Abordagem Inicial Dos Pacientes Com Ave
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Este documento médico resume las definiciones, diagnósticos diferenciales, subtipos, factores de riesgo, etiologías, frecuencia, cuadros clínicos, exámenes complementarios y tratamiento del accidente vascular cerebral isquémico y hemorrágico. Incluye lineamientos para el manejo inicial de pacientes con AVC, así como indicaciones y contraindicaciones para el uso de trombolíticos.
Abordagem Inicial Dos Pacientes Com Ave
- 1. ABORDAGEM INICIAL DOS PACIENTES COM AVE DR. RICARDO GENOVA1
- 2. DEFINIÇÕESATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIODÉFICIT NEUROLÓGICO REVERSÍVEL ISQUÊMICOACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICOACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO2
- 3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRISE EPILÉPTICA E ESTADO PÓS-ICTAL HIPOGLICEMIA HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO MIGRÂNIA NEOPLASIA CEREBRAL ABSCESSO CEREBRAL INSUFICIÊNCIA RENAL DIST. HIDROELETROLÍTICO SEVERO INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA OU BARBITÚRICA 3
- 4. AVE ISQUÊMICO SUBTIPOSINFARTO ISQUÊMICO – MENORMAIORPROGRESSIVOINFARTO HEMORRÁGICO - MAIS COMUMEM INFARTOS EMBÓLICOS MAIORES4
- 5. AVE HEMORRÁGICO SUBTIPOSHEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA – NÚCLEOS DA BASE, TÁLAMO, PONTE E CEREBELOHEMORRAGIA SUBARACNÓIDE ESPONTÂNEAHEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR5
- 6. FATORES DE RISCO PARA AVE HAS HIPERTENSÃO SISTÓLICA CARDIOPATIA HIPERCOLESTEROLEMIA DIABETES MELLITUS OBESIDADE6
- 7. FATORES DE RISCO PARA AVEESTENOSE DE A. CARÓTIDA INTERNAAITFUMOCONTRACEPTIVOS ORAISCONSUMO EXCESSIVO DE ÁLCOOLMIGRÂNIA7
- 8. FATORES DE RISCO CARDÍACO ESTABELECIDOSPARA AVE IFIBRILAÇÃO ATRIALFLUTTER ATRIAL SUSTENTADOV. MECÂNICA OU D. VALVULAR REUMÁTICACARDIOMIOPATIA DILATADAINFARTO DO MIOCÁRDIO RECENTETROMBO INTRACARDÍACOMASSA INTRACARDÍACAENDOCARDITE INFECCIOSA OU TROMBÓTICAFORAME OVAL PATENTE8
- 9. ETIOLOGIAS DO AVE ISQUÊMICODOENÇA CARDÍACA, HASDOENÇA DOS GRANDES VASOS - ATEROSCLEROSE TROMBOEMBOLISMO DISPLASIA FIBROMUSCULARDISSECÇÃO DE A. CARÓTIDA INTERNA OU A. VERTEBRAL9
- 10. ETIOLOGIAS DO AVE ISQUÊMICORADIAÇÃOHOMOCISTINÚRIADOENÇA DOS PEQUENOS VASOS - INFARTO LACUNAR ARTERITEDOENÇA HEMATOLÓGICA10
- 11. ETIOLOGIAS DO AVE HEMORRÁGICO HAS ANEURISMA INTRACRANIANO ANGIOMA CEREBRAL DISTÚRBIO HEMATOLÓGICOS – COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA LEUCEMIA TROMBOCITOPENIA TERAPIA ANTICOAGULANTE OU FIBRINOLÍTICA11
- 12. ETIOLOGIAS DO AVE HEMORRÁGICOVASCULITE CEREBRALABUSO DE ÁLCOOL, COCAÍNA, ANFETAMINA, HEROÍNA, FENCICLIDINA...TROMBOSE DE VEIAS CORTICAIS OU TROMBOSE DE SEIOS VENOSOS DURAISNEOPLASIA CEREBRAL PRIMÁRIA OU METASTÁTICA12
- 13. FREQUÊNCIA DE AVE COMPLETO (FAIXA ETÁRIA DE 35 A 94 ANOS)INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO 60%INFARTO CEREBRAL EMBÓLICO 25,1%HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE 5,4%HEMORRAGIA INTRACEREBRAL 8,3%OUTROS 1,2%13
- 14. ISQUEMIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICOCIRCULAÇÃO ANTERIOR – HEMIPARESIA/HEMIPLEGIA MONOPARESIA /MONOPLEGIA AFASIA OU DISFASIA NAS LESÕES DO HEMISFÉRIO DOMINANTE. NEGLIGÊNCIA NAS LESÕES DO HEMISFÉRIO NÃO DOMINANTE PERDA DA VISÃO IPSILATERAL HEMIANOPSIA HOMÔNIMA DÉFICIT SENSITIVO/PARESTESIAS14
- 15. ISQUEMIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICO CIRCULAÇÃO POSTERIOR –HEMIPARESIA/HEMIPLEGIAPERDA DA VISÃO HEMIANOPSIA HOMÔNIMADISTÚRBIO SENSITIVO/PARESTESIAMARCHA ATÁXICA/ATAXIA DE MEMBROSVERTIGEMDIPLOPIA , DISFAGIA, DISARTRIANISTAGMO15
