: potencian la acción de todos los antihipertensivos por disminución del
volumen circulante. Principalmente destacan:
 Tiazidas
 Diuréticos de Asa
 Ahorradores de K
 Además podemos encontrar otras alternativas de tratamiento como los alfabloqueantes,
aunque son menos utilizados como primera opción de tratamiento.

8. Tratamiento
Elección del tratamiento según
características clínicas del
paciente

8. Tratamiento
Monoterapia vs tratamiento combinado en HTA

8. Tratamiento
 Tras 2 semanas de tratamiento, no control óptimo de la PA:
 Aumentar la dosis del fármaco.
 Cambiar de fármaco si existen efectos adversos que motiven el
incumplimiento.
 Iniciar terapia combinada asociando un nuevo fármaco.
 En pacientes hipertensos y alto riesgo CV  terapias combinadas con
inhibidores del sistema renina-angiotensina + AC disminuyen los eventos
cardiovasculares mayores y tienen un buen perfil de tolerabilidad con menos
efectos adversos que otros tratamientos clásicos.
 No existe respuesta, se puede cambiar la asociación de fármacos o añadir
un tercer fármaco. En la triple terapia, siempre debe haber un diurético,
siendo la combinación más recomendada IECA o ARA II + AC + Diurético.

8. Tratamiento
 Tras 2 semanas de tratamiento, no control óptimo de la PA:
 Aumentar la dosis del fármaco.
 Cambiar de fármaco si existen efectos adversos que motiven el
incumplimiento.
 Iniciar terapia combinada asociando un nuevo fármaco.
 En pacientes hipertensos y alto riesgo CV  terapias combinadas con
inhibidores del sistema renina-angiotensina + AC disminuyen los eventos
cardiovasculares mayores y tienen un buen perfil de tolerabilidad con menos
efectos adversos que otros tratamientos clásicos.
 No existe respuesta  cambiar la asociación de fármacos o añadir un tercer
fármaco. En la triple terapia, siempre debe haber un diurético, siendo la
combinación más recomendada IECA o ARA II + AC + Diurético.

8. Tratamiento
 Deben evitarse las siguientes asociaciones:
 BB + Diurético → es útil en lograr el descenso
de la PA, pero favorece el desarrollo de
diabetes en pacientes con predisposición.
 IECA + ARA II → menor disminución de la PA
múltiples efectos secundarios (excepto en
pacientes nefrópatas por su efecto
antiproteinurico).
 BB + AC no dihidropiridínico → adición de
sus efectos cronotrópicos negativos.

8. Tratamiento
Contraindicaciones para determinados tratamientos

9. Daño orgánico derivado de
HTA
 Es importante la detección de LOD antes de la aparición de clínica, y
la intervención precoz. Por ello, es recomendable incorporar y
observar los siguientes valores y pruebas en el estudio básico del
hipertenso:
 Corazón: La Ecocardiografía proporciona mayor sensibilidad que el ECG
para detectar hipertrofia ventricular izquierda, aportando además otros
muchos datos que predicen mejor el RCV.

HTA
 Arterias: En el eco-doppler carotideo, para determinar placa
aterosclerótica, aporta mayor información sobre los pacientes de
riesgo intermedio y permite detectar cambios más tempranos.
Por otra parte, disponemos del índice tobillo-brazo, que se
correlaciona muy bien con la clínica aterosclerótica periférica o
coronaria establecida.
 Riñón: se da gran importancia al filtrado glomerular (FG) y la
microalbuminuria.

HTA
 Retinopatía hipertensiva: La observación en el fondo de ojo 
estrechamiento arteriolar focal o general y cruces venosos .
 Daño cerebral: con la Resonancia magnética cerebral, es posible la
detección de lesiones cerebrales asintomáticas, como son pequeños
infartos lacunares, microhemorragias y lesiones de sustancia blanca.
 Recomendación de clase I a la realización, en todo hipertenso, de
ECG, función renal y albuminuria y, si hay sospecha de
cardiopatía isquémica, la realización de un test de isquemia.

10. HTA Resistente
 Persistencia de cifras elevadas de PA pese al tratamiento con
tres fármacos antihipertensivos a dosis plenas (siendo uno de
ellos un diurético) y adecuadas medidas higiénico-dietéticas.

10. HTA Resistente
 Existen múltiples causas de HTA resistente:
 Mala adhesión al plan terapéutico.
 Falta de modificación del estilo de vida.
 Consumo continuado de sustancias que elevan la PA (regaliz, cocaína,
glucocorticoides, antiinflamatorios no esteroideos...).
 Apnea obstructiva del sueño.
 Causa secundaria no sospechada.
 Lesiones de órgano diana irreversibles o escasamente reversibles.
 Sobrecarga de volumen por:
 Tratamiento diurético insuficiente.
 Insuficiencia renal progresiva.
 Gran consumo de sodio.
 Hiperaldosteronismo.
 Causas de falsa HTA resistente: HTA de “bata blanca”, no utilizar
manguito grande en un brazo grande. Pseudohipertensión.

