Anatomia qx del cuello
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Este documento describe la anatomía quirúrgica del cuello. Explica las estructuras superficiales como los músculos del platisma, esternocleidomastoideo y trapecio, así como los triángulos del cuello. También describe las estructuras profundas como los nervios craneales como el glosofaríngeo y vago, las aponeurosis, espacios y vasos sanguíneos del cuello. El documento proporciona detalles sobre la localización y contenido de cada una de estas importantes estructuras anatómic
Anatomia qx del cuello
- 1. ANATOMIA QUIRURGICAANATOMIA QUIRURGICA DEL CUELLODEL CUELLO Dr. Magno Alfredo RojasDr. Magno Alfredo Rojas
- 2. GENERALIDADESGENERALIDADES Probablemente no existe ningún otra áreaProbablemente no existe ningún otra área del cuerpo humano, como es ladel cuerpo humano, como es la cabeza y elcabeza y el cuellocuello que tenga un numero tan grande deque tenga un numero tan grande de procedimientos quirúrgicos padronizados.procedimientos quirúrgicos padronizados.
- 3. LosLos avancesavances técnicos-quirúrgicos de latécnicos-quirúrgicos de la medicina, permitió que los procedimientosmedicina, permitió que los procedimientos en el área de cabeza y cuello,en el área de cabeza y cuello, antiguamente ejecutados de maneraantiguamente ejecutados de manera empírica y con grandes componentes deempírica y con grandes componentes de aventura, fueronaventura, fueron organizándoseorganizándose científicamente dando origen a lacientíficamente dando origen a la especialidad de cirugía de cabeza y cuelloespecialidad de cirugía de cabeza y cuello
- 4. I.- Estructuras superficiales del cuelloI.- Estructuras superficiales del cuello MúsculosMúsculos Triángulos del cuelloTriángulos del cuello II.- Estructuras profundas del cuelloII.- Estructuras profundas del cuello Nervios-Pares CranealesNervios-Pares Craneales Aponeurosis-Espacios CervicalesAponeurosis-Espacios Cervicales
- 5. MÚSCULOS DEL CUELLOMÚSCULOS DEL CUELLO
- 6. Platisma o cutáneo del cuelloPlatisma o cutáneo del cuello EsternocleidomastoideoEsternocleidomastoideo TrapecioTrapecio
- 7. MÚSCULO PLATISMA Es una camada muscularEs una camada muscular superficial muy fina quesuperficial muy fina que recubre larecubre la cara anterior ycara anterior y lateral del cuellolateral del cuello, se, se encuentra encima de laencuentra encima de la aponeurosis cervicalaponeurosis cervical superficial.superficial.
- 8. Origen:Origen: Se origina de laSe origina de la aponeurosisaponeurosis deldel músculo pectoral mayor y músculomúsculo pectoral mayor y músculo deltoide, insertándosedeltoide, insertándose arribaarriba en elen el subcutáneo y piel de la parte inferior de lasubcutáneo y piel de la parte inferior de la cara.cara. Inervado:Inervado: Por el, ramo cervical delPor el, ramo cervical del VII parVII par Función:Función: Elevar y traccionar enElevar y traccionar en sentidosentido anterioranterior la piel del cuello y hombro.la piel del cuello y hombro.
- 9. MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDE O Es el músculo masEs el músculo mas prominente del cuello, muyprominente del cuello, muy visible en la mayoría de lasvisible en la mayoría de las personas.personas. SeSe extiendeextiende oblicuamenteoblicuamente desde ladesde la mastoidesmastoides hastahasta la Uniónla Unión esternoclavicularesternoclavicular,, presentando 2 cabezas inf.presentando 2 cabezas inf. unauna esternal y laesternal y la otraotra clavicular.clavicular.