- 16. HEMORRAGIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICOHEMORRAGIA SUBARACNÓIDE ESPONTÂNEA - CEFALÉIA INTENSA DE INÍCIO SÚBITO NÁUSEAS ,VÔMITOS E FOTOFOBIA DETERIORAÇÃO PROGRESSIVA NO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA PROVOCANDO OU NÃO O COMA RIGIDEZ DE NUCA SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA: SINAL DE KERNIG, BRUDZINSKI16
- 17. HEMORRAGIA CEREBRAL QUADRO CLÍNICO HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA –HEMIPARESIA/HEMIPLEGIACEFALÉIA INTENSANÁUSEAS E VÔMITOSCONFUSÃO MENTALCRISE EPILÉPTICATORPOR, COMASINAIS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA E HERNIAÇÃO CEREBRAL17
- 18. EXAMES COMPLEMENTARES NO AVE ECG, R-X DE TÓRAX E ECOCARDIOGRAMATC DE CRÂNIOANGIOGRAFIA POR TC DE CRÂNIORESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA DE ENCÉFALOANGIOGRAFIA POR RNMRNM POR DIFUSÃORNM POR PERFUSÃO ESPECTROSCOPIA POR RNM18
- 19. EXAMES COMPLEMENTARES NO AVE ARTERIOGRAFIA CEREBRALANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITALECODOPPLERFLUXOMETRIA DE ARTÉRIAS CARÓTIDAS E VERTEBRAISDOPPLER TRANSCRANIANOEXAMES HEMATOLÓGICOSPUNÇÃO LOMBARPETSPECT19
- 20. TRATAMENTO DO AVE AIT, DNRI E INFARTO CEREBRAL MENORINFARTO CEREBRAL MAIORHEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSAHEMORRAGIA SUBARACNÓIDEHEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR20
- 21. TRAT. DO AIT, DNRI E AVE ISQUÊMICO MENOR DIRETRIZESANAMNESEEXAME FÍSICO GERALSEMIOLOGIA NEUROLÓGICAEXAMES INICIAIS: TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE, ECG, R-X DE TÓRAX, HC, ELETRÓLITOS, GLICOSE, TP, INR E TPT ATIVADA21
- 22. ISQUEMIA CEREBRAL CONDUTA CLÍNICAASPIRINA ( 75 A 650 mg/dia) -TRAT. INICIAL DO AIT OU INFARTO CEREBRAL (CLOPIDOGREL OU TICLOPIDINA P/ PCTES COM ALERGIA OU INTOLERANTES À ASPIRINA)CLOPIDOGREL, ASPIRINA ASSOCIADA A DIPIRIDAMOL DE LIBERAÇÃO GRADUAL OU TICLOPIDINA –INFARTOCEREBRALRECORRENTE COM O USO DE ASPIRINA OU PCTE INTOLERANTE AO MAREVANANTICOAGULAÇÃO COM MAREVAN (INR 2 A 3) - DISSECÇÃO EXTRACRANIANA DE A. CARÓTIDA OU VERTEBRAL, ORIGEM CARDÍACA DO ÊMBOLO OU ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADE22
- 23. TROMBOLÍTICO (APT) NO AVE INDICAÇÕESAVE ISQUÊMICO AGUDO COM DÉFICIT INCAPACITANTETEMPO DE EVOLUÇÃO DE ATÉ 3 HORASTC DE CRÂNIO SEM EVIDÊNCIAS DE INFARTO ESTABELECIDO, HEMORRAGIA OU COM OUTRA ETIOLOGIA PARA O DÉFICIT FOCAL23
- 24. TROMBOLÍTICO NO AVE ISQUÊMICO CONTRA-INDICAÇÕESHEMORRAGIA NA TC DE CRÂNIOINFARTO ESTABELECIDOOUTRAS LESÕES, TIPO NEOPLASIA, ABSCESSOMALFORMAÇÃO EM SNC, ANEURISMADÉFICIT NEUROLÓGICO LEVE OU PROGRESSIVO24
- 25. INTENSIDADE DE ANTICOAGULAÇÃO (INR)FIBRILAÇÃO E FLUTER ATRIAL 2,0 A 3,0DOENÇA ISQ. CORONARIANA 2,0 A3,0TROMBOSE VENOSA PROFUNDA 2,0 A 3,0DOENÇA VALVULAR CARDÍACA 2,0 A 3,0CARDIOMIOPATIA DILATDA 2,0 A 3,0INFARTO DO MIOCÁRDIO RECENTE 2,0 A 3,0TROMBO INTRACARDÍACO 2,5 A 3,5VÁLVULA CARDÍACA MECÂNICA 3,0 A 4,5DISSECÇÃO DE A. CARÓTIDA INT EC 2,0 A 3,025
- 26. COMPLICAÇÕES NÃO NEUROLÓGICAS TROMBOSE VENOSA PROFUNDAEMBOLIA PULMONARPNEUMONIAINFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOCOMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARESALTERAÇÕES GASTROINTESTINAISÚLCERA DE DECÚBITO26
- 28. 28
- 29. 29
- 30. 30
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- 32. 32
- 33. 33
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- 39. 39
- 40. 40
- 41. 41
- 42. 42
- 43. CONCLUSÕES43