10. HTA Resistente
 Importante  buena anamnesis para descartar el
incumplimiento terapeútico y valorar posibles causas
secundarias de HTA.
 Correcta medida de la PA y un MAPA.
 Derivar a una unidad de HTA especializada.
 Función unidades de HTA  soporte, ayuda y coordinación de
los departamentos involucrados en la asistencia al paciente con
HTA compleja, para su diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

10. HTA Resistente
 Los criterios atención especializada :
 Sospecha de HTA secundaria,
 HTA grave,
 Dificultades terapéuticas (intolerancias múltiples,
contraindicaciones múltiples, falta constante de cumplimiento),
 HTA de extrema variabilidad,
 HTA de bata blanca o clínica aislada HTA,
 Embarazo,
 Paciente de alto riesgo cardiovascular,
 Enfermedad vascular establecida o severidad en la LOD.

11. Seguimiento
 Fase de inicio del tratamiento antihipertensivo:
 Visita de control cada 2-4 semanas.
 A los 2 meses de tratamiento, se puede establecer la buena respuesta o falta de
eficacia del tratamiento.
 La PA se mantiene estable tras 3-6 meses de tratamiento, por lo que en pacientes
bien controlados y con un RCV bajo, se pueden efectuar revisiones semestrales
(seguimiento por enfermería).
 Se recomienda una visita anual para los pacientes con:
 HTA de bata blanca o normal-alta para el control del riesgo cardiovascular total.

11. Seguimiento
 Toda revisión debe tener como objetivo el control sobre los factores de RCV
reversibles y el estado de las lesiones orgánicas y, por lo tanto, debe incluir:
 Medida de la presión arterial,
 Peso e IMC,
 Perímetro abdominal,
 Frecuencia cardiaca,
 Cumplimiento terapéutico,
 Efectos secundarios y posibles complicaciones,
 Determinaciones analíticas básicas,
 Refuerzo de medidas de educación sanitaria (tabaco, alcohol, sobrepeso y
vida sedentaria).

11. Seguimiento
Pautas generales de seguimiento en el paciente hipertenso de años de
evolución:

12. Conclusiones
 La Hipertensión Arterial es una entidad que representa una
enfermedad y un factor de riesgo para la aparición de múltiples
lesiones en distintos órganos diana.
 Se ha demostrado la morbimortalidad cardiovascular asociada a la
HTA, siendo superior en presencia de otros factores de riesgo CV, por
lo que es considerada la primera causa de muerte y de discapacidad
en el mundo.
 Se recomienda alcanzar una PA <140/90 mmHg como pauta general.
 Las asociaciones que han demostrado un mayor descenso de la PA
son:
 IECA o ARA II + Diurético
 AC + Diurético
 IECA o ARA II + AC

12. Conclusiones
 Es importante concienciar al paciente de que la HTA es una
enfermedad crónica y el tratamiento es para toda la vida, fomentar
el desarrollo de actividades de detección precoz y de control
permanente tanto de los factores de riesgo, las consecuencias de un
mal control de la misma y las implicaciones de su control y
prevención, para conseguir un beneficio de la salud a corto y largo
plazo.

BIBLIOGRAFÍA
1. Alcazar JM, Oliveras A, Orte LM, Jiménez S, Segura J. Hipertensión arterial esencial. En: Lorenzo V, López Gómez JM
(Eds) Nefrología al Día.
2. Banegas, J. and Gijón-Conde, T. Epidemiología de la hipertensión arterial.En ELSEVIER, Hipertensión y riesgo vascular
2017;34(2).
3. Weschenfelder Magrini, D. and Gue Martini, J. Hipertensión arterial: principales factores de riesgo modificables en la
estrategia salud de la familia. Enfermería Global. 2012; 11(26), pp.344-353.
4. Bakris G.L. Revisión sobre la hipertensión arterial. Manual MSD versión para profesionales. 2017.
5. Fernández Fresnedo G, Gómez Alamillo C, Rodrigo Calabia E, Arias Rodríguez M. Protocolo de seguimiento del paciente
hipertenso. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2007;9(82):5310-5314.
6. Mancia G. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task
Force document. J. Hypertens. 2009; 27: 2121-2158.
7. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M, et al. Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013
para el manejo de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64 .
8. Ward AM, Takahashi O, Stevens R, Heneghan C. Home measurement of blood pressure and cardiovascular disease:
systematic review and meta-analysis of prospective Studies. J Hypertens. 2012;30:449-56.
9. Huerta Robles B. Factores de riesgo para la hipertensión arterial. Archivos de Cardiología de México. 2001;71(Sup 1 Enero-
Marzo):S208-S210.
10. Hipertensión arterial - familydoctor.org [Internet]. Familydoctor.org. 2017 [visitado 21 Octubre 2017]. Disponible en:
https://es.familydoctor.org/condicion/hipertension-arterial/?adfree=true.
11. Vasco E. Hipertensión - Evaluación inicial y seguimiento [Internet]. Osakidetza.euskadi.eus. 2017 [visitado 22 Octubre
2017]. Disponible en: https://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-
pkgpc02/es/contenidos/informacion/gpc_hta/es_eval_seg/seguimiento.html.

(2017 11-07) hta en atención primaria (ppt)

(2017 11-07) hta en atención primaria (ppt)

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Destacado (17)

Similar a (2017 11-07) hta en atención primaria (ppt) (20)

Más de UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II (20)

Último (20)

(2017 11-07) hta en atención primaria (ppt)