- 10. Si seSi se contraecontrae dede unun lado: Lleva la cabeza allado: Lleva la cabeza al hombro del mismohombro del mismo, lado girando y apuntando el, lado girando y apuntando el mentón para elmentón para el lado opuestolado opuesto.. Si se contraenSi se contraen los 2los 2 músculos simultáneamente,músculos simultáneamente, traen latraen la cabeza ventralmentecabeza ventralmente, bajando el, bajando el mentónmentón.. InervadoInervado por elpor el XI parXI par y los filetes C2 - C3 – C4y los filetes C2 - C3 – C4 deldel Plexo cervicalPlexo cervical..
- 11. MÚSCULO TRAPECIO Pertenece a los músculos dePertenece a los músculos de la región posterior del cuellola región posterior del cuello (nuca) y tronco(nuca) y tronco; es el mas; es el mas superficial ancho y triangular.superficial ancho y triangular. Ocupa enOcupa en alturaaltura desde ladesde la Protuberancia OccipitalProtuberancia Occipital externa ,a la parte inferior deexterna ,a la parte inferior de la columna dorsalla columna dorsal (capuchón de los frailes).(capuchón de los frailes).
- 12. ElEl anchoancho va desde lava desde la línea media y laslínea media y las apófisis espinosasapófisis espinosas de las vértebras cervicode las vértebras cervico dorsales,dorsales, al tercio externoal tercio externo de la clavícula yde la clavícula y escápula.escápula. Si seSi se contraecontrae eleva y gira la escápula.eleva y gira la escápula. InervadoInervado por elpor el XI parXI par y C3- C4y C3- C4 (plexo cervical )(plexo cervical )
- 13. TRIÁNGULOS DEL CUELLO Los mayoresLos mayores reparosreparos queque tenemos son:tenemos son: Hueso Hioides,Hueso Hioides, Cartílago tiroides,Cartílago tiroides, Traquea,Traquea, M.EsternocleidomastoideoM.Esternocleidomastoideo Este último divide el área lateral en 2 triángulos: anterior y posterior
- 14. TRIANGULO ANTERIOR Limites: Sup: borde inferior de la mandíbula y su prolongación a la mastoides, Ant: línea media cervical anterior. Post: Borde medial del esternocleidomastoideo
- 15. Este triangulo mayor esEste triangulo mayor es cruzadocruzado por el músculopor el músculo Digástrico y el vientre superior del Homohioideo,Digástrico y el vientre superior del Homohioideo, subdividiendosubdividiendo este espacio en 4 triánguloseste espacio en 4 triángulos menores:menores: 1.1. Triángulo carotídeo superiorTriángulo carotídeo superior 2.2. Triangulo carotídeo inferiorTriangulo carotídeo inferior 3.3. Submandibular o DigástricoSubmandibular o Digástrico 4.4. Suprahioideo o submentonianoSuprahioideo o submentoniano
- 16. TRIANGULO CAROTIDEO SUPERIOR Limites:Limites: SuperiorSuperior:: vientre post del Digástricovientre post del Digástrico Inferior:Inferior: Vientre superior del HomoVientre superior del Homo hioideohioideo Posterior:Posterior: Borde medial delBorde medial del esternocleidomastoideoesternocleidomastoideo
- 17. PisoPiso, músculos tirohioideo,, músculos tirohioideo, constrictor medio e inferior deconstrictor medio e inferior de la faringe, Hiogloso.la faringe, Hiogloso.
- 18. Contenido:Contenido: Arterias:Arterias: carótida común,carótida común, carótida int.y externa,carótida int.y externa, VenasVenas yugular interna,yugular interna, X, XII pares cranealesX, XII pares craneales
- 19. TRIANGULO CAROTIDEOTRIANGULO CAROTIDEO INFERIOR O MUSCULARINFERIOR O MUSCULAR Limites:Limites: Superior:Superior: Vientre superior delVientre superior del HomohioideoHomohioideo Inferior:Inferior: Borde medial delBorde medial del esternocleidomastoideoesternocleidomastoideo Anterior:Anterior: Línea media anterior delLínea media anterior del cuello.cuello.
- 21. ContenidoContenido:: Itsmo deItsmo de tiroides,tiroides, laringelaringe,, Traquea, (traqueotomía)Traquea, (traqueotomía)
- 22. TRIANGULO SUBMAXILAR OTRIANGULO SUBMAXILAR O DIGASTRICODIGASTRICO Limites:Limites: Superior:Superior: Borde inferior del Cuerpo deBorde inferior del Cuerpo de la mandíbulala mandíbula Anterior:Anterior: Vientre anterior delVientre anterior del Músculo digástricoMúsculo digástrico Posterior:Posterior: Vientre posterior delVientre posterior del Digástrico.Digástrico.
- 23. Piso:Piso: músculo Milohioideo emúsculo Milohioideo e hiogloso.hiogloso. Contenido:Contenido: GlándulaGlándula submaxilarsubmaxilar, Polo, Polo inferior glándulainferior glándula parótidaparótida Arteria y venaArteria y vena facial.facial.
- 25. TRIANGULO SUPRAHIOIDEOTRIANGULO SUPRAHIOIDEO O SUBMENTONIANOO SUBMENTONIANO Limites:Limites: Vientre anterior del MúsculoVientre anterior del Músculo Digástrico deDigástrico de ambosambos ladoslados, el cuerpo del hueso, el cuerpo del hueso hioideshioides inferiormenteinferiormente Piso:Piso: MilohioideoMilohioideo Contenido:Contenido: Linfáticos y nódulosLinfáticos y nódulos
- 26. LaLa acción :acción : En conjunto delEn conjunto del triángulo anterior estriángulo anterior es traccionar hacia abajotraccionar hacia abajo , el, el hueso hioides, laringe,hueso hioides, laringe, piso de la bocapiso de la boca ..
- 27. TRIANGULO POSTERIORTRIANGULO POSTERIOR Limites:Limites: Inferior:Inferior: Tercio medio de laTercio medio de la clavículaclavícula Posterior:Posterior: Borde anterior delBorde anterior del músculo trapeciomúsculo trapecio Anterior:Anterior: Borde lateral delBorde lateral del esternocleidomastoideoesternocleidomastoideo
- 28. EstaEsta cruzadocruzado por elpor el vientre inferior delvientre inferior del HomohioideoHomohioideo dividiendodividiendo este en 2 triángulos:este en 2 triángulos: SuperiorSuperior u occipitalu occipital InferiorInferior oo supraclavicularsupraclavicular
- 29. TRIÁNGULO SUB OCCIPITALTRIÁNGULO SUB OCCIPITAL Limites:Limites: Anterior:Anterior: Borde lateral delBorde lateral del esternocleidomastoideoesternocleidomastoideo Posterior:Posterior: Músculo trapecioMúsculo trapecio Inferior:Inferior: Vientre inferior delVientre inferior del homo hioideo;homo hioideo;
- 30. Piso:Piso: músculo esplenio de lamúsculo esplenio de la cabeza, escalenoscabeza, escalenos anterior y Posterioranterior y Posterior (eleva la escápula )(eleva la escápula )
- 31. TRIANGULO INFERIOR OTRIANGULO INFERIOR O SUPRACLAVICULARSUPRACLAVICULAR Limites:Limites: Superior:Superior: Vientre inferior delVientre inferior del homo hioideo;homo hioideo; Inferior:Inferior: Tercio medio de laTercio medio de la clavícula;clavícula; anterior:anterior: Borde lateral delBorde lateral del esternocleidomastoideoesternocleidomastoideo
- 32. PisoPiso:: 1er costilla, músculo1er costilla, músculo escaleno posteriorescaleno posterior ContenidoContenido:: EspinalEspinal (XI par),(XI par), PlexoPlexo Braquial;Braquial; nódulosnódulos linfáticos;linfáticos; arteriaarteria subclavia.subclavia.
- 33. ESTRUCTURASESTRUCTURAS PROFUNDAS DEL CUELLOPROFUNDAS DEL CUELLO NerviosNervios Aponeurosis y espacio del cuelloAponeurosis y espacio del cuello ArteriasArterias VenasVenas Drenaje Linfático,Drenaje Linfático,
- 34. NERVIOSNERVIOS GlosofaríngeoGlosofaríngeo IX parIX par cranealcraneal Neumogástrico,Neumogástrico, vago Xvago X parpar cranealcraneal Espinal accesorioEspinal accesorio XI parXI par cranealcraneal Hipogloso mayorHipogloso mayor XII parXII par cranealcraneal Plexo cervicalPlexo cervical Plexo braquialPlexo braquial
- 35. NERVIO GLOSOFARINGEONERVIO GLOSOFARINGEO IX PAR CRANEALIX PAR CRANEAL Emerge:Emerge: Del cráneo por el agujeroDel cráneo por el agujero Rasgado posterior.Rasgado posterior. MixtoMixto InervaInerva el tercio posterior eel tercio posterior e de la lengua, faringe, úvula,de la lengua, faringe, úvula, amígdalas palatinas, trompaamígdalas palatinas, trompa de Eustaquio, s/carotideo ,de Eustaquio, s/carotideo , pabellón auricular, CAE,pabellón auricular, CAE, G.parotida.G.parotida.
- 36. NERVIO VAGO ONERVIO VAGO O NEUMOGÁSTRICONEUMOGÁSTRICO EmergeEmerge del cráneo por eldel cráneo por el agujero rasgado posterioragujero rasgado posterior,, MixtoMixto: motor, sensitivo,: motor, sensitivo, parasimpático.parasimpático. DistribuciónDistribución amplia en elamplia en el CuelloCuello: ramos faríngeos,: ramos faríngeos, laríngeos,carotideos ;laríngeos,carotideos ; Cardiacos:Cardiacos: pulmones;pulmones; Abdomen:Abdomen: Hígado, pulmónHígado, pulmón
- 37. NERVIO ESPINALNERVIO ESPINAL -ACCESORIO - XI PAR-ACCESORIO - XI PAR EmergeEmerge por elpor el agujero rasgadoagujero rasgado posteriorposterior nervio motor:nervio motor: esternocleidomastoideo,esternocleidomastoideo, trapecio.trapecio.
- 38. NERVIO HIPOGLOSONERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII PARMAYOR XII PAR EmergeEmerge del cráneodel cráneo por elpor el orificioorificio condileo anteriorcondileo anterior.. Nervio Motor :Nervio Motor : para la lengua.para la lengua.
- 39. PLEXO CERVICALPLEXO CERVICAL FormadoFormado por lospor los ramos ventralesramos ventrales deldel plexo cervicalplexo cervical C1- C2- C3- C4C1- C2- C3- C4 SeSe anastomosaanastomosa con el X, XI, XIIcon el X, XI, XII pares cranealespares craneales..
- 40. PLEXOBRAQUIALPLEXOBRAQUIAL FormadoFormado por los ramos ventrales delpor los ramos ventrales del plexoplexo cervicalcervical C5-C6-C7-C8 y primerosC5-C6-C7-C8 y primeros RamosRamos toráxicos.toráxicos. OcupaOcupa el triangulo cervical posterior.el triangulo cervical posterior.
- 41. APONEUROSIS DELAPONEUROSIS DEL CUELLOCUELLO EsEs un tejido conjuntivo fibroun tejido conjuntivo fibro -so,-so, funcionafunciona como uncomo un sobre ; revistiendosobre ; revistiendo músculos, vasos, nervios ymúsculos, vasos, nervios y órganos del cuello,órganos del cuello, facilitafacilita el deslizamiento deel deslizamiento de sus estructurassus estructuras SeSe dividedivide en aponeurosisen aponeurosis cervicalcervical superficialsuperficial yy profunda.profunda.
- 43. APONEUROSIS CERVICALAPONEUROSIS CERVICAL SUPERFICIALSUPERFICIAL Se extiendeSe extiende desdedesde lala apófisis zigomática,apófisis zigomática, hastahasta el tórax y lasel tórax y las axilas,axilas, envolviendoenvolviendo elel platisma en suplatisma en su espesura.espesura.
- 44. ElEl espacioespacio entre lasentre las 22 aponeurosis superficialaponeurosis superficial y profunday profunda contiene:contiene: nódulos linfáticos,nódulos linfáticos, nervios, vasos, venanervios, vasos, vena yugular externa, por loyugular externa, por lo cual es muycual es muy importanteimportante esta característica enesta característica en cirugía oncológica delcirugía oncológica del cuellocuello..
- 45. APONEUROSIS CERVICALAPONEUROSIS CERVICAL PROFUNDAPROFUNDA Esta seEsta se dividedivide en camada: superficial,en camada: superficial, media, profunda y a su vez estas semedia, profunda y a su vez estas se subdividensubdividen en diferentesen diferentes compartimientos para envolvercompartimientos para envolver todastodas las estructuras del cuello.las estructuras del cuello.
- 46. ARTERIAS DEL CUELLOARTERIAS DEL CUELLO LasLas principalesprincipales arterias de laarterias de la cabeza y el cuello son:cabeza y el cuello son: subclavia y la carótidasubclavia y la carótida Comun o Primitiva.Comun o Primitiva. Estas ultimas se subdividenEstas ultimas se subdividen en:en: Carótida externa:Carótida externa: para lapara la porción externa del cráneo yporción externa del cráneo y cara y parte del cuello;cara y parte del cuello; Carótida internaCarótida interna que irrigaque irriga las estructuras endocraneanaslas estructuras endocraneanas
- 47. Tiene suTiene su origenorigen deldel tronco braquiocefálicotronco braquiocefálico derecho, (atrás de laderecho, (atrás de la articulaciónarticulación esternoclavicular),esternoclavicular), hastahasta el borde superiorel borde superior del cartílago tiroidesdel cartílago tiroides ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA
- 48. ARTERIA CARÓTIDAARTERIA CARÓTIDA EXTERNAEXTERNA SeSe dividedivide en carótidaen carótida externa e interna,externa e interna, llegando lallegando la primeraprimera, al, al condilo de lacondilo de la mandíbula, dando susmandíbula, dando sus ramosramos terminalesterminales:: temporal superficial ytemporal superficial y maxilar interna.maxilar interna.
- 49. RAMAS COLATERALESRAMAS COLATERALES CAROTIDA EXTERNACAROTIDA EXTERNA Tiroidea sup.Tiroidea sup. LingualLingual FacialFacial OccipitalOccipital Auricular Post.Auricular Post. Faríngea inf.Faríngea inf.
- 55. ARTERIAS TERMINALESARTERIAS TERMINALES DE LA CAROTIDADE LA CAROTIDA EXTERNAEXTERNA Arteria maxilar internaArteria maxilar interna Arteria temporal superficialArteria temporal superficial
- 57. ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIALARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL
- 58. ARTERIA SUBCLAVIAARTERIA SUBCLAVIA Su rama principal, laSu rama principal, la arteria vertebralarteria vertebral
- 59. VENAS DEL CUELLOVENAS DEL CUELLO Toda la sangre venosa delToda la sangre venosa del cráneo, caracráneo, cara y partey parte anterioranterior del cuellodel cuello (delante de la(delante de la columna vertebral).se vierte encolumna vertebral).se vierte en 3 troncos3 troncos principales:principales: Vena yugularVena yugular internainterna (colectora principal )(colectora principal ) Vena yugularVena yugular externaexterna (desagües superficial)(desagües superficial) Vena yugularVena yugular anterioranterior ,, (accesoria)(accesoria)
- 60. VENA YUGULARVENA YUGULAR EXTERNAEXTERNA ComienzaComienza en elen el parénquima de laparénquima de la glándula parótidaglándula parótida y esy es formada por laformada por la uniónunión del vena retromaxilaresdel vena retromaxilares y auricular post.y auricular post. DrenaDrena gran parte delgran parte del cráneo y cara,cráneo y cara, terminatermina en la vena subclaviaen la vena subclavia
- 61. VENA YUGULARVENA YUGULAR ANTERIORANTERIOR TributariaTributaria de la venade la vena yugular externa,yugular externa, comienzacomienza de las venasde las venas deldel mentón e hioidesmentón e hioides,, terminatermina en la inserciónen la inserción inferior del músculoinferior del músculo esternocleidmastoideoesternocleidmastoideo en laen la vena yugularvena yugular externa.externa.
- 62. VENA YUGULAR INTERNAVENA YUGULAR INTERNA RecibeRecibe sangre de lasangre de la mayor parte de lamayor parte de la cabeza y cuello,cabeza y cuello, terminatermina en la raízen la raíz de este ultimo ,de este ultimo , uniéndose con launiéndose con la vena subclavia,vena subclavia, formaforma la venala vena braquiocefálica.braquiocefálica.
- 63. LINFÁTICOSLINFÁTICOS FormadoFormado por 6 grupos de ganglios linfáticos que recolecta la linfa depor 6 grupos de ganglios linfáticos que recolecta la linfa de la cabeza y cuello yla cabeza y cuello y desembocandesembocan en el conducto toráxico.en el conducto toráxico. Nivel 1.Nivel 1. a) Submentoniano b) Submaxilara) Submentoniano b) Submaxilar Nivel 2.Nivel 2. Yugulo carotideo superiorYugulo carotideo superior Nivel 3.Nivel 3. Yugulo carotideo medioYugulo carotideo medio Nivel 4.Nivel 4. Yugulo carotideo inferiorYugulo carotideo inferior Nivel 5.Nivel 5. Triangulo posteriorTriangulo posterior Nivel 6.Nivel 6. Compartimiento anteriorCompartimiento anterior
- 64. Nivel 1Nivel 1 a) grupo submentonianoa) grupo submentoniano FormadoFormado por ambospor ambos vientres anteriores devientres anteriores de los 2 músculoslos 2 músculos digástricosdigástricos lateral-lateral- mente,mente, Hueso hioidesHueso hioides inferiormenteinferiormente..
- 65. Nivel 1Nivel 1 b) Grupo submaxilarb) Grupo submaxilar FormadoFormado por el bordepor el borde inferior delinferior del cuerpocuerpo de lade la mandíbula y losmandíbula y los dosdos vientresvientres del digástricodel digástrico homo lateralhomo lateral
- 66. Nivel 2Nivel 2 Supracarotídeo superiorSupracarotídeo superior Los linfáticos que estánLos linfáticos que están alrededoralrededor deldel terciotercio superiorsuperior de la venade la vena yugular interna, juntoyugular interna, junto XIXI parpar y aly al hueso hioideshueso hioides,, hastahasta la base del cráneo.la base del cráneo.
- 67. Nivel 3Nivel 3 Grupo carotideo medioGrupo carotideo medio Localizado alrededor delLocalizado alrededor del terciotercio mediomedio de la yugular interna.de la yugular interna. Nivel 4Nivel 4 Grupo carotideo inferiorGrupo carotideo inferior Localizado en elLocalizado en el tercio inferiortercio inferior dede la yugular interna junto a lala yugular interna junto a la clavículaclavícula
- 68. Nivel 5Nivel 5 Triangulo posteriorTriangulo posterior Localizado alrededor de laLocalizado alrededor de la mitadmitad inferior del XI parinferior del XI par, encima de la, encima de la clavícula.clavícula. Nivel 6Nivel 6 Contiene los linfáticosContiene los linfáticos Peritiroideos, peritraqueales yPeritiroideos, peritraqueales y perilaríngeos.perilaríngeos.